Если развилась кома после инсульта, что ждать родным больного

Степени комы при инсульте

Послеинсультная кома — довольно редкое (фиксируется в 8% случаев) явление. Это очень тяжелое состояние. Правильно спрогнозировать последствия можно, определив степени комы.

В медицине различают 4 степени развития комы при инсультах:

1. Первая степень характеризуется заторможенностью, проявляющейся отсутствием реагирования на боль и раздражители. Больной способен контактировать, глотать, слегка переворачиваться, выполнять простые действия. Имеет положительный прогноз.
2. Вторая степень проявляется подавлением сознания, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков, неравномерным дыханием. Возможны самопроизвольные сокращения мышц, фибрилляция предсердий. Шансы выжить сомнительны.
3. Третья, атоническая степень сопровождается бессознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий провоцирует судороги. Фиксируется аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз на выживание сводится к нулю.
4. Четвертая степень отличается арефлексией, атонией мышц. Фиксируется расширение зрачков, критическое снижение температуры тела. Все мозговые функции нарушены, дыхание нерегулярное, спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.

В состоянии комы после инсульта человек не слышит, не реагирует на раздражители.

Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, от места патологии и причины инсульта, его разновидности, а также от оперативности лечения. Чаще всего прогнозы неблагоприятны.

Средняя продолжительность нахождения человека в коме составляет 10-14 дней, однако в медицинской практике зафиксированы случаи многолетнего пребывания в вегетативном состоянии.

Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца жизнеспособность человека не восстанавливается.

Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматоз. Летальный исход определяют следующие факторы:

• повторный инсульт привел к погружению в «глубокий сон»;
• отсутствие реакций на звуки, свет, боль;
• возраст больного более 70 лет;
• снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
• обширные нарушения мозга;
• некроз клеток головного мозга.

Более точную клиническую картину позволяют дать лабораторные исследования крови, компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.

Уход за больным

Оказавшись в коме после инсульта головного мозга, человек требует постоянного ухода. В первую очередь ему нужен обученный медперсонал.

Больного нужно регулярно кормить, обеспечивать мероприятия по предупреждению появления пролежней. При коме больной ничего не ощущает, не способен к движениям, поэтому без принятия профилактических мер, пролежни обязательно появляются.

Больного нужно защищать от появления инфекции, поддерживать физическое состояние. В медицинский уход входит обеспечение пациента необходимыми витаминами и микроэлементами.

Какие опасности таит в себе перинатальная энцефалопатия — подробности лечения и профилактики заболевания у детей.

Причины возникновения

К¾Ã¼Ã°ÃÂþ÷ýþõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ ÿÃÂø øýÃÂÃÂûÃÂÃÂõ òþ÷ýøúðõàø÷-÷ð ÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøàÿÃÂøÃÂøý:

• ÃÂúðÃÂþú ôðòûõýøÃÂ, òÃÂ÷òðòÃÂøù üþ÷óþòþõ úÃÂþòþÃÂõÃÂõýøõ;
• þÃÂõú üþ÷óð, ÃÂòøòÃÂøùÃÂàÃÂûõôÃÂÃÂòøõü óøÿþúÃÂøø úûõÃÂþú.

ÃÂþüð ÿÃÂø øÃÂõüøÃÂõÃÂúþü òøôõ øýÃÂÃÂûÃÂÃÂð òþ÷ýøúðõàÃÂõöõ ø þÃÂûøÃÂðõÃÂÃÂàñþûõõ ñûðóþÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂü ÿÃÂþóýþ÷þü, ÃÂþÿÃÂþòþöôðÃÂÃÂàÃÂðüþÃÂÃÂþÃÂÃÂõûÃÂýÃÂü òÃÂÃÂþôþü. ÃÂÃÂø þñÃÂøÃÂýþü úÃÂþòþø÷ûøÃÂýøø úþüðÃÂþ÷ýþõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ úÃÂðùýõ þÿðÃÂýþ, þýþ ÃÂÿþÃÂþñýþ ñÃÂÃÂÃÂÃÂþ ÿÃÂøòõÃÂÃÂø ú ýõúÃÂþ÷àñþûÃÂÃÂøàÃÂÃÂðÃÂÃÂúþò üþ÷óð, ø ûõÃÂðûÃÂýÃÂù øÃÂÃÂþô ÃÂðÃÂÃÂþ ýðÃÂÃÂÃÂÿðõàÃÂöõ ÃÂõÃÂõ÷ ýõÃÂúþûÃÂúþ ôýõù.

ÃÂÃÂûøÃÂøÃÂàÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ úþüàþàúûøýøÃÂõÃÂúþù ÃÂüõÃÂÃÂø øûø ôûøÃÂõûÃÂýþóþ þñüþÃÂþúð ÿþ÷òþûÃÂõàÃÂÃÂô ÿÃÂø÷ýðúþò:

• ôûøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂàýðÃÂþöôõýøàòàñõÃÂÃÂþ÷ýðÃÂõûÃÂýþü ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøø;
• ÃÂûðñþõ ôÃÂÃÂðýøõ;
• õôòð ÿÃÂþÃÂÃÂÿÃÂòðÃÂÃÂøùÃÂàÿÃÂûÃÂÃÂ;
• ýðÃÂÃÂÃÂõýýÃÂù ÃÂõÿûþþñüõý;
• þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ÃÂõðúÃÂøø ýð ÃÂð÷ûøÃÂýÃÂõ ÃÂð÷ôÃÂðöøÃÂõûø ø ôÃÂ.

íÃÂø ÃÂøüÿÃÂþüààúðöôþóþ þÃÂôõûÃÂýþóþ ÃÂõûþòõúð üþóÃÂàÿÃÂþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÿþ-ÃÂð÷ýþüÃÂ. çÃÂþñàÃÂÿÃÂþóýþ÷øÃÂþòðÃÂàÿþÃÂûõôÃÂÃÂòøààýðøñþûÃÂÃÂõù ÃÂÃÂõÿõýÃÂàòõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂø, ýÃÂöýþ, ò ÿõÃÂòÃÂàþÃÂõÃÂõôÃÂ, þÿÃÂõôõûøÃÂàÃÂÃÂõÿõýàúþüÃÂ.

Искусственная кома

В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз. Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.

Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.

Стадии

Коматозное состояние классифицируется по стадиям. Всего их 4, но дополнительно врачи выделяют предкоматозную. Основные описывают то, насколько тяжело состояние больного. Первая считается самой слабой, а четвертая – максимально серьезной. Для определения точной глубины состояния врачи используют шкалу Глазго, улучшенную ее версию, Глазго-Питтсбурга, или вариант Шахновича. Для оценки медики изучают то, как открываются глаза у пациента, какова его речь, насколько он может двигаться.

Предкоматозное состояние может длиться от пары минут до нескольких дней. Все зависит от состояния головного мозга и первопричины проблем. Если в этот момент оказать больному помощь, то шанс на выздоровление будет значительно выше. Предкоматозное состояние симптомами может напоминать некоторые болезни. Оно сопровождается оглушением и спутанностью сознания, сонливостью, очень крепким сном, дезориентацией в пространстве, физической и психической слабостью, головными болями, приступами тошноты, при этом больной будет способен двигаться, моргать и разговаривать. Со временем симптоматика ухудшается. К ней присоединяются обезвоживание, учащение пульса, чувство страха, судороги на лице, потеря аппетита и сухость кожи. После этого наступает кома.

Вторая степень

При 2 степени комы происходит затормаживание работы подкорковых структур мозга, параллельно с этим нарушается функционирование некоторых отделов его ствола. Какая-либо связь с больным полностью отсутствует, а сам он находится в стадии глубочайшего сна, что является основным симптомом этой стадии. Вместе с этим могут наблюдаться непроизвольные физические движения. Обычно они хаотичны и вызваны судорогами, фибрилляцией или нестабильностью тонуса мышц конечностей. Больной перестает чувствовать, из-за чего не воспринимает болевые ощущения. Зрачки сужаются и тоже перестают реагировать на любые раздражители.

Появляются и другие симптомы:

• значительный рост температуры тела;
• чрезмерное выделение пота;
• скачки артериального давления;
• заметная тахикардия;
• недержание кала и мочи.

Кома второй стадии может проявляться проблемами с дыханием. Оно может иметь паузы, быть слишком громким или нестабильным по глубине вдохов. Зачастую оно напоминает храп. Иногда это становится причиной развития пневмонии, что создает еще больше проблем. Если будет поражен дыхательный центр внутри продолговатого мозга, то у пациента возникнет нарушение по типу Чейна-Стокса, отличающееся поверхностными и нестабильными движениями грудной клетки. Также возможно развитие дыхания Куссмауля, характеризующееся очень глубокими вдохами.

Врачи сумели выяснить, слышит ли человек, будучи в коме второй стадии. Если у него не повредится слуховой анализатор, расположенный в мозге, то теоретически он мог бы услышать речь окружающих. Но на практике это невозможно, так как больной не способен воспринимать слова, произнесенные кем-либо поблизости. Мозг просто не позволяет их проанализировать, осмыслив каждое из них.

Стадии комы, ее длительность и прогноз

Кома после инсульта выявляется всего в 8% случаев, данное состояние не частое и довольно тяжелое. Делают прогноз, выявив степень тяжести и без того критического состояния. Врачи говорят о 4 стадиях постинсультной комы:

1. Проявляется отсутствием реакции на всяческие раздражители, включая боль. Выявляется общая заторможенность. Сохраняется глотательная функция, а человек способен чуть двигать телом и выполнять простейшие действия самостоятельность. В таком состоянии самые большие шансы выжить.
2. Сознание подавлено, больной находится в фазе сна. На основные раздражители реакции нет, при этом зрачки сужены, а дыхание неравномерное. Мышцы сокращаются самопроизвольно. В такой стадии шансов на выживание мало.
3. Атоническая стадия — бессознательное состояние человека с утерей рефлекторного реагирования. Суженные зрачки не реагируют на световое воздействие, из-за нехватки мышечного тонуса бывают судороги. Выявляется аритмия, при этом давление и температура падают. Возможно неконтролируемое опорожнение кишечника. В коме после инсульта выздороветь человек с такими симптомами не может.
4. Нет рефлекторного ответа и тонуса мышечных волокон. Зрачки расширены, а температура опускается до критических показателей. Функции мозговых центров полностью нарушены, а дыхание становится спонтанным и нерегулярным. Восстановление в 4 стадии коматоза невозможно.

Если случился инсульт и кома в результате него диагностирована врачами, время ее длительности никто предугадать не в силах. Многое зависит от тяжести нарушений, размеров участка некроза в мозгу, локализации и причины инсульта, от быстроты оказания врачебной помощи. Обычно не выживают пациенты с кровоизлиянием в мозг, кровоизлияние в мозг – практически приговор.

Врач сам назначает длительность комы по результатам диагностирования

Человек может находиться в коматозе до 2 недель, но в медицине встречаются случаи, когда люди годами лежали в вегетативном состоянии. Когда кислород не поступает в мозговые ткани более месяца, то жизнеспособность клеток не восстанавливается. Обычно смерть диагностируется спустя 1-3 дня от вхождения в коматозное состояние. Моменты, приведенные ниже, определяют фатальный исход:

• нет реагирования на свет, звуки и болевые раздражители;
• еще один инсульт, погрузивший в «глубокий сон»;
• возраст за 70 лет;
• обширные поражения в мозгу;
• спад креатинина в крови до 1,5 мг/дл;
• некроз тканей мозга.

Лечение

На фоне инсульта с кровоизлиянием гематома в мозгу удаляется хирургическим путем, что повышает шансы на выздоровление.

Для лечения ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы

Инсульт ишемического типа и кому в результате него лечат в интенсивной терапии неврологии. Если значимые функции нарушены, то больного подключают к аппарату ИВЛ, на монитор выводятся основные показатели. Эвтаназия в РФ запрещена, поэтому учитывая, сколько дней продолжается коматоз, столько и нужно поддерживать жизнь с помощью медицинского оборудования, питания, ухода.

Для терапии ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы. К первой группе относят Варфарин, Аспирин и другие медикаменты с аналогичным действием. Это предотвращает сгущение крови и тромбоз, облегчает циркуляцию крови по сосудам. В том числе, мозговым. Ко второй группе относят: Актовегин, Кавинтон, Церебролизин и другие медикаменты, улучшающие мозговую деятельность, способствующие нормализации работы ЦНС и пр.

Симптомы

В переводе с древнегреческого языка кома означает «сон». Действительно, эти два состояния чем-то похожи, однако при анализе обнаруживается ряд отличий от глубокого сна:

• Отмечается слабая активность мозга.
• Без сознания после инсульта человек находится в течение долгого времени. Разбудить и привести его в себя невозможно.
• Дыхание — еле заметное. Часто после инсульта необходимо подключение к устройству, обеспечивающему искусственную вентиляцию легких.
• Пульс плохо прощупывается.
• Зрачки не обнаруживают световой реакции. У некоторых пациентов реакция может присутствовать, выражается она непроизвольными движениями.
• Нет реакции на раздражители.
• Человеком не контролируется процесс испражнения.
• Нарушается теплообмен.
• Изменяется чувствительность в некоторых участках тела.

Не всегда отмечаются при инсульте все эти признаки комы. У некоторых больных они выражены сильнее, у других слабее.

Почему пациент впадает в кому

Кома при инсульте – следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.

Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:

• внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
• ишемия – недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
• мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
• атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
• интоксикация организма;
• коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
• отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
• острая нехватка витаминов;
• заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

• антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
• ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Целесообразность поддержания функций организма

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

5 здоровых диет со всего мира, которым стоит следовать Когда дело доходит до самых здоровых диет, известных в мире, то мы сталкиваемся с интересным парадоксом. Богатая и процветающая Америка занимает после.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

15 симптомов рака, которые женщины чаще всего игнорируют Многие признаки рака похожи на симптомы других заболеваний или состояний, поэтому их часто игнорируют

Обращайте внимание на свое тело. Если вы замети

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Фильмы врут

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований. Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Рекомендации

Состояние больного в коме и после выхода из нее — тяжелое испытание для родственников больного. Часто они испытывают страх перед будущим, отчаяние, неверие в свои силы, непонимание, как организовать уход и процесс реабилитации.

Близким придется ознакомиться с техникой массажа, заниматься административными и организационными вопросами по получению и продлению инвалидности, оформления пенсии, получения льгот.

Важный фактор – вокруг больного должна царить спокойная, доброжелательная атмосфера. Родственникам нужно поддерживать не только свою мотивацию нормализовать состояние пострадавшего, но и самого потерпевшего. Только вера в свои силы и надежду на будущее.

Симптомы наступления комы

О том, что при инсульте человек может впасть в кому, свидетельствует ряд характерных признаков:

• Тихая речь, нечеткая речь. Иногда больной не может связно объясниться.
• Пациент бредит, его сознание затуманено.
• Нет реакции на внешние раздражители, например, свет или громкие звуки.
• Тошнота и частая рвота.
• Нитевидный пульс.
• Снижение частоты сердцебиения до критического уровня.
• Снижение температуры тела и, как следствие, проблемы с теплообменом.
• Неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.
• Расширение зрачков.
• Судороги, подергивания конечностями.

У каждого отдельного больного кома развивается по-своему. Даже при появлении вышеописанных признаков они могут автоматически выполнять какие-то простые действия. Кроме того, человек продолжает дышать и глотать. Однако часто организму не хватает поступающего воздуха, ввиду чего требуется использование специального оборудования.

Определить, в какой момент пациент впадет в кому, практически невозможно, потому что она развивается в считанные минуты. Особенно это касается геморрагического инсульта. В случае же с ишемическим кому можно не только предугадать, но и предупредить. Коматозное состояние после него возможно при появлении таких симптомов:

• частые головокружения;
• ухудшение или полная потеря зрения;
• нездоровая сонливость;
• чрезмерная утомляемость и слабость;
• спутанность сознания;
• чувство онемения в руках и ногах;
• нарушение координации движений.

Если наблюдается один или сразу несколько перечисленных состояний, нужно немедленно обращаться к врачу. Это поможет предотвратить не только кому, но и другие серьезные осложнения.

Прогноз

В основном кома после инсульта ведет к смерти через один-три дня. При следующих отягчающих обстоятельствах почти в ста процентах случаев прогнозируется летальный исход:

• новый инсульт;
• возраст старше семидесяти лет;
• отсутствие реакции на интенсивные раздражители;
• значительные повреждения нервных тканей;
• повреждение мозговых клеток;
• непреходящий спазм конечностей, длящийся больше трех дней;
• уровень креатинина не выше 1,5 мг/ дл.

Большинство тех, кто выжил после инсульта и комы остаются инвалидами навсегда. У них нарушена двигательная активность, часто они остаются парализованными и прикованными к кровати. Во многих случаях отмечаются нарушения интеллекта, психоэмоциональные расстройства.

Последствия для пожилых

При коме после инсульта у пожилых, прогноз тяжелее:

• геморрагический инсульт головного мозга часто заканчивается смертью;
• после ишемического инсульта, даже если кома была непродолжительной, последствия для стариков будут тяжелыми (I или II группа инвалидности и зависимость от ухода третьих лиц).

Если больной пережил обширный инсульт и смог выйти из комы, то нередко отмечаются следующие осложнения:

• тактильные расстройства;
• проблемы со зрением;
• появление аномальных рефлексов;
• ограничение подвижности;
• психические отклонения;
• нарушения речи;
• потеря памяти;
• невозможность самообслуживания.

Глубокая кома в 80 лет почти всегда заканчивается смертью или вегетативным существованием, а шансы выжить у пожилых в 90 лет – минимальны.

Но это лишь общие данные статистики. Некоторые девяностолетние старики, перенесшие геморрагию, бывшие в коме 10 дней и дольше, смогли не только прийти в себя, но и частично восстановить утраченные навыки. Случаи выздоровления — единичные, чаще прогноз тяжелый.

Почему пациент впадает в кому

Развитие комы расценивается как результат заболевания или патологического процесса, в основе которых лежат:

• поражение ствола мозга и ретикулярной формации;
• диффузные поражения коры головного мозга.

Без поддержки ретикулярной формации кора больших полушарий теряет активность, происходит глубокое торможение передачи нервных импульсов между нейронами, утрачивается координированная деятельность структур мозга. Головной мозг начинает работать в автономном режиме.

Нарушают работу мозга, приводя к развитию комы, следующие события:

1. острые нарушения мозгового кровообращения, травмы, инфекции, эпилепсия;
2. метаболические нарушения при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе;
3. интоксикации;
4. недостаток кислорода и развитие гипоксии.

Работая в автономном режиме, головной мозг теряет контроль над организмом. Наступает потеря сознания и реакций на внешние и внутренние раздражители.

Первая помощь

Неопытный человек не сможет отличить внезапную кому от обычной потери сознания. Так как это абсолютно разные по опасности явления, ни в коем случае нельзя предпринимать необдуманных действий для оказания помощи. Нужно незамедлительно вызвать скорую, чтобы специалисты определили реальное состояние больного. При ожидании бригады нужно провести важные доврачебные мероприятия, направленные на предотвращение перекрытия дыхательных путей.

Необходимые действия:

1. Уложить пострадавшего в положение на боку.
2. Расстегнуть верхнюю часть одежды, ослабить воротник.
3. Если он частично в сознании, выяснить что случилось, уточнить место боли, расспросить о хронических болезнях и наличии лекарств.

Когда скорая будет на месте, останется быстро транспортировать человека в ближайшую больницу. При этом больному обеспечат поддержку дыхательной функции с помощью кислородной маски, простимулируют кровообращение, стабильно зафиксируют шейный отдел позвоночника. Если есть необходимость, ему дадут нужные лекарства.

