Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: причины, симптомы и лечение

Механизм развития кетоацидоза

Абсолютный дефицит инсулина при 1 типе диабета или нарушение к нему чувствительности (относительная недостаточность) при втором приводят к последовательным процессам:

1. В крови повышен уровень глюкозы, а клетки «голодают».
2. Организм воспринимает дефицит питания как стресс.
3. Начинается выброс гормонов, которые препятствуют функциям инсулина – контринсулярных. Гипофиз выделяет в кровь соматотропин, адренокортикотропный, надпочечники – кортизол и адреналин, поджелудочная – глюкагон.
4. В результате работы контринсулярных факторов повышается образование в печени новой глюкозы, распад гликогена, белков и жиров.
5. Из печени глюкоза поступает в кровь, повышая и так уже высокий уровень гликемии.
6. Большая концентрация сахара приводит к тому, что жидкость из тканей по законам осмоса переходит в сосуды.
7. Ткани обезвожены, в них снижено содержания калия.
8. Глюкоза выводится через почки (после повышения гликемии до 10 ммоль/л), уводя с собой жидкость, натрий, калий.
9. Общее обезвоживание, нарушение баланса электролитов.
10. Сгущение крови, ускоренное образование тромбов.
11. Снижение притока крови к головному мозгу, почкам, сердцу, конечностям.
12. Низкий почечный кровоток является причиной прекращения выделения мочи и острой почечной недостаточности с резким возрастанием сахара.
13. Кислородное голодание запускает процессы бескислородной переработки глюкозы (анаэробный гликолиз) и накопления молочной кислоты.
14. Использование жиров вместо глюкозы для получения энергии сопровождается образованием кетонов (оксимасляная, ацетоуксусная кислоты и ацетон). Они не могут эффективно выводиться из-за низкой фильтрации мочи в почках.
15. Кетоновые тела закисляют кровь (ацидоз), раздражают дыхательный центр (тяжелое дыхание Куссмауля), оболочку кишечника и брюшину (острая боль в животе), нарушают функции головного мозга (кома).

Угнетение сознания при кетоацидозе связано и с обезвоживанием мозговых клеток, дефицитом кислорода из-за соединения гемоглобина с глюкозой, потерей калия и распространенным тромбозом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

• полиурия (повышенное выделение мочи);
• полидипсия (жажда);
• похудение;
• псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
• обезвоживание;
• слабость;
• раздражительность;
• головные боли;
• сонливость;
• рвота;
• диарея;
• резкий запах ацетона изо рта;
• судороги в мышцах;
• помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

• уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
• увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
• гипотонию;
• нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины). В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

Что такое диабетический кетоацидоз

• Диабетический кетоацидоз (ДКА) является результатом обезвоживания связанного с дефицитом инсулина, высоким уровнем сахара в крови и органических кислот, называемых кетонами.
• Диабетический кетоацидоз связан со значительными нарушениями химии тела, которые устраняются при правильной терапии.
• Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с сахарным диабетом 1-го типа, но также может развиться у любого человека с диабетом.
• Так как сахарный диабет 1 типа обычно поражает людей в возрасте до 25 лет, диабетический кетоацидоз чаще всего встречается в этой возрастной группе, но это состояние может развиться в любом возрасте. Мужчины и женщины затрагиваются в равной степени.

Причины появления

Кетоацидотическое состояние – это одно из наиболее тяжелых последствий диабета, сбои в углеводном обмене развиваются на фоне хронического дефицита инсулина. У человека быстро наступает прекоматозное состояние, затем кома. Код по МКБ-10 – E10.1–14.1.

Патогенез патологии – кетоацидоз развивается из-за неспособности организма утилизировать глюкозу, перерабатывать ее в энергию, наблюдается избыток этого вещества. На фоне голода клетки начинают расщеплять липидные соединения, продуктами метаболизма выступают кетоны, развивается кетоз. Почки не могут выводить вредные вещества в таком объеме, токсины скапливаются в крови, преобразуются в ацетон. Подобное состояние называется ацидоз, постепенно оно приводит к сильной интоксикации. Уровень pH крови – ниже 7,3 единицы, при норме 7,35–7,45, кислотность при этом увеличивается. Но патология иногда развивается и без сахарного диабета.

Почему возникает кетоновый ацидоз:

• несвоевременное диагностирование диабета 1 типа – основная причина развития детского кетоацидоза;
• введение неправильных доз препаратов при инсулинозависимом диабете, самостоятельная замена препаратов народными средствами;
• несоблюдение диеты;
• последствие гриппа, других инфекционных патологий;
• резкое увеличение или снижение физической активности;
• применение просроченных препаратов для снижения сахара или лекарств, которые хранились неправильно;
• оперативные вмешательства;
• тяжелые травмы, особенно брюшной области;
• стрессы, чрезмерные физические нагрузки;
• алкогольная зависимость;
• длительное течение инсулинонезависимого диабета;
• у женщин патология часто развивается во время беременности;
• длительный прием мочегонных, гормональных препаратов – эти лекарства снижают терапевтическое действие инсулина;
• хронические болезни органов дыхательной, мочевыделительной системы, инфаркт, инсульт, патологии поджелудочной железы.

Недиабетический кетоацидоз бывает первичный и вторичный. Возникает на фоне увеличения уровня кетоновых тел в крови. Патологию часто диагностируют у детей в возрасте 3–13 лет. Развивается при погрешностях в питании – длительных промежутках между приемами пищи, увлечении жирной едой, характеризуется повторными приступами рвоты, которые сменяются периодами полного затишья.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

1. Регидратация.
2. Коррекцию гипергликемии.
3. Инсулинотерапия.
4. Коррекцию электролитных расстройств.
5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия. Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам

Диагностика

Если известно о том, что у больного есть диабет, то постановка диагноза возможна уже на этапе первичного обследования. Если же таких сведений нет или у пациента отсутствует сознание, то врач ориентируется на признаки тяжелого обезвоживания (сухая кожа, долго не расправляется складка, мягкие глазные яблоки), ацетоновый запах, шумное дыхание.

Для дальнейшего обследования нужна немедленная госпитализация и анализ крови, мочи. Поддерживают предположение о диабетическом кетоацидозе такие признаки:

• глюкоза крови свыше 20 ммоль/л, появляется в моче;
• увеличенное содержание кетоновых тел (от 6 до 110 ммоль/л), ацетон в моче;
• падение рН крови до 7,1;
• снижение щелочного резерва крови, калиевых и натриевых ионов;
• незначительное увеличение осмолярности до 350 единиц (при норме 300);
• повышение мочевины;
• лейкоциты выше нормы, сдвиг формулы влево;
• повышен гематокрит, гемоглобин и эритроциты.

Смотрите на видео о тест-полосках Глюкотест:

За больным устанавливается наблюдение, лабораторные показали контролируют с такой периодичностью:

• глюкоза – каждые 60-90 минут до 13 ммоль/л, затем раз в 4-6 часов;
• электролиты, газовый состав крови и кислотность – дважды в сутки;
• моча на ацетон – с 1 по 3 день каждые 12 часов, потом ежедневно;
• ЭКГ, общие анализы крови и мочи – каждый день в первые 7 дней, затем по показаниям.

Лечение и профилактика кетоацидоза при сахарном диабете 2 типа

Кетоацидоз представляет собой осложнением диабета, который развивается в результате дефицита инсулина в организме. Опасность заключается в том, что патологический процесс развивается очень стремительно. В скором времени все может закончиться комой

Поэтому очень важно своевременно диагностировать недуг и приступить к его лечению. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа диагностируют очень редко, что нельзя сказать о возникновении патологии при СД-1

В любом случае стоит внимательно отнестись к своему здоровью и при первых же подозрениях обратиться за квалифицированной помощью. А для этого нужно иметь понятие о недуге.

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия
Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия
Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов. К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь. Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия
Самая тяжелая стадия из всех. Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии). Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Важно!

Если результат высокий — необходимо срочно обращаться к врачу!

Лечение диабетического кетоацидоза

Восполнение жидкости и введение инсулина внутривенно являются первичным и наиболее критически важным начальным лечением диабетического кетоацидоза. Эти два важных шага устраняют обезвоживание, снижают уровень кислотности крови и восстанавливают нормальный баланс сахара и электролитов. Жидкость нужно вводить с умом, избегая чрезмерной скорости ее введения и больших объемов из-за риска развития отека головного мозга

Калий, как правило, добавляют в физраствор для внутривенного введения с целью коррекции истощения этого важного электролита

Введение инсулина не следует откладывать – его следует назначать в виде непрерывной инфузии (а не в виде болюса — большой дозы, которую дают быстро), чтобы остановить дальнейшее образование кетонов и стабилизировать функцию ткани, путем доставки калия обратно в клетки организма. Когда уровень глюкозы в крови снизился ниже 16 ммоль/л, глюкозу можно вводить совместно с продолжающимся введением инсулина, чтобы избежать развития гипогликемии (низкий уровень сахара в крови).

Люди с диагнозом диабетический кетоацидоз, как правило, принимаются в больницу для лечения в стационаре и могут быть приняты в отделение интенсивной терапии.

Некоторые люди с легким ацидозом с незначительными потерями жидкости и электролитов, которые способны самостоятельно пить жидкость и следовать медицинским инструкциям, могут безопасно лечиться в домашних условиях. Однако они все же нуждаются в последующем наблюдении врача. Лица с сахарным диабетом, испытывающие рвоту, должны быть госпитализированы в больницу или центр неотложной помощи для дальнейшего наблюдения и лечения.

В случаях умеренного обезвоживания с пограничным диабетическим кетоацидозом, вы можете лечиться и уйти домой из отделения неотложной помощи, если вы благонадежны и будете следовать всем указаниям вашего лечащего врача.

Независимо от того, лечитесь ли вы дома или наблюдаетесь в больнице, важно продолжать тщательный мониторинг уровня сахара в крови и уровня кетонов в моче. Повышенный уровень сахара в крови следует контролировать с помощью дополнительных доз инсулина и употребления большого количества не содержащих сахара жидкостей

Долговременный уход должен включать действия, направленные на достижение хорошего контроля уровня сахара в крови. Уход включает скрининг и лечение осложнений сахарного диабета путем сдачи периодических анализов крови на гемоглобин A1C, функцию почек и холестерин, а также ежегодное обследование глаз на диабетическую ретинопатию и регулярный осмотр стоп (для выявления ран или повреждения нервов).

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

• Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
• Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
• Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Кетоацидоз: лечение при сахарном диабете в домашних условиях и неотложная помощь

Кетоацидоз уже много лет является самым распространенным и крайне опасным осложнением диабета. Специалисты утверждают, что с этим нарушением сталкивается более 6% пациентов.

На начальной стадии кетоацидоз вызывает в организме специфические биохимические сдвиги.

Если больной долгое время игнорирует такое состояние, тогда может развиться кома, которая чревата серьезными нарушениями в обменных процессах, потерей сознания, дисфункцией нервной системы. В этом случае человек нуждается в профессиональной неотложной помощи.

Назначить эффективное лечение кетоацидоза может только специалист, так как все зависит от того, сколько времени диабетик провел в бессознательном состоянии, а также от степени повреждения систем организма.

Примечания

1. Тюкавкина Н.А., Бауков Ю.И. Биоорганическая химия.— М.: Медицина, 1985.— 480 с.
2. ↑ Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. — 1-е изд. — М.: Практика, 1999. — С. 803-819. — 1128 с. — («Зарубежные практические руководства по медицине»). — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
3. ↑ Клиническая диабетология / Ефимов А. С., Скробонская Н. А. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1998. — С. 259—262. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
4. Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник / Под. ред. акад. АМН СССР С.С. Дебова.— 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина,— 1990.— 528 с. ISBN 5-225-01515-8

осложнения

Диабетический кетоацидоз обрабатывают жидкостями, электролитами – такими как натрий, калий и хлорид – и инсулин. Возможно, удивительно, что наиболее распространенные осложнения диабетического кетоацидоза связаны с этим спасательным процессом.

Возможные осложнения процедур

К осложнениям лечения относятся:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Инсулин позволяет сахару проникать в ваши клетки, вызывая снижение уровня сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает слишком быстро, вы можете развить низкий уровень сахара в крови.
• Низкий уровень калия (гипокалиемия). Жидкости и инсулин, используемые для лечения диабетического кетоацидоза, могут привести к снижению уровня калия. Низкий уровень калия может ухудшить деятельность вашего сердца, мышц и нервов.
• Отек в мозге (отек мозга). Регулировка уровня сахара в крови слишком быстро может привести к отеку в вашем мозгу. Это осложнение чаще встречается у детей, особенно у диагноза диагноза.

Оставленные без лечения риски намного больше. Диабетический кетоацидоз может привести к потере сознания и, в конечном счете, может привести к летальному исходу.

Повышенная потребность в инсулине

Накопление КТ при сахарном диабете происходит и в случаях, когда потребность организма в инсулине возрастает. К таким случаям следует отнести:

Все эти ситуации требуют повышенной продукции инсулина, поскольку:

• Возрастает синтез гормонов, направленных на инсулин (контринсулярных) и уменьшающих его эффект: адреналина, который мобилизует силы организма в экстремальных ситуациях, кортизола – стрессового гормона, глюкагона, вырабатываемого α-клетками поджелудочной железы, соматотропина — гормона роста (СТГ);
• За счет снижения чувствительности тканей к гормону, поставляемому β-клетками панкреаса, формируется инсулинорезистентность.

Безусловно, при подобных обстоятельствах привычного количества инсулина для обеспечения обменных реакций будет не хватать, и организм будет требовать большего.

Питание

При лечении и в период реабилитации проводится корректировка питания. Из рациона исключают жиры и продукты, которые содержат большое количество белков. Специалисты рекомендуют увеличить употребление легкоусвояемых углеводов, а также использовать сорбит и ксилит, которые оказывают антикетогенное действие. Когда состояние нормализуется, возможно постепенное включение жиров в рацион.

Если больной не способен есть самостоятельно, то ему ставят капельницу с раствором глюкозы. Когда состояние улучшиться, его переводят на особое питание, которое включает в себя такое меню:

1. В первый день манная каша с медом или вареньем. «Боржоми» или другая щелочная минералка.
2. Во второй день допустимо употребление овсянки, картофельного пюре и хлебобулочных изделий. Минералку заменяют молочными и кисломолочными напитками.
3. На третий день в рацион питания вводится протертое мясо и бульон.

Очень важно после комы на несколько дней из рациона питания полностью исключить животные белки. В дальнейшем возможное возвращение к обычному питанию

Исключением являются жиры. Возвращение их в рацион возможно только при компенсаторном состоянии. Немаловажно знать, сколько сладкого позволено употреблять.

Клиническая картина

Симптоматика патологии не зависит от возраста пациента, и она проявляется у взрослых людей и маленьких больных постепенно, начиная от одних суток и заканчивая одной неделей.

Именно это медленное прогрессирование заболевания позволяет что-то заподозрить, и своевременно обратиться к врачу.

В медицинской практике выделяют симптомы, которые характерны для каждой стадии патологического осложнения. Наряду с этим выделяют симптомы кетоацидоза при сахарной болезни, позволяющие заподозрить осложнение:

1. Резкая потеря веса, при этом пациент питается как прежде.
2. Постоянная слабость, апатия и хроническая усталость.
3. Постоянное желание пить жидкость.
4. Головные боли, головокружения (редко).
5. Нервная возбудимость и раздражительность.
6. Сухость кожных покровов, нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.
7. Запах ацетона изо рта.

Если с кетоацидозом никак не бороться, и ситуацию игнорировать, то у больного с сахарным диабетом развивается кома. Кома в свою очередь подразделяется на несколько видов.

Сердечно-сосудистая кома характеризуется ярко-выраженной симптоматикой со стороны сердца и сосудов, наблюдается сердечная недостаточность, болевые ощущения в области сердца, понижение показателей артериального давления.

Абдоминальная кома сопровождается болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, приступами рвоты. Энцефалопатическая протекает на фоне нарушения кровообращения в головном мозге, нарушается зрительное восприятие.

Классификация

По тяжести течения диабетический кетоацидоз разделяют на три степени. Критериями оценки служат лабораторные показатели и наличие или отсутствие сознания у пациента.

• Легкая степень. Глюкоза плазмы 13-15 ммоль/л, pH артериальной крови в пределах от 7,25 до 7,3. Сывороточный бикарбонат от 15 до 18 мэкв/л. Наличие кетоновых тел при анализе мочи и сыворотки крови +. Анионная разница выше 10. Нарушений сознания нет.
• Средняя степень. Глюкоза плазмы в пределах 16-19 ммоль/л. Диапазон кислотности артериальной крови от 7,0 до 7,24. Сывороточный бикарбонат — 10-15 мэкв/л. Кетоновые тела в моче, сыворотке крови ++. Нарушения сознания отсутствуют или отмечается сонливость. Анионная разница более 12.
• Тяжелая степень. Глюкоза плазмы выше 20 ммоль/л. Показатель кислотности артериальной крови менее 7,0. Сывороточный бикарбонат менее 10 мэкв/л. Кетоновые тела в моче и сыворотке крови +++. Анионная разница превышает 14. Есть нарушения сознания в виде сопора или комы.

Патогенез (механизм зарождения и развития кетоацидоз)

Кетоацидотическая диабетическая гипергликемическая кома имеет следующий патогенез:

1. В организме возникает инсулиновая недостаточность и синтезируется много контринсулярных гормонов (самотропин, глюкагон, гидрокортизон, эпинефрин — они провоцируют биохимические процессы противоположные действию инсулина). В результате уменьшается утилизация глюкозы тканями, подавляется гликолиз и возникает гипергликемия.

2. Повышение уровня сахара приводит к снижению объема циркулирующей крови, нарушению водно-солевого баланса, появлению глюкозы в моче.

3. Из-за гиповолемии усиливается биосинтез катехоламинов, что негативно сказывается на функции инсулина и становится причиной высвобождения жирных кислот из жировой ткани.

4. Усиливается выработка кетоновых тел, которые не могут метаболизироваться и выводиться из организма, что приводит к ацидозу, срабатывают компенсаторный механизм в виде гипервентиляции легких.

5. Обезвоживание, повышение уровня кетонов и водно-солевой дисбаланс приводит к нарушением работы печени, почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы, ДВС-синдрому и кетоацидозу.

ÐеÑение диабеÑиÑеÑкого кеÑоаÑидоза

ÐоÑполнение жидкоÑÑи и введение инÑÑлина внÑÑÑивенно ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑвиÑнÑм и наиболее кÑиÑиÑеÑки важнÑм наÑалÑнÑм леÑением диабеÑиÑеÑкого кеÑоаÑидоза. ЭÑи два важнÑÑ Ñага ÑÑÑÑанÑÑÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ, ÑнижаÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¸ÑлоÑноÑÑи кÑови и воÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑй Ð±Ð°Ð»Ð°Ð½Ñ ÑаÑаÑа и ÑлекÑÑолиÑов. ÐидкоÑÑÑ Ð½Ñжно вводиÑÑ Ñ Ñмом, Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ³Ð°Ñ ÑÑезмеÑной ÑкоÑоÑÑи ее Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ болÑÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ñемов из-за ÑиÑка ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñека головного мозга. Ðалий, как пÑавило, добавлÑÑÑ Ð² ÑизÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð´Ð»Ñ Ð²Ð½ÑÑÑивенного Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑелÑÑ ÐºÐ¾ÑÑекÑии иÑÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого важного ÑлекÑÑолиÑа.

Ðведение инÑÑлина не ÑледÑÐµÑ Ð¾ÑкладÑваÑÑ â его ÑледÑÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð² виде непÑеÑÑвной инÑÑзии (а не в виде болÑÑа — болÑÑой дозÑ, коÑоÑÑÑ Ð´Ð°ÑÑ Ð±ÑÑÑÑо), ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾ÑÑановиÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑее обÑазование кеÑонов и ÑÑабилизиÑоваÑÑ ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ñкани, пÑÑем доÑÑавки ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑаÑно в клеÑки оÑганизма. Ðогда ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð² кÑови ÑнизилÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ 16 ммолÑ/л, глÑÐºÐ¾Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ вводиÑÑ ÑовмеÑÑно Ñ Ð¿ÑодолжаÑÑимÑÑ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ инÑÑлина, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ (низкий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑаÑаÑа в кÑови).

ÐÑди Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð¾Ð¼ диабеÑиÑеÑкий кеÑоаÑидоз, как пÑавило, пÑинимаÑÑÑÑ Ð² болÑниÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑÑаÑионаÑе и могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑинÑÑÑ Ð² оÑделение инÑенÑивной ÑеÑапии.

ÐекоÑоÑÑе лÑди Ñ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ð¼ аÑидозом Ñ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑми поÑеÑÑми жидкоÑÑи и ÑлекÑÑолиÑов, коÑоÑÑе ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ ÑамоÑÑоÑÑелÑно пиÑÑ Ð¶Ð¸Ð´ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð¸ ÑледоваÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑким инÑÑÑÑкÑиÑм, могÑÑ Ð±ÐµÐ·Ð¾Ð¿Ð°Ñно леÑиÑÑÑÑ Ð² домаÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑловиÑÑ. Ðднако они вÑе же нÑждаÑÑÑÑ Ð² поÑледÑÑÑем наблÑдении вÑаÑа. ÐиÑа Ñ ÑаÑаÑнÑм диабеÑом, иÑпÑÑÑваÑÑие ÑвоÑÑ, Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ð² болÑниÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑенÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ñложной помоÑи Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ леÑениÑ.

Ð ÑлÑÑаÑÑ ÑмеÑенного Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð²Ð¾Ð¶Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð³ÑаниÑнÑм диабеÑиÑеÑким кеÑоаÑидозом, Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑе леÑиÑÑÑÑ Ð¸ ÑйÑи домой из оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ñложной помоÑи, еÑли Ð²Ñ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ñ Ð¸ бÑдеÑе ÑледоваÑÑ Ð²Ñем ÑказаниÑм ваÑего леÑаÑего вÑаÑа.

ÐезавиÑимо Ð¾Ñ Ñого, леÑиÑеÑÑ Ð»Ð¸ Ð²Ñ Ð´Ð¾Ð¼Ð° или наблÑдаеÑеÑÑ Ð² болÑниÑе, важно пÑодолжаÑÑ ÑÑаÑелÑнÑй мониÑоÑинг ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑаÑаÑа в кÑови и ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐµÑонов в моÑе. ÐовÑÑеннÑй ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑаÑаÑа в кÑови ÑледÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑоваÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑÑ Ð´Ð¾Ð· инÑÑлина и ÑпоÑÑÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑого колиÑеÑÑва не ÑодеÑжаÑÐ¸Ñ ÑаÑаÑа жидкоÑÑей.

ÐолговÑеменнÑй ÑÑод должен вклÑÑаÑÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвиÑ, напÑавленнÑе на доÑÑижение ÑоÑоÑего конÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑаÑаÑа в кÑови. УÑод вклÑÑÐ°ÐµÑ ÑкÑининг и леÑение оÑложнений ÑаÑаÑного диабеÑа пÑÑем ÑдаÑи пеÑиодиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð² кÑови на гемоглобин A1C, ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñек и ÑолеÑÑеÑин, а Ñакже ежегодное обÑледование глаз на диабеÑиÑеÑкÑÑ ÑеÑинопаÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑегÑлÑÑнÑй оÑмоÑÑ ÑÑоп (Ð´Ð»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñан или повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑвов).

Профилактика

Чтобы снизить вероятность наступления диабетической комы надо соблюдать ряд правил:

• регулярно проверять уровень сахара в крови;
• придерживаться низкоуглеводной диеты;
• придерживаться ЗОЖ, регулярно уделять время физическим нагрузкам, отказаться от пагубных привычек: употребления алкоголя и никотина;
• регулярно посещать доктора, принимать назначенные им медикаменты понижающий сахар в организме;
• лечить все сопутствующие заболевания;
• следить за сроком годности и условиями хранения сахароснижающих средств;
• знать, как проявляется диабетическая кома и при первых ее симптомах обращаться к врачу.

Чем раньше будет начата терапии, тем лучше прогноз. Самое опасное осложнение кетоацидоза — отек головного мозга, который обычно приводит к летальному исходу.