Особенности диагностики рака печени на разных стадиях развития

Где можно сдать анализ? Как к нему подготовиться?

Онкомаркеры в онкологии не используют для диагностики рака. Такие анализы слишком ненадежны. Как мы упомянули выше, в большинстве случаев опухолевые маркеры вырабатываются не только раковыми, но и нормальными клетками. При некоторых состояниях, не связанных с онкологическими заболеваниями, их уровни тоже могут повышаться.

Для чего же нужны такие анализы? При раке печени их назначают в следующих случаях:

• Для того чтобы определиться с оптимальной тактикой лечения — когда рак печени уже диагностирован.
• Для того чтобы проверить, насколько хорошо работает лечение. Если уровень онкомаркеров снизился — хорошо. Если повышается — терапия неэффективна, нужно менять назначения.
• Для того чтобы проверить, не вернулся ли рак после лечения (не произошел ли рецидив).

В разных лабораториях могут применяться различные методики анализа крови на уровни антигенов, поэтому результаты могут не совпадать.

Перед сдачей анализа на альфа-фетопротеин не рекомендуется принимать пищу за 4 часа до исследования, за 30 минут нельзя курить.

Анализ на онкомаркер печени РЭА:

• Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно только пить негазированную воду.
• За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
• За 24 часа нельзя курить.

Анализ на ферритин:

• Кровь сдают натощак — за 8 часов нельзя ничего есть, можно пить негазированную воду.
• За 30 минут до исследования запрещены физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение.
• За полчаса нельзя курить.
• За 3 суток нужно прекратить прием препаратов железа.

Какие онкомаркеры исследуются при подозрении на рак печени?

В клинической практике для выявления рака печени используют следующие маркеры

С этой целью в клинической практике проводят исследование следующих видов биомолекул:

1. АФП. Высокий уровень альфа-фетопротеинового маркера в 95% случаев становится прямым подтверждением развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Благодаря высокой чувствительности специфического белка возможно обнаружение патологического процесса за 3 месяца до того, как человек ощутит первые симптомы.
2. СА 15-3, 19-9, 242 и 72-4. Эти вещества – специфические онкомаркеры печени и поджелудочной железы, а также других органов, входящих в состав пищеварительной системы. Но на развитие злокачественного процесса указывает только очень высокий их уровень. Незначительные отклонения от нормы обычно свидетельствуют о нераковых поражениях секреторного органа.
3. РЭА. Чаще всего используют этот онкомаркер при метастазах печени, т. к. с его помощью, возможно, подтвердить наличие злокачественного процесса в любых внутренних органах и даже костных структурах.

Чаще всего для подтверждения онкопоражения печени назначают комплексное исследование этих белков. Но для постановки правильного диагноза необходимо подкрепление полученных результатов дополнительными инструментальными исследованиями.

Как диагностируют рак печени?

При любых беспокоящих изменениях в самочувствии, точную причину которых человек не в силах установить самостоятельно, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному специалисту.

Предварительный диагноз злокачественного процесса в печени устанавливается на основании опроса пациента, сбора анамнеза, пальпации живота.

При подозрении на опухоль медработник обязательно должен назначить ряд обследований, позволяющих оценить состояние внутренних органов изнутри.

При обнаружении признаков рака печени используют:

• УЗИ. Этот метод доступен в большинстве медучреждений и при его проведении можно заметить наличие новообразований, увеличение печени в размерах.
• КТ. Томография показывает размеры опухоли, определяет наличие метастазов.
• Пункцию образования, она необходима для забора образца тканей для проведения биопсии.
• Ангиография требуется для оценки патологических изменений в сосудах.
• Анализы крови показывают изменения ее состава, воспалительную реакцию. Дополнительно определяются онкомаркеры, являющиеся косвенным подтверждением ракового образования в организме.

