Блокады на ЭКГ

Блокада сердца у детей

Данное заболевание часто встречается у молодых людей и даже считается вариантом нормы. Единственная опасность, которую несет неполная блокада сердца, — что это состояние может перерасти в полную. В большинстве случаев развитие заболевания связывают с органическими нарушениями сердца: кардиомиопатией, дисфункцией аортального клапана, гипертонической болезнью сердца, поражением коронарных артерий. Диагностика неполной блокады осуществляется при помощи электрокардиограммы.

Иногда больным ставят диагноз «неполная блокада правой ножки сердца» (пучка Гиса). Это заболевание может иметь врожденный или приобретенный характер, и связано с частичным нарушением прохождения по правой ножке Гиса электрического импульса. Протекает оно доброкачественно, особого лечения не требует и крайне редко может переходить в полную блокаду. Неполная блокада желудочка сердца также не опасна, но наблюдение за ней вести необходимо, чтобы предупредить прогрессирование.

Когда проводниковые клетки второго и третьего типа, ответственные за передачу импульсов к сократительному миокарду через всю проводниковую систему, плохо функционируют, у детей развивается блокада сердца. По локализации это может быть блокада желудочка (левая и правая блокада сердца), атриовентрикулярная или синоатриальная блокада, по полноте – полная и неполная, по отношению к пучку Гиса – поперечная или продольная.

Проблемы с сердцем у ребенка могут быть врожденные и приобретенные. Если у детей обнаружена патология сердца любого характера, необходимо неотложно обращаться к врачам (педиатру, кардиологу) и начинать лечение. Возникновение блокады сердца в детском возрасте лишит ребенка возможности вести нормальный образ жизни, его постоянно будут преследовать симптомы, а продолжительность жизни существенно сократится

Поэтому важно не допустить развития осложнений сердечных заболеваний, следить за состоянием здоровья ребенка, любыми методами бороться за его жизнь

Причины

Патология может возникать сама по себе или как результат или осложнение других болезней. В первом случае роль играет наследственная предрасположенность. Если у человека в семье кто-то страдает от проблем с сердцем, то у него есть гораздо больше шансов быть пораженным заболеванием под названием «блокада сердца». Что это серьезный риск, знает не каждый, и во многих случаях пациенты даже не подозревают о возможных неполадках в сердечно-сосудистой системе, продолжая вести привычный образ жизни. Врожденные патологии — это еще один фактор, который способствует развитию у человека проблем с сердцем.

Может развиваться также на фоне таких заболеваний, как миокардит, стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда, утолщение сердечной мышцы и др. Еще одной причиной выступает передозировка лекарственных препаратов или неправильный прием медикаментов. Из этого следует, что всегда нужно следовать рекомендациям доктора или же внимательно перечитывать инструкцию по применению.

Атриовентрикулярная блокада І и ІІ степени

Атриовентрикулярная (АВ) блокада возникает либо при ухудшении проведения импульсов на уровне атриовентрикулярного узла, либо на уровне пучка Гиса в системе ножек пучка Гиса.

Данные нарушения возникают при воспалительных и дегенеративных заболеваниях миокарда, при инфаркте миокарда и кардиосклерозе.

Различают следующие типы атриовентрикулярного блока:

• I тип,
• II тип,
• III тип, или полная поперечная атриоветрикулярная блокада;
• внутрижелудочковые (проксимальные и дистальные);

При первой и второй степени с периодами Самойлова-Венкебаха клинических проявлений у пациентов в большинстве случаев не отмечается. В этой ситуации важную значимость имеет динамическое наблюдение за данными ЭКГ.

В этой ситуации возбуждение предсердий и желудочков, а также их сокращение происходит независимо друг от друга. При этом имеется правильный ритм и выше частота сокращений предсердий, чем число сокращений желудочков. Частота сокращений желудочков зависит от локализации водителя ритма. Если оно достигает (или превышает) 45 в минуту, считается, что водитель ритма находится в атриовентрикулярном соединении проводящей системы (проксимальный тип блока).

