Ангиомиолипома почки: диагностика и лечение

Методы лечения

Главным методом лечения ангиомиолипомы является хирургическое вмешательство. Если опухоль небольшая, то показано наблюдение. Медикаментозная терапия применяется только для устранения симптоматики, в частности, обезболивания. Никакие препараты не оказывают влияния на рост образования и не могут уменьшить его размеры, поэтому золотым стандартом в лечении является операция, которая проводится разными способами.

Большая ангиомиолипома почки устраняется только хирургически

Хирургическое вмешательство

Метод вмешательства зависит от размера образования. Чаще всего применяют селективную ангиоэмболизацию, при которой не осуществляют открытый доступ. Делают небольшой прокол со стороны поясницы и с помощью эндоскопического инструмента производят коагуляцию сосудов, которые питают опухоль. При этом прекращается поступление крови к проблемной зоне, в результате чего образование уменьшается в размере. Такой способ не всегда является эффективным и приводит к рецидивам.

Резекция опухоли является одним из самых эффективных методов. При этом производят удаление новообразования как с помощью открытого доступа (через разрез), так и с применением эндоскопического инструмента через небольшой прокол. Опухоль иссекают, затем ткани почки ушивают. Такой способ является жизненно необходимым при больших размерах ангиомиолипомы, достигающей 8 см.

Удаление ангиомиолипомы почки проводится чаще с помощью открытого доступа

Нефрэктомия применяется редко и только в том случае, если опухоль становится злокачественной или достигает гигантских размеров, прорастая в толщу почки. Чаще всего операция производится при открытом доступе, орган удаляют, затем на артерию накладывают клипсу во избежание кровотечения. При необходимости производят трансплантацию донорской почки.

Нефроэктомия почки чаще всего производится при гигантских размерах опухоли

Медикаментозная терапия

Медикаментозно устранить опухоль даже при миниатюрных размерах невозможно. Препараты применяют только для снижения интенсивности болевой симптоматики. Это чаще всего производные Анальгина: Темпалгин, Баралгин и др.

Баралгин избавляет от боли

Также нередко облегчают состояние пациента спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа и др.

Но-Шпа устраняет спазм

Народные методы

Народные методы:

  1. Противоопухолевая настойка. Оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. Потребуется 12 скорлупок от грецких орехов. Их необходимо измельчить и залить 500 мл водки. Настаивать 2 недели подальше от солнечного света. По истечении указанного времени жидкость нужно профильтровать и принимать в течение месяца по 1 ч. л. перед ужином.
  2. Противовоспалительный отвар. 1 ст. л. цветков календулы необходимо залить 300 мл кипятка и томить на слабом огне в течение 10 минут. Затем дать жидкости настояться около часа. Потом процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день за четверть часа до еды. Курс лечения — 2 недели.
  3. Общеукрепляющий и противовоспалительный настой. Необходимо смешать в равных количествах ромашку, шалфей и календулу. 1 ст. л. сырья нужно залить 300 мл кипятка. Настаивать смесь 2 часа. Затем профильтровать и употреблять по 100 мл за 15 минут до приёма пищи 3 раза в день в течение 14–20 суток.

Автор этих строк для профилактики заболеваний почек употребляет чай на основе зверобоя и душицы, которые стимулируют работу иммунитета и оказывают мягкое мочегонное действие. Достаточно заварить 2 ч. л. смеси трав стаканом кипятка, дать постоять 15 минут и употреблять по 200 мл 1 раз в день. Курс лечения не должен превышать 10 суток. После этого обычно делаю перерыв в 10 дней и снова повторяю схему. Не следует забывать, что все люди по-разному переносят травы, поэтому начинать приём нужно с половины дозы.

Ингредиенты для рецептов народной медицины — галерея

Диетическое питание

Диетическое питание направлено на снижение нагрузки на почки. Необходимо исключить употребление большого количества соли, кофе и алкоголя

Важно выпивать до 1,5 л жидкости в сутки. Из меню нужно исключить:

  • чеснок;
  • лук;
  • жареные и жирные блюда;
  • колбасу и сосиски;
  • говядину и свинину;
  • кондитерские изделия.

Рацион следует обогатить:

  • молочными продуктами;
  • постными первыми блюдами;
  • крупами;
  • яйцами;
  • рыбой;
  • овощами и фруктами;
  • макаронами;
  • паровыми котлетами из курицы и индейки.

Питание предусмотрено дробное. Употреблять пищу рекомендуется маленькими порциями до 4–5 раз в день. Блюда желательно готовить на пару или запекать с оливковым маслом.

Диагностика ангиолипомы

На начальной стадии формирования ангиомиолипома обнаруживается случайно на УЗИ или при рентгенологическом исследовании. При болях в пояснице различной интенсивности проводится инструментальная диагностика, которая быстро устанавливает патологию. Обязательно назначается лабораторное исследование мочи и крови. В моче обнаруживается микро- или макрогематурия.

Чаще всего опухоль обнаруживается на УЗИ в виде округлого изолированного участка сниженной эхогенности. Типичное расположение, округлая форма и однородность говорят в пользу того, что это ангиомиолипома. Небольшие изолированные опухоли чаще обнаруживаются в правой почке. Поражение левой почки бывает реже.

Второй по информативности метод обследования — мультиспиральная () с контрастированием. Это мультисрезовое исследование, которое позволяет изучить структуру почки в режиме реального времени. При МСКТ можно хорошо оценить кровоснабжение почки, кровоток в опухоли.

Также для диагностики применяется МР-томография, при которой лучше видны мозговое и корковое вещество почки. Эти методы взаимно дополняют друг друга

Кроме того, при не используется рентгеновское излучение, что важно для некоторых категорий пациентов

Ультразвуковая ангиография (дуплексное сканирование почечных артерий) используется для визуализации сосудов. Если исследование обнаруживает опухоль в виде клубка сосудов, то на мониторе четко прослеживаются изменения сосудистой стенки, расширения, сужения и другие образования.

При подозрении на ангиомиолипому может быть выполнена биопсия ткани опухоли, которая проводится под ультразвуковым контролем или во время эндоскопической операции. Гистологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Методы исследования подбирает лечащий врач в зависимости от особенностей конкретного случая.

Наши врачи

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Лечение англиолипомы

Лечение этой опухоли зависит от многих факторов: ее размера, возраста и пола пациента, наличия сопутствующих болезней, общего уровня здоровья и состояния организма.

При маленьких опухолях лечение не требуется, за состоянием наблюдают, периодически повторяют обследование. Периодичность контрольного ультразвукового обследования назначает лечащий врач, вначале это обычно 1 раз в квартал. Если долгое время роста опухоли нет, контроль проводят реже.

При внушительном размере опухоли лечение только хирургическое. Срочная операция нужна в случае развития кровотечения из сосудов опухоли.

Виды оперативного лечения ангиолипомы почки:

  • энуклеация опухоли;
  • резекция почки;
  • ();
  • суперселективная эмболизация артерий, питающих опухоль;
  • криоаблация.

Энуклеация — это вылущивание опухоли вместе с капсулой. Метод щадящий, окружающие ткани не страдают, но применим только в случае несомненной доброкачественности процесса. Выполняется эндоскопическим способом (через проколы).

Резекция почки — это иссечение опухоли вместе с частью почки. Используется в том случае, если капсула неплотная, или опухоль проросла в соседние ткани, но остальная ткань почки здорова и нормально функционирует. Резекция может выполняться через классический доступ (рассечение тканей) или лапароскопический — через проколы передней брюшной стенки. В ЦЭЛТ в большинстве случаев применяется лапароскопическая резекция почки.

Нефрэктомия или удаление всей почки применяется, когда сохранить орган невозможно. Нефрэктомия применяется в случаях, когда в почке обнаруживается множество опухолей, и их изолированное удаление бесперспективно.

Эмболизация — это введение лекарственных веществ, которые приводят к слипанию стенок сосудов, питающих опухоль. Не получая питания, опухоль постепенно уменьшается в размерах.

Криоаблация — это воздействие на ткань опухоли жидким азотом, от чего патологическая ткань погибает. Такой метод возможен при единичной опухоли, общем хорошем уровне здоровья, высоких защитных силах организма.

Наши услуги

Название услуги Цена в рублях
УЗИ почек и надпочечников 2 700
КТ почек 10 000
МР томография почек и надпочечников с внутривенным введением контрастного вещества 14 000
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Опухоли лоханки и мочеточника

Диагностика

При раннем обращении к нефрологу, ангиолипому можно обнаружить еще вначале формирования. Врач проводит осмотр пациента и пальпацию области почек, большое новообразование можно нащупать.

Для постановки диагноза применяются следующие исследования в урологии:

  • Ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет увидеть образование до семи сантиметров в диаметре, но понять, что это за образование, с помощью УЗИ нельзя.
  • Компьютерная томография. Метод помогает определить точные размеры опухоли и увидеть, не прорастает ли она в окружающие органы.
  • Магнитно-резонансная томография. Делаются послойные снимки ангиолипомы, что дает точное представление о ее структуре.
  • Ангиография. Контрастный рентген дает возможность определить точные границы образования.

Для исключения наличия злокачественной опухоли берут частицу новообразования посредством биопсии. Биоматериал подвергается гистологическому и морфологическому исследованию, с помощью которого врач определяет точную структуру ангиолипомы.

Способы лечения

Терапия патологии почки зависит от размеров образования, его точной локализации, общего состояния больного

Во внимание также берутся другие болезни, которые есть у пациента, а также осложнения ангиолипомы, если они возникли

Самым эффективным методом избавления от новообразования является оперативное вмешательство. Также существуют и другие методы терапии – прием медикаментов, в том числе и гормональных, народная медицина, наблюдение.

Наблюдательная тактика

Небольшие новообразования в почке не нуждаются в терапии, так как протекают бессимптомно и растут очень медленно. Если опухоль имеет диаметр не более четырех сантиметров, врач назначает наблюдательную тактику. Динамика роста ангиолипомы отслеживается путем ежегодного проведения УЗИ и МРТ.

Хирургическое вмешательство

Врач назначает оперативное вмешательство, если опухоль имеет размер более пяти сантиметров. Необходимость хирургического лечения также возникает при быстром росте опухоли и выраженной симптоматике. При небольшом новообразовании, которое не сопровождается кровотечением, может быть проведена лапароскопия.

Хирургическое вмешательство может осуществляться двумя методами:

  1. Резекция – иссекается опухоль со здоровой частью почки.
  2. Энуклеация – вырезается только новообразование.

В ряде случаев проводится полостная операция для ампутации пораженной почки. Данный метод применяется, если размер новообразования превышает семь сантиметров, и орган перестал функционировать.

Удаление ангиолипомы также может проводиться при помощи такого метода, как эмболизация питающих сосудов. Для этого в кровеносное русло ангиолипомы вводятся блокирующие препараты, что приводит к прекращению кровотока в опухоли. При блокировании сосудов, ткани опухоли постепенно отмирают. Некоторые врачи относят к оперативному лечению абляцию, хотя она является малоинвазивным методом терапии, основанным на физическом воздействии. Рост опухоли на почке может быть остановлен посредством применения лазеротерапии, радиоволнового лечения, криодеструкции.

Медикаментозное лечение

Этот метод применяют, если новообразование меньше четырех сантиметров в диаметре, но сопровождается симптоматикой. Полностью избавиться от опухоли консервативным методом невозможно, но прием ингибиторов помогает приостановить рост новообразования, если у больного есть временные противопоказания к операции.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгезирующие средства. Если рост опухоли спровоцировало изменение гормонального фона, врач назначает гормональную терапию.

Народные средства

Лечение народными методами допустимо только при маленьком размере новообразования и бессимптомном течении болезни. Нетрадиционная терапия должна носить только вспомогательный характер.

При помощи рецептов народной медицины можно улучшить общее состояние здоровья, но не избавиться от опухоли в почке. Приверженцами нетрадиционного лечения применяются такие средства, как отвар шишек сосны, сок лопуха, а также чай из калины с календулой.

Разновидности заболевания

Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль в почке. Заболевание также получило и другое название — «почечная гамартома». Новообразование относится к категории мезенхимальных патологий, поражающих мягкие ткани.

Выделяется две формы патологии: первичный спорадический вид и генетическое заболевание.

В первом случае опухоль поражает организм сама по себе, без генетических факторов, а во втором случае ведущая роль отводится наследственности.

Также существует абсолютно отдельное заболевание Бурневилля-Прингла, или туберозный склероз. При нем отмечается поражение почек, но также отмечаются и другие симптомы.

В случае локализации опухоли в левой или правой почке диагностируется одностороннее поражение. Если же патология диагностируется в обеих почках, то врачи говорят о двустороннем виде. Односторонняя форма развивается в 75 % случаев.

Помимо этого ангиомиолипома может быть типичной и атипичной.

При типичном виде новообразование в большей мере содержит мышечную ткань или же жировую прослойку, что в медицинской практике встречается намного чаще.

При атипичном виде жировой ткани нет. Это затрудняет терапию. Ведь жировая ткань удаляется с минимальными последствиями. Также эта форма затрудняет диагностику. В этом случае велика вероятность ошибочного разграничения доброкачественного новообразования и злокачественной опухоли.

Лечебная тактика

Лечить новообразование начинают после исключения онкологического процесса. Лечение зависит от выраженности симптомов и размера доброкачественного узла. При опухоли до 40 мм без признаков нарушений в работе органа рекомендуемо наблюдение за динамикой роста узла с помощью ежегодного ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Остановить развитие опухоли позволяет таргетная терапия. Современный метод устраняет риск развития осложнений. Если узел превышает дозволенные размеры, таргетная терапия назначается в качестве подготовительного этапа к оперативному вмешательству. Препарат способен остановить рост и уменьшить ангиомиолипому до размера, позволяющего удалить очаг с помощью радиочастотной абляции. Возможно проведение криодеструкции или удаление опухоли лапароскопическим методом вместо полосной операции.

Таргетное лечение находится на экспериментальном уровне, поскольку зафиксировано токсическое влияние препаратов на организм.

Удаление новообразования без широко инвазивного вмешательства происходит с помощью селективной эмболизации сосудов доброкачественного узла. При этом сохраняется работоспособность почечной паренхимы. Техника проведения операции:

  • В сосуд новообразования вставляют катетер;
  • В опухоль вводится этиловый спирт;
  • Сосуды опухоли склеиваются.

Манипуляция довольно болезненная, поэтому пациенту назначают анальгетические средства. Процедуру проводят только квалифицированные ангиохирурги, потому что техника выполнения достаточно сложная.

После эмболизации возникает риск развития осложнений, к примеру, попадание отмирающих клеток опухоли в кровоток. Развиваются острые симптомы:

  • Быстрый рост температуры;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боль в брюшине.

Если ангиомиолипома выражена крупным размером, она не сможет исчезнуть самостоятельно. Врачи проводят удаление новообразования с поражённой частью органа или с целой почкой.

Инновационные методы с применением роботизированной техники сохраняют почку и её функции. Малоинвазивный доступ сокращает риск развития осложнений.

В крайнем случае, проводят нефрэктомию. Опухоль удаляется вместе с повреждённой почкой при открытой операции через стенку брюшины. Увеличивается возможность развития вторичной гипертонии. Пациенту назначаются медикаменты для снижения артериального давления. Если удаление органа сопровождается нарастающей почечной недостаточностью, пациенту проводят гемодиализ.

При разрыве новообразования оперативное вмешательство проводится в ургентном порядке. Хирурги перевязывают сосуды, иссекают поражённую ткань и устраняют результаты перитонита.

Симптомы липомы почки

На начальных стадиях развития липома почки никак себя не выдает. Более того, человек может прожить много лет, не зная о существующей в его организме опухоли. Тем не менее, липома, как и иные доброкачественные новообразования, имеет тенденцию к медленному росту, и по достижении определенных размеров она начинает давать определенный набор симптомов. Как правило, это происходит после того, когда в диаметре липома превышает 4 см .

В этом случае на характерные симптомы предъявляют жалобы до 80% пациентов:

Тупые боли в пояснице беспокоят до 44% из них. Боли обуславливаются давлением опухоли на нервные волокна, пронизывающие окружающие ткани.

Резкие, внезапно возникающие боли в животе и в поясничной области наблюдаются у 56% больных.

Если опухоль достигает внушительных размеров, ее можно пальпировать.

Возможно появление крови в моче. Чаще всего гематурия развивается по причине пережатия растущей опухолью мочеточника. В это же время человек начинает испытывать боли при опорожнении мочевого пузыря.

Повышение артериального давления. На фоне скачков артериального давления наблюдается головокружение, общая слабость, кратковременная потеря сознания. Стойкое повышение артериального давления обуславливается пережатием вен и артерий, питающих почечную ткань.

При разрыве опухоли наблюдается клиника острого живота с геморрагическим шоком (сильная боль, гематурия, комплекс гастроинтестинальных симптомов).

Острая нестерпимая боль может указывать на инфаркт почки или на кровоизлияние в липому.

Липома почки может осложняться разрывом ее сосудов. Это происходит по той причине, что мышцы растут быстрее кровеносных сосудов, хотя не исключено повреждение целостности капсулы новообразования даже при его небольших размерах.

Классификация

Код по МКБ-10 – D17 (доброкачественные образования жировой ткани).

С гистологической точки зрения делятся на:

  • Узловатые липомы (узел может обладать капсулой, состоит из многочисленных долек, расположен внутри капсулы; 85% липом представлено узловой формой).
  • Диффузные липомы (представляет собой жировик без капсулы, прорастает в соседние органы и ткани). Болезнь Деркума и шея Маделунга – аутоиммунные заболевания, для которых характерен диффузный тип.

Классическая жировая липома иногда затрагивает соседние ткани и органы, в зависимости от этого бывают:

  • жировое образование;
  • фибролипома (соединительнотканный процесс);
  • ангиолипома (затрагивает кровеносные сосуды);
  • миолипома (комбинация жировой и мышечной тканей, поражение молочных желез);
  • миксолипома (клетка жировой ткани соединяется со слизистой оболочкой);
  • миелолипома (образование в костном мозге);
  • гибернома (образование характерно в период внутриутробного развития, главную роль играет бурый жир у плода).

По строению образования подразделяются на:

  • капсулированные (капсула образуется внутри органа);
  • кольцевидные (образует на шее «ожерелье» – шея Маделунга);
  • древовидные (формирование в суставных полостях);
  • петрифицированные (отложение солей кальция внутри липомы);
  • кавернозные (с участием кровеносных сосудов).

Помимо общепринятых классификаций, используется ещё разделение образований по анатомическому расположению. Встречаются опухоли подкожные, забрюшинные, расположенные внутри органов. Образуются в молочной железе, в спинномозговом канале, мышцах, растут вблизи потовых желёз.

Диагностика ангиомиолипомы почки

компьютерная томография ангиомиолипомы левой почки

Диагностика ангиомиолипомы, проведенная вовремя, дает возможность урологам предупредить развитие серьезных осложнений данного заболевания у пациента. Потому даже при незначительных проблемах с мочеобразовательной системой больному следует обратиться в клинику для проведения обследования на наличие почечных АМЛ или других похожих болезней. Кроме консультации терапевта и уролога, назначают:

  • Анализ крови и мочи. Лабораторное исследование образцов выявляет уровень креатина и мочевины, по которым устанавливают степень поражения и функциональность почек.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и локализацию опухоли.
  • Антиография. Исследование дает возможность получить представление о состоянии сосудов почек пациента. Для этого в крупные сосуды пораженного органа вводят контрастное вещество (йод) и наблюдают результаты на серии рентгеновских снимков.
  • МСК- томография. Поперечные изображения (срезы) почек, полученные с помощью рентгеновской установки, позволяют точно определить структуру и места локализации новообразования.
  • МРТ. Неинвазивный метод помогает наглядно увидеть внутреннее устройство опухоли с помощью 3D-изображений.
  • Биопсия. Гистологическое исследование тканей почки является завершающим и подтверждает диагноз.

Диагностика почечных АМЛ позволяет урологам установить, на какой стадии находится заболевание и назначить соответствующее лечение.

Что такое ангиомиолипома почки

почка с ангиомиолипомой

Ангиомиолипома — доброкачественная мезенхимальная (развивающаяся из мягких тканей органа) опухоль. Новообразование относится к разряду органоидных гемартом (опухолевидных образований, возникающих из тканевых компонентов органа) и состоит одновременно из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани почки. Из-за этого опухоль получила название ангиомиолипома. Кроме почек, новообразование иногда локализуется в надпочечниках и поджелудочной железе.

Различают 2 типа данной патологии

  • приобретенный;
  • врожденный.

Первый тип заболевания встречается чаще всего (в 80 — 90% случаев). Второй развивается на фоне туберозного склероза — наследственного заболевания, характеризующегося появлением в различных органах и тканях доброкачественных опухолей. В этом случае новообразования небольших размеров формируются в обеих почках сразу и в больших количествах. При этом злокачественного перерождения клеток и метастазирования не происходит.

Несмотря на то, что ангиомиолипома левой почки (или правой) имеет доброкачественный характер, в 90% наблюдаемых врачами случаев болезни, происходит разрастание опухоли за пределы фиброзной оболочки органа, а также отмечается проникающий рост в расположенные рядом лимфоузлы и нижнюю полую вену. Другие органы и ткани ангиомиолипома не затрагивает и не переходит в рак.

Размеры ангиомиолипомы варьируются в широком диапазоне — от 1 мм и до 2000 мм, но чаще всего не превышают 40 мм. При этом характерные признаки заболевания выражены слабо или вовсе отсутствуют. При запущенности процесса, гемартома разрастается, охватывает весь объем почек и нередко лопается. Разрыв осложняется обширным внутренним кровотечением, что может привести к смерти человека.

Ангиомиолипома: что это

Ангиомиолипома (АМЛ) – особый тип почечной опухоли, самое часто встречающееся доброкачественное новообразование. Оно состоит из клеток жировой ткани, гладких мышц, кровеносных сосудов.

Обычно величина ангиолипомы равняется 0,1-2 см, максимально — 20 см. Быстрорастущая ангиомиолипома представляет опасность для здоровья и жизни человека. Опухоль может поражать почечную вену и лимфатические узлы в почках.

Существует другой вариант доброкачественной опухоли – ангиома почки. Она отличается строением. Что такое ангиома почки? Это доброкачественная опухоль почек, состоящая из измененных кровеносных сосудов или лимфатических капилляров.

Разрастание тканей приводит к нарушению функций органа.

У женщин эта патология встречается чаще, чем у мужчин. Ангиолипомы чаще появляются у представительниц слабого пола в возрасте от 30 до 50 лет. У мужчин диагностируются обычно после 50.

Новообразование локализуется зачастую с одной стороны, является причиной 75% из всех обращений к врачу. Заболевание обычно обнаруживается в правой почке, что объясняется особенностями анатомического строения человека.

Ангиомиолипома имеет сокращенный вариант названия — «ангиолипома», оба термина означают одно и то же заболевание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector