Фибрилляция желудочков

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

Время клинической смерти длиться от 4 минут до 7 минут. Это время, пока не начались в организме необратимые последствия и разрушения.

Предугадать развитие приступа фибрилляции нет возможности, все происходит внезапно и довольно быстро.

Вследствие прекращения подачи в кровоток биологической жидкости, человек в течение 15 минут ощущает выраженную симптоматику в виде головокружения, слабости и головной боли, и теряет сознание.

К первой минуте после наступления стадии клинической смерти наступают судороги тонического характера, зрачки глаз начинают расширяться.

Появляется цианоз носогубного отдела, а также проявляется синюшность на кончиках ушей. Шейные вены наливаются кровью и становятся сильно заметными. Лицо принимает одутловатый вид.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ, в зависимости от времени, прошедшего с начала приступа

К концу пятой минуты приступа клинической смерти начинаются необратимые процессы распада организма. Если не наступили реанимационные действия, тогда у человека наступает биологическая смерть.

Определить, что причиной клинической смерти является фибрилляция желудочков, можно при помощи переносного кардиографа кареты скорой помощи, и незамедлительно начать реанимировать больного.

После изолинии, реаниматоры еще на протяжении 60 секунд могут попытаться запустить сердечный орган и восстановить кровоток в системе.

Происходит спазм абдоминальных сосудов и почечных артерий. В тяжелом случае развития состояния осложнённой стадии фибрилляции желудочков, препарат Адреналин вводят в вену, через временной промежуток 3 минуты, в дозировке 1 миллиграмм.

Крайний случай реанимации сердца — это введение адреномиметиков напрямую в сердечную мышцу.

Группа препаратов	Предназначение
адреномиметиков(Адреналин)	· препараты повышают тонус миокарда;
· повышают сопротивляемость клеток;
· стимулируют сократительную способность сердечной мышцы;
· улучшают гемодинамику в коронарных сосудах;
· повышают кровоток в отделы головного мозга.
антиаритмиков(препарат Лидокаин, медикамент Новокаинамид)	· повышают проводимость кардиомиоцитов;
· снижают их возбудимость;
· подавляют импульсы при циркулирующем возбуждении в сердечной мышце.
регуляторы баланса в организме — электролитного и кислотного	· применяются при ацидозе, для восстановления метаболизма во внутренних органах.

После реанимирования пациента, его направляют в клинику в отделение интенсивной терапии, где проводится дальнейшее лечение.

Шансы выжить при дефибрилляции

Лечение и алгоритм помощи при ФЖ

Сразу же должна начинаться сердечно-легочная реанимация, включающая восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

При правильно и своевременно проведенной сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет до 70%. В постреанимационном периоде назначают лидокаин с целью профилактики желудочковых аритмий, атропин, допамин, проводят коррекцию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и нарушений функции мозга.

Поскольку ФЖ является состоянием, несущим непосредственную угрозу для жизни больного, существует задокументированный протокол действий при возникновении подобного пароксизма. Так как пациенту зачастую оказывают помощь уже после перехода в состояние клинической смерти, все начинается с реанимации.

Неотложные действия

Алгоритм действий в порядке очередности:

Проверить сознание пациента: позвать голосом, если он не реагирует – легонько потрясти за плечи (так, чтобы голова не отрывалась от поверхности, на которой лежит, и не ёрзала по ней; направление движений – сверху вниз).
Оценить наличие пульса. Для этого рекомендуется обхватить пальцами одной руки центральный отдел шеи (трахею) в верхней половине.
При отсутствии пульса вызвать скорую медицинскую помощь (или поручить это кому-то).
Проверить наличие дыхания. Нужно наклониться щекой к рту и носу пострадавшего, наблюдая за амплитудой перемещений грудной клетки и одновременно кожей ощущая движение воздуха (если оно присутствует)

При необходимости очистить дыхательные пути.
Провести непрямой массаж сердца (в данной ситуации это самое важное) и искусственное дыхание.

Когда приезжает команда скорой медицинской помощи, они:

• продолжают проведение реанимационных мероприятий;
• подключают кардиомонитор и дефибриллятор (в современных моделях эти два прибора объединены);
• после записи электрокардиограммы и подтверждения наличия ФЖ проводят дефибрилляцию (разряды подаются с нарастающей интенсивностью каждые 2 минуты, на фоне непрямого массажа сердца, до нормализации ритма);

При отсутствии дефибриллятора раньше рекомендовалось проведение прекардиального удара (кулаком по нижней трети грудины), но из-за травматизма и сложной техники выполнения сейчас он к применению не рекомендуется.

• при необходимости вводят такие медикаменты:
  • адреналин;
  • амиодарон;
  • лидокаин.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков обязательно должна включать дефибрилляцию. Волны деполяризации прокатываются по миокарду хаотично, и потому проведение непрямого массажа сердца или применение медикаментов, вероятнее всего, окажутся неэффективными.

Группа препаратов	Представители	Цель назначения
Антиаритмические	Лидокаин Амиодарон	Профилактика рецидива фибрилляции желудочков сразу после приступа
Бисопролол Небиволол	Поддержка адекватного сердечного ритма в отдаленные сроки
Пероральные антикоагулянты	Варфарин Ривароксабан	Предупреждение образования тромбов и эмболии (закупорки) ими сосудов
Инфузионная терапия	Стереофундин Рингера Лактат Трисоль Хлосоль Бикарбонат Натрия	Восстановление водно-электролитного баланса организма (он обеспечивает адекватное протекание процессов возбуждения и сокращения в клетках сердца)

1. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Этот прибор прикрепляется недалеко от левой ключицы, а электроды от него проводятся к сердцу. Он отслеживает равномерность сердечного ритма. При возникновении пароксизма ФЖ этот прибор подает разряд.
2. Коронарная ангиопластика (стентирование венечных артерий). Если ФЖ возникла на фоне ишемической болезни сердца, эта хирургическая операция уберет саму причину пароксизма и предотвратит рецидив.
3. Аортокоронарное шунтирование (обходные пути для восстановления кровотока в бассейне одной из венечных артерий). Имеет смысл, если возникновению ФЖ предшествовал приступ ишемии.

Виды дефибрилляторов и принципы их работы

Дефибриллятор является устройством для передачи электрических импульсов. Он может быть стационарным или переносным.

Состоит прибор из трех блоков:

1. Накопитель и преобразователь электричества.
2. Электроды, 1 или 2 в зависимости от типа устройства.
3. Монитор.

Также различают следующие виды:

• Бифазный прибор, который проводит ток в одном направлении.
• Монофазный аппарат. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, который движется от одного электрода к другому и возвращается обратно.

Ручные дефибрилляторы отличаются сложностью применения, но низкой стоимостью. Ими тяжело пользоваться, так как транспортировка из-за габаритности невозможна, поэтому чаще такие аппараты можно встретить в клиниках.

Преимуществами автоматических дефибрилляторов выступают способность определения нарушений ритма и возможность самостоятельного подбора мощности разряда для определенной ситуации.

Работа с дефибриллятором такого типа не составляет сложности, им может пользоваться даже новичок. Но стоимость достаточно высокая, и выбор дополнительных настроек скуден. Бывают и универсальные приборы, сочетающие в себе оба типа.

В зависимости от типа дефибриллятора будет отличаться и максимальная мощность, которую он способен выдавать. Обычно это 5000-7000 вольт.

Алгоритм проведения кардиоверсии

Для того чтобы пройти запланированную кардиоверсию пациенту необходимо подготовиться.

При выявлении аритмии, нужно сделать еще два исследования:

• Анализ крови на калий. Является важным показателем, для работы сердца. Нормальные его уровни колеблются от четырех до пяти ммоль/л;
• Чреспищеводная эхокардиограмма. Исследование позволяет определить наличие тромбов в сердце, которые являются ограничением к использованию кардиовертера.

Рекомендуется соблюдать два правила для успешного проведения воздействия электричеством на сердце:

• Примерно за четыре дня перестать употреблять гликозиды;
• Прекратить прием пищи и воды не менее чем за 4 часа до процедуры.

Алгоритм проведения следующий:

• Применяют общий наркоз;
• Отлаживают монитор электрокардиограммы, либо артериального давления;
• Применяют такой же гель, как и при дефибрилляции;
• На дефибрилляторах нового поколения есть кнопка SYNC, позволяющая применить разряд синхронно с QRS или R-зубцом. Это применяется чтоб аритмия не распространилась на желудочки.
• Разряд должен устранить частые сокращения предсердий.

Кардиоверсия дефибрилляции

Фибрилляция желудочков причины

Фибрилляция желудочков развивается в результате беспорядочно сокращающихся желудочков с частотой до 450 ударов в минуту. Такой вид аритмии является опасным и требует безотлагательного оказания помощи в виде дефибрилляции, чтобы не допустить остановку сердца.

Причинами развития хаотичного сердечного сокращения у многих пациентов является какая-либо сердечная патология, а также другие нарушения экстракардиального характера. К таким сердечным патологиям в первую очередь относится ИБС при острой патологии кровообращения в коронарных сосудах, острого или перенесенного инфаркта миокарда. Кроме того, внезапный летальный исход при ИБС приходится на 46% мужчин и 34% женщин, а данное патологическое состояние наблюдается в основном в первые двенадцать часов острого инфаркта миокарда. Также риск возникновения этой патологии отмечается у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда с наличием зубца Q в результате пароксизмальных ЖТ.

Гипертрофическая кардиомиопатия может привести к фибрилляции желудочков, которая в основном поражает молодое поколение после выполнения ими интенсивных нагрузок физического характера. На момент остановки кровообращения у этой группы пациентов регистрируют желудочковую тахикардию полиморфной формы, которая переходит в фибрилляцию. При этом нельзя забывать, что обморочное состояние и нарушенная гемодинамика могут стать причиной любой формы суправентрикулярной тахикардии, имеющей частый ритм желудочков.

Практически 10% реанимированных составляют пациенты с диагнозом кардиомиопатия дилатационного характера, которая способствовала формированию фибрилляции желудочков.

На образование данного состояния влияют также кардиомиопатия ПЖ, синдром Бругада и удлинённого QT. Предвестниками желудочковой фибрилляции при этих синдромах является ЖТ типа пируэт, а при кардиомиопатии ПЖ – это мономорфная форма ЖТ.

Среди клапанных сердечных пороков в образовании этого патологического процесса выделяют аортальный стеноз врождённой и приобретённой этиологии. А вот при такой сердечной патологии, как пролапс митрального клапана со значительной частотой аритмий, фибрилляция желудочков отмечается довольно редко и в основном обусловлена нарушениями свойств сердечной мышцы.

Среди специфических кардиомиопатий, которые становятся причинами хаотичного сокращения желудочков, прежде всего выделяют кардиомиопатии на фоне воспаления и саркоидоза.

Наиболее редкими причинами развития данной патологии можно считать отравления сердечными гликозидами, нарушения электролитного обмена, шок от удара электричеством, гипотермию, ацидоз и гипоксию, кардиоверсию, коронарную ангиографию, побочный эффект при приёме различных групп препаратов, таких как симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства первого класса, производные фенотиазина и препараты для наркоза.

На развитие фибрилляции желудочков воздействуют некоторые факторы, которые снижают электрическую стабильность сердечной мышцы. К таким факторам относят: увеличенные размеры сердца, имеющиеся очаги дегенерации и склероза в миокарде и системе проведения, а также повышенная симпатическая активность.

Практически у 90% пациентов фибрилляцию желудочков вызывают желудочковые тахикардии и гораздо реже, желудочковые экстрасистолии.

Дополнительная диагностика

1. Ритм. При ФЖ не смотря на работу водителя ритма, миокард в целом не способен ему подчиняться, поэтому каждое волокно возбуждается хаотично. Поэтому, в отличие от нормальной ЭКГ, ритм не синусовый и нерегулярный.
2. Частота сокращений сердца. Как говорилось выше, эффективные сердечные сокращения миокарда отсутствуют. Прослеживаются лишь мерцающие волны сокращения отдельных волокон. На ЭКГ частота таких волн достигает 500-700 в минуту.
3. Отсутствие желудочковых комплексов. Желудочковые комплексы (комплексы qrs) не визуализируются, как это бывает при трепетании предсердий на ЭКГ. Видны лишь волны, которые вначале имеют высоту до 5 мм, а затем постепенно снижаются, переходя в итоге в горизонтальную изоэлектрическую линию (асистолию, остановку сердца).

Для постановки диагноза «фибрилляция предсердий» врач:

• проводит опрос, в результате которого выясняет, как давно начали беспокоить сердцебиение, перебои в работе сердца, не проводилось ли ранее лечение аритмии;
• проводит объективное исследование (аускультацию сердца, подсчитывает частоту сердечных сокращений, выясняет наличие дефицита пульса);
• назначает исследование – запись электрической активности сердца (ЭКГ). По ЭКГ критериям фибрилляции предсердий делается заключение о наличии данного нарушения сердечного ритма.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

К ЭКГ признакам фибрилляции предсердий относятся:

• Отсутствие зубца Р перед желудочковым комплексом (QRS);
• Появление волн f;
• Различный интервал между интервалами R-R (то есть, предсердия и желудочки сердца сокращаются независимо друг от друга).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика фибрилляции предсердий проводится, прежде всего, с другими аритмиями, такими как:

• синусовая тахикардия;
• суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии;
• трепетание предсердий;
• желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Жалобы пациента при представленных выше формах аритмий будут практически одинаковыми. Объективное исследование покажет увеличение частоты сердечных сокращений во всех случаях.

Дополнительные исследования

Достоверным методом дифференциальной диагностики фибрилляции предсердий от других видов аритмий служит электрокардиограмма. Однако характерные изменения ритма могут быть не зафиксированы на ЭКГ.

Это может быть связано с тем, что у пациента присутствует периодическая форма фибрилляции предсердий (например, приступы фибрилляции предсердий через день), и ЭКГ была записана в межприступный период.

В этом случае провести дифференциальный диагноз поможет холтеровское мониторирование.

В момент приступа фиксируется фибрилляция на ЭКГ или другие виды аритмий. Врач, проанализировав электрическую активность сердца в течение длительного периода, может выставить диагноз той или иной патологии сердечного ритма.

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику Холтеровского непрерывного мониторирования ЭКГ в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют

Профессиональные лечебные подходы

В отделениях анестезиологии и реанимации в качестве лечебного метода фибрилляции желудочков применяют электроимпульсную терапию. Попутно начинается введение медикаментов в вену с целью профилактики или купирования ацидоза. Для этого чаще всего применяется раствор бикарбоната натрия, количество которого рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Иногда восстановление сердечного ритма проводят с помощью внутривенного введения антиаритмических препаратов – «Лидокаина», «Новокаиномида», «Амиодарона». Как правило, медикаментозное восстановление менее вероятно, чем воздействие электрическими импульсами.

После восстановления ритма подбирается медикаментозное лечение, способное предупредить рецидив фибрилляции. Если приступы случаются часто, пациенту в экстренном порядке показана операция по установке искусственного водителя ритма. Обычно после постановки кардиостимулятора качество жизни пациента улучшается, и он может вести привычную жизнь.

Если ФЖ страдает ребенок, скорее всего, это связано с уже имеющимися болезнями сердца. У новорожденных причиной ФЖ могут стать врожденные пороки, генетические заболевания. Такие дети нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения фибрилляции желудочков

Кардиальная патология — это главная причина, которая вызывает фибрилляцию желудочков. Это патология, которая отражает состояние и работу клапанов, функциональность миокарда, а также оксигенацию крови.

Патологии, которые не имеют сердечный характер, очень редко становятся провокаторами фибрилляции желудочков.

Этиология фибрилляции	Патологии — провокаторы фибрилляции
патологии сердца и системы кровотока	· пароксизмальная тахикардия (повышенное сокращение сердечной мышцы);
· экстрасистолия желудочкового типа (нарушение в систолическом процессе);
· инфаркт (крупноочаговый некроз миокарда);
· синдром коронарной недостаточности в острой форме (закупоривание венечных артерий);
· заболевание кардиомегалия (увеличение сердечного органа, которое сопровождается недостаточностью);
· генетическая патология аритмии желудочков — синдром Бругада;
· блокирование атриовентрикулярного узла;
· сердечные пороки — тетрада Фалло;
· кардиомиопатия гипертрофического характера, приводящая к уплотнению стенок миокарда;
· дилатационный тип кардиомиопатии, который обусловлен увеличением камер сердца;
· кардиосклероз сердечной мышцы;
· воспалительный процесс в миокарде — миокардит.
изменения в электролитном балансе	· дефицит калия в организме (реполяризация миокарда);
· переизбыток в клетках ионов кальция.
интоксикация лекарственными препаратами	· гликозиды сердечные (передозировка Дигоксином);
· препараты группы — катехоламины (Адреналит, Дофамин);
· группа симпатомиметики — препарат Эпинефрин;
· средства противоаритмического действия — Амиодарон;
· анальгетики с наркотическим эффектом — Хлорпромазин;
· группа барбитуратов — Фенобарбитал;
· применение в не правильной дозировке лекарственный наркоз — Циклопропан.
травматизм	· травмы сердечной мышцы (механического характера);
· травмы грудины, имеющие проникающий характер;
· травмы, вызванные электрическим током.
процедуры диагностического характера и медицинские методики	· ангиография коронарных артерий (диагностическая методика с введением катетера в коронарный сосуд);
· кардиоверсия электрического типа (терапия миокарда при помощи электрических импульсов);
· коронарография — диагностическая методика, к которой посредством катетера вводится контрастное вещество в сердечный орган;
· дефибрилляция сердечного органа — для восстановления ритмичности сердца посредством электрических импульсов.
патология гипотермия, а также гипертермия	· ожоги большой площади;
· перегрев организма;
· переохлаждение и замерзание.
гипоксия	· травма головы, которая вызывает кислородное голодание;
· удушье.
ацидоз	· резкое повышение кислотности внутренней среды организма.
обезвоживание организма	· потеря крови в большом объеме.

Основной провокатор патологии сердечного характера — это ишемическая болезнь сердца и ее осложнённая форма — инфаркт миокарда.

Внесердечные факторы, что способны спровоцировать фибрилляцию — это факторы травматического характера, а также не правильное применение медикаментозных препаратов, способных вызвать тяжелую передозировку, которая опасна для организма.

Фибрилляция желудочков

Лечение и алгоритм помощи при ФЖ

При развитии трепетания или фибрилляции желудочков необходимо немедленное оказание реанимационной помощи, направленной на восстановление синусового ритма. Первичная реанимация может включать нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Основными компонентами специализированной сердечно-легочной реанимации являются проведение электрической дефибрилляции сердца и ИВЛ.

Одновременно с реанимационными мероприятиями производится внутривенное введение растворов адреналина, атропина, гидрокарбоната натрия, лидокаина, прокаинамида, амиодарона, магния сульфата. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж). При рецидивах трепетания и фибрилляции желудочков, обусловленных полной атриовентрикулярной блокадой сердца, прибегают к временной эндокардиальной стимуляции желудочков с частотой ритма, превышающей их собственную частоту.

Реанимационные мероприятия прекращаются в том случае, если в течение 30 минут у больного не восстанавливается спонтанное дыхание, сердечная деятельность, сознание, отсутствует реакция зрачков на свет. После успешно проведенной реанимации для дальнейшего наблюдения пациента переводят в ОРИТ. В дальнейшем лечащим кардиологом принимается решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

В больнице все действия направляются на то, чтобы восстановить сердечный ритм. Эти мероприятия называются кардиоверсия. Врачи делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Вдувание воздуха позволяет обеспечить организм кислородом.

Хорошие результаты дает электроимпульсная терапия. Чем раньше ее провести, тем выше шансы у пациента выжить.

Некоторые утверждают, что после 3 безрезультативных разрядов дефибриллятора нужно делать интубацию и переводить пациента на искусственное дыхание.

Лечить ФЖ продолжают введением бикарбоната натрия. Инъекции делают каждые 10 минут до того момента, пока не восстановится кровообращение.

Для медикаментозной стимуляции миокарда используют «Норадреналин» и «Мезатон».

Если дефибрилляция оказалась неэффективной, то помимо «Адреналина гидрохлорида» вводят «Анаприлин», «Новокаинамид», «Лидокаин». Пациенту продолжают делать массаж сердца и искусственное дыхание, дефибрилляцию повторяют через 2 минуты.

В тех случаях, когда после электроимпульсной терапии сердце останавливается, вводят препараты «Кальция хлорид», «Натрия лактат».

Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не восстановится сердечный ритм или не появятся признаки того, что мозг начал гибнуть.

Неотложные действия

1. Непрямой массаж миокарда путем резкого удара рукой по грудной клетке в области сердца, искусственное дыхание. Эти мероприятия проводятся в случае, если приступ произошел вне стен больницы, до приезда скорой помощи.

2. Дефибрилляция. Проводится при помощи специального прибора с целью выведения желудочков из состояния фибрилляции.

3. Введение адреналина, внутривенно, для стимулирования деятельности сердца.

4. ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

5. Назначение антиаритмических препаратов, при помощи которых восстанавливают нормальный ритм сердца.

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения фибрилляции желудочков, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

• Комплекс B-50;
• Витамин E-400;
• Кал-Маг;
• Лецитин;
• АнгиоТоник;
• Омега-3;
• Рэд Омега;
• Витамин Е;
• L-Фенилаланин;
• ОмегаВит;
• Трансфер Фактор;
• Мемори райс;
• Кардомега.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с доктором.

Как предотвратить проблему?

Для профилактики любой болезни необходимо обратить внимание на причины ее появления и минимизировать или совсем удалить влияние вызывающих факторов. Это идеальная профилактика

Поскольку данная болезнь обычно проявляется на фоне иных заболеваний органа, логичным является предотвращение последних. А вот вторичной профилактикой фибрилляции сердца является своевременное обращение к доктору при обнаружении у себя любых неприятных симптомов и немедленная агрессивная терапия как недугов, связанных с органом перекачки крови, так и прочих вышеописанных патологий организма, которые могут повлечь за собой осложнение в виде этой формы аритмии.

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

• Аритмия
• Фибрилляции

Перейти в раздел:

Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, кардиофармакология и хирургия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Симптоматика и методы диагностики

Как уже отмечалось выше, фибрилляция желудочков протекает так же, как полная остановка сердца, поэтому симптомы будут аналогичны таковым при асистолии:

• В первые же минуты наступает потеря сознания;
• Не определяется самостоятельное дыхание и сердцебиения, невозможно прощупать пульс, резкая гипотония;
• Распространенное синюшное окрашивание кожи;
• Расширение зрачков и потеря их реакции на световой раздражитель;
• Тяжелая гипоксия может стать причиной судорожного синдрома, самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.

Фибрилляция желудочков застает больного врасплох, предугадать время ее появления невозможно даже при наличии явных предрасполагающих факторов со стороны сердца. Вследствие полного прекращения тока крови уже через четверть часа пострадавший теряет сознание, к концу первой минуты с начала пароксизма фибрилляции происходят тонические судороги, начинают расширяться зрачки. Ко второй минуте пропадают самостоятельное дыхание, пульс и сердцебиение, артериальное давление определить невозможно, кожа приобретает синюшный цвет, заметны набухание шейных вен, одутловатость лица.

К концу первых пяти минут аритмии начинаются необратимые процессы в центральной нервной системе, которые предопределяют в конечном итоге неблагоприятный исход: клиническая смерть переходит в биологическую при отсутствии реанимационных мероприятий.

Клинические признаки остановки сердца и внезапной смерти могут косвенно указывать на вероятность фибрилляции желудочков, но подтвердить это состояние можно только с помощью дополнительных способов диагностики, главным из которых считается электрокардиография. Преимуществами ЭКГ считаются быстрота получения результата и возможность ее проведения вне лечебного учреждения, поэтому кардиограф — обязательный атрибут не только реанимационных, но и линейных бригад скорой помощи.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ обычно без труда распознается врачом любой специальности и фельдшером неотложной помощи по характерным признакам:

1. Отсутствие желудочковых комплексов и каких бы то ни было зубцов, интервалов и т. д.;
2. Регистрирация так называемых волн фибрилляции с интенсивностью 300-400 в минуту, нерегулярных, разнящихся по продолжительности и амплитуде;
3. Отсутствие изолинии.

фибрилляция желудочков на ЭКГ

фибрилляция желудочков и её отличие от желудочковой тахикардии на ЭКГ

В зависимости от величины волн беспорядочных сокращений различают крупноволновую фибрилляцию желудочков, когда сила сокращений превышает 0,5 см при записи ЭКГ (высота волн более одной клеточки). Этот тип характеризует начало аритмии и первые минуты ее течения.

По мере истощения кардиомиоцитов, нарастания ацидоза и метаболических расстройств крупноволновой тип аритмии переходит в мелковолновую фибрилляцию желудочков, которая, соответственно, характеризует худший прогноз и большую вероятность асистолии и смерти.

Видео: фибрилляция желудочков на кардиомониторе

Достоверные признаки фибрилляции желудочков позволяют незамедлительно приступить к целенаправленному лечению именно этого типа аритмии — дефибрилляция, введение антиаритмиков параллельно с реанимационными действиями.

Осложнением непосредственно фибрилляции желудочков можно считать асистолию, то есть полную остановку сердца, и смерть как в результате отсутствия или неадекватной реанимации, так и при ее неэффективности у пациентов в тяжелом состоянии.

При успешном возвращении к жизни часть больных может столкнуться с последствиями интенсивной терапии — пневмония, переломы ребер, ожоги от действия электрического тока. Частым осложнением служит поражение ткани головного мозга с постаноксической энцефалопатией. В самом сердце тоже возможны повреждения в момент восстановления кровотока после ишемического периода, которые проявляются другими видами аритмий и возможным инфарктом.

ЧÑо Ñакое желÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑибÑиллÑÑÐ¸Ñ Ð¸ желÑдоÑковое ÑÑепеÑание, ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð­ÐРпÑи даннÑÑ ÑоÑÑоÑниÑÑ

ÐелÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑибÑиллÑÑиÑ

ФибÑиллÑÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков â ÑгÑожаÑÑее жизни наÑÑÑение ÑеÑдеÑного ÑиÑма, пÑи коÑоÑом ÑкооÑдиниÑованное ÑокÑаÑение желÑдоÑков ÑеÑдÑа ÑменÑеÑÑÑ Ð²ÑÑокоÑаÑÑоÑнÑм, неоÑганизованнÑм возбÑждением. ЭÑо ÑоÑÑоÑние пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº оÑÐºÐ°Ð·Ñ ÑеÑдÑа, наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑмалÑного пÑоÑеÑÑа пеÑекаÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÑови.

ÐÑ 65 до 85% паÑиенÑов Ñ Ð¾ÑÑановкой ÑеÑдÑа ÑÑÑадали ÑибÑиллÑÑией желÑдоÑков. ЭÑо заболевание пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑмеÑÑи Ð¾Ñ Ð¾ÑÑановки ÑеÑдÑа в ÑеÑение неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¼Ð¸Ð½ÑÑ, еÑли не пÑинÑÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие меÑÑ Ð¸ не воÑÑÑановиÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑнÑй ÑеÑдеÑнÑй ÑиÑм.

УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð²ÑживаемоÑÑи вне ÑÑаÑионаÑа Ð¾Ñ ÑибÑиллÑÑии желÑдоÑков ÑвелиÑилÑÑ Ñ ÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ñ, как аваÑийно-ÑпаÑаÑелÑное обоÑÑдование, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð°Ð²ÑомаÑиÑеÑкие наÑÑжнÑе деÑибÑиллÑÑоÑÑ, ÑÑало доÑÑÑпнÑм обÑÑнÑм лÑдÑм, кÑоме Ñого, некоÑоÑÑе лÑди без медиÑинÑкого обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÑÐµÐ½Ñ Ð¾Ñновам ÑеÑдеÑно-легоÑной ÑеанимаÑии.

Ð ÑÑловиÑÑ ÑÑаÑионаÑа ÑибÑиллÑÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков леÑиÑÑÑ ÑоглаÑно Advanced Cardiac Life Support â набоÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑ Ð´Ð»Ñ ÑÑоÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑановки ÑеÑдÑа, инÑÑлÑÑа и дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑгÑожаÑÑÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ ÑоÑÑоÑний, коÑоÑÑе в обÑзаÑелÑном поÑÑдке ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми меÑами помоÑи. РдолгоÑÑоÑной пеÑÑпекÑиве пÑедÑпÑеждение желÑдоÑковой деÑибÑиллÑÑии оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð¿Ñи помоÑи импланÑиÑÑемого каÑдиовеÑÑеÑа-деÑибÑиллÑÑоÑа (ICD). ХиÑÑÑгиÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений, лежаÑÐ¸Ñ Ð² оÑнове (напÑимеÑ, ÑÑеÑкожное коÑонаÑное вмеÑаÑелÑÑÑво, коÑонаÑное ÑÑнÑиÑование) Ñак же Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ñекомендована, иÑÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸Ð· ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа.

Ðа ÑиÑÑнке 1 пÑедÑÑавлен ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÐ°ÑдиогÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ñ ÑибÑиллÑÑией желÑдоÑков.

РиÑÑнок 1. ФибÑиллÑÑÐ¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков. РезÑлÑÑаÑÑ Ð­ÐÐ

ÐелÑдоÑковое ÑÑепеÑание

ТÑепеÑание желÑдоÑков, или желÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑаÑикаÑдиÑ, â ÑÑо наÑÑÑение ÑиÑма ÑеÑдÑÐµÐ±Ð¸ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¾ ÑкоÑоÑÑи 180-250 Ñд/мин, пÑиводÑÑее в далÑнейÑем к ÑибÑиллÑÑии желÑдоÑков. ТÑепеÑание желÑдоÑков пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ ÑаÑе пÑи ÑÑжелÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ ÑеÑдÑа, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ ÑакиÑ, как оÑÑÑÑй инÑаÑÐºÑ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда. С клиниÑеÑкой ÑоÑки зÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ñ ÑÑепеÑанием желÑдоÑков пÑоÑвлÑÐµÑ Ð²ÑоÑиÑнÑе пÑизнаки гемодинамиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений. У некоÑоÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð¿ÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑеÑÑ ÑознаниÑ, пÑÐ¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑкий пÑлÑÑ, Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ ÐºÑовÑное давление.

Ðа ЭÐРможно ÑвидеÑÑ ÑледÑÑÑее:

• ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑиÑеÑкие Ð²Ð¾Ð»Ð½Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÑÑ Ð°Ð¼Ð¿Ð»Ð¸ÑÑÐ´Ñ Ñ Ð¿ÑодолжиÑелÑнÑм ÑинÑÑоидалÑнÑм аÑпекÑом, компоненÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑа QRS не могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð²Ð¸Ð´ÑализиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ñ (ÑÑо ознаÑаеÑ, ÑÑо ÑлекÑÑиÑеÑкÑÑ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ иденÑиÑиÑиÑоваÑÑ);
• деÑонаÑÐ¸Ñ ÑаÑÑоÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð½Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ 180-250 ÑдаÑов в минÑÑÑ.

Ðа ÑиÑÑнке 2 пÑедÑÑавлен ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÐ°ÑдиогÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ñ ÑÑепеÑанием желÑдоÑков.

РиÑÑнок 2. ТÑепеÑание желÑдоÑков. РезÑлÑÑаÑÑ Ð­ÐÐ

ÐÐ»Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑиÑÑнке 3 пÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ ÑезÑлÑÑаÑÑ ÑаÑÑиÑÑовки каÑдиогÑÐ°Ð¼Ð¼Ñ ÑеÑдÑа, ÑабоÑаÑÑего в Ñежиме ноÑмÑ.

РиÑÑнок 3. ÐоÑмалÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑдиогÑамма