Медикаментозная блокада боли в суставах: семь бед

Сражающийся город

Андрей Сорокин: «Ленинград — умирающий город» — с моей точки зрения, это главный стереотип представлений о блокаде. Но это был живой, сражающийся город, и люди — гражданские и военные — общими усилиями эту крепость отстояли. Tак будет точнее всего. Более того, несмотря на масштабную эвакуацию промышленности из Ленинграда, его население обеспечивало огромный объем промышленного производства, в том числе и военного назначения, не только для нужд самого города, но и для всей страны.

Видеоролики о подвигах при прорыве блокады Ленинграда покажут в городах РФ

Среди современных историков войны одна из самых дискуссионных тем — готовность-неготовность Советского Союза к нападению фашисткой Германии. Ленинград был хорошо защищен?

Андрей Сорокин: Вот в том-то и дело, что при обсуждении этой темы слишком часто все сводится к вопросам военно-технической готовности. А главная проблема, и об этом свидетельствуют документы, лежала в плоскости политической, а значит — организационной, административной, управленческой, назовите как хотите.

Не было подготовлено никаких инструкций для партийных и советских руководителей. Люди на местах не имели никаких представлений о том, что они должны делать в случае начала военных действий. В результате огромное количество вопросов решалось стихийно, без должной подготовки. Импровизация! Так создаются, в том числе, Государственный Комитет обороны (ГКО) — высший чрезвычайный орган государственного управления, Ставка Верховного главнокомандования, трижды видоизменявшаяся за короткое время.

20 августа 1941 года главное командование Северо-Западного направления издает приказ об организации обороны Ленинграда. В тот же день он отменяется решением Военного совета войск этого направления. Создается Военный совет обороны города. А через десять дней ГКО принимает новое постановление о его упразднении и создании Военного совета Ленинградского фронта. Он и станет высшим органом управления на этом направлении.

Особенно лихо по-революционному смотрится «введение выборности батальонных командиров».

Андрей Сорокин: Да, это один из пунктов первого из упомянутых мной постановлений, принятого под влиянием, очевидно, Климента Ворошилова, который в тот момент являлся главнокомандующим Северо-Западного направления. Очевидная апелляция к опыту Гражданской войны. Но на самом деле далеко не только эти ошибки совершают главные ленинградские начальники — Ворошилов и секретарь Ленинградского обкома Андрей Жданов. Например, они самоустраняются от руководства обороной города и не входят в состав Военного совета. За что получат заслуженный упрек со стороны Сталина буквально через два дня — 22 августа во время переговоров по прямому проводу между Москвой и Ленинградом. Впрочем, следует иметь в виду, что ведь и сам Сталин совершил подобную же ошибку: 23 июня в ответственный момент начала войны он отказался возглавить Ставку Верховного командования Красной Армии и только в начале августа в результате череды преобразований стал ее председателем и Верховным главнокомандующим. С моей точки зрения, именно импровизация в управлении — одна из главных причин поражений 1941 года…

Сборник посвящен всем павшим и выжившим в годы обороны. Фото: Александр Корольков/ РГ

По дну Ладожского озера в 1942 году был проложен трубопровод, по которому город снабжался нефтепродуктами

Жизнь блокадного Ленинграда

Советское правительство намеренно не раскрывало блокадникам реальную картину положения дел, чтобы не подорвать их дух и надежду на спасение. Информация о ходе войны подавалась максимально кратко.

В скором времени в городе наступил большой дефицит продуктов питания, вследствие чего наступил масштабный голод. Вскоре в Ленинграде пропало электричество, а затем вышли из строя и водопровод с канализацией.

Жители блокадного Ленинграда идут на Неву за водой

Город бесконечно подвергался активным обстрелам. Люди находились в тяжелом физическом и моральном состоянии. Каждый как мог искал для себя пропитание, наблюдая за тем, как ежедневно от недоедания умирают десятки или сотни людей. Еще в самом начале фашисты смогли разбомбить Бадаевские склады, где в огне сгорели сахар, мука и масло.

Ленинградцы безусловно понимали, чего они лишились. На тот момент в Ленинграде проживало примерно 3 млн человек. Снабжение города всецело зависело от привозных продуктов, которые позже удалось поставлять по знаменитой Дороге жизни.

Люди получали хлеб и другие продукты по карточкам, выстаиваясь в огромные очереди. Тем не менее, ленинградцы продолжали трудиться на заводах, а дети ходить в школу. Позднее, пережившие блокаду очевидцы признаются, что выжить в основном смогли те, кто чем-то занимался. А те люди, которые хотели сэкономить силы, оставаясь дома, обычно умирали в своих домах.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Преимущества и недостатки метода

Блокада – медицинская процедура, спасающая пациентов от боли, обладающая рядом таких плюсов, как:

• быстрый эффект;
• невысокий риск развития осложнений;
• возможность многократного повторения;
• комплексный лечебный эффект.

Однако следует помнить и о минусах, к которым относятся, в первую очередь, сложная техника и вероятность (пусть и малая) развития побочных эффектов.

Блокада при болях – эффективный метод, позволяющий быстро решить проблему

Однако важно помнить, что процедура должна выполняться в стерильных условиях, и проводить её должен профессионал. Только в этом случае результат будет достигнут, а осложнения не проявят себя

Что делать если Блокада не запускается в ВК

Если не работает Блокада в ВК, то нужно предпринять ряд действий. Определяем причину или пробуем все рекомендации по порядку:

• Выбираем другой браузер.
• Обновляем Unity.
• Пробуем запускать игру.

В «Настройках» ставим галочки во всех пунктах, выходим и входим в профиль. Помните, что плагин Flash Player должен быть не ниже 10 версии.

Обязательно очищаем кэш:

1. Заходим в раздел «Сервис».
2. Переходим к удалению файлов.

Если проблема с соединением, то игра не будет загружаться. С компонентами будет все в порядке. Для повышения скорости интернет-соединения следует для начала провести тестирование. Для этого используем специальное онлайн приложение. Пути решения низкой скорости соединения: смена провайдера или повышение тарифного плана. Можно провести ряд манипуляций с операционной системой, которые помогут увеличить скорость.

Что делать если Блокада не запускается в ВК и просит Юнити

Решение есть и заключается в использовании правильного браузера. Многим удается обойти ограничения движка при помощи браузера Internet Explorer, но не надолго. Спустя некоторый промежуток времени опять не запускается Блокада в ВК. Причиной является то, что владельцы не хотят работать с теми, кто не платит им деньги. В результате страдают пользователи социальной сети, которые хотят продолжить любимую игру.

Поступаем следующим образом:

• Удаляем со своей страницы приложение.
• Добавляем приложение на страницу.
• Открываем настройки и убираем галочки.
• Обновляем страницу и ждем, ничего не трогая.
• Ставим все галочки и приложение должно работать.

Если устранить причину не удалось, то рекомендуется обратиться за помощью к разработчикам игры. Как правило, проблема устраняется быстро. Исправить любые ошибки можно, следуя пошаговому руководству к действию. Предварительно ознакомьтесь со всеми возможными путями решения проблемы.

Симптомы в зависимости от степени

Клиническая картина зависит от этапа патологического процесса.

1 стадия:

Проявления полностью или преимущественно отсутствуют. Пациент чувствует себя нормально, отклонений в жизнедеятельности нет.

Обнаружить дефекты функционального плана можно только по результатам электрокардиографии. Часто это случайная находка, обнаруживается по мере профилактического обследования человека.

Возможна легкая одышка при интенсивной физической нагрузке (работа, бег, спортивные мероприятия изнуряющего плана).

Внимание:

Атриовентрикулярная блокада 1 степени благоприятна в клиническом отношении. При раннем обнаружении есть шансы на полное излечение без последствий.

2 стадия:

• Боли в груди неясного происхождения. Возникают в большинстве случаев. Это неспецифический признак. Длительность эпизода не свыше нескольких минут.
• Одышка на фоне интенсивных физических нагрузок. В спокойном состоянии ее нет.
• Слабость, сонливость, отсутствие работоспособности. Возможна апатичность, нежелание что-либо делать.
• Брадикардия. Изменение частоты сердечных сокращений в меньшую сторону. Угрожающего характера еще не имеет.

3 стадия:

• Одышка при незначительной физической активности. Даже при простой ходьбе.
• Головная боль. Определяется ишемическими нарушениями в церебральных структурах. Длительность варьируется от нескольких минут до часов и даже дней. Необходимо отграничение от мигрени.
• Вертиго. Вплоть до раскоординации движений, невозможности ориентироваться в пространстве.
• Аритмия по нескольким типам сразу. Замедление кардиальной деятельности соседствует с изменением временных интервалов между сокращениями.
• Обмороки.
• Понижение артериального давления до критических отметок.
• Резкое падение ЧСС.

Все три представленных выше симптома входят в структуру так называемого синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Это неотложное состояние. Длится оно несколько минут, но несет колоссальную опасность для жизни.

Возможны травмы, инсульт, инфаркт или остановка сердца. Если такого рода проявление имеет место — необходимо хирургическое лечение суть которого в имплантации кардиостимулятора.

4 стадия:

Ее называют не всегда. Она является разновидностью предыдущей, но определяется еще более тяжелыми симптомами. Отмечают массивные органические нарушения во всех системах.

Смерть при av блокаде 4 степени становится неминуемой, это вопрос времени. Однако чтобы так запустить патологию нужно постараться и сознательно игнорировать все сигналы собственного тела.

Какие препараты применяют

Для блокад используют различные препараты – иногда один, а порой несколько.

Новокаин

Предназначен для введения в нервы и ткани. Спектр действия медикамента включает:

• улучшение трофики тканей и нервов;
• обезболивание;
• снижение проницаемости сосудов;
• налаживание сосудистого тонуса;
• повышение устойчивости к аллергенам.

Новокаин – самое популярное и безопасное средство с минимальным количеством осложнений, позволяющее решать неврологические и другие проблемы.

Лидокаин

Местное обезболивающее, эффект которого интенсивнее и длительнее, чем у Новокаина, при этом токсичность ниже. Используют его гидрохлорид. В основе механизма действия – блокировка натриевых каналов, за счёт которой прекращается генерация импульсов в нервных окончаниях. Лидокаин расширяет сосуды, не вызывает раздражения. Спустя несколько минут после введения исчезает боль, расслабляются мышцы.

Бупивакаин

Эффект данного средства достигается медленнее, но сохраняется дольше. Это потому, что его полувыведение занимает больше времени, чем, например, Новокаина. Бупивакаин перерабатывается в печени, а не в плазме.

Препарат останавливает распространение болевого импульса, блокируя нейронные каналы. Результат можно почувствовать спустя 5-10 минут после укола.

Гидрокортизон

Один из представителей ГКС (глюкокортикостероидов), характеризуется непродолжительным эффектом. В его состав входят синтетические гормоны, аналогичные естественным (из надпочечников).  Активный компонент сохраняется в тканях, снимая воспаление. Гидрокортизон незаменим при лечении пяточной шпоры.

В сочетании с Лидокаином препарат вводят в суставы. Результат становится заметным через день и сохраняется на протяжении нескольких недель.

Гидрокортизон может повысить давление (объём кровообращения возрастает), снижая при этом количество лимфоцитов (уменьшается интенсивность иммунного ответа).

Средство применяют в неврологии, а также задействуют для обезболивания суставов. В последнем случае его следует смешать с местным анестетиком для предупреждения некроза.

Дексаметазон

Мощный препарат длительного действия, относящийся к ГКС. Для него характерны такие эффекты как:

• снятие воспаления;
• борьба с аллергией;
• иммуносупрессия;
• десенсибилизация.

Наиболее эффективен в комбинации с местным анестетиком при дегенеративно-дистрофических изменениях, подходит для блокад мягких тканей и суставов. В сравнении с Гидрокортизоном активнее почти в 30 раз. При применении не характерны некрозы и изменение электролитного обмена.

Депо-медрол

Депо-медрол – 40-процентная суспензия ацетата метилпреднизолона. Метилпреднизолона ацетат – одна из форм метилпреднизолона с длительным  воздействием. Он растворяется хуже и метаболизируется медленнее.

Применяется для блокад тканей и суставов. Подходит для всех суставов, кроме труднодоступных и отличающихся отсутствием синовиальной полости. Колоть нужно непосредственно в сустав, иначе эффект не наблюдается. При отсутствии результата после первой процедуры последующее лечение отменяют.

Дипроспан

Действующее вещество – бетаметазон. Нашёл применение в лечении пяточной шпоры. Характеризуется быстрым снятием боли и воспаления. Предотвращает аллергическую реакцию.

У препарата есть огромный минус – негативное воздействие на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность развития осложнений мала.

Применяется для блокад нервов и при патологиях позвоночника, особенно поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Любая из блокад может спровоцировать осложнения, особенно при неправильном введении препарата и неопытности врача. Чтобы неприятные последствия не возникли, и пациент, и медработник должны правильно себя вести.

Врач обязан:

• точно знать особенности блокады и технику её проведения при конкретных заболеваниях;
• обследовать больного, изучить его историю болезни;
• подготовить стерильные инструменты и кабинет.

В обязанности пациента входят:

• положительный настрой;
• ограничение активности после процедуры;
• соблюдение здорового образа жизни;
• исключение возможности получить травму.

Аллергические реакции

Подобные реакции на вводимые лекарства дают о себе знать:

• аллергией замедленного типа – высыпания на коже, зуд, отёк, проявляющиеся спустя несколько часов после укола;
• синдромом анафилактического шока – резкое падение давления, ангионевротический отёк, недостаточность дыхания, иногда остановка сердца; развивается мгновенно после инъекции.

Вегетативно-сосудистые реакции

Подобные реакции – не редкость у некоторых пациентов. Они проявляются и заканчиваются быстро. Характерные симптомы – нарушения давления без угрозы для деятельности лёгких и сердца.

Различают два вида вегетативно-сосудистых реакций.

1. По симпатическому типу – характерны при добавлении адреналина к анестетикам, их симптомы:

• повышение давления;
• боли в голове;
• покраснение лица;
• чувство беспокойства.

1. По парасимпатическому типу – появляются, как правило, при проведении блокады в вертикальном положении или резком подъёме после манипуляции. Симптомы:

• брадикардия;
• понижение давления;
• бледность кожи.

Пункции полостей

Проколы могут быть в разных полостях, а именно:

• в плевральной – редкое явление, опасность которого кроется в развитии пневмоторакса. Признаки отмечаются 1-2 часа после блокады, это – боль в груди, поверхностность дыхания, снижение давления, удушье;
• в брюшной – опасна гнойными осложнениями, требующими хирургического вмешательства;
• в спинномозговом пространстве – появляется при проколе дивертикула, симптомы – брадикардия, потеря сознания, проблемы сердечной деятельности, нарушение дыхания, признаки полного спинального паралича.

Травматические осложнения

Во время блокады можно повредить сосуд, что проявится развитием гематомы.

Блокада в области лица чревата образованием кровоподтёков.

Повреждённый нерв даёт о себе знать сильной болью, нарушениями чувствительности и движения в месте иннервации.

Среди инфекционных осложнений особую опасность представляют:

• менингит;
• периостит после костной блокады.

Местные реакции

Раздражение тканей развивается либо от неверного введения, либо от некачественного средства.

Травмирование иглой или неверный объём медикамента провоцируют:

• кровоподтёки;
• отёки;
• воспаления;
• усиление болевых ощущений.

Использование испорченного или неподходящего медикамента, а также несовместимых средств, нередко становится причиной местной реакции, иногда некроза.

Массовая эвакуация

В последнее время в некоторых СМИ муссируется информация о том, что основной причиной массовых жертв среди мирного населения стала преднамеренная задержка эвакуационных мероприятий, с целью предотвращения панических настроений. Однако факты говорят об обратном. Первые поезда, вывозившие женщин, детей и стариков, отправились на Восток еще 29 июня, всего через неделю после начала Великой Отечественной войны.

Члены городской комиссии  по эвакуации активно вели разъяснительную работу, призывая жителей уехать из Ленинграда в более безопасные регионы. К сожалению, заранее подобные планы не разрабатывались из-за уверенности военного руководства в достаточной обороноспособности. По этой причине первую волну эвакуации нельзя назвать организованной. Кроме того, многие граждане не осознавали реальной опасности и отказывались покидать свои квартиры и дома. В цифрах результаты эвакуации в период с 29 июня до 27 августа в общей сложности эвакуировано 488 703 человека, из них 219 691 детей и 164 320 рабочих и служащих эвакуированных предприятий.

После потери контроля над Кировской железной дорогой возможности эвакуации были существенно ограничены, однако, руководство фронта совместно с управляющими органами осажденного Ленинграда, изыскивало новые способы вывоза людей из блокадного кольца. Так, уже в октябре был отлажен водный маршрут до новой Ладоги (далее – автомобилями до ж/д станции Волховстрой) и регулярные авиарейсы, вывозившие в первую очередь малолетних детей. После установления ледового покрова заработала дорога жизни, ставшая спасением более чем для полумиллиона человек. По подсчетам историков, в период второй волны, продолжавшейся с 27.09.1941 по 10.04.1942, из Ленинграда было вывезено почти 660 тыс. человек.

Период с мая по октябрь 1942 года относят к третьей волне. По понятным причинам действие ледовой переправы было прекращено; другими возможными путями из города эвакуировано без малого 404 тысячи человек.  В общей сложности удалось спасти более полутора миллионов ленинградцев, подавляющее большинство которых – женщины и дети.

К сожалению, спасти удалось далеко не всех. Зачастую, медицина оказывалась бессильна перед крайней степенью истощения. У медиков не было практического опыта по выхаживанию длительно голодавших людей. Естественное желание накормить досыта становилось причиной скоропостижной смерти. Патологические процессы в организме, при длительном голодании, приводили к тому, что качественная, богатая белком и углеводами пища становилась настоящим ядом. Однако медицинским работникам надо отдать должное: если бы не пункты помощи, ленинградцам на протяжении всего маршрута эвакуации, жертв могло быть гораздо больше.

Методы диагностики

Ведение лиц с отклонениями в проводимости кардиальных структур — под контролем кардиолога. Если процесс осложнен и имеет опасный характер — профильного хирурга.

Примерная схема обследования включает в себя такие элементы:

• Опрос пациента на предмет жалоб, их давности и длительности. Объективизация симптомов и фиксация.
• Сбор анамнеза. В том числе семейной истории, определение образа жизни, наличия вредных привычек и прочих. Направлен на раннее выявление источника проблемы.
• Измерение артериального давления. На фоне запущенного процесса, ко второй стадии или тем более третьей, вероятны скачки АД. С помощью рутинной методики дать поймать такое состояния трудно.
• Суточное мониторирование по холтеру. Более информативный способ. АД и ЧСС оцениваются каждые полчаса или чаще, в зависимости от программы. Может проводиться неоднократно для повышения точности.
• Электрокардиография. Позволяет выявить функциональные нарушения со стороны сердца. Играет одну из ключевых ролей в деле ранней диагностики.
• ЭФИ. Модифицированный вариант предыдущего обследования. Однако имеет инвазивный характер. Через бедренную артерию вводится специальный щуп. Оценивается активности отдельных участков кардиальных структур. Довольно тяжелое исследование, но альтернатив иногда ему нет.
• Эхокардиография. С целью выявления органических нарушений. Классический вариант в итоге длительного течения блокады — кардиомиопатия разной степени тяжести.
• Анализ крови. На гормоны, общий и биохимический. Для комплексной оценки состояния организма, в частности эндокринной системы и метаболизма вообще.

По мере необходимости, если предыдущие методы не дают ответов на вопросы, применяются КТ, МРТ, коронография, радиоизотопное исследование. Решение принимает группа ведущих специалистов.

Классификация АВ-блокад

Подразделение проводится по трем основаниям.

В зависимости от характера течения:

• Острая. Встречается относительно редко, возникает как итог тяжелых внешних факторов. Травмы, рвота, резкая перемена положения тела, течение соматических патологий, все это моменты развития процесса. Риски остановки сердца максимальны. Коррекция состояния и стабилизация пациентов проводится в стационарных условиях, под контролем группы врачей.
• Хроническая форма. Диагностируется в каждом втором случае от общей массы АВ-блокад. Представляет собой облегченный вариант. Проявления минимальны, вероятность смертельного исхода также не высока. Восстановление проводится в плановом порядке. Лечение медикаментозное или хирургическое, в зависимости от стадии.

По степени нарушения функциональной активности волокон:

• Полная АВ блокада. Проводимость электрического импульса от синусового узла к атриовентрикулярному отсутствует вообще. Итог — остановка сердца и летальный исход. Это неотложное состояние, устраняется в реанимационных условиях.
• Частичная блокада антриовентрикулярного узла. Протекает легче, составляет большинство клинических случаев. Но нужно помнить, что прогрессирование может оказаться скачкообразным, однако подобное встречается сравнительно редко.

Возможно подразделение процесса по длительности течения:

• Постоянная блокада. Как и следует из названия, сама собой не устраняется.
• Преходящая (транзиторная). Длительность эпизода от пары часов до нескольких недель и даже месяцев.
• Приступообразная или пароксизмальная. Продолжительность около 2-3 часов.

Предпосылки для блокады и причины голода

В 1941 году, в начале сентября, фашистами был захвачен город Шлиссельбург. Таким образом, Ленинград оказался окружен. Изначально советские люди не верили, что ситуация приведет к таким плачевным последствиям, но все же паника обуяла ленинградцев. Прилавки магазинов опустели, все деньги были забраны из сберкасс буквально за считанные часы, основная масса населения готовилась к длительной осаде города. Некоторым гражданам даже удалось покинуть населенный пункт до того, как фашисты приступили к массовым убийствам, бомбежке и расстрелам невинных людей. Но после того, как жестокая осада началась, выбраться из города уже стало невозможно. Некоторые историки утверждают, что страшный голод в блокадные дни возник из-за того, что еще в начале блокады сгорели все бадаевские склады, а с ними и продуктовые запасы, рассчитанные на весь город.

Однако после изучения всех документов по этой теме, которые, кстати, еще до недавнего времени были засекречены, стало понятно, что никаких «залежей» продовольствия на этих складах не было изначально. В тяжелые военные годы создание стратегического запаса для 3 миллионов жителей Ленинграда было задачей просто невыполнимой. Местные жители питались завозными продуктами, а их хватало не более чем на неделю. Поэтому были применены следующие жесткие меры: введены продуктовые карточки, строго отслеживались все письма, закрывались школы. Если в каком-то из посланий было замечено любое вложение или текст содержал упадническое настроение, его уничтожали.

Синий карандаш

На обложке книги один из документов: нервный почерк, синий карандаш, слово подчеркнуто двумя чертами, другое — одной. Эти графические нюансы что-то значат?

Андрей Сорокин: Сталинских документов в этом сборнике довольно много. В основном они из личного фонда Сталина, хранящегося в РГАСПИ, и имеют следы его персональной работы. На обложке размещен документ о военном совете обороны Ленинграда, который сыграет важнейшую роль в вопросах и военного, и гражданского управления обороной города и 33 блокированных врагом районов Ленинградской области.

Сталин работал с документами в основном именно карандашом. Объясняется это очень просто: шариковых ручек или не требующих постоянного обмакивания в чернильницу перьевых ручек не было, и для скорости, для удобства он пользовался карандашами. Простым, когда требовалось писать или вставлять какие-то обширные абзацы текста при редактировании документов. И чаще всего синим, когда накладывал резолюции. Иногда использовался и красный карандаш. В единичных случаях, видимо, просто попадался в тот момент под руку — зеленый. Но никакого особого смысла, никаких закономерностей типа красный — «запретить», зеленый — «разрешить», мы не обнаруживаем.

Путин рассказал о поразившем его факте о блокадном Ленинграде

Сталин принимает очень активное участие в разработке и принятии решений, особенно в первый период обороны города. Более того, в его личном архиве мы найдем специальную тематическую папку, посвященную именно обороне Ленинграда. Этим документам Сталин придавал особое значение.

Он посвящен всем «павшим и выжившим в годы героической обороны». Данные о погибшем гражданском населении опубликованы?

Андрей Сорокин: Общее количество погибших в городе за годы блокады составляет 646 тысяч человек. На блокированной территории Ленинградской области за это же время погибло 88 тысяч человек. При этом, как следует из обобщающих справок, которые получил Жданов в начале 1945 года, в 1941-1942 годах не велся раздельный учет по категориям умерших по разным причинам. Поэтому мы вряд ли когда-нибудь узнаем цифры погибших от голода в этот период. Для этого нужно изучать первичные данные загсов. Но мы не можем рассчитывать, что в условиях самой тяжелой блокадной зимы при регистрации точно указывались причины смерти

Важно при этом подчеркнуть, что мы должны помнить и говорить о трагедии не только самого города, но и блокированных районов Ленинградской области, о которых мы очень часто вообще забываем упомянуть