Конкор кор

Что лучше из двух препаратов?

Пациенты, страдающие патологиями сердца и сосудов, часто спрашивают — что лучше, Конкор или Конкор Кор? Невозможно сказать, что лучше. Конкор отличается от Конкор Кор количеством активного действующего вещества, потому средства назначаются в индивидуальном порядке. Доза определяется врачом и зависит от диагноза пациента.

Для лечения ХСН назначаются таблетки 2,5 мг. Невысокая дозировка бисопролола оптимальна для лечения данной проблемы. Для медикаментозного лечения таких проблем, как ишемическая болезнь, стенокардия, гипертензия оптимально использование высокодозированного средства.

Оба препарата действуют одинаково:

• понижают уровень давления;
• уменьшают частоту пульса;
• стабилизируют ритм биения сердца;
• уменьшают риск инфаркта.

Конкор отличается от Конкор Кор тем, что у первого дозировка бисопролола меньше и потому действие его выражено слабее. Низкодозированное средство чаще назначается для лечения ХСН, чтобы не навредить пациенту. При покупке лекарства в аптеке необходимо внимательно осмотреть упаковку, чтобы не спутать лекарства и случайно не повысить дозу.

При постепенном повышении дозировки в период лечения ХСН можно постепенно переходить на препарат 5 или 10 мг. В этом случае ежедневный прием лекарства будет удобнее, и пациенту нужно будет выпивать всего одну таблетку за сутки.

Средство 2,5 мг можно принимать в том случае, когда специалистом назначена доза 7,5 мг бисопролола в сутки. Вместо того чтобы разламывать таблетки пополам, удобнее выпить три штуки низкодозированных таблеток. В период отмены врач также может выписать препарат с низкой дозой активного вещества.

Повышение дозы без рекомендации врача может спровоцировать побочные эффекты — учащение сердечного ритма, резкое снижение давления, гипогликемию и обострение сердечной недостаточности.

В том случае, когда при лечении ишемии, гипертензии или стенокардии по ошибке будет приобретена низкодозированная форма, средство просто не окажет нужного эффекта. Резкое снижение дозы также может привести к ухудшению работы сердца.

Не стоит назначать препарат самостоятельно, это может быть чревато опасными последствиями. В том случае, когда доза кажется пациенту слишком высокой, от которой у него ухудшается самочувствие, или наоборот — слишком низкой, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Прочие отличия и сходства

Несмотря на то, что препараты созданы на основе одного и того же действующего вещества, они обладают разным эффектом – из-за дозировки. Рассмотрим подробнее их сходства и отличия.

Прием при беременности

Оба медикамента нельзя без контроля принимать при беременности. Понятно, что чем больше доза, тем опаснее последствия. Поэтому Конкор, превышающий дозировку Конкор Кора в 2 и 4 раза (по 5 и 10 мг), дают, если от этого зависит жизнь женщины.

Если другие сердечные препараты не дают эффекта, назначают Конкор Кор или Конкор – в зависимости от состояния женщины. При этом за ней необходим постоянный контроль – ежедневное измерение артериального давления и, при необходимости – коррекция дозы и давления.

Прием препаратов бисопролола важно приостановить за два дня до родов, так как Конкор/Конкор Кора, может вызвать:

• высокое давление;
• брадикардию;
• гипогликемию;
• у ребенка может быть нарушено дыхание.

Описываемые препараты могут повредить будущему ребенку. Из-за бета-адреноблокаторов в плаценте снижается кровоток – это может негативно отразиться на плоде. При назначении препаратов бисопролола необходимо контролировать кровоток в матке и плаценте – чтобы, при появлении тревожных симптомов, вовремя принять срочные меры.

Если мать использовала для лечения препараты с бисопрололом, за ребенком необходимо особенно тщательно наблюдать, так как в первые три дня жизни возможно понижение глюкозы в крови.

Дополнительно читайте статью о применении Конкора при беременности.

Прием при лактации

Никаких исследований о воздействии бисопролола на грудное молоко и детей, его употребляющих, нет. Поэтому оба препарата, как минимум не рекомендуют принимать при лактации.

Побочные эффекты

Оба препарата пьют, следуя предписаниям врача. Побочные эффекты могут возникнуть:

• из-за сбоя режима приема;
• при превышении дозировки;
• при непереносимости отдельных компонентов;
• при наличии противопоказаний – если они были упущены, и не послужили поводом для отказа от приема препаратов бисопролола.

Если есть противопоказания, препараты Конкор и Конкор Кор запрещено употреблять даже в минимальных дозах.

