Медикаментозная терапия стенокардии

Содержание:

Нитраты
Причины болезни и симптомы приступов
Факторы риска
- Модифицируемые факторы, влияющие на развитие стенокардии:
Показания к хирургическим вмешательствам
Зовем на помощь природные антиоксиданты
2 Как снять приступ нитроглицерином?
Симптомы нетипичной формы
Классы стенокардии и особенности приема нитратов
Бета-блокаторы
Антиангинальные

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце.

Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

Сядьте или прилягте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком). Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию.

Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Причины болезни и симптомы приступов

Медикаментозная терапия депрессии

Ведущей причиной стенокардии сердца признан атеросклероз — холестериновые скопления на стенках артерий, уменьшающие или перекрывающие их просвет. Дефицит кислорода изменяет метаболизм в тканях миокарда, из недоокисленных продуктов распада образуются токсины, которые попадают в кровь и отравляют организм. Причины болезни бывают изменяемые и неизменяемые. Их описание представлено в таблице.

Стенокардия проявляется приступами разной частоты и интенсивности длительностью до 15-ти минут. Характерный признак — дискомфортные ощущения за грудиной, которые проявляются как тяжесть, сдавливание, боль, жжение. Боль может отдавать в предплечье, левую руку, под лопатку, в область желудка. Во время приступа больными ощущаются и такие симптомы:

подъем артериального давления;
головокружение и слабость;
головная боль;
одышка;
потливость;
ощущения неравномерного биения сердца.

Виды сердечных препаратов при стенокардии

Прием препаратов при стенокардии и аритмии обязателен. На основании особенностей течения и тяжести заболевания врач-кардиолог подбирает дозу. Чаще назначается несколько видов фармакологических средств, дополняющих эффект друг друга. В план лечения от стенокардии входят такие группы:

антиангинальные препараты — нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция;
антиагреганты;
антисклеротические препараты (статины);
диуретики;
витамины.

Нитратосодержащие средства

«Нитроглицерин». Лекарство быстрее проникает через слизистые. Прием 1-й таблетки «Нитроглицерина» сублингвально купирует приступ стенокардии.
«Изосорбида динитрат» («Нитросорбид», «Изомак»). Действует спустя 10—20 минут после приема.
«Изосорбида мононитрат» («Изомонит», «Пентакард») с продолжительным действием. Принимается 1—2 раза в день для предупреждения приступа.

Блокаторы адренорецепторов

Снижающие частоту сокращений сердца бета-блокатороры уменьшают нагрузку на миокард. Помогают при высоком АД. Действие выражено во время физической активности. Принимаются такие препараты, как «Атенолол», «Анаприлин». Начинать лечение нужно с малых доз. Для снижения вероятности побочных эффектов таблетки принимаются во время еды. Современные бета-блокаторы («Конкор», «Небилет») действуют избирательно на сердце.

Антагонисты кальциевых каналов

В результате блокирования излишнего поступления ионов кальция устраняется сосудистый спазм, уменьшается ЧСС, улучшается циркуляция крови по коронарным сосудам. Препараты «Нифедипин», «Верапамил», «Дилтиазем» принимаются 1—2 раза в сутки. Лекарства требуют тщательного подбора дозы и оценки сочетаемости с другими лекарствами. Проявляют широкий спектр побочных эффектов. Противопоказаны людям с нарушениями функций печени и почек, с нестабильным АД.

Диуретики

Мочегонное действие быстро устраняет отек со спазмированных стенок артерий. Назначается в комплексе с другими препаратами при артериальной гипертензии, стенокардии. «Хлорталидон» принимается раз в сутки, увеличивая дозу при тяжелых приступах. Не вымывает натрий и калий так интенсивно как «Лазикс», который назначается только в экстренных ситуациях.

