Что такое шкала cha2ds2-vasc и ее расшифровка

CHA2DS2 Vasc interpretation

The score provided by the form above shows the risk group in which the patient stands in terms of a future thromboembolic event, with an annual stroke risk given in percentage but also a risk of stroke, TIA or systemic embolism in percentage as well.

The study that created the model has shown that there is a proportional relationship between the score increase and the increase in risk of thromboembolic events within a year in patients who suffer from non-valvular AF and are not anticoagulated.

By comparison to the original CHADS2 it was shown that having three more variables accounted for, the VASc version automatically classifies more patients in the sensible high risk score groups. However, this doesn’t mean that the second version outperforms the first and usually clinicians can opt to use both in order to better discriminate the patients situation and the future treatment choice.

■ Scores of 0 are considered low risk and may not require anticoagulation.

■ Scores of 1 are considered low — moderate risk and might require antiplatelet or anticoagulation.

■ Scores of 2 and above are considerate moderate – high and high risk and require anticoagulation therapy.

Рекомендации по терапии

В соответствии с рекомендациями, разработанными Европейским сообществом кардиологов, на основании шкалы cha2ds2-vasc, пациентам с низким риском развития инсульта назначение дополнительной терапии антикоагулянтами не требуется. Им достаточно назначение стандартной терапии – Ацетилсалициловой кислоты (75 -325 мг) и/или Клопидогреля (75-150 мг).

Пациенты, имеющие средний риск, должны получать системную антикоагулянтную терапию Варфарином (антагонист витамина К). Разрешено также назначения Аспирина и Клопидогреля в терапевтических дозировках.

При значении индекса от 2 до 9 баллов для профилактики тромботических осложнений назначают прямые ингибиторы факторов свертывания: Дабигатран (действует на тромбин), Ривароксабан, Апиксабан (блокируют фактор Ха).

Часто используемые в нашей стране препараты с антикоагулянтным действием:

1. Варфарин.
2. Варфарекс.
3. Синкумар.
4. Фенилин.

Длительность лечения – 3 месяца. При достижении желаемого эффекта препараты отменяют, постепенно снижая дозировку.

Перед назначением антикоагулянтов, врач обязательно должен оценить наличие противопоказаний:

• значительное нарушение функции печени и почек;
• геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение в анамнезе;
• лабильное значение МНО;
• злоупотребление алкоголем и никотином;
• гематологические нарушения (анемия, тромбоцитопения);
• наличие онкологических заболеваний.

При лечении антикоагулянтами обязательно следует контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), что позволяет контролировать эффективность препаратов. Проводить анализ нужно ежемесячно. Нормальным значением, которое свидетельствует о достаточном уровне профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта является значение 2,0-3,0.

Результат менее 2 свидетельствует об отсутствии антитромботического эффекта. Высокие значения (выше 3) являются показанием к пересмотру терапии и повторному подбору дозировки так, как значительно повышают вероятность кровотечений и геморрагического инсульта. Контролировать МНО в начале лечения следует каждые 3-4 дня, зачем – ежемесячно.

Прибор для контроля МНО

В заключение, хотелось бы отметить, что довольно большая часть факторов риска является модифицируемыми. При соблюдении профилактических мер можно избежать длительного и дорогостоящего лечения.

Высокий уровень смертности и заболеваемости является проблемой многих стран. Даже в развитых странах летальность от инсультов достигает 45%. Поэтому необходимо использовать данный метод для оценки уровней риска развития этих патологий и их осложнений для разработки более эффективных методов профилактики.

CHA 2 DS 2 -VASc

Pro doplnění výstřižků ₂ skóre zahrnutím dodatečné ‚mrtvice rizika modifikátor‘ rizikových faktorů, CHA ₂ DS ₂ bylo navrženo -VASc-skóre.

V klinické praxi, výstřižků ₂ skóre bylo nahrazeno CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre, což dává lepší stratifikaci pacientů s nízkým rizikem. Výstřižků ₂ skóre byl překonán CHA ₂ DS ₂ -VASc v různých skupin pacientů, včetně pacientů s FS, kteří užívají ambulantní plánované elektrické kardioverzi.

To znamená, že CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre je refinement CHADS ₂ skóre a rozšiřuje druhé tím, že zahrnuje další běžné mrtvice rizikové faktory, které je, věk 65 až 74, ženské pohlaví a cévní onemocnění. V CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre, ‚věku 75 let a více‘ má také další váhu, s 2 body.

Stanoví maximální klop ₂ skóre je 6, zatímco maximální CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre 9 (ne 10, jak by se dalo očekávat z prostým součtem sloupce, maximální skóre pro věk 2 body).

Hlavní směry byly použity výše fixní roční riziko mrtvice jako vodítko od zahájení léčby antikoagulační; kde ischemická riziko mrtvice o více než 1% až 2%, by měla být indikací k zahájení antikoagulační terapii. Avšak skutečné riziko vzniku zdvihu mění v závislosti na způsobu vzorkování a geografických oblastí, jakož i použití vhodného metodiky studie analýzy. Metaanalýza z různých studií v roce 2015, je uvedeno, že roční zdvihu riziko je menší než 1% ve 13 ze 17 studií pro CHA2DS2-Vasc skóre 1, 6 z 15 studií hlášených riziko 1 až 2% nd 5 z 15 studií uváděných riziko více než 2% CHA2DS2-VASC skóre 2. Nicméně, mrtvice sazby se liší podle nastavení studie (nemocnice vs společenství), počet obyvatel (zkušební vs obecně), etnického původu, atd. některé studie zahrnuty do Metaanalýza patří ženy se skóre 1 z titulu pohlaví (kteří jsou nízké riziko), v souhrnných ceny; Jiní obsahovali nepočítají Následná antikoagulační použití (tedy snížení sazeb) a byly analyzovány s vyloučením všech pacientů někdy založená na antikoagulační ( ‚Přípravou na budoucí‘ chyby).

How to use CHA2DS2-Vasc calculator

The technical part of using our calculator is very simple — just mark all the conditions that your patient presents with a ‘Yes’, and your CHA2DS2-Vasc score will appear at the bottom of the calculator right away. You will also find some statistical data about the scoring, as well as a short comment regarding anitcoagulation.

When is the CHA2DS2-Vasc calculator used? It is used on every patient with atrial fibrillation, before anticoagulant therapy is administered. Concomitantly, you should fill in the HAS-BLED score. You may notice that most of the stroke risk factors are major bleeding factors as well. This is why treating and controlling the factors that can be is so important.

léčebná doporučení

CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre bylo použito v roce 2012 European Society of Cardiology pokyny pro nakládání s fibrilací síní. 2014 American College of Cardiology / American Heart Association Task Force na osvědčených postupech a pokyny pro Heart Rhythm Society také doporučit použití CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre.

Evropská kardiologická společnost (ESC), a Národní institut pro zdraví a péči Excellence (NICE) pokyny doporučují, aby v případě, že pacient má cha ₂ DS ₂ -VASc skóre 2 a vyšší, orální antikoagulační terapie (OAC) s vitaminem K antagonisty (VKA, warfarin s cílovou INR (NOACs, např dabigatran, rivaroxaban, edoxaban nebo apixaban) se doporučuje 2-3) nebo jeden z perorálních antikoagulačních léků, non-vka.

Pokud je pacient ‚nízkým rizikem‘ pomocí CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre (tj, 0 u mužů nebo u žen 1), se nedoporučuje antikoagulační terapie.

U mužů se rizikový faktor 1 zdvih (to znamená, je CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre = 1), antitrombotická terapie OAC může být považováno, a lidé hodnoty a preference by měly být brány v úvahu. Dokonce i jediný faktor mrtvice rizika přiznává zvýšené riziko cévní mozkové příhody a úmrtnosti, s kladným klinickým přínosem pro prevenci cévní mozkové příhody s perorální antikoagulační, když ve srovnání se bez léčby nebo aspirin. Jak bylo uvedeno výše, výskyt tromboembolických příhod se liší v závislosti na různých prahových hodnot vodítkem léčebných a metodické postupy.

antikoagulační

Léčebné doporučení na základě CHA2DS2-VASC skóre jsou uvedeny v následující tabulce:

O hlavních směrech ESC na fibrilace síní na základě ústní antikoagulační se doporučuje nebo výhodné pro pacienty s jedním nebo více rizikovými faktory cévní mozkové příhody (tj CHA ₂ DS ₂ -VASc skóre ≥1 u mužů, nebo ≥2 u žen). To je v souladu s nedávnou modelem rozhodnutí analýza ukazuje, jak ‚bod zvratu‘ v rozhodnutí anticoagulate změnilo s dostupností ‚bezpečnějších‘ NOAC drog, kde se prahová hodnota pro nabízení prevenci cévní mozkové příhody (tj orální antikoagulační) je rychlost zdvihu cca 1% / rok.

U pacientů doporučuje pro prevenci, léčbě mrtvice přes orální antikoagulační, volba léčiva (tj mezi antagonistů vitaminu K a Non-antagonistů vitaminu K antikoagulační (NOAC)) může být hodnocena za použití stejného TT2R2 skóre pomoci rozhodování o nejvíce vhodné orální antikoagulant.

riziko krvácení

Posouzení rizika mrtvice by měla vždy obsahovat posouzení rizika krvácení. To lze provést pomocí ověřených rizikové skóre krvácení, jako jsou HEMORR ₂ HAGES nebo HAS-BLED skóre. HAS-BLED skóre se doporučuje v pokynech k identifikaci vysoce pacienta rizika pro pravidelné revize a následku a řešit reverzibilní rizikové faktory krvácení (např nekontrolovanou hypertenzi, labilní INRS, přebytek užívání alkoholu nebo současně aspirin / použití NSAID). V případě, že pacient užívá warfarin, pak je potřeba znalost ovládání INR posoudit ‚labilní INR‘ kritérium HAS-BLED; jinak non-warfarinu pacienta, toto kritérium skóre nula. Vysoký HAS-BLED skóre není důvodem k odmítnutí antikoagulační. Také ve srovnání s HAS-Bled, ostatní krvácení rizikové skóre, které nepovažoval ‚labilní INR‘ by výrazně horší výsledky v predikci krvácení warfarinem, a často nevhodně kategorizovat mnoho pacientů, kteří utrpěli krvácení jako ‚s nízkým rizikem‘.

Anticoagulación

Las recomendaciones de tratamiento basadas en la puntuación CHA2DS2-VASc se muestran en la siguiente tabla:

Sobre la base de las directrices de la ESC sobre la FA, se recomienda anticoagulación oral para pacientes con uno o prefiere o lo hará más factores de riesgo de ACV (es decir, a la puntuación CHA2DS2-VASc de ≥1 en los machos o hembras, en ≥2).​ Esto es consistente con un modelo reciente análisis de decisión que muestra cómo el ‘punto de inflexión’ en la decisión de anticoagular ha cambiado con la disponibilidad de los medicamentos No-AVK ‘más seguros’, en el que el umbral para ofrecer la prevención del ictus (es decir anticoagulante oral) es un número de ACV aproximadamente de 1% / año.​

Aquellos pacientes recomendados para el tratamiento de la prevención del ictus mediante la anticoagulación oral, elección del fármaco (es decir, entre un antagonistas de vitamina K y no antagonistas de vitamina K anticoagulante oral (No-AVK)) puede ser evaluada mediante la puntuación SAMe-TT2R2 para ayudar a la toma de decisiones en la mayor parte anticoagulante oral apropiado.​​

Шкалы риска тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

Лечение подразумевает установление причины аритмии, восстановление синусового ритма или контроль ЧСС при сохранении фибрилляции предсердий (ФП), а также профилактику системных тромбоэмболий.

Лечение пациента с фибрилляцией предсердий (ФП): Установление причины аритмии Выбор стратегии – контроль частоты или контроль ритма сердца

Профилактика системных тромбоэмболий

Во время фибрилляции предсердий (ФП) в ушке ЛП может возникать стаз крови, что ведет к образованию тромбов и системным эмболиям

Особое внимание следует обратить на риск развития инсульта. Также возможны тромбоэмболии сосудов конечностей и органов брюшной полости

Было обнаружено, что при фибрилляции предсердий (ФП) увеличиваются уровни фибриногена и D-димера в плазме крови. этих веществ нормализуется после кардиоверсии, поэтому предполагается, что ФП сама по себе может вызывать состояние гиперкоагуляции.

Показано, что варфарин (антагонист витамина К), как и новые ингибиторы тромбина (такие как дабигатран) и ингибиторы фактора Ха (такие как апиксабан и ривароксабан), заметно снижает риск эмболии.

Аспирин гораздо менее эффективен, чем варфарин (риск инсульта на фоне приема аспирина снижается всего на 19% против 70%).

Недавно проведенный анализ поставил под сомнение факт, что аспирин, являющийся столь же частой причиной кровотечения, как и варфарин, способен предотвращать развитие системных тромбоэмболии.

Аспирина (гораздо менее эффективен, чем все вышеперечисленные средства)

Следует заметить, что, хотя ишемический инсульт у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в значительной части случаев является следствием эмболии из ЛП, до 25% инсультов у таких пациентов развиваются вследствие цереброваскулярной болезни или наличия атероматозных бляшек в сонных артериях либо в проксимальном отделе аорты.

Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

Риск тромбоэмболии при фибрилляции предсердий

При фибрилляции предсердий (ФП), обусловленной ревматическим поражением митрального клапана, риск инсульта резко увеличивается (в 15 раз). Строго показано назначение варфарина.

При фибрилляции предсердий (ФП) «неревматической» этиологии (главным образом на фоне сердечной недостаточности или артериальной гипертензии) риск инсульта оценивается как умеренно высокий (5-кратное увеличение) с частотой возникновения около 5% в год. Наличие в анамнезе системной эмболии также ассоциировано с высоким риском. С другой стороны, у пациентов с идиопатической формой ФП риск эмболии составляет менее 1 % в год.

Для оценки риска инсульта при неклапанной ФП были предложены две балльные системы, учитывающие ряд факторов риска.

Шкала CHADS2

С – сердечная недостаточность; Н – наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А – возраст 75 лет и старше; D – сахарный диабет;

S – наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. (Используются начальные буквы англоязычных терминов, обозначающих эти состояния.)

Каждому из этих факторов риска присваивается по 1 баллу, за исключением последнего – ему присваиваются 2 балла, поэтому после буквы S стоит цифра 2. Для каждого больного вычисляется набранная сумма баллов.

При помощи полученных сумм баллов 0, 1 и 2-6 оценивают риск инсульта как низкий, средний и высокий соответственно. Вопрос о назначении антикоагулянтов следует рассмотреть при наличии >2 баллов. Если число баллов

https://www.youtube.com/watch?v=r-ljMEj0Faw

Тем не менее было показано, что у некоторые пациентов, имеющих

Шкала CHA2DS2VASc

Как указано выше, С – сердечная недостаточность; Н – наличие артериальной гипертензии в анамнезе; А – возраст 75 лет и старше; D – сахарный диабет; S – наличие инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе. При наличии каждого из этих факторов риска начисляется по 1 баллу, кроме возраста >75 лет и наличия инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, которым присваиваются по 2 балла.

Дополнительные факторы риска, которые учитываются в данной шкале: V – сосудистые заболевания (ИМ, осложненная бляшка в аорте, заболевание периферических артерий); А – возраст 65-74 года; S – пол (женский). При наличии каждого из этих дополнительных факторов начисляется по 1 баллу.

Если число баллов равно 0, это свидетельствует об очень низком риске и отсутствии необходимости назначения антикоагулянтов. При 1 балле по данной шкале риск расценивается как промежуточный (1,3% в год), в связи с чем рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности назначения непрямых антикоагулянтов.

– Также рекомендуем “Антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии при фибрилляции предсердий”

Оглавление темы “Фибрилляция и трепетание предсердий”:

Referencias

1. Karthikeyan G, Eikelboom JW.
2. «Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation». Chest 137 (2): 263-72. Feb 2010. PMID . .
3. «Role of CHADS2 score in evaluation of thromboembolic risk and mortality in patients with atrial fibrillation undergoing direct current cardioversion (from the ACUTE Trial Substudy).». Am J Cardiol. 110 (2): 222-6. 2012. PMID . .
4. Lip, Gregory Y.H.; Nieuwlaat, Robby; Pisters, Ron; Lane, Deirdre A.; Crijns, Harry J.G.M. (February 2010). «Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based Approach». Chest 137 (2): 263-272. PMID . .
5. «2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation—developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association». Europace 14 (10): 1385-413. Oct 2012.
6. European Heart Rhythm Association, European , Cardio-Thoracic Surgery Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH (Oct 2010). «Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)». Eur Heart J. 31 (19): 2369-429.
7. «2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society». J Am Coll Cardiol 64 (21): e1-76. Dec 2014.
8. National Clinical Guideline Centre (June 2014). Atrial Fibrillation: The Management of Atrial Fibrillation. London: National Institute for Health and Care Excellence. PMID .
9. «Stroke prevention in atrial fibrillation: a systematic review». JAMA 313 (19): 1950-62. 2015. PMID . .
10. «Moving the tipping point: the decision to anticoagulate patients with atrial fibrillation». Circ Cardiovasc Qual Outcomes 4 (1): 14-21. Jan 2011. .
11. «Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT₂R₂ score». Chest 144 (5): 1555-63. Nov 2013.
12. Proietti, Marco; Lip, Gregory Y.H. (July 2015). «Simple decision-making between a vitamin K antagonist and a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant: using the SAMe-TT₂R₂ score». European Heart Journal — Cardiovascular Pharmacotherapy 1 (3): 150-152. PMID . .

Риск оценки инсульта шкала сна2дс2

Инсульт/транзиторная ишемическая атака/системная тромбоэмболия

Возраст 65–74 года

Шкала оценки риска кровотечений has-bled

Нарушение функции печени или почек

Прием некоторых лекарств или

алкоголя (по 1 баллу)

Максимум 9 баллов

Лечение любого из клинических вариантов ФПпредполагает выбор одной из двух тактик:

1. Поддержание синусового ритма, то есть профилактика рецидивов ФП с помощью постоянной длительной антиаритмической терапии. При этом достигается улучшение или полное устранение симптоматики. Улучшается гемодинамика. Уменьшается риск тромбоэмболий, появляется возможность отмены антикоагулянтов. Однако при этом возможно появление проаритмических эффектов антиритмиков.

Хочется отметить информацию об эффективности и безопасности использования хинидина (препарата I А класса) для сохранения синусового ритма после электрической кардиоверсии у больных с постоянной формой МА удалось получить при выполнении мета-анализа опубликованного Coplen S.E. с соавторами. Разница в пользу хинидина по сравнению с плацебо в проценте случаев сохранения синусового ритма прослеживалась через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Таким образом, хинидин вновь подтвердил свою репутацию «эталонного средства» для решения такого рода клинических задач. При этом, однако, показатели летальности в группах лечения хинидином были в 3 раза выше, чем в группах плацебо-терапии. И хотя не все случаи смерти были внезапными, внезапная смерть как причина гибели больных была зарегистрирована лишь среди пациентов, получавших терапию хинидином.

2. Отказ от антиаритмической терапии и обеспечение лишь контроля за ЧСС на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий. В этом случае появляется возможность улучшения симптоматики, переносимость препаратов, как правило, хорошая, но возможно появление брадикардии, развития тахи-бради синдрома, требуется постоянная антикоагулянтная терапия, возможно развитие дисфункции левого желудочка при неадекватном контроле ЧСС.

Шкала CHA2DS2-VASc

Шкала CHA₂DS₂-VASc – это простой клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий Она является дальнейшим улучшением шкалы CHADS₂, расширяя последнюю путем добавления общеизвестных факторов риска инсульта, что, в свою очередь, может имеет значение в принятии решения о назначении антикоагулянтной терапии.

CHA₂DS₂-VASc является акронимом для:

Congestive heart failure – хроническая сердечная недостаточность, 1 балл Hypertension – гипертоническая болезнь, 1 балл Age – возраст старше 75 лет, 2 балла Diabetes mellitus – сахарный диабет, 1 балл Stroke –инсульт/ТИА/системный эмболизм в анамнезе, 2 балла Vascular disease – поражение сосудов (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз аорты), 1 балл Age– возраст 65–74 лет, 1 балл Sex category – пол (женский), 1 балл.

Максимальное число баллов по шкале CHADS2 составляет 6, в то время как по шкале CHA2DS2-VASc – 9. В 2010 г

шкала CHA2DS2-VASc была включена в рекомендации Европейского кардиологического общества , которые подчеркивают важность основанного на факторах риска подхода для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий, и придают меньшее значение искусственному разделению на низкий, средний и высокий риск, т.к. эти 3 категории обладают слабым предсказательным значением

Действительно, шкала CHA2DS2-VASc включает больше факторов, модифицирующих риск инсульта, и была валидизирована на нескольких больших независимых когортах . Особо следует отметить недавнее валидационное исследование, использовавшее общенациональные данные по 73538 госпитализированным больным с мерцательной аритмией, не принимавших антикоагулянты. На протяжении года наблюдения, у лиц с «низким риском» (балл = 0) частота системного эмболизма по шкале CHADS₂ составила 1,67 на 100 больных в год, а по шкале CHA₂DS₂-VASc –0,78. Таким образом, те больные, которые были отнесен в категорию «низкого риска» по шкале CHA2DS2-VASc, имели «действительно низкий риск» развития системного эмболизма, и CHA₂DS₂-VASc лучше, чем CHADS₂ идентифицировала этих пациентов. На протяжении 10 лет наблюдений, с-статистика составила соответственно 0,812 для шкалы CHADS₂ и 0,888 для шкалы CHA₂DS₂-VASc, следовательно, шкала CHA₂DS₂-VASc также точнее, чем CHADS₂, предсказывает «высокий риск».

Шкала CHA₂DS₂-VASc была впервые представлена Г.И. Липом (G.Y. Lip),профессором университета Бирмингема, с соавт. в 2010 г.