Атеросклероз сосудов сердца

Атеросклероз сердца: лечение, причины и симптомы заболевания

Атеросклероз сосудов сердца – это сужение русла артерий вследствие отложений на них холестерина. Симптомы проявления и лечение атеросклероза сосудов сердца при своевременной диагностике и современном уровне медицины позволяет рассчитывать на благоприятность прогнозов.

Симптомы и процесс развития

Для атеросклероза сосудов сердца характерно хроническое течение заболевания. Развиваясь незаметно, атеросклеротическая болезнь дает о себе знать лишь на стадии необратимых поражений кровеносных сосудов.

Но благодаря достижениям современной медицины можно вести вполне комфортное существование даже при таком сложном заболевании.

Следует лишь четко придерживаться медикаментозной схемы лечения, назначенной врачом, и соблюдать нехитрые рекомендации по здоровому образу жизни.

Холестерин – липидное соединение, способствующее поддержанию иммунной системы организма, но только в том случае, если количество его не превышает определенной нормы. При завышенном содержании его в крови, холестерин становится опасен – вызывает атеросклероз сосудов сердца.

В результате нарушения белково-липидного обмена в организме в кровотоке оказываются в свободном виде холестериновые частицы. Эти образования оседают на стенках кровеносных сосудов, со временем покрываясь соединительной тканью.

Таким образом в просветах сосудов формируются атероматозные (холестериновые) бляшки. Иногда они распадаются, и микрочастицы, свободно перемещаясь, способны фатально повлиять на свободный ток крови, закупорить сосуды.

Справка: нормальные показатели холестерина в крови: 200-239 мг/дл, критичный уровень – свыше 240 мг/дл.

Причины возникновения

О точных причинах возникновения и проявления патологии современная наука не имеет единого мнения, однако косвенных причин, влияющих на развитие сердечного атеросклероза, назвать можно множество. К таким факторам атеросклеротического заболевания сердца относятся:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• заболевания сосудов, сердца, гипертензия артериальная;
• гормональный дисбаланс (наблюдается у женщин при менопаузе);
• возраст (с увеличением возраста пропорционально увеличивается риск заболеваний сердца);
• погрешности в питании (обилие жирной пищи), ожирение;
• вредные привычки (табак, алкоголь);
• длительный хронический стресс;
• наследственная предрасположенность к сердечным заболеваниям.

Динамика заболевания

Как уже упоминалось, заболевание проявляется на стадии необратимых поражений кровеносной системы, когда симптомы очевидны, поэтому лечение атеросклероза требуется неотлагательно.

Просветы сосудов, артерий в значительной степени перекрыты холестериновыми бляшками.

Если заболевание не начать срочно лечить, то возникает кислородное голодание клеток и тканей мозга, что вызывает энцефалопатию.

Условно различают три этапа развития атеросклероза сосудов сердца:

Начальная стадия возникновения заболевания характеризуется общей утомляемостью; внезапными головными болями; сбоем в режиме сна и бодрствования; рассеянным вниманием, затруднением усвоения новой информации.
На втором этапе, без должного лечения, прогрессирующий атеросклероз проявляет себя учащающимися, словно бы бессимптомными сменами настроения, депрессиями. На фоне недостаточности снабжения кислородом головного мозга происходят необратимые органические изменения, проявляющие себя как забывчивость, выборочная память; спутанность в воспоминаниях восприятии действительности; головные боли, головокружения, вспышки агрессии на ровном месте; неясная речь, спутанность сознания; нарушения вестибулярного аппарата; снижение зрения, слуха, неуверенность в движениях.
На финальном этапе развития атеросклеротического заболевания у больного поражаются церебральные сосуды головного мозга, развивается и прогрессирует деменция

Снижение интеллекта доходит до уровня, когда человек абсолютно неконтактен (бессвязная речь или ее отсутствие), не способен себя осознавать и обслуживать.

Основные симптомы

Клиническая картина атеросклероза аорты зависит от следующих факторов: области локализации, уровня тяжести течения болезни и общего состояния здоровья пациента. На начальной стадии патология редко проявляет себя, иногда бляшки в сосудах сердца формируются несколько десятилетий. Симптомы атеросклероза сосудов сердца, отличаются в зависимости от формы заболевания.

Симптомы атеросклероза сосудов сердца чаще всего отсутствуют на ранней стадии развития заболевания. Определить наличие патологии помогут анализы крови. Как правило, изменения заметны уже после ряда простых тестов.

Факт! Пациентам в возрасте старше 40-45 лет следует проходить обследование на концентрацию холестерина в крови, даже если признаки болезни полностью отсутствуют.

Существует 3 стадии развития заболевания и симптомы, проявляющиеся на каждой из них, существенно отличаются.

Фиброзная стадия является ранней, пациент может столкнуться со следующими симптомами:

• маловыраженные давящие боли в области сердца;
• появление одышки;
• боль в груди;
• повышенная утомляемость.

Внимание! Наиболее опасной является тромбонекротическая стадия. Происходит тромбоз поврежденных артерий

Если поражены сосуды сердца, вероятна внезапная коронарная смерть или инфаркт.

При проявлении признаков инфаркта следует без промедления вызывать бригаду неотложной помощи.

Диагностика

К перечню наиболее информативных методик обследования относят:

1. Биохимический анализ крови. Этот анализ позволяет контролировать изменение концентрации глюкозы и липопротеидов в крови.
2. Исследование на холестерин. Назначается пациентам с отклонениями в биохимическом анализе крови или лицам, относящимся к группе риска. Исследование позволяет определить уровень липопротеидов всех фракций.
3. ЭКГ. Позволяет определить наличие изменений сердца и диагностировать нарушения сердечного ритма.
4. Ультразвуковое обследование. Позволяет определить место локализации пораженных артерий и определить объемы полостей сердца.
5. Коронарография. Позволяет определить деформации сосудов.

Чем раньше выявлена атеросклеротическая болезнь сердца и сосудов, тем больше шансов на возвращение к полноценной жизни у пациента.

Своевременно предпринятые меры позволят диагностировать наличие изменений и принять медикаментозные меры. Видео в этой статье ознакомить пациентов с возможными осложнениями патологии.

При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга. В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды.

В течении клинического периода выделяют три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную.

В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией). В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться инфарктом миокарда).

На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза).

Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота.

В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка.

Атеросклеротическое поражение брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.

Диагностика и лечение

Диагностика сосудов сердца на предмет обнаружения атеросклероза включает в себя: электрокардиографию с использованием особых нагрузочных тестов, определение содержания уровня в крови холестерина, дуплексное и триплексное сканирование, УЗИ сердца, ангиографию, коронарографию и магнито-резонансную томографию.

Лечение атеросклероза следует начинать в начале его развития. Тогда есть шанс устранить атеросклеротические изменения. В случае, если они находятся в запущенном состоянии, излечить их уже невозможно и терапия становится направленной на то, чтобы предупредить дальнейшее распространение процесса и улучшить тканевое кровоснабжение. Сердечный атеросклероз лечат посредством медикаментозных и немедикаментозных методов, а также эндоваскулярным или хирургическим путём.

Медикаментозная терапия атеросклероза заключается в использовании 4-х групп гиполипидемических препаратов, которые понижают уровень липидов, (секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота, статины). Эти лекарства стабилизируют атеросклеротическую бляшку, приостанавливают дальнейшее прогрессирование болезни, улучшают функцию внутренней сосудистой оболочки, интенсивно при этом влияя на многие показатели липидного обмена. Нужный медикамент и дозировку назначает исключительно лечащий врач. Чаще всего используют статины. Лечение ими значительно снижает уровень смертности среди больных и предотвращает осложнения сердечно-сосудистого характера. Необходимая доза статинов подбирается каждому пациенту индивидуально (принимать их следует раз в день – ложась спать вечером).

Вспомогательные средства эссенциальные фосфолипиды – средства, в основе которых рыбий жир (используются исключительно в сочетании со статинами).

Медикаментозная терапия направлена, в основном, на контроль над сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, артериальной гипертонией и др. Вторая по значимости цель – смягчение выраженности признаков сердечной патологии, её клинических симптомов, и предотвращение перетекания болезни в такие серьёзные заболевания, как инфаркт миокарда, способный повлечь внезапную смерть. Приём правильно подобранных  лекарств может значительно увеличить продолжительность жизни пациента.

Не медикаментозную терапию подбирают для каждого пациента индивидуально. Она направлена на снижение различных факторов риска. Это: отказ от курения, снижение избыточной массы тела, сбалансированное питание, проводимые регулярно умеренные физические нагрузки в виде лечебной физкультуры, создание зоны психологического комфорта, физиотерапевтические процедуры.

Атеросклероз периферических артерий

Этот вид атеросклероза нередко обосновывается в артериальных сосудах, несущих питание нижним конечностям, поэтому в литературе чаще можно встретить описание атеросклероза сосудов нижних конечностей, чем поражение артерий рук (они страдают меньше). Подобно другим видам, патология протекает как хронический атеросклероз и проходит 3 стадии:

1. Проявления ишемической стадии: перемежающаяся хромота, боль в ногах во время ходьбы (больной часто останавливается, чтобы отдохнуть), ослабление или исчезновение пульсации периферических сосудов (на тыльной стороне стопы), снижение кожной температуры. Отсутствие пульсации бедренной и подвздошной артерий указывает на формирование хронического ишемического очага, называемого синдромом Лериша;

2. Тромбонекротическая стадия протекает с утяжелением состояния, пациент уже практически не может ходить без боли, нередко возникает острая артериальная непроходимость, которая способна обернуться гангреной, а это, как известно, малоутешительное осложнение атеросклероза;
3. Склероз и атрофические изменения тканей в зонах, смежных с участками некроза.

Лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей занимается хирург, который на начальных стадиях пытается остановить прогрессирование с помощью консервативной терапии (мази, гели, сосудистые препараты и пр.), однако при поражении магистральных сосудов она перестает помогать и врач вынужден ставить вопрос об оперативном вмешательстве.

Холестерин. Атеросклероз. Старение.

В основу современной концепции старения, принятой многими учеными, положены давние наблюдения академика Аничкова: избыток в пище холестерина способствует развитию атеросклероза – неразлучного спутника старости .

Что же такое атеросклероз. Атеросклеротические изменения начинаются еще в детском возрасте с возникновения липидных пятен и полосок, расположенных внутренней поверхности стенки аорты. Со временем количество образований увеличивается, они возникают также в других сосудах. К 15-20 годам изменения возникают уже в коронарных или сердечных артериях, а затем – в артериях нижних конечностей.

Атеросклеротическая болезнь сердца из-за образования бляшек на стенках сосудов

Особенно прогрессирует поражение сосудистой стенки у курильщиков. Постепенно в районе пятен и полосок образуется утолщение – атеросклеротические бляшки. Основную роль в процессе их формирования играет повреждение клеток сосудов при целом ряде заболеваний: гипертонической болезни, воспалительных процессах, нарушения в свертывающей системе крови, а также при воздействии токсинов, особенно никотина. В область поражения проникают компоненты крови, в том числе липопротеины, содержащие большое количество холестерина. Все эти компоненты разрушаются особыми клетками соединительной ткани – макрофагами. Кроме того, начинают размножаться гладкомышечные клетки сосудов, которые также уничтожают посторонние вещества при помощи особых ферментов. Но, к сожалению, ферменты не могут переработать холестерин и его эфиры, поэтому не накапливаются в гладкомышечных клетках. В конце концов, клетка погибает, и холестерин оказывается в межклеточном веществе.

В результате деформируются стенки сосуда. В дальнейшем происходит сужение просвета артерии и полная ее закупорка.

Симптомы нарастают при нервном возбуждении, что приводит к возникновению приступов стенокардии и ишемической болезни сердца. Тромб в сосуде или затянувшийся спазм приводит к инфаркту миокарда.

Как же отдалить развитие атеросклероза?

Наиболее легкий путь – это борьба с избытком холестерина в крови. Она осуществляется несколькими способами: ускоренным выведением этого вещества из организма, корректировкой диеты таким образом, чтобы в пище его было минимум, ограничением всасывания холестерина из кишечника. Правда при любом из этих способов результаты оказываются не всегда ободряющими, а в некоторых случаях неожиданными и даже удручающими. Так, после длительного приема препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, хотя и уменьшилось число больных стенокардией и инфарктом миокарда. но параллельно возросла заболеваемость раком толстого кишечника.

Дело в том, что при ускоренном выведении холестерина из крови усиливается синтез желчных кислот в печени, что влечет за собой увеличение их концентрации в кишечнике. Экспериментально установлено, что желчные кислоты усиливают эффект химических канцерогенов, изменяя ультраструктуру слизистой оболочки толстой кишки, которая становится уязвимой к действию вызывающих рак веществ. Многочисленные данные зарубежных исследователей говорят о том, что рост злокачественных опухолей сопровождается уменьшением содержания холестерина в крови и увеличением его количества, выводимого из организма. В связи с этим следует быть предельно осторожным при использовании непроверенных лекарств, снижающих уровень холестерина.

Причины атеросклероза

На данный момент, причины атеросклероза продолжают изучать. Выделим наиболее известные причины:

— дисфункция эндотелия; — поражение эндотелия вирусами (вирус герпеса, цитомегаловирус и др.); — поражение сосудистой стенки хламидиями, преимущественно Chlamydia pneumoniae; — отклонения в работе лейкоцитов и макрофагов; — первичное накопление большого количества липопротеидов в толще кровеносного сосуда; — отклонения в работе антиоксидантной системы; — повышение с возрастом уровня адренокортикотропных и гонадотропных гормонов, что приводит к дисбалансу гормонов, необходимых для регулирования холестерина.

Среди факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза, различают:

— вредные привычки (употребление алкоголя, курение); — гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия): уровень АД от 140/90 мм рт. ст.; — гиперлипопротеинемия; — малоподвижный образ жизни; — неправильное питание; — ожирение; — сахарный диабет; — стрессы; — наследственность; — гипотиреоз; — гомоцистеинурия; — гиперфибриногенемия; — постменопауза; — возраст; — нарушения обмена веществ.

Диагностика и лечение

Терапией патологии занимается кардиолог. Обследование начинается с выслушивания жалоб пациента и общего осмотра, цель которого выявление отеков, трофических изменений в конечностях, измерение артериального давления и прослушивание тонов сердца.

Следующий этап – выдача направления на биохимический анализ крови (липидограмму). Он позволяет определить концентрацию «плохого» холестерина и триглицеридов в крови.

Важно! Если их показатели завышены, значит человек с большой вероятностью страдает атеросклерозом. К аппаратным методам диагностики относят:

К аппаратным методам диагностики относят:

1. Ультразвуковое исследование артерий и сосудов,
2. Электрокардиограмму,
3. Ангиографию,
4. Магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение назначает врач исходя из стадии развития болезни и тяжести ее проявлений. На начальном и среднем этапе хорошие результаты дает медикаментозная терапия. Она заключается в применении препаратов следующих групп:

• Статины снижают выработку эндогенного холестерина, сдерживают рост существующих бляшек и предотвращают образование новых,
• Производные никотиновой кислоты нормализуют метаболизм жиров,
• Фибраты способны разрушать скопления липидов в системном кровотоке,
• Антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты) разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов.

Хирургические методики применяются в тех случаях, когда консервативное лечение не принесет ожидаемого результата. В список самых эффективных операций входят:

• Стентирование. В просвете сосуда устанавливают специальный баллон, позволяющий расширить его и тем самым восстановить нормальный кровоток,
• Аортокоронарное шунтирование. Распространенная методика, предусматривающая создание искусственного канала в обход пораженного участка артерии с целью возобновления кровоснабжения ишемированных тканей миокарда,
• Лазерная ангиопластика. Операция заключается в разрушении бляшки и восстановлении проходимости артерий с помощью направленного эксимерного лазерного излучения.

Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь – это опасная патология, которая при отсутствии своевременной диагностики и терапии может стать причиной внезапной смерти или инвалидизации

Ее последствия необратимы, поэтому важно бережно относиться к своему здоровью и регулярно проходить обследование. 

Диагностика атеросклероза

Первоначальный диагноз — атеросклероз аорты и коронарных артерий, ставит терапевт. Основанием для заключения служат зрительный осмотр пациента, кардиограмма сердца и повышенный уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов.

К ним относятся: МРТ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости инвазивные методы (коронарография, внутри сосудистое УЗИ), ЭКГ, УЗИ сердца, дуплексное и триплексное сканирование сосудов, рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови.

Указанные клинические особенности заболевания позволяют лечащему врачу предположить наличие атеросклероза сосудов сердца и назначить дополнительные биохимические и инструментальные методы обследования. Из лабораторных методов показаны к проведению следующие:

• Определение уровня холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности и триглицеридов для изучения липидного профиля крови.
• Определение концентрации глюкозы натощак или проведение теста толерантности к глюкозе для выявления сахарного диабета.
• При подозрениях на инфаркт миокарда левого желудочка сердца или другого отдела органа проводят исследование на креатинин, тропонины I и Т, и на аспартатаминотрансферазу (АсАТ).

Осуществление комплексной диагностики позволяет выявить не только основное заболевание, но и все сопутствующие, которые могут менять схему лечения или быть противопоказаниями к какому-либо виду терапии.

Данные способы диагностики позволяют выявить метаболические нарушения в организме человека, или же распознать критическую ишемию сердечной мышцы.

Инструментальные методы обследования включают в себя:

• Электрокардиограмму, позволяющую оценить наличие ишемии, нарушений ритма сердца и других патологически состояний.
• Эхокардиографию, являющуюся разновидностью УЗИ, с помощью которой можно изучить кровоток в сердце и оценить его сократимость.
• Ангиографию коронарных сосудов, позволяющей визуализировать коронарные артерии и выявить нарушения их проходимости для крови.

Комбинированное использование указанных диагностических методов позволяет выставить точный диагноз и назначить рациональное лечение атеросклероза сосудов сердца.

При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы.

За атеросклероз свидетельствуют изменение пульсации артерий, повышение АД и т.д.

Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии.

Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек.

Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей.

Как было отмечено выше, атеросклероз может в течение длительного времени протекать абсолютно без каких-либо изменений в физиологическом состоянии больного. Не исключено, что человека может мучить тошнота, рвота, приступы сильной головной боли, головокружения, обмороки. Если атеросклероз поражает кровеносные сосуды  в области сердца, то человек испытывает сердечную боль.

Если речь идет об изучении сосудов сердца, то с этой целью прибегают к методу коронарографии. Здесь имеется ввиду, что с помощью специальных рентген-снимков получится определить детальное месторасположение атеросклеротических бляшек и степень сужения кровеносной артерии.

Осложнения

Атеросклеротическое заболевание может спровоцировать осложнения, среди которых:

• внезапная смертность, когда летальный исход наступает в течение часа с появления симптоматики. Наступает не вследствие инфаркта миокарда, а из-за нарушения электрической проводимости импульсов, побуждающих орган к сокращению стенок;
• стенокардия – развивается в варианте стабильной или нестабильной форм заболевания. Может возникать первично или на фоне ранее перенесенного инфаркта;
• нарушение сердечного ритма – появляется из-за пульсирующего поступления крови к сердцу, поскольку ее объемы теперь проталкиваются тяжело, особенно в местах сужения, и провоцируют неравномерное поступление крови;
• инфаркт миокарда – отмирание определенных участков сердечной мышцы вследствие недостатка кислорода. При обширном поражении миокарда может наступить смерть;
• постинфарктный кардиосклероз – при «успешно» перенесенном инфаркте у пациентов остаются на сердце соединительнотканные очаги, которые не выполняют функции кардиомиоцитов;
• сердечная недостаточность – стойкое нарушение, которое может длиться годами и даже десятилетиями у человека с незначительной степенью стеноза. Остается отягчающим фактом для пациентов, остановивших дальнейшее усугубление атеросклероза.