Последствия

Вне зависимости от страны проживания инвалидизация после ишемического инсульта происходит достаточно часто. При этом сложно говорить о последствиях патологии сразу после ее развития. Обычно врачи смотрят на месячную динамику.

За это время становится понятно, с какой степенью инвалидности столкнулся пациент, и какую тактику лечения нужно выбрать. Бывает и так, что через месяц после инсульта наступает смертельный исход. Возможность вылечить человека и восстановить утраченные функции во многом будет зависеть от продолжительности ишемии и пораженных мозговых структур и отделов:

• Полностью восстанавливаются утраченные функции обычно только у 8-12% больных. Рассчитывать на абсолютное выздоровление могут только те пациенты, у которых наблюдалась непродолжительная инактивация мозговых структур, которая не привела к повреждению важных отделов и гибели множества клеток.
• Компенсация функций. Наблюдается в случае перепрограммирования системы взаимной связи между нервными клетками.
• Адаптация. В этом случае человеку необходимо приспосабливаться к возникшим двигательным и прочим дефектам.

Последствия, которые возникли у мужчин или женщин после ишемического или геморрагического инсульта, принято классифицировать отдельно. Можно выделить несколько категорий, которыми пользуются врачи:

• Очаговые последствия. Развиваются из-за возникшего дефицита кислорода только в тех мозговых структурах, в которых проявилось поражение.
• Общемозговые. Обычная реакция мозга человека (как правило, сопровождается развитием воспалительного процесса, отека).
• Менингеальные. Точно такие же проявления, как и при менингите (та же самая симптоматика, когда в патологический процесс вовлекается оболочка мозга).
• Экстрацеребральные расстройства (при подобных последствиях наблюдается развитие патологических нарушений в других органах человеческого организма). В частности, может развиваться мерцательная аритмия, проблемы с пищеварением и желудочно-кишечным трактом, печенью, почками, поджелудочной железой.

Чаще всего при обычном ишемическом инсульте проявляются исключительно очаговые признаки патологии, распознать которые врачи могут достаточно быстро. Симптоматика и нарушения, связанные с развитием ишемии, в любом случае будут преобладать над иными симптомами. В некоторых случаях симптомы менингита и общемозговые нарушения развиваются изолированно, отдельно от ишемии.

Последствия инсульта также принято классифицировать в соответствии со стадией развития заболевания:

• Ранние (наблюдаются в первые дни после инсульта и до третьей недели после него).
• Поздние (развиваются в первые 5-6 месяцев после инсульта, в период восстановления и реабилитации).
• Остаточные явления (наблюдаются у людей в течение 2-3 лет после перенесенного обширного инфаркта мозга).

Лечение пациента после приступа должно проходить в реанимации (особенно, если человек потерял сознание), где могут остановить патологический процесс (в первые дни после его развития), в условиях неврологического стационара (первые 1-1,5 месяца), в реабилитационном центре. В домашних условиях, после всех проведенных лечебных мероприятий, также необходимо соблюдать все рекомендации врача, осуществлять профилактику повторного инсульта, следить за рационом питания и диетой.

Врачами может быть назначен прием различных препаратов (например, часто прописывается Мексидол), пить которые нужно обязательно для достижения положительного терапевтического эффекта. Нежелание принимать назначенные лекарства чревато увеличением вероятности развития повторного инсульта.

Зачем врачи вводят в кому

В ситуациях, сопровождающихся отечностью мозговых тканей и кровоизлиянием, которое вызвала травма / геморрагический инсульт кома порой вызывается медиками намеренно. Искусственный коматоз заменяет наркоз, сужает сосуды, снижает напряжение церебрального тока крови, предотвращает некроз тканей мозга.

Искусственный коматоз вызывают специальными препаратами, угнетающими действие ЦНС. В этом случае длится кома столько, сколько считают нужным врачи. Главной их задачей является правильное возвращение пациента в сознание. Искусственная седация сопровождается побочными эффектами: неврологическими патологиями, нарушением гемодинамики, отказом почек, осложнениями в органах дыхания.