Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Методы лечения

В самом начале лечения больным тубулоинтерстициальным нефритом рекомендован постельный режим со значительным уменьшением физической и ортостатической нагрузки. В дальнейшем абсолютным противопоказанием являются длительные переохлаждения, причем на протяжении всей жизни больного.

Диетотерапия (стол №7). Больным с острым или хроническим тубулоинтерстициальным нефритом противопоказано употребление в пищу различных пряностей и поваренной соли. В случае диагностирования почечной недостаточности рекомендовано значительно снизить потребление животного белка.

Консервативное лечение тубулоинтерстициального нефрита применяется для выполнения следующих задач: коррекции водно-электролитных нарушений, регулирование кислотно-щелочного баланса, десенсибилизации организма, борьбы с причиной возникновения (микробы или аллергены).

Для терапии вирусной инфекцией, вызвавшей заболевание, используют следующие противовирусные препараты: Ацикловир, Римантадин, Метисазон, Рыбавирин. При бактериальной этиологии назначаются: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Аугментин, Цефуроксим, Цефипим, Цефтриаксон, Меропинем и Карбопинем.

Для десенсибилизации организма назначаются: Тавегил, глюконат кальция, аскорбиновая кислота. При выраженном аллергическом процессе в обязательном порядке проводится импульс-терапия стероидными гормонами (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Если болезнь возникла вследствие аутоиммунной агрессии, назначаются цитостатики. Лечение данными средствами должно проводиться только после предварительной тонкоигольной биопсии почки.

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стал гнойный очаг в любом анатомическом участке тела, то рекомендовано проводить хирургическую санацию, дополненную при необходимости переливанием крови и экстракорпоральными методами очистки (плазмоферез, гемосорбция и перитонеальный диализ). Для снижения патологического распада белковых структур применяют внутривенные инфузии: 10% глюкоза с инсулином и калием, препараты аминокислот (Аминосол и Гепасол).

Для коррекции кислотно-щелочного баланса применяют: раствор Рингера лактат и гидрокарбоната натрия. С целью улучшения микроциркуляции в почках используют антиагрегантные препараты: Пентоксифиллин, Трентал, Тивортин и Гепарин. Необходимым условием лечения считается применение витаминов, особенно жирорастворимых: А, Е, В и В12.

Если причиной острого тубулоинтерстициального нефрита стали медикаментозные препараты, то функция почек восстанавливается на протяжении 1,5–2 месяцев после их отмены, а при других этиологических факторах, полное выздоровление возникает довольно редко, так как в почках происходят процессы фиброза, что приводит к почечной недостаточности. При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите явления склероза начинают развиваться уже на ранних стадиях, что необратимо приведет к последующей почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит по праву считается одним из самых опасных патологий почек, так как не всегда удается своевременно определить причину его развития, а также провести адекватную диагностику и лечение. В большинстве случаев заболевание негативно влияет на функциональную способность почек и приводит к различным осложнениям или почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный экологическими факторами

Факторы окружающей среды, в том числе тяжёлые металлы, вызывают развитие хронического тубулоинтерстициального нефрита; наиболее распространены литиевая и свинцовая нефропатии.

[], [], [], [], [], [], [], []

Литиевая нефропатия

Развитие интоксикации литием происходит при накоплении солей этого вещества в окружающей среде, однако большинство случаев поражения почек связывают с длительным приёмом литийсодержащих лекарственных препаратов при лечении маниакально-депрессивного психоза.

Более чем у 50% больных, принимающих литийсодержащие препараты, развивается дистальный почечный канальцевый ацидоз вследствие нарушения секреции протонов в дистальных канальцах под действием лития. Литий непосредственно уменьшает образование циклического АМФ в эпителиоцитах дистальных канальцев, что ведёт к значительному снижению восприимчивости этих клеток к стимуляции антидиуретическим гормоном. Литий обладает прямым токсическим эффектом на клетки канальцев, способствуя их дегидратации. Дополнительный фактор, способствующий повреждению тубулоинтерстиция у пациентов, принимающих препараты лития, — гиперкальциемия.

Свинцовая нефропатия

Развитие тубулоинтерстициальных нефропатии характерно для хронической интоксикации свинцом. В настоящее время опасны преимущественно бытовые источники свинца (см. «Образ жизни и хронические заболевания почек»). Поражение почечного тубулоинтерстиция обусловлено воздействием как свинца, так и уратов. Риск свинцовой интоксикации повышен при наличии предрасполагающих факторов, преимущественно метаболических:

• гипофосфатемии;
• железодефицитных состояний;
• избытка витамина D;
• инсоляции.

Кадмиевая нефропатия

Поступление в организм избыточного количества кадмия приводит к развитию хронического тубулоинтерстициального нефрита. Увеличение частоты кадмиевого поражения почек наблюдают при попадании избыточного количества этого элемента в окружающую среду: наиболее крупные вспышки наблюдали в Бельгии и Японии. В настоящее время случаи хронического тубулоинтерстициального нефрита, связанного с интоксикацией кадмием, редки.

[], [], [], []

Радиационная нефропатия

Ионизирующее излучение в дозах, превышающих 2000 рад, вызывает развитие радиационного тубулоинтерстициального нефрита. Его наблюдают у больных, страдающих злокачественными опухолями и получающих лучевую терапию, а также у реципиентов трансплантата костного мозга. У последних нефротоксические эффекты ионизирующего излучения развиваются при меньших дозах (1000-1400 рад).

Ионизирующее излучение поражает преимущественно эндотелиальные клетки почечных клубочков. Гибель эндотелиоцитов в сочетании с внутрикапиллярным тромбозом приводит к выраженной ишемии структур почечного тубулоинтерстиция, сопровождающейся их атрофией. Воспалительные инфильтраты часто отсутствуют, поэтому для обозначения радиационного поражения тубулоинтерстиция почек рекомендуют использовать термин «нефропатия», а не «нефрит». Как правило, развивается тубулоинтерстициальный фиброз.

К развитию радиационной нефропатии предрасполагает сочетание воздействия ионизирующего излучения с другими факторами, способными вызвать повреждение почечной ткани (некоторые цитостатики, вторичная гиперурикемия у больных со злокачественными опухолями). Уменьшение продолжительности сеансов лучевой терапии и увеличение продолжительности перерывов между ними снижают риск поражения почек.

Различные варианты терапии заболевания

При не осложнённом течении хронического тубулоинтерстициального нефрита бо́льшую часть медикаментозных препаратов пациент получает в домашних условиях. Для контроля за состоянием здоровья и динамикой процесса необходимо регулярно сдавать анализы и обследоваться у специалиста. При тяжёлом течении заболевания пострадавшего госпитализируют и проводят мероприятия по стабилизации его состояния.

Основные цели терапии:

• нормализация уровня артериального давления;
• стимуляция процессов регенерации;
• повышение активности иммунной системы;
• профилактика развития вторичных осложнений;
• защита организма от инфекций.

Рекомендации по питанию для больных

При подобной патологии резко возрастает нагрузка на почки, которые занимаются очищением крови от инородных примесей и их выведением

Многие химические вещества в разных количествах попадают в организм с пищей: именно поэтому так важно следить за качеством еды. Медики советуют питаться небольшими порциями 5–6 раз в сутки, ограничить количество поваренной соли, исключить фастфуд, алкогольные напитки, жирные и жареные блюда

Рацион должен состоять преимущественно из натуральных продуктов, которые подвергаются термической обработке.

Примерное меню питания для пациентов с подобным диагнозом:

1. Завтрак. Омлет из двух яиц на нежирном молоке с добавлением петрушки, кинзы, базилика и шпината. Несколько тостов со сливочным маслом и козьим сыром. В качестве напитка можно использовать натуральный свежевыжатый сок или чай.
2. Обед. Борщ на постной говядине с добавлением укропа. Овощной салат из огурцов, капусты, помидоров и репчатого лука.
3. Ужин. Макароны твёрдых сортов с брокколи, зелёным горошком и рыбными медальонами (сёмга, минтай). Можно дополнительно съесть несколько хлебцев.
4. Перекусы. Овощи, ягоды, орешки или сухофрукты в сочетании с творогом или йогуртом.

Фотогалерея: полезная еда

Некоторые проблемы с почками можно решить с помощью нетрадиционной медицины. Народные средства на основе целебных растений и трав также обладают лечебными свойствами. Но не стоит забывать, что полностью избавиться от недуга и причины, его вызвавшей, можно только фармацевтическими препаратами. Все природные рецепты помогают справиться лишь с симптомами.

Одна из моих пациенток, у которой был диагностирован хронический тубулоинтерстициальный нефрит, узнав о своём диагнозе, отказалась от госпитализации и последующего лечения. Она отправилась домой и прибегла к услугам целителя, который назначил принимать ненатуральные биологические добавки и употреблять настойки. В результате полученного лечения состояние женщины стремительно ухудшалось, и в один из дней пострадавшая впала в кому. Пациенту экстренно доставили к нам в больницу, где медики провели необходимые вмешательства. Выяснилось, что на фоне неправильной терапии у неё развилась уремическая интоксикация организма, повлёкшая за собой нежелательные последствия.

Самые популярные средства для лечения хронического тубулоинтерстициального нефрита:

1. 50 грамм свежей или замороженной малины смешайте с таким же количеством черники и залейте литром кипятка. После остывания пейте по 1 стакану средства утром и вечером. Эти ягоды обладают выраженным противовоспалительным эффектом, снимают отёчность мягких тканей и избавляют от неприятных ощущений. Использовать такое средство необходимо не менее двух раз в неделю на протяжении месяца.
2. Одну чайную ложку календулы заварите в стакане кипятка и оставьте на ночь. Утром перед завтраком выпейте средство и через 15 минут приступайте к еде. Считается, что календула обладает антисептическими и противомикробными свойствами, защищая организм от воздействия вредных микробов. Применять это средство нужно 2–3 раза в неделю в течение полугода.
3. 100 грамм брусники смешайте с 50 граммами ежевики и добавьте 2 дольки лимона, поместив всё в кастрюлю с 2 литрами воды. Варите в течение получаса, постоянно помешивая. После можно добавить сахар или мёд в соответствии со вкусовыми предпочтениями. Пить такое средство нужно по 1 стакану каждые 3 часа: это позволит вывести из организма токсичные вещества. Проводить процедуру очищения нужно не чаще 1 раза в неделю.

Диагностика тубулоинтерстициального нефрита

• Факторы риска.
• Активный мочевой осадок, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
• Иногда биопсия.

Существует мало специфических клинических и лабораторных признаков, определяемых рутинными методами. Поэтому подозрение должно быть высоко при следующих признаках:

• Типичные клинические проявления.
• Факторы риска, особенно временная взаимосвязь между дебютом заболевания и использованием потенциально токсичного препарата.
• Характерные изменения в анализе мочи, особенно стерильная пиурия (включая эозинофилы).
• Умеренная протеинурия, обычно менее 1 г в сутки (кроме случаев использования НПВС, которое может приводить к выраженной протеинурии, характерной для нефротического синдрома).
• Признаки дисфункции канальцев (например, тубулярный ацидоз, синдром Фанкони).

Другие исследования (например, методы визуализации) могут потребоваться для дифференциальной диагностики ОТИН и ХТИН от других заболеваний. Иногда проводится биопсия почек.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит. Характерны признаки активного воспаления почек (активный мочевой осадок), включая эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарные циллиндры в отсутствие бактерий в культуре (стерильная пиурия); часто определяется значительная гематурия и морфологически измененные эритроциты. Прогностическая ценность наличия эозинофилурии составляет 50% (специфичность метода около 85-93%), а отсутствия протеинурии — 90% (чувствительность метода около 63-91%). Протеинурия обычно минимальна, но может достигать нефротических значений в сочетании с ОТИН-гломерулярным заболеванием, индуицированным НПВС, ампициллином, рифампином, альфа-интерфероном или ранитидином. Результаты анализов крови при дисфункции канальцев включают гипокалиемию (вызванную дефектом реабсорбции калия) и метаболический ацидоз (вызванные дефектом реабсорбции НС05 или кислотной экскреции).

УЗИ и/или радионуклидное исследование необходимо для дифференциальной диагностики ОТИН. При ОТИН по результатам УЗИ определяется существенное увеличение размеров и эхогенности почек из-за интерстициальных воспалительных клеток и отека. Радионуклидное сканирование может выявлять усиленное поглощение радиоактивного галлия-67 или меченные радионуклидами лейкоциты. Положительные результаты сканирования с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии ОТИН (и практически исключают острый тубулярный некроз).

Биопсия почек обычно выполняется только в следующих случаях:

• Диагноз вызывает сомнения.
• Прогрессивное повреждение почек.
• Отсутствие улучшения после прекращения приема лекарственных препаратов, которые вероятно послужили причиной.

При ОТИН клубочки, как правило, сохранны. В тяжелых случаях обнаруживаются воспалительные клетки; в других случаях грануломатозные реакции происходят от контакта с метициллином, сульфониламидами, микобактериями или грибами. Обнаружение неказеозных гранулем свидетельствует о саркоидозе.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Результаты обследования при ХТИН в общем такие же, как при ОТИН, однако обнаружение эритроцитов и лейкоцитов в моче нетипично. Поскольку ХТИН протекает вначале бессимптомно и часто сопровождается интерстициальным фиброзом, визуализирующие методы обследования могут выявить уменьшение размеров почек с признаками сморщивания и асимметрии.

При ХТИН биопсия почек в диагностических целях выполняется нечасто, но она помогает установить природу и прогрессию тубулоинтерстициального заболевания. Определяются различные клубочки: от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы отсутствуют или атрофированы. Просвет канальцев различен по диаметру, но можно обнаружить значительное его расширение с гомогенным осадком. В интерстициальной ткани — различная степень инфильтрации воспалительными клетками и фиброза. Участки без сморщивания имеют почти нормальное строение. Обычно почки атрофированы и имеют уменьшенные размеры.

Диагностика

Для диагностики заболевания, а также его последующего лечения пациент должен обратиться к нефрологу. Он сможет поставить предварительный диагноз на основании:

• анализа анамнеза пациента;
• жалоб пациента на боли, проблемы с мочеиспусканием и другие характерные симптомы;
• информации, полученной при помощи физикальных исследований. В анализах мочи можно обнаружить пониженное количество белка, лейкоцитов, а также эритроцитов. При этом моча имеет пониженную плотность и содержит натрий в малом количестве;
• тестов из лаборатории;
• УЗИ почек;
• рентгенологического исследования почек;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• биопсии почек.

Принципы лечения такой болезни, как тубулоинтерстициальный нефрит, включают в себя:

• устранение причины развития патологии. Если пациент имеет острую форму заболевания, первый этап лечения – выявление и прекращение приёма препаратов, которые вызвали аллергическую реакцию. Но стоит отметить, что это не поможет устранить уже начавшийся фиброз почек, который в некоторых случаях необратим. Также, если заболевание вызвано аллергией, пациенту могут быть назначены кортикостероиды. Они помогут ускорить процесс выздоровления;
• организацию режима жизни пациента, который предусматривает снижение функциональной нагрузки на ткань почек;
• диеты, которая максимально снижает нагрузку на почки;
• устранение нарушений обмена веществ;
• восстановление почечных функций;
• устранение склерозирования почечной ткани;
• приёма антибактериальных, противогрибковых медикаментов, а также уросептиков;
• физиотерапевтические процедуры.

Чтобы провести дезинтоксикацию в организме, больному назначается инфузионное лечение. Лекарственные препараты назначаются на основе результатов анализов посева мочи и показателей чувствительности к антибиотикам. Кроме того, в перечень лекарственных препаратов входит приём стимуляторов иммунитета.

Успешность лечения напрямую зависит от стадии выявленного заболевания и того, начался ли вследствие воспалительного процесса необратимый фиброз тканей. Учитывая то, что множество генетических и прочих факторов заболевания нельзя подвергнуть коррекции, у больного может развиваться терминальный этап недостаточности почек.

Видимые результаты лечения отмечаются уже в течение 2 месяцев после его начала, хотя на ткани почек могут сформироваться характерные остаточные рубцы. Пациент может выздороветь не полностью, имея азотемию выше нормативного уровня. Изменения в гистологии часто являются обратимыми, если врач вовремя распознает и устранит их причину появления. Вместе с тем недостаточность почек, диффузная инфильтрация свидетельствуют о необратимом нарушении работы органа. Прогноз при излечении хронической формы болезни зависит от того, вовремя ли врач обнаружит и предотвратит начало фиброза.

Что касается питания при болезни, то употребляемая в пищу еда не должна быть жирной, острой, кислой, жареной. Строго запрещается употреблять алкогольные напитки. При этом рекомендуется включить в рацион варёные, пареные овощи и мясо, а также зелень, фрукты и молочные продукты. Также нужно употреблять достаточно витаминов и микроэлементов. Для составления правильной индивидуальной диеты нужно обратиться к своему лечащему врачу.

Народная медицина также имеет множество рекомендаций по излечению болезни, однако стоит помнить об аккуратности применения народных средств. Перед началом приёма любого народного средства нужно проконсультироваться с врачом. Если он одобрит использование средства, можно начать его применять.

К наиболее популярным народным средствам относят:

• лекарственные травяные сборы. Применяются смеси из листьев крапивы, берёзы, петрушки и других лекарственных растений. Они помогают облегчить симптомы, избавиться от токсинов в организме. Существует десяток сборов, которые применяются при нефрите как у детей, так и у взрослых. В частности, согласно некоторым народным рецептам, нефрит лечится при помощи приёма настойки толокнянки. Стоит знать, что эта трава не применяется беременными;
• приём ягод. Широко используют бруснику и землянику. Их рекомендуют употреблять в соотношении 1:1 с сахаром. Если проварить земляничные листья, отвар из них также пригоден к употреблению в небольших количествах;
• приём тыквы. Её рекомендуется испечь в духовке с сахаром в соотношении 1:1 и употреблять на протяжении дня;
• употребление айвы. В отвар идут как семена, так и листья фрукта, а само средство рекомендуется употреблять 4 раза в день по столовой ложке.

Симптомы

Болезнь развивается не менее 30 дней после воздействия на организм вредоносного фактора. В начале развития острой фазы у пациента повышается давление, кровь по канальцам начинает двигаться медленней, качество фильтрации снижается. Из-за уменьшения реабсорбции воды, количество мочи увеличивается. Симптомы можно перепутать с воспалительными заболеваниями почек. Поэтому больной обязательно должен пройти лабораторное исследование. По мере развития болезни увеличивается количество жидкости в организме, появляются камни в почках, белок в моче.

В зависимости от формы болезнь имеет разные симптомы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

• повышенная температура тела;
• боль в спине;
• увеличение почек, которое можно обнаружить во время пальпации или УЗИ;
• болезненное мочеиспускание;
• выделение гноя с мочой;
• высыпания на теле.

Некоторые пациенты не испытывают симптомы либо они слабо выражены. Почечная недостаточность выявляется во время профилактического осмотра при анализе крови.

При хронических формах тубулоинтерстициальных нефритов симптомы изначально также проявляются в слабой степени, постепенно увеличивая воздействие. У больного наблюдается:

• общая слабость организма;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость.

Несмотря на задержку воды в организме, конечности не отекают. Чем больше страдают почки, тем более проявляются симптомы острого нефрита. К ним добавляются сухость во рту, частое мочеиспускание.

Зачастую симптомы появляются через несколько недель после воздействия токсического вещества. Некоторые пациенты начинают чувствовать недуг только после повторного воздействия. Если причиной ТИН является прием нестероидных противовоспалительных средств, то болезнь начинает активно развиваться через полтора года.

Отеки появляются после развития почечной недостаточности. Вместе с этим появляются никтурия или полиурия. Если нарушается почечная функция, то ярко выраженными становятся симптомы почечной недостаточности.

Методы диагностики

Определить наличие тубулоинтерстициального нефрита не просто, нет единого анализа, который наверняка покажет проблему. Пациенту необходимо пройти комплексное обследование. При наличии ТИН будут выявлены следующие несоответствия:

• повышенное количество белка, белых и красных кровяных телец в моче;
• щелочная реакция мочи;
• пониженная плотность мочи;
• уровень гемоглобина менее 100 единиц;
• повышенный уровень эозинофилов и натрий в крови.

Общий анализ мочи и крови исследуется в сравнении до и после определенных нагрузок.

Перед тем как начать лечение, врач должен исключить наличие простатита, мочекаменной болезни, нефроптоза, опухоли. Вышеперечисленные проблемы дают аналогичные с ТИН симптомы.

Обязательно проводится УЗИ почек. При наличии ТИН в острой фазе органы будут отечные, увеличены в размерах, при хронической форме размеры почек в норме. Канальцы почек увеличены, обнаруживаются кисты. Более достоверную информацию о состоянии почек дает компьютерная томография. МРТ, КТ, рентгенография дают информацию про размеры органов, форму края, степень кальцификации.

Дополнительную информацию покажет бакпосев мочи и биопсия почечного материала.

Каким образом защитить себя от развития хронического тубулоинтерстициального нефрита

Патологии, затрагивающие почки, так или иначе оказывают влияние на весь организм в целом. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит может привести к длительной нетрудоспособности или даже гибели больного. Именно поэтому профилактика развития такого заболевания относится к одной из важнейших задач современной медицины. С этой целью осуществляются постоянные профосмотры, позволяющие обнаружить недуг на ранней стадии и своевременно начать его лечение.

Одной из моих пациенток, работавших в сфере пищевого обслуживания, приходилось ежегодно проходить профилактическое обследование, чтобы получить санитарную книжку и допуск к производству. Именно благодаря тому, что она вовремя сдала анализ мочи, доктор сумел заподозрить отклонения от нормы. При более тщательном исследовании медики обнаружили хронический тубулоинтерстициальный нефрит и смогли назначить специфическое лечение. Пациентка полностью восстановилась, а также ей удалось избежать многих грозных и опасных для жизни осложнений.

Правила индивидуальной профилактики заболевания:

• не употребляйте фармацевтические препараты без врачебного назначения (они могут оказывать токсичное воздействие на почки);
• пейте только проверенный и качественный алкоголь в небольших количествах (чтобы избежать отравления метиловым спиртом);
• откажитесь от наркотических средств и курения;
• старайтесь больше отдыхать и минимизируйте количество стрессов в своей жизни;
• не переохлаждайтесь и одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
• обязательно ставьте все прививки по возрасту — вакцинация способствует созданию активного иммунитета;
• тщательно следите за своим здоровьем и регулярно сдавайте анализы мочи и крови, чтобы обнаружить недуги на ранних стадиях развития;
• лечите хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта;
• питайтесь здоровой едой и натуральными продуктами с минимальным количеством красителей, консервантов и вредных добавок;
• употребляйте не менее двух литров жидкости в течение суток, чтобы нормализовать водно-солевой баланс;
• при появлении первых признаков развития патологии обращайтесь к доктору для квалифицированного решения проблемы;
• ведите активный образ жизни и занимайтесь физическими нагрузками.

Почки — это важнейшие органы выделительной системы, которые необходимо тщательно беречь с самого раннего возраста. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит приносит пациентам не только существенный дискомфорт, но и может представлять угрозу для жизни. Заниматься его лечением в домашних условиях крайне опасно: любой неправильный препарат может привести к существенному ухудшению состояния больного. Медики рекомендуют даже после проведённого курса терапии придерживаться определённых ограничений (отказ от алкоголя, соблюдение диеты), чтобы не спровоцировать обострение.

Клинические проявления

Симптомы болезни разнообразны и неспецифичны. Их характер во многом зависит от причины патологического процесса.

Одним из первых признаков лекарственного ТИН может быть повторная волна лихорадки на фоне эффективного приема антибиотиков в сочетании с кожными высыпаниями и повышением уровня эозинофилов в крови, реже – артралгиями. Такое состояние часто трактуется неправильно и приводит к назначению еще большего количества лекарств, что усугубляет ситуацию. По мере прогрессирования патологического процесса состояние больных ухудшается, при обследовании у них обнаруживаются:

• умеренный мочевой синдром с гематурией и протеинурией (до 2 г/л);
• неолигурическая острая почечная недостаточность без артериальной гипертензии (снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение относительной плотности мочи, нарастание концентрации креатинина и мочевины в крови);
• поражение печени (гепатит);
• гиперпротеинемия;
• снижение гемоглобина;
• ускоренная СОЭ.

Такие тубулоинтерстициальные нефриты в большинстве случаев имеют циклическое течение и после отмены виновного препарата быстро подвергаются обратному развитию.

Среди вирусных инфекций наибольшее значение имеет геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Случаи болезни зарегистрированы на Дальнем Востоке, Урале, в Башкирии. Источником инфекции являются грызуны – полевая мышь, серая и черная крыса. Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность и следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• недомогание;
• участки кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
• тромбоцитопения;
• мочевой синдром.

Позже у таких больных развивается острая почечная недостаточность с выраженными электролитными сдвигами. При этом в патологический процесс могут вовлекаться другие органы и системы.

Острый ТИН бактериальной природы протекает по типу острого пиелонефрита. Он может быть первичным (вследствие гематогенного распространения инфекции) или вторичным, который развивается на фоне каких-либо аномалий развития почек или нарушения оттока мочи. Иногда поражение почек осложняет течение бактериальных инфекций без бактериемии, например при скарлатине или дифтерии.

Среди паразитарных инвазий в развитии ТИН особое значение имеет лептоспироз. При этом в почках обнаруживаются многочисленные лептоспиры и инфильтрация интерстиция иммунными клетками. Клинически это проявляется:

• лихорадкой с тяжелой интоксикацией;
• желтухой;
• увеличением печени и селезенки;
• изменениями состава мочи (гематурия, лейкоцитурия, протеинурия);
• олигурической острой почечной недостаточностью.

Нередко встречается поражение почек такого типа при системных заболеваниях.

• Тубулоинтерстициальный нефрит с почечной недостаточностью может быть первым проявлением болезни при саркоидозе.
• У больных системной красной волчанкой описан ряд случаев острой недостаточности функции почек изменениями в межуточной ткани.

В отдельный синдром выделен ТИН в сочетании с увеитом. Данная патология чаще выявляется у девочек в подростковом возрасте, реже – у взрослых женщин. Болезнь начинается на фоне полного благополучия и проявляется:

• общей слабостью;
• утомляемостью;
• снижением массы тела;
• лихорадкой;
• болью в суставах, мышцах, пояснице;
• кожными высыпаниями;
• изменением мочевого осадка;
• развитием почечной недостаточности.

В некоторых случаях причины ТИН выяснить не удается, поэтому они считаются идиопатическими.

Диагностика

Для дифференцирования интерстициального нефрита используют типичные обследования при подозрении на почечные патологии:

• Анализы крови: биохимический, общий. Для тубулоинтерстициального нефрита характерно повышение количества белка, лейкоцитов, креатинина, мочевины, увеличение СОЭ.
• Исследования мочи: клиническое, проба Зимницкого, бакпосев на стерильность. Анализы позволяют определить содержание белков, лейкоцитов, оценить плотность урины, концентрационную и секреторную функцию органов. Посев выявляет наличие инфекции.
• УЗИ либо КТ — для изучения состояния канальцев, определения размера почки, ее возможных деформаций, связанных с отеками в острой фазе нефрита.
• Нефробиопсия – забор образца паренхимы для рассмотрения под микроскопом.