Пульс-терапия, что это: применение глюкокортикоидных препаратов

Краткое описание пульс-терапии

Суть данной методики проста для понимания: лекарство принимается не постоянно, а короткими курсами с последующим длительным перерывом. Стандартная схема выглядит так – неделя приема, три недели “отдыха от препарата”. Естественно, дозировка лекарств увеличенная, примерно в 2-2,5 раза в сравнении со стандартной (назначается строго врачом). Основные препараты применяемые для пульс-терапии при лечении грибка это: итраконазол (орунгал), тербинафин (тербизил, ламизил) и флуконазол(дифлюкан).

Преимущества пульс-терапии очевидны: организм лучше переносит короткие курсы приема лекарств, чем длительные, несмотря на увеличенные дозировки действующих веществ. Длительный перерыв в приеме позволяет снизить общее токсическое воздействие на организм, предоставляет возможность “отдохнуть” от лекарства.

Лечебный эффект во время перерыва обеспечивается накопленным в ногте и прилегающих тканях действующим веществом препарата. Выше перечисленные средства хорошо накапливаются в кератинсодержащих структурах ногтей и обеспечивают длительное лечебное воздействие.

Не стоит забывать и о том, что нередко грибки являются побочными проявлениями применения антибиотиков, гормонов, цитостатиков и тд. Иммунитет и так пострадал, а тут очередной затяжной курс. Пульс-терапия в данном случае оптимальное решение.

А для людей, страдающих хроническими заболеваниями и вынужденных постоянно принимать какие-либо лекарства, данная схема может стать единственной возможностью избавиться от онихомикоза. Решение в каждом конкретном случае принимает врач, на основании истории болезни и совместимости действующих веществ.

Условным недостатком пульс-терапии можно считать относительную дороговизну лечения, так как первоначально данная методика была основана на использовании дорогих оригинальных импортных препаратов. Отечественные производители не всегда могут обеспечить высокое качество своих дженериков, хотя в последнее время российские предприятия наладили выпуск качественных антимикотиков на основе импортного сырья.

В любом случае, решение по использованию схемы лечения и лекарств принимает лечащий врач. Возможно, что именно ваш специалист имеет опыт применения в пульс-терапии недорогих дженериков.

Таблица применения препаратов при пульс-терапии грибка

Препарат	Схема применения	Суточная доза, мг	Продолжительность курса, мес
ногти рук	ногти на ногах
Орунгал Итраконазол	Пульс-терапия 1 нед. в месяц	400	2	3-4
Ламизил Тербинафин	Пульс-терапия 1 нед. в месяц	500	2	3-4
Тербинафин	Укороченная**	200	2	3-4
Дифлюкан Флуконазол	Пульс-терапия 1 день в неделю	150	4-6	9-12

**Справочная информация: укороченная схема, методика при которой срок применения препаратов короче времени отрастания нового ногтя. Лечение проводится как обычными, так и увеличенными дозами. В данной схеме можно использовать итраконазол и тербинафин, способных долгое время сохранять терапевтические дозы в ногтях после отмены лечения.

Лечение в период ремиссии

Состояние ремиссии может длиться как несколько месяцев, так и несколько лет. Вне зависимости от появления новых симптомов, больной должен продолжать приём препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Врач назначает их прием по индивидуальной схеме на длительный период, а отмена или корректировка лечения возможны только по предварительному согласованию.

Поскольку лечение с использованием ПИТРС длительное, препараты должны быть наиболее безопасными для организма, не дающими побочных эффектов. Результат лечения во многом зависит от точности выполнения назначений пациентом. ПИТРС назначают в виде подкожных/ внутримышечных уколов, таблеток. Наиболее распространенные – подкожные инъекции.

При начальной стадии терапии назначают ПИТРС первой линии. К ним относятся:

• Интерферон-бета-1а (ребиф) – подкожно(3 р/неделю) или в/м (еженедельно);
• Интерферон-бета-1а (авонекс) – подкожно(3 р/в неделю) или в/м (еженедельно);
• Интерферон-бета-1б (бетаферон) – подкожно, через день;
• Глатирамера ацетат (копаксон) – подкожно, ежедневно;
• Терифлунамид – таблетки, ежедневно.

При прогрессирующей стадии терапии назначают ПИТРС второй линии:

• Натализумаб (Тизабри) – капельно внутривенно, 1 р/ 28 дн.;
• Митоксантрон (Новатрон Онкотрон) – капельно внутривенно (1 р в 3 мес.);
• Финголимод (Гилениа) – таблетки, ежедневный приём.

У ПИТРС есть много побочных эффектов. Некоторые из них встречаются часто, некоторые – значительно реже. У интерферонов первой линии встречаются следующие противопоказания и побочные эффекты:

• депрессия;
• суицидальные наклонности;
• поражение печени;
• эпилептические припадки;
• беременность и период лактации;
• заболевания сердца;
• индивидуальная непереносимость.

У глатимера ацетата побочных эффектов и противопоказаний меньше, но они так же есть:

• панические атаки;
• период лактации;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

При лечении ПИТРС пациент должен внимательно следить за появлением признаков ухудшения, чтобы невролог мог подобрать другой препарат, снизив побочные эффекты.

Реабилитация в ходе заболевания

Кроме медикаментозной терапии, лечащим врачом могут назначаться вспомогательные физиотерапевтические процедуры и другие методы для борьбы с разными проявлениями болезни:

Также почитать:

Как вылечить диабет 2 типа

1. Лечебная гимнастика. Физическая активность обеспечивает улучшение двигательных функций, снижение мышечного спазма. За счет физкультуры происходит компенсирование последствий осложнений от рассеянного склероза. Также может назначаться массаж для разработки суставов и мышц.
2. Для снижения симптомов применяют физиотерапевтические процедуры: электрофорез, плазмаферез, лечение ультразвуком.
3. Психотерапия – необходима для улучшения эмоционального состояния больного. Многие пациенты страдают от депрессивных состояний, негативных мыслей. Такое психическое состояние может усугубить болезнь, поэтому врачи назначают беседы с психотерапевтом, работу в группах по психологической поддержке.
4. Полезным методом является иглоукалывание и рефлексотерапия посредством контрастных ванн. Такие методы способствуют снижению боли, улучшают работоспособность.
5. Тракционное вытяжение подходит для лечения позвоночника. Процедура эффективна для снятия болевого синдрома, нормализации двигательной активности.
6. Альтернативная терапия в виде приема линолевой кислоты и примулы для снятия симптомов. Выпускается в форме биологически активной добавки, имеет ряд медицинских подтверждений эффективности.

Пульс терапия при артрите

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Даже успешное исцеление не дает полной гарантии на то, что продолжительность жизни больного не сократится, ведь болезнь является хроническим и склонно к рецидивам. В среднем, люди, страдающие РА, живут на 5 лет меньше, чем здоровые.

Несмотря на эффективность, возможно возникновение побочной симптоматики: Благодаря гормональным средствам можно снять воспалительный процесс и притормозить разрушение костной ткани.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Какой метод физиотерапии будет более эффективен в том или ином случае, обрисовывает доктор на основании таких сведений:

Нестероидные антивосполительные средства

Сразу стоит отметить, что анальгетики, как правило, являются бездейственными при развитии патологии на крайних стадиях. НПВС назначают, чтобы устранить болевой синдром и уменьшить воспалительный процесс в области пораженных суставов. Чтобы достичь стойкого эффекта, терапия нестероидными средствами обязана быть систематической, то есть осуществляться раз в день. Крупная эффективность лекарств данной группы наблюдается на исходном этапе протекания заболевания. Заметное улучшение происходит уже на 2-3 день исцеления.

В неких случаях принимают в комбинации Метотрексат и Метипред. Ежели ранее Метотрексат комбинировали с Преднизолоном, то на нынешний день такое взаимодействие препаратов не практикуют, назначая другое лекарственное средство – Лефлуномид, который также оказывает иммуносупрессирующее действие и назначает единоразово. Препараты даже в связке довольно хорошо переносятся организмом.

Базовые средства

Такие препараты разделяют на средства 1 и 2 ряда. Благодаря базовым препаратам 1 ряда можно быстро подавить эрозивный процесс в суставе. 1-ый вид лекарственных средств назначают чаще всего, ведь таковые имеют топовую переносимость и большую эффективность.

• разновидность и характер течения заболевания;
• его тяжесть;
• имеющиеся противопоказания;
• возраст человека.

Может пригодиться применение электрофореза, фонофореза, магнитотерапии, мануальной терапии, ультрафиолетового облучения, бальнеотерапии.

Био агенты необходимы при тяжелом развитии РА, то есть в том случае, когда в патологический процесс вовлечены наиболее 5 суставов, а также, если стандартное медикаментозное исцеление чрезвычайно неэффективно. Основное отличие био препаратов от базисных медикаментов – быстрое действие.

Как долгим будет исцеление заболевания в том или ином случае слету огласить невозможно. Основными задачками, которые ставят докторы при лечении заболевания, являются: Одно можно с точностью отметить, что перерывы в лечении и несоблюдение советов лечащего доктора очень отсрочат хотимое выздоровление.

1. Соли золота: Ауранофин, Криназол и др. Не считая высочайшей эффективности при ревматоидном артрите эти препараты стают предпосылкой появления побочных симптомов: воспалительного процесса в области слизистых рта, аллергических высыпаний, нарушения функционирования кроветворной системы и почек.
2. Антималярийные лекарства: Плаквегил, Делагил и др. За счет медленного деяния средства необходимо принимать на протяжении долгого периода, который определяется лечащим доктором. Назначают в том случае, если иные базовые средства неэффективны.
3. Сульфасалазин. Обладает противомикробным действием, но наименьшей эффективностью, чем вышеперечисленные базисные препараты. В редких вариантах возникает побочная симптоматика: аллергическая реакция на кожном покрове, нарушение стула.
4. Пеницилламин. Владеет повышенной токсичностью и во многих случаях становится предпосылкой возникновения осложнений.

Существует множество фармацевтических средств, действие которых нацелено на исцеление РА, но наибольшей эффективностью обладают непосредственно препараты новейшего поколения, с помощью которых можно достигнуть замедления и дальнейшей остановки прогрессии заболевания. РА необходимо лечить комплексно, ведь лишь так можно добиться скорейшего выздоровления.

Наиболее распространенными био агентами, применяемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

К базисным средствам относят последующие:

Наиболее распространенными препаратами нового поколения, которые назначают для исцеления ревматоидного артрита, являются иммуномодуляторы и био агенты.

Повышение массы тела

О том, что стрелка на шкале весов после курса пульс-терапии начинает неуклонно ползти вверх знают многие пациенты, получавшие гормональную терапию. Примечательно, что, к сожалению, большого количества клинических исследований, целью которых было бы изучение причин, анализ статистических данных связанных с изменениями веса у пациентов, получавших пульс-терапию Солу-Медролом не проводилось. Чаще всего и практикующие врачи, и фармацевты относят повышение массы тела после подобной терапии к «мягким побочным эффектам» (за исключением синдрома Иценко-Кушинга, который, к счастью, развивается очень редко).

В одном небольшом клиническом исследовании (не связанном с РС) приводилась информация о том, что среди пациентов получивших высокодозную терапию метилпреднизилоном (Солу-Медрол), в течение первого года после курса пульс-терапии отмечалось:

увеличение массы тела в среднем на 13,5% у 24% участников исследования;

• увеличение массы тела было более значительным у пациентов, которые ранее не получали пульс-терапии метилпреднизолоном и менее значимым у пациентов, которые проходили курс лечения высокими дозами глюкокортикоидов повторно;
• после 2 лет наблюдений, у пациентов, у которых отмечалось увеличение массы тела в течение первых 6 месяцев после лечения, масса тела не снижалась, даже если они не получали повторного курса пульс-терапии.

Причины, по которым у некоторых пациентов происходит увеличение массы тела после пульс-терапии Солу-Медролом (Метилпреднизилоном) до конца не изучены. Специалисты связывают появление данного побочного эффекта и со стимуляцией аппетита, и с изменениями в эндокринной системе, и с задержкой жидкости в организме в период лечения и т.д.

Исходя из этого, рекомендации, которые можно услышать от специалистов относительно способов возможного предупреждения появления такого побочного действия пульс-терапии как увеличение массы тела сводятся к следующим:

• Постарайтесь пересмотреть свой рацион питания и выберите диету с ограничением натрия (поваренной соли), повышенным содержанием калия и ограничением потребления сахара и простых углеводов;
• Уточните у лечащего врача рекомендации относительно назначения лекарственных препаратов, действие которых направлено на защиту ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), нормализацию электролитного баланса.

Еще одним неприятным для большинства пациентов (особенно женщин) побочным действием Солу-Медрола является акне (угри), или попросту говоря, появление прыщей. Порой в первые дни лечения можно заметить высыпания на лице, спине, иногда и на груди. Как ни парадоксально, но синтетические глюкокортикоиды (как компонент обладающий противовоспалительным действием) входят в состав некоторых кремов и мазей, которые применяются местно для лечения тяжелых форм акне. Правда стоит заметить, что дозы, применяемые в дерматологии, несравнимо меньше, чем дозы, которые получают пациенты во время пульс-терапии.

Помимо появления акне, в период терапии Солу-Медролом (Метилпреднизолоном), могут отмечаться точечные кровоизлияния под кожу или слизистые оболочки (петехии), хрупкость и истончение кожи. Поэтому в период и после лечения препаратом:

• постарайтесь не использовать скрабы и не проводить косметологических процедур во время которых оказывается агрессивное воздействие на кожу (например, пилинг, абразивная чистка и т.п.);
• защищайте кожу солнцезащитными и увлажняющими кремами;
• наберитесь немного терпения: как правило, в течение нескольких недель после пульс-терапии кожа вернется в нормальное состояние.

Методики проведения пульс-терапии метипредом

Повреждение нервных стволов.

«Постинъекционное» обострение (микрокристаллический синовит).

Маточное кровотечение, панкреатит, повышение глюкозы крови.

Эритема, ощущение жара, потливость, головная боль.

Концепция стероидной артропатии основывается главным образом на результатах экспериментальных исследований и, как правило, связана со слишком частым введением ГК (чаще 1 раза в месяц).

При тщательном соблюдении асептики и антисептики септический артрит встречается очень редко (1 случай на 46 000 инъекций).

Имеются данные о том, что после введения ГК прочность сухожилий снижается на 40%. Поэтому в связи с риском разрыва сухожилий, лучше не вводить ГК в область воспаленных сухожилий, особенно спортсменам. Хотя отечественные авторы не приводят данных о случаях разрыва сухожилий после введения ГК по поводу тенденитов.

Другие возможные осложнения связаны с атрофией мягких тканей, особенно часто после введения ГК в мелкие суставы. Описано образование кальцинатов в месте перфорации тканей иглой.

Иногда после внутрисуставных инъекций наблюдается развитие так называемых постинъекционных обострений. Это проявляется нарастанием признаков местного воспаления через несколько часов (максимально через 48) после введения препарата. Усиление местного воспаления может быть связано с кристаллическими свойствами препарата или эффектом консервантов, входящих в состав суспензии.

Практически у всех ГК вводимых внутрисуставно наблюдается и системный эффект, что проявляется уменьшением признаков воспаления в суставах в которые ГК не вводились. Очень редко наблюдаются другие системные эффекты: эозинофилия, лимфопения, у больных сахарным диабетом повышение глюкозы. Описано маточное кровотечение, развитие панкреатита, повышение АД.

Непосредственным эффектом введения ГК может быть эритема лица, ощущение жара, потливость, головная боль, которые встречаются у 10% больных.

НЕКОТОРЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Системное применение ГК является одним из наиболее эффективных методов фармакотерапии ряда ревматических заболеваний (табл. 13).

В системном лечении ГК при ревматических заболеваниях в активную фазу болезни условно выделяют 5 основных фаз:

1. Индукция ремиссии: ГК короткого действия (преднизолон или метилпреднизолон) в дозе примерно соответствующей 1 мк/кг/сут с 8 часовым интервалом.

2. Консолидация: переход на однократный прием всей дозы ГК в утренние часы

3. Снижение дозы: скорость снижения зависит от дозы; возможен переход на альтернирующую терапию

4. Поддерживающее лечение: минимально эффективная доза препарата

5. Профилактика осложнений ГК-терапии (начинается с фазы индукции).

Основные показания к системному применению глюкокортикостероидов при ревматических заболеваниях

Текст научной работы на тему «Эффективность пульс-терапии глюкокортикостероидами и метотрексатом при ревматоидном артрите»

Key words: Rheumatoid arthritis, systemic manifestations, metvpred. methotrexate, plasmapheresis, pulse-therapv.

УДК 616. 72-002. 77- 08

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ И МЕТОТРЕКСАТОМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ.

Н.Ю.Лашина, Е.А.Асеева, С.К.Соловьев Институт ревматологии (дир. — академик РАМН В.А.Насонова) РАМН, Москва.

Ключевые слова: пульс-терапия, метипред. дексавен. метотрексат, ревматоидный артрит.

Адрес для переписки:

Лашина Нина Юрьевна 115522, Москва, Каширское шоссе, 34а Институт ревматологии РАМН, тел. 114-44-80

Материал и методы

Результаты обработаны статистически с использованием I критерия Стьюдента и критерия х2.

Методы лечения и контроля. На первом этапе больных разделили на 2 группы, сопоставимые между собой по основным клиническим

Клиническая характеристика больных

Всего больных 31

Средний возраст, годы 48,2±1,9

Длит.заболевания, годы 7,10±1,32

Эффект терапии оценивали после проведения ПТ глюкокортикоидами, через месяц, 6 месяцев и год (схема 1).

Системные проявления наблюдаемые у больных РА

Результаты обработаны статистически с использованием I критерия Стьюдента и критерия х2.

Влияние методов, способных модифицировать заболевания, на течение болезни должно

Клинические проявления До лечения* 1 мес. 6 мес. 12 мес.

Лихорадка 16 5 3 4

Лимфоаденопатия 15 2 1 3

Полннейропатия 20 7 6 6

Дигитальный васкулит 12 7

Синдром Рейно 19 8 1 6

Ревматоидные узелки 6 2 3 0

Динамика клинических показателей. М±с

Показатель До лечения п=23 1мес п=23 Р бмес п=15 Р 12мес п=23 Р

Индекс Ричи 16,25± 15,68 6,26±8,21 0,002 9,37± 12,65 0,011 7,16±6,99 0,002

Оценка боли (ВАШ) 17,44± 15,68 7,06±8,21 0.002 5,7±1,41 0,079 7,16± 12,05 0,02

Утренняя скованность (мнн) 177,93± 158,47 67,33± 115,24 0,001 82,72±91,22 0,26 113± 127,37 0,06

Индекс припухлости (0-3) 8,87±6,07 2,60 ±3,83 0,000 4,75±5,31 0,13 2,5±2,76 0,000

Динамика основных показателей тяжести состояния больных РА со стороны суставного

назначении сверхвысоких доз стероидов. Возникновение его, по-видимому,связано с развитием вазомоторных реакций в постинфузион-

Схема 1. Комбинированное применения пульс — терапии ГКС и метотрексата у больных РА.

0123 4567 8 9 10 1 неделя 2 недели 3 недели 1 месяц

МТ 15-20 мг кг/веса еженедельно I этап II этап

Общий анализ крови, мочи, биохимия, иммунология.

— Пульс — терапия МП — 15 мг/кг/день или ДВ — 2 мт/кг/день

— 100 мг МТ + 16 мг ДВ в/в

Динамика лабораторных показателей у больных

Воздействие ПТ на желудочно-кишечный тракт достаточно хорошо известно, и выявлен-

Показатель До лечения п=23 1 мес п=23 Р бмес п=15 Р 12мес п=23 Р

СОЭ (мм/ч) 47,96+ 12,17 35,52+ 16,06 и,и. 32,54+ 14,11 0,009 34,66± 16,43 0,000

Тромбоциты (тыс) 206,6 ±41,39 190,28+30,87 0,5 184,9± 17,52 0,3 202,2+25,22 0,14

АЛТ 13,54+7,42 24,26+17,59 0,03 15,00+6,75 0,6 16,47+10,85 0,2

АСТ 18,68+8,86 28,72+13,85 0,8 20,42+6,67 0,3 28,76+34,20 0,2

ЦИК 413,87+155,35 262,32+133,51 0,000 322,14+ 173,82 0,03 347,35+186,30 0,2

Серомукоид 0,80+0,30 0,58+0,31 0,003 1,18+0,18 0,10 0,42+0.13 0,000

ные у больных в настоящем исследовании, в сопоставлении с описанными в литературе, относятся к сравнительно легким.

Желудочно-кишечных расстройств, требующих отмены препарата или дополнительных

назначений, нами не наблюдалось. Только в 2 случаях больные отмечали тошноту, изжогу в течение 1-2 часов после введения препарата.

1. Балабанова P.M., Егорова О.Н. Новые подходы к терапии РА. Тер. архив, 1996, 12, 78-S2.

3. Микунис Р.И., Морозова Р.З., Дубовой А.Ф. Пути сокращения инвалидизации при ревматоидном артрите. Тер. архив 1987, 1, 66-69.

4. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю., Глюкокортикортикоиды в ревматологии, 1988.

7. Носков С.М. Тактика применения метотрексата при ревматоидном артрите. Клин, мед., 1994, 4, 49-51.

10. Clarke A.G., Salaman J.R. Long-term treatment of destructive rheumatoid arthritis with methotrexate. Clin. Nepfrol., 1974, 2, 6, 230-234.

11. Liebling M.R., Lieb E., Me Laughlin et al. Pulse methylprednisolone in rheumatoid arthritis. Ann. mtem. Med., 1981, 94, 21-26.

Key words: pulse-therapy. methypred. dexaven. methotrexate, rheumatoid arthritis.

Пульс-терапия

Пульс-терапия заключается в назначении сверхвысоких доз глюкокортикоидов на короткий срок. Наиболее часто используется метилпреднизолон, который в виде натрия сукцината вводят в дозе 1-2 г внутривенно капельно за 30-60 минут один раз в день в течение 3-5 дней. Максимальная концентрация препарата в крови развивается через 1 час с последующим снижением в течение 6-7 часов. Метилпреднизолон накапливается в различных тканях, причем больше в воспаленных, чем нормальных (в том числе, в головном мозге), а также в эритроцитах. С учетом особенностей распределения, минимального минералокортикоидного действия, более слабого, по сравнению с преднизолоном, влияния на желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему, метилпреднизолон считается препаратом выбора при проведении пульс-терапии.

Показаниями к пульс-терапии являются тяжелые и опасные для жизни заболевания, прежде всего, системные коллагенозы (табл. 7).

Таблица 7. Показания к проведению пульс-терапии глюкокортикоидами.

Анкилозирующий спондилит (тяжёлое рефрактерное течение).

Ревматоидный артрит (при наличии тяжёлых васкулитов или висцеральных поражений, острейший суставной синдром)

Системная красная волчанка без поражения почек (эффективный метод купирования лихорадки, артралгий, серозита, миозита, гематологических нарушений, поражений центральной нервной системы).

Острый неврит зрительного нерва.

Острая травма спинного мозга.

Реакция отторжения трансплантанта.

При системной красной волчанке наряду с классической схемой пульс-терапии у больных пожилого возраста, особенно с тенденцией к гипертензии и поражению миокарда, можно использовать видоизмененные режимы: по 250-500 мг в течение 4-12 дней. У больных с наиболее тяжелыми формами ревматических заболеваний (волчаночный нефрит, волчаночное поражение центральной нервной системы, ревматоидный васкулит, системные некротизирующие васкулиты) пульс-терапия должна обязательно сочетаться с применением цитостатиков (циклофосфан).

При остром неврите зрительного нерва метилпреднизолон вводят внутривенно по 1 г/сут в течение 3 дней, затем внутрь назначают преднизон в дозе 1 мг/кг/сут в течение 11 дней .

Больным с острой травмой спинного мозга (при давности не более 8 часов) метилпреднизолон вводят сначала в дозе 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов .

При тромбоцитопенической пурпуре можно использовать видоизмененную схему пульс-терапии с приемом дексаметазона внутрь. Доза его составляет 40 мг/сутки в течение 4 дней. Такие курсы повторяются каждые 28 дней, всего проводится 6 курсов. Нежелательных реакций, характерных для длительного применения глюкокортикоидов, при этом не зарегистрировано.

Серьезные нежелательные реакции при пульс-терапии встречаются довольно редко (табл. 8).

Таблица 8. Нежелательные реакции пульс-терапии метилпреднизолоном (По Насонову Е.Л. и соавт., 1994)