Диагностирование болезни и нормы показателей

Анализы сдаются в любой клинике, сертифицированной на проведение подобных действий. Добиться максимально точного результата можно только соблюдая ряд рекомендаций:

• урина сдаётся в утренние часы натощак, избегая принятия кофеина и кисломолочных продуктов за день до исследования;
• не менее чем за сутки отказаться от спиртного, исключить даже слабоалкогольные напитки;
• за сутки до сдачи анализов отказаться от употребления жареной, жирной, копчёной и острой пищи;
• трапеза должна произойти не позднее чем за 8 часов до забора крови специалистом;
• накануне исследования нужно избегать перенапряжения и постараться меньше нервничать;

Анализы лучше всего сдавать в одной поликлинике, чтобы добиться максимальной точности и поставить соответствующий действительности диагноз.

Клинический случай

Год назад ко мне на прием обратился пациент с жалобами на постоянную тошноту, тяжесть и боль в животе, плохой аппетит, приступы рвоты, желтушность кожных покровов и склер глаз. На УЗИ определялся узел в правой доле печени, при общем исследовании крови выявлена анемия. При углубленной диагностике (КТ брюшной полости с выполнением биопсии пункционным методом) подтверждено наличие злокачественного опухолевого очага в печени. Тесты на онкомаркеры позволили определить повышенный уровень СА 19-9, что свидетельствовало о поражении поджелудочной железы.

Таким образом, у пациента определялся вторичный (метастатический) рак. Ввиду запущенности процесса была показана только паллиативная терапия; через 6 месяцев больной умер.

Расшифровка (всех видов)

Интерпретация результатов исследования должна проводиться врачом. На основании полученных данных специалист может внести коррективы в дальнейший план диагностики и лечения, подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. При расшифровке анализов врач сравнивает нормы с показателями, которые стали известны в ходе исследования.

Рассмотрим, какие бывают нормы и отклонения в расшифровке отдельных специфических антигенов:

• АФП. В норме у взрослых пациентов не должен превышать 6,7 МЕ/мл, значения выше 400 МЕ/мл однозначно свидетельствуют об онкологии. Показатели 10–400 МЕ/мл указывают на заболевания печени не злокачественного характера.
• РЭА. Норма этого маркера немного отличается для мужчин и женщин, но если его титр будет выше 20 нг/мл, речь, скорее всего, идет о раковом процессе в организме.
• СА 15-3. При норме до 22 МЕ/мл высокой концентрацией онкомаркера будет считаться титр от 50 МЕ/мл, который свидетельствует о поздней стадии рака, его рецидивах и метастазах.
• СА 19-9. Нормальные показатели составляют до 30 МЕ/мл, а максимально опасные значения превышают 1000 МЕ/мл — почти всегда в этом случае речь идет о неоперабельной опухоли.
• СА 242. Не должен быть выше 3 МЕ/мл, любые другие показатели свидетельствуют о возможной патологии, в том числе и онкологического характера.

Что нужно знать перед процедурой

Перед проведением анализа необходимо быть осведомлённым о рекомендациях врачей и противопоказаниях к нему. Ниже перечислены основные действия, имеющие большое значение, которых нужно избегать, чтобы результаты теста оказались точными. Подготовка к анализу заключается в следующем:

Не рекомендуется сдавать кровь в период менструального цикла у женщин или воспалительных процессов. Изменения, влияющие на гормоны, способны исказить полученные показатели.
За три дня до забора крови нельзя употреблять алкогольные напитки. Этанол быстро проникает в кровь, меняя её состав. Это нарушит точность исследования результатов, выдав повышенный показатель антигена.
Проводить обследование нужно в первой половине дня. В это время уровень концентрации антигенов высокий, поэтому результативность теста увеличивается.
Сдать кровь рекомендуется натощак, когда в организме не происходит процессов, связанных с перевариванием пищи. Кровь не содержит примесей и дополнительных веществ, находясь в норме. Утром позволяется выпить несколько стаканов воды. Это приглушит чувство голода, появится ощущение наполненности желудка.
За два-три дня до процедуры следует внимательно пересмотреть свой рацион. Чрезмерное количество белковой пищи исказит результаты

Также важно свести к минимуму употребление жирных и копчёных продуктов, приправленных большим количеством специй.

• Следует отказаться от курения и употребления алкоголя. Это скажется на точности показателей.
• Изнурительные физические нагрузки настоятельно не рекомендованы в период обследования. Посещение спортивных комплексов, фитнес-клубов, занятия спортом лучше исключить на время сдачи анализа. Это благотворно скажется на точности исследования.
• Приём медикаментозных препаратов искажает результаты обследования. Поэтому рекомендуется прекратить употребление лекарственных средств за три дня до забора крови. Если отказ от лекарств невозможен, значит, следует проинформировать об этом лечащего врача.
• Если процедура проводится ребёнку, советуют в течение получаса пить воду для пополнения объёма жидкости в организме.

Результаты анализа готовятся до десяти суток, в зависимости от клиники и сложности заболевания. Если потребуется повторная процедура, лечащий врач сообщит пациенту. Онкомаркер проводится ежемесячно для исключения рецидива после терапии, а также с целью исследовать результативность, действенность выбранного лечения.

Спустя пять лет после проведённого курса терапии обследование проводится раз в год. Сдавать кровь на белковый пигмент следует регулярно при метастазах. При определении высоких показателей врачи проводят повторный анализ. Диагноз не устанавливается после единичного забора крови. При сигналах патологии проводится комплексный осмотр с целью выявить истинную причину.

Список онкомаркеров печени

Онкомаркеры, применяемые для выявления рака печени, немногочисленны, но они помогают обнаружить формирование опухолевого очага за несколько месяцев до появления первой симптоматики заболевания. К ним относятся:

• АФП, или альфа-фетопротеин. В 95 % случаях безошибочно подтверждает развитие первичной карциномы печени.
• СА 15-3, 19-9 и 242. Специфические онкомаркеры, указывающие на злокачественные изменения в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, кишечнике и других органов пищеварительной системы. Об онкопроцессе в организме говорят только очень высокие их титры. Небольшие отклонения от нормальных значений обычно свидетельствуют о воспалительных и инфекционных поражениях печени, например циррозе.
• РЭА, или раково-эмбриональный антиген. Обычно применяется для оценки процесса метастазирования и наличия рецидивов, так как с его помощью можно выявить онкопатологии в любых анатомических структурах.

При диагностике рака печени назначается комплексное исследование на перечисленные белки

Но для подтверждения диагноза анализа на онкомаркеры недостаточно — важно провести дополнительные инструментальные исследования

Норма

Не рекомендуется делать расшифровку АФП и подбирать лечение самостоятельно. Точный диагноз устанавливает врач на основании общего анамнеза, ряда лабораторных тестов и инструментальных скринингов.

Рассмотрим ниже нормы для мужчин и не беременных женщин в следующей таблице.

Для беременных женщин существуют отдельные референсные значения, нормы которых перечислим в следующей таблице.

Известно, что АФП онкомаркер – это белковое вещество, которое вырабатывается эмбриональными клетками в организме развивающегося плода, клетками печени у взрослых и опухолевыми, если опухоль образуется.

Учитывая особенности, онкомаркер делится на два вида – специфичный и не специфичный. В первом случае рост его количества говорит о развитии патологии, то есть продуцируется опухолью. Во втором – белок синтезируется здоровыми печеночными клетками для защиты организма, а в случае развития злокачественного процесса резко увеличивается их количество с целью атаки зловредных образований.

Таким образом, следует заключить, что AF-protein имеет антираковое действие.

Онкомаркеры– что это такое насколько им можно доверять?

В ответ на возникновение и развитие злокачественной опухоли организм начинает продуцировать различные белковые и ферментные соединения, гормоны, антитела. Само новообразование тоже выделяет в кровь продукты распада и жизнедеятельности. Именно эти вещества, которых в норме быть не должно, и называются онкомаркерами.

Что такое онкомаркеры? Это стало известно в прошлом веке. Первым выявленным соединением данного типа стал альфа-фетопротеин, обнаруженный советскими учеными. Являясь белком плаценты, определяемым в крови беременных, был обнаружен в раковой опухоли печени. К сегодняшнему дню открыто уже более 200 опухолевых маркеров, два десятка из которых используются в клинической практике.

Значимость исследования крови на онкомаркеры заключается в следующем:

• Диагностика злокачественных новообразований до появления первых клинических симптомов (то есть на 1 или 2 стадии ракового процесса).
• Контроль результатов химиотерапии, облучения или оперативного лечения – снижение уровня онкомаркеров свидетельствует об эффективности терапии. Однако возможен и обратный вариант, когда в результате распада опухоли количество маркеров растет.
• Прогнозирование постоперационных рецидивов болезни. Регулярные анализы позволяют отследить повторный рост раковых клеток еще за полгода до возникновения выраженных симптомов и предпринять соответствующий меры.

Итак, всегда ли онкомаркеры однозначно говорят о раке?

Насколько достоверен анализ крови на онкомаркеры и всегда ли положительный результат свидетельствует о запущенном процессе злокачественного перерождения клеток?

Во-первых, исследование крови на онкомаркеры (на рак) выявляет антигены с разной степенью чувствительности. Это не всегда позволяет зафиксировать повышение их количества, и при отрицательном результате анализа болезнь продолжает развиваться. Во-вторых, любые патологические процессы в тканях и органах (воспаления, соматические заболевания и прочие) могут вызвать рост уровня онкомаркеров, но при этом самого рака нет. В-третьих, неправильная подготовка к сдаче анализа, прием медикаментов и некоторые вредные привычки тоже могут исказить результат.

С целью повышения достоверности для диагностики биологические жидкости исследуются на несколько опухолевых маркеров одновременно, а пациент информируется о правилах сдачи крови. Так что доверять результатам можно, но окончательный диагноз ставится только после полного обследования.

Общеклинические исследования

К общеклиническим исследованиям относят проведение биохимического и общего анализа крови, определение нормальных показателей мочи.

При раке печени все эти анализы меняются и чем запущеннее процесс, тем сильнее будут отклонения от нормы.

Онкомаркеры

Исследование крови на онкомаркеры рака печени помогает верно выставить диагноз. Раковые опухоли продуцируют особые белки, превышение их показателей свидетельствует о злокачественном новообразовании.

Если печень подвержена раковому процессу, то в крови определяется онкомаркер под названием альфафетопротеин. Этот белок обнаруживается у детей, у здоровых взрослых полностью отсутствует и резко возрастает при поражении печени раковыми клетками.

Показатели крови

При раке печени повышается содержание ферментов, обозначаемых как АсАТ и АлАТ, щелочной фосфатазы. Снижение общего белка альбумина указывает на гибель клеток печени, что наблюдается при раке и циррозе. Повышение билирубина также возникает при раковом поражении печени.

Общий анализ крови при раке печени характеризуется повышением СОЭ, то есть скорости оседания эритроцитов.

Ультразвуковое сканирование является самым доступным методом. Раковое поражение печени на УЗИ имеет форму разных структур, его контуры бывают и четкими и размытыми.

Злокачественные образования определяются как одиночные, так и множественные, возможно повреждение крупных сосудов.

Подозрение на раковый процесс у врача возникает, если в органе визуально определяются следующие признаки:

• Уплотнения в той зоне, где располагаются ветви воротной вены.
• Изменения сосудистого рисунка поверхности печени.
• Увеличение плотности паренхимы.
• Увеличение печени и закругление ее нижнего края.
• Сниженное проведение ультразвуковых волн.
• Неоднородная структура разных сегментов печени.

Где можно сдать анализы на онкомаркеры печени и какая цена?

Проведение такого исследования требуется достаточно часто, поэтому вопрос о том, где именно сдают анализ на онкомаркеры печени, достаточно актуален среди пациентов. Пройти тест на антигены секреторного органа можно как в государственных, так и частых клиниках, занимающихся лечением злокачественных процессов. Также тесты для выявления злокачественных опухолей выполняют во многих клинико-диагностических лабораториях. Цены на онкомаркеры печени во всех заведениях приблизительно одинаковы. Стоимость комплексного исследования 10-ти показателей крови колеблется в пределах от 2000 до 3000 руб.

Подготовка к анализу

Чтобы данные анализа были достоверными и максимально точными, кровь из вены сдается натощак или же после принятия пищи должно пройти не менее 3 часов. Женщинам противопоказано сдавать материал во время менструации, так как в этот период показатели могут значительно меняться. В этом случае наиболее оптимальным сроком сдачи крови будет срок 7−10 дней до начала месячных. Также более точными будут показатели, когда кровь из вены не замораживается, а тестирование проводится в день выполнения диагностических манипуляций. В принципе, заморозка особо не влияет на результаты анализов, однако, все-таки наиболее достоверные данные будут получены из свежих образцов крови.

Анализы на онкомаркеры: альфа фетопротеин и другие виды

Показания онкологических маркеров укажут на присутствие в печени опухоли, если коэффициенты превышают норму.

Ориентируются на основные печеночные маркеры, которые указывают на онкологию и заболевания ЖКТ, такие как:

• Раковый антиген СА 19—9. Критическое значение — более 40 МЕ/мл.
• Гликопротеид СА 24—2. Врач может заподозрить негативные изменения в организме, когда анализ показывает значение более 30 МЕ/мл.
• Онкомаркер СА 72—4. Вещество присутствует на раковых эпителиях, когда они преобразуются в злокачественное новообразование. Повышение его уровня может указывать на развитие рака печени и других органов.
• Альфа фетопротеин. АФП — белок, синтезированный плацентой. Повышение концентрации вещества до 10 МЕ/мл и более обнаруживается не только при патологиях печени, но и при метастазах вследствие поражения других органов.
• Муциноподобный гликопротеин. Так называется женский маркер СА 15—3. При концентрации от 30 МЕ/мл определяют беременность или злокачественную опухоль.

При повышении уровня отдельных веществ выше нормативных значений не всегда определяется онкология, потому диагностика проводится комплексно. Чтобы поставить точный диагноз, врач оценивает всю полученную информацию: жалобы пациента, показатели крови и результаты анализа мочи. Такой подход, в основе которого присутствуют основные анализы при раке печени, позволяет получить максимально точные результаты и улучшить прогноз.

Когда проводится исследование?

Тесты на уровень онкомаркеров проводятся:

• при подозрении на первичное развитие онкозаболевания;
• в случае дифференциального диагностирования метастазов из других органов;
• в качестве мониторинга течения болезни и проверки эффективности назначенного лечения;
• при исследованиях больных хроническим гепатитом или циррозом;

Исследования назначаются даже тем пациентам, которые победили рак. Дважды в год им приходится сдавать все назначенные анализы, чтобы не пропустить возможный рецидив заболевания. Показанием к проведению диагностики является и изменение схемы лечения, если предыдущие меры терапии оказались неэффективными.

Онкомаркер CA 15-3

Муциноподобный гликопротеин (углеводный антиген 15-3) относится к онкомаркерам неопластических (опухолевых) процессов, возникающих в молочной железе.

Норма: 9,2-38 Ед/л , в некоторых лабораториях – 0-22 ЕД/мл

Обратите внимание: в 80% случаев рака молочной железы у женщин, который дал метастазы, этот онкомаркер увеличен. Содержание СА 15-3 информативно для контроля проводимого лечения

Содержание СА 15-3 информативно для контроля проводимого лечения.

Применяется для диагностики:

• карциномы молочной железы;
• бронхокарциномы;
• рака органов ЖКТ и печеночно-билиарной системы;
• в поздних стадиях рака женских половых органов.

Также показатель СА 15-3 может подняться при:

• доброкачественных новообразованиях и воспалительных болезнях молочных желез;
• цирротических печеночных процессах;
• как физиологический «всплеск» во 2-й половине беременности;
• некоторых аутоимунных процессах.

Интерпретация результатов онкомаркеров при раке желудка

Назначать и интерпретировать результаты анализов на онкомаркеры должен врач, который имеет опыт диагностики и лечения рака желудка. Интерпретация осуществляется на основании данных обследования, анамнеза и клинической картины. Изолированное использование онкомаркеров для скрининга или обнаружения рака желудка недопустимо.

Нормальные значение онкомаркеров желудка не гарантируют отсутствие злокачественных опухолей. Такие результаты могут быть при ранней стадии рака, когда уровень маркера еще не повысился, либо есть опухоли, которые вообще не приводят к повышению его уровня.

Повышенные результаты также требуют дополнительного обследования, поскольку могут свидетельствовать о наличии опухоли другой локализации, либо неонкологического заболевания. В сомнительных случаях исследование на онкомаркеры рака желудка назначают в динамике. Нарастание его уровня свидетельствует о наличии прогрессирующего заболевания, уменьшение уровня маркера — о выздоровлении.

Изначально очень высокие показатели онкомаркеров, особенно если их значение превышено в несколько раз, с высокой долей вероятности говорит о наличии злокачественного процесса, но не гарантирует этого на 100% и тем более не позволяет установить вид новообразования.

Наибольшей информативностью при раке желудка обладает динамическое исследование онкомаркеров. Снижение их уровня говорит об эффективно проведенном лечении, нормализация показателей отмечается после радикально проведенной операции.

Если после проведенного лечения уровень онкомаркера начинает расти, это свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о его прогрессировании. Если показатели увеличиваются в десятки раз, это может свидетельствовать об отдаленных метастазах.

Если повышен печеночный онкомаркер

Повышение уровня онкомаркера в крови не всегда говорит о том, что человек заболел онкологией, так как ни один онкомаркер точно не указывает на развитие какого-либо конкретного злокачественного новообразования. Если значение какого-либо онкомаркера увеличено, то доктор посоветует сдать дополнительно анализы через месяц. Если и в этот раз показатели будут завышены, то только в этом случае доктор направляет на ряд дополнительных диагностических мероприятий, с помощью которых получится выяснить причину изменений. Если опухоль не была обнаружена, то стоит через полгода сдать дополнительные анализы, чтобы исключить риск развития новообразования в будущем.

https://youtube.com/watch?v=XYm3eSiMqBI

О чем свидетельствует повышение и понижение результатов?

Повышенный или пониженный АФП, основной онкомаркер рака печени, может указывать не только на развитие злокачественного новообразования в секреторном органе, но и на появление опухолевых структур в других органах ЖКТ, легких, молочной железе. Помимо развития в организме человека онкологических процессов, высокая концентрация этого антигена свидетельствует о некоторых не злокачественных патологических состояниях секреторного органа.

Чаще всего повышается индикатор опухолевых печёночных клеток в следующих случаях:

• хирургические вмешательства на печёночной паренхиме;
• гепатит, находящийся в острой или хронической форме;
• первичный цирроз билиарного типа;
• алкогольное поражение печени;
• травмы секреторного органа.

У женщин, вынашивающих ребёнка, онкомаркер печени может быть повышен в случае появления у плода серьёзных дефектов развития: анэнцефалия (частичное отсутствие костей черепа и больших полушарий), недоразвитие почек, расщепление позвоночника, атрезия кишечника или пищевода, гипоксия. Увеличивается в крови женщины концентрация АПФ и при многоплодной беременности.

Среди причин понижения уровня АФП выделяют хромосомные нарушения (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса) и внутриутробную гибель плода. Но существует и благоприятная предпосылка, провоцирующая понижение в крови этого специфического белка. Уровень АПФ всегда снижается при наличии ответа опухоли на проведенное хирургическое или медикаментозное лечение, что значительно повышает шансы онкобольного на выздоровление.