Олигурия и анурия

Диагностика заболевания

Для начала лечащий врач проводит опрос пациента, в котором узнает о том, насколько давно начались расстройства мочеиспускания, какие они имеют симптомы, чем могут быть обусловлены и присутствуют ли у больного дополнительные заболевания. После опроса пациентку отправляют на гинекологическое обследование, в котором доктор ощупывает половые органы и устанавливает возможные их патологии. Затем следует общий осмотр, который показывает возможные источники появления дизурии. К ним относятся изменения в весе и телосложении больного, нарушения сердечной работы, трудности в дыхании, понижение или повышение давления и температуры тела.

Сдать пациенту предстоит и общий анализ мочи, который показывает наличие болезней мочевыводящих путей и бактерий, становящихся причиной развития воспалительных процессов. Следом лечащий врач назначает бактериологический посев выделений из половых путей, с помощью которого можно установить наличие бактерий, негативно отражающихся на деятельности половой системы. Затем следуют исследования организма, которые включают в себя УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию, представляющую собой обследование мочевой полости с помощью эндоскопа и комплексное уродинамическое исследование, направленное на изучение мочевой полости и функции сфинктеров.

Проблема недержания мочи

Под термином «недержание» понимается постоянное подтекание мочи из уретрального канала. Для пациента это связано с вопросами гигиены и социальной дезадаптации. Развивается как:

• уретральное – в связи с непроизвольным истечением из мочеиспускательного канала;
• внеуретральное – моча выходит не через естественное отверстие, а, например, через свищевой ход (пузырно-прямокишечный, пузырно-влагалищный).

Во втором случае человек не ощущает позывов к мочеиспусканию. Ясно, что лечить внеуретральный тип невозможно без хирургического вмешательства. Оперативным путем исправляют врожденные аномалии и последствия травм.

Первый вариант делится на:

• стрессовое недержание – возникает при смехе, небольшой нагрузке, кашле, любом повышении внутрибрюшного давления, беспокоит женщин с ослабленными мышцами тазового дна (частые роды), мужчин после операции на простате;
• ургентное – сопровождает гиперактивность мочевого пузыря;
• недержание переполнения – типичное нарушение мочеиспускания у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и задержкой мочи;
• смешанное – трудно установить конкретный вид, поскольку имеются проявления каждого типа, характерно для женщин в постклимактическом периоде.

Особый вариант – недержание, вызванное параличом при спинномозговых травмах и инсульте. Разрушение центров головного и спинного мозга приводит к «выключению» связей с тазовыми органами.

Пациент не в состоянии контролировать не только мочеиспускание, но и дефекацию. Энурез или «ночное недержание» чаще наблюдается у мальчиков.

Энурез можно диагностировать только после трехлетнего возраста, когда врач более уверен в достаточной функциональной готовности нервной системы ребенка для обеспечения контроля

Массовые обследования показали, что современные дети даже в семилетнем возрасте страдают от энуреза (около 15%), к подростковому периоду все проходит самостоятельно. Дальнейшие наблюдения отмечают, что, повзрослев, они имеют больший риск развития заболеваний мочеиспускательной системы. При осложненной форме энуреза проявляется недержание в дневной время, дизурический синдром.

Причины проблем ребенка связаны с неправильным поведением матери при беременности, наследственностью. Как следствие происходит:

• замедленное формирование связей центральной нервной системы;
• недостаточная выработка антидиуретического гормона, срыв суточного ритма синтеза;
• заложение в эмбриональном периоде пороков развития спинного мозга.

Существенное значение придается раннему инфицированию мочевых путей.

Гиперактивность мочевого пузыря сопровождается частыми позывами, проблемой недержания. В данном случае нарушение мочеиспускания связано с повышенной чувствительностью нервных окончаний (рецепторов) к растяжению детрузора.

Мышца сокращается непроизвольно без волевого контроля человека. Если процесс сопровождает неврологические заболевания, то носит название нейрогенной.

В остальных случаях причины пока не установлены. Пациенты не обращаются к врачу пока не появляется стойкое недержание. Поэтому диагностировать эту проблему можно только по ретроспективному опросу. Урологи считают, что распространенность среди взрослого населения достигает 10-15%.

Ложная олигурия

Ложная олигурия – это уменьшения диуреза (суточного выделения мочи), причина которого не связана с патологиями. Основой такого изменения может стать нехватка жидкости в организме, в купе с резкой ее потерей. Также, при несоблюдении водного баланса, возможна постановка диагноза почечная недостаточность. Но самыми распространенными причинами возникновения ложной олигурии являются диарея, рвота и подобные неприятные явления.

Плюс ко всему, для лиц женского пола характерна психогенная олигурия. В погоне за уменьшением массы тела, снижением отёчности век, женщины сокращают количество потребляемой жидкости. Но, обычно, факт намеренного избавления себя от «лишней» жидкости тщательно скрывается от специалистов, поэтому сложно диагностируется.

Также существует ятрогенная олигурия. Она возникает, когда количество жидкости в организме ограничено в ходе лечения, допустим, при панкреатите. Существует вероятность наличия аллергена, ряда мочегонных препаратов и сульфаниламидов.

Как проявляется?

Для заболевания почек у кошек характерны разные симптомы, зависящие от стадии гидронефроза. Основные этапы заболевания и патологические изменения представлены в таблице:

Стадия	Особенности течения
I	Расширение фиксируется только со стороны почечной лоханки
Диагностируется пиелоэктазия с незначительным отклонением мочевыделительной функции
II	Расширяются также чашечки почки
Кот страдает от уменьшения толщины паренхимы, из-за чего снижается ее функциональность
Работоспособность внутреннего органа падает до 40%
III	Резкая атрофия ткани почки
Почечная функция полностью теряется

На начальных порах не всегда хозяева могут своевременно определить гидронефроз и обратиться к врачу. Симптомы, как правило, возникают на более поздних стадиях, когда болезнь тяжелее вылечить. Для нарушения у кошек и котов характерны такие патологические признаки:

• увеличенная брюшная полость;
• повышение температуры тела питомца;
• отказ от пищи;
• кровянистые вкрапления в моче;
• мочеиспускание с задержкой.

Как привести суточный диурез в норму

Основной способ восстановить мочевыделение —
лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете это
постоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам с
диабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабете
назначают антидиуретический гормон.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся
поражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. При
гломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты. Цирроз
печени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусный
гепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами,
дезинтоксикационными средствами. Строго обязателен отказ от алкоголя.

Восстанавливать физиологическую полиурию нет
необходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуется
самостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

Причины недостаточной выработки мочи

Очень часто олигурию отождествляют с острой или хронической почечной недостаточностью. Действительно, этот синдром является одним из ее признаков, но также может говорить и о других патологических процессах

Поэтому, прежде чем начинать лечение, важно установить первопричину. Их может быть несколько:

• Когда нефрон еще не поврежден и способен эффективно выполнять свои функции, но из-за ослабленного кровоснабжения не действует эффективно. Такое состояние может быть при кровопотере, после операций, при получении травм в области почек, следствием тромбоза и так далее. Это состояние не представляет значительной опасности, но если нефрон останется без притока крови на продолжительное время, он деградирует или отмирает и уже не подлежит восстановлению.
• Если ткань, из которой состоят почки отмирает или изменяется настолько, что уже не способна выполнять свои функции, это может привести не только к олигурии, но и к полному отсутствию диуреза. Причиной может быть острая или хроническая почечная недостаточность, онкология, травмы почек или их сосудов. Например, при обширных гематомах в области почек, когда кровь не насыщает их ткани, они начинают постепенно отмирать. Такие изменения также могут быть при обширных ожогах, когда в результате значительного перегрева почки как бы «сварились» и уже не функционируют. Такие повреждения наиболее серьезные, и обычно не поддаются лечению.
• Причиной олигурии может быть и механическое воздействие на мочеточники, когда они заблокированы. Такое явление возникает при мочекаменной болезни, некоторых видах гематом, опухолей или кистозных образований. В этом случае наиболее эффективным может быть хирургическое вмешательство.

Общая информация о патологии

Что такое олигурия? Данное понятие подразумевает резкое сокращение объема выделяемой мочи. Такое нарушение часто предупреждает о снижении работоспособности органов мочевого тракта и наличии у человека определенных проблем со здоровьем.

Процесс образования урины начинается в почечных клубочках. Именно там жидкость отфильтровывается, затем в канальцах происходит ее реабсорбция (обратное всасывание). Когда этот механизм нарушается – у больного возникает либо нерегулируемое накопление воды в организме (гипергидрация), либо чрезмерная потеря жидкости (дегидратация). Все это влияет на качество и количество мочи. В первой ситуации у пациента наблюдается увеличение показателей суточного диуреза, причем плотность и концентрация выделений снижается. Во втором случае развивается уменьшение объема производимой урины, а удельный вес ее превышает допустимую норму в несколько раз.

Определение олигурии применимо для тех патологических состояний, при которых уменьшение количества выделяемой жидкости не связано с чрезмерным поступлением или потерей воды из организма. Появление проблем с работой мочевыводящих органов нужно своевременно распознавать и устранять, иначе нарушение процессов фильтрации и реабсорбции может крайне отрицательно отразиться на здоровье человека.

Многих пациентов интересует вопрос: « Что представляет олигурия и почему она настолько опасна?» При этой патологии выведение ненужных продуктов метаболизма замедляется – это приводит к развитию интоксикации всего организма. Сокращение объема выделяемой урины негативно влияет на самочувствие больного – у него возникает дискомфорт при мочеиспускании, неприятные и болезненные ощущения внизу живота, вялость, слабость. Причиной такого состояния является накопление в теле токсических веществ, мочевины, креатинина, азотистых оснований и других продуктов обмена.

Когда суточный диурез снижается, человек отмечает очень редкие позывы к мочеиспусканию. Если подобное явление не исчезает в течение 3-4 дней – необходимо срочно посетить доктора.

Нормальное количество мочи, выделяемое почками за одни сутки (24 часа) составляет:

• у взрослых мужчин – до 1,8-2 л;
• у женщин – от 1,5 до 1,6 л;
• у новорожденного ребенка – 0,2 л;
• у грудных детей до 1 года – 0,8 л.

При этом минимальным показателем диуреза у взрослых считается 0,5 л. Такое незначительное количество выделений появляется в том случае, когда больной в день выпил не более 800 мл воды. Если объем урины составляет менее 500 мл в сутки – развивается олигурия. В случае отсутствия мочи или снижении ее количества до 50 мл говорят о возникновении анурии.

Симптомы

Главным признаком олигурии является постепенное снижение количества выделяемой мочи. Все остальные симптомы могут варьироваться в зависимости от типа заболевания.

Больной испытывает учащенное сердцебиение и сухость кожи лица при обезвоживании. Острый тубулярный некроз проявляется не только малыми порциями мочи, но и аритмией, мышечной слабостью, анорексией, судорогами и расширением яремной вены.

Острый гломерулонефрит может вызвать усталость, повышение температуры, отеки, высокое артериальное давление, головные боли и тошноту. Если состояние связано с присутствием конкрементов в мочеточнике или почках, дополнительными симптомами являются сильная боль в нижней части спины и лобковой области, тошнота и рвота, озноб.

Предчувствие шокового состояния, вызванного серьезной инфекцией или травмой, при одновременном снижении выработки мочи и головокружении является поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи. Вовремя оказанное лечение предотвратит серьезное повреждение почек и другие осложнения в организме.

Причины повышения суточного диуреза

Колебания мочевыделения — это не
самостоятельное заболевание. Это такой симптом, который наблюдается при
болезнях почек, печени, сердца, при сахарном диабете и некоторых инфекциях.

Полиурия наблюдается при:

• спадении отеков;
• сахарном или несахарном диабете;
• во втором периоде геморрагической
  лихорадки с почечным синдромом.

Физиологическая полиурия отмечается при
избыточном употреблении жидкости, приеме мочегонных препаратов. Для беременных
незначительная полиурия — норма.

Олигурия и анурия встречаются при кровопотере,
рвоте, остром воспалении почек, почечной недостаточности.

Отклонения от нормы

Изменения показателей при исследовании от нормальных значений, при соблюдении всей техники сбора, говорит о наличии в организме определенной патологии.

Гипостенурия

Слабое всасывание первичной мочи, ведет к понижению её плотности, показатель меньше 1.011 г/л. Это говорит о наличии в организме одного или нескольких заболеваний: пиелонефрит в острой форме, отравление почек токсинами, нарушения в работе сердечнососудистой системы, почечная недостаточность. Такую реакцию может вызвать долгий прием мочегонных препаратов.

Гиперстенурия

Повышенная плотность мочи, свыше 1.034 г/л. Моча всасывается быстрее, чем фильтруется. Это говорит о наличии гломерулонефрита в острой или хронической форме, осложнениях при переливании крови, токсикозе беременных и сахарном диабете.

Полиурия

Увеличенный объем суточной мочи (свыше 2 л) с пониженным удельным весом. Или вывод более 80% выпитой жидкости. Такие показатели провоцируют сахарный диабет и почечная недостаточность.

Олигурия

Уменьшенный объем суточной мочи (менее 0.5 л) с завышенным удельным весом. Или задержка потребленной жидкости, выход менее 60%. Такое состояние характерно при грибной интоксикации, тяжелой стадии почечной недостаточности, гибели эритроцитов. Часто показатели появляются у людей с повышенным потоотделением и мало потребляющим воду.

Анурия

Объем суточной мочи крайне мал (менее 0.3 л) или полностью отсутствует. Это может быть вызвано дисфункцией клубочковой фильтрации и мочевого пузыря. При таком состоянии сами почки функционируют в обычном режиме.

Никтурия

Мочеиспускание преимущественно происходит в ночное время суток. Таким показателем страдают пациенты с сахарным диабетом, нарушением функции концентрации в почках и проблемами с сердцем.

Анализ мочи по Зимницкому помогает своевременно отследить развивающийся воспалительный процесс и приступить к получению эффективного лечения. Люди, находящиеся в группе риска по заболеваниям мочеполовой системы, должны периодически сдавать пробу для контроля возникновения патологий. Профилактика лучший способ лечения, не запускайте свои заболевания и вовремя проводите диагностические процедуры при появлении дискомфортных ощущений.

Диагностика

Основной целью диагностических процедур является выявление причин олигурии

Поэтому так важно расспросить пациента обо всех сопутствующих заболеваниях и беспокоящих симптомах

Иногда для постановки диагноза достаточно выполнить биохимию крови и взять общий анализ мочи, но намного чаще используется весь арсенал диагностических и физикальных исследований:

• пальпация, измерение давления и пульса, визуальный осмотр, при котором отмечается снижение тургора кожных покровов, западение шейных вен;
• УЗИ почек;
• допплерография;
• КТ;
• рентгенография брюшной полости;
• ЭКГ;
• радиоизотопное сканирование.

Для дифференциации истинной олигурии от ложной и других заболеваний почек проводят функциональные исследования мочи по Зимницкому, Нечипоренко и Ребергу. Помимо этого, диагностика симптома может включать в себя консультации других узких специалистов: кардиолога, эндокринолога, гинеколога, хирурга.

Этиология развития заболевания

При развитии олигурии причины ее появления подразделяются на три основные группы, так как снижение диуреза связано с патологиями на определенном уровне поражения мочевыделительной системы.

Различают три основные группы развития заболевания.

Преренальная группа этиологических факторов– это состояния, провоцирующие уменьшение суточного диуреза связанные с заболеваниями других органов и систем.

В преренальную группу заболеваний относятся:

• шоковые состояния, при общем заражении крови бактериальными возбудителями, общем обезвоживании организма и при потере большого количества крови;
• острая гипоксия миокарда, нарушения в проводниковой системе сердца;
• резкое снижение объема циркулирующей крови;
• нарушение обменных процессов и концентрации инсулина крови при сахарном диабете.

Определение преренальной этиологии развития заболевания проводится с помощью дифференциальной диагностики заболеваний.

Ренальная группа этиологических факторов, характеризуется локализацией патологического очага непосредственно в тканях почек.

К группе причин, связанных с патологией почек, относятся:

• воспалительные заболевания почек;
• артериальная гипертензия ренального происхождения;
• нарушения фильтрационной функции почек;
• травматические повреждения почечной паренхимы;
• васкулиты системного характера с поражением сосудистого аппарата почки;
• тромбоз почечного клубочка;
• острое отравление организма ядами, обладающими избирательной токсичностью к почечной паренхиме.

Постренальные причины развития олигурии связаны с поражением отделов мочевыделительной системы.

К постренальным факторам развития заболевания относятся:

• обтюрация просвета мочеточников и уретры конкрементом, тромбом обширного типа или опухолеродными разрастаниями эпителиальных тканей;
• спазматическое сокращение мышечных волокон мочеточников;
• разрастание соединительной ткани в просвете мочеточников после перенесенных ранее оперативных вмешательств или травматических повреждений;
• травматические повреждения органов малого таза;
• гинекологические воспалительные процессы у женщин;
• врожденные аномалии развития мочевыделительной системы у ребенка.

Суть патологии и виды

Анурия — патологическое состояние почек, при котором поступление мочи в мочевой пузырь прекращается или сокращается до минимума.

Код по МКБ 10 — R34. Нормой выделения мочи считается количество в районе 1,5 литра
. Уменьшение объема до 50 миллилитров называется олигурия (олигоанурия). Полное прекращение поступления урины — это анурия.

Следует различать заболевание от задержки мочи. При задержке присутствуют позывы к мочеиспусканию, но затруднено отведение урины. При олиго- и анурии позывов нет
.

В зависимости от причин патологии, принята следующая классификация:

• Аренальная. Диагностируется у новорожденных при аплазии (недоразвитие) органов.
• Преренальная. Заболевание не связано с патологией почек, а вызвано другими проблемами в организме: тромбоз вен, сердечная недостаточность, шок, большая кровопотеря.
• Рефлекторная. Виновником выступает центральная нервная система и патологии в ней.
• Постренальная. То есть, вызванная препятствиями поступлению мочи (при ).

Первые три вида называют секреторной анурией
, последний — экскреторной.

Патология проходит несколько стадий
:

• Первая. Больной перестает ощущать позывы к мочеиспусканию.
• Вторая. Развивается за 48-72 часов. Появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта.
• Третья. Нарушается центральная нервная система, то есть появляется слабость, сонливость, бредовое состояние, неконтролируемы движения.
• Четвертая. Развивается уремия — отравление организма продуктами обмена. Начинается сердечная и почечная недостаточность. У больного появляется жажда, сильные отеки, одышка, пропадает аппетит.

Как проявляется данная патология?

Главный признак этого явления – снижение объема урины, выделяемое пациентом в сутки. Состояние, при котором человек отмечает незначительное уменьшение диуреза, не считается олигурией, если у исследуемого отсутствует чувство дискомфорта или любые другие изменения здоровья. В таком случае мужчина или женщина может даже самостоятельно определить возможные причины нарушения – чрезмерное потоотделение, недостаточный питьевой режим. Появление небольшого количества выделений в подобной ситуации становится нормальным, физиологическим явлением.

Изменение показателей диуреза в меньшую сторону вызывает у больного возникновение соответствующих клинических признаков. Выделяют следующие симптомы олигурии:

• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• плохое самочувствие, вялость, сонливость;
• появление кровянистых примесей и крупных сгустков в моче;
• повышенная температура;
• нарушения стула (понос);
• озноб и лихорадка;
• болезненность внизу живота (отдает в область спины, поясницу);
• резко снижаются показатели артериального давления.

Подобная симптоматика характерна для олигурии, которая сама часто становится проявлением какого-либо недуга. Уменьшение количества выделяемой жидкости в таком случае обычно дополняется признаками патологии, соответствующими данному заболеванию.

Лечение

Лечение олигурии направлено на:

• устранение причины;
• лечение заболевания;
• восстановление кровообращения;
• корректировку балансов организма;
• ликвидации возможных осложнений.

Выбор медикаментозных препаратов зависит от опознанных в процессе диагностирования причин или процессов заболевания. Олигурия — это процесс, который можно остановить. Выведение мочи из организма в нормальном объёме приходит в норму практически сразу после устранения причины или симптомов её прогрессирования.

Отдельно, и более внимательно стоит отнестись к лечению олигурии у беременных женщин и детей. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к осложнению олигурии – полному отсутствию мочи. Лечение народными средствами в этом случае является недопустимым.

Некоторые люди, выявившие у себя симптомы недуга, пытаются самостоятельно от них избавиться с помощью мочегонных средств. Но этого делать не стоит, потому что такие препараты могут изменить результаты анализа и структуру мочи. Сначала нужно определить причины возникновения патологии (только при консультировании у врача), а только потом начинать лечение. Единственное, что человек может делать сам в процессе лечения – это придерживаться диеты, которую укажет специалист.

Диагностические мероприятия

Определяет наличие либо отсутствие подобного нарушения специалист. С этой целью проводится подсчет количества выводимой урины по часам и в течение суток. Каждый час почки человека должны отфильтровывать около 40-50 мл жидкости. В результате суточный диурез составляет не менее 1200-1300 мл. Этот среднестатистический показатель у здоровых женщин и мужчин практически никогда не снижается меньше отметки в 1500 мл. Подсчет количества мочи, выделяемой пациентом за сутки, проводится с помощью специальной емкости с делениями.

Если наличие олигурии в результате обследования установлено, начинаются поиски причины возникновения данной проблемы. В этом врачу помогают следующие методы диагностики:

1. общий клинический анализ урины;
2. измерение показателей АД;
3. биохимическое исследование крови;
4. осмотр больного на предмет выявления скрытых отеков;
5. УЗИ;
6. лабораторные анализы мочи (Каковского-Аддиса, Нечипоренко, Зимницкого);
7. иногда проводится забор почечных тканей на биопсию.

Классификация

Диурез может быть дневным, ночным, суточным и минутным. При употреблении диуретиков, усиливающих мочеотделение, различают также форсированный диурез. Кроме того, существует понятие холодного диуреза, который наблюдается вследствие воздействия пониженных температур на наш организм.

Временной интервал дневного диуреза считается с 9 часов утра до 9 часов вечера. Именно днем происходит максимальный выход мочи из организма. Измерение объема жидкости выведенной из организма за ночь, проводят с 21 часа до 9 часов утра. Исходя из этого, вычисляют минутный диурез. Важнейшей характеристикой работы почек является измерение суточного объема, определяемого количеством выведенной жидкости в течение суток.

Диагностика

Лечение заболевания назначается после постановки соответствующего диагноза. Врач собирает у больного информацию о количестве жидкости, выпиваемой в течение дня, а также об объёмах и характере мочи

Обращается особое внимание на такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, а также применение каких-либо препаратов

После сбора основной информации доктор назначает следующие диагностические методы:

• Анализ мочи, позволяющий выявить наличие инфекционных патологий.
• Биохимия крови, которая даёт информацию о концентрации белков и лейкоцитов.
• Анализ крови на её способность к свёртываемости.
• Цистоскопия, которая предполагает аппаратное обследование стенок мочевого пузыря;
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, позволяющее выявить наличие конкрементов или воспалительных процессов в органах.
• Магнитно-резонансная томография почек, помогающая определить наличие опухолей или аномалий.
• Экскреторная урография, предполагающая введение контрастного вещества для выявления локализации концентрации мочи в организме.

Для определения рефлекторной олигоанурии применяется метод новокаиновой блокады. Новокаиновый раствор вводится в ткани почек, в результате чего происходит восстановление рефлекторных функций.

Важно вовремя выявить заболевание у младенцев, которые, в отличие от взрослых, не могут пожаловаться на боли, а у недавно родившегося организма процесс развития симптомов патологического процесса протекает намного быстрее

Анурия: виды и причины

Анурия — полное отсутствие мочевыделения. Это слово применяют, если диурез за сутки не превышает 4% нормы. Анурия — один из самых первых и тяжёлых признаков острой недостаточности почек.

Причинами этого состояния могут являться:

• внезапное нарушение кровообращения в почке;
• воздействие ядов и токсинов (например, при отравлении);
• неадекватная гемотрансфузия — переливание больному несовместимой крови;
• бактериально-септический шок и прочее.

При анурии в мочевом пузыре совсем нет жидкости. Это обуславливается двумя факторами, аналогичными таковым при олигурии:

1. Почки не производят мочу, что имеет место при ренальной, или секреторной (истинной), анурии.
2. Произведённая почками моча не может доходить до мочевого пузыря из-за механического препятствия (обтурации) в верхних мочевыводящих путях. Такое явление носит название постренальной, или экскреторной (ложной), анурии.

Постренальная олигурия и анурия бывают вызваны механическим препятствием току мочи

Секреторная анурия

Секреторное отсутствие мочи может появиться по причине:

• врождённого отсутствия двух почек (аренальной анурии у новорождённых);
• травматического удаления единственной с рождения почки;
• остановкой кровоснабжения почки (например, из-за тромбоза её артерии, бактериального шока или обезвоживания организма) – это состояние называется преренальной анурией.

К секреторному виду также принадлежит отсутствие мочи, развивающееся в период формирования отёков. Если анурия вызвана некрозом всей паренхимы почек или её большей части, то она имеет название собственно секреторной.

Рефлекторное отсутствие мочевыделения

Выделяют также рефлекторную анурию, которая тоже может быть отнесена к преренальному типу. Она встречается примерно у 15% больных и наступает по причине торможения процесса мочеотделения центральной нервной системой. Явление бывает вызвано воздействием каких-либо раздражителей (например, во время хирургической операции) в сочетании с нервно-психическими переживаниями.

Нервно-психические воздействия могут стать причиной отсутствия мочевыделения

В свою очередь, у этой формы анурии существуют две разновидности:

1. Периферическая: источник раздражения может находиться в любом месте организма. Например, такая патология появляется при бужировании (расширении) уретры, при резком нырянии в холодную воду и так далее.
2. Почечная: в её основе лежит реакция почки, возникающая в ответ на боль. Этот рефлекс приводит к расстройству кровообращения в проблемном производящем мочу органе, что вызывает анурию.

Анурия экскреторного типа

Причинами нарушения проходимости мочеточников являются:

• обтурация конкрементами (закупорка камнямми);
• компрессия (сдавление) опухолями, которые могут быть в предстательной железе, мочевом пузыре или шейке матки;
• ретроперитонеальный фиброз (хроническое воспаление жировой клетчатки забрюшинного пространства).

Причиной экскреторной анурии может послужить наличие камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре

Постренальное отсутствие мочи может иметь и внешнее происхождение. Оно возникает в случае перевязки обоих мочеточников во время хирургических вмешательств. Анурия наступает в результате нарушения взаимного расположения органов, а также при остановке опасного для жизни кровотечения, внезапно начавшегося во время операции (кровеносные сосуды пережимают вместе с мочеточниками).

Олигурия: симптомы

Признаком олигурии у женщин, мужчин и детей любого возраста является малый объем выделяемой мочи. Для взрослого норма — полтора-два литра в день.

Существует и такой диагноз, как полиурия. Полиурия — чрезмерно большой объем выделяемой в день мочи. Состояние требует обращения к врачу. Для женщины нормой на день при употреблении около двух или двух с половиной литров жидкости является полтора литра мочи. Для мужчин норма выше и составляет два литра мочи в день. Олигурией считается выделение менее полутора литров мочи в день. Для детей уровень выделяемой в день мочи не должен опускаться ниже литра, а выделение менее 400 миллилитров считается патологическим. Для младенцев определяется по формуле: 0,5 миллилитра на один килограмм веса. Для новорожденных первые три дня считаются днями приспособления к самостоятельной и независимой от организма матери работе, а потому диагноз в эти дни поставлен быть не может.

Симптомами олигурии могут быть боли внизу живота — в области мочевого пузыря, паха, жжение при мочеиспускании.

Симптомы олигурии

Повод для беспокойства — достаточное количество жидкости, но фактически всегда пустой мочевой пузырь, очень редкие позывы к его опорожнению и плохое самочувствие. Если вовремя не начать лечение, патология усугубляется и переходит в анурию — полное прекращение мочеиспускания. Анурия и олигурия сопровождаются нарушением пассажа мочи, тянущей болью в области живота и общим недомоганием. Полное отсутствие или небольшое выделение мочи сопровождается симптоматикой отклонения, которое стало причиной олигурии:

• При обструкции мочевыводящих путей: телесная боль, скудное мочеиспускание, тошнота, рвота, сильная отечность, температура.
• Бактериальные инфекции, обезвоживающие организм из-за утраты жидкости и электролитов. Симптомы: гипотония, сильная жажда, судороги мышц, острая диарея, тахикардия и рвота.
• Травма, сопровождающаяся шоком, при котором уменьшается приток крови к органам. В шоковом состоянии человеку также требуется неотложная медицинская помощь.
• Камни: резкая боль в паху, в области наружных органов половой системы и лобковой зоне, тошнота, вздутие живота, рвота особенно по утрам, высокая температура и озноб.

Признаки

Главный признак олигурии — уменьшение суточного объёма мочи до 300–600 мл. Прочие сопутствующие симптомы скорее относятся к заболеванию или состоянию, которым она вызвана.

Таблица: симптомы распространённых болезней и состояний, вызывающих олигурию

Болезни или состояния	Вероятная симптоматика
Гиповолемия (снижение объёма ОЦК)	головокружение; тошнота; бледность кожных покровов; потемнение в глазах; предобморочное состояние или обморок; снижение АД; частый пульс слабого наполнения
Диарея, неукротимая рвота	слабость; бледность или синюшность кожных покровов; ацетонемия (появление в крови кетоновых тел); появление ацетона в моче; учащение дыхания, пульса; головокружение; запах ацетона изо рта; судороги ног
Бесконтрольный приём мочегонных средств	тахикардия (учащение пульса); аритмия (нерегулярное сердцебиение); судороги конечностей; снижаются слух и зрение; в крови критически снижается уровень калия и натрия; жажда
Болезни почек	боль в области поясницы; повышение АД; тошнота; отёки (чаще к утру); слабость; повышение температуры тела; одышка; появление гематурии (крови в моче), альбуминурии (белка к урине), а также лейкоцитоз
Закупорка мочеточника	боль в пояснице; повышение АД
Обструкция или сужение мочеиспускательного канала, цистит, опухоль мочевого пузыря	боль внизу живота; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; частые позывы к мочеиспусканию с последующим выходом скудного количества урины (не более 20 мл); повышенный тонус передней брюшной стенки
Все виды ложной олигурии, не связанные с патологией	жажда; сухость кожных покровов; незначительное недомогание

Методика определения

Чтобы уточнить показатели объемов выводимой мочи, необходимо завести специальную тетрадь, в которую следует записывать:

1. Сколько жидкости было употреблено в течение дня. Сюда нужно включить весь рацион, для приготовления которого используется жидкость. Это могут быть любые напитки, кисели, бульоны или супы. В период контроля следует соблюдать привычный питьевой режим и воздержаться от приема мочегонных продуктов и медицинских препаратов.
2. Сколько мочи за сутки вышло из организма. Чтобы достичь наиболее точных показателей выводящихся объемов, необходимо использовать мерную посуду и стремиться собрать всю жидкость.
3. Записи придется делать несколько дней, чтобы выявить среднее значение диуреза. По завершении каждых суток следует суммировать показания каждого пункта и сравнивать их. При нормальной работе мочеполовой системы значения потребляемой и выводимой жидкости должны быть примерно одинаковыми. Если расхождения ярко выражены, необходимо сообщить доктору, чтобы тот направил пациента на дальнейшие обследования или дал необходимые рекомендации.