Слабость синусового узла

Содержание:

Причины и группы риска
Прогноз и осложнения
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
ÐÐµÑÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑÐ¸Ð½Ð´ÑÐ¾Ð¼Ð° ÑÐ»Ð°Ð±Ð¾ÑÑÐ¸ ÑÐ¸Ð½ÑÑÐ¾Ð²Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐ·Ð»Ð°
Лечение синдрома
- Консервативные методы терапии
- Оперативное вмешательство
Диагностика слабости синусового узла
Дисфункция синусового узла у подростков
Лечение
Берут ли в армию
- Когда призывник не годен
- Установление категории годности
Признаки на ЭКГ
Чем опасна?
Варианты лечения
Дисфункция синусового узла

Причины и группы риска

Среди экзогенных воздействий распространённая причина патологии – чрезмерное давление парасимпатической нервной системы на водителя ритма. Кроме того, выделяют и случаи первичного СССУ. Нарушение вызвано органическими поражениями синоатриальной зоны при таких состояниях:

кардиальная патология;
идиопатические дегенеративные и инфильтративные болезни;
гипотиреоз;
костно-мышечная дистрофия;
возрастная амилоидоза, склеродермическое сердце;
злокачественные новообразования миокарда.

Развитие вторичного СССУ провоцируется экзогенными факторами, оказывающими воздействие на синоатриальную зону. Среди последних отмечают гиперкалиемию, гиперкальциемию, медикаментозную терапию, при которой происходит снижение автоматизма водителя ритма. Как правило, такое состояние вызывает приём b-адреноблокаторов, клофелина, допегита, сердечных гликозидов.

Особое место занимает ВДСУ. Её чаще отмечают на фоне гиперактивации парного нерва. В её результате происходит урежение ритма и удлинение снижения возбудимости синоатриального узла. Повышение тонуса наблюдают во время физиологических процессов – сон, мочеиспускание, дефекация, кашель, глотание, рвота. Вызывать патологическую активацию парного нерва могут такие состояния:

болезни глотки, мочеполового и пищеварительного трактов, имеющих обильную иннервацию;
гипотермия;
гиперкалиемия;
сепсис;
повышение внутричерепного давления.

Из-за сильной невротизации вегетативную дисфункцию наблюдают у молодых. А у спортсменов по причине выраженного преобладания тонуса парного нерва могут отмечать редкий сердечный ритм. Последний нельзя считать признаком СССУ, поскольку нарастание частоты сердечных сокращений (ЧСС) соответствует нагрузке.

К сведению!

Хотя у тренированных спортсменов часто из-за дистрофии развивается и истинный синдром слабости синоатриального узла на фоне прочих патологий.

Прогноз и осложнения

Синдром слабости синусового узла

В результате патологии, связанной с сердцебиением, могут развиться различные осложнения. Например, инсульт – острое нарушение кровоснабжения мозга. Происходит из-за того, что после краткой остановки миокард начинает работать в усиленном режиме. Состояние плохо сказывается на кровеносных сосудах и может привести к их травме.

Есть ещё ряд значимых последствий. Специалисты называют такие:

Тромбоз. Результат застаивания крови в сосудах в моменты замирания сердечной мышцы. В итоге может произойти закупорка сосудов, ведущих к какому-либо органу или части тела.
Сердечная недостаточность. Осложнение развивается на фоне длительного нарушения в работе СУ и приводит к проблемам в снабжении органов кровью.
Внезапная смерть. Причины разнообразны, вплоть до прекращения работы водителя ритма.

Неправильная работа сердечной мышцы в любом случае имеет негативное влияние на организм. Риск летального исхода увеличивается, если СУ не выполняет задач, а человек не проходит лечение. Чтобы СССУ не привёл к таким последствиям, необходимо без промедления обращаться к кардиологу и следовать всем рекомендациям.

К сведению!

СССУ практически всегда имеет прогрессирующее течение. Развитие дисфункции приводит к повышению общей летальности примерно на 4-5 % в год.

Неблагоприятное влияние на прогноз у больных с нарушением оказывает наличие органической болезни миокарда. В значительной степени развитие ситуации зависит также от характера проявлений. Наихудший прогноз при сочетании синусовой брадикардии с предсердными тахиаритмиями, получше – при наличии синусовых пауз, а наиболее благоприятный – когда отмечают изолированную синусовую брадикардию. Такие различия обусловлены относительным риском возникновения тромбоэмболии. Одновременно учитывают смертность от патологии. Тромбоэмболия – причина 30-50 % летальных исходов.

Нарушение в работе водителя ритма при отсутствии лечения может привести даже к летальному исходу. При первых признаках следует посетить больницу для установления точного диагноза.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)

Одышка и слабость

Выраженная синусовая брадикардия, не соответствующая активности пациента (или Причины возникновения СССУ

Идиопатические дегенеративные изменения синусового узла у пожилых пациентов
Ишемия клеток синусового узла при окклюзии СА-артерии (чаще отходящей от ПКА)
Повреждение клеток синусового узла вследствие миокардита, операции на сердце, травмы и т.п.
Инфильтративные заболевания – амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз и пр.
Прием медикаментов (дигоксин, хинидин, β-адреноблокаторы)
Гиперкалиемия
Гипотиреоз

ЭКГ при синдроме слабости синусового узла

У части пациентов, особенно у тех, кто обращается по поводу головокружения, синкопальных состояний и других проявлений недостаточности кровообращения, проявления СССУ присутствуют и на рутинной ЭКГ. В тех случаях, когда вы подозреваете у пациента СССУ, но на ЭКГ патологических изменений нет – для обнаружения эпизода брадикардии используйте холтер-мониторирование (24-72 часа) либо имплантируемые ЭКГ-регистраторы (30 дней и более).

Одно из наиболее важных ЭКГ-проявлений – это паузы более 2 сек. Именно такие паузы клинически проявляются головокружениями, потерей равновесия или потерей сознания и становятся основным показанием для имплантации ЭКС.

Паузы могут возникать по трем причинам:

СА-блокада II ст. тип 2 (“блокада на выходе”) – в этом случае длительность паузы равна двум нормальным интервалам RR.
Синус-арест – пауза длится до тех пор, пока не сработает пейсмеркер следующего порядка (появится “выскальзывающий ритм”) или пока не заработает синусовый узел. Длительность паузы может быть любой, вплоть до асистолии.
СА-блокада III степени – на стандартной 12-канальной ЭКГ не отличается от синус-ареста. При снятии эндокардиальной ЭКГ видно, что синусовый узел генерирует имаульсы, но они не проходят на миокард предсердий.

Пример 1: Синусовая брадикардия у пожилого пациента

Синусовая брадикардия с ЧСС=45 уд./мин.
Поскольку эта ЭКГ зарегистрирована у пожилого пациента, не принимающего препараты, урежающие ЧСС, – брадикардия 45 ударов в минуту считается патологической. Вероятнее всего, на холтер-мониторировании можно обнаружить эпизоды ещё более медленного ритма. Такая же ЭКГ, зафиксированная у хорошо тренированного спортсмена, может быть вариантом нормы (см. Спортивное сердце, Сиэттлские критерии).

Пример 2: Синусовая аритмия у пожилого пациента

Синусовая аритмия, не следующая за дыхательными циклами ( все сокращения синусовые, но через разные промежутки времени ). Синусовая аритмия в пожилом возрасте чаще всего носит патологический характер (см. подробнее. ). Данное состояние может быть асимптомным, а может давать ощущение “перебоев” в работе сердца. Также у данного пациента синусовая аритмия чередовалась с другими проявлениями СССУ (см. следующий пример №3).

Пример 3: выскальзывающие сокращения у пожилого пациента

У того же пациента, что в предыдущем примере №2, на фоне головокружения зафиксирован эпизод брадикардии.
На ЭКГ доминируют выскальзывающие АВ-узловые сокращения.
Первое сокращение в стандартных отведениях I-II-III – сливное (зубец Р совпал с началом QRS из АВ-узла).Второе – таже сливное, зубец Р слишком близко к QRS, т.е. он не запустил сокращение желудочков, а совпал с ним во времени.Третье сокращение – также АВ-узловое, без явного Р.
В отведениях aVR-aVL-aVF чередуются узловое, два синусовых, и еще одно узловое сокращение.