Побочные эффекты Конкора и Кокнкор Кора – одинаковые. Их выраженность зависит опять-таки от дозировки. Список побочных воздействий бисопролола – в таблице 3.

Таблица 3

Весьма часто случаются побочные эффект со стороны сердечно-сосудистой системы у людей, страдающих ХСН. Проблемы со стороны нервной системы бывают крайне редко, а если и бывают, то проходят в течение одной-двух недель.

Взаимодействие с медикаментами

Прежде чем принимать Конкор или Конкор Кор, больной должен сообщить врачу о всех лекарственных средствах им принимаемых

Это особенно важно, если отмена медикаментами Конкор/Конкор Кор и другими медикаментами способно вызвать:

• подавление действия бисопролола;
• существенно усилить действие активного вещества – это может спровоцировать негативные последствия.

Сочетание Конкора и Конкор Кора с препаратами, содержащими в своем составе симпатомиметики, снижает эффективность лечения. Такое явление наблюдается, в частности, при употреблении лекарств:

• от кашля;
• назальных капель;
• капель для глаз.

При употреблении инсулиносодержащих препаратов в сочетании с бисопрололом, необходимо регулярно контролировать сахар в крови.

Удобство приема

Оба препарата одинаково удобны в использовании:

1. Конкор и Конкор Кор отличаются длительным периодом полувыведения – это позволяет принимать их всего раз в день.
2. Принять таблетку можно независимо от еды – до, во время или после нее.
3. Таблетки легко разделяются на 2 части – можно вдвое уменьшать дозировку.
4. Таблетка имеет запоминающуюся форму – сердечко. Это отличает ее от всех прочих таблеток, она словно напоминает, что больной обязан позаботиться о своем сердце.

Как действует?

Действие обоих лекарств базируется на блокировке бета1-адренорецепторов сердца и снижении активности симпатоадреналовых систем. Даже однократное потребление препаратов бисопролола приводит к:

• снижению частоты пульсаций;
• уменьшению ударного объема сердца;
• уменьшению объемов кислорода для сердечной мышцы.

Длительный прием ведет к уменьшению сосудистой сопротивляемости. Пик эффекта – через 3-4 часа после проглатывания таблетки.

Таблетки Конкор и Конкор Кор на 90% всасываются желудочно-кишечным трактом. Выведение происходит с участием печени и почек.

Медикаменты обладают долгосрочным эффектом – после приема одного «сердечка» продолжается в течение суток. Для максимального снижения повышенного артериального давления препараты бисопролола принимают на протяжении 2-х недель.

Режим (правила) дозирования

Конкор Кор прописывают пациентам с умеренно выраженной и тяжелой хронической сердечной недостаточностью со сниженной систолической функцией (фракция выброса менее 35% по данным эхокардиографии), находящимся в состоянии стабилизации без обострения в течение (на протяжении) последних шести недель (week). Не следует изменять терапию (лечение) лекарственными препаратами (лекарствами, на основе), назначенными ранее, в течение (на протяжении), по крайней мере, 2 недель (week) перед приемом Конкора Кор. При хронической сердечной недостаточности Конкор Кор прописывают в комбинации (составного набора) с ингибитором АПФ (или другим вазодилататором в случае непереносимости ингибиторов АПФ), диуретиком и, при необходимости (нужности), сердечным гликозидом.

Рекомендуется (советуются) следующий режим (правила) дозирования: начальная доза Конкора Кор составляет 1.25 мг 1 раз/сут (суток) в течение (на протяжении) первой недели (7 дней). В течение (на протяжении) второй недели (7 дней) приема прописывают 2.5 мг/сут (суток). На третьей неделе лечения (исцеления) доза составляет 3.75 мг/сут (суток). С четвертой по восьмую неделю приёма назначают 5 мг (2 табл. Конкора Кор или 1 табл. препарата Конкор, содержащего 5 мг бисопролола фумарата или 1/4 табл. Конкора, содержащего 10 мг бисопролола фумарата). Затем дозу увеличивают до 7.5 мг (с восьмой по двенадцатую неделю). После двенадцатой недели (7 дней) лечения прописывают максимальную дозу — 10 мг (4 табл. препарата Конкор Кор или 2 табл. Конкора, содержащего 5 мг бисопролола фумарата или 1 табл. Конкора, содержащего 10 мг бисопролола фумарата). Врач (доктор) может скорректировать режим (правила) дозирования в зависимости от индивидуальной переносимости. После начала лечения (исцеления) Конкором Кор в дозе 1.25 мг пациент с хронической сердечной недостаточностью должен быть обследован в течение (на протяжении) 4 час (АД, чсс (частота сердечных сокращений), нарушения (повреждения) проводимости, ухудшение симптомов сердечной недостаточности). Появление побочных эффектов может помешать назначить пациентам (больным) максимально рекомендованную дозу. При необходимости (нужности) достигнутая доза может быть постепенно снижена. Лечение (терапия) может быть прекращено, если необходимо (требуется), и затем возобновлено по такой же схеме.

В случае развития (роста) непереносимости или ухудшения симптомов сердечной недостаточности во время (t) процесса повышения дозы (дозировки) рекомендуется в первую очередь снизить дозу Конкора Кор или прекратить (перестать) прием препарата (в случае выраженной артериальной гипотензии (пониженного давления), ухудшения симптомов сердечной недостаточности, сопровождающихся острым отеком легких (лат. pulmo, греч. pneumon), кардиогенного шока, брадикардии или AV-блокады).

Таблетки следует принимать не разжевывая зубами, запивая небольшим количеством жидкости.

Рекомендуется (советуются) принимать Конкор Кор утром натощак или во время (t) завтрака.

В процессе лечения (исцеления) требуется регулярный контроль доктора. Курс лечения (исцеления) Конкором Кор, как правило, длительный.

Пациент не должен изменять дозу или прерывать лечение (терапия) без указания лечащего доктора. Не допускать внезапного прекращения лечения (исцеления) Конкором Кор. Курс лечения (исцеления) следует заканчивать постепенным снижением дозы (дозировки)

Это особенно важно при лечении пациентов (больных) с заболеванием коронарных артерий, а тоже с хронической сердечной недостаточностью (в таких случаях дозу следует снижать в 2 раза еженедельно)

Во всех случаях длительность лечения (исцеления) препаратом определяет врач (доктор).

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Терапевтическое действие

β1-адреноблокирующее средство с избирательным действием, самостоятельно не вызывающее симпатомиметического эффекта. Не стабилизирует состояние клеточных мембран. Очень слабо влияет на β2-рецепторные структуры респираторной системы, сосудов и органов, отвечающих за обмен веществ. В связи с этим риск возникновения подобных осложнений приема при правильном использовании минимальный. Деятельность дыхательной системы и обмен сахаров не изменяются. Даже при высоких дозах селективность препарата не пропадает. Нет сильного отрицательного инотропного эффекта.

Нужное лекарственное действие развивается примерно через четыре часа с момента приема. Однократного приема достаточно для сохранения эффекта в течение суток из-за длительного периода полувыведения. Наивысшее понижение кровяного давления возникает примерно через две недели терапии. Путем блокировки соответствующих рецепторов сердечной мышцы подавляется влияние симпатической системы и адреналина на деятельность органа.

Что за препарат

Конкор Кор 2,5 мг — лекарственное средство, которое активно используется в кардиологической практике. Для монотерапии его назначают пациентам, страдающим от высокого артериального давления. Применяется препарат и для предупреждения обострений заболеваний, спровоцированных недостаточным кровоснабжением ослабленной сердечной мышцы.

Конкор Кор быстро нормализует АД и частоту сокращений миокарда, усиливает кровоток. Результатом лечения становится и обеспечение всех сердечно-сосудистых структур молекулярным кислородом, питательными и биологически активными веществами. Это позволяет предупредить рецидивы тяжелых патологий, угрожающих и здоровью, и жизни пациента.

Состав и свойства

Активный ингредиент Конкор Кор — бисопролол. Это самый известный представитель клинико-фармакологической группы селективных бета1-адреноблокаторов. Действующее вещество обладает выраженными гипотензивными, антиангинальными, антиаритмическими свойствами. Вспомогательный состав представлен несколькими ингредиентами:

• двуокисью кремния коллоидной;
• кукурузным крахмалом;
• микрокристаллической целлюлозой;
• кросповидоном;
• стеаратом магния;
• гидрофосфатом кальция.

Оболочка таблетки сформирована из макрогола, гипромеллозы, диметикона, окиси титана. Она надежно защищает активный компонент от разрушения агрессивным желудочным соком. Дополнительные ингредиенты обеспечивают и максимально возможную абсорбцию бисопролола в системный кровоток, выполняют функции стабилизаторов.

Фармакологическое действие

Терапевтическое действие Конкор Кор определяют фармакологические свойства бисопролола. Он проявляет только избирательную активность в отношении бета1-адренорецепторов, блокируя их в самых минимальных дозах. После приема таблетки отмечаются следующие лечебные эффекты препарата:

1. снижение концентрации ренина в кровеносном русле;
2. уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде;
3. замедление числа сердечны х сокращений;
4. понижение внутриклеточного транзита ионов кальция;
5. угнетение проводимости и возбудимости.

