Суточный диурез. норма, как изменяется, как считать у взрослых и детей

Сбор мочи по Зимницкому у беременных

Моча по Зимницкому при беременности чаще всего назначается при подозрении на нарушения в работе почек.

При назначении этого анализа правила сбора и доставки иные: сбор происходит в строго определенные часы, а порции не смешиваются, каждая хранится в своей баночке. В лабораторию доставляют все баночки.

Приготовьте 8 емкостей. Первый раз следует сходить в туалет в 6 часов утра, эту порцию собирать не надо. Следует записать время первого мочеиспускания. Затем схема такая: сутки разбиваются на 8 временных промежутков по 3 часа. Вся моча выделившаяся в течение 3 часов собирается в одну емкость.

1	9:00-12:00
2	12:00-15:00
3	15:00-18:00
4	18:00-21:00
5	21:00-24:00
6	00:00-03:00
7	03:00-06:00
8	06:00-09:00

В норме ночью должно выделяться около трети суточной мочи. Если одна или несколько емкостей – остались пустыми, их тоже относят в лабораторию.

Глюкозурический профиль

Очень важен такой показатель, как суточный глюкозурический профиль. Начиная со второго триместра, у беременной возрастает риск появления глюкозы в моче, чего в норме быть не должно. Это объясняется физиологическими причинами, в частности, большой нагрузкой на поджелудочную железу и активной работой почек, но может иметь и патологические причины.

Чтобы выяснить, требует ли ситуация лечения или только контроля, сдается моча по следующей схеме:

1. В 7 утра – первый поход в туалет без сбора урины.
2. Первый сбор – с 9 до 14 часов.
3. Второй – с 14 до 19 часов.
4. Третий сбор – с 19 часов до 23.
5. Четвертый с 23 до 6 утра.
6. Пятый с 6 до 9.

Порции не перемешивают, убирают в холодильник, хранят при 4° C. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о проблемах с почками, надпочечниками, о диабете, а могут быть просто физиологическим отклонением. Для уточнения диагноза всегда сдается кровь на сахар.

Суточная моча на содержание белка

Часто ближе к окончанию беременности у женщины появляются признаки гестоза – позднего токсикоза, особенно если ранее у нее были диагностированы различные хронические заболевания. Врачи в таких случаях сразу проверяют суточный белок в моче. Визуально можно отметить изменение цвета и прозрачности: моча в баночке мутная, есть осадок.

Норма белка – величина до 0,03 г/л. Что показывает увеличенный суточный белок? В первую очередь врачи подозревают, что почки не справляются со своей работой. Причиной этого может стать большая нагрузка во время вынашивания ребенка, особенно если женщина и раньше страдала хроническим пиелонефритом. Доза белка растет при воспалении мочевыводящих путей, но это явление временное. Стойкое присутствие белка, плохой анализ – такая ситуация должна насторожить врача, и женщине будет предложена госпитализация с целью восстановления функционирования почек и сохранения беременности. Иногда повышение белка говорит о том, что идут начальные явления панкреатита.

Сколько нужно мочи, чтобы сдать анализ на белок? Обычно используют отбор порции из суточной мочи, реже – всю мочу, если делают пробу Зимницкого.

Помимо содержания белка и сахара, врачей интересуют такие показатели, как:

• цвет;
• прозрачность;
• плотность.

Каждый из них может многое сказать опытному специалисту. Задача женщины – не паниковать, даже если обнаружены отклонения, а успокоиться и довериться своему доктору. Он примет решение, пропишет подходящую диету и назначит при необходимости лекарственные препараты. Сегодня можно успешно довести беременность до благополучного завершения даже при наличии серьезных патологий, поэтому следует настроиться на лучшее и выполнять все предписания врача.

Актуальное видео

Относительная плотность мочи

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

• хроническая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

• сахарный диабет;
• острый или хронический гломерулонефрит;
• токсикоз беременных;
• нефротический синдром.

Для чего нужно исследование суточной мочи?

Обычно в целях наблюдения за состоянием здоровья будущей мамы и диагностики возможных заболеваний проводят клинический анализ мочи, собранный утром. Однако при подозрении на наличие у женщины нарушений функции внутренних органов, при которых требуется контроль диуреза (объема мочи, выделенного за определенное время) или биохимических показателей урины, назначается исследование суточной мочи.

Наиболее распространенными специфическими пробами являются:

определение суточного диуреза – его проведение рекомендуют при наличии у будущей мамы отеков, анализ позволяет оценить объем жидкости, которая задерживается в женском организме;
глюкоурический профиль – назначается при выявлении в общем анализе мочи высокой концентрации глюкозы;
определение концентрации такого важного биохимического показателя как общий белок, величина которого дает возможность врачу оценить функциональную деятельность внутренних органов и систем будущей мамы.

Суточный диурез

Определенное количество урины, которая выделяется из организма за 24 часа, называется суточным диурезом. Именно эта величина является важным параметром протекания беременности. В связи с увеличивающейся потребностью в жидкости, частота мочеиспусканий должна увеличиваться.

Любые отклонения от нормальных показателей характеризуют наличие у женщины нарушения почечной функции

Именно поэтому практикующие акушер-гинекологи с особым вниманием следят за количеством выделяемой за сутки урины. Раннее диагностирование и своевременно проведенное лечение поможет избежать возможных осложнений

Расчет диуреза проводят по следующему алгоритму – около 80% жидкости выводится из женского организма с мочой, остальные 20% выводят потовые железы.

Суточная норма рассчитывается с учетом повышенного потребления жидкости беременной женщиной и увеличения частоты отхождения мочи в течение 24 часов. Нормальным считается показатель от 1,5 до 2-х литров.

https://www.youtube.com/watch?v=ZgJJuIIg0Gs

Отклонений от нормы не наблюдается при отсутствии у будущей мамы каких-либо хронических заболеваний эндокринных органов и мочевыделительной системы, а также осложнений течения беременности.

На изменение величины суточного диуреза оказывает влияние такое патологическое состояние как гестоз (поздний токсикоз), который характеризуется:

• стойким ухудшением общего самочувствия женщины;
• тошнотой и рвотой;
• стойкой артериальной гипертензией;
• наличием отеков на конечностях;
• чрезмерной прибавкой веса;
• судорогами;
• протеинурией (выведением белка из организма с мочой).

Существуют следующие виды нарушения суточного выделения мочи:

1. Увеличение объема выделенной биологической жидкости до 3,5 литров – полиурия. Чаще всего это явление наблюдается при стойком повышении кровяного давления, заболеваниях органов эндокринной системы.
2. Значительное уменьшение количества мочи – олигурия. Это патологическое состояние развивается при обезвоживании женского организме при частой рвоте или диарее, воспалении почечной паренхимы, гемолитической анемии, перекрытии просветов кровеносных сосудов (эмболии).
3. Отсутствие мочеиспусканий – анурия, которая свидетельствует о развитии в женском организме серьезных патологий.

Причинами данных состояний являются как физиологические, так и патологические факторы. Любые изменения суточного диуреза вызывают у будущих мам беспокойство. Однако не стоит поддаваться панике – в первую очередь необходимо проконсультироваться с опытным специалистом и пройти комплексное обследование.

1 Особенности и нормативные показатели мочеиспускания у мужчин

Моча — это продукт жизнедеятельности и работы почек. В норме она имеет соломенно-желтый цвет, не содержит примесей, обладает слабым запахом.

Количество мочи, выделяемое у взрослого человека за сутки, зависит от множества факторов. Поэтому суточный диурез, принятый за норму у мужчины, колеблется в пределах от 500 мл до 1,5 литра в зависимости.

Нормальные показатели диуреза зависят также от возраста, что объясняется физиологическими особенностями организма. Таблица различий в выделении урины по возрастным группам представителей мужского пола:

Возраст	Количество мочеиспусканий (микций) в сутки	Общий объем мочи в мл
1 месяц — 1 год	До 10	300-800
1 год — 5 лет	6-8	600-1100
5 лет — 10 лет	5-7	900-1200
10 лет — 18 лет	5-7	900-1300
18 — 60 лет	4-8	700-1500
Старше 60 лет	4-8	800-1100

Особенности течения при беременности

Будущие мамы страдают от такого состояния из-за давления растущей матки на органы мочевыделения.Уменьшение количества мочи у женщин, которые ждут ребенка, обусловлено следующими факторами:

• давление матки на почки и мочевой пузырь;
• чрезмерное поглощение тканями жидкости.

Если нарушение мочеиспускания наблюдается из-за давления на мочевую полость и почки, то пассаж мочи при этом очень затруднен. Во второй же ситуации часто появляются отечности, которые бывают не только внешними, но и внутренними. Если у пациентки урина стала выводиться редко и с трудом, то первое, что нужно делать — посетить гинеколога.

