Как лечить аневризму аорты сердца (расширение сосудов) и прогноз после инфаркта миокарда

Причины возникновения

Наиболее частой причиной образования аневризмы сердца является инфаркт миокарда. В следствии частичной гибели клеток мышцы сердца, отвечающих за сокращения, формируется постинфарктный рубец из соединительной ткани, на фоне чего и происходит формирование мешка аневризмы. Нужно отметить, что не всегда инфаркт миокарда приводит к образованию аневризмы, поскольку для этого необходимо наличие сопутствующих факторов:

1. обширного поражения всех слоёв стенки левого сердечного желудочка;
2. последствующая артериальная гипертензия;
3. большие физические нагрузки, если с момента инфаркта не прошло хотя бы 2 месяца;
4. плохое заживление миокарда;

Приобретённые аневризмы могут также образовываться на фоне врождённых, при образовании дивертикул, то есть мешкообразных выпячиваний стенок сердечных желудочков. Инфекционные аневризмы, обычно, появляются на фоне:

1. сифилиса;
2. ревматизма, появившегося после ангины или подобного заболевания;
3. бактериального эндокардита;

Посттравматическая аневризма появляется в результате ранения сердечной мышцы, например, из огнестрельного оружия, или из-за закрытой травмы сердца.

Прогноз заболевания

Что касается прогноза заболевания, то он во многом зависит от размеров аневризмы, от наличия атеросклероза, от места расположения и вида дефекта. Если рассматривать прогноз в целом, то он остается неблагоприятным, что связано с высоким риском гибели больного от разрыва аневризмы. Если образование достигает 6 и более сантиметров, то вероятность того, что оно разорвется на протяжении года, составляет 50%, а при аневризме меньшего диаметра процент его прорыва снижается до 20%.

Чем раньше будет обнаружена аневризма аорты сердца, тем благоприятнее прогноз на то, что операция пройдет успешно и тем ниже процент смертности пациентов во время ее проведения.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Сенсорная интеграция, как метод лечения нарушений в развитии ребенка

Причины уплотнения

Гипертоническая болезнь является самой распространенной причиной образования уплотнений аорты.  Увеличение кровяного давления приводит к тому, что сосудистая стенка теряет свою эластичность, становится жесткой и утолщается  с  образованием плотных структур фиброзного характера.

  Различные заболевания инфекционного и неинфекционного характера могут приводить к образованию уплотнений аорты.

” alt=””>

Злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина, и вредные привычки также  активно способствуют  утолщению и уплотнению стенок аорты. По мере старения организма  изменяется состояние стенок под воздействием возрастных факторов, и образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда.

Самые распространенная причина уплотнения аорты – гипертония. Иногда этому способствует и атеросклероз. Уплотнение аорты — что это такое? Это процесс деформации стенок сосудов, когда они теряют свою эластичность, становятся жесткими и утолщаются. К такому результату может привести и ряд других заболеваний, кроме указанных выше.

При гипертонии из-за потери эластичности стенок аорты начинают образовываться фиброзные структуры повышенной плотности. Они меняют жесткость стенок и трансформируют их толщину. В результате образуется утолщение аорты.

Способствуют утолщению аорты вредные привычки и пища, в которой имеется повышенное содержание холестерина. Сосуды сужаются также и из-за старения организма, а если уплотнение проявляется у молодых людей, то, скорее всего, это передалось по наследству.

Начало образование атеросклеротических бляшек и уплотнение корня аорты может быть связано с такими предрасполагающими факторами:

• наследственный фактор;
• ожирение;
• пол (преимущественно мужской);
• имеющиеся нарушения щитовидной железы;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• нарушение свертывающей функции крови;
• нарушение и изменение гормонального фона у женщин;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• адинамия и или полное отсутствие физической активности;
• подверженность частым эмоциональным стрессам и депрессиям;
• неправильное питание с преобладанием жирной и жареной пищи.

Если есть возможность исключить какие-либо факторы риска из жизни, необходимо это сделать как можно быстрее.

Атеросклероз — это медленный процесс отложения холестерина на стенке сосуда, приводит к образованию бляшки.

Уплотнение стенок аорты может произойти вследствие:

• Гипертонической болезни. В организме людей, страдающих этим недугом, кровеносные сосуды несут огромную нагрузку, поскольку кровь в них течет под очень большим давлением. Будучи самым крупным кровеносным сосудом, аорта ежедневно испытывает колоссальное напряжение. Сдерживая его, стенки со временем утрачивают былую эластичность. Их внутренняя поверхность обрастает фиброзными структурами, увеличивающими толщину и плотность стенок. В результате уплотненная аорта становится более жесткой.
• Естественного старения организма, характерного для лиц старше 55 лет. Как правило, у большинства представителей этой возрастной категории наблюдается существенное снижение эластичности кровеносных сосудов.
• Атеросклероза — заболевания, сопровождаемого образованием холестериновых бляшек, провоцирующих сужение просвета сосудов и приводящих к неравномерному уплотнению аортальных стенок.
• Когда-либо перенесенной венерической болезни.
• Заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (скарлатины, сепсиса, бруцеллеза, ревматизма).
• Пристрастия к курению.
• Питания продуктами, отличающимися избытком холестерина.
• Злоупотребления алкогольными напитками.
• Наследственной предрасположенности. Именно эта причина провоцирует уплотнение корня аорты сердечной мышцы у детей. В клинической практике описаны случаи, когда патология начиналась у ребенка, затем приостанавливалась на несколько десятков лет, чтобы активизироваться с началом процессов старения.

Как правило, это явление обусловлено возрастом пациента. Поскольку за долгие годы непрерывной работы организм (в том числе и клапаны сердца) человека, относящегося к старшей возрастной категории, неизбежно изнашивается, медики считают это нормой.

Уплотнение створок митрального клапана может произойти из-за пороков в развитии образующих их соединительных тканей. Последствием этого патологического явления может стать стеноз (сужение) или нарушение запирательной функции поврежденного клапана.

Лечение аорты настоем левкойного из желтушника

Берем 2 ст. л. измельченной травы  и заливаем её примерно одним стаканом крутого кипятка. Всю полученную смесь следует хорошо укутать в махровое полотенце, поставить в теплое место и дать настояться не менее двух часов. Затем необходимо готовый настой процедить. Его следует употреблять по одной столовой ложке не более 5 раз в сутки. В настой допускается добавление сахара по вкусу.

Калина. При одышке рекомендуется ежедневно употреблять свежий настой из полезных ягод калины. Кроме того, эти ягоды можно просто есть в прикуску с мёдом. Во время сильных приступов болей или других характерных ощущений в груди, больному рекомендуется накладывать лед или любые холодные компрессы на грудь.

Поражения грудного отдела

При заболевании сифилисом, кистозной дегенерацией, атеросклерозом, синдромом Марфана происходят дегенеративные изменения в среднем слое стенки. Участки частого поражения – восходящий, проксимальный на фоне расширенных створок аортального клапана.

Патология аортальной дуги происходит в результате атеросклеротического поражения сердечных сосудов. Также спровоцировать может травма грудного отдела закрытого типа, причем может пройти несколько лет с момента получения ушиба до проявления аневризмы.

Расслаивающий тип относится к наиболее опасным видам в плане прогнозирования. Если внутренняя оболочка с дефектом, то кровь через него поступает в аортальную стенку, происходит разрушение среднего слоя.

В результате высокого давления идет дальнейшее расслаивание стенки, приводящее к полному разрыву аорты. Возникшее массивное внутреннее кровотечение приводит к быстрому летальному исходу.

Диагностика

В большинстве случаев дилатация аорты протекает без явных признаков и симптомов. Выявляют сосудистую патологию чаще всего случайно при диагностировании вторичных болезней или при проведении профилактического осмотра. Если у врача имеется подозрение на расширение главного сосуда в организме человека, он назначает пациенту такие диагностические мероприятия:

• Рентгенография. Причем рентген используют по отношению к тому отделу, где подозревается расширение сосуда (грудной отдел или органы брюшной полости).
• Эхокардиография. Чаще применяется при аневризме восходящего отдела.
• КТ или МРТ аорты грудного/брюшного отделов по показаниям.
• Ангиография для оценки работы сосудов.

Воспаление как причина уплотнения

Воспалительные изменения в аорте (аортит) могут возникнуть при любых острых тяжелых инфекционных заболеваниях:

Главное место среди причин аортитов уделяется длительному сифилитическому процессу. Несмотря на успешное лечение сифилиса специальными препаратами, даже в настоящее время выявляются случаи уклонения от терапии, неправильного самолечения. Аортит является поздним клиническим признаком сифилитической инфекции. До появления его клинических признаков должно пройти от 4 до 20 лет. Поэтому обнаруживается уплотнение аорты у лиц в 40–50-летнем возрасте, которые ранее переболели сифилисом, чаще у мужчин.

Излюбленная локализация — восходящая часть. Одновременно поражаются створки аортальных клапанов (полулунных). Просвет сосуда расширен в диаметре, эластичность уменьшена.

О наследственной причине говорят при выявлении уплотнения в молодом возрасте, наличии сосудистых заболеваний в семье.

Специфических симптомов уплотнения аорты не имеется. Врач может предположить наличие изменений при аускультации, поскольку слышится акцент второго тона на аорте, выслушивается характерный шум. Измерение артериального давления с большой разницей между верхним и нижним значениями также служит сигналом поражения на уровне аорты.

Одновременные признаки нарушения кровообращения в сердце, сосудах ног, головном мозге требуют проведения полного обследования.

Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях. Рентгенолог различает собственную тень сердца и сосудистый пучок, состоящий из грудной аорты, легочной артерии, верхней полой вены.

Соотношение по высоте сердечной и сосудистой теней 1:1. Существуют 5 основных рентгенологических признаков, по которым определяют патологические изменения в аорте:

• удлинение тени сосуда;
• изгиб по ходу;
• патологический разворот;
• расширение в диаметре;
• повышенная интенсивность.

Рентгенологическое исследование при атеросклерозе выявляет:

• значительное удлинение сосуда, его изгиб;
• усиление интенсивности тени.

• расширение аорты диффузного характера;
• развернутость сосуда.

Атеросклеротическое уплотнение аорты приходится дифференцировать с кальцинозом средней и внутренней оболочек (при форме Менкеберга). Для этого варианта более типично:

• сравнительно небольшое расширение сосуда в диаметре и удлинение;
• более интенсивная тень стенок в связи с отложением кальция;
• наличие плотной каймы по контуру аорты.

Для сифилитического уплотнения характерны:

• неравномерная толщина стенки аорты;
• местами стенка сосуда истончена;
• наличие одновременно атеросклеротических бляшек;
• формирование аневризматических выпячиваний в позднем периоде.

Для современной диагностики уплотнения аорты, кроме рентгеновского, применяются различные виды ультразвуковых исследований (УЗИ, допплерография), магниторезонансная томография. Способы позволяются не только выявить изменения в аорте, но и установить степень нарушения кровообращения, повреждение миокарда с изменением его функций.

Терапия направлена не на уплотнение в стенке аорты, а на основное заболевание.

Если признак выявлен на фоне гипертонической болезни и атеросклероза, то в терапии применяется противохолестериновая диета, рекомендуется режим с достаточным отдыхом и профилактикой стрессов. Врач назначает статины (лекарственные препараты, снижающие уровень липопротеинов низкой плотности). Лечение гипертонии проводят по схеме препаратами разных групп.

Уплотнение как последствие артериитов лечат противовоспалительными средствами при подтверждении активного процесса.

Противосифилитические средства назначаются венерологами в любой стадии.

На стадии уплотнения добиться эффекта невозможно, поскольку часть сосуда уже окончательно «выведена из строя». Все лечение имеет целью предупредить возможные осложнения:

• формирование расслаивающей аневризмы;
• ишемию миокарда;
• сердечную недостаточность;
• повреждение артерий почек.

Учитывая доступность обследования, необходимо уделять внимание не только основному заболеванию, но и думать о последствиях

Классификация

По строению:

• Истинные – образованы сосудистой стенкой;
• Ложные – образованы гематомой;
• Расслаивающие.

По форме:

• Диффузные (веретеновидные);
• Асимметричные (мешковидные).

Виды аневризмы аорты по размерам:

• Малые — до 3-5 см;
• Средние — 5-7 см;
• Большие — более 7 см;
• Гигантские — превышают диаметр сосуда в 10 раз.

По этиологии:

• Врожденные;
• Посттравматические (в т.ч. послеоперационные);
• Неинфекционные;
• Микробные;
• Атеросклеротические.

По течению:

• Бессимптомные;
• Болевые.

По локализации:

• Восходящий отдел;
• Дуга;
• Нисходящий отдел (грудной, брюшной).

Кардиология утверждает следующую статистику: на брюшную часть аорты приходится 37% всех случаев заболевания, восходящий отдел аорты имеет 23% вероятности проявления. Оставшиеся же 40% отводят аневризме дуги аорты, грудному отделу, смешанным типам.

Разновидности расширения

Как уже было сказано выше, все аневризмы классифицируют по зоне локализации. Ниже приведены самые часто встречающиеся патологии.

Расширение брюшной части аорты

Одна из самых частых патологий. В большинстве случаев является следствием тупых травм зоны живота или курения. При этом пациентами часто становятся мужчины в возрастной группе 75+. Опасность аневризмы в том, что она всегда разрывается мгновенно и почти без боли. Однако если разрыв происходит именно в брюшной части, пациент ощущает режущую боль в области живота или поясницы.

Если же разрыв пройдет незамеченным, то с большой долей вероятности пациент умрет от внутренней кровопотери.

При расширении брюшного отдела аорты пациент может ощущать боль в почках, поджелудочной железе, мочеточниках, кишечнике. Если расширенный участок сосуда будет передавливать мочеточник, это может спровоцировать гидронефроз. Если же будет передавлена двенадцатиперстная кишка, у пациента будет отмечаться застой пищи в кишечнике.

Расширение дуги аорты

Эта зона главного сосуда представляет наибольший риск для развития аневризмы. Дело в том, что в этом участке происходит резкое изменение направления кровотока. То есть меняется его скорость, давление и турбулентность. В результате может развиваться расширение просвета сосуда. Чаще всего аневризма дуги проявляется в виде характерного сухого кашля и одышки, осиплости голоса и тупой болезненности в зоне лопаток, постоянной аневризматической пульсации в области запястья.

Расширение нисходящей аорты

В этом случае расширение может иметь мешкообразную или веретенообразную форму. Страдать могут как сосуды грудного отдела, так и сосуды брюшного отдела. Причиной развития аневризмы нисходящего отдела чаще всего является холестериновая бляшка. Выявляют данный вид патологии при рентгене органов и сосудов грудной клетки. В остальном патология протекает бессимптомно. Если же имеются симптомы, то чаще это жгучая и постоянная боль в верхней части живота.

Причины и локализация заболевания

Рассмотрим причины, провоцирующие расширение аорты сердца. К ней могут приводить следующие заболевания:

• Синдром Марфана (патология соединительной ткани, передающаяся по наследству);
• Фиброзные дисплазии (замена сосудистой или костной ткани на фиброзную);
• Атеросклероз;
• Травмы;
• Воспалительные заболевания (сифилис и др.);
• Медионекроз Эрдгейма, медионекроз беременных (некроз средней оболочки артериальных сосудов с образованием кист).

Локализовываться аневризма аорты может в любой ее части. В зависимости от анатомического расположения, аневризма и классифицируется. Аневризма может поражать:

• Синусы Вальсавы
• Восходящий отдел
• Нисходящий отдел
• Дугу аорты.

Существует так же аневризма грудной и брюшной аорты (комбинированные виды заболевания).

Согласно статистике, наличие аневризмы у лиц мужского пола наблюдается в 5 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев возраст больных превышает пятидесятилетний рубеж, что принято объяснять наличием атеросклероза и его главенствующей ролью в развитии болезни. Провоцирует возникновение аневризмы и артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Аневризма в грудном отделе часто возникает на фоне дистрофических изменений аорты и медионекроза, возникшего по неясным причинам. Для такого вида патологии существует свой термин — «анулоаортальная эктазия». Для нее характерны:

• Высокий риск внезапной смерти;
• Расслоение аорты;
• Недостаточность клапанного аппарата (больше страдает аортальный клапан).

Мешотчатая форма аневризмы возникает чаще всего в восходящей части аорты. К аневризме восходящего отдела зачастую приводят воспалительные процессы в аорте и сифилис.

К числу причин возникновения аневризмы относятся также травмы. У людей, перенесших операцию по поводу расслоения стенки аорты сердца, иногда аневризма образовывается в других, ранее здоровых участках аорты.

Типичные и нетипичные клинические проявления

В соответствии с характером течения выделяют следующие стадии:

• Острая – возникает мгновенно за 2-3 дня как результат инфаркта или массивного воспалительного процесса. Очень быстро заканчивается разрывом, поэтому требует немедленного лечения;
• Подострая – чаще всего бывает следствием принесенных сердечных заболеваний или операций в средостении, в результате которых образовываются рубцы. Развивается в течение нескольких месяцев;
• Хроническая – формируется на протяжении длительного периода времени и характеризуется высокой степенью компенсации, из-за чего клиника невыраженная.

Как показывает практика, на начальных этапах данное заболевание почти не проявляется, а его симптомы слишком неспецифичны, из-за чего их выявляют лишь в стадии предразрыва. Все это значительно усложняет раннее диагностирование.

Наиболее выраженными симптомами обладает расширение восходящего отдела, дуги и грудной аорты, что связано с их анатомическим расположением.

При этом выпячивания могут сдавливать органы средостения, что приводит к следующим проявлениям:

• сухой кашель и одышка (бронхи и трахея);
• утрудненное глотание (пищевод);
• брадикардия (блуждающий нерв);
• боль в грудной клетке (чувствительные нервы);
• частые пневмонии, отек (корень легких).

Нисходящий отдел грудной аорты может пережимать симпатическое сплетение, межреберные нервы, что приводит к развитию невралгий и парезов. При компрессии позвонков возникают их деформации, искривление позвоночника.

Нередко бывает так, что болезнь проявляется лишь во время расслоения и разрыва аорты. При этом могут возникать следующие симптомы и синдромы:

• двигательное беспокойство;
• слабость, одышка, потливость;
• цианоз;
• осиплость голоса;
• обморок.

При осмотре наблюдают ассиметрию пульса, давление падает (может вообще не определятся).

При расслоении также могут возникать следующие осложнения:

• геморрагический шок;
• острая сердечная недостаточность;
• гемоторакс;
• гемоперикард (тампонада сердца);
• инсульт.

Клиническая картина

Если рассматривать признаки расширения главного сосуда, то чаще всего патология протекает бессимптомно. Если же речь идет о боли, то она, как правило, пульсирующая и локализуется в зоне аневризмы.

В свою очередь симптоматика разных видов аневризмы выглядит так:

• Расширение брюшной аорты. Возможна тяжесть в животе, рвота и запоры, отрыжка и снижение функции кишечника. При проведении пальпации врач может нащупатьуплотнение пульсирующего характера.

Расширение восходящего отдела. Характерны боли в области грудины (легкие, сердце). При этом у больного могут наблюдаться отечность верхней части туловища, включая лицо. Возможны головокружения, одышка и тахикардия.
Расширение аортальной дуги. У пациента могут проявляться брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), сухой кашель, слюнотечение. Если происходит сдавливание аорты в зоне легких и бронхов, то возможны достаточно частые пневмонии.

Лечение заболевания

В том случае, если во время осмотра диагностируется аневризма небольших размеров, то врач может назначить динамическое наблюдение за пациентом. Его главной целью является контроль состояния аневризмы через определенное время, а также наблюдение за ее размерами и ростом.

Основным и радикальным способом лечения аневризмы аорты сердца является хирургическое вмешательство, поскольку при ее росте может иметь место разрыв аневризмы. Операция показана в том случае, если размер диаметра аневризмы составляет более 4- 6 см, а также имеет место быстрое увеличение ее размеров. При разрыве аневризмы аорты сердца проводится экстренная операция, поскольку велика вероятность летального исхода больного.

При проведении операции делают иссечение и замену пораженной части аорты сердца на синтетический протез, который пришивается с помощью хирургического шовного материала. Экстренная операция и профессионализм врачей не дают гарантии на благополучный результат, и количество летального исхода в таких случаях колеблется от 15 до 20%. Единственным противопоказанием к использованию такого способа лечения является наличие тяжелых заболеваний сердца, которые могут осложнить течение операции.

Прогноз

Прогноз по лечению аневризмы аорты сердца зависит от многих факторов, например, возраста пациента, наличия осложнений, размера аневризмы. Так, если лечение не было назначено своевременно, а сама аневризма имеет большой объём, то прогноз будет неблагоприятным.

В обратном случае аневризма хорошо поддаётся лечению. Статистика показывает, что:

• Выживаемость при плановой операции составляет 95–100%.
• Выживаемость при разрыве аневризмы и экстренной операции составляет 30–50%.
• Выживаемость среди прооперированных пациентов в течение 5 лет составляет 80%.
• Выживаемость среди неоперированных пациентов в течение 5 лет составляет 5–10%.

Общая выживаемость во многом зависит от строго соблюдения мер, приписанных врачом.

Напоследок советуем посмотреть видео о новом виде хирургического вмешательства при аневризме аорты сердца, который представлен в следующем видео:

Причины возникновения аневризм

Существуют патологические состояния, на фоне которых могут расширяться крупные сосуды и возникать необратимые изменения в соединительных тканях. Появлению заболевания способствуют различные факторы риска. Наиболее распространенными являются следующие причины, при которых встречается расширение корня аорты.

1. Атеросклеротические поражения восходящего отдела или корня аорты.
2. Воспалительные изменения, вызванные инфекционными агентами.
3. Травматические повреждения, возникающие при оперативных вмешательствах при сердечно – сосудистой патологии.
4. Врожденные пороки развития клапанов у ребенка.
5. Наследственные диспластические процессы соединительной ткани.
6. Генетические заболевания, такие как синдром Марфана.
7. Гипертоническая болезнь.
8. Аневризма у плода врожденного характера.

На формирование патологии может влиять такая причина как беременность, при которой возникает повышенный сердечный выброс крови. Наличие вредных привычек (курения и алкоголизма) повышают вероятность развития изменений в сосудах и, как следствие, появление необратимых нарушений в тканях.

Разновидности расширений аорты

Ангиохирурги классифицируют расширение аорты в зависимости от места его расположения, особенностей морфологии и причин патологии. По расположению выделяют:

1. Аневризму синуса Вальсальвы;
2. Расширение восходящего сегмента;
3. Расширение дуги аорты;
4. Аневризму нисходящей части;
5. Расширение брюшного отдела;
6. Сочетанный тип патологии — торакоабдоминальный.

Аневризмы бывают мешотчатые, в виде локального округлого или вытянутого расширения, и веретенообразные, когда просвет сосуда увеличивается на всем его протяжении. Аневризмой аорты считается как минимум двукратное расширение ее просвета в каком-либо участке.

По особенностям клиники различают:

1. Неосложненную аневризму;
2. Осложненные разновидности;
3. Расслаивающие расширения.

Расслаивающая аневризма — особый патологический процесс, при котором происходят разрывы интимы артерии с проникновением вглубь стенки крови, которая под большим давлением распространяется вдоль сосуда, расслаивая его все дальше и дальше. Этот вид расширения чрезвычайно опасен и характеризуется высоким уровнем смертности.

различные варианты расслоения аорты