Кровоизлияние в мозг у новорожденных

Вжк 1 степени у новорожденных как лечить. Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных: причины, степени, проявления, прогноз. Герминальный тип матрикса

Кроме того, должны быть проведены исследования крови, клинический анализ крови и метаболические исследования.

Ультразвуковое исследование

Недоношенным необходимо выполнять краниальное УЗИ на первые, третьи и седьмые сутки жизни. Имеет смысл также выполнять УЗИ после поступления ребенка в отделение (на случай судебных расследований для уточнения времени первого проявления поражения).

При обнаружении поражения необходимо тщательное исследование среднего мозга и инфратенториальных структур через дополнительные доступы (передние и задние боковые роднички). Примерно у 10 % недоношенных с постгеморрагическим расширением желудочков выявляются мелкие кровоизлияния в мозжечок, которые плохо видны через большой родничок (эта клиническая проблема недооценивается).

При обнаружении кровоизлияния около артерий, особенно у доношенного новорожденного, необходимо допплеровское исследование венозных сосудов (верхнего сагиттального синуса, внутренних вен черепа).

У доношенных, кроме УЗИ, нужно выполнить МРТ и, если это будет иметь значение для лечения, ангиографию.

Внутрипаренхиматозные зоны с усилением эхосигнала (часто используется термин перивентрикулярное венозное пропитывание или отек) в большинстве случаев являются очагами инфаркта.

Иногда они проходят без формирования кист и тогда ретроспективно можно говорить лишь о венозном застое.

После начала кистозной трансформации (недели) зоны эхоусиления следует именовать инфарктами или кровоизлияниями (важно для беседы с родителями)

Дифференциальный диагноз

В отличие от кровоизлияний у недоношенных, которые объясняются незрелостью, кровоизлияния у доношенных требуют тщательного поиска причины: реанимация, родовая травма, геморрагический диатез (свертывание и тромбоциты), тромбофилия, венозные и артериальные тромбозы, эмболии, полиглобулия, гипернатриемия, аневризмы, артериовенозные мальформации, коарктация аорты, опухоль, ЭКМО-терапия и т.д.

Лечение внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

Лечение преимущественно поддерживающее, если гематологические аномалии не способствуют кровотечению. Все дети должны получать витамин К, если ранее его не давали. При недостаточности тромбоцитов или факторов свертывания крови они должны быть восполнены. Субдуральные гематомы должен лечить нейрохирург; может быть необходимо удаление кровоизлияния.

Максимально использовать все возможности консервативного лечения:

Стабилизировать артериальное давление: избегать скачков АД, осторожно применять катехоламины, седация. Принцип коррекции минимальными средствами.
Нормализация оксигенации.
Избегать гипер- и гипокапнии (снижается перфузия мозга).
Контроль коагулограммы, коррекция отклонений.
Избегать гипогликемии.
Широкое применение противосудорожных препаратов.

Внимание: лучше интубировать планово, чем в неотложной ситуации с апноэ. У доношенных – ранняя консультация нейрохирурга

У доношенных – ранняя консультация нейрохирурга.

Прогноз внутримозгового кровоизлияния у новорожденных детей

У недоношенных внутримозговые кровоизлияния I-II степени, вероятно, не увеличивают значительно риск неврологических осложнений.

Риск тяжелых неврологических осложнений у недоношенных при кровоизлияниях III степени составляет примерно 30 %, при паренхиматозных кровоизлияниях – примерно 70 %.

У зрелых новорожденных прогноз зависит от локализации и причины; кровоизлияния в базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга прогностически неблагоприятны, однако индивидуальное течение непредсказуемо.

Дети с большим внутрижелудочковым кровоизлиянием имеют плохой прогноз, особенно если кровотечение продолжается в паренхиму.

Недоношенные дети с тяжелым внутрижелудочковым кровоизлиянием в анамнезе находятся в группе риска развития постгеморрагической гидроцефалии и должны тщательно контролироваться с помощью повторных УЗИ черепа и частых повторных измерений окружности головы.

Младенцам с прогрессирующей гидроцефалией требуется нейрохирургическое вмешательство для подкожного размещения резервуара желудочка (для аспирации СМЖ) или вентрикуло-перитонеального шунта. СМЖ, связанная с постгеморрагической гидроцефалией, имеет очень низкую концентрацию глюкозы, известную как гипогликорахия

Поскольку у многих детей сохраняется неврологический дефицит, важно тщательное наблюдение и направление на раннее вмешательство

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Лечение и прогноз

Лечением детей с ВЖК занимаются нейрохирурги и неонатологи. Консервативная терапия направлена на восстановление работы жизненно важных органов и показателей крови. Если ребенок не получал при рождении витамин К, то его необходимо ввести. Дефицит факторов свертывания и тромбоцитов восполняется переливанием компонентов плазмы. При остановке дыхания проводится искусственная вентиляция легких, но лучше ее наладить планово, если есть риск дыхательных расстройств.

Медикаментозная терапия включает:

• Нормализацию артериального давления, чтобы предотвратить резкое снижение или скачки, усугубляющие гипоксию и повреждение нервной ткани;
• Оксигенотерапию;
• Противосудорожные препараты;
• Контроль свертывания крови.

Для снижения внутричерепного давления показано введение сернокислой магнезии внутривенно или внутримышечно, доношенным детям применяют диакарб, фуросемид, верошпирон. Противосудорожная терапия состоит в назначении диазепама, препаратов вальпроевой кислоты. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию, ацидоз (закисление крови) устраняется применением раствора гидрокарбоната натрия внутривенно.

Помимо медикаментозного, проводится хирургическое лечение ВЖК: эвакуация крови из желудочков мозга посредством их пункции под контролем ультразвука, введение в просвет желудочков фибринолитических средств (актелизе) для профилактики тромбозов и окклюзионной гидроцефалии. Возможно сочетание пункции с введением фибринолитических препаратов.

В целях удаления продуктов распада тканей и устранения симптомов интоксикации показаны ликворофильтрация, ликворосорбция и внутрижелудочковое промывание препаратами искусственной спинномозговой жидкости.

При закупорке ликворных путей и гидроцефальном синдроме налаживается временное дренирование желудочков с эвакуацией крови и сгустков до момента очищения ликвора и устранения обструкции путей его оттока. В некоторых случаях применяют повторные люмбальные и желудочковые пункции, наружное дренирование желудочков или временное внутреннее дренирование с имплантацией искусственного дренажа под кожу.

ввод катетера для дренирования желудочков

Если гидроцефалия приобрела стойкий и необратимый характер, а эффект от фибринолитической терапии отсутствует, то нейрохирурги обеспечивают постоянное дренирование оперативным путем:

1. Установка постоянных шунтов с оттоком ликвора в брюшную полость (силиконовая трубка проходит под кожей от головы к брюшной полости, шунт может быть удален только в случае стабилизации состояния ребенка и отсутствия прогрессирования гидроцефалии);
2. Эндоскопическое наложение анастомозов между желудочками мозга и базальной цистерной.

Самым распространенным способом хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии на фоне ВЖК считается вентрикулоперитонеальное дренирование. Оно доступно по стоимости, позволяет вводить в желудочки лекарственные средства, имеет низкую вероятность инфицирования, может проводиться длительно, при этом уход за ребенком не сопровождается трудностями. Снизить смертность и максимально улучшить работу мозга позволяет применение альтеплазы, ускоряющей растворение кровяных свертков в желудочках.

Все дети с внутричерепными кровоизлияниями подлежат тщательному наблюдению в условиях реанимации и своевременному хирургическому лечению. После установки постоянного шунта определяется группа инвалидности, а малыша следует регулярно показывать неврологу.

Чтобы избежать описанных тяжелых изменений важно соблюдать меры профилактики повреждения мозга у новорожденных и глубоко недоношенных детей. Будущим мамам нужно своевременно проходить необходимые профилактические осмотры и обследования, а при угрозе преждевременных родов задача акушеров-гинекологов — максимально пролонгировать беременность медикаментозными средствами до такого срока, когда риск кровоизлияний станет минимальным

Если ребенок все же родился раньше срока, то его помещают в отделение реанимации для наблюдения и лечения. Современные методы диагностики и терапии ВЖК позволяют не только спасать жизни малышам, но и значительно улучшать их качество, даже если для этого потребуется провести хирургическую операцию.

2012-2020 sosudinfo.ru

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы, цереброваскулярная диагностика, анатомия, фармакология

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия, симптомы и причины

Роды младенца нередко сопровождаются осложнениями со стороны разных органов. Одним из самых тяжелых является кровоизлияние в мозг у новорожденных, последствия которого часто сложно диагностировать. Наиболее часто задаются вопросы о том, как выявить симптомы этой болезни, каким должно быть эффективное лечение, и каковы шансы выздоровления ребенка.

Причины и симптомы заболевания

Кровоизлияние в мозг у новорожденных всегда связано с повреждением крупных сосудов внутри головы.

К этому явлению могут привести разные причины:

1. Особенности беременности – в группу риска попадают недоношенные дети (до 31 недели) либо, наоборот те, кого носят больше нормы. Также у младенцев могут наблюдаться осложнения в случае гипоксии плода либо поражения его инфекциями.
2. Характер родов – длительные, затяжные или слишком быстрые.
3. Индивидуальные особенности матки, тазовых костей женщины – в случае слишком узких ходов головка у новорожденного может застрять, что часто приводит к кровоизлияниям.
4. Неправильные действия акушеров во время принятия родов, в результате которых голова получает сильные механические повреждения.
5. Нарушения в свертываемости крови плода.

Чтобы постараться минимизировать последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных, нужно правильно понять, какие симптомы могут быть предпосылкой развития заболевания.

Следует обратить особое внимание на состояние малыша, если проявляются такие признаки:

• судороги, подергивания тела;
• нестабильный сон, очень частый плач;
• долгое лежание с открытыми глазами;
• частая возбудимость ребенка, беспокойства;
• очень низкое давление, пониженный ритм сердца;
• удушье, тяжелое дыхание новорожденных;
• зрачки не сужаются при ярком свете;
• полуобморочные состояния и кома;
• расхождение черепных костей;
• плохой аппетит, потеря в весе;
• частое срыгивание пищи (рвотные явление).

Все эти симптомы могут проявиться в первый же месяц жизни малыша. Поэтому нужно особенно тщательно следить за тем, как себя ведет ребенок, как двигается, много ли плачет.

При возникновении хотя бы одного из этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу за консультацией. Лучше положиться на знания специалиста, чтобы не терять драгоценного времени на меры самолечения, которые не гарантируют результат.

Разновидности патологии

Причины, вызывающие кровоизлияние, могут повлечь разрыв сосуда в любом месте головы.

В зависимости от этого выделяют такие виды патологии:

1. Субарахноидальное кровоизлияние часто случается у недоношенных детей. В этом случае происходит разрыв сосудов над мозгом. Характерные симптомы – косоглазие, тревожность ребенка, напряжение затылочных мышц.
2. Кровоизлияние в желудочки мозга особенно распространенно среди сильно недоношенных младенцев и, как правило, происходит в первые 3-4 дня после рождения. Это самая тяжелая форма, которая часто приводит к летальным исходам.
3. Субдуральное излияние возникает, когда кровь поступает в пространство между черепом и мягкими мозговыми оболочками. Симптомы нередко связаны со слабостью ребенка, судорожностью, скудными реакциями на внешние раздражения.
4. Эпидуральное – оно вызывается повреждением крупных сосудов под черепом и связана с неправильным развитием черепных костей. Проявляется резким снижением пульса, падением артериального давления, может закончиться комой.

Важно понимать, что эти симптомы могут возникать в разных комбинациях, поэтому следует сразу обращаться к доктору даже при первых подозрениях на отклонения

Последствия болезни

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных чаще всего связаны с различными отклонениями в развитии головного мозга:

• частичные или полные параличи;
• невралгические расстройства;
• детский церебральный паралич;
• отставание в развитии из-за повреждений разных отделов мозга;
• гидроцефалия (повышенные скопления жидкости в желудочках головного мозга).

Бороться с этими последствиями гораздо сложнее, если выявить симптомы и обратиться за медицинской помощью не сразу. Поэтому лучше перестраховаться и сообщить врачу о своих подозрениях по поводу здоровья младенца как можно быстрее.

К тому же в случае с новорожденными невозможно говорить о профилактических мерах. Проблему можно предвидеть только в том случае, когда женщина изначально попадает в группу риска из-за каких-либо серьезных отклонений в протекании беременности.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

Source: mykpoxa.ru

Как не допустить?

После инсульта стволового мозга для предотвращения осложнений, а также рецидива или возникновения заболевания впервые, необходимо соблюдать следующие правила:

• вести здоровый образ жизни: не пить, не курить, следить за весом;
• контролировать давление и не допускать его скачков;
• избегать стрессовых ситуаций;
• систематически посещать кардиолога после 45 лет;
• лечить имеющиеся хронические заболевания сердца и сосудов.

Выполнение правил не гарантирует того, что заболевание не ворвется в вашу жизнь, но значительно снижает риск его появления.

Изменения в поведении

Любые формы кровоизлияния могут сказываться на поведенческих особенностях ребенка в старшем возрасте. Дети, которые перенесли внутричерепное кровотечение в первые сутки жизни, могут испытывать трудности с засыпанием. В возрасте 1-3 лет такие дети часто просыпаются в ночное время суток, у некоторых могут возникать галлюцинации. Если ребенок просыпается ночью, он долго не может уснуть, испытывает чувство тревоги и необъяснимое волнение.

Аппетит у таких детей часто снижен, при этом пристрастия к какому-то определенному блюду у них не наблюдается. На первом году жизни родители могут столкнуться с проблемой кормлений и введения прикорма. Чтобы контролировать аппетит ребенка и обеспечить его организм необходимыми питательными веществами, может потребоваться постоянный прием поливитаминных препаратов и минеральных добавок, а также введение в рацион специализированных смесей для детей с отставанием в развитии или плохим аппетитом.

Признаки кровоизлияние в мозг у ребенка

Кровоизлияние в головной мозг – опасная патология, от которой практически невозможно защититься, поэтому будущая мама должна максимально бережно относиться к собственному здоровью во время беременности и проходить все назначенные врачом обследования. Во время родов необходимо слушать указания и советы акушерки, чтобы избежать осложнений и необходимости использования инструментальных методов родовспоможения. Желудочные заболевания читайте у нас на сайте.

Причины внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

Причины развития ВЖК у маленьких детей кардинально отличаются от тех, которые вызывают кровоизлияния у взрослых лиц. Если у последних на первый план выходят сосудистые факторы – гипертензия, атеросклероз, лежащие в основе инсультов, а само проникновение крови в желудочки вторично по отношению к внутримозговой гематоме, то у новорожденных малышей дело обстоит несколько иначе: кровоизлияние сразу происходит внутрь желудочков либо под их выстилку, а причины так или иначе связаны с беременностью и родами:

• Состояние недоношенности;
• Длительный безводный период;
• Тяжелая гипоксия в родах;
• Травмы при акушерских пособиях (редко);
• Вес при рождении менее 1000 г;
• Врожденные нарушения свертывания крови и строения сосудов.

Герминальный матрикс представляет собой участки нервной ткани вокруг боковых желудочков, содержащие незрелые клетки, которые перемещаются в головной мозг и при созревании становятся нейронами или клетками нейроглии. Помимо клеток, этот матрикс несет в себе не созревшие сосуды капиллярного типа, стенки которых однослойные, поэтому очень хрупки и могут разорваться.

Кровоизлияние в герминальный матрикс — это еще не ВЖК, но оно наиболее часто приводит к проникновению крови в желудочки мозга. Гематома в нервной ткани, примыкающей к стенке желудочка, прорывается через его выстилку, и кровь устремляется в просвет. С момента появления даже минимального объема крови в желудочке мозга можно говорить о начале самостоятельной болезни — внутрижелудочкового кровоизлияния.

Определение стадий ВЖК необходимо для оценки степени тяжести заболевания у конкретного пациента, а также определения прогноза в будущем, которые зависят от количества крови, попавшей в желудочки, и направления ее распространения в сторону нервной ткани.

Врачи-рентгенологи основывают определение стадии ВЖК на результатах компьютерной томографии. Они выделяют:

• ВЖК 1 степени — субэпендимальное — кровь накапливается под выстилкой желудочков мозга, не разрушая ее и не попадая в желудочек. По сути, это явление нельзя считать типичным ВЖК, но в любой момент может произойти прорыв крови в желудочки.
• ВЖК 2 степени — типичное внутрижелудочковое кровоизлияние без расширения его полости, когда происходит выход крови из субэпендимального пространства. На УЗИ эта стадия характеризуется как ВЖК с заполнением менее половины объема желудочка кровью.
• ВЖК 3 степени — кровь продолжает прибывать в желудочек, заполняя более половины его объема и расширяя просвет, что можно проследить на КТ и при ультразвуковом исследовании.
• ВЖК 4 степени — самое тяжелое, сопровождается не только заполнением кровью желудочков мозга, но и распространением ее дальше, в нервную ткань. На КТ обнаруживаются признаки ВЖК одной из трех первых степеней наряду с формированием очагов паренхиматозного внутримозгового кровоизлияния.

На основе структурных изменений в мозге и его полостях выделяют три стадии ВЖК:

1. На первой стадии желудочки заполнены кровяным содержимым не полностью, не расширены, возможно самопроизвольное прекращение кровотечения и сохранение нормальной ликвородинамики.
2. Продолжение наполнения боковых желудочков с возможным их расширением, когда по меньше мере один из желудочков заполнен кровью больше, чем на 50%, а кровь распространяется в 3-й и 4-й желудочки мозга происходит на второй стадии.
3. Третья стадия сопровождается прогрессированием заболевания, попаданием крови под сосудистую оболочку мозжечка, продолговатого и спинного мозга. Высока вероятность фатальных осложнений.

Степень тяжести ВЖК и его проявления будут зависеть от того, как быстро проникла кровь в ткань мозга и его полости, а также от ее объема. Кровоизлияние всегда распространяется по ходу тока спинномозговой жидкости. У сильно недоношенных малышей, а также перенесших глубокую гипоксию, происходят нарушения свертывающей системы крови, поэтому сгустки в полостях мозга долго не появляются, а жидкая кровь беспрепятственно “растекается” по отделам мозга.

В основе расстройства циркуляции ликвора и нарастания в дальнейшем гидроцефалии лежит проникновение крови в желудочек, где она смешивается со спинномозговой жидкостью, но не сворачивается сразу. Часть жидкой крови проникает в другие полости мозга, но по мере свертывания ее сгустки начинают перекрывать узкие зоны, по которым циркулирует ликвор. Перекрытие какого-либо из отверстий мозга влечет за собой блокаду ликворного пути, расширение желудочков и гидроцефалию с характерной симптоматикой.

Профилактика

Снизить частоту распространенности появления ВЖК помогут профилактические мероприятия по предотвращению преждевременных родов или преждевременного прорыва околоплодных оболочек, а также по устранению риска появления хориамнионита.

Предупредить развитие патологического состояния можно как постнатально, так и пренатально. В первом случае при риске появления проблемы назначается прием гемостатиков, панкурония, витамина К, фенобарбитала, индометацина.

Пренатальная профилактика включает в себя прием кглюкокортикоидов. По данным медицинских исследований прием указанных лекарственных форм во много раз снижает вероятность появления ВЖК у новорожденных.

Почему возникает гематома мозга

Для развития патологии необходимо, чтобы были изменения в структуре мозга или его сосудов.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного опасно для нервной системы

Кровоизлияние возникает под действием нескольких групп факторов, которые условно разделяют на:

• антенатальные – влияние оказывается внутриутробно (то есть, во время беременности);
• интранатальные – те, что действуют в момент родов;
• постнатальные – действуют после рождения ребенка.

Предпосылкой для возникновения кровоизлияния может быть внутриутробная инфекция, чаще всего виноваты вирусы. Они могут нарушать формирование мозговых структур, вызывать пороки развития головного мозга. Интранатальными факторами выступают преждевременные роды, которые могли случиться из-за отслойки нормально расположенной плаценты или на фоне угрозы прерывания и гипертонуса матки. Опасны для ребенка стремительные роды, сильное кровотечение у матери.

Постнатальные факторы чаще являются реакцией на медицинское вмешательство. Организм каждого недоношенного ребенка индивидуален и имеет различную степень приспособительных возможностей. Поэтому он может отреагировать на реанимационные мероприятия и манипуляции по-разному. Кровоизлияние в постнатальном периоде может произойти в следующих случаях:

• искусственная вентиляция легких с высоким положительным давлением на вдох;
• избыточное количество внутривенных капельниц;
• многократные инструментальные исследования, требующие наркоза;

Чаще всего кровоизлияние возникает на фоне уже имеющихся нарушений мозгового кровотока, нарушении проницаемости стенок сосудов и/или нарушений работы системы свертывания крови.

Чаще кровоизлияние наблюдается у недоношенных детей, рожденных до 35 недель. Для них опасна не только родовая травма, но и повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которая увеличивает проницаемость сосудистой стенки — под давлением кровь может как бы просачиваться сквозь стенки сосудов.

Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает у недоношенных детей

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) у новорожденных

По официальным данным медицинской статистики, примерно у 45 % младенцев, которые были рождены с массой тела менее 1500 г, обнаруживается внутрижелудочковое кровоизлияние. Также это состояние диагностируется у 80% детей с весом в один килограмм. Всего выделяют четыре стадии ВЖК.

Первые две степени этого состояния рассасываются бесследно у 90 % малышей, не сопровождаясь при этом какими-либо осложнениями. А внутрижелудочковое кровоизлияние третьей и четвертой стадии становится причиной различных нарушений со стороны моторики и нейропсихологии.

Как утверждают специалисты, предупредить возникновение ВЖК сложно, ведь это патологическое состояние развивается внезапно и не подлежит контролю.

1 и 2 степени Диагностика Лечение

По наблюдениям врачей, первая и вторая стадии патологии почти не имеют отличий. При них кровоизлияние находится в проекции герминального матрикса и не покидает область просвета боковых желудочков.

ВЖК 1 степени у новорожденных обычно локализуется под эпендимой желудочков. То есть кровоизлияние расположено в области зародышевых сосудов. Первая степень ВЖК обычно не приводит к неврологическим последствиям.

Определяют ее чаще всего по слишком напряженному родничку.

Также у новорожденных детей с ВЖК, поскольку они недоношенные, в большинстве случаев наблюдаются другие патологические состояния. К наиболее частым относятся:

• незрелость легких;
• отклонения в работе сердца;
• проблемы с перевариванием пищи.

Поэтому признаки ВЖК у новорожденных часто смешиваются с проявлениями сопутствующих недугов. Это требует особо внимательного подхода к наблюдению за такими малышами.

Новоявленная мамочка не сможет самостоятельно выявить патологию. Диагностировать ВЖК у новорожденных должен квалифицированный специалист. Изначально в родильном доме младенца осмотрит неонатолог. В дальнейшем следует обратиться к невропатологу.

Многие специалисты назначают малышу прохождение комплексного УЗИ. От него не следует отказываться, даже если для его проведения нет явных предпосылок.

Если имеются подозрения на развитие ВЖК 1-ой степени у новорожденных, врач назначит другие методики диагностики. Чаще всего используются:

• НСГ (нейросонография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• ЭЭГ(электроэнцефалография).

По своей сути, нейросонография для новорожденных — это то же самое, что и УЗИ. НСГ — более информативное исследование. Для младенцев этот метод используется благодаря особенностям черепа. Дело в том, что их кости еще полностью не сформировались. Такая физиологическая особенность позволяет изучить головной мозг ребенка. Процедура нейросонографии проводится через область родничков. 

МРТ и КТ, как правило, ургентно распознают любые сочетания травматических внутрижелудочковых гематом. Их снимки выявляют характерные симптомы каждой из них. Электроэнцефалография же, в свою очередь, покажет все отклонения в функционировании головного мозга. Также она необходима для оценки результатов терапии. 

Внутрижелудочковое кровоизлияние у младенцев не лечится в привычном понимании.

В зависимости от нее назначается то или иное лечение. Как правило, внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных требует таких методик, как:

• Лечебный массаж. Очень часто он дополняется упражнениями из ЛФК. Курс насчитывает от 10 до 15 процедур;
• СМТ;
• Электрофорез;
• Магнитотерапия;
• Лазеротерапия.

Последние четыре пункта относятся к физиотерапевтическим видам лечения. Курс этих процедур включает в себя десять сеансов. Во многом длительность лечения определяется стадией патологии и наличием осложнений.

Обычно нужна пара курсов массажа и физиотерапия. Каждый ребенок, у которого обнаружено внутрижелудочковое кровоизлияние, требует индивидуального подхода. Врач должен учитывать характер протекания патологии.

Например, внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных третьей и четвертой стадии невозможно устранить без хирургического вмешательства. Для этого проводится нейрохирургическая операция.

Поэтому ребенка помещают в специальный инкубационный бокс. 

Нейропатологические последствия ВЖК

1.  Герминальный матрикс вентрикуло-субвентрикулярной зоны содержит мигрирующие клетки коры головного моз­га. Это зона производства нейронов, глиальных клеток коры головного мозга и базальных ганглиев. Разрушение герминального матрикса может привести к нарушению мие- линизации, роста мозга и последующего развития коры.
2.  Перивентрикулярный геморрагический инфаркт имеет ве­нозное происхождение, связанное с тяжелым и обычно асимметричным ВЖК, и происходит всегда на стороне боль­шего количества крови внутри желудочков. Эти различные патологические события впоследствии приводят к разви­тию венозного застоя, что часто ошибочно принимают за «расширение», соответствующее ВЖК. Кроме того, ПВГИ нейропатологически отличен от перивентрикулярной лей- комаляции. См. предыдущие обсуждения в разделе ПВГИ.
3.  Постгеморрагическая гидроцефалия чаще встречается у новорожденных с максимально высокой степенью крово­излияния. ПГГ в основном связана с облитерирующим арахноидитом на фоне окклюзии ворсинок паутинной обо­лочки или в области задней черепной ямки с обструкцией оттока ликвора из четвертого желудочка. Стеноз водопро­вода редко обусловлен наличием сгустка или реактивным глиозом.
4.  Перивентрикулярная лейкомаляция часто сопровождает ВЖК, но не является прямым его следствием. ПВЛ характе­ризуется возникновением очагов коагуляционного некроза в перивентрикулярных зонах белого вещества, прилегаю­щего к боковым желудочкам головного мозга новорожден­ных и имеет ишемический характер повреждения головного мозга. ПВЛ, как правило, — негеморрагическое симмет­ричное поражение, характеризующееся гипотензией, одыш­кой и другой патологией гипоксически-ишемического гене- за, сопровождающейся снижением КМК.
5.  Факторы риска. С патологией ГМ/ВЖК наиболее часто ассоцииро­ваны недоношенность и РДС. Как упоминалось ранее, незрелые це­ребральные сосудистые структуры недоношенных детей чрезвы­чайно уязвимы в отношении изменения объема и давления. Кли­нически данная патология характеризуется гипоксией и ацидозом. Во вторую очередь, дыхательной недостаточностью, снижением оксигенации, дальнейшим ослаблением стенок незрелых сосудов мозга недоношенных новорожденных. Асфиксия плода при рож­дении, пневмоторакс, инсульт/гипотензия, ацидоз, гипотермия осмотическая перегрузка — все эти симптомы повышают риск раз­вития ГМ/ВЖК. Даже процедуры, воспринимаемые нами как ру­тинный уход за недоношенными новорожденными (санация тра­хеобронхиального дерева, пальпация передней брюшной стенки, проверка рефлексов и введение мидритических средств с целью проверки зрения) также могут спровоцировать развитие ГМ/ВЖК. В последнее время все большее значение в понимании патофизио­логии ГМ/ВЖК приобретают воспалительные реакции. Хорион- амнионит и фунизит могут быть предвестниками послеродовой це­ребральной сосудистой патологии, приводящей к ГМ/ВЖК. Вос­палительный ответ со стороны плода и последующая гипотония и сепсис новорожденных тесно связаны с развитием ВЖК. Медиато­рами воспалительной реакции являются цитокины. Их вазоактив­ные свойства могут быть причиной повышения артериального дав­ления, что неблагоприятно влияет на герминальный матрикс.
6.  Клинические проявления. Клинические проявления разнообраз­ны, и диагноз требует подтверждения с помощью методов нейрови­зуализации. Симптомы могут имитировать другие ВЧК или иную патологию новорожденных, такую как нарушение обмена веществ, асфиксию, сепсис или менингит. ВЖК протекает абсолютно бес­симптомно или с мягкими симптомами (например, выпуклый род­ничок, внезапное снижение гематокрита, апноэ, брадикардия, ацидоз, судороги и изменения мышечного тонуса или уровня со­знания). Молниеносный синдром характеризуется быстрым нача­лом с уровнем сознания в виде сопора или комы, дыхательной не­достаточностью, судорогами, судорожными припадками, непере­носимостью света, глубоким вялым тетрапарезом.