Он произведет осмотр и при необходимости отправит женщину к урологу. Если же в этом нет нужды и стало меньше мочи по вышеописанным причинам, то больной потребуется соблюдать специальное щадящее диетическое питание, которое установит медик. Помимо этого, понадобится контролировать объем употребляемой соли. В день допустимо съесть только небольшое количество, чтобы не вызвать жажду и уменьшить отеки.

Подготовка к сбору материала

Для получения максимально достоверных результатов обследования требуется соблюдать некоторые правила перед тем, как сдавать мочу:

• в день проведения анализа необходимо отказаться от использования диуретиков, употребления мочегонных продуктов, также любых препаратов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на работу почек,
• придерживаться привычного режима потребления жидкости,
• не изменять привычный рацион.

Для исключения искажения данных анализа нужно предотвратить влияние случайных факторов, четко следовать правилам сбора урины. Обязательно выполнять все правила этапа подготовки к анализу:

• За сутки нужно исключить алкоголь и кофе, отказаться не только от лекарств, но и от витаминных комплексов.
• Женщинам не следует делать анализ в период менструации. Сбор урины при месячных проводится в крайних случаях, но полученные данные в любом случае окажутся неточными.
• Собирают мочу в специальный контейнер – он стерильный, продается в любой аптеке. Рекомендуется использовать небольшие емкости, затем выливая урину в общую.
• Не обязательно стерилизовать емкости, достаточно тщательно их промыть.

Подсчет потери белка с мочой

Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

1. 1Общий анализ мочи.
2. 2Использование тест-полосок (экспресс-методы).
3. 3Тест с сульфосалициловой кислотой.
4. 4Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
5. 5Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

Соли

Кроме анализа на белок и глюкозу может также проводиться и суточный анализ мочи на соли. Часть такого вещества может поступать в тело вместе с едой, а другая часть солей может вырабатываться непосредственно самим организмом. Соли способны откладываться в разных органах и частях тела человека, что приводит к изменению в работе определенных органов и появлению воспалительных процессов там.

Врач может назначить провести тестирование мочи на соли в таких случаях:

• При гипероксалурии.
• При почечной недостаточности.
• При резкой потере веса.
• При нарушении в работе щитовидки.
• При осложнениях после некоторых методов терапии.
• При диабете.
• При остеопорозе.

В моче здорового человека солей должно быть в таком количестве 20-50 мг/сут. Повысится уровень солей, так же, как и белка, может при диабете, циррозе, мочекаменной болезни, при малом количестве витамина В в теле, при определенном виде диет.

Уровень солей в моче может снизиться при эндокринных заболеваниях, рахите, плохом функционировании почек или при недостатке витамина D.

Как проводится сбор мочи

Начинать сбор мочи за сутки рекомендуется в 6 – 7 часов утра.

Для сбора используется емкость общим объемом до 3 литров.

На ней может присутствовать градуировка для более комфортного подсчета количества.

Начиная со второй порции, пациент ежечасно собирает мочу в указанную посуду.

Перед каждым актом мочеиспускания проводится гигиеническая обработка половых органов.

Окончание анализа происходит ровно через 24 часа.

До 18 часов считается дневной диурез, после – ночной.

Количество можно указывать на специальном бланке.

Почему не учитывается первая порция мочи?

Первая порция в анализ не входит, поэтому ее можно использовать для других исследований, если они назначены.

Причина в том, что ночная моча, это высокая плотность и концентрация минеральных веществ после сна.

Проведение анализа у детей особых отличий не имеет.

Для новорожденных и грудничков, чье мочеиспускание контролировать достаточно сложно, существуют специальные накладки.

Это пластиковые или целлофановые мешочки с клеящей поверхностью.

Выполнены из гипоаллергенных материалов и комфортны в ношении и применении.

Для мальчиков и девочек разработаны накладки разной формы.

Клеящую поверхность помещают на область промежности в проекции уретры.

Через каждый час накладки меняют.

Все содержимое мешочка помещается в большую емкость с мерной шкалой.

Нужно записывать количество каждой порции, затем подсчитывается дневной, ночной объем.

Нарушения диуреза

Уменьшение количества мочи также негативно влияет на состояние здоровья, как и ее избыточное выделение. Возникновение диабета, нарушение процесса обмена веществ и некоторые другие заболевания вызывают сбои в выведении лишней жидкости из организма.