Антиагреганты

Лекарства препятствуют склеиванию эритроцитов, ускоряют коронарный кровоток. Широко используется «Аспирин», который пьется вечером после еды в дозе 75—150 мг за раз. Прием таблеток снижает вероятность образования тромбов и развития инфаркта миокарда. Препарат приносит вред слизистому покрову желудка, поэтому для долгого применения желательны препараты ацетилсалицилсалициловой кислоты в кишечнорастворимой оболочке («Тромбо-АСС», «Карди-АСК»). При непереносимости «Аспирина» и тяжелой стенокардии назначают «Клопидогрел», который имеет более сильные антиагрегатные свойства.

Антиатеросклеротические (статины)

Для уменьшения размеров атеросклеротических скоплений при повышенном содержании холестерина в крови в схему терапии вводятся статины — «Симвастатин», «Флувастатин», «Аторвастатин». Дозировка рассчитывается исходя из показателей анализа на холестерин. Таблетки принимаются перед ночным сном. Из побочных явлений часто появляются тошнота, нарушения стула и боль в мышцах. Противопоказаны людям с болезнями печени, беременным.

Витаминные и минеральные комплексы

Для восстановления хорошей работоспособности сердца и сосудов необходимы витамины С, В12, В6, В2, полиненасыщенные жирные кислоты. Эти компоненты можно найти в препаратах «Биовиталь», «Направит», «Мильгамма», «Доппельгерц». Из минеральных веществ — калий, магний содержатся в комплексах «Аспаркам», «Панангин», «Магнерот». Полезны и витамины, А, Е, Р.

Факторы риска

Что лучше: терапия розувастатином или аторвастатином, в чем разница между препаратами?

К неустранимым, или немодифицируемым, факторам прежде всего относится возрастной, за ним половой и генетический. Мужчины более, чем женщины, рискуют заболеть стенокардией в возрастном промежутке до 55 лет: до этого возраста в женском организме успешно вырабатываются в достаточном количестве женские половые гормоны эстрогены, которые выступают как естественная защита сердца и сердечных сосудов.

С наступлением климактерического периода гормональный баланс в женском организме нарушается, поскольку угасает функция яичников, и эстрогенов вырабатывается всё меньше. Поэтому у людей в 55-60 лет частота заболеваемости равна у представителей обоих полов.

Устранимые, или модифицируемые, факторы не так фатальны, поскольку человек может влиять на их присутствие в своей жизнедеятельности. Чаще всего наблюдается тесная взаимосвязь патогенных факторов, и устранение одного может стать причиной исчезновения другого. Например, снижение калоража суточного рациона за счёт животных жиров влечёт за собой снижение уровня холестерина в крови.

За этим следует естественное снижение веса (набранные лишние килограммы формируются за счёт жиров и углеводов, потребление которых тоже нужно контролировать), после чего наступает такая же естественно нормализуется артериальное давление.

Модифицируемые факторы, влияющие на развитие стенокардии:

нарушение липидного и липопротеинового обмена и повышение уровня этих веществ в крови (гиперлипидемия);
избыточный вес;
дефицит физической активности (гиподинамия);
повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);
сахарный диабет 1-го и 2-го типа (инсулинозависимый и инсулинонезависимый);
анемия (в том числе железодефицитная);
повышенная вязкость крови;
гормональные нарушения (к ним можно отнести употребление женщинами гормональных оральных контрацептивных средств и ранний климакс);
курение;
интоксикация (в том числе алкогольная).

Высокую степень влияния имеет также психоэмоциональный фактор: стрессы, потрясения, депрессивные состояния и т.д.

Причиной гиперлипидемии является и статичный образ жизни: человек всё чаще предпочитает пешую прогулку поездке на автомобиле или в общественном транспорте, а подъём по ступенькам лестницы – лифту. Вместо активного досуга выбирается компьютер, телевизор и другие статичные формы отдыха, вред которых усугубляется параллельным употреблением вредной пищи (фастфуд, пиво, чипсы, сладкие газированные напитки и прочее).
Подавляющее большинство пациентов со стенокардией (свыше 95%) страдает от холестериновых бляшек в коронарных артериях. Такие холестериновые отложения опасны ещё и тем, что они способствуют процессу образования тромбов, закупоривающих просвет кровеносных сосудов. Повышенный холестерин сопровождается тучностью, поэтому рацион больного должен быть кардинально пересмотрен со строгим ограничением суточного употребления холестерина и поваренной соли. А пищевая клетчатка должна занять главное место в меню.
Очень вредно курение: вдыхание продуктов сгорания табака вызывает ту же реакцию, что и отравление угарным газом, только в слабовыраженной форме. Причина – при курении повышается концентрация в крови соединения под названием карбоксигемоглобин. При этом угнетается функция гемоглобина связывать молекулы кислорода, что вызывает гипоксию, артериальные и коронарные спазмы, артериальную гипертензию. Курильщики чаще некурящих умирают от инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Также на развитие стенокардии влияют такие факторы риска как дисфункция эндотелия, тахикардия, иммунная реакция и пр.

Если при сборе анамнеза обнаруживается присутствие более чем двух факторов, это уже играет на повышение суммарного риска. Все факторы должны быть учтены для определения терапевтической тактики и вторичных профилактических мер по предупреждению рецидива заболевания. Приступы стенокардии могут быть спровоцированы также слишком холодной погодой.

Показания к хирургическим вмешательствам

Пульс-терапия, что это: применение глюкокортикоидных препаратов

Применяемые методики коронарной реваскуляризации: ангиопластика, стентирование венечных артерий, аортокоронарное шунтирование. При выборе учитывают исходное состояние пациента и ангиографические признаки стенозирования коронарной артерии.

Показания к инвазивному вмешательству:

отсутствие контроля симптомов стенокардии медикаментами;
пациент находится в группе высокого уровня риска, что устанавливается после проведения нагрузочных проб;
у больного желудочковые аритмии и эпизодические остановки кровообращения, которые угрожают его жизни;
стенокардия находится в сочетании с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка меньше 40%.

Зовем на помощь природные антиоксиданты

К ним относятся чеснок, лимон и мед. Они снижают плохой холестерин, взбадривают иммунитет и придают эластичность сосудистым стенкам.

Рецептов с этими ингредиентами довольно много. Вот один из популярных не только при коронарной болезни, но других проблемах с сердечно-сосудистой системой.

Нужно: стакан меда, два лимона, головка чеснока, четверть стакана сока алоэ.

Как действовать:

Выдавливаем сок из лимонов и размельчаем чесночные дольки.
Смешиваем с медом и соком алоэ – и в холодильник на сутки.
Потом принимаем с утра и натощак по чайной ложечке в продолжение месяца.
Следующий месяц отдыхаем и возобновляем лечение.

Повторять курсы нужно в течение года. За этот период вы не только попрощаетесь со стенокардией, но и почистите сосуды, укрепите иммунную систему.

2 Как снять приступ нитроглицерином?

Лечение стенокардии таким сосудорасширяющим препаратом, как нитроглицерин, необходимо для того, чтобы своевременно купировать возникновение сердечных приступов.

Прием таблетки нитроглицерина способен нормализовать доставку кислорода к сердечной мышце и устранить боли.

Сердечная мышца больного человека испытывает боль, так как кислород и кровь поступают к ней в недостаточном количестве. Принимать нитроглицерин следует для быстрого облегчения боли, поскольку медикамент расширяет все сосуды, включая коронарные артерии. Нитроглицерин позволяет пациентам, больным стенокардией, соблюдать активный и полноценный образ жизни. Препарат используется не только для снятия сердечных приступов, но и перед какими-либо нагрузками, которые могут стать их причиной.

Принимать таблетки нитроглицерина следует в сидячем или лежачем положении, поскольку прием препарата ведет к резкому понижению кровяного давления. Принимая нитроглицерин стоя, пациент рискует упасть в обморок. Если начинающийся приступ замечен во время управления транспортным средством, то следует остановить машину, чтобы принять лекарство. Нитроглицерин в виде таблетки от стенокардии следует положить под язык и подождать до полного растворения препарата во рту. Если таблетка была случайно проглочена, то необходимо принять другую, обязательно положив ее под язык. Если этого не сделать, препарат не принесет никакой пользы.

Побочный эффект от нитроглицерина состоит в ощущении пациентом:

головной боли;
приливов жара;
головокружения;
дурноты;
жжения под языком.

Перечисленные симптомы достаточно быстро исчезают. Прием нитроглицерина нельзя сочетать с некоторыми видами препаратов:

силденафилом (Виагрой);
тадалафилом;
варденафилом.

Сочетание таблеток против стенокардии и перечисленных веществ способно привести к пониженному кровяному давлению, опасному для жизни. Нитроглицерин в виде таблеток в пластиковой упаковке не следует открывать до того времени, пока препарат срочно не понадобился. Лекарство может быстро испортиться, поскольку срок его хранения составляет 3-6 месяцев.

Симптомы нетипичной формы

Как же проявляется такой недуг? У некоторых категорий людей (чаще всего это наблюдается у пожилых лиц либо особ, страдающих диабетом) боль во время приступа может не наблюдаться.

У этих пациентов стенокардия дает о себе знать такой клиникой:

частое сердцебиение;
тошнота;
слабость;
повышенное потоотделение.

Иногда приступ может протекать вообще бессимптомно. Такая патология получила название «немой» ишемии.

Зачастую нетипичная стенокардия проявляется симптомами:

Одышка. Явление наблюдается на выдохе и вдохе. Ее появление провоцирует неполное расслабление мышцы сердца.
Резкая и сильная утомляемость, вызываемая любой нагрузкой. Причина такой симптоматики заключена в дефиците кислорода и недостаточной сократительной активности сердечной мышцы.
Болевой дискомфорт. Если он присутствует, то способен отдавать в руку, лопатку, зубы.

Такие симптомы получили название эквивалентов стенокардии.

Классы стенокардии и особенности приема нитратов

Принципы терапии зависят от того, какой функциональный класс стенокардии был выявлен у больного:

В случае первого класса патологии препарат рекомендуется принимать перед предполагаемой нагрузкой. В зависимости от вида принимаемых нитратов, это нужно сделать или за час, или за 5 минут до активности.
Второй класс стенокардии также требует приема препарата перед нагрузками. Если приступы повторяются часто, показан прием продленных форм.
При стенокардии третьего класса принимают препараты длительного действия (до 12 часов).
При патологии четвертого класса принимают формы препаратов с длительностью до 16 часов.

После того, как больной почувствует боль в загрудинной области, ему следует принять сидячее положение и положить под язык таблетку. Если приступ начинается в момент, когда пациент находится в лежачем положении, ему необходимо присесть: так быстрее пройдет приступ.

Бета-блокаторы

Эффект бета-блокаторов направлен на уменьшение частоты и силы сердечных сокращений, снижение артериального давления. В результате происходит снижение потребления кислорода сердечной мышцей. Улучшение кровоснабжения миокарда, вызываемое данной группой препаратов, способствует и снижению внутрисердечного диастолического давления.

Бета-блокаторы обладают антиаритмическим действием. Они также препятствуют накоплению в миокарде ионов кальция, ухудшающих энергетический обмен в клетках сердца.

Для данной категории препаратов существует перечень типичных противопоказаний к применению:

артериальная гипотензия;
блокада II и III степеней;
болезнь Рейно;
брадикардия;
бронхиальная астма;
кардиогенный шок;
метаболический ацидоз;
нелеченая феохромоцитома;
одновременный приём ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО-В);
острая сердечная недостаточность;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата или других β-адреноблокаторов;
печёночная недостаточность;
поздние стадии нарушения периферического кровообращения;
почечная недостаточность;
синдром слабости синусового узла;
синоатриальная блокада;
синусовая брадикардия;
тяжёлая форма бронхиальной астмы и др.

Конкор

Фармакологическая форма – таблетки.

Активное вещество – бисопролол.

Побочные эффекты:

аллергический ринит;
брадикардия;
бронхоспазм;
гепатит;
головная боль;
головокружение;
диарея;
запор;
конъюнктивит;
рвота;
снижение слезоотделения;
сыпь;
тошнота;
ухудшение слуха и др.

Максимальная суточная доза – 10 мг.

Средняя стоимость – 400 рублей.

Анаприлин

Фармакологическая форма – таблетки.

Активное вещество – пропранолола гидрохлорид.

Побочные эффекты:

брадикардия;
депрессия и общее угнетённое состояние;
диарея;
недостаточность сердечных мышц;
ощущение зуда на коже;
резь в животе;
снижение потенции и либидо;
тошнота и рвота;
чувство слабости в мышцах и др.

Максимальная суточная доза – 320 мг.

Средняя стоимость – 100 рублей.

Дополнительно читайте статью про Анаприлин при беременности.

Кориол

Фармакологическая форма – таблетки.

Активное вещество – карведилол.

Побочные эффекты:

артериальная гипертензия;
брадикардия;
вертиго;
головная боль;
головокружение;
депрессия;
нарушение сна;
ортостатическая гипотензия;
парестезия;
повышенная утомляемость;
потеря сознания и др.

Максимальная суточная доза – 50 мг.

Средняя стоимость – 450 рублей.

Небилет

Фармакологическая форма – таблетки.

Активное вещество – небиволола гидрохлорид.

Побочные эффекты:

головная боль;
головокружение;
диарея;
запор;
одышка;
отёки;
парестезии;
повышенная утомляемость;
тошнота и др.

Максимальная суточная доза – 5 мг.

Средняя стоимость – 600 рублей.

Пропранолол

Фармакологические формы Пропранолола:

таблетки;
капсулы.

Активное вещество – пропранолол.

Побочные эффекты:

астения;
бессонница;
боль в грудной клетке;
головная боль;
головокружение;
кашель;
одышка;
фарингит и др.

Максимальная суточная доза – 640 мг.

Средняя стоимость – 150 рублей.

Бисопролол

Фармакологическая форма Бисопролола– таблетки.

Активное вещество – Бисопролол.

Побочные эффекты:

брадикардия;
головные боли;
головокружение;
ортостатическая гипотензия;
ощущение приливов крови к лицу;
расстройства сна;
усталость и др.

Максимальная суточная доза – 20 мг.

Средняя стоимость – 50 рублей.

Талинолол

Фармакологические формы:

драже;
ампулы.

Активное вещество – талинолол.

Побочные эффекты:

брадикардия;
бронхоспазмы;
гипотония;
головокружение;
рвота;
тошнота;
чувство жара и др.

Максимальная суточная доза – 600 мг при приёме внутрь, 60 мг – при парентеральном введении.

Средняя стоимость – 200 рублей.

Пиндолол

Фармакологические формы:

таблетки;
раствор для приёма внутрь;
раствор для инъекций в ампулах.

Активное вещество – пиндолол.

Побочные эффекты аналогичны препарату Пропранолол.

Максимальная суточная доза – 45 мг.

Средняя стоимость – 300 рублей.

Атенолол

Фармакологическая форма – таблетки.

Активное вещество – Атенолол.

Побочные эффекты:

гипогликемия;
головная боль;
головокружение;
конъюнктивит;
нарушение зрения;
нарушение либидо и потенции;
нарушение сна;
пурпура;
сухость в глазах;
тромбоцитопения;
уменьшение секреции слёзных желез;
чувство усталости и др.

Максимальная суточная доза – 200 мг.

Средняя стоимость – 50 рублей.

Антиангинальные

Антиангинальные препараты назначаются для профилактики и ишемической болезни сердца, а также её осложнений, например, инфаркта миокарда.

В основе ишемической болезни сердца лежит дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его непосредственным поступлением. Исходя из этого, антиангинальные препараты направлены на устранение нарушения баланса.