В свою очередь полная поперечная блокада может быть преходящей и постоянной, может быть приобретённой и врожденной.

Сочетание полного поперечного блока проведения импульса с мерцанием или трепетанием предсердий именуется синдромом, или феноменом Фредерика. Если происходит замедление сердечного ритма до 20 или еще меньше в одну минуту, тогда возникает потеря сознания с судорогами, связанная с ишемией мозга. И при неоказании своевременной помощи может наступить летальный исход.

Нередко этот тип изменения нормальной проводимости протекает бессимптомно, но чаще больных беспокоят головокружения на фоне редкого сердцебиения, слабость, головокружения. У некоторых пациентов на фоне брадикардии возникают обморочные состояния, сопровождающиеся иногда судорогами(синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Часть пациентов отмечают учащенное сердцебиение лишь субъективно, у некоторых возможно повышение систолического артериального давления.

На ЭКГ можно найти подтверждение, что возбуждение предсердий и желудочков происходит независимо друг от друга. В этом случае, при более частых сокращениях предсердий, и сохранении правильного ритма, желудочки сокращаются в пределах 40 в минуту. При  неполном нарушении атриовентрикулярной проводимости с помощью ЭКГ устанавливается прохождение только каждого второго и реже – каждого третьего (2:1) или четвертого предсердного импульса (3:1 и т.д.).

Вторая степень характеризуется поступлением в желудочки не всех импульсов. Клинические признаки состояния: боли в грудной клетке, головокружения, гипоперфузия, брадикардия, пониженное артериальное давление, нерегулярный пульс. Спровоцировать развитие болезни могут занятия профессиональным спортом, острый миокардит, операция на клапанах, пороки сердца, ваготония.

Блокада третьей степени, или полная блокада, – это состояние, при котором импульс не проводится вовсе. Сокращения желудочков и предсердий происходят вне зависимости друг от друга. У больного может наблюдаться следующая симптоматика: боли в грудной клетке, тошнота, рвота, одышка, слабость, головокружения, потливость, нарушения сознания, может наступить внезапная смерть.

АВ-блокады могут быть транзиторными (быстро проходящими) и постоянными. Транзиторные блокады достаточно сложно диагностировать. Для их обнаружения требуется проведение Холтеровского мониторирования — регистрации кардиограммы в течение суток.

При первой степени атриовентрикулярной блокады нет явных клинических проявлений. Единственный симптом — это брадикардия. Некоторые пациенты могут ощущать слабость и повышенную утомляемость.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при второй степени:

• пальпаторно можно обнаружить периодическое выпадение пульсовой волны;
• клинически это будет проявляться как ощущение пациентами перебоев в работе сердца;
• пациенты также чувствуют слабость и утомляемость.

Самой опасной является третья степень блокады:

• периодическое или постоянное головокружение;
• шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;
• болевые ощущения за грудиной;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• эпизоды потери сознания.

Осложнением блокад может стать желудочковая тахикардия, ведущая к асистолии. При синдроме МАС, наблюдающемся совместно с этой блокадой, также могут возникать приступы асистолии желудочков, грозящие срывом ритма и прекращением сердечной деятельности.

Виды блокад

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:

• однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки,
• двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке,
• трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

• постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно,
• интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы,
• преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ,
• альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Online-консультации врачей

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация психоневролога

Консультация массажиста

Консультация нефролога

Консультация онколога-маммолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация пластического хирурга

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация хирурга

Консультация косметолога

Консультация инфекциониста

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация эндоскописта

Консультация сексолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Блокада сердца лечение

Класс  IA включает в себя препараты Хинидина, Новокаинамида, Ритмилена.

Класс препаратов  IB обладают лидокаиноподобным действием: Лидокаин, Дифенин.

Препараты  IC класса вызывают резкую блокаду натриевых каналов, к ним относят Ритмонорм, Энкаинид, Гилуритмал.

II класс противоаритмических средств включает бета-блокаторы: Пропранолол, Надолол, Бисопролол, Эсмолол, Атенолол.

Класс IV противоаритмических препаратов – это медикаменты, которые оказывают угнетающий эффект на проводящую систему сердца. Это препараты Верапамил и Дилтиазем. Но не все эти препараты способны купировать приступ блокады сердца, а порой даже провоцируют этот приступ нарушения проведения импульса.

Не каждый вид блокады сердца нуждается в лечении и госпитализации. Блокада сердца синоатриальная проявляется нарушениями проведений импульсов от синусового узла к предсердию. Пациент чувствует перебой в работе сердца, встречается брадикардия при этом.

При неполных синоатриальных блокадах (I-II степени) пациент жалуется на замирание, перебои сердца, шум в ушах и головные боли. Блокада сердца III ст., или полная блокада сердца, требует неотложной терапии, так как брадикардия, которая развилась при этом, недостаточна для кровоснабжения всех органов и тканей.

При неполной блокаде сердца применяют Атропин 0,1%-ый раствор в дозе 1,0 мл внутривенно. Суммарная доза этого препарата не должна превышать 0,04 мг на кг.

https://youtube.com/watch?v=uyrpPRdOW0s

Алупент 0,05%-ый раствор в дозе 1 мл внутривенно при разведении в физиологическом растворе со скоростью 8 капель в минуту.

Если развилась полная блокада сердца, или синоатриальная блокада третьей степени, то назначают более агрессивную терапию: Дофамин в дозе 5-10мкг на кг в мин. при разведении в растворе глюкозы 5%, скорость введения составляет 10-20 кап в мин.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии, на ее фоне необходимо проводить электрокардиостимуляцию. В последующем, прибегают к установке искусственного водителя ритма.

Терапия блокады начинается с лечения основного заболевания. Блокады I степени, не проявляющиеся клинически, лечения не требуют.

При передозировке лекарствами, замедляющими ритм, проводится полная отмена этих препаратов. При блокадах сердца противопоказаны бетта – блокаторы (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, эгилок и др), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмические препараты (аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин).

Полная атриовентрикулярная блокада лечится назначением изопреналина и орципреналина курсом, после чего решается вопрос об имплантации искусственного кардиостимулятора.

Специфических препаратов для лечения внутрижелудочковой блокады нет. В тяжелых случаях (полная правая или левая блокада на фоне острого инфаркта миокарда, двух – и трехпучковые блокады, особенно с приступами МЭС) применяется временная или постоянная электрокардиостимуляция.

Первая помощь при блокаде сердца

В качестве первой помощи у пациента с приступами МЭС показаны 1 – 2 таблетки изадрина под язык (5 – 10 мг), подкожное введение атропина, внутривенное введение адреналина, норадреналина. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой помощи.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя использование холинолитиков и симпатомиметиков. Данные препараты способствуют учащению идиовентрикулярного ритма и улучшению проводимости, но их действие нельзя назвать сильным и эффективным.

В том случае, если причиной неполной блокады является какое-то заболевание сердца, проводят этиотропную терапию. Чаще всего она применяется в случае инфаркта миокарда или миокардита.

Если блокада развилась в результате какой-либо сопутствующей патологии сердца, то сначала лечат основное заболевание, а затем только блокаду. При этом в некоторых случаях врачи назначают установление кардиостимулятора.

Если развился приступ Морганьи-Адамса-Стокса, то препаратами выбора являются атропин и изадрин. При хронической форме блокад показано применение таких препаратов, как:

• теопекон;
• беллоидон;
• коринфарм.

Если лекарственная терапия не имеет эффекта, прибегают к установке больному кардиостимулятора. При этом однозначным показанием к операции является даже единичный эпизод приступа Морганьи-Адамса-Стокса.

Самоназначение лекарственных препаратов строго противопоказано при блокадах сердца!

Симптомы блокады сердца

Полная блокада имеет тот же набор симптомов, что и аритмия. Могут наблюдаться и признаки основного «причинного» заболевания. Симптомы могут проявляться довольно неожиданно во время, казалось бы, адекватного самочувствия. Они же могут существовать в течение длительного промежутка времени с редкими ухудшениями самочувствия, которые пациент научился игнорировать.

Но, если некоторые из нижеперечисленных признаков были замечены, то стоит скорее обратиться к кардиологу для дальнейшего обследования.

К симптомам нарушения сердечного ритма, относят:

• Вялость, быстрая утомляемость, физическая слабость; 
• Дискомфортные ощущения в области сердца и за грудиной; 
• Частые головокружения, потемнение в глазах, шум и звон в ушах, резкое обессиливание с чувством тошноты; 
• Приступы при наличии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (частота сердечных сокращений при МЭС может доходить до 20 – 25 ударов), выражающиеся во внезапном побледнении, липком поту, ощутимым снижением частоты сердечных ударов, предобморочном состоянии и, возможно, судорогах, являющихся признаками гипоксии; 
• Удушье, откашливание пены, цианоз участков носогубного треугольника, пальцев. Общее шоковое состояние.

Усилим картину клинических проявлений, которые могут сопровождать полную блокаду

Обратим внимание именно на клиническую картину, поскольку сам человек, у которого наступила ситуация блокады, может не ощутить отклонений

Если после перекрытия путей передачи нервного импульса частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 – 50 ударов, у пациента может наступить головокружение, которое может сопровождаться обмороком.

К обморочному состоянию приводит гипоксия (кислородное голодание) клеток мозга. Естественным образом кислородное голодание будет зависеть от длительности пауз между сокращениями сердца.

У пациента могут проявляются следующие симптомы:

• внезапно возникшее общее беспокойство;
• возникновение сильного головокружения;
• пациент теряет сознание с возможным падением;
• лицо последовательно меняет цвет от красного к «мертвенной» бледности с оттенками синюшности;
• пульс определить возможности нет;
• дыхание редкое и глубокое;
• возникают судороги, которые начинаются с мышц лица, затем задействуются конечности с переходом к мышцам спины;
• зрачки расширяются;
• возможен непроизвольный отход мочи и кала.

Вот полная картина полной блокады сердца с последующей гипоксией клеток головного мозга. Однако приступы с описанными симптомами могут различаться по времени и по вариантам развития.

Различают 3 варианта приступов:

1. легкая форма. Потеря сознания у пациента не происходит, ситуация ограничивается головокружением, появлением «шума в ушах» и ощущения онемения конечностей;
2. средней тяжести. Потеря сознания происходит, но судороги и мочевыделение отсутствуют;
3. тяжелая. Все приступы имеют описанные признаки, лечебные меры обязательны, поскольку ситуация может грозить летальным исходом.

Статистика возможных приступов дает цифры от 25 до 60% пациентов, у которых диагностирована атриовентрикулярная блокада. Частота повторений сугубо индивидуальна – от одного приступа на промежутке три года, до десятков за сутки.

К симптомам основного заболевания относятся:

• Боль в груди во время физической активности – ишемическая болезнь; 
• Тяжесть дыхания; ледяные стопы и ладони; посинение пальцев, носогубного треугольника, ушей – врожденные и приобретенные пороки сердца; 
• Ноющие боли в затылочной области; тошнота и рвота – гипертония; 
• Продолжительное повышение температуры сердца не более чем до 37,5 градусов – инфекционные и системные заболевания.

Первая помощь при блокаде

Особенно первая помощь касается людей, имеющих синдром МЭС. Очевидно, что такие люди и их родственники должны понимать, что приступ может случиться в самый неподходящий момент. Поэтому:

• желательно таких людей не оставлять без длительного присмотра; 
• в любой момент должна быть доступна аптечка с препаратом изадрин (пару таблеток под язык будет достаточно, если пациент в сознании); 
• в случае обморока необходимо ввести атропин (подкожно), который должен быть в доступности; 
• в тяжелом случае можно использовать адреналин (внутривенно) или же норадреналин.

Приступ может сопровождаться прекращением дыхания и сердцебиения. Это еще не клиническая смерть и поэтому следует приступить к непрямому массажу сердца в совокупности с искусственным дыханием. Не останавливаться пока не приедет скорая помощь.

Если сердцебиение восстановить до приезда скорой не удалось, то бригада обязана для его восстановления применить дефибриллятор, а затем экстренно госпитализировать в реанимационное отделение.

Блокады внутрижелудочковой локализации

Наиболее распространенной является блокада сердца внутрижелудочковая. Она имеет несколько разновидностей, которые классифицируются исходя из того, в каком из ответвлений пучка Гиса возникла патология. Механизм, по которому возбуждающий импульс передается в желудочки от предсердий, включает три сегмента ветвления. Они называются ножками Гиса. Сначала происходит ответвление к ПЖ (правому желудочку). Оно называется ножкой пучка Гиса (правой). Далее идет левый сегмент (ножка), который направлен вниз. Являясь продолжением основного ствола, она имеет большую толщину, чем остальные. Чуть ниже сегмента, ответвленного к ПЖ, происходит разделение левого сегмента на заднюю и переднюю ветви. По заднему ответвлению возбуждение передается к перегородке, а по переднему — непосредственно к желудочку, расположенному с левой стороны.

Повреждение любого ответвления гисовского пучка способствует формированию однопучковой блокады. Если проводимость нарушена в двух ветвях, то речь идет о двухпучковой блокаде. Если патология развивается во всех трех ножках (полное поражение пучка), это означает возникновение полной трехпучковой поперечной блокады атриовентрикулярного (дистального) типа.

По месту локализации патологии проводимости происходит деление на блокады правожелудочковую и левожелудочковую. При возникновении патологии проводимости по передней или задней части левого сегмента гисовского пучка формируется блокада левого желудочка сердца.

1. Патология проводимости передневерхней левой ножки в основном прогрессирует при развитии заболеваний, приводящих к утолщению стенки левого желудочка (его гипертрофии). Это может быть миокардит, аномалии межпредсерной перегородки, аортальный порок сердца, инфаркт и пр. Происходит нарушение проходимости возбуждения по переднему участку его боковой стенки. Оно распределяется аномально, начиная с нижних участков и постепенно поднимаясь вверх. То есть сначала возбуждается перегородка между желудочками, затем импульс передается на нижний участок задней стенки. В конце периода по анастомозам возбуждение доходит до переднего участка боковой стенки. На кардиограмме видно, что интервал QRS шире, чем при нормальном прохождении импульса на 0,02с. Зубец R— большей высоты, а зубец S — большей глубины. Одновременно формируются аномальные зубцы Q.
2. Когда возбуждение полностью перестает передаваться посредством гисовского пучка (по его левой ножке), возникает блокада левожелудочковая полная. Но по сегменту с правой стороны импульс проходит в обычном ритме. И только после того, как возникнет возбуждение на правом участке перегородки и ПЖ, импульс направляется к левому желудочку. Вызывают нарушения проводимости этого вида тяжелые заболевания сердца, дающие осложнения в виде различных дефектов миокарда и импульсопроводящей системы.
3. При блокаде левожелудочковой неполной прохождение электроимпульса до разветвления замедляется. К ЛЖ он подводится транссептально, в ретроградном направлении (слева направо) по правой ветке гисовского пучка, начиная от ПЖ.

Развитие блокады правого желудочка в большинстве случаев вызывается заболеваниями, приводящими к его перенапряжению и формированию утолщения стенки. К аномалиям этого вида нередко приводит интоксикация организма медикаментозными препаратами, назначаемыми для устранения нарушений в работе сердца (бета-блокаторами, хинидином и пр.). Блокада ПЖ очень часто развивается у людей, сердце которых вполне здорово. Аномальность проходимости импульса при этом заключается в том, что сначала возбуждается перегородка и ЛЖ, и только потом импульс передается к ПЖ.

Выявить блокады внутрижелудочковые удается в основном методами электрокардиографического исследования. На кардиограмме видно, отклонение электрической оси в левую сторону на угол до 90° с отрицательным значением при левожелудочковой блокаде, вызванной нарушением проводимости переднего сегмента. Отклонение электрической оси вправо на угол до 90° с положительным значением свидетельствует о блокаде левого заднего участка. Комплекс QRS остается без изменений. Для уточнения диагноза проводится Холтеровский мониторинг (снятие показаний в течение суток и более).

Лечение блокады сердца

При наличии этого диагноза терапия подбирается врачом индивидуально в зависимости от уровня и степени блокады.

При блокаде первой степени и бессимптомном течении кардиологом могут быть рекомендованы общеукрепляющие препараты, диета с ограничением жирной, соленой пищи, ограничением физической активности (при тяжелой нагрузке) либо ее незначительным увеличением (при малоподвижном образе жизни).

При необходимости врач назначает кардиологические препараты с целью симптоматической терапии для компенсации течения заболевания.

При тяжелом течении заболевания и неэффективности медикаментозной терапии рекомендуется проведение хирургического лечения — установка электрокардиостимулятора, прибора, который генерирует импульсы, обеспечивая правильный сердечный ритм.

При любых нарушениях в работе проводящей системы сердца необходимо наблюдение кардиолога с периодическим проведением ЭКГ. Попытки самостоятельного лечения могут усугубить течение заболевания и спровоцировать развитие самых неблагоприятных последствий.

Особые мышечные клетки в миокарде способны в одностороннем порядке проводить нервный импульс. Такое последовательное однонаправленное движение импульса заставляет синхронно сокращаться отделы – предсердия и желудочки. Состоит проводящая система сердца (ПСС) из:

• синоатриального узла в правом предсердии. Первоочередной, то есть главенствующий водитель ритма, производит нормальные сокращения частотой 60-90 в минуту;
• атриовентрикулярного узла в месте соединения левых и правых полостей (желудочков и предсердий). Задерживает и фильтрует возбуждение от предсердий к желудочкам, может выступать водителем второго порядка, то есть «работает» при патологии синоатриального узла, генерируя сокращения 40-60 в минуту;
• пучка Гиса – нервно-проводящих волокон, несущих импульс в желудочки сердца. Состоит из передней и задней левых ножек (сокращают левый желудочек) и правой ножки (отвечает за правый желудочек);
• волокон Пуркинье – конечных веточек в толще миокарда желудочков.

Проводящая система гарантирует ритмичные координированные сокращения и сердечный автоматизм – способность сокращаться в отсутствие внешних стимулов. Нормальное ее функционирование предупреждает блокаду сердца.

Симптомы

Пациент может не предъявлять жалоб на самочувствие при следующих подвидах нарушениях ритма:

• I степени предсердно-желудочковых, синоатриальных блокад (неполная блокада сердца),
• полной/неполной блокаде одной из ножек пучка Гиса,
• нарушениях проводимости по ветвям пучка с одной из сторон.

Вышеперечисленные заболевания выявляются во время профилактических осмотров и проведении электрографических обследований. Они не представляют опасности при отсутствии длительных пауз между сокращениями предсердий и желудочков. Если же время паузы (интервала PQ) составляет 300 миллисекунд и более – необходимо начинать терапию, предотвращать формирование осложнений.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада 2 степени чаще всего сопровождается клиникой, связанной с уменьшением количества сокращений сердца в минуту и снижением количества крови, поступающей в крупные сосуды. К ним относятся:

L o a d i n g . . .

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

ответ:

• замедление пульса менее 60 ударов/минуту,
• выраженная слабость, снижение работоспособности,
• сонливость,
• эпизоды головокружений,
• снижение давления в кровеносных сосудах,
• замедление роста у детей, набора массы тела и умственного/психического развития.

Предсердно-желудочковые, синоатриальные блокады III степени, блокады обеих ножек пучка Гиса проявляются выраженными нарушениями кровоснабжениями органов, тканей. Больше всего страдает от дефицита крови головной мозг, из-за чего могут возникать:

• все признаки II степени блокады,
• эпизоды потери сознания – приступы Морганьи-Адамса-Стокса,
• уменьшение частоты сокращений миокарда, пульса до 30-50 ударов/минуту.

Эти нарушения могут быть опасны для жизни, приводить к стойкой остановке сердца и смерти.

5 Лечение

Терапия блокад показана только при наличии клинических признаков. Устранение основных факторов нарушений проводимости должно проводится всегда. Самым эффективным методом терапии полных блокад является кардиостимуляция. Она проводится путем хирургической постановки специального прибора, который способен генерировать импульсы с определенной частой. Данный метод используется при полных блокадах основных нервных пучков сердца.

В случае когда постановка кардиостимулятора невозможна, следует использовать лекарственные средства, оказывающие прямое или косвенное влияние на сердце:

• Атропин;
• Эфедрин;
• Норадреналин;
• Орципреналин;
• Эуфиллин.

Все эти препараты широко применяются в неотложной терапии для временного поддержания адекватной частоты сердечных сокращений.

Лечение народными средствами используется в качестве вспомогательного при невыраженных и/или начальных стадиях нарушений проводимости. Чаще всего применяются настойки и отвары трав, обладающих кардиопротективным (благотворно влияющим на сердце), а также успокаивающим действием:

• Валерьяна. Используются как вегетативные части растения, так и его корни. Обладает успокаивающим свойством. На миокард не влияет. Используется в виде настоек и отваров при неполных внутрижелудочковых блокадах, сопровождающихся частым сердцебиением.
• Мята перечная. Применяется в виде отваров. Обладает отвлекающим действием, что приводит к снижению приступов сердцебиения на фоне неполных блокад ножек пучка Гиса.
• Календула. Из ее листьев и стеблей делается отвар, который обладает двойным эффектом: флавоноиды растения действуют успокаивающе на психику, органические кислоты улучшают процессы метаболизма в сердечной мышце.
• Боярышник. В народной медицине большую пользу оказывают плоды растения. Они стимулируют кровоток по мелким сосудам миокарда, что способствует улучшению процессов его метаболизма.

Лечить данными средствами желательно под контролем врача, так как блокады любого типа представляют опасность своими осложнениями. Даже у ребенка возможно развитие тромбоэмболических осложнений — инфаркта и инсульта.

Осложнения и прогноз

При частичных сердечных блокадах достаточно консервативной терапии, а в некоторых случаях можно обойтись и вовсе без лечения.

Чтобы предупредить дальнейшее развитие патологии, нужно провести комплексную диагностику, включающую не только аппаратные исследования, но и лабораторные анализы.

Если у человека нет органических поражений сердца, блокада 1 степени имеет достаточно хороший прогноз. Если эта патология врожденная, пациент будет вынужден всю жизнь придерживаться щадящего режима и сильно ограничивать физические нагрузки.

Прогноз для больных с 2 и 3 степенью блокады сердца зависит от наличия сопутствующих заболеваний и от тяжести их течения. Нельзя оценивать состояние пациента по частоте приступов. В одних они могут быть частыми, но легкими, а у других первый же приступ может стать последним.

https://youtube.com/watch?v=m4sgcd4JLI0

Правильный сердечный ритм обеспечивает проводящая система сердца — синоартериальный и атриовентрикулярный узлы, через которые передаются импульсы, заставляющие миокард сжиматься. Но если по каким-то причинам сигнал идет неправильно или вообще не передается, страдает не только сам орган, но и весь организм. Такая патология и называется блокадой. MedAboutMe расскажет, насколько опасно это состояние, как его выявить и как лечить.

Неотложная помощь

При резком ухудшении самочувствия, появлении головокружения, потери сознания, выраженной сонливости и заторможенности на фоне редкого пульса требуется неотложная помощь в следующем объеме:

Освободить область грудной клетки пациента от одежды, расстегнуть тугие ремни, подтяжки и нательные пояса. Обеспечить приток воздуха, по возможности свежего и прохладного

Положить человека на спину, повернуть голову на бок и осторожно тремя пальцами выдвинуть нижнюю челюсть вперед, чтобы предотвратить западение языка и закрытие дыхательных путей. Выведение нижней челюсти Приподнять ноги выше туловища для обеспечения притока крови к голове

Вызвать скорую помощь, обязательно указать: местонахождение, ориентировочные данные пациента (пол, примерный возраст, наличие/отсутствие сознания), уточнить фиксацию вызова. Ожидать приезда скорой. При отсутствии признаков дыхания (поднести зеркало или собственное ухо к области рта и носа), подъема грудной клетки, сознания рекомендуется начать сердечно-легочную реанимацию. Для этого руки необходимо скрепить в замок, поместить на середине расстояния межсосковой линии и осуществлять компрессии. Их следует чередовать с дыханием «рот в рот» – 30 сдавлений на 2 вдоха.

Блокада сердца – виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Полная поперечная блокада может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденная бывает, если ребенок перенес поздний врожденный кардит. В таком случае она – следствие постмиокардитического склероза. Изолированная полная врожденная АВ-блокада становится последствием формирования проводниковых клеток атриовентрикулярного узла. Симптомы могут в таком случае не проявляться, разве что редкий пульс. Диагностировать нарушение помогает ЭКГ.

Но далее нарушается ток крови внутри сердца, что приводит к растяжению камер, замедлению общего кровообращения по организму, ухудшению питания миокарда и прочих органов. Результат – отставание ребенка с таким диагнозом не только в физическом, но и в психическом плане. АВ-блокада может иметь такое осложнение как сердечная недостаточность.

Как правило, они незаметны (разве что редкий пульс, который не мешает ребенку).

Более того, появляются по ходу развития блокады — да и то, в большинстве своем, диагностируются во время случайной ЭКГ.

В моменты блокад приобретенного характера у ребенка может случиться обморок с судорогами, отсутствием пульса и посинением ребенка. Хоть такие приступы кратковременны, родители приходят в ужас.

Непродолжительные приступы асистолии сопровождают кратковременные обмороки, случающиеся после головокружения и слабости ребенка.

Подразделение

В большинстве случаев, легкие степени заболевания не вызывает у человека какого-либо неприятного ощущения.

Частичная блокада обнаруживается только при кардиограмме, плановой проверке здоровья или профилактическом осмотре.

А в таких случаях, когда импульс часто замедляется, останавливается, при полной блокаде сердца, у человека появляется ощущение остановки сердца, частое головокружение сопровождающееся шумом в ушах и переходящее в обморок.

Ярко выраженные симптомы появляются при полной блокаде сердца АВ узла. Такие блокады проявляются аритмией и брадикардией, а также могут подавать признаки основного сердечного заболевания.

Существуют случаи, когда при нормальном самочувствии человека, у него внезапно возникает аритмия. Если ухудшение в организме длится долго, то человек адаптируется и чувствует себя хорошо.

У пациента могут возникать приступы на фоне блокад. Их различают по уровню состояния пациента:

• легкая форма – человек не теряет сознания, но страдает головокружением, ощущает шум в ушах, конечности немеют;
• средняя форма тяжести – больной может терять сознание, при этом судороги отсутствуют, мочевыделение не происходит;
• тяжелая форма – сочетается легкая и средняя форма приступа. Без принятия мер может кончиться летальным исходом.

Потеря сознания

Такие приступы часто возникают у людей с атриовентрикулярной блокадой. Приступ может повторяться, а частота повторений и разрыв между ними зависит от организма.