Желчнокаменная болезнь (жкб)

Краткая анатомическая справка

Гепатобилиарная система ‒ это набор взаимосвязанных между собой внутренних органов ‒ печени, желчного пузыря и желчных протоков. Их основная функция‒ синтезирование желчи, ее накопление, проведение от одного органа к другому и, в конечном счете, вброс в двенадцатиперстную кишку для правильного пищеварения.

Гепатобилиарная система

Желчнокаменная болезнь, или ЖКБ, относится к патологиям этой системы. Камни, или конкременты, могут образовываться как в протоках (реже и опаснее), так и в самом желчном пузыре (чаще и менее опасно). Это обменное заболевание, поскольку для его развития должны присутствовать нарушения естественного оборота холестерина, билирубина, солей.

Желчнокаменная болезнь

Таблица. Факторы риска развития желчнокаменной болезни.

Фактор	Расшифровка
Возраст	Старше 65 лет
Прием некоторых лекарственных средств	Фибраты, женские половые гормоны в период менопаузы, антибиотики
Нарушение диеты	Переедание, злоупотребление жирной и жареной пищей, голодание
Патологии обмена	Сахарный диабет, повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, синдром нарушения метаболизма
Наследственность	По женской линии
Патология пищеварительной системы	Дивертикулез, инфекции, воспалительные заболевания кишечника
Оперативные вмешательства в анамнезе	Резекция (частичное удаление) желудка, удаление ствола блуждающего нерва

Конкременты в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре и как они формируются?

Основное назначение желчного пузыря заключается в накоплении непрерывно продуцируемой печенью желчи, доведение её до нужной консистенции и порционный выброс этого печеночного секрета в пищеварительную систему при попадании туда пищи. В процессе желчевыделения и желчеоттока, кроме печени и желчного пузыря, участвуют также система желчевыводящих протоков (печеночных, желчных и общих), а также такие органы, как поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. Совместная работа этих внутренних органов обеспечивает эффективный пищеварительный процесс, при котором желчь попадает в кишечник только в процессе пищеварения, а в остальное время хранится в желчном пузыре.

Конкременты в желчном пузыре начинают формироваться при застое в его полости желчи и изменении её химического состава. Кроме того, формирование конкрементов может быть вызвано воспалениями и нарушениями моторики и тонуса этого внутреннего органа. При застое печеночного секрета некоторые его компоненты выпадают в виде осадка и кристаллизуются. Если процесс продолжается в течение длительного времени, значит, из этих кристаллов может образоваться либо один крупный  камень, либо сформироваться множественные конкременты.

Как быстро образуются камни в желчном пузыре? Растут они довольно медленно.  Процесс такого камнеобразования может длиться многие годы (обычно – от пят до десяти лет, но бывает и дольше). Скорость этого процесса зависит от рациона и режима питания человека и его физической активности.

Конкременты желчного пузыря – что это такое? Желчные камни, образующиеся в этом органе и его протоках,  бывают трех типов:

• холестериновые (от 80-ти до 90 процентов всех конкрементов);
• пигментные (билирубиновые);
• смешанные (с примесями кальция).

Холестериновые камни образовываются в случае, когда желчь перенасыщена «вредным» холестерином, который выпадает в виде осадка на стенки пузыря и образует холестериновые кристаллы. Если моторика этого органа нарушена, то эти кристаллы через кишечную систему не выводятся и начинают увеличиваться в размерах.

Билирубиновые (пигментные) конкременты образуются в процессе усиления распада эритроцитов на фоне гемолитической анемии, при которой повышается уровень билирубина.

Камни смешанного типа могут образовываться из комбинации холестерина, билирубина и кальция. Как правило, они формируются на фоне воспалений желчного пузыря и его протоков.