Собственное мембраностабилизирующее действие и симпатомиметическая активность для препарата не характерны. Но определенное сродство у бисопролола к бета2-рецепторам есть, особенно тем, которые регулируют метаболизм и функционирование гладких мышц внутренних органов. Оно незначительно, поэтому даже при длительном курсовом приеме Конкор Кор не наблюдается нарушения их работы.

Формы выпуска

Препарат выпускается немецким производителем MERCK, KGaA в виде таблеток для перорального приема. Их характерный признак — узнаваемая форма в виде сердца.

Таблетки белые, в том числе на изломе, покрыты прочной кишечнорастворимой оболочкой. Первичной упаковкой служит блистер из металлизированной фольги с 10 ячейками. В картонной коробке находится 30 или 50 таблеток, а также подробная инструкция по применению.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь бисопролол почти полностью (>90%) всасывается из ЖКТ. Его биодоступность вследствие незначительного метаболизма при “первом прохождении” через печень (на уровне примерно 10%) составляет около 90%. Прием пищи не влияет на биодоступность. Конкор характеризуется линейной кинетикой, причем его концентрации в плазме крови пропорциональны принятой дозе в диапазоне доз от 5 до 20 мг. C_max в плазме крови достигается через 2-3 ч.

Распределение

Бисопролол распределяется довольно широко. V_d составляет 3.5 л/кг. Связывание с белками плазмы крови достигает примерно 30%.

Метаболизм

Метаболизируется конкор по окислительному пути без последующей конъюгации. Все метаболиты полярны (водорастворимы) и выводятся с мочой. Основные метаболиты не проявляют фармакологической активности.

Выведение конкора

Клиренс бисопролола определяется равновесием между выведением почками в неизмененном виде (около 50%) и метаболизмом в печени (около 50%) до метаболитов, которые также выводятся мочевыводящей системой. Общий клиренс составляет 15 л/ч. T_1/2 составляет 10-12 ч.

Как правильно отменить прием Конкор

Чтобы избежать развития синдрома отмены, дозу препарата Конкор снижают постепенно. При этом следует постоянно проводить мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений. Единой схемы отмены таблеток Конкор не существует, поскольку вероятность развития синдрома отмены зависит от величины поддерживающей дозы и тяжести заболевания, которое послужило показанием к назначению препарата.

Как правило, врачи советуют снижать поддерживающую дозу по 1.25 мг активного вещества (то есть по четверти таблетки, содержащей 5 мг бисопролола) в неделю, ориентируясь на выраженность патологических симптомов.

Использование при беременности и лактации

Беременность и кормление грудью являются противопоказаниями к назначению медицинского препарата Конкор.

Дело в том, что адреноблокаторы способны вызывать сокращение мускулатуры матки, и могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Кроме того, нельзя полностью исключить возможность негативного воздействия на плод, поскольку Конкор снижает кровоток в плаценте.

Масштабные клинические исследования по использованию данного препарата у беременных женщин не проводились по понятным причинам. Таблетки Конкор использовались для лечения беременных только в тех случаях, когда польза от назначения препарата многократно превышала риск развития патологии у плода. Но даже при такого рода использовании, прием препарата следует прекратить за двое-трое суток до предполагаемых родов, а новорожденный должен минимум трое суток находиться под постоянным наблюдением врача.

Инструкция для Конкора

Проглатывать целиком и запивать жидкостью, желательно до утреннего приема пищи. Один раз в день. Специалист по результатам обследования подбирает индивидуальную дозировку с учетом заболевания и анамнестических данных Самостоятельно выбирать дозу не следует. Принимают средство на протяжении длительного периода времени. При умеренном нарушении деятельности почечной ткани или печени изменение способа терапии не требуется. При выраженных нарушениях принимать в сутки не более десяти миллиграммов. Пожилым пациентам можно назначать стандартные дозы.

Лечение только под присмотром врача

При разных заболеваниях

• Хроническое нарушение деятельности сердца: в начале обычно применяется 1,25 миллиграммов однократно в сутки. По рекомендации врача дозировка медленно повышается на такое же значение вплоть до достижения оптимальной дозы. Повышать дозировку можно не чаще раза в четырнадцать суток. При появлении нежелательных реакций специалист может понизить дозу или отменить препарат. Не рекомендуется применять более десяти миллиграммов в сутки. Во время подъема дозировки врач обязательно контролирует состояние пациента, включая работу сердечно-сосудистой системы.
• Повышенное кровяное давление и стабильные стенокардические приступы: выбирается схема, соответствующая показателям работы сердечно-сосудистой системы пациента. Чаще всего сначала назначают пять миллиграммов в сутки. Возможно увеличение до десяти по показаниям. Не более двадцати миллиграммов в день.

Дополнительная информация

• Следующие негативные последствия могут возникнуть при случайной передозировке: атриовентрикулярная блокада, значительное понижение кровяного давления и скорости сердцебиения, нарушение дыхательной деятельности, ОСН, понижение сахара в крови. В этом случае нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
• Допускается применение вместе с другими медикаментами только под контролем специалиста, поскольку могут возникнуть негативные эффекты взаимодействия. Полный перечень в официальной инструкции (в упаковке). Со списком обязательно нужно ознакомиться, потому что могут возникнуть даже жизнеугрожающие последствия при неправильной комбинированной терапии.
• Нет исследований, доказывающих безопасность применения лекарства у пациентов в возрасте до восемнадцати лет, у беременных женщин и пациенток, кормящих грудью. Это противопоказания.
• Отмена терапии проводится медленно с постепенным снижением дозы под контролем врача. В ином случае могут возникнуть опасные осложнения, включая обострение имеющихся заболеваний.
• Во время лечения обязательно периодически проводится обследование, особенно в начале терапии. Врач оценивает показатели сердечно-сосудистой деятельности, дыхания. Изучает состояние других органов.
• При астме или обструктивных патологиях респираторного тракта специалист может одновременно подобрать медикаменты, расширяющие бронхи и облегчающие дыхание. Нужна консультация перед применением при таком анамнезе. Без дополнительной терапии могут возникнуть осложнения.
• Иногда на фоне приема таблеток усиливается аллергия, при которой не помогает адреналин. Может возникнуть опасная анафилаксия.
• Если планируется операция с наркозом, нужно проконсультироваться заранее. Возможно потребуется медленная отмена препарата. Не следует применять за сорок восемь часов до вмешательства.
• Если на фоне феохромоцитомы не используются соответствующие медикаменты для купирования состояния, не следует применять Конкор. Также лечение может скрывать признаки нарушения работы щитовидной железы.
• Может быть понижена реакция во время лечения.

Особые указания

Пациент не должен резко прерывать лечение и менять рекомендованную дозу без предварительной консультации с врачом, поскольку это может привести к временному ухудшению деятельности сердца. Лечение не следует прерывать внезапно, особенно у пациентов с ИБС. Если прекращение лечения необходимо, дозу следует снижать постепенно.

Контроль за состоянием пациентов, принимающих Конкор Кор, должен включать измерение ЧСС и АД (в начале лечения — ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), проведение ЭКГ, определение глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес).

Следует обучить пациента методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС

Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у пациентов с отягощенным бронхолегочным анамнезом.

Примерно у 20% пациентов со стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины: тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС

У курильщиков эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Пациентам, пользующимся контактными линзами, следует учитывать, что на фоне лечения препаратом возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При применении препарата Конкор Кор у пациентов с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада).

При тиреотоксикозе Конкор Кор может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена препарата у пациентов с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптомы.

При сахарном диабете применение препарата может привести к маскировке тахикардии, вызванной гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов Конкор Кор практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы в крови до нормального уровня.

При одновременном применении клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата Конкор Кор.

Возможно усиление выраженности реакции повышенной чувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

В случае необходимости проведения планового хирургического лечения препарат следует отменить за 48 ч до проведения общей анестезии. Если пациент принял препарат перед операцией, ему следует подобрать лекарственное средство для общей анестезии с минимально отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию блуждающего нерва можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

Лекарственные средства, которые истощают депо катехоламинов (в т. ч. резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания лекарственных средств, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления выраженного снижения АД или брадикардии.

Пациентам с бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности других гипотензивных средств. При превышении дозы препарата Конкор Кор возникает опасность развития бронхоспазма.

В случае выявления у пациентов пожилого возраста нарастающей брадикардии (ЧСС

Рекомендуется прекратить терапию препаратом Конкор Кор при развитии депрессии.

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену препарата проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 недель и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).

Следует отменять препарат перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина, ванилинминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Бисопролол не влияет на способность управлять автомобилем при исследовании пациентов с заболеваниями коронарных сосудов сердца. Однако вследствие индивидуальных реакций способность управлять автомобилем или работать с технически сложными механизмами может быть нарушена

На это следует обратить особое внимание в начале лечения, после изменения дозы, а также при одновременном употреблении алкоголя