Удаление почки

Ход операции

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия выполняется под общей анестезией, пациент фиксируется эластичными бинтами к кушетке. Операция выполняется при помощи троакара ― инструмент, представляющий собой трубку с острием на конце, при помощи которого осуществляет прокалывание тканей. На конце также имеется камера, которая передает изображение на монитор компьютера, что позволяет контролировать осуществляемые действия.

Через четыре прокола в брюшине, длина которых около 2 см, вводится необходимый инструментарий. При помощи электроножниц отсекаются и запаиваются сосуды, мочеточник пережимается скобами из лапароскопического степлера. Удаленная почка извлекается из организма через пятый разрез ниже пупка.

Лапароскопическая нефрэктомия имеет ряд преимуществ, таких как снижение травматичности и кровопотерь, уменьшение восстановительного периода, отсутствие послеоперационных рубцов. Данная операция является сложной и требует внимательности и хорошей техники хирурга.

Неполная нефрэктомия (резекция) заключается в частичном удалении почки. Проводится в случаях, когда ткани органа поражены не полностью, позволяет снизить нагрузку на здоровую почку.

Удаление почки с помощью лапароскопии:

Подготовительный этап

Если выставлен неутешительный диагноз и вынесено решение о необходимости пересадки, пациенту назначается целый комплекс обследований для того, чтобы только поставить его на очередь в лист ожидания.

Необходимо исключить в первую очередь абсолютные противопоказания к трансплантации почки:

• Злокачественные новообразования.
• Активный туберкулез.
• Активный гепатит или СПИД.
• Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
• Хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
• Наркомания.
• Психические заболевания.
• Все заболевания с прогнозом жизни не более двух лет.

Для исключения этих заболеваний проводятся соответствующие обследования:

1. Анализы крови и мочи.
2. Биохимический развернутый анализ.
3. Кровь на маркеры инфекционных заболеваний.
4. Рентгенологическое обследование легких.
5. Исследование функции легких.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. Фиброгастроскопия.
8. Функциональное исследование сердца, при выявлении отклонений может быть назначена коронароангиография.

Проводится процедура типирования гистосовместимости по системе HLA.

Что нужно сделать за то время, пока ожидается операция:

• Больному должен быть налажен адекватный гемодиализ.
• Необходимо обследование на скрытые инфекции (бакпосев кала, мочи, мокроты) и их лечение.
• Санация полости рта.
• Осмотр отоларинголога.
• Осмотр гинеколога.
• Сделать все необходимые прививки от инфекционных заболеваний.
• Максимальная коррекция лечения хронических заболеваний, подбор инсулинотерапии для обеспечения адекватной компенсации сахарного диабета.
• При необходимости возможно хирургическое лечение ИБС (операции реваскуляризации миокарда).
• Если воспалительный бактериальный процесс в больных почках никак не поддается консервативному лечению, возможно проведение двусторонней нефрэктомии.
• Необходимо подать документы на получение квоты для проведения бесплатной операции в региональный Минздрав.

Вызов на пересадку почки из центра трансплантологии может поступить в любое время (для этого в центре оставляется как можно больше контактных номеров телефонов). Поэтому к вызову на операцию нужно всегда быть готовым, и при получении звонка постараться как можно быстрее прибыть в центр вместе с сопровождающим. После получения сообщения о предстоящей операции необходимо воздерживаться от пищи и еды.

Что будет после операции?

Многих мужчин интересует как проходит период после операции, через сколько времени можно вернуться к привычному образу жизни. Остановимся на реабилитационном периоде подробнее.

Скорее всего, первые сутки после операции вы проведете в реанимации. Это нормальная практика, вызванная необходимостью строжайшего контроля за состоянием вашего здоровья. Если операция прошла успешно и организм начал восстанавливаться – на второй день вас переведут в общую палату.

Особенности питания

Уже через пару часов после проведения операции вам разрешат смочить губы, а, если нет тошноты, то и сделать пару глотков воды. На второй день можно начинать кушать, если к этому нет противопоказаний. Сначала рекомендуется мясной бульон, йогурт или нежирный творог. Далее рацион расширяется, но только после того, как вы сможете самостоятельно сходить в туалет.

Первую неделю запрещено кушать:

• жареные блюда;
• копчености;
• соленые продукты.

Рацион уточняйте у врача. Возможно, что в вашем случае есть и другие ограничения.

Что касается питьевого режима – старайтесь за день выпивать не менее 2-3 литров. Вам можно пить воду, морс, некрепкий чай, соки. А вот про алкоголь придется забыть навсегда.

Медикаментозная терапия

Запомните, что появление сильных болей не нужно терпеть. Скажите об этом врачу, вам выпишут обезболивающие средства. В особо тяжелых случаях возможно сделают наркоз.

Приподниматься на постели разрешат на второй день, а вставать и ходить, скорее всего, на третий день после проведения операции. Будьте осторожны: у многих пациентов после длительного пребывания в постели кружится голова и нарушается координация движений – вы можете упасть.

Мочевой катетер убирают через день-два. Повязки же будут менять каждый день, на протяжение примерно 7-10 дней. Антибиотики дают 7-5 дней, затем, если осложнений нет, курс прекращается.

В некоторых случаях врач не может перед операцией назвать точный диагноз. Если эта информация вам интересна – подойдите к хирургу через неделю-две. Обычно к этому времени готовы результаты гистологического анализа и врач сможет вам сказать диагноз с точностью.

Дальнейшая реабилитация

После операции по удалению почки вам придется находиться в больнице от 14 дней. Затем вас направят на амбулаторное наблюдение.

Обязательно первый месяц носите специальный бандаж, а в течение трех месяцев не допускайте физических нагрузок. Ходить пешком вы можете сколь угодно долго, обычно это не регламентируется. Наоборот, поощряется врачами. Что же касается интимной жизни – тут придется потерпеть. Заниматься сексом можно спустя 1-1,5 месяца после проведения операции.

Внимательно следите за своим здоровьем. Если вдруг у вас начались сильные боли в области шва, нагноения. Повышение температуры – немедленно обращайтесь к врачу.

Особенности проведения операции

Нефрэктомиюю выполняют под наркозом. При этом потребуется специальная укладка пациента на операционном столе, чтобы облегчить оперирующему врачу доступ к почке.

Нефрэктомия может показаться несложной операцией, так как во время нее проводят только удаление органа. В то же время имеется масса технических нюансов, которые нужно учесть, чтобы данное хирургическое вмешательство провести без последующих осложнений. В том числе, данные нюансы зависят от патологии, которая стала показанием к нефрэктомии:

• при удалении почки, пораженной злокачественной опухолью, нередко приходится преодолевать технические трудности, связанные с тем, что новообразование проросло в соседние органы и ткани;
• при удалении неразвитой почки можно столкнуться с анатомическими особенностями со стороны соседних структур – они также могут быть изменены из-за нарушения внутриутробного развития плода, на фоне которого почка оказалась неразвитой

и так далее.

При проведении нефрэктомии требуется тщательное отделение почки от соседних структур — с учетом прохождения в данной локации нервных веток и кровеносных сосудов.

После удаления почки ее ложе (место, где она располагалась) промывают и осушают. Следует удостовериться, что гемостаз (остановка кровотечения из сосудов, которые были поврежденных при выполнении нефрэктомии) проведен тщательно. Далее проводят дренирование (к ложу удаленной почки проводят полихлорвиниловые трубки для оттока остаточного содержимого), операционную рану ушивают.

Виды операции

Классификация видов нефрэктомии опирается на такие показатели как техника резекции, временные рамки и объем тканей, подлежащих удалению.

По времени проведения операции выделяют:

• Экстренные, требующие немедленного вмешательства. Удаление почки выполняется по жизненным показаниям больного, без подготовительных мероприятий (массивное внутреннее кровотечение, выраженная общая интоксикация).
• Срочные, проводятся сразу после уточнения диагноза, получения результатов экспресс анализов и срочной подготовки пациента.
• Плановые, выполняются после тщательного обследования, и прохождения больным полного подготовительного периода.

По размерам повреждения кожных покровов различают:

• Открытый доступ. Одна из старейших методик, проверенная ни одним десятилетием. Операция по удалению почки открытым доступом назначается только в случае поражения почки огромной опухолью,  так как  является весьма травматичной.   Открытая нефрэктомия требует большого разреза кожи и слизистых, вмешательство  проводится на трех «этажах» брюшины. Это объясняется расположением почки, верхняя часть которой уходит под диафрагму, а мочеточник, который необходимо перевязать, скрывается в нижней части малого таза.
• Мини доступ. Нефрэктомия, проводимая с мини доступа, является одной из современных методик. Операция отличается меньшим повреждением тканей и более коротким восстановительным периодом. Резекция проводится через небольшой разрез (3 – 4 см) специальными инструментами и шовным материалом. Назначается при гидронефрозе со значительным увеличением размеров почки или массивном внутреннем кровотечении.
• Лапароскопическая нефрэктомия. Операция, выполняемая без разрезов через небольшие проколы в брюшине специальным оборудованием и инструментами, под контролем эндо видеотехники. Методика отличается минимальным риском развития осложнений, коротким восстановительным периодом и максимально благоприятным прогнозом. После лапароскопии больному разрешается вставать уже к вечеру, а отсутствие съемных швов и открытой раны сводит к минимуму послеоперационный период.

По объему резекции выделяют такие виды как:

• Тотальная или радикальная операция. Методика подразумевает полное удаление почки и окружающих ее тканей. Это наиболее приемлемая методика лечения онкологических образований на почках.
• Частичная нефрэктомия проводится при имеющейся возможности спасти часть почки, ткани которой смогут в дальнейшем функционировать.
• Паллиативная резекция. В том случае, если состояние больного оценивается как безнадежное, и нет ни какой возможности спасти даже часть одной из почек, выполняется паллиативная операция, направленная на снижение болевого синдрома, остановку кровотечения и продление жизни. В этом случае удаляется наиболее пораженная часть или вся почка, но оставляются нетронутыми окружающие ее метастатические очаги. Выполняется на последних стадиях рака со множественными метастазами в другие ткани и органы.

Плюсы и минусы лапароскопии почки

Лапароскопия уверенно вытесняет классические лапаротомные доступы благодаря своим несомненным преимуществам:

• Малая травма тканей и, как следствие, меньшая по интенсивности и продолжительности болезненность, более низкие дозы анальгетиков и отказ от опиоидных обезболивающих;
• Короткий восстановительный период — в пределах одной-полутора недель против почти месяца после обычной операции;
• Прекрасный косметический результат — в иных случаях рубцы совсем не видны, и даже профессиональный глаз хирурга не сразу замечает следы перенесенной когда-то лапароскопии;
• Низкий риск неприятных последствий, в частности, спаечного процесса в животе, который дает почву для непроходимости кишечника, хронических болей и даже бесплодия у женщин;
• Сведенный к минимуму риск послеоперационной грыжи брюшной стенки;
• Практически нулевая вероятность инфицирования, нагноения и других осложнений, свойственных операциям с большими травматичными разрезами.

Лапароскопия почки не лишена недостатков, поэтому хирург всегда их учитывает, дабы операция принесла исключительно пользу, а не вред. К примеру, недостатком лапароскопической методики можно считать необходимость наличия дорогостоящего и технически сложного оснащения операционной, которым, к тому же, должен уметь пользоваться оперирующий хирург. Кроме того, сложности могут возникнуть при операциях у тучных людей, пациентов с онкопатологией.

В числе минусов многие указывают высокую цену лапароскопии почки, однако это мнение можно оспорить. Действительно, для проведения лапароскопического вмешательства нужны дорогие инструменты и расходные материалы. С другой стороны, более продолжительные реабилитация и срок нетрудоспособности, а также стоимость лечения возможных осложнений часто делают открытую лапаротомическую операцию не только не дешевле, но и в ряде случаев даже дороже лапароскопии.

Главный орган мочеобразования

Чтобы понять, можно ли жить с одной почкой и почему так важно придерживаться диеты, следует узнать об основных функциях главного органа мочеобразования. Почка — выделительный парный орган организма человека

Имеет бобовидную форму. Основная функция почек — фильтрация жидкой составляющей крови, выделение воды и продуктов обмена, образование мочи

Почка — выделительный парный орган организма человека. Имеет бобовидную форму. Основная функция почек — фильтрация жидкой составляющей крови, выделение воды и продуктов обмена, образование мочи.

Дополнительные функции почек:

1. Эндокринная — продуцирование гормонов, отвечающих за регулировку общего объема циркулирующей крови и артериальное давление, выработку эритроцитов в костном мозге, сохранение в организме воды.
2. Метаболическая — синтез витаминов, поддержание стабильного уровня липидов, белков и некоторых углеводов в жидкостях внутренней среды организма.
3. Ионорегулирующая — регулирование кислотно-щелочного баланса плазмы крови.
4. Осморегулирующая — регулирование количества осмотически активных частиц в жидкостных средах организма.

Также почки принимают непосредственное участие в процессе кроветворения. При потере одной почки все эти функции ложатся на оставшийся орган, и ему приходится работать с максимальной нагрузкой.

Причины, по которым человек вынужден жить с одной почкой:

1. Почечная агенезия (аплазия) — врожденное анатомическое отсутствие одной почки или недоразвитие.
2. Дисплазия почек — порок развития почечной ткани, при котором орган не может выполнять свои функции.
3. Хирургическое удаление одной почки — нефрэктомия. Может быть вызвано:

• физиологическим повреждением (травмой) с размозжением ткани;
• опухолью (наличием онкологического заболевания почки);
• аномалиями развития органа;
• наличием оксалатных камней;
• мочекаменной болезнью с гнойным поражением тканей;
• наличием кист большого размера с нарушением работы органа.

1. Донорская пересадка органа другому человеку.

После операции по удалению органа оставшаяся почка начинает работать с удвоенной силой, гипертрофируется — растет и увеличивается в объеме. Данный феномен помогает почке справиться с повышенной нагрузкой.

Лапароскопия

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.

Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом. У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку. Тело еще раз дополнительно фиксируется.

Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются. Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп. После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.

Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.

Лапароскопическая нефрэктомия

Осложнения

Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:

1. Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой.
2. Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
3. Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
4. Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
5. Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
6. Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.

В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.

Когда операция при мочекаменной болезни является необходимой

Лечение мочекаменной болезни на сегодняшний день зависит от множества разных факторов: характеристик, количества и локализации образовавшихся камней, клинической картины заболевания, сопутствующих патологий и так далее.

Наиболее часто используются консервативные методы лечения мочекаменной болезни и ударно-волновая литотрипсия, которая подразумевает неинвазивное дробление камней. Тем не менее, достаточно часто возникают ситуации, в которых таких методик бывает недостаточно, и обойтись без операции при мочекаменной болезни просто невозможно.

Estet-portal.com рассказывает, когда и какие виды операций применяются при мочекаменной болезни.

В каких случаях выполняется операция при мочекаменной болезни

Оперативное лечение камней почек и мочеточников на сегодняшний день применяется достаточно широко, причиной этому является часто осложненное течение заболевания и большие размеры конкрементов, при этом нехирургические методы лечения являются недостаточно эффективными.

Целью оперативного вмешательства является не только извлечение камня из мочевыводящих путей, но и создание условий для возобновления оттока мочи. В большинстве случаев выполняются органосохраняющие операции, такие как удаление камня и резекция почки.

В некоторых случаях невозможно обойтись без нефрэктомии – полного удаления поврежденной почки, что выполняется только при условии нормально функционирующей второй почки.

Операция при мочекаменной болезни:

• показания к выполнению операции при мочекаменной болезни;
• виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни;
• уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников.

Показания к выполнению операции при мочекаменной болезни

Любое оперативное вмешательство, в том числе и при мочекаменной болезни, должно выполняться исключительно при наличии строгих показаний к нему. Наиболее часто оперативное удаление камней в почках выполняется в таких случаях:

• частые приступы почечной колики или жалобы на постоянную, мучительную боль;
• нарушения оттока мочи с последующей гидронефротической трансформацией почек;
• обтурационная анурия;
• частые острые пиелонефриты или прогрессирующий хронический пиелонефрит с высокой угрозой развития почечной недостаточности;
• тотальная гематурия;
• калькулезный пионефроз, апостематозный пиелонефрит или карбункул почки;
• камень почки, нарушающий отток мочи;
• камень мочеточника, который не может выйти самостоятельно.

Виды оперативных вмешательств при мочекаменной болезни

Выбор операции при мочекаменной болезни зависит от особенностей конкремента в каждом отдельном случае. Камни можно удалять несколькими основными способами:

• пиелолитотомия – удаление камней через разрезы в стенке почечной лоханки, выбор методики (подкорковая, передняя, задняя, верхняя или нижняя пиелолитотомия) зависит от локализации конкремента;
• каликолитотомия – применяется с целью удаления камня из почечной чашки через разрез в ее стенке;
• нефролитотомия – удаление камня через паренхиму почки, выполняется в том случае, когда камни расположены глубоко в лоханке, и посредством пиелолитотомии удалить их невозможно;
• резекция почки – удаление части почки выполняется при больших камнях, которые обуславливают гидрокаликоз с истощением почечной паренхимы.

Уретеролитотомия – оперативное удаление камней из мочеточников

Уретеролитотомия – это операция по рассечению мочеточника и удалению конкремента из его просвета. Выбор оперативного доступа к мочеточнику зависит от локализации конкремента. Все доступы при уретеролитотомии делятся на три группы: забрюшинные, чрезбрюшинные  и комбинированные.

Оперативное вмешательство проводится поэтапно: рассекают забрюшинное пространство и обнажают мочеточник в месте локализации камня, выше него накладывают два шва, между ними рассекают стенку мочеточника и удаляют камень, ушивают края разреза с установкой дренажной трубки и последующими ушиванием раны.

Поделитесь:

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа с аортокавальной лимфаденэктомией и сохранением надпочечника

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа с аортокавальной лимфаденэктомией и сохранением надпочечника.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2005 г).

Пациент 60 лет, с почечно-клеточным раком Т1b N1 M0 G2. На Мскт с контрастированием в аортокавальном промежутке определяются 2 увеличенных лимфатических узла до 2 см. В видео показана техника правосторонней лапароскопической радикальной нефрэктомии справа с аортокавальной лимфаденэктомией и сохранением надпочечника (опухоль локализовалась в нижнем полюсе почки). Доступ к воротам почки осуществляется путём низведения печеночного угла толстой кишки и диссекцией тканей между фасциями Тольда и Герота. Этот этап выполнен 5 мм монополярными ножницами и 10мм инструментом LigaSure (COVIDIEN). Далее выполняется мобилизация ДПК по Кохеру, с выделением нижней полой и гонадной вены. На следующем этапе 5 мм монополярными ножницами и 10мм инструментом LigaSure (COVIDIEN) выполняется аортокавальная лимфаденэктомия с визулизацией левой почечной вены и предварительным клипированием правой почечной артерии. Мочеточник пересекается на уровне общей подвздошной артерии. Затем выделяется, клипируется и пересекается почечная вена. На заключительном этапе выполняется нефрэктомия с сохранением правого надпочечника. Препарат и удаленные лимфоузлы погружаются в специальный пластиковый контейнер COVIDIEN, который извлекается через доступ в правой подвздошной области (15 лет назад пациент перенес открытую аппендэктомию). Время операции 1 час 40 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  

Жизнь пациентов после операции по удалению почки

После операции по удалению почки пациенту требуется реабилитация. Также приходится полностью изменить образ жизни, чтобы избежать осложнений, рецидивов и других проблем.

Важна каждая деталь – щадящая диета, контроль употребления соли, специй, белка. Злоупотребление минеральными водами тоже может неблагоприятно сказаться на работе почки.

Рак почки после операции по удалению может вести себя по-разному

Потому важно находиться под постоянным наблюдением вашего лечащего врача

Первый этап пациент проводит в клинике. После операции пациент сутки проводит в реанимации, где врачи следят за стабильностью его состояния. Начальный период связан с ограничением подвижности. Вставать с постели можно лишь на 2-3, а если удаление опухоли почки было выполнено методом лапароскопической нефрэктомии, уже на 1-2 сутки после операции. Приём пищи разрешён уже на следующий день.

Почка, которая получает удвоенную нагрузку, начинает увеличиваться в размерах. Некоторое время это может причинять боль и дискомфорт.

Следует внимательно следить за чистотой кожи, состоянием зубов, вовремя лечить любые воспалительные заболевания, не переохлаждаться.

Удаление почки, это вовсе не приговор. Если работа пациента не связана с серьёзными физическими нагрузками, то после операции он может уже через полтора – два месяца приступить к исполнению своих обязанностей. Если операция выполнялась лапароскопическим доступом, этот период сокращается до 1-2 недель.