О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Просто о сложном

Практически у каждого человека, который прочитал вышеизложенный текст, гарантированно возникла мысль, что разобраться в том,какая линия вертикальна, сложно. Но в действительности это не так. Итак, сейчас попробуем простым и понятным языком объяснить, что же представляет собой вертикаль.

Вертикаль – это направление, которое перпендикулярно горизонтальной плоскости. А теперь вспомним, что такое горизонтальная плоскость. Представьте себе горизонт. Представили? Вот вам и горизонтальная плоскость. Следовательно, плоскость, которая будет располагаться по отношению к горизонту перпендикулярно, должна считаться вертикальной чертой. То есть вертикально, как уже было написано, это вверх и вниз одновременно.

В каких случаях врач назначает ЭКГ?

Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ишемической болезни сердца); одышка; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; отеки на ногах; слабость; шум в сердце; наличие сахарного диабета, ревматизма; перенесенный инсульт. ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы.

Характеристики наклона ЭОС

При снятии электрокардиограммы электроды размещаются в трех отведениях, которые регистрируют разницу потенциалов:

• I отведение — на левой и правой руке;
• II отведение — левая нога-правая рука;
• III отведение — левая нога и левая рука.

Данное размещение образует пространственное расположение векторов электрических потенциалов на теле, называемое треугольником Эйнтховена. Если поместить ЭОС в треугольник Эйнтховена, то угол (α) между нею и горизонталью левая-правая рука (I отведение), будет характеризовать отклонение ЭОС.

Величину α определяют по таблицам, перед этим суммировав высоту зубцов (Q+R+S) в I и III отведениях на электрокардиограмме, причем учитывается знак зубца. Так как зубцы Q и S находятся ниже горизонтальной изотонической оси, то они имеют отрицательный знак (-), расположенный выше оси зубец R имеет положительный знак (+). При отсутствии на ЭКГ какого-либо зубца его величина принимается за 0. Диагност измеряет на ЭКГ размер зубцов и суммирует их величину. Далее, подставляя полученное значение в таблицу Дьеда, получают величину α.

Данная таблица представляет собой квадрат, разделенный вертикальной и горизонтальной осью. На гранях квадрата нанесены шкалы. Верхняя и нижняя шкалы соответствуют I отведению, а боковые — III. Точкой отсчета шкалы принята горизонтальная и вертикальная ось (0). Слева от нее расположены отрицательные значения от 1 до 9, справа — положительные. Квадрат разделен на сектора с центром на пересечении осей, величина углов которых отсчитывается от оси -5+5. Выше оси расположены значения угла α от 0° до 180° с отрицательным знаком, ниже — со знаком +.

Значение отклонения ЭОС можно представить в виде таблицы:

Интервал значений α	Направление ЭОС	характеристика
]+50…+70°[	нормальное положение ЭОС	нормограмма
]+70…+90°[	вправо	правограмма
α ˃ 90	блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса	патология
]+50°…0°[	влево	левограмма
] 0° … — 30°[	резко влево	резкая левограмма
α˂ -30°	блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса	патология

Без таблиц тоже можно определить направление отклонения ЭОС. Ее определяют визуально по степени выражености зубцов R и S в I и III стандартном отведении. Желудочковый комплекс R-типа характеризуется большей выраженостью R-зубца, а комплекс S-типа, соответственно — S. Если в I отведении выражен зубец R, а в III — S, то ЭОС наклонена влево. При противоположных значениях — в I отведении S, а в III -R, то ось отклоняется вправо.

Характеристика вертикального положения ЭОС и его последствия

Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца.

Определение ЭОС — это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС.

Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы. Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы. За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС.

Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента. Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов.

Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.

Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до +90 градусов (нормой считают +30…+90, при обычном синусовом ритме).

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).

Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.

Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС — 77 в мин.» — это считается нормальным. Следует отметить, что термин «поворот ЭОС вокруг оси», который может отмечаться в электрокардиограмме, не свидетельствует о каких-либо патологиях. Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз.

Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:

• ишемия;
• кардиомиопатии различной природы, в особенности при дилатационной форме;
• хроническая сердечная недостаточность;
• врожденные аномалии.

Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.

При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.

Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.

Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.

Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:

• стеноз аорты, когда выход крови из желудочка затруднен;
• слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.

Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.

Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.

Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.

Симптомы и лечение

Изменение позиции сердца не сопровождается какими-либо выраженными симптомами. Негативные проявления могут возникать исключительно при патологическом характере нарушения. Развитие выраженных симптомов является прямым показанием к посещению кардиолога с целью проведения необходимых диагностических процедур.

Возможные симптомы заболеваний сердца:

• ускоренное сердцебиение
• скачки давления
• одышка
• быстрая утомляемость
• усиленное потоотделение

Негативные проявления также могут возникать в том случае, если отклонение позиции сердца превосходит нормальный показатель. В данном случае существует вероятность более серьезных осложнений, требующих оперативного лечения.

Для определения причин отклонения ЭОС от нормы, специалистом может быть назначен широкий спектр процедур. Основным из них является ультразвуковое обследование, так как оно позволяет подробно изучить особенности работы органа, выявить какие-либо изменения в анатомическом положении органа, выяснить, является ли причиной отклонения гипертрофия или другие патологические явления.

Также в диагностических целях нередко используется кардиограмма, которую производят одновременно с дополнительной физической нагрузкой. Это позволяет выявить нарушения ритмики сокращений. Такая процедура характеризуется высокой информативностью, однако в некоторых случаях может быть противопоказана.

В качестве вспомогательных методов выступают рентгенография и коронароангиография. Такие процедуры необходимы для получения дополнительных сведений о характере болезни после получения первичного диагноза.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – одна из видов ЭОС, которая может иметь естественный характер, или же провоцироваться болезнью. Диагностика и лечение требуется только в том случае, если смещение позиции имеет патогенное происхождение.

Май 31, 2017 Виолетта Лекарь

При вертикальном положении ЭОС зубец S наиболее выражен в I и aVL отведениях. ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.

Ритм синусовый регулярный – это словосочетание означает абсолютно нормальный сердечный ритм, который генерируется в синусовом узле (основном источнике сердечных электрических потенциалов).

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это утолщение стенки и/или увеличение размеров левого желудочка сердца. Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Таблица определения угла альфа

Если угол альфа находится в пределах 50—70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме.

При отклонении электрической ось сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70—90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой.

Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Определяя угол альфа в пределах 50—0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме.

Изменение угла альфа в пределах 0 — минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме.

И наконец, если значение угла альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) — говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой.

Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц.

В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса заменяют понятием «определяющий зубец» комплекса QRS, визуально сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S .

Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец R. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S.Сопоставление зубцов R и S комплекса QRS

Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).

Схематично это условие записывается как RI-SIII.Визуальное определение электрической оси сердца. Левограмма

Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).

Упрощенно это условие записывается как SI-RIII.Визуальное определение электрической оси сердца. Правограмма

Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения.Нормальное положение электрической оси сердца (нормограмма)

На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец R в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена).

Краткая запись этого условия — RII>RI>RIII.

Лечение

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.

Чаще всего отклонение не является угрожающим симптомом. Но если ось меняет свое положение резко, достигает значений более 90, то это может свидетельствовать о блокаде ножек пучка Гисса и грозит остановкой сердца. Такой пациент требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Резкое и выраженное отклонение электрической оси сердца влево выглядит так:

Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.

ЭОС, это сокращение от термина «Электрическая ось сердца», который применяют в функциональной диагностике и кардиологии. Он отражает электрические процессы, происходящие в сердце.

Направлением электрической оси сердца называют сумму биоэлектрических изменений, которые возникают при каждом сокращении сердечной мышцы.

Сердце является трёхмерным органом, из расчета направления электрической оси сердца, грудная клетка должна быть представлена в виде системы координат.

На электроды в процессе снятия электрокардиограммы передается биоэлектрический сигнал, который инициируется в каждом участке миокарда. Спроецировав сигналы с электродов на условную систему координат, вычисляют и угол электрической оси, расположение определяется расположением и мощностью электрических сигналов.

Проводящая система миокарда состоит из хорошо иннервированных атипичных мышечных волокон, обеспечивающих синхронное сокращение сердца.

Когда в синусовом узле возникает электрический импульс, который передается через предсердно-желудочковый узел к пучку Гиса и начинается сокращение сердца.

Проводящая система сердца представляет собой сильный источник электрических импульсов, и в ней раньше всего начинаются электрические изменения, которые предшествуют сердечному сокращению. Если в этой системе имеются нарушения, электрическая ось сердца заметно меняет свое положение, что может быть зафиксировано.

Норма положения электрической оси сердца

Поскольку сердечная мышца левого желудочка значительно больше, чем правого, то и электрические процессы, имеющие место в левом желудочке, будут сильнее, и электрическая ось сердца будет направляться на него.

Спроецировав на системе координат положение сердца здорового человека, обнаружим, что левый желудочек будет находиться в области от +30 до + 70 градусов, что и считается нормальным положением оси. При этом следует учитывать, что направление оси весьма зависимо от индивидуальных особенностей, в том числе анатомических, каждого человека и у здоровых людей может колебаться от 0 до +90 градусов:

В частности, вертикальное положение ЭОС, это диапазон (+ 70)–(+90) градусов, характерно для астеников худых и высоких людей.

Для гиперстеников, невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой характерно горизонтальное положение электрической оси сердца в диапазоне 0 –(+ 30) градусов.

Естественно, чаще встречаются люди с промежуточными типами телосложения, соответственно и ЭОС занимает промежуточное значение.

У здоровых людей могут встречаться, вертикальное и полу вертикальное, горизонтальное и полу горизонтальное, а также нормальное положение ЭОС.

У совершенно здорового человека в заключении после ЭКГ могут написать, например, что ритм синусовый, ЭОС вертикальная, ЧСС – 78, и это является вариантом нормы.

Смещение сердца вокруг продольной оси дает возможность найти положение органа в пространстве и, нередко, бывает дополнительным фактором при диагностике различных патологий.

Диагностика на ЭКГ

Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.

Выявление смещения по углу альфа

Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.

Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.

Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.

Визуальное определение

Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.

При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС влияет ряд факторов:

• врожденные сердечные пороки;
• вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
• аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
• деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
• сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
• кардиомиопатии различного генеза;
• длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
• хроническая сердечная недостаточность;
• болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
• декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -30 0 ) имеет несколько причин:

1. Гипертрофия левой половины сердца. Угол α прямо пропорционален степени роста массы ЛЖ. Патология развивается при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных нагрузках («спортивное сердце»), ИБС, кардиосклерозе.
2. Инфаркт миокарда (с некрозом по задней стенке).
3. Патология внутрисердечной проводимости. Чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
4. Желудочковая тахикардия.
5. Клапанные пороки сердца.
6. Миокардит.

Выделяют также резкое отклонение ЭОС влево, когда угол α >-30 0 .

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +90 0 ) наблюдается при:

1. Сбоях в проведении нервного импульса по волокнам пучка Гисса.
2. Стенозе легочного ствола (когда повышается давление в правом желудочке).
3. ИБС.
4. Инфаркте миокарда правых отделов.
5. Кардиореспираторных заболеваниях, сформировавших «легочное сердце» (при этом ЛЖ неполноценно функционирует и возникает перегрузка правого желудочка).
6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии (из-за закупорки нарушается газообмен в легких, сужаются сосуды малого круга кровообращения и возникает перегрузка ПЖ).
7. Стенозе митрального клапана (после ревматической лихорадки). Срастание между собой створок препятствует полноценному изгнанию крови с левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает ПЖ.

Резкое отклонение ЭОС вправо наблюдается при значении угла α = +120 0 .

Стоит помнить, что ни одно с вышеперечисленных заболеваний не может быть диагностировано на основании исключительно положения ЭОС. Этот параметр – только вспомогательный критерий при выявлении любого патологического процесса.

Что такое вертикальная Электрическая ось сердца?

ЭОС, это сокращение от термина «Электрическая ось сердца», который применяют в функциональной диагностике и кардиологии. Он отражает электрические процессы, происходящие в сердце.

Направлением электрической оси сердца называют сумму биоэлектрических изменений, которые возникают при каждом сокращении сердечной мышцы.

Сердце является трёхмерным органом, из расчета направления электрической оси сердца, грудная клетка должна быть представлена в виде системы координат.

На электроды в процессе снятия электрокардиограммы передается биоэлектрический сигнал, который инициируется в каждом участке миокарда. Спроецировав сигналы с электродов на условную систему координат, вычисляют и угол электрической оси, расположение определяется расположением и мощностью электрических сигналов.

Проводящая система миокарда состоит из хорошо иннервированных атипичных мышечных волокон, обеспечивающих синхронное сокращение сердца.

Когда в синусовом узле возникает электрический импульс, который передается через предсердно-желудочковый узел к пучку Гиса и начинается сокращение сердца.

Проводящая система сердца представляет собой сильный источник электрических импульсов, и в ней раньше всего начинаются электрические изменения, которые предшествуют сердечному сокращению. Если в этой системе имеются нарушения, электрическая ось сердца заметно меняет свое положение, что может быть зафиксировано.

Норма положения электрической оси сердца

Поскольку сердечная мышца левого желудочка значительно больше, чем правого, то и электрические процессы, имеющие место в левом желудочке, будут сильнее, и электрическая ось сердца будет направляться на него.

Спроецировав на системе координат положение сердца здорового человека, обнаружим, что левый желудочек будет находиться в области от +30 до + 70 градусов, что и считается нормальным положением оси. При этом следует учитывать, что направление оси весьма зависимо от индивидуальных особенностей, в том числе анатомических, каждого человека и у здоровых людей может колебаться от 0 до +90 градусов:

В частности, вертикальное положение ЭОС, это диапазон (+ 70)–(+90) градусов, характерно для астеников худых и высоких людей.

Для гиперстеников, невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой характерно горизонтальное положение электрической оси сердца в диапазоне 0 –(+ 30) градусов.

Естественно, чаще встречаются люди с промежуточными типами телосложения, соответственно и ЭОС занимает промежуточное значение.

У здоровых людей могут встречаться, вертикальное и полу вертикальное, горизонтальное и полу горизонтальное, а также нормальное положение ЭОС.

У совершенно здорового человека в заключении после ЭКГ могут написать, например, что ритм синусовый, ЭОС вертикальная, ЧСС – 78, и это является вариантом нормы.

Смещение сердца вокруг продольной оси дает возможность найти положение органа в пространстве и, нередко, бывает дополнительным фактором при диагностике различных патологий.

О чем говорит отклонение от нормы?

Поворот ЭОС вокруг оси чем либо опасным не является и нередко его можно встретить в описаниях к электрокардиограммах здоровых людей.

Однако, положение электрической оси сердца может свидетельствовать о некоторых сердечных заболеваниях, хотя диагнозом этот параметр не является. Вместе с тем при некоторых патологиях имеет место смещение оси сердца, которое ими и обусловлено. К существенным смещениям положения ЭОС могут привести различного происхождения кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, врождённые аномалии сердца, хроническая сердечная недостаточность.

В частности, если ЭОС отклонена влево, это может быть признаком гипертрофии левого желудочка, указывающей, в свою очередь на его перегрузку. Подобное состояние нередко провоцируется продолжительной артериальной гипертензией, когда имеется заметное сопротивление сосудов току крови. Гипертрофия левого желудочка вызывается также кардиомиопатиями, сердечной недостаточностью.

При отклонении ЭОС вправо — симптом гипертрофии правого желудочка, которая может быть спровоцирована хронической обструктивной болезнью лёгких, легочной гипертензией, бронхиальной астмой, протекающих достаточно длительное время, недостаточностью трикуспидального клапана и стенозом легочной артерии.

Причины смещений

Смещение ЭОС не является отдельным заболеванием или патологическим синдромом. Однако этот признак может указывать на патологию сердечно-сосудистой системы. При выявлении смещения ЭОС в любую сторону нужно пройти обследование, которое нередко включает в себя применение других дополнительных методов, помимо электрокардиографии.

ЭОС может отклоняться как влево, так и вправо. С учетом стороны отклонения определяются возможные причины и последствия, в зависимости от первичного заболевания.

Влево

Отклонение ЭОС влево на ЭКГ определяется по углу α. В этом случае показатель колеблется в диапазоне от 0 до -90. Смещение оси влево является патологией и требует дальнейшего обследования. Основная причина смещения ЭОС – гипертрофия левых отделов сердца, в частности гипертрофия левого желудочка. Такое состояние не является отдельной патологией и встречается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Нередко отклонение ЭОС в левую сторону является признаком длительного повышения артериального давления, например при гипертонической болезни или вторичной артериальной гипертензии. В этом случае гипертрофия левых отделов сердца развивается компенсаторно, в ответ на повышение давления в аорте. Чем выше давление в аорте, тем с большей силой левый желудочек должен выталкивать кровь. Со временем масса миокарда увеличивается, развивается гипертрофия. На ЭКГ это проявляется отклонением ЭОС.

Смещение ЭОС влево

Еще одно заболевание, при котором наблюдается смещения ЭОС, – кардиомиопатия. Вне зависимости от причины при кардиомиопатии наблюдается поражение миокарда, в ряде случаев проявляющееся в виде гипертрофии.

При выявлении отклонения оси в левую сторону нужно оценить другие показатели ЭКГ. В дальнейшем может потребоваться консультация кардиолога, использование дополнительных исследований, например эхокардиографии. Последствия зависят от первичного заболевания. В некоторых случаях отклонение ЭОС не сопровождается патологическими изменениями и не представляет опасности для жизни.

Вправо

Отклонение вправо является патологическим и может свидетельствовать о поражении миокарда. Такие изменения на ЭКГ возникают в основном из-за поражения правых отделов сердца. Причиной могут быть различные заболевания миокарда, пороки сердца и крупных сосудов, патология дыхательной системы.

Нередко смещение оси вправо возникает из-за хронических заболеваний легочной ткани. В результате длительной легочной гипертензии компенсаторно развивается гипертрофия миокарда. Разрастаются правые отделы сердца, в основном правый желудочек.

Смещение оси в правую сторону может свидетельствовать и об острой декомпенсации дыхательной деятельности. Например, такой признак характерен для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Смещаться электрическая ось может также из-за нарушения сердечного ритма. Наиболее частая причина – блокада правой ножки пучка Гиса.

При выявлении этого признака на ЭКГ требуется проведение дополнительного обследования. Используются разные инструментальные и лабораторные методы исследования, направленные на выявлении причины.

С этой целью назначается суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы – это позволит выявить, являются ли изменения на электрокардиограмме функциональными или необратимыми.

Чтобы определить наличие поражения сердца или легких назначают обзорную рентгенографию органов грудной клетки. На рентгеновском снимке можно увидеть увеличение размеров сердца, признаки легочной гипертензии. Дополнительно назначается эхокардиография – метод, который позволяет оценить состояние сердца и степень нарушения функции.

Прогноз при выявлении отклонения оси варьирует в зависимости от первичного состояния. В некоторых случаях исход благоприятный: если другие исследования не выявили патологии – медикаментозное вмешательство не требуется. Если же выявлены патологические признаки легочной гипертензии, ТЭЛА, аритмии, кардиомиопатии, нужно проводить лечение основного заболевания.