Диагностика

Первичный осмотр при подозрении на патологию включает в себя пальпацию области правого подреберья. Там наблюдаются такие признаки болезни, как напряжение и болезненность, орган может быть увеличен. Это так называемые симптомы Мефри, Кера и Ортнера (проявляются при поколачивании, выдохе, обхватывании туловища). В качестве основного аппаратного исследования обычно выступает УЗИ. Оно помогает определить размеры и расположение органа, наличие в нем конкрементов, воспалительного процесса. Во время УЗИ брюшной полости можно оценить состояние соседних органов. При наличии камней видны их размеры, форма и плотность

Холецистит у взрослых по клиническим проявлениям схожа с многими другими заболеваниями, поэтому очень важно убедиться в правильном диагнозе

Параллельно назначают сопутствующие анализы – общее исследование крови, мочи, кала. В расшифровке биохимического анализа крови тревожными признаками являются повышение холестерина и билирубина, активности щелочной фосфатазы, СОЭ, лейкоцитов

Важно провести исследование на наличие паразитов в кишечнике и печени, поскольку они могут вызвать схожие с желчнокаменной болезнью симптомы. Для постановки более точного диагноза иногда назначается одно или несколько дополнительных исследований с расшифровкой:

• холецистография с использованием контрастного вещества – метод получения точной картины происходящего в желчном пузыре;
• дуоденальное зондирование двенадцатиперстной кишки с забором желчи — помогает определить ее состав и соотношение компонентов между собой;
• эндоскопическая ретроградная холангипанкреатиграфия – обследование выполняется с помощью эндоскопа и контрастного вещества для рентген-диагностики;
• динамическая сцинтиграфия – проведение радиологического исследования печени и желчного пузыря с контрастным веществом.

Диагностика в современной медицине поможет увидеть не только состояние желчного пузыря, но и наличие других заболеваний ЖКТ. Чаще всего диагнозу «желчнокаменная болезнь» у взрослых сопутствуют нарушения в работе кишечника, поджелудочной железы, печени. Расшифровка результатов выполняется чаще всего сразу же во время обследования.

Особенности течения болезни

Начальный этап развития желчнокаменной болезни не имеет симптомов. Первая стадия заболевания проходит незаметно для человека. На этом этапе еще нет камней, однако желчь меняет нормальный состав, начинает образовывать осадок. Избавиться от заболевания в этом случае можно с помощью коррекции образа жизни и режима питания, курса желчегонных лекарств.

Постепенно из осадка образуются камни, которые расположены на дне желчного пузыря. Период камненосительства длится годами. Человек может случайно узнать о патологии во время проведения УЗИ брюшной полости. У 60–80% пациентов камни (конкременты) располагаются в желчном пузыре, в протоках они обнаруживаются реже.

Бессимптомное течение заболевания может ухудшиться в любой момент. Причина может быть незначительной: прием жирной пищи, тугая одежда, тряская езда и даже зевота. Появление ощутимых признаков болезни говорит о наступлении следующей стадии ЖКБ и ее ухудшений:

• печеночной колики;
• острого и первично-хронического холецистита;
• хронический-рецидивирующий холецистит с риском опасных для здоровья и жизни ухудшения.

Камни могут долгое время находиться на дне желчного пузыря и не приносить дискомфорта. В период камненосительства человек ощущает слабые симптомы. Небольшие боли или тяжесть в правом боку, нарушения стула, непереносимость отдельных видов пищи. Когда камни в желчном пузыре начинают мигрировать, они травмируют его, перекрывают протоки, вызывают тяжелые последствия. Другой причиной развития ЖКБ является давление камней на стенки желчного, которое приводит к образованию пролежней, перфораций, спаек с другими органами.

Профилактика

Для снижения риска развития ЖКБ достаточно соблюдать правила здорового питания и регулярно заниматься физкультурой

После сорока лет важно регулярно проходить медосмотры, это поможет выявить патологию на начальном этапе, когда ее проще лечить

Существует методика медикаментозной профилактики. При значительном снижении веса за короткий период пациенту могут назначить препараты с урсодезоксихолевой кислотой для предотвращения образования камней. Средство не допускает кристаллизацию холестерина и снижает литогенные свойства желчи, ее способность образовывать твердый осадок и камни в желчном пузыре и протоках.

В группу риска входят больные на парентеральном или искусственном питании. В этом случае все полезные вещества человек получает с помощью капельниц без привлечения желудочно-кишечного тракта. Это приводит к застойным явлениям, высокой концентрации желчи и создает условия для развития ЖКБ. В профилактических целях врач может назначить холецистокинин, который не допускает образование сланжа, густой концентрированной замазки желчи.

На этапе бессимптомного камненосительства может быть проведено оперативное вмешательство по удалению камней с желчным пузырем (холецистэктомия), пока не возникли опасные для жизни ухудшения. Показания к хирургическому вмешательству:

• большой размер камней (3 см и более);
• длительное проживание в местах, где отсутствует скорая медицинская помощь;
• при планировании трансплантации органов.

Разновидности конкрементов

Выбор способа удаления зависит от состава камней, их размера и расположения. Существует несколько классификаций конкрементов по различным параметрам:

Признак	Разновидности
По месторасположению	в желчном пузыре; в протоках.
По количеству	одиночные; множественные.
По составу	холестериновые; билирубиновые или пигментные; смешанные.

Холестериновые камни в желчном имеют округлую форму и слоистую структуру. Размер колеблется от 4 до 15 мм. Конкременты достаточно просто раздробить или растворить, чтобы обойтись без операции.

Пигментные камни являются мелкими и множественными, могут находиться в протоках. По структуре они являются жесткими и хрупкими и состоят из билирубина с возможными включениями минералов. Смешанные камни имеют разнообразную форму и размер. В их состав входят холестерин, билирубин, кислоты, микроэлементы и белки.

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

• флегмона стенки желчного пузыря;
• желчные свищи;
• синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
• перфорация желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• острый и хронический холецистит;
• водянка желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Причины появления

К появлению первых камней в желчном пузыре приводят процессы:

• выработка и застой литогенной желчи (несбалансированная по компонентам);
• потеря способности стенок пузыря к нормальному сокращению;
• воспаление в желчевыводящих путях;
• нарушения обменных реакций, связанные с заболеваниями, которым сопутствуют высокие показателями холестерина.

Огромную роль для здоровья билиарной системы играет характер и режим питания. Редкие приемы пищи, голодание, несбалансированная диета, может привести к сгущению желчи, повышению концентрации холестерина и формированию камней. Резкое похудение, как и быстрый набор веса, отрицательно влияет на здоровье желчного пузыря и приводит к патологии.

Помимо неправильного питания, предрасполагающими факторами являются:

• наследственность;
• злоупотребление белковой и жирной едой;
• ожирение;
• дискинезия;
• гормональные противозачаточные препараты;
• синдром Крона;
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз и другие);
• после удаления части кишечника;
• хронический холецистит;
• хронический гемолиз – разрушение красных кровяных клеток (эритроцитов);
• паразитарные инвазии;
• алкогольная болезнь печени (цирроз, гепатит).

Камней в желчном пузыре часто образуются при долгом пребывании в гиподинамическом состоянии. Дополнительными факторами риска камнеобразования у человека являются:

• возрастные нарушения;
• женский пол.

Симптомы у женщин проявляются во время беременности и гормональной перестройки организма в климактерическом периоде. Наличие конкрементов также может спровоцировать обструкция или уменьшение просвета желчных протоков, вызванного:

• раковой опухолью;
• формированием спаек;
• отеком в желчевыводящих путях;
• загибом желчного пузыря.

Иногда развитие желчнокаменной болезни происходит по причине врожденных дефектов развития – кист желчного протока, дивертикулы 12-пертной кишки.

Профилактика болезней желчного пузыря

Для предупреждения развития патологии билиарной зоны важно следовать правилам здорового образа жизни. Профилактика включает и регулярное обследование для выявления болезни на начальной стадии

Особенно актуальные вопросы профилактики для многорожавших женщин, пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей.

Питание

Для профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо есть дробно: 5–6 раз в день, не переедать. Особенно вредны строгие диеты и голодание, быстрое снижение веса. Рацион должен быть разнообразным, включать овощи и фрукты. Достаточное количество клетчатки благоприятно сказывается на процессе пищеварения, увеличивает скорость прохождения пищи, выводит лишний холестерин. Не стоит злоупотреблять жирной пищей и сладостями.

Упражнения

Ежедневные легкие физические нагрузки являются профилактикой дискинезии ЖП. Достаточно выполнять стандартный комплекс утренней гимнастики. Хороший вариант – прогулка на свежем воздухе. Стандартное упражнение на пресс стимулирует работу всех органов брюшной полости.

При заболеваниях желчного пузыря следует избегать изнуряющих тренировок, бега. Неудачное упражнение может вызвать желчную колику. Пациентам назначают курс лечебной физкультуры, который включает физические упражнения и дыхательную гимнастику. Все задания выполняются медленно, без резких движений.

Примеры упражнений:

• лежа на правом боку, подгибать поочередно ноги к груди;
• стоя на четвереньках, по очереди поднимать каждую руку вперед и в сторону;
• стоя на четвереньках, выгибать спину вверх и вниз;
• лежа на животе, приподнимать грудь и ноги, фиксировать положение на несколько секунд;
• медленно вдыхать так, чтобы поднимался только живот;
• медленно вдыхать так, чтобы грудь и живот поднимались одновременно.

Лечебная физкультура выполняется на стадии ремиссии заболевания.

Виды желчных камней

Какие конкременты желчного пузыря существуют? В зависимости от состава принято выделять:

• Холестериновые. На рентгеновском снимке определяются в виде круглых образований диаметром 15–18 мм. Формируются в результате нарушения обменных процессов. Холестериновые камни диагностируются у людей с лишним весом. Расположены непосредственно в полости желчного. Признаки воспаления отсутствуют.
• Билирубиновые (пигментные). Откуда берутся камни этого типа? В основе процесса формирования конкрементов лежит изменение белкового состава крови и заболевания, при которых происходит активный распад эритроцитов. Имеют специфические билиарные цвета – красные, коричневые, смешанные. Многочисленны, но отличаются небольшими размерами. Определяются как в просвете желчевыводящих путей, так и в полости органа, в частности, шейке.
• Известковые. Причина образования камней – повышенное содержание кальция в составе желчи. Диагностируются редко, развиваются как результат воспалительного процесса.
• Смешанные. Изначально в полости желчного образуются пигментные либо холестериновые камни. Позднее на их поверхность наслаиваются кальцинаты. Для этого типа конкрементов типична слоистая структура. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Методы традиционного лечения

Выбор способа лечения камней в желчном пузыре очень зависит от клинических симптомов и результатов обследования. Необходима ли хирургическая операция пациенту или достаточно литолитических методов, чтобы болезнь прошла, решает только медицинский специалист.

Консервативное лечение

Методы без операции эффективны при выявлении твердых формирований в желчном пузыре на начальной стадии их формирования, если размер менее 1 см. В этом случае можно сохранить желчный пузырь и протоки, не прибегая к оперативному вмешательству. Для этого используют лекарственные препараты, а также проведение разрушения ядер камней ультразвуком. Некоторые пациенты используют методики нетрадиционной медицины, но такие рецепты следует применять только под строгим наблюдением врача. Медикаментозное лечение с применение препаратов для растворения камней, в основе которых лежат желчные кислоты, позволяют добиться хорошего эффекта. Они эффективно растворяют небольшие холестериновые камни, а также нормализуют состав желчи и повышают уровень желчных кислот.

Данный способ поможет при соблюдении важных условий:

• стенки желчного пузыря хорошо сокращаются;
• протоки не перекрыты;
• преобладание камней из холестерина;
• холестериновые камни не более 1,5 см;
• полость заполнена камнями менее чем наполовину;
• возможность приема медикаментов длительно.

Лечение камней в желчном пузыре таким способом длится до 2 лет. На это время необходимо отказаться от средств, которые способствуют формированию конкрементов. Препараты для растворения конкрементов:

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсолив;
• Урсодекс.

Продолжительность определяется врачом индивидуально для каждого заболевшего. Терапия сопровождается мониторингом изменения в желчном на УЗИ.

Симптоматическая терапия

Для устранения признаков и причин появления камней у мужчин и женщин, врач назначает медикаментозные средства:

• для своевременной эвакуации желчи – Аллохол, Холосас, Фламин;
• чтобы снять сильные спазмы – Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон;
• устранение болевого синдрома – Темпалгин, Новиган;
• средства, чтобы снять воспаление – Ибупрофен, Индометацин.

По показаниям комплекс часто дополняет антибиотикотерапия. Правильный подбор препаратов и безукоризненное следование рекомендациям врача значительно облегчит течение патологического процесса.

Ударно-волновая терапия

Разрушение камней в желчном пузыре осуществляется с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Часто назначается для измельчения больших конкрементов перед удалением камней методом их растворения. В основе данного метода лечения лежит использование способности ультразвуковой волны дробить крупные камни до маленького размера. Того же эффекта позволяет добиться и хирургический лазер.

Когда можно делать манипуляцию:

• свободные желчные протоки;
• камни не более 3 см;
• холестериновые конкременты.

Курс включает 1-7 сеансов в зависимости от количества камней. В дальнейшем измельченные камни выходят естественным способом. Такой вариант противопоказан больным, страдающим хроническими патологиями ЖКТ, а также с нарушением свертываемости крови.

Желчегонные средства

Устранение причин, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре, является приоритетным направлением лечения. Один из основных факторов камнеобразования – застой желчи. Чтобы с ним бороться, врачи назначают препараты или домашние средства от камней в желчном без операции, которые обладают желчегонным эффектом. Предпочтение отдают природным компонентам. Они действуют мягко и редко вызывают побочные эффекты.

Их применение возможно только при наличии мелких конкрементов и песка. Крупные образования могут нарушить целостность стенки желчного или перекрыть протоки. Лекарственные растения, а также определенные овощи, фрукты, ягоды, усиливают выработку печенью желчи и повышают сократительную активность желчного пузыря для ее выведения. Вместе с секретом выходит все содержимое полости органа. Вылечить народными методами ЖКБ невозможно, но добиться улучшения самочувствия реально.

Самые эффективные рецепты:

Компоненты	Описание
Оливковое масло	Желчегонным и мягким слабительным действием обладает любое масло, но чаще всего используют оливковое. Его пьют натощак по утрам начиная с половины чайной ложки. Постепенно объем увеличивают до 100 мл.
Земляника	Лечебной ценностью обладают не только ягоды, но и листья растения. Их сушат, смешивают и используют в качестве заварки травяного чая. 1 столовую ложку заливают 1 стаканом кипятка, через 15 минут целебный напиток готов.
Свекла	Из полезного корнеплода готовят густой экстракт. Предварительно очистив, варить ее, пока не выделятся природные сахара, и не получится сироп. Его следует употреблять по ¼ стакана в течение 30 дней.
Редька и мед	Проверенный рецепт назначают не только для избавления от камней, но и для предупреждения их появления. Редьку вымыть, натереть на терке. Мякоть поместить в марлю, сложенную в несколько слоев. Повесить над миской, чтобы стек сок, соединить с медом в соотношении 1:1. Принимать по 50 мл в день.
Хрен, молоко	Половину стакана измельченного корня хрена залить 1 стаканом обезжиренного молока. Нагреть смесь до кипения, снять с огня, дать настояться 5 минут. Процедить, выпить небольшими глотками в течение дня.

Средств с желчегонным эффектом множество, но каждое из них на разных больных может действовать неодинаково. Выбор зависит от общего состояния организма и сопутствующих заболеваний.

Причины болезней

В норме желчный пузырь должен полностью освобождаться от желчи при сокращении. Любые застойные явления постепенно приводят к различным патологиям органа. Распространенные причины болезней билиарного дерева:

• врожденные аномалии строения пузыря, перегиб пузыря, желчных протоков;
• изменение состава желчи, повышение литогенных свойств – способности образовывать твердый осадок и камни;
• нарушение моторики билиарного тракта.

Причины часто взаимосвязаны. Застойная желчь негативно влияет на слизистую органа, нарушает способность мышечного слоя к сокращению и растяжению.

Сбой моторики билиарного тракта приводит к неполному сокращению органа, что вызывает застой желчи.

Факторы, которые увеличивают риск развития заболеваний:

• гормональные сбои;
• прием гормональных препаратов, пероральных контрацептивов;
• многократная беременность;
• ожирение, сахарный диабет;
• употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, простых углеводов;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• паразиты;
• злоупотребление алкоголем, курение.

Особенности диагностики

Для подтверждения образования камней требуется провести общую и специализированную диагностику. Осмотр заключается в посещении гастроэнтеролога, который собирает анамнез и пальпирует пациента. При подозрении на ЖКБ больного могут отправить на сдачу анализов крови и мочи. Используется УЗИ, КТ, МРТ и рентген.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

УЗИ – точный, безопасный и информативный метод, позволяющий рассмотреть содержимое желчного пузыря. Осмотр проводится натощак, а за день до прихода в клинику больной должен очистить кишечник клизмой. Рекомендуется в течение 2–3 суток правильно питаться, чтобы не возникало газообразование. Врач без проблем увидит камни, песок или скопление желчи в пузыре.

Магнитно-резонансная терапия

МРТ проводится в том случае, если есть осложнения помимо ЖКБ, а одной картины УЗИ недостаточно для заключения. Метод позволяет рассмотреть детально твердые и мягкие ткани.

Рентгеновское исследование

Если на УЗИ не видно патологию, назначается рентген. Этот исследовательский метод информативен в рассмотрении твердых поверхностей – костей, суставов и камней.

Компьютерная томография

КТ с контрастом выявляет воспаление стенок желчного пузыря, наличие закупорки желчных протоков. Также проверяется функциональность органа.

Что из трав растворяет камни в желчном пузыре

Особой популярностью пользуется фитотерапия среди многих любителей народной медицины. Следует понимать, что одни лекарственные растения не разрушают полностью камни, поэтому нужен комплексный подход.

Камни легче растворяются при регулярном использовании таких трав:

• расторопша;
• кукурузные рыльца;
• бессмертник песчаный;
• пижма;
• календула;
• одуванчик.

Эти растения хорошо себя зарекомендовали в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, включая холестаз, цирроз, гепатит, фиброз печени. Травы обладают желчегонным и мочегонным действием, входят в состав многих гепатопротекторов и желчегонных препаратов.

Диагностические мероприятия

Если есть подозрение на наличие каменных образований в полости желчного пузыря, то назначают следующие виды исследований:

Общий анализ крови
Обращают внимание на показатели СОЭ, лейкоцитов. Повышение этих значений указывает на стойкий воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови
Биохимия крови выявляет состояния, связанные с функциональным нарушением работы внутренних органов – почек, печени, поджелудочной железы. На проблемы с гепатобилиарной системой указывают повышенные печеночные пробы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза и гипербилирубинемия в анамнезе

Важно проверить липидный профиль. Наличие камней в желчном пузыре часто сопровождается гиперхолестеринемией.
Важно делать УЗИ брюшной полости и внутренних органов

Результат ультразвукового исследования поможет подтвердить диагноз, определяя наличие камней и размер конкрементов желчного пузыря. Ультразвуковое исследование подтверждает наличие воспаления, определяет тип образования, отличая камень от полипа. В отличие от камней, полипы не дают акустической тени и крепятся к стенке желчного пузыря. Возможно выявление опасных состояний, включая онкологию. Также можно рассмотреть природные дефекты органа – перегиб ЖП.
Холецистография – это рентген желчного пузыря. Позволяет выявить увеличение органа, присутствие кальцината в органе. Выявляет конкременты разных размеров.
Если другие способы исследования не дали результата и диагноз остался неуточненным, то назначают компьютерную томографию. Способ лучевой диагностики исследует гепатобилиарную систему, выявляя подвижные конкременты, другие типы камней, за исключением холестериновых (их видно только на УЗИ).

Проведя несколько диагностических мероприятий, можно достоверно поставить диагноза пациенту. Исходя из поставленного диагноза, назначают соответствующую терапию.

Можно ли вылечить калькулезный холецистит без операции?

без рассечения передней брюшной стенки, через небольшие отверстияОсновными преимуществами хирургического лечения калькулезного холецистита являются:

• Радикальное решение проблемы. Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
• Безопасность для пациента. В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
• Возможность лечения осложнений. Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

стрессомхоть и минимальныйдля эмульгации жиров недостаточно желчиснятие спазма мышц, устранение болевого синдромаСуществуют три основных способа безоперационного лечения калькулезного холецистита:

• Медикаментозное растворение камней. Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
• Ультразвуковое дробление камней. В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет) камни могут образоваться опять.
• Лазерное удаление камней. Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней). Тогда процедуру придется повторять.

из-за сопутствующих заболеванийхроническим течением болезни