Плоскоклеточная метаплазия матки что это такое

Причины

Шейка матки — орган, который является «входными воротами» на пути в ее полость, она выполняет ряд важных функций, среди которых, в первую очередь, защита от инфекционных и других воздействий. Но не всегда она может противостоять повреждающим факторам и становится уязвимой для любых отрицательных воздействий. Основные причины, запускающие процесс метаплазии:

• Вирусная инфекция. Среди наиболее опасных вирусов, обладающих тропизмом к слизистой шейки и цервикального канала относят: вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус герпеса 2 типа (ВПГ).
• Бактериальная инфекция. Среди возбудителей бактериальной инфекции, которые обладают сродством к органам мочеполовой системы у женщин, относят: хламидию, микоплазму, трихомонаду, гонококк.
  Факторы риска плоскоклеточной метаплазии шейки матки

В клинической практике принято выделять экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска, которые могут стать провокационным толчком для развития данного состояния.

К экзогенным можно отнести:

• Нерациональное питание;
• Экологическая «катастрофа» — возрастание уровня загрязнения окружающей среды и продуктов питания химикатами;
• Бесконтрольный и необоснованный прием гормональных препаратов;
• Профессиональные вредности на предприятии;
• Вредные привычки.

К эндогенным относят:

• Частые воспаления с вовлечением слизистых оболочек половых органов;
  Наследственная склонность;
• Перенесенные диагностические и лечебные вмешательства (операции, аборты);
• Травмирование шейки матки в процессе родов или диагностических манипуляций;
• Перестройка гормональной или рецепторной активности;
• Регулярная смена партнеров для секса;
• Нарушение баланса микрофлоры влагалища и шейки матки.

Диагностика

Самым главным и информативным методом является цистоскопия с биопсией измененной слизистой мочевого пузыря.

Цистоскопия выявляет:

• гиперемию;
• отек;
• усиление рыхлости слизистой;
• белесоватый налет;
• наличие бляшек.

Цистоскопическая картина выглядит достаточно характерно: плотное белесоватое стелящееся образование или бляшки, возвышающиеся над слизистой на 1-2 мм, располагаются в области мочепузырного треугольника, могут распространяться на область устьев и шейку мочевого пузыря. Некоторыми авторами цистоскопическая картина сравнивается с «картиной талого снега». Очаги поражения могут четко выделяться на фоне гиперемированной слизистой, зачастую сливаются с ней.

Решение о проведении биопсии тканей мочевого пузыря принимается по решению врача в большинстве случаев.

Также целью обследования больных является выявление факторов, которые вызывают нарушения в деятельности мочеполовой системы. В частности, проводится микробиологическое исследование мочи, анализы соскоба методом ПЦР на скрытые инфекции или ЗППП, исследования крови и отделяемого на вирусное поражение, при необходимости привлекаются смежные специалисты: эндокринологи, неврологи.

Симптомы

Наибольшую опасность составляет то, что изолированно процесс плоскоклеточной метаплазии протекает «тихо», то есть не вызывая ни каких симптомов. Но если одновременно с нарушением дифференцировки клеток эпителия (метаплазией), активируется вирусная, бактериальная инфекция или прочие заболевания шейки матки (эрозия, кондилома и папиллома), тогда можно наблюдать у таких женщин клинические проявления болезни. Но они совершенно не имеют ни какой специфики, которая была бы типична чисто для данной патологии. В этом и состоит вся трудность в выявлении таких женщин.

Наличие сопутствующих заболеваний, поражающих шейку матки, позволяет выделить у пациентов следующие симптомы:

• Болезненный половой акт (диспареуния);
• Наличие выделений с неприятным запахом, что может судить о присоединении бактериального или грибкового агента;
• Мено – и метроррагии;
• Нарушение регулярности менструального цикла;
• Дисбаланс в гормональной сфере: прибавка в массе тела, проблемы с кожей в виде угревой сыпи.

Разновидности

При детальном обследовании можно точно установить форму метаплазии шейки матки. Всего их выделяют две:

• незрелая
  — достаточно сложный клинический случай, при котором степень дифференцировки клеток низкая, но существует высокий риск приобретения тканью свойств злокачественной опухоли;
• плоскоклеточная форма
  — в эпителии не обнаруживаются никакие изменения, однако, его расположение и смещение в область цервикального канала говорят о серьезных изменениях в структуре шейки матки
• метаплазия,
  сочетающаяся с дискариозом — самая зрелая форма, при которой клетки приобретают определенную форму и структуру, главным отличием такого эпителия от здорового считается бесконтрольное и неестественное деление ядер.

Определение формы патологии играет важную роль в выборе дальнейшей тактики лечения.

Сочетание с эктопией

В гинекологической практике нередко встречается сочетание эктопии с метаплазией. Это процесс доброкачественной природы, который характеризуется замещением эпителиальной ткани однослойного типа, выстилающей цервикальный канал изнутри, на многослойный. Происходит это именно за счет плоскоклеточной метаплазии.

Чаще всего причиной такого состояния является дисфункция гормональной системы, в частности избыточная продукция или поступление эстрогена. Неправильный и бесконтрольный прием пероральных контрацептивов также является причиной развития метаплазии в сочетании с эктопией.

При отсутствии должного лечения процесс замещения тканей может усугубиться и начнется сильное воспаление тканей, снижение местного иммунитета и возможное инфицирование половых путей.

Причины метаплазии

Причины метаплазии многообразны. Это могут быть:

• Хронические воспаления (метаплазия эпителия желез шейки матки в многослойный эпителий при эрозии, метаплазия цилиндрического эпителия бронхов в бронхоэктазах).
• Авитаминоз витамина А (метаплазия роговицы и конъюнктивы глаза, цилиндрического эпителия мочевыводящих и дыхательных путей в многослойный).
• Гормональные сбои в организме. Продолжительный прием эстрогенных препаратов приводит к метаплазии эпителия слизистой оболочки предстательной железы и матки в плоский многослойный.
• Изменение местных и функциональных условий среды.

В некоторых случаях метаплазия является предраковым заболеванием (особенно, если поражен эпителий), нарушает физиологические функции тканей.

Как распознать метаплазию

Метаплазия шейки матки длительный период развивается бессимптомно, что позволяет процессу распространиться. Однако замещение тканей без проблем диагностируется при обычном гинекологическом осмотре.

Клиническая картина всегда показывает метаплазию в сочетании с сопутствующими патологиями (папилломы, инфекции, эрозии). Признаки, свидетельствующие о нарушении состояния шейки матки:

• сбой менструального цикла – это один из признаков нарушения функционирования репродуктивной системы; задержка месячных, обильные или скудные выделения являются поводом для тревоги и обращения в женскую консультацию;
• болезненный половой акт (кровянистое выделение по окончании интимной близости);
• выделения из влагалища (разной интенсивности и характера: творожистые, молочные, кровянистые, с запахом или без);
• сбои в гормональной регуляции.

Диагностика

Метаплазия шейки матки диагностируется при гинекологическом осмотре женщины. В случае подозрения на раковое перерождение измененных клеток делается забор биоматериала с последующим гистологическим изучением.

Лечение метаплазии

Лечение кишечной метаплазии осуществляется хирургическим и медикаментозным способами. Пациенту назначаются препараты:

• уничтожающие хеликобактерии (антибиотики);
• обеспечивающие профилактику рака;
• устраняющие гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• нормализующие кишечную микрофлору;
• улучшающие работу иммунной системы.

При очаговой кишечной метаплазии важно правильно питаться. Отказаться от употребления острых, жареных и соленых блюд, молока, кофе, газированных напитков, алкоголя

Рацион на время лечения следует обогатить достаточным количеством фруктов и овощей, кашами. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за два часа до отхода ко сну.

Лечение метаплазии мочевого пузыря всегда комплексное. Оно нацелено на устранение патогенетических факторов. Врач может прибегать к помощи иммуномодулирующей, гормонозаместительной и антибактериальной терапии. Антибиотики при метаплазии мочевого пузыря подбираются с учетом результатов микробиологического исследования, после того как будет выявлен патогенный возбудитель.

При метаплазии матки, шейки матки применяются лекарства, позволяющие устранить первичную болезнь

Важно, чтобы женщина наблюдалась у гинеколога и каждые три месяца проходила осмотр на гинекологическом кресле. Это позволит предотвратить переход доброкачественного процесса в злокачественный (рак).

Особенности заболевания при беременности

Как любой воспалительный процесс, лейкоплакия может осложнить течение беременности. Хроническое воспаление на ранних сроках может провоцировать самопроизвольный аборт или возникновение аномалий развития эмбриона, особенно это касается специфических инфекций (трихомонада, вирус папилломы, хламидиоз).

Во второй половине беременности патология может провоцировать:

• преждевременные роды;
• отслойку плаценты;
• внутриутробное инфицирование плода и задержку его развития.

Беременность на фоне лейкоплакии в большинстве случаев протекает патологически. В период вынашивания ребёнка возможна только антибактериальная терапия с учётом срока гестации. Основное лечение проводится после родов.

Хронический цистит в большинстве случаев осложняется лейкоплакией либо становится её причиной. Эти заболевания связаны между собой. Поэтому в случае частых рецидивов воспаления мочевого пузыря необходимо пройти полное обследование с биопсией слизистой органа.

Лечение метаплазии слизистой мочевого пузыря

Лечение метаплазии слизистой мочевого пузыря обязательно должно быть комплексным. В некоторых случаях применяются хирургические методы лечения.

Цистит и его осложнения

Врачи констатируют, что за последние годы клиническая картина цистита претерпевает некоторые изменения. Так, если раньше при цистите женщина зачастую могла ограничиться приемом отваров трав или, в крайнем случае, курсом медикаментозного лечения (как правило, антибиотики), то сегодня болезнь нередко протекает с осложнениями. Существующее лечение цистита иногда оказывается недостаточным, и болезнь переходит в хроническую стадию с обострениями 1-2 раза в год. Стоит легко одеться или побыть на ветру, как болезнь в любой момент может дать о себе знать.

Осложнения в лечении ряда инфекционных заболеваний (в том числе и цистита) специалисты связывают с некоторыми объективными факторами. Например, при частом применении антибиотиков у пациента может измениться микрофлора в сторону увеличения числа патогенных и условно-патогенных возбудителей. Также немаловажную роль в данном случае играет гормональный фон больной (больного), а также ряд других обстоятельств, о которых становится понятно при опросе и проведении обследования.

Метаплазия при цистите

Часто при хроническом рецидивирующем цистите при проведении цистоскопии врач обнаруживает, что некоторые участки слизистой мочевого пузыря как будто «покрыты снегом» (белый налет). Гистологический анализ таких участков часто указывает на наличие у пациента плоскоклеточной метаплазии (или лейкоплакии). Это патологический процесс, характеризующийся возникновением ороговения, которое в норме отсутствует.

Раньше некоторые клиницисты полагали, что существует некоторая связь между метаплазией и раком мочевого пузыря. Однако на сегодняшний день нет никаких достоверных данных, указывающих на тот факт, что метаплазия склонна к малигнизации. Поэтому метаплазия считается неопухолевым изменением эпителиальной ткани.

Лечение метаплазии слизистой мочевого пузыря

Лечение метаплазии (лейкоплакии) мочевого пузыря всегда должно быть комплексным, содержащим в себе устранение патогенетических факторов.

Что касается этиопатогенетических методов лечения, то к ним относятся антибактериальная, иммуномодулирующая и гормонозаместительная терапия. Антибактериальная терапия всегда проводится на основе данных микробиологического исследования и точной идентификации патогенного возбудителя. В зависимости от конкретного случая, длительность антибактериального лечения может достигать и 3-х месяцев, пока контрольные исследования не будут удовлетворительными.

Переохлаждение и несоблюдение элементарных гигиенических правил могут привести к циститу. Узнайте, какие еще обстоятельства способствуют этому заболеванию.

Стоит отметить, что, несмотря на наличие ряда современных и эффективных антибиотиков и химиотерапевтических средств, иногда такое лечения оказывается недостаточно успешным. В подобных случаях прибегают к стимуляции иммунной защиты пациента, что достигается приемом специальным иммунотерапевтических средств.

Одним из механизмов, благодаря которому слизистая мочевого пузыря защищается от инфекции является гликозаминогликановая субстанция, которая выделяется клетками эпителия. Гликозаминогликаны препятствуют адгезии (прилипанию) патогенной микрофлоры, чем существенно минимизируют вероятность развития инфекции нижних мочевых путей. При метаплазии эпителиальные вырабатывают недостаточно гликозаминогликана, поэтому одни из составляющих терапии метаплазии являются инстилляции аналогами гликозаминогликана, что приводит к улучшению трофики слизистой мочевого пузыря.

Гормонозаместительную терапию при метаплазии слизистой мочевого пузыря проводят для восстановления гормонального баланса организма, а также перед планируемой хирургической операцией. При этом применяются гормональные препараты как местного, так и системного действия.

Что касается хирургических методов лечения, то по заключению врача может быть назначена трансуретральная резекция (ТУР) патологических участков слизистой оболочки либо иссечение измененного участка с помощью лазера. Современным хирургическим методом лечения метаплазии является применение высокоинтенсивного лазера, с помощью которого удается испарить, сжигать и коагулировать патологическую ткань. При этом на раневой поверхности образуется коагуляционная пленка, которая препятствует проникновению патогенных микроорганизмов.

Причины развития заболевания

Наиболее возможные причины формирования метаплазии шейки матки – это вирусы и бактерии, обитающие в мочеполовой системе женщины. Наиболее опасным является папилломавирус онкогенного типа. Ведь именно он предшествует раковым образованиям.

Помимо этого вируса метаплазию шейки матки вызывают и другие инфекции:

• герпес;
• хламидия;
• уреаплазма;
• гонококки;
• токсоплазма.

Сами по себе они не вызывают изменений в клетках, однако длительное их наличие в организме приведет к хроническому воспалительному процессу. А он, в свою очередь, вызовет изменения в клетках шейки матки, что приведет к онкологии.

Действительно, в нашем организме все взаимосвязано. Не замечая мелкой проблемы, можно дотянуть до неизлечимых последствий

Как же важно все делать вовремя!

Механизм влияния метаплазии слизистой мочевого пузыря

Метаплазия слизистой мочевого пузыря может быть аномальной реакцией на воспаление мочевого пузыря, раздражая область мочепузырного треугольника. Она становится местом наименьшего сопротивления для инфекции, так как бактериям легче прилипать или пенетрировать на этом участке, чем на нормальном уротелии. Электронная микроскопия показала ослабленную герметичность метаплазированного эпителия для мочи. В отличие от переходного эпителия, плоскоклеточный эпителий испытывает недостаток плотных межклеточных соединений, следовательно, моча может проникать в подслизистый слой и вызывать воспалительные изменения (Morgan R.J. и соавт., 1975). Соответственно раздражаются болевые рецепторы в мочепузырном треугольнике с последующим развитием ирритативной симптоматики.

Лечение

Полноценное лечение плоскоклеточной метаплазии шейки матки должно включать в себя консервативные методы лечения, а в случае отсутствия эффекта от них – оперативные. Лечение проводится в три этапа, и включат в себя лечение сопутствующей патологии в том числе.

Первый этап — этиологическое и патогенетическое лечение, которое включает:

• Назначение препаратов из группы антибиотиков и противовирусных средств, при серологическом или вирусологическом/бактериологическом подтверждении инфекционного процесса;
• Назначение гормональных лекарственных средств, когда метаплазию сопровождают гормонозависимые заболевания шейки матки (эктопия). Эстроген – гестогенные препараты, которые начинают принимать с 5 дня менструального цикла, а заканчивают на 25 – сутки, после проведенного курса делают перерыв длительностью 7 дней; перечень препаратов – Логест, Марвелон, Мерсилон. Изолированно гестогенные препараты назначают с 15 –го по 25 день цикла, к ним относят – Дюфастон, Прогестерон, Утрожестан;
• Иммуномодулирующая терапия (тималин, Т – активин);

Второй этап – восстановление нормального биоценоза влагалища, что включает местную санацию влагалища антисептическими растворами и антибиотиками.

Третий этап – хирургическое лечение, которое проводят в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Оно включает такие методы:

• Электрокоагуляция;
• Вапоризация с помощью лазера (лазеротерапия). Метод проводится на 7 – 9 день менструального цикла. Метод противопоказан при злокачественном перерождении процесса, заболеваниях системы крови, остром воспалении шейки матки.
• Конусное отсечение (эксцизия) – инвазивный метод отсечения пораженного участка ткани.

Лечебное выскабливание канала шейки матки – травматичный метод, является альтернативой при невозможности проводить другие, более щадящие методы.
Успех в лечении будет зависеть от выполнения всех рекомендаций лечащего врача и психологического настроя женщины.

Метаплазия шейки матки не является опасной для жизни патологией, но при этом считается предраковым состоянием, поэтому направленная терапия позволяет не допустить развитие злокачественной опухоли шейки матки. Лечение метаплазии шейки матки является обязательным условием восстановления работы репродуктивной системы.

Под метаплазией понимается патологическое состояние, характеризующееся замещением одного вида тканей другим, но с сохранением исходного эпителиального гистотипа. Как правило, новый тип тканей является более предрасположенным к имеющимся вредным факторам микроокружения. Наиболее часто процесс замещения тканей затрагивает соединительный и эпителиальный слой тканей.

При подобном состоянии нередко наблюдаются очаги дисплазии. Именно эти области с тканями низкой дифференцированности нередко становятся очагом разрастания злокачественных опухолей. Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это патологическое состояние, которое характеризуется замещением нормального имеющегося однослойного цилиндрического эпителия на многослойный плоский эпителий. Именно плоскоклеточная метаплазия наиболее часто становится плацдармом для появления раковых опухолей.

Описание патологии

Сквамозная метаплазия при первичном выявлении не классифицируется как патологическое состояние организма и рассматривается специалистами с точки зрения защитно-приспособительного механизма адаптации к внешним и внутренним факторам. Эпителиальная ткань, выстилающая слизистые оболочки внутренних органов, как и другие разновидности соединительного волокна, состоит из нескольких слоев. Верхний слой может быть представлен железистым, кубическим, цилиндрическим, реснитчатым эпителием, а также уроэпителием, покрывающим стенки мочевыводящих путей. Под функциональным слоем клеток происходит рост плоского резервного слоя, который в результате ороговения эпителиальной поверхности смещается и может перекрывать основную эпителиальную ткань, вызывая морфологические изменения в структуре органа.

Виды и структура эпителия

По выраженности реактивных изменений в структуре метапластического эпителия, определяемых при помощи цитологического исследования, выделяют две формы метаплазии: зрелую и незрелую. Незрелым называется процесс начальной стадии роста резервных клеток, их слиянием и преобразованием в плоскую эпителиальную ткань. Зрелая метаплазия является завершающим этапом активного преобразования, когда вместо рыхлой эпителиальной прослойки под функциональным слоем формируется плотный пласт, состоящий из метапластических клеток.

Одним из основных отличий зрелой сквамозной метаплазии от незрелой формы является большое содержание в клетках цитозоли (жидкой цитоплазмы) и растворенного в ней гликогена – полисахарида из группы высокомолекулярных углеводов, по структуре схожих с амилопектином и формирующих энергетический резерв клетки. 

Стадии развития плоскоклеточной метаплазии

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующие исследования (в скобках указаны средние цены):

• клинический анализ крови и мочи (500 и 200 руб. соответственно);
• биохимический анализ крови (450 руб.);
• бакпосев мочи на флору, а также выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (600 и 400 руб. соответственно);
• цитологическая оценка клеточного препарата, полученного из мочевого осадка, для выявления атипичных клеток (этот анализ проводится троекратно, 900 руб.);
• УЗИ почек, мочевого пузыря (на полный и пустой мочевой пузырь, 700 руб.), половых органов (400 руб.);
• осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах, прием у гинеколога (900 руб.);
• взятие мазка из цервикального канала, влагалища и уретры для исследования на инфекции, передающиеся половым путем (2000 руб.);
• допплерография сосудов малого таза (1000 руб.);
• урофлоуметрия – измерение скорости тока мочи во время мочеиспускания (800 руб.);
• цитоскопия – исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопа со взятием биоптата для морфологического исследования тканей (1500 руб.). Данная процедура производится в операционной в стерильных условиях.

Последнее исследование проводится в обязательном порядке для пациенток, у которых заболевание длится более 2 лет. Оно необходимо для выявления локализации поражения (иногда лейкоплакия находится в области шейки мочевого пузыря) и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы:

• псевдополипоз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• туберкулез;
• цистит;
• эндометриоз;
• плоскоклеточные папилломы.

Стадии и степени

Механизм развития данного нарушения заключается в следующем:

1. Распространение урогенитальной инфекции в мочевой пузырь.
2. Образование дистрофических повреждений, отек и ухудшение микроциркуляции в уротелии.

   Лейкоплакия мочевого пузыря

3. Разрушение гликозоаминогликанового слоя, представляющего собой мукополисахаридную субстанцию, в результате длительного воздействия микроорганизмов. Этот слой играет защитную роль, препятствуя адгезии (прилипанию и внедрению) микроорганизмов.
4. Разобщение и шелушение клеток поверхностного слоя.
5. Замещение клеток, выстилающих стенки мочевого пузыря, на многослойный плоский эпителий. Дальнейшее течение процесса происходит вне зависимости от наличия инфекции и проведенной антибактериальной терапии.
6. Нарушение гликогенообразования, начало процесса ороговения – формирование рогового вещества из кератина, развитие подслизистого фиброза различной выраженности.
7. Увеличение проницаемости эпителия по отношению к моче, невозможность его адаптации к физиологическому растяжению мочевого пузыря при наполнении.
8. Проникновение солей мочи (особенно соединений калия) в слизистый и подслизистый слой.
9. Уменьшение электроотрицательности нервных клеток, повышение их чувствительности и возбудимости, возникновение боли разной степени интенсивности.
10. Формирование стойкой дизурии – учащенного мочеиспускания, сопровождающегося болью. Патология переходит в длительную, рецидивирующую стадию.
11. Изменения в подслизистом слое, сопутствующий венозный застой приводят к гипоксии в тканях и могут вызвать возникновение мелких кровоизлияний и участков некроза.

Клинические проявления

Сама по себе метаплазия шейки матки не является злокачественным процессом и даже не считается предраковым заболеванием. Но и положительным это состояние не назовешь. Диагноз требует наблюдения за женщиной и выяснения причины, так как свидетельствует о протекании в организме хронического патологического процесса. Кроме того, не исключена трансформация метаплазии сначала в дисплазию шейки матки, а впоследствии – в онкологическое заболевание.

Симптомы проявляются чаще всего при какой-нибудь сочетанной патологии. Например, если плоскоклеточной метаплазии сопутствуют эрозии, кондиломы, папилломы, инфекционные процессы. Насторожить женщину должны следующие неспецифические симптомы:

• Нарушения менструального цикла (увеличение или уменьшение продолжительности, слишком сильные или скудные кровотечения, задержки).
• Боль во время интима.
• Влагалищные выделения.
• Нарушения гормонального фона.

Выделения имеют разный характер: молочные, творожистые, коричневые с резким запахом. Боли во время секса вызваны нарушением целостности атипичного эпителия. По окончании полового акта возможны кровянистые выделения.

Женщины старшего возраста часто относят вышеперечисленные симптомы к периоду менопаузы, не обращаются к врачу. Это неудивительно, учитывая неспецифическую клиническую картину. Именно поэтому появление вышеописанных симптомов требует консультации у специалиста.

Можно ли вылечить метаплазию?

Для лечения метаплазии шейки матки первоначально применяют медикаментозный метод. Он включает в себя использование лекарств, действие которых направлено на устранение провокатора патологи.

Если определена вирусная инфекция, то назначаются препараты Панавир, Генферон и Кипферон
. При обнаружении бактериальной патологии применяются Тержинан, Неотризол, Макмирор
и другие. Курс лечения совмещает в себе пероральные средства и местные медикаменты.

Если консервативная терапия не принесла желаемого результата, то пациентке назначается оперативное лечение, предполагающее:

• Выскабливание цервикального канала и матки;
• Конусное удаление пораженной зоны;
• Электрокоагуляцию с прижиганием током;
• Лазерное воздействие и испарение неестественных клеток.