Обморок, коллапс и шок при острой сосудистой недостаточности

Причины развития сердечно-сосудистой недостаточности

К группе риска, в которой с наибольшей вероятностью возникнет это заболевание, относятся люди с врождёнными пороками в сердце и люди в пожилом возрасте. В список выявленных квалифицированными кардиологами причин, ведущих к появлению сердечно-сосудистой недостаточности, входят:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Генетическая предрасположенность.
3. Патологии в сердце, возникшие из-за осложнений после инфекций.
4. Артериальная гипертензия, протекающая в течение долгого времени, когда больной не имеет возможности получить качественное лечение.
5. Пороки сердечных клапанов.
6. Инфаркт миокарда.

5 Неотложная помощь при острой форме патологии

Большое значение для положительного исхода острой сердечной недостаточности имеет оказание доврачебной неотложной помощи — она должна оказываться незамедлительно.

Первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую.

Алгоритм действий доврачебной помощи:

1. 1. Необходимо помочь больному принять полусидячее положение. Этим достигается отток крови от сердца к нижним конечностям и органам брюшной полости. Если ситуация критическая, можно применять накладывание жгутов на бедра. Это позволит уменьшить общий объем крови в круге кровообращения, которую сердцу необходимо будет перекачать.
2. 2. Положить больному под язык 1 таблетку нитроглицерина.
3. 3. Создать в помещении условия для поступления свежего воздуха и большого количества кислорода. Для этого рекомендуется открыть все окна и двери для создания сквозняка. Для снижения отека легких на этапе доврачебной помощи эффективно использовать марлевую повязку, смоченную 33%-ным медицинским спиртом.

   При асистолии необходимо производить дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца, сделать инъекцию 1%-го раствора кальция хлорида, 10%-го раствора адреналина гидрохлорида и 0,1%-го раствора атропина сульфата в 10 мл 10%-ной глюкозы.

Как связаны сердце и сосуды

В норме сердце выполняет роль насоса, прокачивающего кровь за счет силы миокарда. Одно сокращение выталкивает в аорту до 80 мл крови, за минуту — около 5 литров. Но сердце не отдыхает, поэтому за сутки ему приходится перекачать до 7000 л.

Артериальные сосуды вмещают 15% кровотока. Самые мелкие (артериолы) доносят кислород в ткани. Они могут перераспределять кровь за счет спастического сокращения: тогда в тканях возникнет состояние ишемии, а избыток крови сбросится в вены по артериовенозным шунтам. Если тонус артериол приводит к расширению просвета, то кровоснабжение усиливается.

В организме имеются собственные регуляторы тонуса:

• импульсы из нервной системы и гормональные вещества (адреналин и норадреналин, ангиотензин-2, серотонин);
• продукты окисления.

Этот природный механизм рефлекторно срабатывает при стрессах, когда основная масса крови притекает из центральных сосудов к периферийным.

Существуют токсические яды, лекарственные вещества, обладающие таким же свойством.

Еще более мелкие сосуды — капилляры — занимаются доставкой кровяных телец до клеточного уровня и вымыванием отработанных веществ, их сбором в венозную систему. В них помещено 12% массы крови. Но при потере тонуса объем увеличивается в разы.

В венах собирается основная кровь (до 70%), они самостоятельно приспосабливаются к поступившему количеству крови. Приток в правое предсердие по системе полых вен регулируется центральным венозным давлением.

Давление в венах повышается при:

• сердечной недостаточности;
• механическом препятствии дальнейшему оттоку в легкие (тромбоз легочной артерии);
• излишках жидкости в организме.

Снижается при:

• выраженной кровопотере;
• снижении тонуса артерий и вен на периферии (за счет оттока их центра);
• потере жидкости с рвотой, поносом, потом.

Красным показаны артериальные сосуды, а синим — венозные

Повышенный тонус периферических сосудов приводит к резкому усилению нагрузки на миокард. Из-за возросшего периферического сопротивления ему необходимы дополнительные усилия для проталкивания крови.

