Редкое, но опасное заболевание

Улучшение прогноза после успешной КРА желудочковых аритмий

В недавнем мета-анализе (Armendral J., 2012) проанализированы результаты восьми исследований у 319 пациентов с низкой ФВ (менее 35%), которым проведена абляция ЖТ без имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Пациенты наблюдались в среднем 2,4 года. Эффективность процедуры составила 75%, и рецидивы отмечены в 25% случаев. В этом же исследовании убедительно показано, что после успешной абляции ЖТ радикально уменьшается риск ВС. Внезапная смерть наступила только у 8 больных (2,5%), что составило 1,2% в год.

Рассматривая вопрос о профилактической абляции ЖТ, необходимо определить пациентов, у которых будет наибольшая польза от такого вмешательства. Методика неинвазивного выявления анатомического субстрата (каналов замедленного проведения) в миокарде ЛЖ на основе компьютерного анализа интенсивности сигнала по данным КУ-МРТ и позволит выявить больных, которым процедура профилактической абляции аритмогенного субстрата может значительно улучшить клинический прогноз. Вопрос о необходимости имплантации кардиовертера-дефибриллятора до/после абляции этим больным остается открытым.

Сегодня есть четкое представление, что ЖТ могут быть успешно устранены методом КРА с минимальным количеством рецидивов. Учитывая, что фибрилляция желудочков в большинстве случаев индуцируется ЖТ, абляция каналов замедленного проведения ЛЖ должна уменьшить количество эпизодов фибрилляции желудочков и, следовательно, сердечно-сосудистую смертность.

Основываясь на данных последних исследований, сегодня мы можем говорить, что катетерная модификация аритмического субстрата левого и правого желудочков при тяжелых поражениях миокарда принципиально может изменить течение и прогноз заболеваний, по крайней мере – в аспекте профилактики и лечения жизнеугрожающих аритмий.

«Здоровье Украины», тематический выпуск «Кардиология», февраль 2014

К чему приводит данное заболевание?

Сердечная мышца перестает снабжаться кислородом в достаточной мере. Сердце перестает нормально сокращаться. Значительно увеличивается в размерах левый желудочек. Так как именно левый желудочек выталкивает обогащенную кислородом кровь в большой круг кровообращения, то именно его стенки в здоровом органе самые толстые (примерно, в 3 раза толще, чем стенки правого), а мышечные волокна самые развитые и сильные. Замена мышечных волокон соединительными клетками ведет к тому, что кровь частично остается в левом желудочке по той причине, что мышца не может выталкивать ее с нужной силой. Если изменения миокарда становятся необратимыми, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность и… круг замыкается…

Диагностика рестриктивной кардиомиопатии

У больных собак и кошек отмечают одышку, тахикардию, повышенную утомляемость и слабость при незначительной физической нагрузки. При осмотре больных животных отмечают умеренный цианоз слизистых, оболочек, переполнение яремных вен кровью. Пульс слабого наполнения, малый по размеру. Верхушечный сердечный толчок локализован и нормальной силы. Первый тон сердца незначительно ослаблен, второй тон акцентирован в пункте оптима легочной артерией. Часто аускультируется трехчленный ритм галопа. На верхушке сердца выслушивается шум митральной недостаточности. Для рестриктивной кардиомиопатии характерна бивевентрикулярная хроническая сердечная недостаточность. Кроме набухание яремных вен, асцита, гидроторакса, характерно развитие отека легких.

Электрокардиография при рестриктивной кардиомиопатии у собак и кошек

Для рестриктивной кардиомиопатии характерно постоянная тахикардия. Часто случаются эктопические предсердии аритмии (суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, тахисистолическая форма мерцательной аритмии). Часто на электрокардиограммах собак и кошек выявляют расширение зубца Р. В то же время повышение электрической активности желудочков не характерны для рестриктивной кардиомиопатии.

Нарушение внутрижелудочкового проведения проявляются в виде зазубренности комплексов QRS, блокад ножек пучка Гиса. Почти у всех собак и кошек, больных рестриктивной кардиомиопатией, выявляют неспецифические нарушения реполяризации, в частности инверсию зубца Т депрессию сегмента ST в большинстве отводений.

Эхокардиография при рестриктивной кардиомиопатии у собак и кошек

Критерии эхокардиографической диагностики при рестриктивной кардиомиопатии у собак и кошек:

• измененный левый желудочек неправильной формы
• толщина стенок левого желудочка не изменена
• нарушение эхогенности миокарда и эндокарда (повышение эхоплотности)
• уменьшение подвижности стенок желудочков
• уменьшение систолической и диастолической функции левого желудочка
• возможно развитие гидроперикарда

Рентгенография при рестриктивной кардиомиопатии собак и кошек

Рентгенография грудной клетки у собак и кошек показывает усиление легочного рисунка за счет венозного застоя. Выраженная кардиомегалия обычно отсутствует, но может проявляться существенноой атриомегалией за счет дилатации одного или обоих предсердий.

СÑадии и ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑндокаÑдиÑа ÐеÑÑлеÑа

ÐоÑколÑÐºÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ воздейÑÑвÑÐµÑ Ð½Ð° многие оÑганÑ, а не ÑолÑко на ÑеÑдÑе, ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÐµÐ³Ð¾ могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð²ÐµÑÑма ÑазнообÑазнÑми. Ðднако наиболее ÑаÑÑо паÑиенÑÑ Ð¶Ð°Ð»ÑÑÑÑÑ Ð½Ð°:

• каÑдиомиопаÑиÑ;
• поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸;
• ÑÑомбоÑмболиÑ;
• легоÑнÑе заболеваниÑ;
• невÑопаÑиÑ;
• гепаÑоÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¾Ð¼ÐµÐ³Ð°Ð»Ð¸Ñ (ÑвелиÑение пеÑени и Ñелезенки).

ÐÑоме Ñого, пÑи деÑалÑном каÑдиологиÑеÑком обÑледовании ÑÑановиÑÑÑ Ð¾ÑевиднÑм ÑменÑÑение ÑазмеÑов желÑдоÑков ÑеÑдÑа.

СимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑндокаÑдиÑа ÐеÑÑлеÑа ÑазлиÑаÑÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑадии заболеваниÑ. ÐÑего Ð¸Ñ ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑÑи: некÑоÑиÑеÑкий, ÑÑомбиÑеÑкий и ÑибÑознÑй ÑÑап.

ÐекÑоÑиÑеÑкий ÑÑап (ÑаннÑÑ ÑÑадиÑ)

СимпÑомÑ:

• лиÑоÑадка;
• ÑÑиленное поÑооÑделение;
• боли в гÑÑди;
• лимÑаденопаÑиÑ;
• ÑпленомегалиÑ;
• оÑÑÑÑй каÑдиÑ;
• аноÑекÑиÑ, поÑеÑÑ Ð²ÐµÑа;
• каÑелÑ;
• вÑделение легоÑного инÑилÑÑÑаÑа;
• внеÑние поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑÑаÑки;
• ÑегÑÑгиÑаÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑнÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð¾Ð²;
• бивенÑÑикÑлÑÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ;
• полимоÑÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑаÑикаÑдиÑ.

ТÑомбиÑеÑкий ÑÑап

СимпÑомÑ:

• кÑовоизлиÑние в ÑелезенкÑ;
• иÑÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¸Ð¾ÐºÐ°Ñда;
• ÑеÑебÑалÑнÑе наÑÑÑениÑ.

ФибÑознÑй ÑÑап (позднÑÑ ÑÑадиÑ)

• ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑегÑÑгиÑаÑиÑ;
• пÑавоÑÑоÑоннÑÑ Ð¸ левоÑÑоÑоннÑÑ ÑеÑдеÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ.

ÐÑновной оÑобенноÑÑÑÑ ÑндомиокаÑдиалÑного ÑибÑоза ÑвлÑеÑÑÑ ÑибÑоз внÑÑÑеннего ÑÐ»Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑи ÑеÑдÑа (ÑндокаÑда). ЭÑо ознаÑаеÑ, ÑÑо ноÑмалÑнÑй ÑндокаÑд замеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ñной, оÑеÑной, неÑпÑÑгой ÑканÑÑ. ФибÑознÑе поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ ÑолÑÐ¸Ð½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 1 Ñм.

ФибÑоз ÑаÑÑо влиÑÐµÑ Ð½Ð° ÑеÑдÑе, вÑзÑÐ²Ð°Ñ Ð°ÑиммеÑÑиÑ. ЭÑÐ¾Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÐ°ÑаÑÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ или неÑколÑÐºÐ¸Ñ ÑÑаÑÑков ÑеÑдÑа: веÑÑнего желÑдоÑка, задней ÑÑенки левого желÑдоÑка, клапанов, волокниÑÑÑÑ ÑоÑд, ÑоединÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ñ Ð¸ желÑдоÑки, а Ñакже ÑÑеÑÑÑвоÑÑаÑого клапана.

• одÑÑка;
• аÑиÑмиÑ;
• оÑеки ног, лиÑа;
• ÑвелиÑение пеÑени и Ñелезенки;
• накопление жидкоÑÑи в бÑÑÑной полоÑÑи (аÑÑиÑ).

Ðа ÑибÑозном ÑÑапе могÑÑ Ð¿ÑиÑÑÑÑÑвоваÑÑ Ñакже пеÑеÑиалÑнÑе кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸ пÑедвеÑÑники инÑÑлÑÑа или даже наÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð¸Ð½ÑÑлÑÑ.

Анатомия и физиология сердца

С анатомической точки зрения в сердце различают следующие четыре отдела (камеры):

• Правое предсердие. Правое предсердие предназначено для сбора венозной крови из большого круга кровообращения (все органы и ткани). Его сокращение (систола) перегоняет венозную кровь порциями в правый желудочек.
• Правый желудочек. Данный отдел является вторым по объему и толщине стенок (после левого желудочка). При кардиомиопатиях он может быть серьезно деформирован. В норме сюда поступает кровь из правого предсердия. Сокращение этой камеры выбрасывает содержимое в малый круг кровообращения (сосуды легких), где происходит газообмен.
• Левое предсердие. Левое предсердие, в отличие от вышеперечисленных отделов, перекачивает уже артериальную кровь, обогащенную кислородом. Оно во время систолы выбрасывает ее в полость левого желудочка.
• Левый желудочек. Левый желудочек при кардиомиопатиях страдает чаще всего. Дело в том, что данный отдел имеет наибольший объем и наибольшую толщину стенок. Его функцией является поставка артериальной крови под большим давлением во все органы и ткани через разветвленную сеть артерий. Систола левого желудочка приводит к выбрасыванию большого объема крови в большой круг кровообращения. Для удобства этот объем называют еще фракцией выброса или ударным объемом.

Кроме камер сердца большое значение в его работе имеют четыре его клапана:

• трехстворчатый (трикуспидальный) клапан – между правыми предсердием и желудочком;
• клапан легочной артерии – на выходе из правого желудочка;
• митральный клапан – между левыми предсердием и желудочком;
• аортальный клапан – на границе выхода из левого желудочка и аорты.

Различают следующие слои сердечной стенки:

• эндокард;
• миокард;
• перикард.

Миокард

Миокард выполняет следующие важные функции:

• Автоматизм. Автоматизм подразумевает, что клетки миокарда (кардиомиоциты) способны сокращаться сами по себе с низкой частотой. Это объясняется строением данной ткани.
• Проводимость. Под проводимостью понимают способность сердечной мышцы быстро передавать биоэлектрический импульс от одной клетки к другой. Это обеспечивается за счет специфических межклеточных соединений.
• Сократимость. Сократимость предполагает, что кардиомиоциты могут уменьшаться или увеличиваться в размерах под действием биоэлектрического импульса, как и любые мышечные клетки. Это объясняется наличием в их строении миофибрилл – специфических нитей с высокой эластичностью. Для запуска механизма сокращения необходимо наличие ряда микроэлементов (калий, кальций, натрий, хлор).
• Возбудимость. Возбудимостью называется способность кардиомиоцитов реагировать на поступивший импульс.

What is the treatment for cardiomyopathy?

Treatment varies depending on how damaged your heart is due to cardiomyopathy and the resulting symptoms.

Some people may not require treatment until symptoms appear. Others who are beginning to struggle with breathlessness or chest pain may need to make some lifestyle adjustments or take medications.

You can’t reverse or cure cardiomyopathy, but you can control it with some of the following options:

• heart-healthy lifestyle changes
• medications, including those used to treat high blood pressure, prevent water retention, keep the heart beating with a normal rhythm, prevent blood clots, and reduce inflammation
• surgically implanted devices, like pacemakers and defibrillators
• surgery
• heart transplant, which is considered a last resort

The goal of treatment is to help your heart be as efficient as possible and to prevent further damage and loss of function.

Гистология эпикарда

Для непосвященного в вопросы медицины и биологии читателя, возможно, покажется непонятным смысл слова «гистология». Речь идет о разделе биологии, который изучает строение, особенности жизнедеятельности и функционирования различных тканей любого живого организма, в том числе и человека. А значит, речь сейчас пойдет о строении эпикарда, его развитии и выполняемых функциях.

Сердце человека иначе можно назвать самым объемным кровеносным сосудом, который действует как насос, обеспечивая бесперебойное движение крови в организме. Насосная функция – одна из основных функций сердца, которая обеспечивается за счет сокращения центрального мышечного слоя органа – миокарда.

Казалось бы, если миокард способен обеспечить работоспособность сердца, т.е. перекачивание крови, зачем тогда нужен эндокард?  Чтобы понять это, нужно внимательнее рассмотреть строение эндокарда, который является внутренней оболочкой сердца и плотно прилегает к миокарду, выстилая область левого и правого желудочков и предсердий.

Эндокард представляет собой сплошную оболочку, заполняющую собой любые неровности строения миокарда, покрывающую сердечные камеры и клапаны, задне-медиальную и передне-латеральную папиллярные мышцы, нити сухожилий. В области присоединения к сердцу крупных сосудов эндокард плавно переходит во внутреннюю сосудистую оболочку, сходную по строению и функциям.

Как сердечная стенка в целом, так и сам эпикард имеет слоистое строение. В нем выделяют 4 слоя:

• Наружный слой, состоящий из клеток соединительной ткани и прилегающий непосредственно к миокарду. Он имеет рыхлую структуру и содержит толстые эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна, уходящие вглубь мышечного слоя, где они плавно переходят в соединительные прослойки (строму) миокарда.
• Мышечно-эластический слой, состоящий из гладких удлиненных миоцитов и волокон эластина и напоминающий по своему строению средний слой кровеносных сосудов. Благодаря этому слою эндокард движется вслед за миокардом во время сократительных движений последнего.
• Субэндотелиальный слой. Он, как и наружный, состоит из рыхлой соединительной ткани.
• Эндотелиальный слой.

Идеально гладкие клетки эндотелия (эндотелиоциты) крепятся к бесклеточной структуре, называемой базальной мембраной. Эндотелиальный слой можно рассматривать как разновидность плоского эпителия, ведь его клетки имеют небольшую выпуклость лишь в области ядра, в то время как цитоплазма равномерно заполняет собой свободное пространство (внешне при взгляде сверху эндотелиоциты напоминают кляксу или яичницу). Клетки эндотелия имеют микроскопические размеры и плотно прилегают друг к другу, не оставляя пространства между собой.

Поверхность эндотелия очень гладкая, и это не случайно, ведь именно с ним непосредственно контактируют клетки крови. А одной из важных функций эндокарда считается предоставление возможности кровяным клеткам беспрепятственно, без повреждений проходить полость сердца и прилегающих к нему сосудов (как крупных, так и мелких). К слову сказать, повреждение эндотелиоцитов влечет за собой нарушение свертываемости крови.

Помимо того, что эндокард выстилает внутреннюю поверхность сердца, он к тому же способен образовывать внутри органа своеобразные складчатые структуры. Эндокардиальные складки принято называть створками сердечных клапанов, предсердная сторона которых выстлана эндотелием и имеет гладкую поверхность, а желудочковая неровностями крепится к нитям сухожилий. Благодаря сердечным клапанам регулируется ток крови через сердце.

Сердце – жизненно важный орган, формирование которого происходит еще в самом начале эмбрионального периода. Развитие эндокарда начинается уже со второй недели жизни эмбриона, когда в зародышевом листке появляются группы клеток, в будущем формирующие кровеносные сосуды, включая и сердце. Удвоенная складка мезодермы преобразуется в первичные эндокардиальные трубки, которые впоследствии объединяются в одну двухслойную структуру, называемую первичной сердечной трубкой. Из внутреннего слоя этой трубки и формируется эндокард, а наружный ее слой дает развитие миокарду и эпикарду.

Особенностью эндокарда является то, что кровеносные сосуды содержит лишь наружный его слой, соединенный с миокардом. Основная часть эндокарда питательные вещества из крови получает диффузным путем.

Микрофотография миокарда левого желудочка собаки, больной фиброэластозом эндокарда

На рисунке 2 приведена микрофотография миокарда левого желудочка собаки породы веймаранер 12-недельного возраста, больной фиброэластозом эндокарда

Обратите внимание на толстую волокнистую полосу под эндокардом и связанных с ней клеток миокарда в процессе дегенерации (Bentley D.M., 1999)

Дифференциальный диагноз при эндокардиальном фиброэластозе собак включает в себя:

• дефект межжелудочковой перегородки (Guglielmini C. et al., 2002)
• двухкамерный правый желудочек (Fukushima R. et al., 2011)
• тиреотоксикоз
• кардиомиопатию
• эндокардиальный амилоидоз
• эндокардит
• эндокардиоз митрального клапана
• другие причины, вызывающие застойную сердечную недостаточность и инвазию Dirofilaria spp.

Гипотетически возможная связь с фиброэластоза эндокарда с парвовирусной инфекцией собак, однако этот постулат не был доказан , и является маловероятным из-за отсутствия какой-либо микроскопической картины воспалительного процесса.

Особенности кардиомиопатии рестриктивного типа

Рестриктивная кардиомиопатия — это заболевание, сопровождающееся структурными изменениями миокарда. Характеризующееся, в первую очередь, нарушением способности расслабления одного или двух желудочков после выхода крови.

Их стенки приобретают ригидность (твердость) и препятствуют нормальным сокращениям сердца. В главный орган вмещается в этом случае меньше крови, чем необходимо для удовлетворения потребностей органов и тканей.

1. Идиопатическая:
   • эндомиокардиальный фиброз — утолщение эндокарда и ярко выраженный фиброз;
   • болезнь Леффлера — острая сердечная недостаточность, миокардит, опасность образования тромбов.
2. Вторичная (в качестве синдрома некоторых заболеваний):
   • гемохроматоз — накопление железа в тканях и органах;
   • карциноидная болезнь сердца — возникновение опухоли;
   • амилоидоз — нарушение белкового обмена;
   • саркоидоз — образование гранулем (узлов);
   • радиационное поражение сердца;
   • склеродермия — замена мышечной ткани соединительной.

Механизм зарождения и развития рестирктивной кардиомиопатии

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• назначение медицинских препаратов,
• физиопроцедуры,
• массаж,
• ЛФК.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами направлено на устранение болевого синдрома и купирование воспалительного процесса. Курс терапии включает:

• обезболивающие средства («,Кеторолак»,, «,Индометацин»,, «,Мелоксикам», ),
• глюкокортикоидные препараты противовоспалительного действия («,Целестон»,, «,Дипроспан», , «,Гидрокортизон»,),
• цитостатики, препятствующие разрастанию и рубцеванию соединительной ткани («,Хлорбутин»,, «,Азатиоприн»,, «,Проспедин»,),
• дезагрегирующие препараты, корректирующие нарушения микроциркуляции крови в поврежденных фиброзом тканях («,Гепарин»,, «,Простациклин»,, «,Тиклопидин»,),
• хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани («,Пиаскледин»,, «,Артра»,, «,Алфлутоп»,).

Физиолечение

Процедуры направлены:

• на улучшение обменных процессов в очаге поражения (магнитная терапия, озокеритовые и парафиновые аппликации),
• на стимуляцию кровообращения (УВЧ – терапия),
• на усиление эффекта медикаментозного лечения (электрофорез с применением лекарственных препаратов).

Массаж

В результате тактильного воздействия на мышцы околосуставной области достигается эффект замедления дегенеративных изменений в пораженных фиброзом тканях за счет восстановления нарушенного кровообращения и движения лимфы.

Массаж назначается в поствоспалительный период и проводится несколькими курсами (с двухнедельными перерывами между ними) по 10 сеансов продолжительностью до 20 минут на протяжении двух-трех месяцев.

Лечебная гимнастика

ЛФК служит дополнением к массажным процедурам восстановительного периода. Регулярное выполнение специальных упражнений способствует восстановлению двигательной функции больного сустава, эластичности сухожилий и связок, предупреждает атрофию мышечной ткани. Специальная гимнастика представлена в видео на странице.

Общие правила организации занятий лечебной физкультуры при заболеваниях периартикулярных тканей:

• начальный комплекс упражнений проводится в положении лежа на спине,
• допускается выполнение упражнений на фоне возникающих неприятных ощущений в области сустава при отсутствии острого болевого синдрома,
• постепенное увеличение интенсивности и сложности движений.

ÐеÑение ÑндокаÑдиÑа ÐеÑÑлеÑа

ÐÑÐ²ÐµÑ Ð¾Ñганизма на леÑение, как пÑавило, плоÑой. ÐолÑнÑм Ñ ÑÑжелÑми ÑимпÑомами показано ÑиÑÑÑгиÑеÑкое леÑение. Ðднако подобнÑе пÑоÑедÑÑÑ ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим ÑиÑком. СмеÑÑноÑÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе ÑиÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑдка 20%. ÐÑи опеÑаÑии ÑибÑознÑÑ ÑаÑÑÑ ÑндокаÑда извлекаÑÑ. ÐÑоме Ñого, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑÑÑ ÑÐµÐ¼Ð¾Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ замена миÑÑалÑного и ÑÑеÑÑÑвоÑÑаÑого клапана (или обоиÑ).

ÐедикаменÑознÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° Ñнижение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑозиноÑилов и пÑедоÑвÑаÑение далÑнейÑего повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов.

ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ ÐºÐ¾ÑÑикоÑÑеÑоидÑ, Ñакие как пÑеднизон, и пÑоÑивоопÑÑолевÑе пÑепаÑаÑÑ. ÐзÑедка пÑоводиÑÑÑ ÑпленÑкÑомиÑ, позволÑÑÑÐ°Ñ ÑменÑÑиÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, вÑзваннÑÑ ÑвелиÑением Ñелезенки.

ÐоÑледÑÑÑий ÑÑод ÑвлÑеÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ важнÑм Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа. ÐеобÑодимо ÑегÑлÑÑно пÑоводиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑÐ¸ÐºÑ ÑабоÑÑ ÑеÑдÑа и внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов. РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑÑÑ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ¾Ð·Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑÑекÑивнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов Ð¾Ñ ÑозиноÑилии, однако оÑиÑиалÑно ÑÑвеÑжденнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов пока неÑ.

ÐÑÑоÑники ÑÑаÑÑи:http://www.orpha.nethttp://rarediseases.orghttp://emedicine.medscape.comhttp://emedicine.medscape.comhttps://en.wikipedia.org

Ðо маÑеÑиалам:
Wikipedia, the free encyclopedia
Orphanet version 4.16.0.
NORD â Lori A Blauwet, MD, Associate Professor of Medicine,
Division of Cardiovascular Diseases, Mayo Clinic, Rochester.
Ali A Sovari, MD, FACP; Chief Editor: Henry H Ooi, MD, MRCPI.
Sohail A Hassan, MD; Chief Editor: Richard A Lange, MD, MBA.

СоавÑоÑ, ÑеÑÐµÐ½Ð·ÐµÐ½Ñ Ð²ÑÐ°Ñ — ÑеÑÐ°Ð¿ÐµÐ²Ñ Ð¡ÑаÑодÑбÑов Ð.Ð..
ÐÑли Ð²Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пÑиÑолог и знаеÑе, ÑÑо ÑлÑÑÑиÑÑ, дополниÑÑ, иÑпÑавиÑÑ Ð² ÑÑой ÑÑаÑÑе, пÑоÑÑиÑе ÑÑо.

ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¶ÐµÑÑва бÑбонной ÑÑмÑ: в Ðонголии ÑконÑалÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑоÑÑок

ÐоÑонавиÑÑÑ ÑпоÑобен «ÑазбиÑÑ» ÑеÑдÑе Ñеловека

ÐÑенÑÑ ÑоÑÑиÑне могÑÑ ÑÑолкнÑÑÑÑÑ Ñ Ð´ÐµÑиÑиÑом лекаÑÑÑв

УÑенÑе Ñзнали ÑоÑное ÑиÑло мÑÑлей, коÑоÑÑе ежедневно возникаÑÑ Ð² голове Ñеловека

ÐеÑелÑÑий газ ÑÐ¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÐ½Ð¸ÑÑ ÑпидÑÑалÑнÑÑ Ð°Ð½ÐµÑÑÐµÐ·Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ñодов

ÐейÑÑвиÑелÑно ли бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð°Ð»Ð»ÐµÑÐ³Ð¸Ñ Ð½Ð° коÑиÑÑ

ÐеÑÑкий оÑдÑÑ Ð² деÑевне â лÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð¸Ð»ÑÐ»Ñ Ð¾Ñ ÑандÑÑ Ð¸ аÑÑмÑ

Ðак вÑбÑаÑÑ Ð³Ð¸Ð½ÐµÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑкое кÑеÑло

СовÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑлÑÑÑазвÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика и ÑеÑвиÑное обеÑпеÑение УÐРаппаÑаÑов

Ðкне: пÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑениÑ

СмоÑÑиÑе Ñакже:

• ÐиÑÑиоÑиÑоз ÐангеÑганÑа (Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÐеÑÑеÑеÑа-Сиве)
• ÐимÑоÑиÑоз â ÑипÑ, пÑиÑинÑ, ÑимпÑомÑ, леÑение
• ФоÑмÑла кÑови, ноÑма Ð´Ð»Ñ Ð´ÐµÑей Ñазного возÑаÑÑа
• РаÑÑиÑÑовка анализов, оÑновнÑе показаÑели

У Ð½Ð°Ñ Ñакже ÑиÑаÑÑ:

• ÐеÑÐ¾Ð´Ñ ÑеабилиÑаÑии в ÐÑеÑии
• ЧÑо Ñакое клиниÑеÑкий пÑовизоÑ?
• ÐживÑие каÑÑинки деÑкÑопа, пÑиÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÐºÐ°ÑÑинок
• ÐеÑение и диагноÑÑика в ТÑÑÑии

Ð ÑведениÑ

ÐаÑи паÑÑнеÑÑ

СоÑзСпеÑодежда — инÑеÑнеÑ-магазин медиÑинÑкой одеждÑ

ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑеÑдÑе поÑле ÑимиоÑеÑапии — ÑиÑаÑÑ Ð½Ð° ÑайÑе ÐвÑопейÑкой клиники.

ФоÑÑм о плаÑÑиÑеÑкой ÑиÑÑÑгии prof-medicina.ru