Коды мкб: n00-n99

Содержание:

Дополнительные факты
Классификация
Дополнительные факты
Лечение
Диагностика
Причины
Лечение
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕРВНОЙ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМАМ (R25-R29)
Описание
Лечение
Симптомы
Информация
- Источники и литература
- Информация
Лечение
Диагностика стрессового недержания мочи
Симптомы
Энурез – описание, причины, диагностика, лечение
- Диагностика
- Лечение

Дополнительные факты

Энурез. Непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями. По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание. До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет

С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: педиатры, неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза

Энурез

Классификация

Энурез и недержание мочи. Причины появления, средства гигиены и методы лечения

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей ). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинного недержания. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи: • стрессовое. Непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна. • императивное (ургентное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря; • смешанное. Сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание; • рефлекс. Недержание (нейрогенный мочевой пузырь) — самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря; • ятрогенное. Вызывается прием некоторых лекарственных веществ; • прочие (ситуативные) формы. Энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте. Первые три вида недержения мочи у женщин встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходиться не более 5-10%.

Дополнительные факты

Энурез у ребенка (дневной и ночной)

Энурез

Лечение

Недержание мочи у мужчин

Лечение • Мотивационное лечение •• Желательно поощрение за «сухие» ночи •• Нельзя наказывать ребёнка за «мокрые» ночи •• Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно — рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов •• Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив •• Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения • Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы • Ночное недержание мочи • Ночной энурез

Диагностика

Лабораторные исследования ОАМ: при первичном энурезе изменения отсутствуют или минимальные, у больных с вторичным энурезом при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения.

Инструментальные исследования • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи • Урофлоуметрия • УЗИ почек и мочевыводящих путей до и после мочеиспускания • Цистоскопия — по показаниям • Экскреторная урография — по показаниям • Рентгенография позвоночника — по показаниям для дифференциальной диагностики • Ретроградная цистометрия у уретропрофилометрия — по показаниям для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично — крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточная анемия • Хронический запор.

Причины

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи. В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. Е. Давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры. Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия

Известно, что недержанием мочи чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту в развитие стрессового недержания мочи у женщин вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадении матки, хронические циститы и уретриты. Непосредственным же производящим фактором выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Патогенез императивного недержания мочи у женщин связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода и тд ). Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и тд ). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и тд ) и исчезает после отмены этих средств.

Лечение

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях недержания мочи у женщин могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта. Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания мочи у женщин применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров. Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи. Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10 20% женщин развиваются рецидивы стрессового недержания мочи. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и тд.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕРВНОЙ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМАМ (R25-R29)

R25 Анормальные непроизвольные движения

Исключены: специфические двигательные расстройства (G20—G26) стереотипные двигательные расстройства (F98.4) тики (F95. -)

R25.0 Анормальные движения головы R25.1 Тремор неуточненный Исключены: хорея БДУ (G25.5) тремор: • эссенциальный (G25.0) • диссоциативный (F44.4) • интенционный (G25.2) R25.2 Судорога и спазм Исключены: карпопедальный спазм (R29.0) детские спазмы (G40.4) R25.3 Фасцикуляция. Подергивания БДУ R25.8 Другие и неуточненные анормальные непроизвольные движения

R26 Нарушения походки и подвижности

Исключены: атаксия: • БДУ (R27.0) • наследственная (G11. -) • двигательная (сифилитическая) (А52.1) синдром неподвижности (параплегический) (M62.3)

R26.0 Атаксическая походка. Шатающаяся походка R26.1 Паралитическая походка. Спастическая походка R26.2 Затруднение при ходьбе, не классифицированное в других рубриках R26.8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. Неустойчивость при ходьбе БДУ

R27 Другое нарушение координации

Исключены: атаксическая походка (R26.0) наследственная атаксия (G11. -) головокружение БДУ (R42)

R27.0 Атаксия неуточненная R27.8 Другое и неуточненное нарушение координации

R29 Другие симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно мышечной системам

R29.0 Тетания. Карпопедальный спазм Исключены: тетания: • диссоциативная (F44.5) • новорожденного (P71.3) • паратиреоидная (E20.9) • после удаления щитовидной железы (E89.2) R29.1 Менингизм R29.2 Анормальный рефлекс Исключены: анормальный зрачковый рефлекс (H57.0) повышенный рвотный рефлекс (J39.2) вазовагальная реакция, или обморок (R55) R29.3 Анормальное положение тела R29.4 Щелкающее бедро Исключена: врожденная деформация бедра (Q65. -) R29.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам

Описание

Недержание мочи у женщин. Нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. Утечки мочи при этом могут быть небольшими, средними или значительными. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию; при неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Лечение

Симптомы

При стрессовом недержании мочи женщины начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. При этом по мере прогрессирования патологии объем теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается. Стрессовое недержание мочи у женщин классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки. Ургентное недержанием мочи у женщин может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если недержание сопровождается опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния. Запор. Кашель.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence. Management. //Edition 2005. Vol. 2. P. 1314-1315. 2) First Steps in the Management of Urinary Incontinence in Community-Dwelling Older People. A clinical practice guideline for primary level clinicians. //Third Edition. 2010. P. 148. 3) Price DM, Noblett K. Comparison of the cough stress test and 24-h pad test in the assessment of stress urinary incontinence. // Int Urogynecol J. 2012. Vol.23, N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a quantitative approach to women’s expectations of continence surgery.// Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol.20, N 7. P. 859-65. 5) Herderschee R, Hay-Smith EJC, Herbison GP, Roovers JP, Heineman MJ. Feedback or biofeedback to augment pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011:7:CD009252. DOI: 10.1002/14651858.CD009252. 6) Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2010:1:CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub2. 7) Payne CK. Conservative management of urinary incontinence: behavioral and pelvic floor therapy, urethral and pelvic devices. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 69. 8) Neumann P, Morrison S. Physiotherapy for urinary incontinence. Aust Fam Physician. 2008 Mar;37(3):118-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. Seventeen years’ follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence.// International Urogynecology Journal. 2013. Vol. 24. P. 1265-1269. 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D. Long-term outcome of transobturator tension-free vaginal tape: efficacy and risk factors for surgical failure.// J Womens Health (Larchmt). 2011. Vol. 20, N 10. P.1525-1528.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Укыбасова Талшын Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии;

2) Лущаева Елена Владимировна – врач высшей категории, АО «ННЦМД» акушер – гинеколог отделения женских болезней

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: через 3 года или при появлении новых доказательных данных.

Рецензент: Султанова Жанна Умирзаковна – д.м.н., главный врач Республиканского Научного Центра охраны здоровья матери и ребенка, город Алматы.

Лечение

Осложнения • Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы • Ночное недержание мочи • Ночной энурез

МКБ-10• F98. Энурез неорганической природы • R32 Недержание мочи неуточнённое

Диагностика стрессового недержания мочи

Перед тем, как назначить соответствующее лечение, пациент должен пройти ряд диагностических обследований.

Для начала врач должен составить полный анамнез с первого появления неконтролируемого подтекания урины. Необходимо выяснить были ли подобные случаи в семье пациента. Для постановки точного диагноза врач должен знать — страдал ли пациент ночным энурезом в детстве. Возможно, причина недержания тянется с детского возраста. Врач предлагает пациенту заполнить специальную анкету, которая позволит выяснить этиологию данной проблемы.

После выяснения всех данных пациент отправляется домой с специальным дневником, который позволит контролировать частому мочеиспускательных процессов и объем выделяемой урины. Чтобы врач мог поставить 100% диагноз, то пациенту предлагают записывать абсолютно все, что касается этой проблемы:

количество употребляемой жидкости за день;
количество мочеиспускательных актов;
объем выделяемой урины;
время подтекания;
количество непроизвольного выделения.

Дневник ведется три дня, а затем отдается лечащему врачу для изучения.

К сожалению, врач не может основываться только на показания пациента. Поэтому назначается PAD-тест, который сможет точно установить объем выделяемой урины. Данный тест проводится с помощью урологической прокладки. Перед тестом ее взвешивают. Затем женщина ее надевает и ходит не более двух часов. После этого ее повторно взвешивают. Таким образом определяется точный объем подтекаемой урины. Если тест нужно сделать быстро, то перед началом женщина выпивает 0,5 литра жидкости. В таком случае, тест длиться 15-20 минут.

Перед тем, как начать лечение стрессового недержания мочи у женщин, врачам необходимо исследовать влагалище. Это делается для того, чтобы исключить или подтвердить развитие сопутствующих патологических процессов, которые возможно и вызывают неконтролируемое подтекание урины. Чаще всего, врачи замечают, что влагалищная слизистая оболочка усохшая, между органами появились крупные свищи, а матка немного опустилась. Эти процессы совместно с недержанием мочи могут закончиться серьезными осложнениями. Нередко, когда на осмотре врач просит пациентку покашлять. Таким образом он определяет наличие подтекание мочи при физической нагрузке.

Обязательно нужно сдать общий анализ мочи, ведь недержание урины может быть вызвано инфекционно-воспалительными процессами в мочевыводящем канале.

Симптомы

Энурез – описание, причины, диагностика, лечение

Описание
Причины
Диагностика
Лечение

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Во врачебной практике под термином «энурез» обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет.

Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Диагностика

Дифференциальная диагностика • Пороки развития органов мочевыведения (например, инфравезикальная обструкция — клапан задней уретры), каудальных отделов позвоночника (спинномозговая грыжа, миелодисплазия — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря) • Травмы и заболевания мочевых путей или спинного мозга • Мальформации или опухоли пояснично – крестцового отдела спинного мозга • Опухоли органов малого таза • Несахарный диабет • СД • Тубулопатии • Серповидноклеточная анемия • Хронический запор.

Лечение

Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно – рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза • Лекарственная терапия.

У большинства детей без лечения энурез проходит к 6–10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов •• Имипрамин 1–2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь.

Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив •• Десмопрессин — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

Осложнения • Инфекции мочевых путей (в основном при вторичном энурезе) • Невротические нарушения.

Синонимы • Ночное недержание мочи • Ночной энурез

МКБ-10• F98. Энурез неорганической природы • R32 Недержание мочи неуточнённое