Дакриоцистит — симптомы и лечение

Причины возникновения дакриоцистита

Важную роль в патогенезе врожденного дакриоцистита играет нарушение проходимости носослезного канала, в частности — клапана Гаснера, расположенного при выходе канала в носовую полость. В норме до рождения он закрыт пленкой из эмбриональной ткани, которая рассасывается в первые месяцы после рождения. Однако тот факт, что случаи заболевания встречаются намного реже случаев нарушения проходимости, заставляет предполагать существование иных факторов в развитии патологии. К ним можно отнести неонатальную инфекцию.

При приобретенном дакриоцистите также часто присутствует обструкция в нижней части носослезных путей.

При остром дакриоцистите у детей и взрослых высеваются как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Наиболее часто в детском возрасте выявляются золотистый стафилококк, гемофильная палочка, бета-гемолитический стрептококк, микобактерии и пневмококки.

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк чаще высевается у пациентов с острым дакриоциститом, чем с хроническим. Свой вклад в развитие дакриоцистита у взрослых вносят такие инфекции, как туберкулез, сифилис, трахома, эпидермальный стафилококк (чаще всего), синегнойная палочка, кишечная палочка, Propionibacterium acne, вирус Эпштейн-Барра, кандидоз, аспергиллез. У 50% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дакриоцистита, высевали те или иные культуры микроорганизмов. Из них чистые (один инфекционный агент) были у 71%, у остальных – смешанные.

Свое влияние также оказывают структурные аномалии средней зоны лица и такая ЛОР-патология, как гипертрофия нижней носовой раковины, искривление носовой перегородки, полипы носа, аллергический, гипертрофический и вазомоторный риниты, синуситы (гайморит, этмоидит), травматические повреждения, опухоли носа и решетчатых пазух.

Дакриоциститы наблюдаются при ECC-синдроме (эктродактилия, эктодермальная дисплазия, расщепление губы-неба).

Одной из наиболее распространенных причин дакриоцистита является этмоидит. Очень тонкая стенка между решетчатыми пазухами и слезным мешком способствует распространению инфекции.

Инфекционный процесс, локализующийся в глазу, реже является причиной дакриоцистита, чем процесс в области носа.

Что представляет собой пойкилоцитоз

Нормальная форма эритроцита — двояковогнутый диск

Пойкилоцитоз (анизопойкилоцитоз) — аномальное или патологическое явление, при котором эритроцитарные клетки видоизменяются по метрическим характеристикам (форме, размеру) и плохо транспортируют кислород от легких к тканям и обратно, вследствие чего нарушается работоспособность организма. Нередко патология указывает на признаки начальной стадии малокровия — анизоцитоз.

Часть эритроцитов — эхиноциты и стоматоциты — зачастую получается восстановить, но остальные патологические формы — акантоциты, дрепаноциты, кодоциты, дакриоциты и прочие — не подлежат восстановлению.

Пойкилоцитоз не проявляется специфически, а симптоматика зависит от основного недуга. Симптомы болезни следующие:

• бледная кожа,
• сильная слабость,
• хроническая усталость,
• полуобморочное состояние,
• тошнотворные приступы,
• потеря сознания (обмороки).

Двояковогнутая форма

Нормальная форма эритроцитов, которые внешне напоминают диски со светлыми участками в центре. Характерную окраску им обеспечивает гемоглобин. Такие кровяные тельца отвечают за важнейшие процессы в кроветворении. Но это возможно, если они сохраняют нормальную форму. Она позволяет им проходить в самые узкие сосуды, доставлять кислород к отдаленным тканям и клеткам.

Нарушение газообмена может случиться, если форма эритроцитов становится аномальной. Это препятствие для выполнения ими своих функций. Такого рода внутренние нарушения отражаются на самочувствии человека, у него начинает развиваться анемия.

При пойкилоцитозе не возникает отдельно взятого изменения. Обычно имеют место множественные перемены конфигурации красных кровяных телец. В зависимости от конкретной формы, можно выявить определенную разновидность пойкилоцитоза. Название каждой из этих разновидностей связано напрямую с приобретенной формой. Например:

• сфероцитоз имеет место, когда обнаруживаются сфероциты;
• овалоцитоз — клетки крови приобретают овальную форму;
• шизоцитоз — в мазке крови обнаруживаются шизоциты;
• микросфероцитоз — при наличии в мазке микроцитов и сфероцитов.

Здоровые эритроциты носят название нормоцитов.

https://youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

Виды деформации

В зависимости от той или иной патологии, клетки крови могут приобретать определенную форму. Иногда обнаруживаются определённые виды деформации:

• Анулоциты напоминают по форме кольца. Они присутствуют в кровеносном русле в случае значительного снижения содержания железа.
• Сероциты характеризуются шаровидной формой. Они имеют минимальные размеры, не превышающие 6 микрон. Их особенностью является отсутствие светлого участка в центре. Эритроциты такого типа могут обнаруживаться при ДВС-синдроме, гемолитической анемии и других патологических состояниях. Искусственные клапаны сердца могут иногда способствовать их появлению в кровотоке.
• Овалоциты отличаются формой эллипса, из-за чего их иногда называют эллиптоцитами. Обычно их содержание в крови больше 10%. Их становится больше при талассемии и овалоцитозе.
• Планоциты характеризуются плоской формой. Они имеют место при различных видах гемоглобинопатий. Также эти элементы могут обнаруживаться в случае железодефицитной анемии.
• Кодоциты, которые иначе называют мишеневидными, характеризуются необычным внешним видом, напоминающим мишени. По этой причине они получили характерное для них название. Такие форменные элементы появляются при железодефицитной анемии и интоксикации алкоголем.

Другие варианты

Акантоциты имеют зубчатую форму. Их появление обусловлено гемолитической анемией, поражением печени, удалением селезенки, которое влечет за собой снижение иммунитета, наследственные формы акантоза. Разнообразие клеток включает в себя:

• Шизоциты. Они имеют более крупные размеры и напоминают шлем. Но эти включения представляют собой не полноценные клетки, а лишь их фрагменты, образованные вследствие распада эритроцитов. Их обнаружение говорит о запущенной форме анемии, васкулите. Иногда причиной является злокачественное течение гипертонии.
• Серповидные (дрепаноциты). Их практически невозможно увидеть, даже если они не присутствуют в мазке в больших количествах. Чтобы их разглядеть, необходимо создать имитацию искусственной нехватки кислорода. В таких неблагоприятных условиях они отлично проявляют себя.
• Гидроциты. Центральная часть имеет вид изогнутой линии, напоминающей рот. Такие эритроциты отмечаются в анализе после переливания крови при циррозе печени.
• Стоматоциты представляют собой зрелые эритроциты, у которых повреждены мембраны клеток.
• Эхиноциты. Они выглядят как шары, покрытые наростами. Такие клетки присутствуют при повреждении паренхимы печени, гемолитико-уремическом синдроме.

Пойкилоцитоз в общем анализе крови: диагностика, виды

Пойкилоцитоз — это состояние или заболевание крови, при котором видоизменяется или же деформируется форма эритроцитов в той или иной степени. Эритроциты ответственны за трансформацию кислорода по каждой клеточке нашего организма и любое отклонение их от нормы ведет к нарушению их основной функции и работоспособности в целом. Обычному человеку, без медицинского образования сложно понять, с чем связан этот патологический процесс. Пойкилоцитоз, что это такое, как его обнаружить и чем может грозить расскажем более подробно.

 Как обнаружить пойкилоцитоз в общем анализе крови?

Чтобы выявить какие-либо нарушения в составе крови, достаточно сдать обычный общий анализ крови в любой поликлинике или пункте сбора анализов. Для расшифровки результатов лучше обратиться к соответствующему специалисту, например, участковому терапевту, особенно если в заключении из лаборатории присутствуют понятия гипохромия, анизацитоз, пойкилоцитоз.

Гипохромия — это низкое содержание гемоглобина в эритроцитах крови.

Анизоцитоз — разная величина, форма эритроцитов. Начальная стадия анемии.

Пойкилоцитоз — самый неблагоприятный признак из вышесказанных, указывающий на изменение эритроцитов и свидетельствующий о протекающей анемии в средней или тяжелой стадии.

Анализ также покажет количество в кровеносной системе разных по форме, трансформированных эритроцитов. Если выявлен пойкилоцитоз эритроцитов ему присваивается 1 из 4 степеней:

• 1 (+) Несущественный пойкилоцитоз. Количество «неправильных» эритроцитов не превышает 25%.
• 2 (++) Пойкилоцитоз в средней, умеренной степени. Патологических красных кровянистых телец в количестве примерно 50%.
• 3 (+++) Явно выраженный пойкилоцитоз. Содержание в крови деформированных эритроцитов достигает 75%.
• 4 (++++) Острый пойкилоцитоз. Все 100% эритроцитов изменены, отклонены от нормы, отличаются от здоровых.

При каких заболеваниях пойкилоцитоз возникает?

В зависимости от того какой формы образовались эритроциты, можно определить о каком заболевании идет речь. Основные разновидности форм и связь с тем или иным заболеванием:

• Акантоциты. Выпяченные шпорообразные клетки эритроцитов, расположены на различных расстояниях друг от друга. Наблюдаются при заболеваниях печени (например, гепатит, цирроз).
• Дакриоциты. Форма клеток напоминает каплю. Указывают на ослабление функции костного мозга, острый дефицит железа в организме или токсический гепатит.
• Овалоциты. Удлиненные клетки различной овальной формы. Преобладание таких эритроцитов, может говорить о наследственной анемии или эллипцитоцитозе.
• Эхиноциты. Округлая клетка с различными выступами или шипами. Встречается у больных раком желудка, или с острыми нарушениями работы почек.
• Дрепаноциты. Клетки, похожие на серп или луну, они содержат гемоглобин S. Содержание такого вида эритроцитов грозит острой нехваткой кислорода в крови и в искажении мембраны.
• Кодоциты. Клетки, напоминающие мишень, где концентрация гемоглобина в центре. Могут присутствовать при желтухе или отравлении свинцовыми веществами.

На сегодняшний день в медицине выделяют большое количество разновидностей пойкилоцитоза.

У большинства людей (примерно 80%), у которых обнаруживается пойкитлоцитоз, причины связаны с острой нехваткой железа и дефицита его в организме, что, в свою очередь, сильно снижает гемоглобин. Чтобы привести кровяные клетки в норму в этом случае нужно начать прием железосодержих препаратов. Что такое пойкилоцитоз в анализе крови, какова его стадия, какое лечение пойкилоцитоза или терапию вам необходимо пройти, чтобы ответить на все эти вопросы, нужно сдайть необходимые анализы крови и проконсультироваться с врачом. Хотя пойкилоцитоз и анизоцитоз характерны для развития у человека анемии (или в простонародье малокровие), не для кого не секрет, что любое заболевание легче излечивается на ранней стадии, поэтому для профилактических целей время от времени сдавайте общий анализ крови. Следите за свои гемоглобином, будьте здоровы!

Диагностика заболевания

Дакриоцистит диагностируется путем традиционного осмотра пациента. Производят характерные пальпационные движения в области слезного мешка, с учетом всех жалоб индивидуума. При офтальмологическом обследовании выделяется обильная слезоточивость и хорошо заметен отек вокруг глаз. При пальпаторном осмотре диагностируются гнойные выделения, гиперчувствительность области под глазами.

При определении наличия заболевания специалисты практикуют цветовую пробу Веста. Исследование предполагает введение ватного тампона в полость носа, одновременно, в глаза добавляется коллоидный раствор. На протяжении нескольких минут на носовом тампоне отчётливо виднеются следы раствора, можно диагностировать здоровое состояние пациента. При средней проходимости слезных каналов данный тампон окрасится в течении 8-10 мин. При еще большей длительности времени цветовая проба Веста диагностируется как положительное наличие болезни, что говорит о непроходимости слезных путей.

При дополнительной потребности в обследовании воспаленных участков специалист назначает зондирование слезных протоков. При процедуре промывания раствор сразу выходит наружу через слезные точки, не попадая при этом в носовые пути.

В случае определения целостности роговицы применяют флюоресцеиновую инсталляционную пробу. При необходимости осуществления осмотра слезных протоков в увеличенных размерах, специалисты прибегают к биомикроскопии глаза Щелевой лампе.

Производится обследование при помощи контрастной рентгенографии, которое дает яркое представление о различных патологиях слезоотводящих путей. Взятие бактериологического посева из слёзных точек дает ясное представление о микроорганизмах, возбудителей воспаления.

Офтальмологом проводится риноскопия для более детального анализа дакриоцистита. В результате всех исследований пациенту рекомендуется посещения некоторых специалистов, таких как стоматолог, челюстно-лицевой хирург, невролог, травматолог, нейрохирург.

Применяют дифференциальную диагностику, которая исключает у больного такие заболевания как рожистое воспаление, канакулит или конъюнктивит.

Почему происходит изменение формы эритроцитов

Возникновению патологических изменений в строении эритроцитов способствуют следующие причины:

• воспалительные процессы в тканях печени (инфекционные и неинфекционные гепатиты);
• гемолитические формы анемии;
• дефицит фермента-пируваткиназы;
• выраженный недостаток железа и других микроэлементов в крови;
• токсический гепатит, развивающийся на фоне хронического алкоголизма;
• генерализованные формы гипоксии;
• длительное течение механической желтухи, вызываемое закупоркой желчевыводящих протоков;
• отравление свинцом и некоторыми другими тяжелыми металлами;
• перенесенное ранее удаление селезенки;
• желчнокаменная болезнь;
• злокачественные опухоли печени;
• сепсис, вызванной ожогами и инфицированием послеоперационных ран;
• установка искусственных сердечных клапанов;
• дефицит витамина А;
• генетические формы анемии;
• злокачественные опухоли кроветворной системы;
• тяжелое течение хронической почечной недостаточности;
• злокачественные опухоли желудка;
• гастрит с повышенной кислотностью;
• массивная кровопотеря.

Иногда в анализе крови отмечается изменение формы эритроцитов, врачи называют это состояние пойкилоцитозом, которое чаще всего возникает на фоне анемии.

Не все эритроциты в крови имеют правильные контуры, но если их слишком много, то это может вызвать настороженность.

Некоторые формы пойкилоцитоза считаются обратимыми. К ним относятся эхиноциты и стоматоциты, однако остальные формы патологии считаются необратимыми.

Эхиноциты — это разновидность сферических клеток, на поверхности которых находятся от 30 до 50 спикул. Если патология находится на стадии дискоцит-эхиноцит, то она может быть обратимой. Одной из причин образования этих клеток является высокая кислотность организма.

Акантоциты — эти эритроциты нередко приобретают форму с зубчиками, с булавовидными расширениями. Спикулы имеют разную длину и толщину.

Причиной этой патологии являются:

• заболевания печени,
• тяжелые формы анемии гемолитического типа,
• абетолипопротеинемия наследственного происхождения,
• дефицит пируваткиназы.

При серповидно-клеточной анемии образуются серповидные клетки. Характерно образование этих клеток и при других синдромах, например, если в крови не хватает кислорода.

В мишевидных клетках содержится повышенный холестерин, который приводит к тому, что эритроциты становятся больше по площади. Мишевидные клетки имеют окрашенную периферию, которая располагается на более светлой части. Образование кодоцитов характерно при заболеваниях печени и желтухе.

Слезовидные клетки имеют в своей структуре спикулу большого размера, нередко в них имеются тельца Гейнца. Образовываются они при фиброзах и при анемических состояниях, но реже.

Микросфероциты — это клетки, которые характерны для микросфероцитоза наследственного происхождения. Существует несколько видов этих клеток. Очень часто они образуются при термальных стадиях при необратимых процессах.

Эллиптоциты, как правило, не превышают более 1% в плазме крови. Анемические состояния приводят к увеличению их в несколько раз. Овалоциты могут быть неоднородны. Чаще всего образование происходит при наследственном эллиптоцитозе.

Если анализ показал изменения в форме или цвета эритроцитов, требуется консультация врача, который назначит лечение, направленное на восстановление утраченных функций крови, борьбу с анемией.

Для поддержания функций организма запускаются его «резервные механизмы» – дыхание и сердцебиение учащаются, возникает одышка, сердечная недостаточность. Состояние человека ухудшается, длительный пойкилоцитоз связан со значительным снижением качества жизни, может провоцировать опасные патологии и летальный исход.

Выраженный анизоцитоз в анализе крови

Основным методом диагностики является сдача общего анализа крови. Он обозначает основной показатель кровяного состава. Чтобы выявить анизоцитоз должны оцениваться тромбоциты и эритроциты. Индекс анизоцитоза эритроцитов определяют по RDW-CV.

Общий анализ позволяет увидеть такие виды патологии:

• микроцитоз – клетки уменьшены;
• макроцитоз – клетки увеличены;
• смешанный тип – одновременное присутствие уменьшения и увеличения в равном соотношении.

В зависимости от тяжести анизоцитоза, различается несколько видов, где прописываются плюсы в определенном количестве:

• результат с незначительными нарушениями, с одним плюсом – изменившиеся эритроциты на границе до 25%;
• результат с умеренной степенью, с двумя плюсами – изменившиеся клетки достигают 50%;
• результат с выраженной степенью, с тремя плюсами – изменившиеся клетки достигают 75%;
• результат с острой или критической степенью, максимально четыре плюса – полное количество эритроцитов с отклонениями.

Определение точной причины отклонений и степени их тяжести должно быть проведено квалифицированным специалистом. Самостоятельное интерпретирование результатов анализа не рекомендовано. Патология может говорить о наличии серьезных заболеваний, которые должны быть вылечены.

Механизм развития нарушения

В основе формирования расстройства лежит группа патогенетических моментов. Всего можно назвать три таковых. Они основные, хотя есть и дополнительные, которые встречаются реже.

Врожденные или приобретенные заболевания костного мозга. Отклонения проявляются сразу же с момента манифестации диагноза. Вариантов процесса может быть великое множество. Вплоть до злокачественных заболеваний.

Диагностика практически всегда требует пункции и биопсии, морфологической оценки состояния клеток костного мозга. При своевременном обнаружении есть все шансы на качественное восстановление.

Недостаточное поступление в организм витаминов B9, B12 или железа. Провоцируют различные формы анемии. Мегалобластную и железодефицитную соответственно. Подобный патологический процесс в качестве причины нарушения встречается чаще всего.

При этом не обязательно виновато неправильное питание, речь может идти о проблемах с усвоением полезных соединений в органах ЖКТ. В любом случае, для восстановления требуется специфическое лечение основного диагноза.

Патологии со стороны печени и органов пищеварительного тракта. Реже. Приводят к генерализованным биохимическим расстройствам и нарушениям. Отклонение затрагивает в том числе и кроветворение. Необходимо как можно раньше начинать лечение.

Изменение формы эритроцитов возникает не в момент, на развертывание патологического процесса может потребоваться не один месяц. Все зависит от причины расстройства и агрессивности его течения.

Патология

Эритроциты человека:

1. нормальные — двояковогнутые;
2. нормальные, вид с ребра;
3. в гипотоническом растворе, разбухшие (сфероциты);
4. в гипертоническом растворе, съёжившиеся (эхиноциты)

При различных заболеваниях крови возможно изменение цвета эритроцитов, их размеров, количества, а также формы; они могут принимать, например, серповидную, овальную, сферическую или мишеневидную форму.

Изменение формы эритроцитов называется . Сфероцитоз (сферическая форма эритроцитов) наблюдается при некоторых формах наследственной анемии. Эллиптоциты (эритроциты овальной формы) встречаются при мегалобластной и железодефицитной анемии, талассемиях и других заболеваниях. Акантоциты и эхиноциты (эритроциты шиповатой формы) встречаются при поражениях печени, наследственных дефектах пируваткиназы и др. Мишеневидные эритроциты (кодоциты) — это клетки с бледной тонкой периферией и центральным утолщением, содержащем скопление гемоглобина. Встречаются при талассемиях и других гемоглобинопатиях, интоксикации свинцом и др. Серповидные эритроциты — признак серповидноклеточной анемии. Встречаются и другие формы эритроцитов.

При изменении кислотно-щелочного баланса крови в сторону закисления (от 7,43 до 7,33) происходит склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков, либо их агрегация.

Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0⋅1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7⋅1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

Степень проявления

Степень выявленного пойкилоцитоза у больного находит свое отражение в цифрах либо плюсах. Расмотрим подробнее:

• 1 или ( ) – незначительная степень заболевания. 25% эритроцитов отличаются размером от здоровых клеток.
• 2 или ( ) – умеренный пойкилоцитоз. 50% кровяных телец по своей величине не соответствуют нормальным. Следует незамедлительно начать лечение.
• 3 или ( ) – выраженный пойкилоцитоз, при котором до 75% эритроцитов повреждены.
• 4 или ( ) – острая форма заболевания. Все эритроциты нездоровы.

Надеемся, что в этой статье вы нашли ответ на вопрос: «Пойкилоцитоз – что это такое?» — и узнали о причинах его возникновения.

В расшифровке биохимического анализа указывается количество повреждённых эритроцитов. От их количества зависит стадия заболевания (во врачебной практике выражается в плюсах):

• 1 стадия ( ). Минимальный пойкилоцитоз, количество трансформированных эритроцитов составляет не более 25%.
• 2 стадия ( ). Умеренное заболевание, содержание патологических эритроцитов составляет половину от общего количества.
• 3 стадия ( ). Сильно выраженное заболевание, количество повреждённых эритроцитов не более 75%.
• 4 стадия ( ). Ярко выраженный пойкилоцитоз, деформированы практические все эритроциты 95-100%.

https://www.youtube.com/watch?v=51n7O7Jpce8

Расшифровка биохимического анализа крови содержит информацию о количестве поврежденных кровяных клеток. На основании этого показателя устанавливается степень выраженности пойкилоцитоза. Выделяют 4 стадии патологического процесса:

• Первая. Отличается слабой степенью выраженности симптомов. Деформации подвергается 10-25% красных кровяных телец. Патология хорошо поддается терапии и редко вызывает опасные осложнения.
• Вторая. Умеренная форма пойкилоцитоза сопровождается трансформацией 25-50% эритроцитов. Клетки перестают выполнять свои функции, из-за чего появляются признаки снижения уровня гемоглобина.
• Третья. Выраженный пойкилоцитоз приводит к существенному ухудшению самочувствия пациента. Патология сопровождается повреждением 50-75% красных кровяных клеток.
• Четвертая. Эта степень характеризуется деформацией всех эритроцитов. В таком случае наблюдается высокая вероятность возникновения опасных осложнений, поэтому лечение должно начинаться незамедлительно.

• 1 стадия ( ). Минимальный пойкилоцитоз, количество трансформированных эритроцитов составляет не более 25%.
• 2 стадия ( ). Умеренное заболевание, содержание патологических эритроцитов составляет половину от общего количества.
• 3 стадия ( ). Сильно выраженное заболевание, количество повреждённых эритроцитов не более 75%.
• 4 стадия ( ). Ярко выраженный пойкилоцитоз, деформированы практические все эритроциты%.