Подборка лучших медицинских сайтов для врачей-кардиологов
Текущий выпуск
Открытый доступ
Доступ платный или только для Подписчиков
Уважаемые коллеги! Редакционная коллегия журнала «Кардиология» приняла решение размещать на сайте журнала в открытом доступе статьи по тематикам, связанным с инфекцией COVID-19, в максимально оперативном режиме. Полная версия текущего номера скоро станет доступна в обычном режиме.
Том 60, № 7 (2020)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования
Е. А. Коган,
Ю. С. Березовский,
О. В. Благова,
А. Д. Куклева,
Г. А. Богачева,
Э. В. Курилина,
Д. В. Калинин,
Т. Р. Багдасарян,
Л. А. Семенова,
Е. М. Грецов,
А. Э. Эргешов,
В. В. Фомин
4-10 234
Аннотация
Цель Несмотря на закономерное поражение сердца у больных с коронавирусной пневмонией, вызванной SARS-Cov-2, возможность развития лимфоцитарного миокардита в рамках COVID-19 остается недоказанной. Целью исследованиябыло доказать возможность развития лимфоцитарного миокардита и изучить его морфологические особенности у больных с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) тяжелого течения.
Материал и методы Изучены аутопсийные данные 5 пациентов пожилого возраста (в среднем 74,8±4,4 года; 3 мужчин и 2 женщины) с новой коронавирусной инфекцией и двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелого течения (стадии 3–4, оценка тяжести по данным компьютерной томографии). Диагноз COVID-19 установлен на основании типичной клинической картины и положительного результата исследования назофарингеальных мазков методом полимеразной цепной реакции. Все больные находились на лечении в различных стационарах, перепрофилированных для лечения больных с COVID-19. Проведено стандартное гистологическое исследование с окрасками гематоксилином и эозином, толуидиновым синим и по Ван Гизону. Серийные парафиновые срезы изучались иммуногистохимически с использованием панели антител к CD3, СD68, CD20, перфорину, toll-подобным рецепторам (toll-like receptors, TLR) 4‑го и 9‑го типов.
Результаты Ни в одном случае миокардит не был предположен клинически, внесен в диагноз или указан в качестве возможной причины смерти. В качестве ошибочных диагнозов, не получивших подтверждения при аутопсии, фигурировали ИБС, острый инфаркт миокарда. При морфологическом исследовании препаратов сердца выявлена картина лимфоцитарного миокардита, отвечающая далласским критериям диагноза. Дана детальная характеристика инфильтрата в миокарде, описано сочетанное воспалительное поражение эндокарда и перикарда. При иммуногистохимическом исследовании с типированием клеточного инфильтрата подтверждены наличие CD3‑позитивных Т-лимфоцитов, повышенная экспрессия рецепторов TLR-4. Во всех случаях выявлена картина коронариита, в том числе с тромбированием микрососудов.
Заключение Получено морфологическое и иммуногистохимическое подтверждение возможности развития лимфоцитарного вирусного миокардита при COVID-19. Особенностями миокардита при COVID-19 являются наличие коронариита и возможность сочетания миокардита с лимфоцитарным эндо- и перикардитом.
