Чтобы не было инфаркта. лечение стенокардии: 3 главных препарата

Лабораторная диагностика

Диагностические методы для подтверждения постинфарктный стенокардии включают в себя лабораторно-клинические и инструментальные исследования. Диагноз определяется лечащим врачом посредством следующих данных:

• перенесенный ранее инфаркт;
• ЭКГ — мониторинг;
• коронарная ангиография;
• нагрузочные пробы.
• УЗИ сердечной мышцы;
• суточный мониторинг ЭКГ;

Разная степень чувствительности отмечается в следующих методах диагностики:

с точностью 58% удается верно диагностировать данный синдром благодаря нагрузочным тестам;

• холтеровский мониторинг определяет развитие синдрома с точностью 27%;
• проведение проб с гипервентиляцией позволяет определить постинфарктную стенокардию лишь с 11% вероятностью.

Коронарография проводится посредством КТ или МСКТ. Это позволяет с высокой точностью выявить стенозы коронарных артерий, а также поражение ствола левой вечной артерии (8 — 12%). Часто у пациентов, страдающих данным постинфарктным состоянием, могут диагностироваться мультисосудистые поражения.

Для постановки диагноза важное значение имеют анамнестические данные: сердечные патологии, перенесенный инфаркт, сопутствующие заболевания. После осмотра пациенту дают направление на дальнейшие обследования:

1. ЭКГ в покое выявляет РПС в 75 % случаев. Более точный результат дает суточное холтеровское мониторирование — непрерывная регистрация электрокардиограммы портативным аппаратом на протяжении суток и более.
2. Коронарная ангиография (коронарография) визуализирует зону некроза мышцы, сужения артерий, наличие тромбов. Ее проводят на КТ или МРТ-аппаратах.
3. УЗИ (ЭхоКГ) предпочтительнее назначать пациентам, у которых сохранились результаты УЗИ-обследования сердца до инфаркта.

Инструментальные обследования дополняются нагрузочными пробами (с гипервентиляцией, на тренажерах) и фармакологическими тестами с дипиридамолом, добутамином, эргометрином. Эти методы обследования точнее всего позволяют предположить недавний инфаркт и постинфарктную стенокардию. Тесты противопоказаны людям, которые тяжело восстанавливаются после инфаркта.

Пациенту назначают общие и специфические лабораторные анализы. Общие позволяют выявить сопутствующие заболевания, а специфические, на тропонин и креатинфосфокиназу, свидетельствуют о повторном нарушении кровообращения и позволяют поставить дифференциальный диагноз.

https://youtube.com/watch?v=2lN0173WrEc

К информативным лабораторным методам относятся анализы крови на тропонин и креатинфосфокиназу. Это тесты на повторное нарушение кровообращения в мышце сердца.

Тропониновый экспресс-метод является доступным, простым в обращении и мгновенным, но не всегда достоверным.

Высокое содержание тропонина в крови сохраняется в течение недели

Это важно в тех случаях, когда своевременно не была вызвана скорая помощь или изначально приступ развивался без выраженного болевого синдрома, а также в тех случаях, когда пациент обращается к врачу через несколько дней после приступа, и на ЭКГ отсутствуют признаки снижения кровообращения, кроме нарушений ритма

Стабильная стенокардия: что это такое

Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.

Стенокардия?
Скорее «да»	Скорее «нет»
Давит, сжимает, болит за грудиной	Боль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку
Длительность не больше 20 минут	Длительность — несколько часов и даже дней
Возникает при нагрузке и проходит в покое	Возникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела
Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минут	Нитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше
Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое	Утром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более

Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

• Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
• Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
• Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.

Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

Клиническая картина

Большинство пациентов со стенокардией ощущают дискомфорт или боль в области груди. Дискомфорт обычно давящего, сжимающего, жгучего характера. Нередко такие пациенты, пытаясь описать область дискомфорта, прикладывают сжатый кулак или открытую ладонь к грудной клетке. Часто боль иррадиирует («отдаёт») в левое плечо и внутреннюю поверхность левой руки, шею; реже — в челюсть, зубы с левой стороны, правое плечо или руку, межлопаточную область спины, а также в эпигастральную область, что может сопровождаться диспептическими расстройствами (изжога, тошнота, колики). Исключительно редко боль может быть локализована только в эпигастральной области или даже в области головы, что очень затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном возбуждении, после приёма избыточного количества пищи, пребывания в условиях низких температур или при повышении артериального давления. В таких ситуациях сердечной мышце требуется больше кислорода, чем она может получить через суженные коронарные артерии. В отсутствие стеноза коронарных артерий, их спазма или тромбоза, боли в грудной клетке, имеющие отношение к физической нагрузке или иным обстоятельствам, приводящим к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде, могут возникать у пациентов с выраженной гипертрофией левого желудочка, вызванной стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, а также аортальной регургитацией или дилатационной кардиомиопатией.

Приступ стенокардии обычно продолжается от 1 до 15 минут. Он исчезает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина под язык).

Лечение

В обязательном порядке требуется медикаментозная терапия. Во многих случаях необходимо прибегать и к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

Цель лечения заключается в купировании ангиозных приступов и предупреждении их дальнейшего появления. Необходима также профилактика рецидива инфаркта миокарда и его возможных осложнений.

Медикаментозная терапия должна быть комплексной. Обычно прибегают к следующим препаратам:

• β-адреноблокаторы. Чаще назначают Пропранолол или Метопролол. Такая терапия важна для устранения ишемии и сокращения сосудистых повреждений.
• Нитраты (Нитросорбид).
• Антагонисты кальция (Нифедипин).
• Нитроглицерин. Он может быть назначен внутривенно капельно при выраженном болевом синдроме.
• Антитромботические препараты. Обычно это Тиклопидин, Плавикс (Клопидогрел) или Аспирин.
• Антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

Хирургическое лечение

В случае ранней постинфарктной стенокардии риск рецидива инфаркта значительно возрастает. Если приступы повторяются, то прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть выполнена одна из следующих операций:

• аортокоронарное шунтирование;
• чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика;
• стентирование.

Хирургическое лечение необходимо для восстановления кровотока в артериях. В результате клиническое состояние пациента улучшается, процент выживаемости увеличивается в сравнении с консервативными методами.

Операцию обычно не проводят в первые 3 недели после инфаркта. Исключением является тяжелое состояние пациента.

Образ жизни

Лечение включает не только медикаментозную часть и операцию, но и соблюдение некоторых условий

Пациенту важно следовать следующим правилам:

• соблюдать постельный режим;
• придерживаться низкокалорийной диеты, питаться надо небольшими объемами;
• обеспечить отсутствие эмоциональных и физических нагрузок;
• использовать слабительные средства;
• полностью отказаться от вредных привычек.

Все эти рекомендации нужно соблюдать строго. В противном случае течение патологии может усугубиться.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
 

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты  с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

ЛЕЧЕНИЕ  ИБС и СТЕНОКАРДИИ.

Медикаментозная терапия.

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

• Это Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
• Это  Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
• Это  Статины(Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 
• Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ  нельзя назначать  при сахарном  диабете 1-го типа.

2.  Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

• Это Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
• Это Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
• Это  Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку  нитраты могут  вызвать  головную боль, особенно, в  начале  лечения нужно одновременно  принимать небольшие  дозы  кофеина (он расширяет  мозговые  сосуды, улучшает  отток, предупреждает  инсульт;  0,01—0,05 г одновременно  с  нитратом).
• Это  Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует  метаболизм  миокарда, не расширяет  коронарные  сосуды. Препарат  выбора  при Х-форме  стенокардии.  Не назначать более  1  месяца.

Профилактика при инфаркте миокарда

Предупредить неблагоприятные исходы и улучшить результаты лечения призвана профилактика некоторых осложнений при инфаркте миокарда.

Постельный режим может привести к тромбоэмболии легочной артерии у трети больных. Самый физиологичный способ предупреждения — ранняя активизация. Если позволяет течение болезни, то после 2 суток постельного режима разрешается самостоятельное посещение туалета на фоне применения антикоагулянтных препаратов.

От фибрилляции желудочков в первые часы болезни погибает до 50% пациентов. Методы ее прогнозирования ненадежны. Профилактическое введение препаратов магния уменьшает вероятность развития аритмии желудочков в два, а смертность в три раза.

Достоверного уменьшения риска повторного инфаркта миокарда можно добиться отказом от курения, коррекцией артериальной гипертензии до 140/90 мм рт. ст. и снижением уровня холестерина в крови до 5 ммоль/л.

Осложнения, сопутствующие острому инфаркту миокарда, не являются неизбежными. Многие можно предупредить или уменьшить их негативное влияние. Очень важным для исхода заболевания является соблюдение врачебных назначений и избегание малоподвижного образа жизни, равно как и чрезмерной активности, избавление от вредных привычек.

О реабилитации и профилактике вторичных приступов ИМ смотрите в этом видео:

Возникают осложнения коронарографии часто, ведь риски проведения реконструкции сосудов сердца через руку довольно высоки. Гематома — самое простое среди них.

Случиться повторный инфаркт миокарда может в течение месяца (тогда его называют рецидивирующий), а также 5 лет и более

Чтобы максимально предотвратить последствия, важно знать симптомы и проводить профилактику. Прогноз не самый оптимистичный для больных

Последствия инфаркта миокарда, обширного или перенесенного на ногах, будут удручающими. Необходимо своевременно распознать симптомы, чтобы получить помощь.

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Диагностировать заднебазальный инфаркт непросто ввиду специфичности. Одного ЭКГ может оказаться недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке выраженные. Как лечить миокард?

Хоть и не так часто, но все же после инфаркта случается разрыв миокарда как осложнение восстановительного периода. Причины могут скрываться в несоблюдении рекомендаций врача. Показания на ЭКГ помогут выявить и восстановить стенки сердца, его работу.

источник

ÐеÑÑабилÑÐ½Ð°Ñ ÑÑенокаÑÐ´Ð¸Ñ Ð¸ инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда

ЭÑи два ÑгÑожаÑÑÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ·Ð²Ð°Ð½Ñ Ñем, ÑÑо в какой-Ñо Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð°ÑеÑоÑклеÑоÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð»ÑÑка в коÑонаÑной аÑÑеÑии ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÑÑабилÑной (наÑÑÑаеÑÑÑ ÐµÐµ оболоÑка, она изÑÑзвлÑеÑÑÑ). ÐеÑÑабилÑÐ½Ð°Ñ ÑÑенокаÑÐ´Ð¸Ñ Ð¸ инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда ÑоÑÑавлÑÑÑ Ñак назÑваемÑй оÑÑÑÑй коÑонаÑнÑй ÑиндÑом, он ÑÑебÑÐµÑ Ð½ÐµÐ¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¹ гоÑпиÑализаÑии. ÐоÑÑи в половине ÑлÑÑаев оÑÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑонаÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑиндÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ пÑедÑеÑÑвÑÐµÑ ÑÑенокаÑдиÑ, Ñо еÑÑÑ Ð¾Ð½ ÑазвиваеÑÑÑ Ð½Ð° Ñоне видимого здоÑовÑÑ.

Причины инфаркта

Постинфарктная стенокардия развивается как на фоне общих провоцирующих факторов, так и на фоне специфических особенностей. Развитию стенокардии предшествуют такие заболевания как:

• атеросклероз коронарных артерий;
• гипертония артериальная;

• ожирение;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• физиологическая склонность к образованию тромбов;
• регулярные стрессовые состояния.

К специфическим факторам развития данного синдрома можно отнести следующие:

• возникновение острого стеноза коронарных артерий как последствие медикаментозного или спонтанного тромболизиса;
• поражения коронарных сосудов;
• систолическая дисфункция полости левого желудочка;
• нестабильность диастолического давления;
• острый инфаркт без подъема ST — сегмента.

Патологические механизмы ранней постинфарктной стенокардии определяются поражением коронарных артерий липидными отложениями. Также отмечается разрушение холестериновых бляшек и прогрессирующий стеноз коронарных сосудов. Для этого характерны такие функциональные сдвиги:

• коронарный спазм;
• нарушена гемокоагуляция;
• поражение эндотелия сосудов.

При инфаркте миокарда отмирают мышечная и нервная ткани сердечной мышцы в области ниже пострадавшего участка артерии. Но если в зоне некроза остались живые волокна, у пациента возникает синдром ранней постинфарктной стенокардии.

В зону риска попадают:

• пациенты, страдающие атеросклерозом венечных артерий, заболеваниями, которые провоцируют гипертонию и повышение вязкости крови, диабетики и люди с избыточным весом;
• больные, которые не соблюдают режим нагрузок в восстановительном периоде и/или испытывают постоянные стрессы.

Вероятность заболевания увеличивают специфические факторы риска:

• остаточный стеноз (сужение) коронарных артерий вследствие медикаментозного либо спонтанного растворения тромба в артерии — тромболизиса;
• множественное поражение сосудов сердца;
• постинфарктная дилатация (расширение) левого желудочка, из-за чего он не может полноценно сокращаться;
• перепады диастолического давления.

Постинфарктную стенокардию, как и другие виды ИБС, вызывают общие и некоторые специфические причины. К общим относятся:

• атеросклероз,
• гипертоническая болезнь,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• гиперлипидемия,
• частые стрессы,
• нарушение лечебного режима.

Специфические — причины, возникающие после перенесенного инфаркта и являющиеся одновременно высокими факторами риска возникновения не только РПС, но и повторного инфаркта:

• остаточный стеноз венечных артерий после тромболизиса;
• поражение нескольких венечных сосудов из-за развития спазма в артерии, не связанной с инфарктом;
• постинфарктная дилатация (расширение) полости левого желудочка (ЛЖ);
• систолическая дисфункция ЛЖ;
• высокое диастолическое артериальное давление.

Раннее выявление механизмов повторного болевого приступа играет роль в его лечении, которое должно воздействовать на патогенез заболевания.

На первом месте в списке факторов, влияющих на закупорку сосудов, стоит отсутствие нормальной двигательной активности. С возрастом люди начинают вести более спокойный и размеренный образ жизни. Но также он может появиться у относительно спортивных и молодых людей. Главные причины развития инфаркта:

• употребления большого количества жирной пищи;
• гипертония;
• хроническое переедание;
• наличие вредных привычек;
• отсутствие физической активности.

С анатомической точки зрения сердце представляет собой мышцу. Он работает как насос в системе водоснабжения, постоянно перегоняя кровь через сосуды. В результате воздействия перечисленных выше факторов часть сосудистых магистралей перестаёт нормально функционировать.

Участок органа без питания сразу же начинает отмирать. Это естественный процесс. Проблема заключается в другом. Он больше не будет регенерировать при поступлении крови. Поэтому на первое место выходит предупреждение инфаркта миокарда.

Виды стенокардии

По механизму развития и особенностям течения синдром РПС относят к вариантам нестабильной стенокардии. Постинфарктную стенокардию считают одной из наиболее тяжелых форм заболевания и подразделяют на три разновидности:

1. Ранняя (в первые две недели). Внезапно возникший приступ в течение первых двух суток после инфаркта говорит об остром проявлении, хроническая нарастает постепенно.
2. Поздняя (на третьей-четвертой неделе после инфаркта).
3. Безболевая или атипичная (может проявиться и на раннем, и на позднем сроке).

Раннее проявление синдрома указывает на тяжелое состояние сердца и увеличивает риск смерти больного в течение года после инфаркта до 20 – 50 %. Атипичная форма опасна тем, что из-за отсутствия боли сложно понять, насколько серьезны повреждения сердечной мышцы, и назначить адекватное лечение.

У специалистов принято разделять стенокардию на 2 группы:

1. стабильную,
2. нестабильную.

Стабильная стенокардия бывает тогда, когда сердце нуждается в повышенном количестве кислорода. Спровоцировать такое состояние могут физические нагрузки или стресс. Она в свою очередь разделяется на 4 группы согласно функциональному классу (ФК):

• ФК 1 – редкие боли при интенсивной силовой нагрузке;
• ФК 2 — частые приступы при небольших нагрузках  (ходьба более 500 метров, нормальный подъем на первый этаж, смена погоды);
• ФК 3 — частые приступы при небольших нагрузках (нормальная ходьба 100-500 метров, медленный подъем на первый этаж);
• ФК 4 – частые приступы при минимальной нагрузке или в состоянии покоя.

Лечение стенокардии

1) Общие мероприятия

• Гипохолестериновая диета;
• Ограничение соли и жидкости в рационе;
• Уменьшение интенсивности физических нагрузок, особенно на фоне провоцирующих факторов. В то же время умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК благоприятно сказывается на переносимости нагрузок и влияет на повышение выживаемости пациентов;
• Борьба со стрессами, при необходимости – назначение седативных препаратов.

2) Медикаментозная терапия

• Препараты, действие которых направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде и улучшение его доставки: нитропрепараты, β-блокаторы, антагонисты кальция;
• Для улучшения реологии крови, профилактики тромбообразования применяют дезагреганты (аспирин, плавикс);
• Гиполипидемическая терапия – препараты, тормозящие прогрессирование атеросклероза, уменьшающих содержание холестерина и ЛПНП в крови;
• Лечение сопутствующей патологии.

3) Инвазивные вмешательства

На основании коронарографии, по показаниям, выполняют ангиопластику и стентирование сосудов сердца.

Симптомы стенокардии

Ключевым симптомом данного синдрома является возобновление анионных приступов. Симптом может проявиться через 2-3 дня стенокардии после перенесенного инфаркта (ранняя форма) или через 2-4 недели (поздняя форма).

Помимо этого, для постинфарктного состояния характерны интенсивные болевые ощущения в грудной клетке. Как правило, для нейтрализации болевого синдрома требуется внутривенное введение анальгетиков, в том числе в состав которых входят наркотические вещества.

Атипичное течение постинфарктный стенокардии может сопровождаться незначительной болью в груди. В некоторых случаях она может вовсе отсутствовать. Для данного состояния характерны признаки аритмии и сердечной недостаточности. Эти факторы являются провоцирующими для рецидива инфаркта миокарда.

Для постинфарктной стенокардии характерны следующие сопутствующие симптомы:

• ощущение тяжести в грудной клетке;
• болевые ощущения в сердце часто отдают в левую руку, шею или под лопатку;
• чувство жжения в груди.

Основной признак синдрома РПС — болезненные ангинозные приступы (от лат. ango «сжимаю, сдавливаю»). Имеют много общего с типичным проявлением стенокардии: боль возникает за грудиной, отдает в левую руку, в нижнюю челюсть, в шею, под лопатку, пациент жалуется на тяжесть, жжение в груди. Приступ сопровождается тошнотой и рвотой, колебанием АД, необъяснимым страхом, тревогой.

В отличие от других типов стенокардии, боль сопровождается и низким, и высоким давлением и не снимается Нитроглицерином: дискомфорт приходится купировать внутривенной инъекцией анальгетиков, в том числе наркотических.

Главный симптом стенокардии – это кратковременная боль в области грудной клетки. Она длится не более 15 минут. Может наблюдаться повышенное потение, и затрудненное дыхание. Имеет место необъяснимое чувство тревоги, головокружение и тахикардия.

Многие из вас слышали термин «предынфарктное» состояние. Оно характеризуется беспричинным чувством тревоги и беспокойства и продолжается долгое время. Главным признаком инфаркта является боль в области грудной клетки.

Стабильная стенокардия (напряжения)

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Функциональный класс	Характеристика
ФК-I	приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке
ФК-II	болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности (циркадианный ритм стенокардии)
ФК-III	боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом.
ФК-IV	боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.

Нестабильная стенокардия.

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или прединфарктным состоянием. Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:
Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

• Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;
• Стенокардия покоя — появление приступов стенокардии в покое;
• Постинфарктная стенокардия — появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Первая помощь при стенокардии, препараты

Наиболее важно своевременно оказать больному помощь во время приступа. Появились симптомы стенокардии, что надо делать:

• Приостановить физическое напряжение, усадить больного. Наилучший вариант — полусидячее положение, в котором облегчается работа сердца.
• Открыть окна для доступа свежего воздуха.
• По возможности успокоить человека, допустимо дать капли валерьяны, пустырника, Корвалола, Валокордина.
• Измерить давление.
• Положить под язык Нитроглицерин. Допустим прием до 3 таб. лекарства с интервалом в 2-3 мин.
• Также дать выпить больному 500 мг (1 таб.) Аспирина. Для быстрой всасываемости лучше разжевать таблетку.

Важно! Ни Валидол, ни Корвалол и Валокордин (седативные препараты) не способны улучшить кровоток в сердечных сосудах и устранить причину стенокардического приступа. Валидол допустим только в случае отсутствия Нитроглицерина или при его непереносимости пациентом (встречается крайне редко, проявляется в виде кратковременной сильной боли в голове)

Валидол можно давать под язык до 6 таб. с интервалом в 5 мин.

В случае впервые возникшего приступа стенокардии или неэффективности всех предложенных мер необходимо вызвать скорую помощь. На прием в поликлинику к кардиологу необходимо записаться при учащении приступов и ухудшении состояния.

Схема лечения стенокардии:

Прием нитратов (Нитроглицерина, Нитросорбида), устраняющих спазм сосудов сердца;
Выбор ингибитора АПФ (Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл) — обладают гипотензивным действием и в комплексе с другими препаратами снижают вероятность сердечной недостаточности;
Назначение бета-адреноблокаторов (Атенолол, Карведиол, Небилет, Целипролол) — снижают уровень потребности сердечной мышцы в кислороде;
Прием минимум 1 мес

препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту в кардиодозировке (Аспирин максимум 1/4 таб., Кардиомагнил, Тромбо АСС) — предупреждают формирование тромбов, тем самым, снижают вероятность инфаркта;
Выбор препарата из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Липитор, Розувастатин) — борются с «плохим» холестерином;
Длительный прием антогонистов кальция (Изоптин, Верапамил, Амлодипин) — действие на сердечную мышцу аналогично адреноблокаторам, однако эти препараты повышают риск развития аритмии, поэтому назначаются с большой осторожностью.

Важно! Таблетки Рибоксина, инъекции АТФ не улучшают течение стенокардии так же, как и прием поливитаминных препаратов.

Выбор лекарственных средств, определение их дозы и длительности приема — задача лечащего кардиолога. Только доктор, изучив анамнез и оценив ЭКГ/анализы крови, назначит оптимальную лечебную схему. Лечение народными средствами — лимоном, смесью меда и чеснока и др. — в основном направлено на разжижение крови и обязательно должно быть одобрено доктором.

В тяжелых случаях сердечной патологии доктор может рекомендовать оперативное лечение: аортокоронарное шунтирование, расширение суженного коронарного сосуда с помощью стента или баллонной пластики, протезирование сердечного клапана. Сейчас есть возможность проводить операции на работающем сердце через минипроколы или же эндоваскулярным (чрескатетерным) методом.

Прогноз лечения

Стенокардия, хоть и является острым проявление ишемической болезни сердца (ИБС), все-таки обратимое состояние: кислородная недостаточность устраняется (самостоятельно или при приеме лекарств). В противном случае развивается некроз сердечной мышцы (инфаркт).

Исход зависит от своевременности обращения к квалифицированному доктору и формы заболевания. Наиболее благоприятна в плане улучшения состояния и скорейшего излечения стабильная стенокардия напряжения I-II функционального класса. Однако на пути к выздоровлению пациенту необходимо приложить некоторые усилия:

• отказаться от сигарет и алкоголя;
• избавиться от лишних килограммов;
• контролировать давление;
• избегать эмоциональных перепадов;
• скорректировать двигательный режим с учетом общего состояния;
• точно следовать назначениям врача.

Эти меры не только позволят больному добиться уменьшения частоты сердечных приступов, но и помогут здоровому человеку избежать стенокардии и других сердечных патологий.

Метки: сердце