Снижение тонуса капилляров с расширением их просвета вызывает задержку основной массы крови. Сердце недополучает необходимый объем, а коронарные сосуды прекращают питать мышцу кислородом.

Такая взаимозависимость при заболеваниях с нарушением регуляции способствует тяжелым последствиям и не исчезает самостоятельно.

Сердечно-сосудистая недостаточность. Все что о ней нужно знать!

Сердечно-сосудистая недостаточность – это состояние, при котором сердце не способно обеспечивать организм необходимым объемом крови. Поврежденное сердце является источником осложнений для многих других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Формы сердечной недостаточности

В зависимости от быстроты развития патологии, сердечная недостаточность подразделяется на острую и хроническую. При форме хронической — все изменения, как правило, развиваются очень медленно, практически годами.

Острая форма заболевания чаще всего бывает при резком снижении способности сердца сокращаться. Это может произойти в случае развития обширного инфаркта миокарда, если резко повысится давления или случится приступ аритмии. Состояние это сопровождается почти всегда отеком легких и кардиогенным шоком.

Чаще всего эта болезнь встречается у людей преклонного уже возраста, а также людей страдающих сердечными пороками. Это и служит главной причиной развития недостаточности. А вот к основным причинам, способствующим формированию болезни, относится чрезмерная физическая нагрузка, которая обусловлена нарушениями гемодинамики.

Симптомы болезни

При прогрессировании болезни симптомы сердечно-сосудистой недостаточности (одышка и сильное сердцебиение) появляются вначале при обычных, небольших нагрузках, а затем и в состоянии покоя.

Из-за застоя крови образуются отеки, главным образом на ногах, которые распространяются на живот, грудные железы, область поясницы.

Жидкость может копиться не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в легких, что в последствии приводит к одышке. При этом часто может возникать застойная пневмония, появляться надоедливый, сильный кашель и температура (стоит ли сбивать температуру ).

В случае задержки жидкости в брюшной полости увеличивается живот, в некоторых случаях до неприлично больших размеров.

Что должны знать больные

Кроме соответствующего образа жизни и приема необходимых лекарств, которые назначает врач, больные должны остерегаться простуды (читаем как избавится от простуды )

Также важно знать, что например алкоголь повреждает сердечную мышцу, поэтому от него желательно отказаться

Больным сердечной недостаточностью нужно постоянно следить за общим количеством выпитой и выделенной жидкости. Ежедневный диурез должен всегда быть на 100 мл. больше, чем общий объем выпитой жидкости. При этом нужно учитывать также и фрукты, которые процентов на 80 состоят из воды. Ориентируйтесь в сутки на объем выпитой жидкости где то в пределах 1.2 – 1.5 литра.

Если болезнь находится только в начальной стадии, день нужно начинать с легкой зарядки. Но только с легкой, не нужно выкладываться как говорится до седьмого пота. Зарядка должна всего лишь вас взбодрить, слегка освежить – и не более!

В течении всего дня желательно сохранять подвижность: пройтись пешком, подняться на работу по лестнице, вместо лифта, раз в неделю хотя бы посетить бассейн или спортзал.

При умеренных признаках хронической сердечно-сосудистой недостаточности нужно регулярно выполнять строго дозированные физические упражнения. Начинать лучше с малых нагрузок, например с каждодневных непродолжительных прогулок. 5 раз в неделю минут 30 будет достаточно.

От ходьбы в целом вы должны испытывать небольшое утомление. Если вдруг появились головокружение, сильная одышка, болевые ощущения в груди, то нужно сделать передышку и в следующий раз идти медленнее.

Если подобные прогулки делать регулярно, то по прошествии 4-6 месяцев состояние ваше должно обязательно улучшиться, так как прогрессирование болезни замедлится.

Даже находясь в состоянии покоя старайтесь не давать своей крови застаиваться, это грозит образованием тромбов и риску возникновения такой неприятной болезни, как тромбофлебит. Если вы сидите, то просто время от времени слегка напрягайте, а затем расслабляйте мышцы ног, этого будет достаточно. Такие упражнения неплохо усиливают циркуляцию крови.

В целом это лишь основные советы, которые подойдут всем больным сердечно-сосудистой недостаточностью. Персональное же лечение и рекомендации может назначать только профессиональный врач, по результатам обследования. Их нужно неукоснительно соблюдать. Только так, соблюдая рекомендации врача и проявляя собственную инициативу можно добиться положительного результата в лечении.

4TOXIlUPTOc

Сердечно-сосудистая недостаточность. Формы и симптомы болезни. Полезные советы помогающие справиться с этим заболеванием.

Первая неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей

Целью оказания неотложной помощи при острой сердечной недостаточности у детей являются стабилизация гемодинамики, уменьшение одышки, улучшение тканевой перфузии (нормализация лабораторных показателей).

Лечение направлено на устранение гипоксии и гипоксемии, перегрузки большого и малого круга кровообращения, увеличение сократительной функции миокарда, ликвидацию электролитных нарушений. Терапия складывается из четырех компонентов: регулировка преднагрузки, т. е. обеспечение адекватности венозного притока к сердцу; улучшение инотропной деятельности миокарда, т. е. увеличение силы сердечных сокращений; снижение постнагрузки за счет уменьшения периферического сопротивления сосудов, а отсюда — улучшение эффективной работы сердца; назначение кардиотрофических средств.

Регулировка преднагрузки необходима либо при СН, прогрессирующей в течение нескольких дней или недель, когда успевает развиться компенсаторная гиперволемия, либо при молниеносной ЛЖСН с отеком легкого. В этих случаях показаны уменьшение венозного притока за счет назначения диуретиков (лазикс внутривенно 1-3 мг/кг). Рекомендуется титровать дозу в зависимости от клинического ответа, контролировать уровень калия и натрия в сыворотке крови. Респираторная терапия с методами дыхания с положительным давлением конца выдоха.

Оказывая неотложная помощь при сердечной недостаточности, детям старше 2 лет назначают 1 % раствор Морфина в дозе 0,05-ОД мг/кг (уменьшение одышки, купирование болевого синдрома, снижение венозного возврата).

Инотропная поддержка наиболее часто осуществляется препаратами немедленного действия с коротким периодом полувыведения (скорость наступления и прекращения эффекта — несколько минут, поэтому для них нужен венозный доступ, желательно — в центральную вену, так как их вводят только внутривенно микроструйно).

К ним относятся адреномиметические препараты:

• Допамин: дозы 2-4 мкг/(кг> мин) — диуретический и сосудорасширяющий эффекты (почки, скелетная мускулатура, ЖКТ), дозы 5-8 мкг/(кг•мин) — усиление сердечных сокращений, дозы 10 мкг/(кг•мин) — сосудосуживающий, поддерживающий АД;
• Добутамин: дозы 5-15 мкг/(кг•мин) — увеличение частоты (добутрекс) и силы сердечных сокращений; адреналин: дозы 0,2-1,0 мкг/(кг•мин) — увеличение частоты и силы сердечных сокращений.

Адреномиметики быстрого действия для лечения сердечной недостаточности у детей показаны при СМСВ и тотальной ЗСН. Препаратом первого назначения является допамин (Средние дозы).

При отсутствии эффекта к нему добавляют добутамин и в последнюю очередь — адреналин. Желательна одновременная коррекция ацидоза внутривенной инфузией гидрокарбоната натрия (200-250 мг/кг в течение 30-40 мин) под контролем КОС.

При неотложных состояниях у детей показания к дигитализации в настоящее время сохранились лишь для наджелудочковых тахикардий с ЗСН. Ее осуществляют внутривенным введением Дигоксина: дозу насыщения — 0,03-0,05 мг/кг делят на три инъекции: 1\2 дозы, через 8-12 ч — 1\4 и еще через 8-12 ч — последняя 14; доза поддержания —1\5 от дозы насыщения (ее делят на две равные части и вводят с интервалом 12 ч).

Следует учитывать, что СГ в экстренной ситуации никогда не являются препаратами первого назначения. Их применяют только после ликвидации гипоксии, ацидоза и гиперкапнии, иначе возможны токсические эффекты — вплоть до фибрилляции желудочков сердца.

Снижение постнагрузки с помощью сосудорасширяющих препаратов — обязательная клиническая рекомендация при сердечной недостаточности у детей. В зависимости от экстренности ситуации и возможности назначения препаратов внутрь больному либо вводят микроструйно Нанипрусс (Нитроглицерин), либо используют ингибиторы ферментов образования ангиотензина (каптоприл). Его назначают перорально каждые 12-24 ч в дозе 0,5-0,6 мг/кг детям до 3 лет и 12,5 мг — детям старшего возраста. Целесообразно сочетание с гипотиазидом.

Кардиотрофическая терапия: поляризующая смесь — глюкоза + К + инсулин. При ОСН полезна ее гиперинсулярная пропись: на 1 кг массы тела — 20% раствор глюкозы — 5 мл; 7,5% раствор КС1 — 0,3 мл; инсулин — 1 ЕД.

Дополнительно назначают неотон (креатинфосфат), цитохром С (цитомак), солкосерил и др. Обязательна оксигенотерапия.

Всем пациентам показаны контроль АД, ЧСС, температуры тела, ЧД, пульсоксиметрия, электрокардиоскопия, контроль диуреза, уровней электролитов, газов крови, креатинина, глюкозы крови. С помощью доплерографического исследования можно проводить мониторирование сердечного выброса и преднагрузки неинвазивным методом.

Диагностика

Из вышеизложенного становится понятно, что венозная недостаточность в мозговом кровообращении отличается вторичными проявлениями. Соответственно, диагноз выносится по результатам внечерепных/внутричерепных процессов, на фоне которых прогрессирует застой крови.

Применяемые методы диагностики:

1. Рентгенография – на развитие патологии указывает усиление рисунка вен внутри черепа.
2. Ангиография – используется для определения застоя крови и проходимости сосудов с помощью контрастного вещества.
3. КТ, МРТ – высокоточное обнаружение болезни в сосудах головного мозга и прилегающих тканях.
4. УЗИ.
5. Оценка состояния сосудов посредством реоэнцефалографии.
6. Обследование глазного дна.
7. Замер давления в локтевой вене.
8. Допплерография.

Что касается диагностирования болезни у детей, процесс затрудняется тем, что многие симптомы субъективны, указывают на целый ряд патологий. В младшем возрасте трудно отследить отклонение в поведении. Сложно проводить контроль за кровотоком, который может ухудшаться ввиду активного роста малыша.

Клиника

В зависимости от особенностей этиологии, патогенеза и клинических проявлений ОСН различают три варианта коллапса:

1. симпатоничний
2. ваготонические
3. паралитический

Это деление условно, так как в динамике развития коллапса могут изменяться тонус симпатического ЦНС и ее влияние на тонус артериальных сосудов и капилляров.

Симпатоничний коллапс обусловлен спазмом артериол и централизацией кровообращения (скопление крови в полостях сердца и крупных магистральных сосудах). При этом максимальный АО сначала повышен, а затем снижается; характерны уменьшение пульсового давления, тахикардия. Этот вид коллапса наблюдается при значительных кровопотерях, в начальном периоде кишечного токсикоза с эксикозом, нейротоксикоз, тяжелых пневмониях.

При ваготонические коллапсе резко падает АД на почве внезапного и значительного расширения артериол и артерио-венозных анастомозов, что приводит к ишемии мозга и прекращению его функции. Обычно он проявлюеться при обмороци, недостаточности коры надпочечников, гипогликемических состояниях, анафилактическом шоке. Для ваготонические коллапса характерна значительная разница между максимальным и минимальным АД. Нередко отмечается брадикардия.

Паралитический коллапс возникает как следствие пассивного расширения капилляров из-за истощения механизмов регуляции кровообращения при тяжелых патологических состояниях (нейротоксикоз, глубокий ексикоз, диабетическая кома и др.). Симптомами для этого коллапса является нитевидный пульс, выраженная тахикардия, резкое снижение максимального и минимального АД.

Вообще для клиники коллапса независимо от его генеза являются типичными следующие признаки: выраженная бледность кожных покровов с мраморным рисунком, цианоз губ, влажность и понижение температуры кожи, гипотермия, холодные конечности. Черты лица зогострюються, зрачки расширены, реакция их на свет снижена. Пульс нитевидный, ускоренный, АД понижено.

Обморок

Наблюдается у практически здоровых людей после длительного пребывания в душном помещении, при виде крови, переутомлении, а также после кровопотери и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В развитии обморока важную роль играет нарушение нервно-рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровоснабжения. Обморок проявляется внезапной слабостью, ощущением тошноты, головокружения, потемнением в глазах и быстрой потерей сознания. Пульс слабо наполнен, АО низкий, больной бледен. Мышцы расслаблены, судом не бывает. Это состояние длится несколько минут, проходит самостоятельно.

Коллапс и шок

Выраженная сосудистая недостаточность проявляется синдромом коллапса и шока. Она может возникнуть при острых инфекционных болезнях (например, при крупозной пневмонии), массивных кровотечениях, инфаркте миокарда, тяжелой аллергической реакции с развитием анафилактического шока, ожогах и других острых заболеваниях, протекающих с резкой болью (например, травмах), различных тяжелых интоксикациях. Большое значение имеет уменьшение объема циркулирующей крови.

Клинические проявления часто связаны с симптомами основного заболевания, вызвавшего ГСН. Однако возможен первичный развитие коллапса без видимых причин для него. Часто это имеет место при скрытой массивной кровопотере, безболевая течением инфаркта миокарда, некоторых интоксикациях.

Продолжительность ГСН может быть разной. Анафилактический шок при введении различных аллергенов, например медикаментов, может длиться от нескольких минут до суток и более, что зависит от количества введенного аллергена. При этом шок возникает в результате увеличения сосудистой проницаемости и выхода значительной части крови из кровяного русла в ткани. Травматический шок имеет так называемую эректильную фазу, при которой больной возбужден, часто страдает от боли, при этом АД может быть повышенным. Несколько позже возникают явления сосудистой недостаточности. При инфаркте миокарда сосудистая недостаточность может сочетаться с сердечной недостаточностью и застоем в малом круге кровообращения.

Классификация сосудистой недостаточности

Обморок связан с нарушением кровообращения мозга

Во II веке в Александрии жил и работал известный медик и философ Аретей, который первым ввел термин диабет, описал биполярное расстройство, и клинические проявления обморока. С тех времен знания о функционировании человеческого организма существенно обогатились и сегодня обморок подробно изучен и квалифицирован.

Выделяют несколько видов потери сознания:

Нейрокардиогенный (психогенный)

Развивается по 3 вариантам: с нарушением синусового ритма (брадикардия) либо без нарушения сердечного ритма, но с резким понижением давления, смешанный.

В любом случае причиной обмороков служит нетипичная бессознательная реакция организма на внешние раздражители. Организм так устроен, что на стресс первым реагирует сердце, изменяя ритм и тонус сердечных сокращений.

Спровоцировать сбой в его работе могут неблагоприятные факторы: высокая температура в помещении, стресс, нехватка кислорода, сильный кашель, интенсивная физическая нагрузка, эмоциональный шок. У детей обмороки наблюдаются при сильном испуге, волнении.

Психогенный обморок встречается у подростков, особенно в пубертатный период. Вызывается страхом, стрессом, испугом на фоне истерических расстройств, отрицательных эмоций, при наличии конфликтных ситуаций. Особенность состояния в том, что при утрате сознания сохраняется нормальное артериальное давление, частота дыхания и сердечного ритма.

Ортостатический

Признаки наблюдаются у большинства людей, но не у всех заканчиваются обмороком. Случается, что при резком изменении положения тела (например, лежали, неожиданно услышали звонок в дверь, и пришлось быстро встать) кровь не успевает дойти до головного мозга. Вследствие этого снижается артериальное давление, мгновенно происходит потоотделение, появляется туман в глазах.

Если снова лечь, то удастся избежать потери сознания. Не получится обойти обморок пожилым людям с ослабленным сосудистым тонусом либо принимающим антигипертензивные средства. В группе риска находятся подростки, когда происходит временный разрыв в развитии сосудистой системы и потребностей растущего организма.

Интересно, что сок черноплодной рябины приводит к понижению кровяного давления и станет причиной потери сознания, как и тугой корсет, который одевают дамы, снижая приток крови к головному мозгу.

Аритмогенный

Самый опасный, так как связан с проходящими морфологическими изменениями в сердце и сосудах.

Лечение хронической сосудистой недостаточности препаратами

Медикаментозное лечение хронической сосудистой недостаточности

Симптоматическое медикаментозное лечение включает назначение таких общих стимулирующих средств как пантокрин, настойки и экстракты женьшеня, лимонника, левзеи, заманихи, аралии, китайского лимонника, элеутерококка, мордовника, радиолы, стеркулии. Эти средства обладают тонизирующим действием, способствуют уменьшению усталости, несколько повышают работоспособность. Эти растительные препараты повышают также тонус венозной системы.

1.

При повышении артериального давления довольно широко применяется для лечения секуринина нитрат (алкалоид секуринин выделен из травы секуринети). Принимают внутрь в виде таблеток по 0,002 г 2 раза в день или в виде 0,4%-ного раствора по 10 – 20 капель 2 раза в день в течение 20 – 30 дней.

2.

Целесообразно применение для лечения хронической сосудистой недостаточности пангамата кальция (витамина В₁₅). Отмечается, что он улучшает переносимость нервными клетками гипоксии и стимулирует функцию надпочечников. Принимают пангамат кальция для лечения хронической сосудистой недостаточности внутрь в таблетках (по 50 мг) по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день в течение 20 – 40 дней с повторением курса после 2 – 3-месячного перерыва.

3.

При головной боли, неприятных ощущениях в области сердца, артралгиях и миалгиях при хронической сосудистой недостаточности назначают для лечения кофеин в составе комбинированных таблеток (цитрамон, кофетамин, аскофен и др.); при повышенном тонусе блуждающего нерва показаны препараты красавки (настойка или экстракт белладонны), фармакологические свойства которой совпадают в основном со свойствами атропина.

4.

При выраженной слабости, утомляемости, апатии и значительном снижении артериального давления назначают минералокортикоиды: дезоксикортикостерона ацетат, либо триметилацетат, которые обладают свойствами естественного гормона коры надпочечников. Они задерживают в организме ионы натрия и усиливают выделения калия, что приводит к повышению гидрофильности тканей; объем плазмы при этом увеличивается, возрастает артериальное давление.

5.

Дезоксикортикостерон ацетат назначают внутримышечно в масляных растворах 0,005 г 1 – 3 раза в неделю или в виде подъязычных таблеток по 1/2 – 1 таблетке один раз в день или через день. Дезоксикортикостерон триметилацетат вводят для лечения хронической сосудистой недостаточности внутримышечно в виде водной 2,5%-ной суспензии по 1 мл 1 раз в 2 недели. Передозировка этих препаратов может вызвать отеки (вследствие задержки натрия и воды), повышение артериального давления.

Артериальная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности

Следует помнить, что артериальная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности может быть физиологической и встречается нередко у здоровых людей (гипотония как индивидуальный вариант нормы, повышенной тренированности и адаптивная – у жителей высокогорья, тропиков и т.п.). Хроническую патологическую артериальную гипотензию подразделяют на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Предполагают, что в патогенезе первичной артериальной гипотензии, или гипотонической болезни при лечении хронической сосудистой недостаточности, играют роль нарушения функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности является признаком какого-либо основного патологического процесса, определяющего и конкретные причины снижения артериального давления в каждом случае. Венозная гипотензия (ниже 60 мм вод.ст.) при хронической сосудистой недостаточности наблюдается у астеников, у истощенных лиц, у больных инфекционными заболеваниями, при острых и хронических интоксикациях, при неврогенных сосудистых гипотониях.

Симптомы

На начальной стадии заболевание практически никак не проявляется. Со временем состояние сосудов ухудшается и начинают провялятся характерные для недуга симптомы. Причем их интенсивность зависит от запущенности.

Например, третья стадия сильно затрудняется отток венозных масс практически во всех бассейнах серого вещества.

Из часто проявляющихся признаков отмечаются:

• наклон головы влечет дискомфорт;
• в утреннее время изменение положения головы сопровождается боль;
• плохой сон, обмороки с головокружениями;
• помутнение в глазах, сопровождающееся шумом в голове;
• краснота глаз и отеки век;
• цианоз кожи лица;
• онемение рук, ног;
• проявление эпилептических припадков.

Если говорить про запущенную стадию патологии, дают о себе знать психические расстройства типа бреда, галлюцинаций. Часто нарушенный кровоток сопряжен с погодными изменениями. В таком случае головная боль не подлежит купированию анальгетиками.

Инфаркт миокарда

Клиника

Больная Г., 40 лет, в течение последних 2 лет была под наблюдением по поводу гипертонической болезни. Иногда отмечала головные боли, стеснение в области сердца и за грудиной. 13/VIII появились резкие загрудинные боли, распространявшиеся на всю грудную клетку и обе руки, резкая общая слабость; больная покрылась потом. Прибывший врач без труда установил инфаркт миокарда. Этот диагноз подтверждали длительность (больше часа) и интенсивность болей, падение артериального давления (90/40 мм ртутного столба), коллапс

Больная, проживавшая на территории больницы, после оказания неотложной помощи была перенесена в больницу с соблюдением необходимых мер предосторожности. Повышение температуры на следующий день, высокий лейкоцитоз и ускорение РОЭ дополнили клиническую картину инфаркта миокарда

Электрокардиографическое исследование уточнило локализацию инфаркта в передней стенке левого желудочка. На 3-й день больная чувствовала себя совершенно здоровой и настаивала на том, чтобы ей разрешили ходить. Отсутствие болей и нормальная температура были ее аргументами. Она даже выражала готовность приступить к работе. Невзирая на предупреждение о серьезности ее заболевания, больная стала ворочаться в постели и делать попытки подняться. Для предотвращения этих попыток был организован индивидуальный медицинский пост. Тем не менее на 11-й день болезни, отстранив рукой медицинскую сестру, больная присела и тут же свалилась на подушку мертвой. На секции установлен разрыв сердечной мышцы на месте большого свежего инфаркта передней стенки левого желудочка.

Лечение во время острого периода

Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0

S. Ввести под кожу 1 мл Rp. Sol. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis!

DS. Для подкожных или внутривенных инъекций по 1,5 мл 1—2 раза в день Rp. Nitroglycerini soluti 2,0

MDS. По 6—8 капель 3 раза в день на сахаре Rp. Papaverini hydrochlorici 0,04

S. По 1 свечке 2 раза в день Rp. Sol. Natrii bromati 2% 200,0

MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день Rp. Luminali 0.1

S. По 1 таблетке на ночь