Энурез и недержание мочи. Причины появления, средства гигиены и методы лечения

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития данного состояния, включают в себя:

  • Половую принадлежность. Женщины чаще страдают стрессовым недержанием мочи, что объясняется беременностью, родами, менопаузой и особенностями женской анатомии. Однако мужчины с проблемами простаты также подвержены повышенному риску позывов и невозможности удержать мочу.
  • Возраст. Когда человек становится старше, мышцы МП и уретры теряют часть своей силы. Возрастные изменения уменьшают и объём МП и увеличивают вероятность непроизвольного выделения урины.
  • Избыточный вес. Дополнительный вес увеличивает давление на МП и окружающие мышцы, что ослабляет их так, что моча не держится при кашле или чихании.
  • Курение. Употребление табака также способствует развитию инконтиненции.
  • История семьи. Если близкий человек страдает данным недугом, то у вас повышается риск развития недержания урины.
  • Другие болезни. При неврологических заболеваниях или диабете риск развития инконтиненции также выше.

Профилактика

Предупреждением развития недержания следует заниматься уже в молодом возрасте.

  • Максимальное исключение переохлаждения и воспаления мочеполовых органов.
  • Правильная гигиена интимной зоны.
  • Предупреждение опущения матки и мочевого пузыря после родов — ношение бандажа и специальные упражнения.
  • Борьба с запорами, ожирением и вредными привычками (курение, алкоголь).
  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.
  • Физическая активность, соответствующая возрасту.
  • Гормональная поддержка во время климакса.
  • Регулярное профилактическое обследование минимум 1 раз в год.

Метки: женское здоровье мочевыделительная система

Как проводится диагностика

Комплексное обследование женщины, страдающей недержанием мочи, включает в себя следующие этапы:

  1. Консультация и сбор данных. Врачу необходимо узнать во время приема, на что жалуется больная, какие заболевания у нее есть. Также специалист интересуется образом жизни (занимается ли тяжелыми видами спорта или нет), уточняет, были ли роды.
  2. Осмотр в гинекологическом кресле. Проводятся функциональные пробы (например, с натуживанием, кашлем).
  3. Ведение дневника. До следующего посещения женщина регулярно записывает частоту мочеиспусканий в день и объем жидкости. Последний определяется с помощью «мерной чашки», которую следует держать над унитазом во время микций.
  4. Анализ мочи. Это стандартное обследование, которое позволит исключить урогенитальную инфекцию. Также часто назначается анализ крови (для проверки функционирования почек, уровня глюкозы и кальция).
  5. Тест с урологической прокладкой — PAD-тестирование. Благодаря его проведению определяется масштаб проблемы, исходя из объема непроизвольно выделяемой мочи.

В отдельных случаях могут понадобиться и дополнительные обследования. Например, УЗИ мочевого пузыря проводится для определения анатомических изменений (смещения органов малого таза). Могут назначаться уретроцистография и цитоскопия.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

  1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
  2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

  • здорового образа жизни;
  • правильного питания;
  • поддержание оптимального веса;
  • отказа от курения и алкоголя;
  • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

Классификация

Медицина различает несколько видов данной патологии, к наиболее распространенным относятся:

  1. Императивный – развивается из-за сбоя функционирования нервной системы. Женщина страдает от сильных позывов к выделению мочи, которые порой невозможно остановить силой воли. Днем она ходит в туалет «по-маленькому» не менее 8 раз, также вынуждена вставать ночью. Этот вид проявляется при гиперактивности мочевого пузыря.
  2. Стрессовый – развивается при повышении внутрибрюшного давления, проявляется при сильном кашле, смехе, подъеме тяжестей. Как правило, возникает из-за мышечной слабости малого таза, чему способствует снижение выработки коллагена, таким образом проявляется недержание мочи у женщин после 50 лет. Медицинская статистика говорит, что половина представительниц прекрасного пола, у которых произошла менопауза, сталкивались с подобной проблемой.
  3. Смешанный – является сочетанием первых двух видов, чаще всего возникает после родов, осложненных травмами. Данный тип характеризуется сильным желанием и подтеками, которые невозможно контролировать при нагрузке.
  4. Ургентный включает сочетание самопроизвольного выделения и предшествующего этому непреодолимого желания. Порой женщина не успевает добежать до туалета.
  5. Энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием не только днем, но и ночью. Особенно актуально для данного вида ночное недержание мочи у женщин.
  6. «Подкапывание» – проявляется, когда после посещения туалета «по-маленькому» капельно выделяется моча, собирающаяся и не полностью выходящая из урины.
  7. Постоянный – развивается, если нарушен мочевой пузырь, мочевыводящие пути, мочеточник.

Причины развития

Заболевание связано с дислокацией и ослаблением мочеиспускательного канала и его связочного аппарата. Чтобы моча удерживалась, необходимо определённое уретральное давление. При его нарушении развивается непроизвольная утечка биожидкости. Показатели уретрального давления из положительных становятся отрицательными. Под воздействием постоянных физических нагрузок и климакса недуг прогрессирует.

Основными причинами развития заболевания являются:

  • сложные роды;
  • хирургическое вмешательство в тазовые структуры;
  • воздействие облучения;
  • неврологические недуги;
  • аномалии и патологии.

Способствовать прогрессу недуга могут такие факторы, как избыточный вес, приём определённых медикаментов, расстройства желудочно-кишечного тракта, менопауза, инфицирование мочевыводящих каналов

При сборе анамнеза заболевания врач уделяет внимание таким особенностям, как наличие тяжёлой физической работы, варикозного расширения вен, соматических и анатомических патологий

Нередко недержание мочи у женщин проявляется подкапыванием и подтеканием. Это связано со слабостью сфинктера и связочного аппарата уретры. Влиять на развитие недуга могут различные нарушения в мочеточнике, влагалище, уретре.

Чтобы устранить проблему, требуется обратиться за помощью к урологу-андрологу. Для полной диагностики заболевания врач после сбора анамнеза назначает уродинамическое обследование, проведение цистометрии и электромиографии. Выполняются соответствующие тесты, УЗИ мочевого пузыря, исследование влагалища и шейки матки.

Причины недержания мочи у женщин

У женской части населения, в том числе и после 50 лет, причины к появлению недержания мочи могут быть самыми разнообразными. Тем не менее, данная патология наиболее часто наблюдается у тех женщин, которые родили. В данном случае большой процент заболевших замечен среди тех, кто имел затяжные или стремительные роды, если они сопровождались разрывами тазового дна или же иными родовыми травмами.

В целом недержание мочи происходит по причине ослабления мышц тазового дна или/и малого таза, нарушений в работе сфинктера уретры. Данные проблемы могут провоцироваться следующими заболеваниями и состояниями:

  • вынашивание ребенка и роды;
  • лишний вес, ожирение;
  • преклонный возраст (после 70 лет);
  • камни в мочевом пузыре;
  • аномальное строение мочеполовой системы;
  • хронические инфекции в мочевом пузыре;
  • хронический кашель;
  • сахарный диабет;
  • болезни альцгеймера, паркинсона;
  • склероз;
  • онкологическое заболевание мочевого пузыря;
  • инсульт;
  • пролапс тазовых органов;
  • хронический кашель.

Также, усиливают проявления недержания мочи в любом возрасте и некоторые лекарственные средства, а также пища: курение, алкогольные напитки, газированная вода, чай, кофе, препараты, расслабляющие мочевой пузырь (антидепрессанты и антихолинергические средства) или усиливающие выработку мочи (диуретики).

Как лечить недержание мочи?

Занимает лечение недержания мочи у женщин после 50 достаточно много времени и носит комплексный характер. Оно включает соблюдение общих рекомендаций по изменению режима дня и образа жизни, медикаментозное лечение, выполнение физических упражнений для укрепления мышц, психологический тренинг. В ряде случаев принимается решение об оперативном вмешательстве.

Выполнение общих правил, корректирующих образ жизни, включает:

изменение рациона, позволяющего существенно снизить вес или избавиться от ожирения;
снижение объема употребляемого чая, кофе, сладких газированных напитков;
отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
соблюдение режима мочеиспускания (посещение туалета в определенные часы, в независимости от позывов);
выявление и лечение хронических заболеваний органов мочеполовой сферы;
психологические тренинги, позволяющие отвлечься от тревожных мыслей и переключить внимание.

В зависимости от причины энуреза у женщин, назначаются различные препараты, таблетки. Они воздействуют на причину проблемы и, таким образом, решают и саму проблему. Можно выделить такие группы препаратов, назначающихся в зависимости от того, почему возникло недержание мочи:

  1. Симпатомиметики – Эфедрин – способствует сокращению мышц, задействованных при мочеиспускании. Итог – энурез прекращается.
  2. Эстрогены – препараты в виде женских гормонов прогестина или эстрогена – назначаются, если недержания возникает по причине недостатка женских гормонов. Такое случается в период климакса.
  3. Антидепрессанты – Дулокситин, Имипрамин – выписывают, если причиной недержания является стресс.
  4. Антихолинергические средства – Оксибутин, Дриптан, Толтерадин – назначаются, когда недержание вызвано гипереактивностью мочевого пузыря.
  5. Десмопрессин – уменьшает количество образующейся мочи – выписывают при временном недержании.

При недержании мочи у женщин по причине стресса возможно несколько вариантов лечения. Подобрать наилучший из них может только врач после проведения исследований и получения результатов анализов.

Медикаментозное лечение:

  1. Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
  2. Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
  3. Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов. 

Опасность и последствия недержания мочи в пожилом возрасте

Осознание того, что процесс старения прогрессирует, угнетает женщину. Если к этому прибавляются проблемы с мочеиспусканием, то её состояние может ухудшиться, вплоть до депрессии. Женщина чувствует свою беспомощность и теряет интерес к жизни, что отрицательно сказывается на здоровье организма в целом.

В итоге, затяжное самопроизвольное мочеиспускание заканчивается катетеризацией. Эта процедура подразумевает введение в мочевой пузырь катетера, который присоединён к приёмнику мочи. Недостатком является возможность развития инфекционного процесса в выделительных путях, что опасно в пожилом возрасте.

Ургентное недержание мочи

На первом месте, как причину ургентного недержания мочи, рассматривают гиперактивность мочевого пузыря, в частности, его неконтролируемые сокращения. Это состояние могут провоцировать опухоли и травмы спинного или головного мозга, инфекции урогенитального тракта, гипоэстрогения (чем дольше период постменопаузы с понижением эстрогенов, тем больше вероятность развития патологии), нарушения кровообращения сосудов головного мозга, сахарный диабет и ряд других причин.

Основные симптомы, на основании которых ставится диагноз, выглядят так:

  • учащенное мочеиспускание, в том числе, и ноктурия (от 8 раз в сутки);
  • непреодолимый позыв на акт мочеиспускания;
  • неудержание мочи;
  • способность контроля над мочеиспусканием при смехе, кашле и пр.

Обратите внимание

Некоторые специалисты рассматривают ожирение, как фактор, провоцирующий ургентное недержание мочи.

Лечение ургентного недержания мочи у женщин

Заместительная гормонотерапия эстрогенами проводится при подтвержденной гипоэстрогении. О ее положительно действии мы рассказывали выше.

При гиперактивном мочевом пузыре, в отличие от стрессового недержания мочи, эффективны следующие препараты:

  • Спазмекс,
  • Везикар,
  • Уротол,
  • Детрузитол,
  • Дриптан.

Действие осуществляется за счет блокировки мускариновых рецепторов в стенках мочевого пузыря на фоне подавления ацетилхолина.

По результатам проводимых исследований, комбинированное применение М – холиноблокаторов и заместительной гормональной терапии позволяет быстрее добиться улучшения в самочувствии.

Обратите внимание

Ряд авторов считает обоснованным при синдроме резкого мочеиспускания включать в схему альфа – адреноблокаторы, например, Омник, Фокусин, Профлосин. Тамсулозин (действующее вещество) в дозировке 0,4 мг/сут. препятствует наступлению ишемических нарушений, расслабляет мускулатуру и увеличивает емкость мочевого пузыря.

Наиболее эффективный и безопасный препарат – Везикар. Побочные явления при его приеме встречаются реже, чем при использовании аналогичных лекарств, а кратность приема – 1 раз в сутки по 5 мг. Везикар можно принимать длительно.

Совсем недавно появился на фармацевтическом рынке препарат Бетмига (Мирабегрон).  Основное показание к назначению – гиперактивный мочевой пузырь с симптомами недержания мочи, внезапные позывы и учащенное мочеиспускание. Принимают внутрь по 50 мг.

Как правило, ургентное недержание мочи хорошо поддается консервативной терапии. В случаях, когда прием лекарственных препаратов оказался нерезультативным, прибегают к оперативному лечению.

В последнее время набирает популярность введение ботулинического токсина в детрузор, как эффективный способ лечения императивного недержания мочи у женщин.

Вмешательство считается малоинвазивным, эффект от применения развивается достаточно быстро. Препарат вводится во время цистоскопии.

Причины возникновения

Приведенные факторы имеются практически у всех лиц женского пола, но непроизвольное мочеиспускание наблюдается у женщин после 50, если стечение обстоятельств позволяет объединить условия.

Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:

  • недержание — один из симптомов перенесенного инсульта;
  • гиперактивный мочевой пузырь за счет нарушения связей с нервными волокнами спинного мозга;
  • воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры (цистит, уретрит) на фоне хронических гинекологических заболеваний, энтероколита, выраженных запоров;
  • при поражении органов малого таза травматического характера мочевой синдром часто дополняет серьезные переломы, ушибы, внутреннее кровотечение;
  • ночное недержание мочи у женщин чаще возникает при неврологических заболеваниях, неврозах, психических отклонениях; патология появляется у девочек, клиническое значение имеет возрастная граница в 5 лет, когда ребенок уже должен контролировать мочеиспускание;
  • перенесенные оперативные вмешательства на матке и придатках, кесарево сечение, приводящие к прерыванию нервных веток, обеспечивающих достаточное сокращение сфинктера мочевого пузыря, эффективное лечение фибромиом методом ампутации матки вызывает возникновение недержания мочи (считается осложнением операции, но гинекологами практически не учитывается);
  • непроизвольному вытеканию мочи в ночное и дневное время способствуют заболевания бронхов и легких, сопровождающиеся выраженным кашлем (пример, хронический бронхит курильщика), он создает постоянное напряжение мышц брюшины и повышает внутрипузырное давление.

Приведенные механизмы принимают участие в формировании недержания мочи при таких хронических болезнях женщины:

  • камни в мочевыделительных органах;
  • ожирение;
  • врожденные аномалии мочевыводящих путей;
  • хронический цистит и уретрит;
  • сахарный диабет;
  • опущение органов таза;
  • болезни Паркинсона и Альцгеймера;
  • опухоли мочевого пузыря, матки;
  • рассеянный склероз;
  • повреждения головного и спинного мозга;
  • хронический алкоголизм.

Есть сведения, что нарушению контроля над мочеиспусканием способствуют:

  • курение;
  • длительный прием диуретиков, антидепрессантов,
  • увлечение крепким кофе и газированными напитками.

Причины, возникающие в конкретном случае, носят чаще смешанный характер. Чтобы назначить правильное лечение, врач должен разобраться в предшествующих клинических проявлениях и провести обследование.

Диагностика

Диагностирует и лечит женское недержание уролог, гинеколог или специалист, одинаково хорошо разбирающийся в обеих дисциплинах, — урогинеколог. Врач подробно опрашивает пациентку о симптоматике и проводит физический осмотр. Доктор будет выяснять особенности мочеиспускания, примерное количество утечки мочи, уточнит, нормально ли работает кишечник, принимает ли пациентка какие-либо лекарства, историю родов и прошлых операций на органах таза. Женщина должна быть готова ответить специалисту на следующие вопросы:

  1. Что и сколько она обычно пьёт в течение суток?
  2. Сколько раз она мочится и какое количество жидкости высвобождается?
  3. Как часто происходит непроизвольная утечка?
  4. Испытывает ли она сильные позывы перед утечкой?
  5. Что предшествует утечке (например, кашель или физическая нагрузка)?

Физический осмотр необходим с целью обнаружения заболеваний или состояний, которые могут стать причиной недержания. Специалист в области здравоохранения может, если посчитает нужным, заказать дальнейшее неврологическое тестирование. Выполняется обследование органов малого таза, а при необходимости — ректальный осмотр.

  1. Обследование органов малого таза — это визуальный и физический осмотр на специальном гинекологическом кресле. На обследование необходимо прийти с полным мочевым пузырём. Женщина садится на кресло для осмотра, разместив ноги по сторонам, и врач просит её покашлять. Этот испытание называется стресс-тестом на выявление недержания. Затем урогинеколог проводит вагинальный осмотр для выявления опущения (выпадения) органов малого таза или других физических проблем, которые могут вызывать недержание. Специалист определяет силу мышц тазового дна у женщины, попросив её максимально сжать мышцы таза.

  2. Ректальное исследование — это пальпаторное обследование прямой кишки. Врач исследует кишку при помощи пальца (рука его при этом в резиновой перчатке), выявляя возможные опухоли или застой стула, которые могут давить на детрузор. Второй рукой доктор одновременно пальпирует нижнюю часть живота пациентки.

Урогинеколог может диагностировать тип недержания на основе истории болезни и физического осмотра или использовать эту информацию, чтобы определить, нуждается ли женщина в дальнейшем обследовании. Если имеется необходимость в более детальном изучении состояния здоровья, то врач назначает один или несколько анализов из следующего списка:

Клинический анализ мочи — общий анализ, который выявит наличие у женщины инфекции мочевых путей (повышенное число лейкоцитов), проблем с почками или диабета (наличие глюкозы).
Бактериологический анализ мочи. Необходим в случае подозрения на наличие бактериальной инфекции в мочевом тракте женщины. Часть образца урины помещается в пробирку или чашу с веществом, которое стимулирует рост любых бактерий. В течение 1–3 дней исследуют полученные культуры бактерий и делают вывод о наличии или отсутствии патогенной микрофлоры. Если возбудитель присутствует, то бакпосев идентифицирует его и врач сможет подобрать соответствующий антибиотик для лечения.
Анализ крови — выявляет проблемы с функцией почек или химическим дисбалансом (нарушение электролитного состава крови) в организме.
Уродинамическое тестирование — измерение скорости мочеиспускания и объёма остаточной мочи в пузыре с помощью специального медицинского оборудования

Существует несколько вариантов проведения этого исследования, но в большинстве уродинамических тестов основное внимание уделяется способности мочевого пузыря удерживать мочу и полностью опорожняться.

Причины недуга

  1. Нарушение гормонального баланса. При нехватке в организме эстрогенов (недержание мочи распространено у женщин при климаксе) происходят атрофические изменения в оболочках органов мочеполовой системы, а мышцы тазового дна ослабевают, что и приводит к неприятным последствиям. Нужно отметить, что после 40 лет у женщин происходит опускание матки и влагалища. Органы начинают давить на стенки мочевого пузыря и кишечника, чем и объясняются частые микции (мочеиспускания).
  2. Инфекционные заболевания. В таком случае пузырь становится очень чувствительным, что способствует сокращениям и спазмам, а у женщины возникает желание помочиться через каждые 10-20 минут.
  3. Злоупотребление пищей и жидкостью, которые раздражают мочевой пузырь: соленое и острое, горячительные и сладкие напитки, продукты с содержанием кофеина.
  4. Избыток аскорбиновой кислоты в организме.
  5. Еще реже в медицинской практике встречается недержание мочи у женщин после 40-50 лет, которое вызвано изменениями в коре головного мозга. Как правило, тому виной ряд неврологических недугов (например, атеросклероз или болезнь Паркинсона).

Риск столкнуться с патологией в климактерический период возрастает у женщин «в теле», многодетных матерей, которые рожали естественным путем.

Согласно ассоциации врачей-нефрологов, один человек из пяти после 40 лет страдает от недержания мочи. В домах престарелых с такой проблемой сталкивается свыше 50-60% жителей. Примечательно, что среди мужчин энурез менее распространен.

Что способствует развитию патологии

  • Злоупотребление кофеиносодержащими и алкогольными напитками.
  • Повышенный индекс массы тела.
  • Неполноценное питание (отсутствие в рационе продуктов с высоким содержанием клетчатки, что приводит к регулярным запорам).
  • Гормональные изменения в организме (например, вызванные приемом таблеток при терапии эндокринных нарушений или же противозачаточных препаратов).
  • Хронические воспаления в области малого таза, наличие опухолей, локализованных в детородных органах.
  • Малоактивный образ жизни, который негативно влияет на общий мышечный тонус.
  • Перенесенные в прошлом гинекологические операции.
  • Курение и сопутствующий кашель.
  • Занятия некоторыми видами спорта (например, пауэрлифтингом), подъем тяжестей.
  • Проблемные роды.

Причины недержания мочи у женщин

У женщин патология проявляется в виде боли и жжения во время мочеиспускания. В урине появляются примеси крови, сексуальный контакт причиняет дискомфорт, конечности могут потерять чувствительность.

Некоторые анатомические особенности женского организма становятся причиной частых заболеваний мочеполовой системы. Частые позывы к опорожнению при малом количестве мочи свидетельствуют об инфекции мочевыводящих путей – уретрит, цистит, поражение почек. Причиной раздраженного пузыря могут стать камни, миома матки, сахарный диабет, инсульт, сбои в работе эндокринной системы.

Стрессовое недержание мочи практически всегда возникает после родов, во время менопаузы – с возрастом и при беременности мышцы сфинктера теряют прежний тонус, уменьшается объем мочевого пузыря.

Причины женского недержания:

  • частые естественные роды;
  • выпадение матки – патология возникает у каждой второй рожавшей женщины;
  • у пожилых женщин в период менопаузы недержание возникает на фоне недостатка эстрогена;
  • послеоперационные травмы, облучение, удаление матки;
  • лишний вес.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector