Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбэктомия – малоинвазивная (малотравматичная) операция, которая проводится для устранения образовавшегося в геморроидальных узлах тромба. Такое вмешательство выполняют при остром геморрое.

Тромбэктомия геморроидального узла выполняется под местным обезболиванием и занимает не более 10 минут. Процедура имеет кратчайший список противопоказаний и не требует помещения пациента в стационар. Вы можете отправиться домой сразу после операции.

Восстановительный период проходит быстро и не связан с серьезными ограничениями. Необходимо будет соблюдать элементарные правила гигиены: обмывать анальную область тёплой водой после каждого опорожнения кишечника. Также следует выполнять все рекомендации врача:

• соблюдать диету,
• ограничить физические и нервные нагрузки,
• избегать исключить тепловые процедуры,
• принимать назначенные медикаменты,
• проводить местное лечение послеоперационной раны.

Причины тромбоза геморроидальных вен

Тромбоз может развиться как следствие острого, впервые возникшего приступа геморроя, а также как осложнение хронического геморроя. Вероятность развития тромбоза при хронической патологии возрастает с увеличением «стажа» заболевания и размеров узлов.

Развитию острого геморроя способствуют все состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – от беременности до хронического кашля и ожирения.

Другой фактор возникновения геморроя – застой крови в венах малого таза, который часто возникает в результате малоподвижного образа жизни, «сидячей» работы.

Механизм образования тромбов

Чаще происходит тромбоз наружных геморроидальных узлов. Крайне редко процесс распространяется с наружных на внутренние узлы. Еще реже – возникает изолированно во внутренних узлах.

Тромбоз наружного геморроидального узла возникает как при остром, так и при хроническом процессе. В обоих случаях патология развивается в результате сочетания трех факторов:

1. замедления кровотока в узле,
2. загущения крови,  
3. повреждения сосудистой сетки геморроидального узла.

Признаки тромбоза

Главный симптом тромбоза – острая мучительная боль, которая препятствует нормальному опорожнению кишечника. Болевой синдром многократно усиливается при натуживании, движении, а также в положении сидя. В тяжелых случаях боль принимает пульсирующий характер и, в зависимости от расположения узла, может отдавать в ногу, внутрь прямой кишки или в наружные половые органы.

Часто возникают кровотечения, которые имеют различную интенсивность – от отдельных капель на поверхности кала до струйки крови во время опорожнения кишечника.

Тромбоз внутреннего узла вызывает ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Поскольку кровоточащий травмированный узел соприкасается с каловыми массами возможно присоединение вторичной инфекции. В таких случаях появляются слизистые или гнойные выделения, поднимается температура тела.

Консервативное лечение острого тромбоза наружных геморроидальных узлов

Консервативное лечение включает в себя прием таблетированных препаратов и применение местных средств (мази и свечи). Оно направленно в основном на купирование болевого синдрома, уменьшение отека и воспаления, нормализацию частоты и характера стула. В настоящий момент существует множество различных препаратов для лечения острого перианального тромбоза, при этом их эффективность примерно одинакова.

Местные препараты (мази и свечи) обладают обезболивающим и противовоспалительным действиями. Топические средства с антикоагулянтным действием эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же для обезболивания при наличии в составе препарата анальгезирующего компонента.

Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Консервативное лечение показано также всем пациентам и в послеоперационном периоде для предотвращения осложнений. Схема консервативного лечения назначается только специалистом, а конкретная комбинация препаратов подбирается в каждом случае индивидуально.

Если после консервативного лечения у пациента остаются такие остаточные проявления заболевания, как ощущение «шишки» в перианальной области, незначительный болевой синдром, не нарушающий ежедневную активность, наличие анальных бахромок или избытка кожи, по желанию самого пациента возможно проведение хирургического вмешательства для устранения неприятных симптомов.

Как проходит иссечение геморроидальных узлов

Открытая геморроидэктомия

Открытая геморроидэктомия – самая «древняя» традиционная операция, которую впервые провели в 30-х годах минувшего столетия проктологи Миллиган и Морган.

Операция Миллигана-Моргана проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией. Пациент располагается на кушетке в положении на спине, ноги фиксируются на подставках в поднятом положении.

Геморроидэктомия осуществляется при помощи расширителя и аноскопа. Хирург захватывает внутренние узелки и выворачивает их наружу вместе с окружающими тканями. Узел удаляется после разрезания кожи и прошивания питающего сосуда.

Характерная особенность метода: поверхности раны не сшиваются – отсюда и название «открытая геморроидэктомия». После завершения операции хирург устанавливает тампон с антисептиком и заживляющим рану средством.

Пациент остается в стационаре на 5-7 дней. Назначаются смягчающие кал и заживляющие таблетки.

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия – модифицированная операция Миллигана-Моргана, впервые проведенная в середине прошлого столетия хирургом Фергюсоном.

Хирургическое вмешательство по Фергюсону может проводиться под общей или местной анестезией. Когда действие обезболивающего расслабляет анальный сфинктер, хирург вводит туда анальное зеркальце. В дальнейшем закрытая геморроидэктомия в общих чертах повторяет методику Миллигана-Моргана: сосудистое основание геморроя прошивают и перевязывают.

Затем удаляют узел, а раневую поверхность зашивают кетгутовой нитью, которая впоследствии рассасывается. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после геморроидэктомии Фергюсона – 5 дней.

В постоперационный период назначаются обезболивающие и мягкие слабительные. Швы снимать не придется, поскольку нить рассосется самостоятельно.

Операция Паркса

Другая модификация операции Миллигана-Моргана была предложена в середине прошлого века английским проктологом Парксом.

Хирургическое вмешательство осуществляется под наркозом. Больной лежит на спине с разведенными конечностями. Хирург рассекает расположенную над узелком слизистую оболочку, на основание узелка накладывают лигатуру и прошивают нитью.

Затем патологический элемент удаляют, утягивают нить, а края слизистой оболочки сшивают между собой. Таким образом геморроидэктомия Паркса представляет собой своеобразную пластическую операцию.

По завершении вмешательства в анальный проход вставляют тампон с лекарственными веществами. Для предупреждения спазма сфинктера используется механическое расширение ануса.

После геморроидэктомии Паркса больной должен голодать, чтобы отсрочить дефекацию, которая угрожает расхождением швов. Впоследствии показана щадящая диета, обеспечивающая своевременный мягкий стул.

Преимущества и недостатки методов Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса

С помощью операций Миллигана-Моргана, Фергюсона и Паркса можно удалять как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы.

Преимущество открытой геморроидэктомии – высокий процент полноценного исцеления (рецидивы встречаются только в 2% случаев), а основной недостаток – весьма болезненный и достаточно длительный восстановительный период.

Закрытая геморроидэктомия характеризуется меньшей выраженностью болевого синдрома и более коротким восстановительным периодом. Однако есть и свои недостатки: возможно расхождение швов во время опорожнения кишечника, а также нагноение раны.

Операция Паркса характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным риском осложнений. Однако методика считается более сложной для оперирующего врача.

Необходимо помнить, что принять решение о выборе метода лечения может только врач.

Достоинства радиоволнового удаления

Удаление геморроя радиоволновым методом позволяет избавиться от патологически измененных вен без неприятных последствий и долгого восстановления. Преимущество манипуляции – амбулаторное проведение, вам не нужно находиться в клинике после удаления геморроя. Мы не используем во время вмешательства наркоз, только местное обезболивание. Поэтому у вас не будет риска осложнений, связанных с анестезией.

Иссечение геморроидальных узлов радиоволновым методом проходит бескровно. Высокочастотная энергия проникает в клетки, где преобразуется в тепло. Патологические ткани выпариваются, оставляя здоровые клетки неповрежденными. Одновременно коагулируются сосуды, поэтому кровотечения не будет.

Процедура проходит безболезненно, а после операции не возникает осложнений. Анальная область заживает без формирования рубцов или трещин. Восстановление происходит быстро. Вам не придется менять привычный образ жизни, достаточно соблюдать рекомендации врача.

Показания и противопоказания

Лечение геморроя радиоволнами мы проводим при их наружной локализации. Для внутреннего расположения расширенных вен этот метод не подходит. Мы используем аппарат «Сургитрон», если болезнь сочетается с анальными трещинами, полипами или кондиломами, другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Мы рекомендуем перенести вмешательство или подбираем другой способ, если у вас:

• беременность
• онкологические заболевания
• установлен кардиостимулятор
• диагностирована эпилепсия
• имеется глаукома, сахарный диабет

При остром воспалении другой локализации необходимо лечение, направленное на подавление инфекции.

При остром течении болезни может развиться тромбоз и некроз венозных сосудов. Это состояние опасно для жизни и требует экстренной помощи.

Подготовка к радиоволновому воздействию

Лечение геморроя радиоволновым методом мы проводим после осмотра проктолога и дополнительного обследования. Для подтверждения формы заболевания вам проведут ректороманоскопию, ректальное УЗИ или аноскопию. Перед операцией назначат общеклинические анализы и исследование крови на ВИЧ, сифилис.

Утром перед посещением клиники рекомендуются сделать 2 микроклизмы Микролакс, чтобы опорожнить прямую кишку. Ограничений в приеме пищи нет. Но нельзя употреблять алкоголь за 2 дня до вмешательства. Если вы постоянно принимаете антикоагулянты, их отменяют за неделю до операции.

Восстановление и профилактика рецидива

Продолжительность манипуляции от 20 до 50 минут. Если удалить геморрой радиоволнами, после процедуры вы покинете клинику и вернетесь к повседневной жизни. Но для успешного восстановления соблюдайте диету, которая предупреждает развитие запора.

После операции вам не нужно удалять швы, рана заживает в течение недели. В течение 2 недель мы не рекомендуем принимать ванну, посещать сауну. Для гигиенических процедур лучше использовать душ или биде. Профилактика состоит в снижении факторов риска. Откажитесь от курения, употребления алкоголя и острой пищи.

Преимущества тромбэктомии

У тромбэктомии геморроидального узла есть весомые преимущества:

• моментальный результат: боль и отек  уменьшаются сразу после операции;
• скорость проведения: вмешательство занимает не более 15-20 минут;
• отсутствие необходимости в госпитализации: операция возможна в амбулаторных условиях;
• сравнительная безопасность: вероятность развития осложнений сводится к минимуму.

Если удаление пораженного участка вены не показано, врач порекомендует удаление только тромба. Такое решение характеризуется более коротким восстановительным периодом и меньшим травматизмом.

Показания к лазерному удалению геморроя

Современная проктология все чаще применяет лазерные операции при геморрое. Это один из современных методов, который может избавить пациента от геморроя за короткое время и с меньшей болезненностью по сравнению с традиционной хирургией, а также с более коротким периодом полного выздоровления.

Среди основных показаний к операции на геморрое лазером можно выделить:

• внутренний геморрой или наружный стадии 1-2;
• проявления геморроя, которые осложнены проктитами;
• наличие ряда неприятных симптомов, затрудняющих повседневную деятельность, например, при наружном геморрое;
• вздутие вен, сопровождающееся зудом и болью, особенно при дефекации, анальными трещинами;
• узлы, которые беспокоят и требуют посещения хирурга для удаления в случае внутреннего геморроя;
• узлы выпадают или выступают из ануса, сопровождаясь кровотечением при каждой дефекации, что болезненно и крайне дискомфортно;
• развитие тромбоза узлов.

Врач также может определить дополнительные показания к проведению малоинвазивного вмешательства. Нередко лазерная операция может быть первым этапом перед выполнением радикальной геморроидэктомии или помогает в облегчении состояния при тяжелых степенях болезни, когда обычная операция противопоказана.