Гипергликемия: терапия, возможные осложнения

Гипергликемия причины

Уровень глюкозы в крови регулирует специальный гормон – инсулин, который вырабатывают бета-клетки. При сахарном диабете первого типа его выработка в поджелудочной железе существенно падает из-за некроза или апоптоза гормонпродуцирующих клеток вследствие продуктивного воспаления. Период выраженных проявлений гипергликемии начинается, когда уничтожается более 80% бета-клеток. При диабете второго типа нарушается толерантность (восприимчивость) тканей организма к инсулину. Ткани «не узнают» инсулин, поэтому, не смотря на его достаточный уровень, гормон не может выполнять свою функцию, развивается инсулинорезистентность и, как следствие, гипергликемия.

Причин для развития гипергликемии очень много. Она может быть вызвана употреблением слишком большого количества пищи, еды, богатой простыми или сложными углеводами или же просто калорийной пищи. Помимо этого, недиабетической причиной развития гипергликемии может стать психоэмоциональное перенапряжение

Именно поэтому так важно следить за своим образом жизни, так как повышенные умственные и физические нагрузки или, наоборот, пассивная адинамичная жизнь, могут послужить поводом для возникновения этого состояния. Синдром гипергликемии может развиться и на фоне вирусных и бактериальных заболеваний, а также длительно протекающего хронического процесса

Люди, болеющие сахарным диабетом, могут страдать от гипергликемии в том случае, если пропустили прием сахароснижающего препарата или инъекцию инсулина. Причина может скрываться и в нарушении диеты и употреблении в пищу продуктов, запрещенных лечащим врачом.

При каких состояниях развивается гипергликемия?

Гипергликемия является нормальным состоянием только в том случае, если она развивается при следующих состояниях:

• После приема пищи. В этом случае она называется алиментарной гипергликемией. Это естественная реакция организма на прием пищи, потому что глюкоза всасывается в кровь, и на её утилизацию клетками при помощи инсулина нужно время.
• Во время стрессовых ситуаций. Обусловлено это выбросом в кровь контринсулярных гормонов (кортизол), синтезируемых корой надпочечников и катехоламинов (адреналин, норадреналин), вырабатываемых мозговым веществом надпочечников. При стрессе эти гормоны осуществляют свою древнюю, эволюционно задуманную функцию – «бей, бойся, беги» в случае наступления опасности. Но кроме этого, они понижают уровень инсулина, что, в свою очередь, приводит к гипергликемии.
• Болевой синдром, также сопровождающийся выбросом в кровь гормонов надпочечников.
• Беременность у женщин без сахарного диабета. Тем не менее, такая беременная всё равно должна посетить эндокринолога, даже в том случае, если гипергликемия наблюдалась у неё однократно.

Патологическая гипергликемия развивается у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), а также с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов.

Гипергликемия натощак («тощаковая») свидетельствует о том, что за время перерыва между приемами пищи (около 8 часов) не вся глюкоза может быть утилизирована клетками, то есть риск декомпенсации сахарного диабета возрастает. Таким состоянием считается повышение уровня глюкозы более 7 ммоль/л натощак.

Постпрандиальная гипергликемия определяется, как повышение уровня глюкозы в крови более 10 ммоль/л в первые два часа после приема пищи. Это свидетельствует о том, что у пациента недостаточна фаза ранней секреции инсулина (возникает в первые 10 минут от начала приема пищи). Эта фаза начинается уже при появлении запаха и вкуса пищи и готовит периферические клетки для снижения инсулинорезистентности. То есть, как только человек начал принимать еду, его клетки с помощью инсулина уже подготавливаются для того, чтобы сразу «принять» глюкозу.

Как лечится гипергликемия?

Мягкая или транзиторная гипергликемия чаще всего не нуждается в лечении, это зависит от ее причины. Люди с умеренным повышением уровня глюкозы в крови или предиабетом могут добиться снижения сахара путем изменения диеты и образа жизни. Чтобы быть уверенным, что вы выбрали правильную диету и образ жизни, поговорите об этом со своим врачом или используйте источники, которым можно доверять, например, информацию Диабетической ассоциации.

Инсулин – это препарат выбора для людей с диабетом 1 типа и для лечения угрожающих жизни состояний, связанных с резким повышением уровня глюкозы в крови. Люди с сахарным диабетом 2 типа могут использовать комбинации различных оральных и инъекционных препаратов. Некоторые пациенты с диабетом 2 типа также используют инсулин.

Гипергликемия, вызванная другими причинами, может нормализоваться в процессе лечения основного заболевания. В некоторых случаях может назначаться инсулин для стабилизации уровня глюкозы на время лечения.

Гипергликемия у детей

У детей показателем гипергликемии является концентрация сахара в крови более 6,5 ммоль/л до приема пищи и более 8,9 ммоль/л после еды.

У новорожденных гипергликемия встречается довольно часто, но медики не дают однозначного ответа на вопрос, что конкретно служит причиной повышения уровня сахара в крови малышей. В основном гипергликемия возникает у детей, которые весят менее 1,5 кг, или же переболевших такими серьезными заболеваниями как менингит, сепсис, энцефалит и проч. Иногда концентрация сахара в крови повышается из-за внутривенного ввода растворов глюкозы (у детей с низким весом глюкоза в организме перерабатывается недостаточно интенсивно).

Если вовремя не обнаружить гипергликемию и не заняться её лечением, у ребенка может нарушиться работа клеток мозга, что часто ведет к кровоизлиянию или отеку мозга. При гипергликемии организм обезвожен, поэтому есть опасность потери массы тела, развития заболеваний эндокринной системы.

Чтобы избежать гипергликемии, необходимо постоянно контролировать показатели анализов мочи и крови. Если нормы содержания глюкозы превышены, ребенку вводят инсулин.

Часто показатели уровня сахара в крови могут свидетельствовать о тяжести состояния ребенка, которое в последствии может привести к летальному исходу.

Гипергликемия: лечение

Большинство случаев лечения гипергликемии предусматривает инсулиновые инъекции для снижения показателя сахара в сыворотке крови, лечение вызвавшего гипергликемию основного заболевания, например, сахарного диабета, и общую дезинтоксикацию организма с инфузионным введением углеводов, белков и витаминов для выравнивания кислотно-щелочного баланса.

В случае если гипергликемия диагностируется у пациента более трех дней подряд, составляется индивидуальная схема лечения, включающая в себя не только медицинские препараты и назначения, но и рекомендации по режиму отдыха и труда, режиму питания и диете.

Видео с YouTube по теме статьи:

Признаки хронического состояния

Симптомы гипергликемии хронического плана не такие специфические. Но это только на первый взгляд.

• Постоянное желание пить. Без видимого насыщения после каждого следующего стакана. Облегчение кратковременное, на несколько минут. Состояние мучительно переносится пациентами.
• Мочеиспускание выше нормы. Обнаружить полиурию можно только по результатам пробы Зимницкого. Не всегда изменения заметны на глаз.
• Усталость, постоянная астения. Невозможность нормально работать или учиться. Повседневная активность минимальная. Ограниченная энергетическим потенциалом пациента.
• Потеря веса без видимых причин. Реже набор массы тела и невозможность сбросить лишние килограммы. Показатели разнятся. У двух пациентов течение гипергликемии будет индивидуальным, со своими чертами.
• Длительно незаживающие раны. Царапины, простые ссадины долгое время кровоточат. Нарушается выработка так называемых факторов свертывания. Также возможно инфицирование раны, начало выраженных некротических явлений. Все это признаки гипергликемии, имеющие общее название диабетической стопы. Но страдают не только ноги. Зависит от места получения повреждения.
• Атеросклероз. Отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, рост концентрации жирных соединений, липидов в крови. А затем скачки артериального давления, проблемы с работой конечностей, индуцированные отклонения интеллекта, памяти. В итоге — инфаркт, инсульт, флебит и некроз. Особенно ног. В результате нарушения местной трофики ткани начинают отмирать.

В качестве тяжелого осложнения — ацидоз. Рост кислотности крови. Нарушение работы ее буферных систем. Симптомы этого состояния — шумное дыхание, проблемы с газообменом, спутанность сознания и некоторые прочие моменты. Требуется срочная медицинская помощь.

Гипергликемическая кома

Если концентрация глюкозы в крови превышает порог в 16–17 ммоль/л, больной переходит в коматозное состояние: в результате дефицита инсулина страдают ткани, нуждающиеся в глюкозе, так как без этого гормона сахар не способен утилизироваться. Наступает парадоксальная ситуация: несмотря на гипергликемию, клетки испытывают нехватку глюкозы, на что печень реагирует ее дополнительной выработкой — глюконеогенезом. Одновременно орган синтезирует лишние кетоновые тела, служащие топливом для мышц и органов, однако их избыток провоцирует развитие кетоацидоза.

Вероятным развитием данного состояния является гиперосмолярная кома — крайнее нарушение метаболизма на фоне сахарного диабета, когда уровень сахара в крови превышает отметку в 33,0 ммоль/л. В этом случае сильно возрастает риск летального исхода — до 50% от всех случаев.

Симптомы гипергликемической комы включают в себя:

• бессознательное состояние;
• теплую и сухую кожу;
• запах ацетона (яблок) изо рта;
• слабый пульс;
• сниженное артериальное давление;
• нормальную или несколько повышенную температуру тела;
• мягкие на ощупь глазные яблоки.

Лечение гипергликемической комы предполагает немедленный вызов скорой помощи, в ожидании которой необходимо уложить больного, обеспечить ему свободное дыхание, предотвратить западание языка. Затем нужно посимптомно начать терапию: повысить давление, устранить сердечную и дыхательную недостаточность, а также ввести гипогликемические препараты при условии уверенности в том, что кома — гипер-, а не гипогликемическая.

Симптоматика

Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:

• Полидипсия — жажда, особенно чрезмерная жажда
• Полиурия — частое мочеиспускание
• Потеря веса
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
• Сухость во рту
• Сухость или зуд кожи
• Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
• Дыхание Куссмауля
• Аритмия
• Кома

Признаки острой гипергликемии могут включать:

• Кетоацидоз
• Нарушения сознания
• Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза

Осложнения при заболевании

Если не лечить гипергликемию совсем, она может вылиться в достаточно тяжелые заболевания. Стоит помнить, что если вы чувствуете себя хорошо, это ничего не значит – первые признаки необратимых изменений могут проявиться через несколько лет.

1. Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы.
2. Нарушения в работе почек
3. Поражение нервной системы. Приводит к потере чувствительности, покалыванию и сильным болям в конечностях.
4. Заболевания десен
5. Заболевания глаз, например, катаракта или глаукома.

Начинаться все может довольно безобидно, но забывать про гипергликемию не стоит – лучше сразу обратиться к врачу, потому что, даже если причиной стало банальное переедание, гипергликемия со временем может сигнализировать вам о сахарном диабете, и, как следствие, обо всех остальных заболеваниях.

Профилактика гипергликемии

Предупреждение патологического состояния заключается в регулярном контроле за показателем глюкозы, а также:

1. Применяя инсулинотерапию, не превышать рекомендуемую дозу инсулина и не пропускать инъекции. Не следует дезинфицировать место укола спиртом, так как спирт разрушает инсулин.
2. Оградить себя от лишних стрессов и волнений. В стрессовой ситуации организмом вырабатывается мощная доза глюкозы.
3. Не запускать имеющиеся заболевания. Хронические недуги могут спровоцировать гипергликемию.
4. Не перетруждаться, но и не вести пассивный образ жизни. Умеренная нагрузка, физкультура и прогулки способны снизить избыточное содержание сахара в крови.
5. Если гипергликемия проявилась впервые, то это повод посетить эндокринолога и пройти обследование.

Хороший контроль сахарного диабета и тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови являются очень эффективными способами предотвращения гипергликемии.

• Регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови. Ежедневно проверяйте и записывайте уровни глюкозы в крови. Предоставляйте эту информацию вашему врачу при каждом визите.
• Контролируйте потребление углеводов. Знайте, сколько углеводов вы потребляете во время каждого приема пищи и перекуса. Старайтесь придерживаться размера порций, рекомендованных вашим врачом или диетологом.
• Имейте план действий. Когда уровень глюкозы в крови достигнет определенных уровней принимайте лекарство в соответствии с предписаниями, в зависимости от количества съеденной пищи и временем приема пищи.
• Наденьте медицинский браслет для идентификации. Если возникнет большая проблема, медицинские браслеты или ожерелья помогут предупредить медицинских работников о вашем диабете.

Симптоматика

Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:

• Полидипсия — жажда, особенно чрезмерная жажда
• Полиурия — частое мочеиспускание
• Потеря веса
• Усталость
• Затуманенное зрение
• Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
• Сухость во рту
• Сухость или зуд кожи
• Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
• Дыхание Куссмауля
• Аритмия
• Кома

Признаки острой гипергликемии могут включать:

• Кетоацидоз
• Нарушения сознания
• Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза

Диета при гипергликемии

При повышенном уровне глюкозы в крови в первую очередь нужно исключить из рациона простые углеводы и до минимума сократить употребление сложных. Именно неправильно питание становится основной причиной, вызывающей такое заболевание, как гипергликемия.

Симптомы метаболических нарушений можно устранить при помощи диетического питания

Диета не является строгой, важно лишь соблюдать определенные правила:

• пить много воды;
• избегать длительных перерывов между приемами пищи – то есть кушать часто и понемногу;
• минимизировать употребление острых и жареных блюд;
• употреблять большое количество свежих овощей и фруктов (преимущественно несладких);
• увеличить количество белковой пищи в рационе (мясо, яйца, молочные продукты);
• из десертов употреблять только сухофрукты, либо сладости, предназначенные для диабетиков.

Быстро снизить уровень сахара позволит обильное питье и физические нагрузки (в частности гимнастические упражнения).

Недиабетические факторы

Механизм повышения сахара в крови может быть спровоцирован воспалительным процессом или инфекцией.

Выделяют следующие недиабетические причины гипергликемии:

• инфаркты миокарда или инсульты,
• различные патологии мочеполовой системы, которые влияют на потерю глюкозы с мочой,
• возникновение ожога,
• недостаточность надпочечников,
• онкология поджелудочной железы, острый и хронический панкреатит,
• недостаточность обмена веществ у новорожденных,
• гипертиреоз, акромегалия и другие эндокринные заболевания,
• болезни печени, при которых наблюдается снижение производства гликогена и глюконеогенеза, недостаточность витамина В1, хронические гепатиты и цирроз печени,
• наследственные генетические аномалии.

Превышение нормы концентрации глюкозы в крови, возникающее после различных травм, инсультов, инфарктов называется реактивная гипергликемия, которая, по данным статистики, сигнализирует о повышении риска летального исхода у людей, которые пережили данный приступ.

Осторожно! Острая гипергликемия может быть осложнена резким снижением артериального давления, а также повышением кетоновых тел в сыворотки крови. Такое нарушение имеет долгосрочные последствия даже после восстановления метаболизма углеводов

Что является причиной гипергликемии?

Наиболее частой причиной гипергликемии является сахарный диабет.

Причиной гипергликемии может стать целый ряд заболеваний, но все-таки самое частое из них — это сахарный диабет. Диабетом страдает 8% населения. При сахарном диабете уровень глюкозы повышается либо в связи с недостаточной выработкой инсулина в организме, либо из-за того, что инсулин не может эффективно использоваться. В норме поджелудочная железа вырабатывает инсулин после приема пищи, тогда клетки могут утилизировать глюкозу в качестве топлива. Это позволяет поддерживать уровень сахара крови в пределах нормы.

Диабет 1 типа составляет примерно 5% всех случаев диабета и возникает в результате повреждения клеток поджелудочной железы, которые отвечают за секрецию инсулина.

Сахарный диабет 2 типа распространен намного больше и связан с тем, что инсулин не может эффективно использоваться. В дополнение к диабету 1 и 2 типа существует гестационный диабет, тип диабета, который развивается у беременных женщин. По статистике, им страдают от 2 до 10% беременных.

Иногда гипергликемия не является результатом диабета. Другие состояния также могут стать ее причиной:

• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• Рак поджелудочной железы;
• Гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы);
• Синдром Кушинга (повышенный уровень кортизола в крови);
• Необычные опухоли, секретирующие гормоны, в том числе глюкагонома, феохромоцитома, опухоли, секретирующие гормон роста;
• Тяжелые для организма стрессы, такие как инфаркты, инсульты, травма, серьезные заболевания могут привести к временной гипергликемии;
• Прием некоторых медикаментов, таких как преднизолон, эстрогены, бета-блокаторы, глюкагон, оральные контрацептивы, фенотиазины, может стать причиной повышения уровня глюкозы в крови.

Какую диету стоит соблюдать?

Режим питания – одна из составляющих лечения гиперглюкоземии. Основой диеты является ограничение потребления углеводов и калорийных продуктов, ежедневный учет их количества. Диета исключает картофель, спагетти, белый хлеб, сдобу, не следует злоупотреблять рисовой кашей. Запрещается употребление сахара, меда, варенья, кондитерских изделий. Сладости разрешены только перед предстоящей физической нагрузкой. Когда организм требует сладкого, рекомендуется введение глюкозы в виде сахарозаменителя.

Рацион должен включать диетическое мясо, рыбу

Важно введение углеводов в виде овощей. Дневной рацион может состоять из следующих продуктов:

• хлеб черный – 240 г;
• масло растительное или сливочное – 15 г;
• яблоки или морковь – 200 г;
• крупа – 100 г;
• молоко – 300 г;
• яйцо – 2 шт.;
• сыр – 20 г;
• мясо или рыба в запеченном или вареном виде.

Диета при гипергликемии

При установленном диагнозе гипергликемия пациенту назначают особую диету, которой он должен постоянно придерживаться.

При этом не допускается употребление в пищу продуктов, содержащих простые и сложные углеводы. Это, прежде всего, следующие продукты:

• сладости, торты,
• выпечка,
• макаронные изделия,
• сладкие фрукты,
• картофель,
• рис.

Гипергликемия оказывает влияние на определенное пищевое поведение человека, страдающего этим недугом.

При соблюдении следующих правил можно сохранить баланс сахара в крови:

• сократить время между приемами пищи, есть часто и маленькими порциями,
• сократить употребление жареной пищи, а также острой еды,
• включить в рацион большое количество свежих овощей и несладких фруктов,
• употреблять большое количество белка , белое мясо, яйца,
• включить в рацион кисломолочные продукты,
• из сладостей можно употреблять только сухофрукты или специальные сладости,
• пить больше воды.

Эти простые правила сделают самочувствие гораздо лучше и уменьшат вероятность осложнений.

Причины возникновения

Причины гипергликемии могут быть разными, но основной и самой распространенной является сахарный диабет второго типа, при котором нарушается процесс взаимодействия инсулина и клеток организма, либо инсулин вырабатывается не в полной мере. Как известно, любой съеденный продукт, обладая своим гликемическим индексом, повышает уровень глюкозы в крови (особенно это свойственно быстро усваиваемым углеводам). Реакцией организма является выработка гормона инсулина, ответственного за транспорт сахара через клеточные мембраны, что в конечном итоге понижает концентрацию сахара в крови.

На ранних этапах заболевания гипергликемия при сахарном диабете является следствием инсулинорезистентности тканей к данному гормону, который изначально вырабатывается в нужных объемах. Однако год за годом развивающаяся патология приводит к истощению бета-клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин, и вызывает панкреатогенную недостаточность, при которой диабет переходит в инсулино-зависимую форму. И на первой, и на второй стадии синдром гипергликемии становится следствием избытка неусвоенного тканями сахара, полученного вместе с пищей.

У больных сахарным диабетом второго типа в средней или тяжелой форме диагностируется характерный признак — гипергликемия натощак, которая только усиливается после употребления продуктов. Жизнь инсулин-зависимых диабетиков подчиняется строгому контролю над гликемическими индексами каждого блюда и соблюдению регулярного введения инсулина или иных гипогликемических препаратов в организм. Таким образом, самые распространенные причины гипергликемического криза выглядят так:

• употребление пищи, содержащей повышенное количество «быстрых» углеводов;
• пропуск приема гипогликемического препарата в строго определенное время суток;
• неправильный расчет дозировки инсулина или его аналогов;
• хроническое ожирение на фоне слабой физической активности;
• реже — стресс вследствие перенесенного инфаркта или инсульта.

В чем опасность гипергликемии?

Постоянно высокий уровень глюкозы в крови опасен для клеток. В медицине уже давно известно понятие глюкозотоксичности. Это тот механизм, который объясняет развитие грозных осложнений сахарного диабета – патологию сетчатки глаз, вплоть до полной слепоты; сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов); патологии почек (диабетической нефропатии) и синдрома диабетической стопы, вплоть до развития гангрены конечностей с последующей их ампутацией. Всё это объясняется тем, что глюкоза очень агрессивно действует на эпителиальные клетки, постепенно разрушая их

Вот почему так важно следить за уровнем гликемии, а врач-эндокринолог отслеживает длительность гипергликемии при помощи анализа крови на гликированный гемоглобин

Осложнения гипергликемии

Если гипергликемия возникает очень редко, Вам не о чем беспокоиться. У многих больных диабетом, как 1, так и 2 типом, это синдром проходит без дальнейших последствий. Если же необходимая помощь не оказана, а высокий уровень сахара в крови сохраняется в течение длительного периода времени, Вы можете столкнуться с краткосрочными и отдаленными осложнениями.

Краткосрочные осложнения

Наиболее распространенное краткосрочное осложнение — это диабетический кетоацидоз (ДКА), который возникает, когда организм вырабатывает большое количество кетоновых тел. Это может приводить к очень серьезным последствиям, в частности, к коме и смерти.

Отдаленные осложнения

При правильном лечении, контроле и здоровом образе жизни больные диабетом в течение многих лет не страдают никакими осложнениями. Однако если Вы не будете следить за своим организмом или будете болеть диабетом несколько десятков лет, могут возникнуть различные отдаленные осложнения: заболевания сердца, повреждение нервов, проблемы с глазами и стопами и даже ампутации.

Если Вы желаете обсудить с Medtronic какие-либо интересующие вас вопросы касательно гипергликемии, будем рады вам помочь.

Провоцирующие факторы

К факторам, способным вызвать резкий скачок глюкозы в крови, относятся следующие:

Стрессовые ситуации и психо-эмоциональная нагрузка. Как уже упоминалось выше, стрессы способствуют секреции контринсулярных гормонов, а длительное их присутствие в крови способствует и длительной гипергликемии. Таким образом, риск осложнений диабета повышается.

Острые инфекционные заболевания, интоксикации, в том числе и алкогольной природы. Любое нарушение внутреннего постоянства организма затрагивает все уровни регуляции обмена веществ. Поэтому лицам с диабетом следует беречься от вирусных инфекций и других острых заболеваний.

Хирургические вмешательства. При поступлении пациента в стационар хирургического профиля его обязательно осматривает врач-терапевт или эндокринолог, так как при использовании таблетированных сахароснижающих препаратов пациенту необходима коррекция гипергликемии с помощью инсулина короткого действия (по сахару крови), а при инсулинотерапии – коррекция доз инсулина.

Длительные физические нагрузки или наоборот, ограничение привычной физической активности. Пациент с сахарным диабетом должен сохранять двигательную активность, хотя бы на уровне прогулок на свежем воздухе.

Нарушение диеты с превышением допустимого количества углеводов в рационе. Многие пациенты, считая, что раз они уже получают сахароснижающую терапию, могут употреблять столько сладостей, сколько им захочется. Однако, каждый должен понимать, что подсчет хлебных единиц (ХЕ) разработан специально для того, чтобы таблетированные препараты и/или инсулин возымели необходимое действие при коррекции гипергликемии

Ограничение углеводов при этом крайне важно.

Пропуск приема препарата или инъекции инсулина. Ситуации бывают разные, например, пациент может забыть шприц-ручки дома, или задержаться где-то дольше, чем рассчитывал

От пропуска одной инъекции, особенно, если пациент не употреблял пищу, не вызовет тяжелой гипергликемии, но по приходу домой нужно перекусить и уколоть тот вид инсулина и ту дозу, которая рассчитана лично у него.