Пониженный диурез и его причины

Уменьшение объема выделяемой мочи чрезмерно нагружает почки, снижает качество функционирования всей системы образования и выделения урины. Понижаться диурез может по причине наличия смежных заболеваний, ухудшения работы почек, образования камней в мочевыводящих путях.

Повышенный диурез и его причины

Увеличиться количество мочи может при чрезмерном потреблении жидкости, изменении состояния почек, склонности к быстрому выведению урины из организма. Нарушение процесса синтезирования некоторых гормонов также ведет к чрезмерно быстрому выведению из тканей жидкости, появлению повышенного диуреза.

Норма у здоровых людей

Объемы выделенной мочи на протяжении текущих суток зависят от таких факторов, как возраст человека, его пол, вид выпиваемой жидкости (спиртное, газированные напитки, мочегонные отвары, компоты), соотношения часов отдыха и активного физического труда. Сколько мочи должно выделяться на протяжении 24 часов у человека, не имеющего сопутствующих заболеваний? У мужчин состояние мочеполовой системы считается в норме, если по результатам суточного сбора биологического материала, количество мочи не превышает 2 литров.

Нормальная работа органов выделения у женщин — это когда в течение суток выделилось не более 1,6 литров урины. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, указанные показатели нормы могут незначительно отклоняться в ту или иную сторону, но не более, чем на 100-200 миллилитров

При этом важно помнить, что общий объем мочи также должен быть не менее 500 мл в сутки. Меньшие показатели говорят о том, что выделительная система взрослого мужчины или женщины находится не в норме

Кроме того, большое значение имеют следующие условия:

• объем выпитой жидкости на протяжении последних 24 часов;
• масса тела мужчины или женщины, которые сдают анализ суточного диуреза;
• температура окружающей среды (если люди находятся в жарком или душном помещении, то усиливается потоотделение, а количество выделяемой урины уменьшается);
• рацион питания, состоящий из продуктов и питья, обладающих мочегонными свойствами, стимулирующих работу почек (квашенная капуста, яблоки, виноград, арбуз, острые специи, отвар из шиповника).

2Какие предметы нужны для сбора суточной мочи

Для сбора суточной мочи вам потребуются:

• Любой большой сосуд с крышкой, который сможете поставить в холодильник. Желательно, чтобы он был с делениями, чтобы вы могли точно определить количество собранной жидкости. Если ничего подобного в доме нет, то воспользуйтесь обычной трехлитровой банкой. Ее тщательно вымойте содой и ополосните кипящей водой.
• Широкая кружка, в которую удобно собирать мочу при каждом походе в туалет. Ее тоже тщательно обработайте, чтобы она была чистой.
• Чистое полотенце или салфетка для интимной гигиены.
• Специальный контейнер для мочи (его можно купить в любой аптеке) или небольшая стеклянная баночка с крышкой объемом не менее 200 мл. Баночку простерилизуйте над паром или в микроволновке.
• Направление от доктора на сдачу мочи в лабораторию. Некоторые графы в этом документе вам придется заполнить самостоятельно.

Результаты анализа и как их оценить

Результатом обследования суточного анализа мочи являются показатели белка и сахара, объем выделенной жидкости. Он поможет в постановке диагноза полиурия либо олигурия.

Полиурия – объем урины, выделенный за сутки, выше нормы. Говорит о сбоях в работе эндокринной системы, диабете несахарного происхождения и невыполнении почками своей фильтрационной функции. Объем мочи в таких случаях превышает 3 тыс. мл в сутки.

Олигурия – малое количество мочи, характеризуется объемом менее 500 мл/сутки. Появляется при активных спортивных нагрузках, при недостатке выпиваемой жидкости. Иногда это означает воздействие химических веществ либо инфекционных заболеваний, появление опухоли.

Суточный диурез беременной

В период беременности организм женщины получает двойную нагрузку.

Увеличение объема циркулирующей жидкости приводит к возрастанию потребности в водной поддержке.

Это может приводить к скоплению жидкости в организме женщины.

Из-за этого развиваются отеки.

Это заставляет почки женщины работать с усиленной нагрузкой.

Увеличивается объем суточной мочи.

В среднем, показатель составляет 60 – 80% от потребляемой жидкости.

Это связано с давлением плода на мочевой пузырь.

https://youtube.com/watch?v=dMEvfFNEvwQ

Суточный объем мочи свидетельствует о нескольких патологических формах:

• Полиурия – означает состояние, когда объем дневного выделения мочи превышает 3 литра. Симптоматика характера при превышении концентрации вазопрессина, гормона, иначе называемого антидиуретическим гормоном. Подобное наблюдается у людей, страдающих от сахарного диабета или проблем с концентрационной способностью почек.
• Олигурия – состояние обозначает резкое уменьшение количества жидкости при суточном мочеотделении. Объем не превышает 500 мл жидкости.
• Анурия – количество выделяемой за день мочи уменьшается до 50 мл. Подобное снижение свидетельствует о серьезных патологиях почек, менингите, вульвите, спинальном шоке или появлении у человека камней в мочевыводящих путях.
• Никтурия – разновидность суточного диуреза, при нем в ночные часы выходит больше жидкости, нежели днем. При этом норма мочи в сутки у взрослых при никтурии не уменьшатся, а остается нормальной.

Подготовка к анализу

Существует ряд требований для подготовки к анализу. Соблюдение этих рекомендаций позволит получить более достоверные результаты. От больного требуется:

1. Исключить из своего рациона за 12 часов до начала исследования такие продукты как морковь и свекла, влияющие на цвет урины. Также в этот период не допускается приём алкоголя, острой и солёной пищи, витаминов и мочегонных лекарств (при беременности витаминные комплексы допускаются после согласования с врачом);
2. Обеспечивать чистоту половых органов при мочеиспускании для того чтобы не загрязнить исследуемые образцы. По этой причине не рекомендуется проводить суточный анализ мочи для женщин в период менструального цикла, так как результаты могут оказаться недостоверными из-за попадания в урину крови. При беременности подобных противопоказаний для исследования нет;
3. Запастись специальной посудой, позволяющей правильно собрать, хранить и сдать мочу. Оптимальным вариантом станет приобретение специализированной ёмкости (2,0–2,7 л) с широкой горловиной и удобной рельефной ручкой. В случае отсутствия такой возможности можно использовать обычные стеклянные банки объёмом 3 литра, хотя они и не обладают достаточными характеристиками сборочного контейнера. Главное требование к посуде для сбора – полная герметичность и предварительная дезинфекция.

Количество мочи

Норма количества мочи здорового человека (суточный диурез) напрямую зависит от возраста пациента и варьируется в диапазоне от 1 до 2 литров. Также существуют такие понятия как дневной и ночной диурез. В норме количество мочи, выделяемое днем больше чем ночью. Если количество ночной мочи выше, это может свидетельствовать о наличии патологии, связанной с сердечной декомпенсацией и цистопиелиов.

Если Вы заметили у себя большое количество суточной мочи, то не спешите ставить себе диагноз – возможно Вы употребляете слишком большое количество воды (продуктов с высоким содержанием воды, таких как арбуз или дыня). Если же режим питания не менялся, то резкое увеличение количества суточной мочи называемое полиурией может свидетельствовать о наличие патологии (нервное возбуждение, диабетах (сахарном и несахарном), заболевания почек, пиелонефрите).

Малое количество суточной мочи наблюдается при обильном потоотделении, отравлениях (понос и рвота). При этом масса тела увеличивается, увеличивается отечность тела.

Говоря о снижении количества мочи в сутки, можно выделить два состояния: олирурия и анурия.

• Понижение количества суточной мочи:
• Олирурия – количество суточной мочи менее 500 мл в сутки
• Анурия – количество суточной мочи менее 100 мл в сутки

• Анурия в свою очередь бывает:
• преренальная (появляется при обильном кровотечении, тяжелом поносе)
• ренальная (связана в патологией в почках и появляется при острой почечной недостаточности, вызываемой острым нефритом, некрозом почек)
• обтурационная (появляется из-за закупорки мочеточников камнями или давлением на них опухолей мочевого пузыря)

Также следует отметить такое понятие как ишурия – задержка мочи, из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания (аденома, воспалительные заболевания или рак простаты).

Методика проведения

В лаборатории содержание белков в моче определяют при помощи двух методов:

• Проба с азотной кислотой. Суть метода заключается в том, что в пробирку набирают небольшое количество азотной кислоты, а поверх неё добавляют мочу. При повышенном содержании в ней белков между слоями урины и кислоты образуется белесое кольцо.
• Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку с мочой добавляется сульфосалициловая кислота. Если белок отсутствует, то никакой реакции не произойдёт. При его наличии жидкость резко мутнеет и появляется небольшая взвесь.

Количественное содержание белка в моче высчитывается по специальным формулам. Точность данного вида исследования считается довольно высокой.