Проба мочи зимницкого: цели, расшифровка, правила сбора

Что показывает проба Зимницкого?

Цель пробы Зимницкого — выявление нарушений в функционировании почек (а также наличия воспалительного процесса в них) по анализу состава иссследуемой мочи.Анализ Зимницкого позволяет выявить хроническую почечную недостаточность, острые и хронические воспалительные процессы в почках, почечные заболевания и признаки сахарного диабета.

Для выполнения исследования Вам потребуются:

8 чистых небольших контейнеров или баночек (достаточно чтобы их объем составлял 300-500 мл)
Будильник
Тетрадь (лист бумаги) для записи объема жидкости, которую Вы употребили за время проведения сбора мочи

Расшифровка пробы Зимницкого (таблица)

Показатель	Норма
Суточный объем мочи	800-2000 мл
Отношение потребляемой жидкости к количеству мочи	60-80%
Соотношение «дневной» и «ночной» мочи	2/3 «дневной» и 1/3 «ночной»
Мочевыделение после употребления жидкости	Усиленное
Плотность мочи в одной или нескольких контейнерах, г/л	1020
Плотность мочи во всех контейнерах, г/л	не менее 1035
Изменение плотности в разных контейнерах, г/л	1003-1035

Средний объем выведенной мочи у мужчин равен 800-1800, у женщин 600-1600, а у детей от 500 до 1400 в зависимости от возраста.В норме «дневное» количество мочи должно быть больше «ночного».

Причины повышения суточного объема мочи:

Сахарный и несахарный диабет
Почечные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит амилоидоз, саркоидоз, нефропатия, стеноз почечной артерии, острый канальцевый некроз)
Чрезмерное потребление жидкости
Повышенное количество белка в пище
Хроническая почечная недостаточность
Беременность (3 триместр)
Камни в почках

Проба мочи по Зимницкому расшифровывается по двум критериям:

• количество жидкости;
• плотность урины.

Сначала доктор измеряет объем жидкости. Конечно, он будет отличаться в разном возрасте. Чем старше ребенок, тем ближе его показатели к нормам взрослого человека. Для взрослых суточное количество мочи должно составлять 1,5-2 литра. Объем мочи ребенка должен колебаться в пределах 65%-80% от выпитой воды.

Норма жидкости в каждой баночке — 50-350 мл. В каждой емкости объем должен быть разным с тенденцией на увеличение. Важную роль играет соотношение ночного и дневного диуреза. Нормальные пропорции — 1:3 — днем выделяется в три раза больше мочи, чем ночью.

Другой, немаловажный показатель, по которому расшифровывается проба, — это плотность. Плотность показывает, насколько хорошо почки справляются с обменной функцией. В норме коэффициент плотности колеблется в пределах 1,013-1,025 г/мл. У детей показатель варьируется на 10 пунктов.

№ п/п	Патология	Расшифровка	Заболевания
1	Полиурия. Увеличение суточного количества выделяемой урины.	Объем мочи превышает 2 литра, может достигать даже 3 литров. У детей — больше 80% от выпитой воды.	Сахарный диабет, несахарный диабет, почечная недостаточность, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм. Причина кроется в снижении реабсорбции воды в почечных канальцах. Временную полиурию вызывают мочегонные препараты, употребление пива и газировки, поэтому во время пробы запрещено принимать эти напитки.
2	Олигоурия. Уменьшение дневного объема выделяемой мочи.	Объем при мочеиспускании меньше 65% от выпитой жидкости или меньше 1500 литров.	Гломерулонефрит, почечная недостаточность, недостаточность мышцы сердца. Временная олигоурия возникает при жаркой погоде.
3	Никтурия.	Ночной диурез больше дневного.	Патология концентрационной функции почек, недостаточность мышцы сердца.
4	Гиперстенурия. Высокая плотность урины.	Более 1035 г/л	Быстрый распад эритроцитов при серповидноклеточной анемии или трансфузии крови, сахарный диабет, гломерулонефрит.
5	Гипостенурия. Низкая плотность мочи.	Меньше 1010 г/л	Почечная недостаточность, гидронефроз, гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, несахарный диабет, сердечная недостаточность.

Проба мочи по Зимницкому является специальным анализом, который назначается только при проверке наличия определенного заболевания. Правильную расшифровку делает лечащий врач

При этом родителю важно знать нормальные критерии для мочи у детей, чтобы объяснить доктору, из-за чего мог увеличиться или уменьшиться объем урины у ребенка

Как собирать мочу?

Для начала стоит запомнить, что любой лабораторный анализ может быть ошибочным. К тому же бывает и так, что даже у здоровых пациентов концентрация минеральных и органических соединений в моче может меняться.

Чтобы сократить возможность ошибки и получить достоверные результаты нужно:

• прекратить приём диуретиков за 1 день но сбора мочи (по согласованию с лечащим врачом), оказывающих существенное влияние на физические характеристики биоматериала;
• по возможности отказаться от приёма аспирина, витаминов группы В и фурагина;
• исключить из рациона пищу, которая усиливает чувство жажды (острые и солёные блюда и продукты);
• не есть фрукты или овощи, изменяющие цвет мочи (например, чернику, морковь, свеклу);
• не менять привычный питьевой режим (1,5 или 2 л в день).

Алгоритм действий

Прежде всего нужно приготовить контейнеры (8 штук) для сбора биоматериала. Их можно получить в медучреждении заранее. На каждом контейнере нужно указать свои ФИО и дату рождения. Кроме того они должны быть пронумерованы, чтобы избежать путаницы в лаборатории. На каждом должно быть указано время сбора.

Сбор биоматериала в период менструации не рекомендуется.

Перед тем, как начинать сбор мочи необходимо выполнить тщательный туалет наружных половых органов.

Далее нужно действовать так:

1. В 6.00 утра помочиться в унитаз.
2. Начиная с 9.00. каждые три часа нужно опорожнять мочевой пузырь в соответствующие ёмкости.
3. Образцы хранить в холодильнике.

Таким образом, вы получите 8 контейнеров с мочой, собранной в 09.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00 и 06.00.

Если в какое-то время вы не испытывали желание помочиться, то эта ёмкость остаётся пустой и возвращается медучреждение вместе с наполненными контейнерами. Лаборанты выполнят анализ и сделают расшифровку данных, опираясь на усреднённые нормы.

Диагностика

Гипотонический приступ часто требует госпитализации. Для диагностики используют такие методы:

• анализ крови;
• общий анализ мочи;
• измерение давления по Холтеру;
• ЭКГ;
• УЗИ почек, сердца;
• эхокардиография.

Общий анализ мочи является обязательным. Он позволяет обнаружить такие показатели:

• наличие белка;
• гипоизостенурия.

Мониторинг АД по Холтеру предоставляет собой прикрепления специального датчика. С его помощью контролируют давление в течение суток. Такой метод позволяет оценить возбуждаемость, сокращения и проводимость сердца.

Это информативная диагностика, которая позволяет оценить состояние клапанного аппарата, тока крови в сердце. Пациенту может понадобиться консультация кардиолога, невропатолога, офтальмолога.

Нормы пробы Зимницкого и расшифровка результатов

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.

Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

• прием мочегонных медикаментов;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
• несахарный диабет;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.

Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе или гестозе.

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

• ограничения потребления жидкости;
• усиленного потоотделения;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• профузных поносов;
• задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости. Сдавать пробу обязательно нужно. Анализ мочи по Зимницкому при беременности особенно необходим, ведь последствия заболеваний почек могут представлять опасность для будущей матери и ее малыша.

Рекомендуем к просмотру: Как собирать мочу на анализ

Советуем почитать: Привычное невынашивание беременности — чтобы очередная попытка оказалась удачной

Автор

Mama66.ru
Редакция портала Mama66.ru

Все статьи автора

Мне нравится!

Как собирать мочу?

Баночки подписываются, например «09:00-12:00», «12:00-15:00» и так далее. Затем каждые 3 часа наполняем соответствующие баночки мочой (на каждый 3-часовой период своя новая баночка). Таким образом в концу суток у Вас должно получиться 8 наполненных мочой баночек, которая выделилась за соответствующий 3-часовой период.

Периоды для сбора мочи по Зимницкому:

06:00-09:00
09:00-12:00
12:00-15:00
15:00-18:00
18:00-21:00
21:00-00:00
00:00-03:00
03:00-06:00

После каждого мочеиспускания баночку, в которую набирается моча необходимо ставить в холодильник.При этом на лист бумаги записывают объем жидкости, которую человек употребил за каждый 3-часовой период (сюда включают не только воду, но и жидкость в виде супа, компота и т.д.).

• Если не возникает желания мочиться в какой-то из 3-часовых периодов — баночку этого периода оставляют пустой.
• Если выделившейся мочи мало — то баночку оставляют полупустой (заполненной тем количество мочи, которая выделилась)
• Если мочи много — после того, как заполнится подписанная баночка, берут дополнительную неподписанную баночку и заполняют ее

Утром следующих суток все баночки из холодильника (включая дополнительные, если они были), и лист с записями о количестве потребляемой жидкости по периодам относят в лабораторию для проведения анализа Зимницкого

Важно доставить их в лабораторию как можно быстрее (не дольше 2 часов)

Итак, наступил день сбора урины. Что необходимо сделать? Рассмотрим технику сбора поэтапно:

Составьте график, когда малышу нужно сходить на горшок. Мочиться придется каждые три часа и собирать урину в банку, предназначенную для этого времени. Распишите контейнеры заранее: 9 утра, полдень, 15.00, 18.00, 9 часов вечера, полночь, 3 часа утра и 6 утра.
Разбудите малыша в 6.00 и посадите на горшок. Первую, утреннюю урину наливать в емкость не нужно.
Когда подойдет время следующего сбора — через три часа после утреннего посещения уборной, подмойте малыша. Собирать анализ нужно только после очищения половых органов. Возьмите баночку, предназначенную для конкретного времени, и отведите малыша в туалет

Важно не перепутать контейнеры!
Что делать, если в назначенный час не хочется в туалет? Бывает, что малыш сидит на горшке довольно долго, но не может помочиться. В таком случае баночку, предназначенную для этого периода, нужно оставить пустой

Подпишите для лаборанта на листе бумаги, что малыш не смог помочиться.
Что делать, если малышу нужно в туалет чаще, чем раз в три часа? Ни в коем случае нельзя заставлять терпеть. Помните, что вся моча должна быть собрана. Если в баночке для этого промежутка времени еще осталось место, можно заполнить ее. Если контейнер уже полон, возьмите дополнительную емкость и подпишите, чтобы лаборанту было понятно, откуда взялась еще одна банка.
Емкости с мочой нужно хранить при температуре 22… 25°С, не выше. Перед тем, как сдавать урину лаборанту, проверьте, чтобы была подписана дата и указаны ФИО пациента.

В чем суть анализа и как к нему подготовиться

Проба Зимницкого представляет собой одну из разновидностей исследования мочи. Анализ применяется в целях оценки функционирования почек (способности органов выделять и концентрировать мочу). Пробу назначают врачи в тех случаях, когда появляется подозрение, что у человека имеется воспаление мочевыделительных органов или начала развиваться почечная недостаточность.

Специальной подготовки к анализу мочи по Зимницкому не требуется. Пациенту нужно придерживаться обычного характера питания и питьевого режима. Необходимо лишь отказаться от приема мочегонных средств и не допускать избыточного потребления жидкости. Накануне проведения анализа не рекомендуется употреблять больше 1000–1500 мл воды и различных напитков.

Если проигнорировать это правило, то результаты будут недостоверны. Возникнет искусственная полиурия (увеличение выделяемой мочи) и снизится относительная плотность биологической жидкости. Из пищи рекомендуется исключить «красящие» продукты (например, свеклу), а также перед тем, как сдавать анализ мочи по Зимницкому, стоит отказаться от острых, соленых блюд, усиливающих жажду.

Для чего проводится анализ мочи

Главная цель, с которой проводится проба – определение концентрации веществ, которые растворены в моче. Биологическая жидкость, выделяемая в течение дня, может отличаться по запаху, цвету, объему. Зная плотность мочи, можно определить концентрацию веществ, содержащихся в ней. Например, чем выше показатель, тем больше органических веществ растворено в биологической жидкости.

В моче в основном находятся азотистые соединения. Белок, глюкоза и другие органические вещества в норме не должны присутствовать в выводимой из организма жидкости. Если они выявляются, то это свидетельствует о патологии органов мочевыделительной системы.

Плотность мочи – не единственный показатель, который исследуется при проведении пробы

Принимается во внимание и суточный диурез, определяется количество ночной и дневной мочи. Колебания в уровне диуреза на протяжении суток могут свидетельствовать о наличии различных заболеваний

Правила сбора и хранения мочи

Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал.

Собирать мочу на анализ по Зимницкому нужно следующим образом. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется.

Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук:

• с 09:00 до 12:00 – порция № 1;
• с 12:00 до 15:00 – порция № 2;
• с 15:00 до 18:00 – порция № 3;
• с 18:00 до 21:00 – порция № 4;
• с 21:00 до 24:00 – порция № 5;
• с 24:00 до 03:00 – порция № 6;
• с 03:00 до 06:00 – порция № 7;
• с 06:00 до 09:00 – порция № 8.

В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается. Это нужно учитывать. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде.

Объем мочи в каждой порции измеряется и записывается. После того, как будет готова последняя порция, все банки, включая пустые, отправляются в лабораторию.

Еще один важный момент – пациенту необходимо измерить количество употребленной жидкости. Учитывается не только выпитая вода или сок

Также принимается во внимание жидкость, которая содержится в пище. Эта информация необходима врачу для правильной интерпретации результатов

Хранить мочу на анализ по Зимницкому нужно в закрытых емкостях в прохладном месте. Можно использовать холодильник. Температура хранения не должна опускаться ниже нуля.

Что могут показать результаты?

Исследование выполняется для выявления показателей:

• изучение количества жидкости, выделяемой организмом пациента за сутки – диурез;
• соотношение употребляемой жидкости за сутки и выделенной в процессе переработки организмом;
• диагностика диуреза за ночь;
• исследование дневного диуреза;
• плотность – показатель раскрывает, какие продукты употреблял пациент и выделяемые вещества в процессе жизнедеятельности.

Если пациент не страдает какими-либо хроническими заболеваниями, показатели находятся в пределах установленной нормы. Средний диапазон плотности жидкости является 1,003–1,035.

Показатель зависит от соотношения жидкости и поступающей пищи находящейся в организме и выводящейся из него. Если человек больше пьет жидкости и меньше ест, плотность будет низкой. А если пациент употребляет больше пищи и меньше жидкости, то картина приобретает противоположный характер. Во время проведения проверки никогда не используют утреннюю мочу.

Анализ Зимницкого показывает

О том, что концентрационная функция почек нормальная, свидетельствуют следующие результаты, полученные в ходе анализа, и их расшифровка:

• количество мочи, собранной днём, должно быть больше объёма ночной мочи в пропорции три к одному;
• объём мочи за сутки должен входить в не менее чем семьдесят процентов употреблённой за это же время жидкости;
• коэффициент удельного веса должен колебаться в диапазоне от 1010 до 1035 л во всех контейнерах с образцами;
• количество выделенной за сутки жидкости должно быть не менее полутора и не более двух тысяч миллилитров.

Подробнее о заболеваниях

Зачастую причиной отклонений является почечная недостаточность, с неё и начнём.

Почечная недостаточность

Если человек длительное время, то есть годами, страдал от данного заболевания, то его почки уже просто не могут нормально справляться со своими функциями. То есть развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН), при которой органы повреждаются уже необратимо.

Снижение функции почек приводит к нарушению образования мочи и её компонентов, например, продуктов жизнедеятельности, воды. Всё это копится в организме, вызывая уремию.

Уремия — нарушение осмотического и кислотно-щелочного баланса, а также скопление в крови токсинов азотистого обмена.

К основным симптомам уремии относят:

• общую слабость;
• отсутствие аппетита, вплоть до отвращения к пище, в особенности к мясной;
• тошноту и/или рвоту;
• кожный зуд;
• постоянную жажду.

Постоянное желание пить приводит к чрезмерному потреблению жидкости, за счёт чего результаты пробы Зимницкого показывают низкую плотность и увеличенный объём мочи.

Воспаление почек

Снижение функциональности почек также характерно для двух- или одностороннего воспаления, вызывающего патологическую гиперплазию.

Воспаление почек сопровождается:

• болями в области поясницы;
• лихорадкой.

Анализ по Зимницкому позволяет уточнить или подтвердить диагноз. Дополнительно назначается биохимический анализ, демонстрирующий повышенное содержание белка, что является ещё одним подтверждением нарушения процесса фильтрации мочи почками.

Сердечные патологии

В нашем теле все органы взаимосвязаны. И, когда специалисты выявляют нарушения функций почек, целесообразно проверить сердечную деятельность пациента. Электрокардиограмма зачастую подтверждает эту взаимосвязь.

При сердечной патологии, врождённой или приобретённой, нарушается кровоток и изменяется давление в сосудах. Это состояние негативно влияет на процесс фильтрации. Анализ мочи по Зимницкому показывает, что плотность и объём жидкости, выделяемой организмом, существенно уменьшается, а в часы сна человек часто испытывает желание помочиться.

Сахарный диабет

При недостаточной абсорбции глюкозы в почках врачи подозревают сахарный диабет. Для данного заболевания характерно чрезмерное употребление жидкости, повышенный аппетит и другие симптомы.

Однако ключевыми показателями являются:

• высокая плотность урины;
• повышенное количество гликогемоглобина в крови.

Несахарный диабет

Это заболевание представляет существенную опасность, так как по факту — это эндокринная недостаточность. В организме не хватает одного из гормонов, продуцируемых гипоталамусом — вазопрессина.

Именно дефицит вазопрессина провоцирует чрезмерное выделение жидкости из организма, сопровождающееся понижением плотности урины. Человека изнуряет жажда и частые патологические позывы к мочеиспусканию.

Гломерулонефрит

Недостаточная проницаемость почечных клубочков, характерная для данного заболевания, делает сложным процесс диффузии. Эта проблема приводит к нарушению обратного всасывания воды, электролитов и питательных веществ в кровь, поэтому плотность мочи превышает критический показатель 1,035.

Помимо того, в результатах ОАМ выявляют белки и эритроциты в моче.

Выявление белков в моче у беременных женщин не обязательно указывает на патологию. Нарушение белковой фильтрации может быть вызвано токсемией. К тому же по мере роста плода увеличивается давление и функциональная нагрузка на почки. Обычно после родов ситуация приходит в норму.

Болезни крови

Заболевания крови, при которых изменяется качество и количество образующихся элементов, в том числе эритроцитов, считаются опасными.

Если плазма слишком плотная, то по закону диффузии в мочу выделяется большее количество компонентов, увеличивая её плотность. При анемии наблюдается кислородное голодание почек, что оказывает серьёзное негативное влияние на их функциональность.

Дополнительная информация по теме: