Что делать при недержании мочи после родов

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Многие женщины стесняются обращаться ко доктору с такой деликатной проблемой. Но если запустить это патологическое состояние, оно может перерасти в серьёзное заболевание. К тому же на ранних стадиях недержание мочи можно разрешить довольно просто и быстро. А вот запущенные случаи часто решаются только хирургическими методами. Поэтому стоит отбросить все сомнения и обязательно обратиться к врачу, если вас беспокоит эта проблема.

Рекомендация подождать некоторое время с надеждой, что всё пройдёт самостоятельно, довольно легкомысленная. Ведь причиной недержания может быть инфекция или воспаление. А такие процессы необходимо начать лечить как можно раньше, не дожидаясь осложнений.

Поэтому при первых же признаках недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу.

Не стоит откладывать визит к врачу: недержание мочи может быть последствием воспалительного процесса

Лечение заболевания

Как лечить этот недуг? Современная медицина предлагает несколько способов борьбы с данной проблемой. Доктор может прописать такие виды воздействия на организм:

1. Медикаменты. Лечение непроизвольного мочеиспускания можно проводить при помощи лекарственных препаратов. Они положительно воздействуют на мочевой пузырь, способствуя его расслаблению при чрезмерной активности. Также некоторые медикаменты повышают тонус органов мочеполовой системы. Данное лечение не подходит при грудном вскармливании.
2. Лечение лазером. Этот современный подход к проблеме поможет избежать хирургического вмешательства. Суть данной процедуры заключается в воздействии лазерного импульса на мочеиспускательный канал через влагалище. Преимуществом лазера является быстрое проведение процедуры и высокая ее эффективность.
3. Оперативное вмешательство. Различают множество видов хирургического воздействия на данное заболевание. Данная процедура позволит забыть о заболевании навсегда. Операция проводится под общим наркозом.

Упражнения для укрепления мышц таза

Самопроизвольное мочеиспускание достаточно часто вызвано травмами и слабым функционированием тазовых мышц после родов. Чтобы их привести в нормальное состояние и укрепить, можно выполнять определенные упражнения. Наиболее эффективными являются:

1. Идентификация проблемных мышц. Для этого следует в момент мочеиспускания остановить процесс. Таким образом, можно почувствовать месторасположение проблемных мышц. Ведь именно данные мышцы в этот момент напрягаются. Данную манипуляцию проводить при каждом мочеиспускании.
2. Напряжение тазового дна. Для выполнения такого упражнения требуется напрягать на несколько секунд тазовое дно, затем расслаблять на такое же количество времени. Упражнение повторять 5 раз подряд. Лучше это делать в сидячем положении.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает множество способов борьбы с недержанием после родов. Эффективнее всего такими методами лечится легкое недержание мочи. Средства народной медицины можно легко приготовить в домашних условиях, ведь основная масса ингредиентов находится под рукой.

Яблоко и репчатый лук

Чтобы приготовить действенное средство потребуется по 1 ст. л. измельченных исходных ингредиентов и 1 ч. л. меда. Все составляющие тщательно перемешать. Употреблять полученное лекарство по 1 ст. л. 3 раза в день.

Подорожник

Потребуется 2 ст. л. мелко нарезанных листьев подорожника, которые следует залить 0,5 л крутого кипятка. Настаивать отвар в течение 1 часа. Употреблять по 50 мл 4 раза в день. Также эффективно при данном заболевании будет принимать свежевыжатый сок подорожника.

Укроп

Чтобы приготовить данное лекарство потребуются семена укропа в количестве 1 ст. л. Добавить 1 стакан только закипевшей воды. Настаивать 2 часа, по истечении времени принимать по 100 мл 3 раза в день.

Овсянка

Овсянку измельчить до состояния муки в количестве 3 ст. л. Добавить 1 стакан домашнего молока и небольшое количество изюма. Все ингредиенты смешать и поставить на огонь. Довести до кипения, подождать пока жидкость остынет до комнатной температуры. Приготовленное лекарство употреблять по 100 мл 3 раза в день.

Еловая смола

Помимо недержания, данное средство способствует устранению инфекций и воспалительных процессов в организме. Для его приготовления потребуется 1 желток куриного яйца и 1 ч. л. смолы. Тщательно перемешать компоненты и употреблять 2 раза в сутки: утром и вечером.

Лечение

Лечение этого недуга после родов в основном сводится к приведению мышц таза в тонус при помощи специальных упражнений. Иногда женщине выписываются медицинские препараты, которые положительно влияют на функции мочеполовой системы. Более сложные случаи недержания лечатся с помощью хирургического вмешательства.

Физические нагрузки при такой проблеме необходимы для:

• нормализации активности тонуса мышц мочевого пузыря и таза;
• налаживания работы пузыря в процессе его наполнения и опорожнения;
• усиления регулирования произвольного процесса мочеиспускания.

Особое внимание следует уделить так называемым упражнениям Кегеля, тренирующим мышцы промежности, которые окружают влагалище и уретру. Эти мышцы отлично чувствуются в тот момент, когда женщина волевым усилием хочет остановить акт мочеиспускания

Необходимо поочерёдно напрягать и расслаблять эти мышцы. Начинать необходимо с 30 раз и постепенно доводить до 300 сжатий. Удерживать мышцы в тонусе следует на протяжении 2–3 минут.

При недержании мочи упражнения Кегеля должны делаться по следующим правилам:

1. Мочевой пузырь не должен быть полным. Даже при небольшом позыве в туалет его нужно опорожнить.
2. Сначала упражнения нужно делать лёжа. Позднее их можно будет делать сидя.
3. Большего эффекта от упражнений можно добиться, если развести ноги широко в стороны.
4. Необходимо следить за тем, чтобы мышцы живота и ягодиц были максимально расслаблены.

После родов интенсивность выполнения любых физических нагрузок не должна быть высокой. Особенно это касается упражнений Кегеля. Если во время родов было много разрывов и накладывалось большое количество швов, то прежде, чем заниматься какой-либо физической зарядкой, необходимо проконсультироваться с врачом. А также при наличии любых разрывов не рекомендуется делать упражнения Кегеля на протяжении как минимум двух недель после родов.

В случаях, когда медикаментозное лечение и упражнения не помогают, приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Оперативных вмешательств при такого рода проблемах существует несколько.

Другое название этой операции — слинговая. Целью данной процедуры является вспомогательная поддержка мочеиспускательного канала. Это позволяет дать большее сопротивление непроизвольной потери мочи. Петля, заведённая под уретру, закрывает её при нагрузках, смехе, кашле и т.д. Под каналом мочеиспускания располагается синтетическая нить, которая обеспечивает ему дополнительную поддержку.

Операция в среднем длится 1–1,5 часа и проводится под анестезией. Она делается стационарно. Если пациент хорошо перенёс операцию и самочувствие его удовлетворительное, то его могут отпустить домой уже в этот день. Стоимость петлевой операции варьируется от 20 000 рублей. Цена зависит от используемого материала и клиники, в которой она будет проводиться.

Irinochka7

Анастасия

Не Я

Елена

Процедура этой операции заключается во введении геля в нескольких местах мочеиспускательного канала. В результате просвет в канале сужается и не позволяет непроизвольно подтекать моче. Операция длится всего 5–10 минут. К сожалению, этот метод ещё недостаточно изучен. Неизвестно, может ли применение геля нанести вред здоровью женщины. Однако, в некоторых случаях это лечение предпочтительнее всем остальным. Эту процедуру можно провести как в стационарных условиях, так и в поликлинике. Её стоимость довольно высока: около 50 тысяч рублей.

Операция с использованием геля в лечении недержания мочи очень простая и довольно эффективная

Ali4ka

Елена

Этот вид хирургического вмешательства в настоящее время проводится редко. Связано это с тем, что после проведения операции требуется довольно большой период реабилитации. Этот метод лечения недержания мочи проводится под общим наркозом и представляет собой усиление лобково-пузырных связок, которые удерживают шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Эта процедура делается различными способами, поэтому и уретроцистоцервикопексия бывает разных видов:

• Гиггиза,
• Раза,
• Берча и др.

Проводится она только в стационаре. Стоимость около 40 000 рублей.

Особенности стрессового недержания мочи

Данный вид инконтиненции является послеродовым осложнением. Его причина – дисфункция уретрального сфинктера. Недержание мочи формируется на фоне ослабления этой мышцы и повышенного внутрибрюшного давления. Симптомы недержания проявляются чаще в первый триместр беременности и в ее конце.

Факторами риска его развития становятся:

• Повторные роды;
• Многоводная и многоплодная беременность;
• Крупный плод.

В процессе родоразрешения осложненной беременности возможны травмы тазовых связок и мышц. В результате сфинктер мочеиспускательного канала ослабевает и не выполняет функцию в полной мере. Особенно опасны последствиями непрофессионально выполненные разрезы промежности.

Причины недержания мочи у женщин после родов

Проявляется недержание по-разному, в зависимости от формы:

• энурез (ночная инконтиненция) — у взрослых встречается крайне редко, но именно эту форму массовое сознание прочно ассоциирует с понятием «недержание»;
• стрессовое – подтекание мочи при резком росте внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, смехе, физических нагрузках), это самый частый вариант недержания после родов;
• ургентное (императивное) – при резком позыве к мочеиспусканию, чаще всего связанное с синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
• смешанное;
• при переполнении мочевого пузыря;
• рефлекторное – от резких звуков, журчания воды.

Среди причин недержания мочи у женщин выделяют такие факторы:

• ослабление мышц дна таза – при крупноплодии, ожирении, в результате родовой деятельности, возрастные изменения мускулатуры;
• повышение внутрибрюшного давления – при ожирении, хронических болезнях, сопровождающихся кашлем, беременности;
• травмы промежности и мочевыводящих путей, включая операции на органах малого таза и лучевую терапию этой области;
• инфекции половых органов и мочевыводящих путей;
• гормональные сбои – дистрофические изменения в период менопаузы, действие гормонов, расслабляющих мускулатуру, во время беременности;
• травмы и заболевания нервной системы, от инсульта до невроза, за счет нарушения иннервации мочевого пузыря и уретры;
• генетический фактор: у женщин европеоидной расы недержание встречается чаще, встречаются и семейные случаи заболевания.

С родами связаны многие из этих факторов

Среди состояний, на которые нужно обращать внимание, кроме фактов подтекания:

• слабая струя;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• прерывистое, болезненное мочеиспускание.

Какое лечение советуют эксперты при недержании мочи после родов?

Уролог Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Василий Котов приводит примерный алгоритм диагностики и лечения болезни:

• исключить воспалительные и другие болезни гинекологической сферы, уретры и мочевого пузыря, а если они обнаружены – вылечить;
• нормализовать стул: запор – не менее деликатная проблема, но она может быть косвенной причиной инконтиненции;
• заниматься лечебной физкультурой: помогут простые упражнения на пресс со школьных уроков физкультуры – от «березки» и «уголка» на шведской стенке до простых и всем доступным «ножниц» и «велосипедика» и специфического ношения небольшого мячика, зажатого как можно выше между бедрами.

Все это может контролировать сама женщина, но сначала необходимо обратиться к урологу. В зависимости от степени недержания и результатов первичных мер врач может рекомендовать дополнительно инъекции ботокса в органы мочевыделения, физиотерапию и другие лечебные процедуры, направленные на усиление эффекта от терапии. Если через год ситуация не улучшилась, решается вопрос о хирургическом лечении. В разных случаях требуются разные операции. Самая распространенная из них, петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом, выполняется под местной анестезией, амбулаторно.

Что делать во время беременности, чтобы предотвратить недержание мочи после родов?

Если есть склонность к недержанию мочи, если ее симптомы вы отмечали у себя до беременности, кардинально решить проблему не получится. Можно снизить вероятность инконтиненции и сократить восстановительный период. Для этого нужно не допускать развития воспалительных заболеваний в области уретры.

Во время беременности несколько раз берут мазки из влагалища. Это исследование в первую очередь направлено на исключение воспалительного процесса в непосредственной близости от плода: он может повредить малышу. Оно же помогает контролировать состояние уретры и при необходимости применять противовоспалительные лекарства.

Лучшая рекомендация бывалых мам — выполнять упражнения Кегеля – как чтобы предотвратить недержание, так и для подготовки к родам, профилактики разрывов. Этот вопрос, как и другие нагрузки при беременности, обсудите с гинекологом. Чаще врачи их разрешают.

Если недержание коснулось и вас, первым делом сообщите об этом наблюдающему врачу в послеродовом отделении. Он должен дать рекомендации, когда вам можно приступить к упражнениям по укреплению мускулатуры тазового дна. Через месяц на послеродовом смотре в женской консультации посоветуйтесь с вашим гинекологом. Он скажет, надо ли обращаться к урологу и когда это сделать.

Автор-эксперт: Дарья Леонидовна Мещерякова,акушер-гинеколог

Прогнозы лечения и возможные осложнения недуга

Послеродовое недержание мочи не относится к разряду смертельных или опасных для жизни человека патологий. Однако это не отменяет огромного количества негативных последствий, которые могут возникнуть при несвоевременной терапии недуга. После родов и в период кормления ребёнка организм матери начинает постепенно восстанавливаться, однако этот процесс довольно длительный, и для полного излечения недержания необходимо не менее полугода. Во многом успех и скорость регенерации зависят от возраста женщины, количества родов, наличия у неё хронических заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, варикоза, подагры).

Развитие различных осложнений напрямую связано с образом жизни женщины и особенностями её коммунальных условий. В своей практической деятельности автор сталкивался с одной пациенткой, которая во время родов перенесла довольно тяжёлые разрывы мочевыделительных путей. В результате этого у неё развилось недержание мочи. Так как жила больная в условиях деревни, регулярной возможности подмываться у неё не было. А также женщине приходилось выполнять всю домашнюю работу (собирать урожай, ухаживать за скотом). Это привело к присоединению инфекции и нагноению послеоперационных швов — развился абсцесс. Пострадавшая была доставлена в больницу, экстренно прооперирована и оставлена в отделении до полного выздоровления. Врачам чудом удалось избежать таких серьёзных патологий, как септическое заражение крови и флегмона малого таза. Женщине также была сохранена репродуктивная функция — она может выносить и родить здорового ребёнка. Если бы пациентка соблюдала все предписания, отказалась от физических нагрузок и регулярно меняла средства гигиены, проблемы удалось избежать.

Какие осложнения могут встречаться у больных с послеродовым недержанием мочи:

1. Развитие опрелостей и потёртостей кожи. К сожалению, далеко не всегда у женщины бывает время и возможность поменять гигиенические средства, предназначенные для удержания урины. После промокания они становятся более тяжёлыми, а при высокой температуре нередко натирают промежность и паховые складки, что приводит к развитию опрелостей. Чаще всего такие поражения кожи располагаются на бёдрах, в области наружных половых губ и ягодиц. Чтобы избавиться от недуга, необходимо не только вовремя менять средства гигиены, но и использовать специальные присыпки и пудры, которые предотвращают трение поверхностей друг о друга. А также доктора советуют отказаться от ношения облегающих вещей в этот период.
2. Формирование кандидоза. В человеческом организме на постоянной основе обитает грибок рода Кандида. При ослаблении иммунитета, нарушении целостности кожных покровов и влажной среде, которая создаётся при недержании, он активируется и начинает размножаться. Это, в свою очередь, становится причиной развития таких неприятных симптомов, как зуд, белесоватые выделения с кислым запахом, жжение и рези при мочеиспускании. Лечение молочницы включает в себя ежедневные промывания влагалища, использование свечей и других противогрибковых препаратов.
3. Нервно-психические нарушения. Нередко женщина испытывает серьёзный психологический дискомфорт, так как не может справиться с проблемой послеродового недержания самостоятельно. Это приводит к частым недосыпам, депрессиям, апатичным состояниям. На этом фоне у женщины меняется поведение: она становится более резкой и раздражительной, нередко пропадает молоко из-за переживаний. Единственным способом лечения такого состояния является посещение психотерапевта, который избавит больную от стыда перед проблемой и поможет ей побороть неуверенность в себе и страх обращения к доктору.

Диагностика

Дифференцировать патологию с другими заболеваниями мочевыводящей системы и поставить точный диагноз поможет комплексное обследование. Для постановки диагноза недержания мочи после родов необходим наиболее полный анамнез. Поэтому от пациентки требуется максимальная открытость в ответах на вопросы врача. После завершения сбора анамнеза пациентка заполняет анкету, где подробно описывает свое состояние здоровья в течение месяца. Врач может предложить пациентке провести мониторинг мочеиспусканий за двое суток. Отмечается объем выпитой и выделенной жидкости, число мочеиспусканий, описание ощущений во время мочеиспускания, объем непроизвольной мочи. И анкета, и дневник тщательно анализируются врачом, что дает возможность выбрать методы диагностики.

Влагалищный осмотр женщины выявляет новообразования в области малого таза. Кроме осмотра влагалища, проводится так называемая кашлевая проба. Она будет положительной, если при кашле из уретры женщины выделяется моча.

Дополнительные методы исследования:

• Кровь на общий анализ и биохимию;
• Общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
• УЗИ органов малого таза;
• Цистоскопия – исследование уретры и мочевого пузыря цистоскопом. Оно позволяет сделать оценку слизистой мочевого пузыря, выявить структурные нарушения.

В диагностику инконтиненции входит целый комплекс исследований

Кроме этих исследований, проводятся специфические уродинамические тесты:

• Профилометрия – измерение давления в разных точках уретры;
• Цистометрия – определение соотношения объемом и давлением в мочевом пузыре. Оно позволяет оценить степень сокращаемости и растяжимости мышц мочевого пузыря. Также определяются возможности контроля ЦНС над мочеиспусканием;
• Урофлоуметрия – определяет объем выделенной мочи в единицу времени.

Когда назначенный комплекс диагностических мероприятий завершен, врач ставит свой диагноз и определяет тактику и методы лечения.

Диагностика

Решением этой проблемы должен заниматься уролог или урогинеколог. Женщина, обратившаяся за квалифицированной помощью, должна быть предельно откровенной, так как максимальная открытость в этом случае помогает поставить верный диагноз и назначить эффективную терапию.

Во время приема врач, как правило, расспрашивает пациентку о перенесенных травмах, заболеваниях, операциях, о количестве и течении родов, весе ребенка при рождении, травмах во время родов и осложнениях после них. Также его может заинтересовать информация о частоте мочеиспусканий, наличии или отсутствии дискомфорта в процессе мочеиспускания.

Для постановки диагноза обязательно производится визуальный осмотр на гинекологическом кресле, назначаются лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопия и УЗИ брюшной полости. Для уточнения диагноза могут быть назначены профилометрия, цистомерия и урофлоуметрия.

Что делать, если недержание мочи после родов не прошло самопроизвольно, а стало настоящей изматывающей проблемой? Недержание мочи – патология, не представляющая угрозу здоровью и жизни женщины. Однако она, как было сказано выше, ведет к ухудшению качества жизни. Именно поэтому женщина, столкнувшаяся с этой проблемой, должна знать, что существует масса современных способов терапии этой патологии. Для этого нужно обратиться к специалисту, который подберет наиболее подходящий метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов может производиться консервативным или хирургическим методом.

Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:

• Удержание грузиков. Женщина должна удерживать помещенные во влагалище грузики, выполненные в форме конуса и имеющие разную массу. Начинать следует с грузиков, имеющих небольшой вес, постепенно переходя на более тяжелые. Нагрузка обязательно должна согласовываться с лечащим врачом. Упражнение следует выполнять каждый день 3-4 раза по 15-20 минут.
• Упражнения Кегеля. На протяжении дня женщина должна 100-200 раз напрягать и на несколько секунд задерживать в этом состоянии мышцы вокруг прямой кишки и мочевого пузыря.
• Тренировка мочевого пузыря. Врачом разрабатывается план мочеиспускания, согласно которому пациентка должна опорожнять мочевой пузырь через определенные, постепенно увеличивающиеся промежутки времени. При этом она должна мочиться только в соответствии с разработанным планом. Таким образом, женщина учится сдерживать мочеиспускание и опорожнять пузырь через длительные промежутки. Такое лечение обычно длится не менее 2 месяцев.
• Физиотерапия. Для укрепления тазовых мышц могут применяться физиопроцедуры, в частности, электромагнитная стимуляция. Эффективно чередование физиопроцедур с упражнениями при недержании мочи.
• Медикаментозная терапия. При недержании мочи может быть назначен прием успокаивающих лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение, укрепляющих сосудистую стенку, витаминные комплексы и др. Однако лекарственных препаратов, действие которых было бы направлено непосредственно на устранение причин недержания мочи у женщин, в современной фармакологии не существует.

Если консервативное лечение патологии оказалось неэффективным или малоэффективным, проводится оперативное лечение.

Ряд операций при хирургическом лечении:

• Петлевая операция. На данный момент это наиболее распространенный оперативный метод лечения неконтролируемого мочеиспускания. Под мочеиспускательным каналом размещается дополнительная опора в виде петли, изготовленная из кожи верхней поверхности бедра, малых половых губ и др. В некоторых случаях для создания опоры используется петля из прочного синтетического материала, который не вызывает отторжения и не рассасывается со временем. Операция проводится через небольшой разрез на коже, она малотравматична и показана при любой степени патологии
• Операция, совершаемая с использованием геля. Вокруг мочеиспускательного канала создается опора из специального медицинского геля. Операция проводится чаще под местной анестезией, как амбулаторно, так и стационарно. Ее продолжительность не превышает 30 минут.
• Уретроцистоцервикопексия. В ходе этой операции проводится укрепление лобково-пузырных связок, которые удерживают в нормальном физиологическом положении шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Это технически сложная операция, проводится под общим наркозом и требует длительного послеоперационного восстановительного периода. Именно поэтому к ней прибегают крайне редко.