Пример 4: СА-блокада II степени тип 2 у пациентки 19 лет после перенесенного миокардита

Ритм синусовый, неправильный , ЧСС – 65-32 уд/мин, СА-блокада II степени тип 2 с неправильной периодичностью. При этом пауза при выпадении равна двум интервалам P-P (отличает СА-блокаду II степени тип 2 от типа 1).

Пример 5: Выскальзывающий АВ-узловой ритм на фоне синус-ареста

ЭКГ снята у пациента, жалующегося на “предобморочное состояние”, удушье, загрудинную боль. Подробнее этот клинический случай описан тут.

АВ-узловой ритм (волны Р отсутствуют)
Частота – 35 ударов в мин.
Нормальная ЭОС (по-старому – горизонтальная. Подробнее. )
Депрессия ST в V3-V6 – вероятные признаки нарушения коронарного кровотока: NSTE-ACS (Подробнее. ).

Пример 6: Синус-арест у мужчины 54 лет по данным холтер-мониторирования

ЭКГ водителя пассажирского автобуса, мужчины 54 лет, не предъявляющего жалоб. Холтер-мониторирование выполнено при прохождении медицинской комиссии.

В ночное время на фоне синусовой брадикардии выявлена пауза длительностью 3,72 сек., в течение которых регистрировалась изолиния

Возможно причиной паузы стало волнообразное повышение вагусной активности – обратите внимание на постепенно удлиняющийся интервал R-R

Опасный вид геморроидального узла

Ð¡ÑÐ°ÑÐ¸Ð¾Ð½Ð°ÑÐ½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ

ÐÑÑÐ¾ÑÐ½Ð¸ÐºÐ¸ ÑÑÐ°ÑÑÐ¸:http://www.healthline.comhttps://www.nlm.nih.govhttp://www.hrsonline.orghttp://emedicine.medscape.comhttps://en.wikipedia.orghttp://www.mayoclinic.org

ÐÐ¾ Ð¼Ð°ÑÐµÑÐ¸Ð°Ð»Ð°Ð¼:
Lydia Krause, Steven Kim, MD
Olgin JE, Zipes DP. In: Specific arrhythmias: diagnosis and treatment.
In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease:
A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. St. Louis, MO: WB Saunders; 2011:chap. 39.
Zimetbaum P. Cardiac arrhythmias with supraventricular origin.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 64.
Heart Rhythm Society 2016
Yingbo Yang, MD, PhD; Chief Editor: Jeffrey N Rottman, MD
Wikipedia, the free encyclopedia
1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

ÐÐºÐ½Ðµ: Ð¿ÑÐ¸ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ

Ð¡Ð¼Ð¾ÑÑÐ¸ÑÐµ ÑÐ°ÐºÐ¶Ðµ:

ÐÐ»ÐµÐºÑÑÐ¾ÐºÐ°ÑÐ´Ð¸Ð¾ÑÑÐ¸Ð¼ÑÐ»ÑÑÐ¾ÑÑ
ÐÐ¾Ð³Ð° â Ð¿ÑÑÑ Ðº Ð·Ð´Ð¾ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÑÐ´ÑÑ. ÐÐ´Ð¸Ð½ Ð¸Ð· ÑÐµÐ»Ð¸ÑÐµÐ»ÑÐ½ÑÑ Ð¼ÐµÑÐ°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð¾Ð² Ð¿ÑÐ°Ð½Ð°ÑÐ¼
ÐÑÐ¸ÑÐ¼Ð¸Ð¸. Ð£ÑÐ°ÑÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¸ ÑÑÐµÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ðµ Ð¿ÑÐ»ÑÑÐ°
ÐÐ°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐµÑÐ´ÐµÑÐ½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÐ¸ÑÐ¼Ð° — Ð°ÑÐ¸ÑÐ¼Ð¸Ð¸, ÑÐºÑÑÑÐ°ÑÐ¸ÑÑÐ¾Ð»Ð¸Ð¸, Ð¿ÐµÑÐµÐ±Ð¾Ð¸ Ð² Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÐ¸ ÑÐµÑÐ´ÑÐ°, ÑÐµÑÐ´ÑÐµ ÐºÐ¾Ð»Ð¾ÑÐ¸ÑÑÑ

Ð£ Ð½Ð°Ñ ÑÐ°ÐºÐ¶Ðµ ÑÐ¸ÑÐ°ÑÑ:

ÐÐ½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÐ¾Ð½Ð°ÑÐ½Ð°Ñ ÑÐ¼ÐµÑÑÑ — Ð¿ÑÐ¸ÑÐ¸Ð½Ñ, Ð¿ÑÐµÐ´Ð²ÐµÑÑÐ½Ð¸ÐºÐ¸, Ð¿ÑÐ¾ÑÐ¸Ð»Ð°ÐºÑÐ¸ÐºÐ° Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ ÑÐ¼ÐµÑÑÐ¸
Ð¤Ð¸Ð·Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ð¸
ÐÐ°ÑÐ¸Ð»Ð¸ÑÑÐ½Ð¸Ðº Ð²Ð¾Ð½ÑÑÐ¸Ð¹
ÐÐ¾ÑÐµÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ. ÐÐ¾ÑÑÐµÐºÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ð¼ÐµÐ½Ð½ÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ð¹ Ð¿ÑÐ¸ Ð¼Ð¾ÑÐµÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸

Ð ÑÐ²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ

ÐÐ°ÑÐ¸ Ð¿Ð°ÑÑÐ½ÐµÑÑ

Лечение синдрома

На выбор терапии слабости синусового узла влияют степень нарушения проводимости, острота аритмии, причина заболевания, выраженность клинических проявлений. Если симптомов нет или они минимальны, назначают лечение основной патологии. Такие пациенты подлежат динамическому наблюдению кардиологом. Фармакологические препараты рекомендованы, если проявления брадиаритмии, тахиаритмии имеют умеренный характер. Но медикаментозная терапия не обладает достаточной эффективностью.

Основной лечебной методикой является перманентная кардиостимуляция. Если течение заболевания имеет выраженную симптоматику, это показание для имплантации кардиостимулятора. Он должен работать в demand-режиме, т.е. вырабатывать импульсы, если ЧСС падает до критической цифры.

К абсолютным показаниям относят:

даже однократный приступ Морганьи-Эдамса-Стокса;
брадикардию;
головокружение, пресинкопальное состояние;
коронарную недостаточность;
высокую артериальную гипертензию;
если брадикардия сочетается с аритмией, которая требует приема противоаритмических средств, что невозможно при нарушенной сердечной проводимости.

Внимание!

Для оказания неотложной помощи внутривенно вводят атропин (из расчета 0,04 мг на 1 кг веса пациента каждые 3-4 часа) и изопротеренол (из расчета 0,05-0,5 мкг на 1 кг массы тела в одну минуту). Могут использоваться трансвенозные кардиостимуляторы, если нет эффекта от медикаментозной терапии. При длительной потере сознания (более трех минут) показано выполнение непрямого массажа сердца.

Консервативные методы терапии

Препараты, которые снижают ЧСС, неэффективны у данной категории пациентов. Их использование повышает риск развития блокады синоатриальной. Если она развивается, решается вопрос о постановке кардиостимулятора. Если пациент предъявляет жалобы, возможны два пути:

Подбор медикаментов. Предварительно врач должен исключить лекарственную причину СССУ, которая возникла на фоне принимаемых больным лекарств.
При тахикарди назначают блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Если тахикардия сочетается с брадикардией, препарат подбирают под контролем холтеровского мониторинга.

Пациентам, у которых диагностирована фибрилляция предсердий, рекомендован прием антикоагулянтов. Они необходимы, чтобы профилактировать тромботические осложнения. Часто назначают Аспирин кардио, Варфарин. При бради-тахиаритмии прописывают Дигоксин, Пропранолол, Хинидин, чтобы контролировать ЧСС.

Суточный мониторинг позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, предупреждать присоединение застойной сердечной недостаточности. Появившееся головокружение свидетельствует о лекарственной непереносимости. Если симптомы заболевания часто обостряются, ставится вопрос об имплантации кардиостимулятора.

При СССУ народная медицина бессильна. В качестве дополнения к основной терапии в домашних условиях можно принимать отвар мяты, мелиссы, валерианы. Эти травы вызывают слабый седативный эффект.

Оперативное вмешательство

Кардиостимулятор представляет собой небольшое устройство, которое имплантируют под левой грудной мышцей ниже ключицы. Его располагают так, чтобы электрод, который идет от устройства, через подключичную вену попадал в сердечные камеры. Когда электрический сигнал проходит через узел медленно, устройство генерирует импульс. В его задачу входит восстановление, поддержание нормального ритма сердца.

Стимуляторы бывают:

однокамерными;
двухкамерными;
трехкамерными.

Диагностика слабости синусового узла

СССУ в медицине диагностируется несколькими методами:

Диагностический метод	Возможности и результаты метода
ЭКГ	Фиксируются именно те электрические данные, которые вырабатывает водитель ритма.
Электрофизиологическое исследование	Проверяется готовность синусного узла восстанавливать естественный ритм импульсов. Его ритм ускоряют при помощи специального прибора. Когда аппарат прекращает свое воздействие, врачи замеряют время, когда водитель ритма наладить свою работу и восстановит нормальную частоту импульсов.
Холтеровское мониторирование	Исследуются признаки слабости сердечного узла. Благодаря методу за состоянием пациента можно следить сутки и более.
Фармакологические пробы	На синус сердца воздействуют различными лекарствами, которые учащают его импульсы. Если изменения не происходят, это говорит об ослаблении в работе синуса.
Проба с физиологической нагрузкой	Исследуется частота сердечных сокращений при физической активности. При таких условиях ЧСС увеличивается. Однако при СССУ их количество достигает только 70 уд/мин.
Массаж каротидного синуса	Несильное стимулирование зоны каротидного синуса может приостановить работу сердечной мышцы. В норме такие манипуляции должны вызывать лишь незначительное и кратковременное уменьшение сердечных сокращений.
Тилт-тест	Частоту ритма сердца фиксируют, когда сменяется положение тела: с горизонтального на вертикальное. Пациент прикреплен к специальному аппарату, который изменяет положение туловища. В процессе замеряются все данные ритма сердца. Такой тест проводится у пациентов, склонных к частой потере сознания.

Дисфункция синусового узла у подростков

Изменение работы синусового узла достаточно часто встречается в период полового созревания. Данному состоянию подвержены как юноши, так и девушки.

Изменение работы синусового узла имеет множество различных проявлений и несколько форм:

Острая — возникает внезапно, остро. Может быть связана с травматическим либо токсическим повреждением мышцы. Характеризуется резким развитием брадикардии и падением артериального давления. Достаточно редко встречается в подростковом возрасте.
Хроническая — развивается постепенно, длительно. Встречается у большинства людей. Клинические проявления нарастают постепенно либо проявляются в виде приступов.

Наиболее часто встречающиеся варианты:

Синусовая брадикардия. Импульсы генерируются в синусовом узле, однако количество сердечных сокращений является недостаточным для обеспечения нормальной гемодинамики.

Предсердий ритм. На электрокардиограмме регистрируются положительные зубцы P. Однако генерация ритма происходит не в синоатриальном узле, а в участке проводящей системы правого предсердия.

Миграция водителя ритма. На кардиограмме в пределах одного отведения регистрируются различные по направленности и длительности зубцы P либо полное их отсутствие. Комплекс QRS может быть как сохранен, так и изменен.

Синдром бради-тахи. Такое состояние является приступом. Вне его человек чувствует себя нормально. Исходя из названия, во время приступа сначала происходит замедление сердцебиения, которое человек чувствует как резкую слабость, головокружение. Затем развивается приступ тахикардии — для него характерна головная боль, тремор, ощущение сердцебиения, излишнее потоотделение.

В подростковом возрасте молодых людей всегда интересует вопрос, берут ли в армию с дисфункцией синусового узла. Ответить на него может только врач-кардиолог, который оценивает каждый конкретный случай.

В ситуации, когда гемодинамика значительно нарушена, вопрос стоит не о службе в армии, а о сохранении жизни человека и установке кардиостимулятора.

Лечение

На выбор терапии влияет история болезни пациента, форма СССУ, а также ее симптоматическое течение. При легкой клинической картине достаточно будет постоянного наблюдения у лечащего врача и соблюдения его рекомендаций относительно образа жизни. При тяжелой клинике понадобится хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

Стандартными рекомендациями специалиста в случае обнаружения проблем в работе синусового узла является исключение факторов, которые мешают работе этого органа или снижают его активность. Среди них:

отказ от алкоголя и табачных изделий;
прием согласованного с врачом количества кофеина (в чае, кофе и др. напитках);
включение нормальной физической активности;
исключение сдавливания шеи: не носить одежду с тугими воротниками, галстуки и т.п.);
лечение сопутствующих заболеваний, мешающих работе синусового узла.

Медикаментозное

Прием лекарственных препаратов, как правило, направлен на лечение причин развития СССУ, а также устранение симптомов тахикардии и брадикардии. Лечебная эффективность такого рода терапии довольно низкая. При этом нужно тщательно подбирать медикаменты, так как некоторые из них могут отрицательно воздействовать на работу узла.

Чаще всего специальные лекарства назначаются для стабилизации сердечного ритма при умеренных нарушениях. Препараты при этом выполняют лишь поддерживающую функцию. Этот метод обычно предшествует хирургическому вмешательству.

Операция

Операция — это основной способ лечения СССУ. Для восстановления и поддержки функций синусового узла используют электрокардиостимулятор. Его имплантация позволяет вырабатывать импульсы тогда, когда узел этого сделать не может. Обязательными показаниями к проведению этой хирургической процедуры считается:

Остановка сердца на длительное время.
Проявления синдрома Морганьи – Эдамса – Стокса.
Сердечная недостаточность, стенокардия или инсульт.
Развитие тромбоза на фоне меняющегося сердечного ритма.
Неэффективность приема медикаментов.

При указанных последствиях синдрома врачом сразу должна быть назначена операция по установке кардиостимулятора.

Народные средства

Рассматриваемое заболевание представляет опасность для человека, выраженную в возможной остановке сердца. Поэтому самолечение в этой ситуации просто недопустимо. Любые народные средства при этом должны быть согласованы со специалистом. Подобная терапия играет роль вспомогательной и помогает справиться с некоторыми симптомами заболевания: повысить качество ночного сна, помочь выйти из стресса, нормализовать нарушенный сердечный ритм.

В качестве успокоительных средств при СССУ используют настои из лекарственных растений, вроде мяты перечной, валерианы, пустырника и тысячелистника.

Берут ли в армию

На медицинской комиссии в военкомате жалобы молодого парня иногда могут быть проигнорированы. Если у юноши есть подозрения на дисфункцию, ему следует предварительно пройти обследование в районной поликлинике. Препятствовать службе могут и постоянные, и временные проблемы со здоровьем. А чтобы с ними разобраться, комиссия может дать отсрочку с повторным медицинским освидетельствованием.

Но верное решение она не всегда принимает самостоятельно. Больной должен своевременно обращаться в больницу и постоянно наблюдаться у кардиолога, если есть нарушения в работе миокарда. Тогда на медкомиссии в военкомате призывник будет точно знать, можно ли служить ему с нарушением в работе водителя ритма. Халатность и невнимательность медперсонала может стать причиной серьезных патологий в дальнейшем. Есть много фактов, когда на полосе препятствий солдаты теряли сознание и прямо с учений отправлялись в госпиталь.

Если у парня обнаружена дисфункция без других нарушений, служить в армии ему всё-таки придется. Но врачи могут дать отсрочку с последующим лечением. Освободить от воинских обязательств может нарушение на фоне прочих серьёзных патологий сердца, поскольку любые физические нагрузки могут усугубить состояние юноши и нанести непоправимый вред здоровью.

К сведению!

Если парень уверен, что медкомиссия проигнорировала жалобы, нужно обратиться к опытному юристу и посоветоваться с лечащим врачом.

Когда призывник не годен

Юношу освобождают от несения воинской повинности, если на фоне дисфункции у него выявлена ещё одна болезнь миокарда. Специалисты называют такие:

ишемическое заболевание;
недостаточность;
порок;
кардиосклероз;
пролапс митрального клапана;
ИБС;
нарушение сердечной проводимости;
имплантация ИВР.

Негоден молодой человек для службы в случае оперативного вмешательства, которое связано с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Юношу не призовут, если риск для здоровья слишком велик. Пароксизмальная желудочковая терапия с частыми приступами – причина для отказа в прохождении службы. Годность определяют в зависимости от вида патологии и причины её развития. Решение всегда остаётся за комиссией

Но важно не затягивать с лечением болезни, чтобы потом не сожалеть о последствиях, которые могут быть печальнее, чем страх перед службой в войсках

Установление категории годности

Если у юноши было выявлено и подтвержден СССУ, то ему присваивают категорию «Д» (п. «а» ст. 44). Такой призывник не будет годным к армии. Ему выдают военный билет, он не призыватся на службу

При освидетельствовании, проводимом ВВК, степень выраженности стенокардии и проявлений сердечной недостаточности во внимание не принимают

Признаки на ЭКГ

Наиболее важным критерием постановки диагноза при СССУ являются изменения на электрокардиограмме. К ним относят:

брадикардию (ЧСС менее 50 в минуту);
синоатриальную блокаду (нарушение проводимости, при котором импульсы из синусового узла не способны с адекватной скоростью преодолеть синоатриальное соединение и выходят из него медленнее, чем обычно; при I степени блокады каждый импульс достигает цели, но происходит это медленнее, на обычной ЭКГ не выявляется; при II степени – один или несколько импульсов блокируются, на ЭКГ наблюдается прогрессирующее уменьшение интервалов Р-Р, за которым следует достаточно продолжительная пауза; при III степени – синусовые импульсы блокируются, не достигая предсердий, отмечается выпадение P, QRS, T, во время которого регистрируется изолиния или замещающие ритмы);
остановку синусового узла (регистрируется длинная изолиния без зубцов Р, при этом пауза не является кратной интервалу Р-Р);
чередование брадикардии и тахисистолии (обычно обусловленной фибрилляцией или трепетанием предсердий, реже – синусовой тахикардией);
периодическую смену брадикардии проявлениями синоатриальной блокады;
брадисистолическую форму фибрилляции предсердий (отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, низкая ЧСС);
длительные периоды замещающих ритмов.

Также на ЭКГ могут регистрироваться длительные паузы после прекращения предсердных тахиаритмий и при массаже каротидного синуса.

Чем опасна?

Основная опасность аритмии — в совершенно реальной угрозе смертельного исхода. К примеру, если заболевание проходит в форме СССУ, неблагоприятные прогнозы — обычное явление. При этом значительная часть страдающих от этого нарушения по-прежнему игнорирует даже явные проявления.

Учащённое сердцебиение, например, при синусовой тахикардии не в состоянии обеспечивать достаточным количеством крови головной мозг. Это вызывает стремительную ответную гипоксию, которая отражается на всём организме самым пагубным образом. В любой момент может произойти потеря сознания, опасность которой в разы увеличивается в зависимости от окружающей ситуации в этот момент.

Синусовая аритмия способствует прогрессивному развитию хронической сердечной недостаточности. Рваный сердечный ритм подавляет способность нормального мышечного функционирования и перекачки крови. Из-за тотальной нехватки кислорода в организме массово отмирают клетки.

Спустя совсем непродолжительное время после начала заболевания сосуды начинают формировать тромбы по причине постоянного своеобразного «взбивания» крови в периоды частых сокращений. Возникает тромбоэмболия.

Угроза от каждого тромба слишком очевидна: в любой момент он способен открепиться от стенки сосуда и полностью блокировать свободный доступ кровоснабжения к сердцу или мозгу. Это опять же является прямой угрозой внезапной смерти.

Важно! Инфаркт миокарда, инсульт, кома и остановка сердца — самые печально известные последствия синусовой аритмии. Любые сердечные патологии и, в частности, синусовая аритмия подлежат обязательному своевременному лечению и систематическому контролю кардиолога.. Касательно этой патологии, известно немало случаев самопроизвольного излечения, и в то же время процент смертности от аритмии остаётся достаточно высоким

Никогда не забывайте о первостепенной функциональной важности своего сердца и старайтесь обращаться за помощью ещё на самых ранних этапах заболевания

Касательно этой патологии, известно немало случаев самопроизвольного излечения, и в то же время процент смертности от аритмии остаётся достаточно высоким

Варианты лечения

Диагностические мероприятия помогут врачам в точности установить причины слабости синусного узла, а тем самым и диагноз. Основная помощь при данной проблеме заключается в установке кардиостимулятора. Как устанавливается прибор и как с ним жить в статье.

С этой целью медики рекомендуют пациентам:

Умеренно и по возможности заниматься спортом, который необходим для здорового сердца.
Отказаться от курения или снизить количество выкуриваемых сигарет в день.
Исключить алкогольные напитки из своего рациона.
Употреблять такие напитки, как крепкий чай или кофе, тоники, в небольших количествах. Дозу следует согласовывать с врачом.
Наблюдать за состоянием воротниковой зоны. На нее не должно осуществляться никакого давления ни одеждой, ни другими предметами. В противном случае, это может негативно сказаться на работе синусного узла.

В кардиологии чаще других применяются следующие препараты:

«Теотард»;
«Теопэк»;
Коронарорасширяющие;
Средства, основу которых составляет атропин.

Дисфункция синусового узла

Проводящая система сердца представлена несколькими участками. Один из них – синоатриальный узел. Он считается главным водителем ритма сердца.

Синусовый узел

Синоатриальный узел считается главным водителем ритма проводящей системы сердца. Синусовый узел расположен в правом предсердии, возле места входа полых вен в предсердие. Данный участок сердца генерирует импульс, благодаря которому последовательно сокращаются сначала предсердия, затем желудочки.

Однако не всегда синоатриальный узел работает регулярно и правильно. В таком случае говорят о его дисфункции и изменении синусового ритма. Данное состояние по международной классификации заболеваний входит в раздел нарушений ритма.

Код дисфункции синусового узла по МКБ 10 — I49. Классифицируется как другие нарушения ритма.

Вегетативная дисфункция синусового узла

Такое название свидетельствует о возникновении расстройства работы синусового узла преимущественно за счет патологии вегетативной нервной системы. Это состояние всегда хроническое и может развиваться еще в детском возрасте при частых эмоциональных нагрузках и нахождении в условиях сильного стресса.

Вегетативная дисфункция является еще одним названием слабости синусового узла. При этом имеют место различные нарушения о стороны внутренних органов, могут развиваться хронические панкреатиты, гастриты, колиты. Все они связаны с недостаточным кровоснабжением.

Дисфункция синусового узла у подростков

Изменение работы синусового узла имеет множество различных проявлений и несколько форм:

Острая — возникает внезапно, остро. Может быть связана с травматическим либо токсическим повреждением мышцы. Характеризуется резким развитием брадикардии и падением артериального давления. Достаточно редко встречается в подростковом возрасте.
Хроническая — развивается постепенно, длительно. Встречается у большинства людей. Клинические проявления нарастают постепенно либо проявляются в виде приступов.

Наиболее часто встречающиеся варианты:

Дисфункция синусового узла у детей

Синусовый узел сердца в детском возрасте достаточно чувствительный к изменениям со стороны нервной системы. Нарушения его работы достаточно часто встречаются при пребывании ребенка в хроническом стрессе. Это могут быть как дети из неблагополучных семей, так и малыши из обеспеченных семей, которые «должны оправдывать» надежды родителей.

У детей дисфункция синусового узла чаще развивается бессимптомно, на фоне предшествующей синусовой брадикардии. Главным критерием дисфункции является ухудшение состояние ребенка во время физической нагрузки, активных игр или эмоционального напряжения. Ребенок может почувствовать внезапную усталость, слабость, головокружение.

Вне зависимости от пола и возраста дисфункция синусового узла требует тщательной диагностики и наблюдения. Кроме выявления причин возможного возникновения данной патологии, необходима также оценка гемодинамики и риска возникновения внезапной сердечной смерти.