Что такое фистула?

Опыт сын ошибок трудных

Задача. У больного окклюзия РЦФ, рассматривают варианты создания БЦФ: в a. brachialis трехфазный спектр, v. cephalica имеет достаточный диаметр.

Задача. Скоро после создания РЦФ разлилась большая гематома, фистула придавлена, в месте сужения высокая скорость и элайзинг артефакт.

Задача. Долголетняя РЦФ с аневризмой доступа (1); при подъеме руки припухлость полностью уходит, т.к. нет существенной преграды оттока (2).

Задача. БЦФ с аневризмой на месте АВА, над аневризмой кожа плотная и блестящая; пациент с аневризмой должен наблюдаться хирургом.

Задача. Аневризма АВФ: диаметр 35х35 мм, стенка толстая, при ЦДК характерный знак «инь-янь»; аневризму удалили из-за ишемии конечности.

Задача. Псевдоаневризмы вокруг приносящей артерии; при ЦДК просматривается характерный знак «инь-янь», спектр по типу «туда-сюда».

Задача. Множественные псевдоаневризмы у пациента с АВ-графтом (1, 2); установлен эндоваскулярный стент, подтекание остановлено (3).

Задача. На УЗИ продольный и поперечный срез вены сразу после гемодиализа: в месте канюляции пристеночный эхогенный сгусток — тромб.

Задача. У пациента с РЦФ эхогенный сгусток в вене близко к анастомозу, кровоток перенаправляется в ближайший подкожный приток.

Задача. Тромбоз АВ-графта: гипоэхогенный сгусток в просвете (1), мозаичный поток (2); в проксимальной части приносящей артерии спектр трехфазный высокого сопротивления (3).

Задача. У больного с РЦФ ладонь синяя и холодная, сухие язвы на подушечках пальцев, боль при диализе; ишемия требует убрать фистулу.

Задача. Синдром «обкрадывания» при АВФ: в проксимальном сегменте артерии поток антеградный (1), в дистальном сегменте артерии поток ретроградный (2).

Задача. Выраженный стеноз анастомоза РЦФ: перед сужением PSV 60 см/с, в месте сужения PSV возрастает до 400 см/с, соотношение PSV более 4,0.

Задача. У пациента с БЦФ стеноз короткого отрезка проксимального сегмента a. brachialis, в месте сужения значительно возрастает PSV до 400 см/с.

Задача. На фистулограммах стеноз сегмента приносящей артерии (1); ангиопластика баллоном (2); сосуд после ангиопластики (4); рецидив стеноза (5).

Задача. При стенозе ПКА в проксимальной части a. radialis спектр «тардус-парвус» — медленный подъем и низкая амплитуда (1). Сужение отводящей вены скорректировано баллоном (2, 3).

Задача. У больного с ББФ расширена венозная сеть на плече и отек руки; на фистулограмме 80% сужение ПКВ, показана чрескожная ангиопластика.

Задача. В сегменте ПКВ перед сужением спектр монотонный, низкой амплитуды, нет реакции на фазы сердечного цикла и пробу Вальсальвы.

Задача. У больного с ББФ отекла рука, эрозия кожи над фистулой, обильная венозная сеть на плече; по данным УЗИ окклюзия правой ПКВ.

Задача. У пациента с АВ-графтом на предплечье случился стеноз центральной вены, на плече проявились коллатеральные вены.

Рисунок. На ангиограмме интрастентный стеноз ПКВ (1); видно талию на баллоне (2), проведена успешная ангиопластика (3).

Задача. РЦФ: рефлюкс в поверхностные вены вызывает синдром «красной руки» — отек, гиперемия, гипертермия; притоки были перевязаны, что устранило симптомы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной комплексной диагностики и правильно подобранной терапии приведет к серьезным последствиям

Пациентам важно быть под наблюдением врача кардиолога, особенно если они в группе риска

Коронарно-легочная фистула у ребенка или взрослого провоцирует следующие осложнения:

Маленькие свищи могут быть не опасными, однако отсутствие правильно подобранной терапии приведет к их увеличению, на фоне чего появятся возможные последствия. Патологические свищи большого размера, которые не диагностировали своевременно, провоцируют смертельный исход.

Коронарно-легочная фистула представляет собой редко встречающееся патологическое состояние. В категории риска не только ребенок, но и взрослые люди. Нельзя игнорировать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Необходимо сразу посетить терапевта или кардиолога, пройти комплексное обследование и начать лечение.

Лечение

 Целью лечения является закрытие патологического анастомоза при сохранении проходимости основных сосудов. Он основан на принципе изоляции и разрушения ненормального соединения артериального русла с венозным. Выбор оптимальной тактики основан на расположении, размере и типе анастомоза, динамике кровотока и дистальных участках. На практике используется несколько методов исправления ошибок:  • Эндоваскулярная эмболизация. Это наиболее распространенная форма лечения свищевых пороков развития. Он основан на введении веществ или устройств для эмболизации в центральную область свища: клея, частиц или материалов (Onyx, NBCA, STS), сосудистых пробок, спиралей (стентов), съемных цилиндров. Эндоваскулярная эмболизация, осуществляемая катетеризацией бедренной артерии под рентгенологическим контролем, показывает высокую эффективность и минимальный риск рецидива. Наиболее подходящим методом лечения артериовенозных анастомозов головного и спинного мозга является их устранение в одиночку или с эндоваскулярной эмболизацией (резкой). Используя нейрохирургический доступ под микроскопом, патологическое сообщение зажимается титановым пинцетом (зажимом). Полное прекращение нарушения кровотока подтверждается ангиографией.  • Стереотаксическая радиохирургия. Рекомендуется размещать аномалии вблизи функционально важных структур мозга или в местах, недоступных для других методов. Это осуществляется с использованием линейных ускорителей и гамма-ножа с точным компьютерным позиционированием и обработкой проявлений концентрированным пучком радиоактивного излучения.  Небольшие аномальные отклонения, которые не являются гемодинамически значимыми, должны контролироваться. Будучи косметическим дефектом, они могут быть устранены с помощью лазерной коагуляции. Большие подкожные свищи требуют открытого хирургического доступа с реконструкцией сосудов. Консервативная терапия назначается при доброкачественных свищах (компрессионная сетка, нестероидные противовоспалительные препараты, ангиопротекторы). Имеются данные об успешном медикаментозном лечении врожденных артериовенозных дисплазий ингибиторами металлопротеиназ и некоторыми иммунодепрессантами.

Как диагностировать?

Диагностирование подобного явления имеет место при непосредственном осмотре пациента в условиях больничного стационарного учреждения.

Поставить диагноз такого рода можно только после проведения визуального осмотра пациента и при наличии всех выраженных признаков этого явления.

В некоторых случаях, в частности в случае развития процесса гнойного воспаления, первое время не происходит визуализации рассматриваемого процесса и на внешние проявления свищ не удаётся определить.

Поставить диагноз возможно только на более поздних сроках заболевания, когда симптоматика становится более выраженной.

Клиника и диагностика

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН за период с декабря 1982 по ноябрь 1998 года попытке транскатетерной эмболизации коронарно-сердечных рстул спиралями Gianturco подверглись 13 пациентов. Возраст больных колебался от 11 мес ю 16 лет (ср. 5,2±2,7 года), а вес – от 9 до 54 кг (ср. 25±3,1 кг).

7 пациентов были женского, а мужского пола. У 2 пациентов имелись фистулы между правой коронарной артерией и правым желудочком, у 1 – между задней межжелудочковой ветвью (ЗМЖВ) правой коронарной артерии и правым желудочком, у 3 – между правой коронарной артерией и правым предсердием, у 2 – между передней межжелудочковой ветвью (ПМЖВ) левой коронарной артерии и правым желудочком, у 1 – между ветвью правой коронарной артерии и стволом легочной артерии, 2 – между огибающей ветвью (ОВ) левой коронарной артерии и правым желудочком и у 2 -между огибающей ветвью левой коронарной артерии и правым предсердием.

У 12   (92,3%)   пациентов коронарно-сердечная фистула   являлась   изолированной   сердечной патологией, а у 1 (7,7%) больной она сочеталась с открытым   артериальным   протоком,   который был перевязан традиционным хирургическим методом в раннем детстве. У 3 (23,0%) пациентов был выявлен пролапс митрального клапана без регургитации. Во всех случаях порок установлен с рождения.

При поступлении в клинику общее состояние было признано относительно удовлетворительным у 1 больного (7,7%), средней тяжести – у 9 (69,3%) и тяжелым – у 3 (23,0%) больных. У всех пациентов отмечалась повышенная утомляемость. На одышку при небольшой физической нагрузке жаловались 7 (53,8%) больных. Из них у 2 (15,4%) пациентов была увеличена печень на 1 -1,5 см и имелась сердечная недостаточность IV степени по Нью-Йоркской классификации (NYHA). У остальных 3 больных сердечная недостаточность соответствовала II (в двух случаях) и III (в одном случае) степеням по NYHA

У всех больных при поступлении, на 2-3 сутки после процедуры, а также в отдаленном периоде выполнялось общеклиническое, электрокардиографическое, фонокардиографическое, рентгенологическое и комплексное эходопплеркардиографическое исследования.

Аускультацию тонов и шумов сердца проводили в стандартных точках. У всех пациентов выслушивался систоло-диастолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева от грудины, который регистрировался на фонокардиограмме.

На электрокардиограммах у всех больных регистрировались признаки объемных перегрузок правых и/или левых отделов сердца, а у 4 (30,7%) пациентов отмечалась недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. В одном случае выявлялся синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

У всех больных на рентгенограмме определялись усиление легочного рисунка и гипертрофия левых и/или правых отделов сердца.

При эходопплеркардиографическом исследовании диагноз коронарной фистулы устанавливался на основании локации устьев коронарных артерий, измерения диаметра их просвета и обнаружения соустья коронарной артерии с полостью сердца при цветном картировании. Локация коронарных артерий выполнялась из парастернальной проекции короткой оси заднего магистрального сосуда (чаще аорты), парастернальной проекции длинной оси левого желудочка с выведением корня аорты и индивидуально подобранных сечений для установления расположения фистулы.

Цветное двумерное эходопплеркардиографическое картирование выполнялось из тех же проекций. По нашим наблюдениям, эходопплеркардиографические признаки коронарно-сердечных фистул делятся на прямые и косвенные. Прямым признаком мы считаем непосредственное обнаружение свища между коронарной артерией и полостью сердца, а косвенными признаками – аневризматическое расширение устья одной из коронарных артерий, обнаружение аневризм по ходу коронарной артерии и выявление патологического потока аномального дренажа коронарной артерии в сердечной камере.

Кардиопапа – всё о болезнях сердца детей

Коронарно-легочная фистула это малая аномалия развития сердца.

Современный уровень развития кардиологи, появление точных и доступных методов диагностики привели к тому, что в результате кардиологического обследования появилась возможность выявлять различные незначительные дефекты развития сердечно-сосудистой системы, которые раньше никак не выявлялись. Одним из таких дефектов развития является коронарно-легочная фистула. Давайте рассмотрим подробнее, что это такое, и чем коронарно-легочная фистула может грозить.

Сердце в организме человека является насосом, который перекачивает кровь через два круга кровообращения, обеспечивая путём непрерывной циркуляции постоянный обмен питательными веществами и кислородом между легочной системой, пищеварительной системой, мышцами и другими органами, которые нуждаются в питании и энергии. Перекачивая огромный объём крови через себя, сердце само нуждается в постоянном питании. Основным движущим элементом сердца является сердечная мышца, которая требует большого количества энергии и питательных веществ для своей работы.

Перекачивая большие объёмы крови через себя, сама сердечная мышца не использует эту кровь для своего питания, то есть кровь проходящая через магистральные артерии непосредственно не попадает внутрь сердечной мышцу. Для непрерывного питания сердечной мышцы существует отдельная система сосудов, называемая коронарными сосудами. Патологические процессы происходящие в этих сосудах являются причиной инфарктов и инсультов.

Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru

Система коронарных артерий начинается от корня аорты и питает сердечную мышцу артериальной кровью, богатой кислородом. В некоторых случаях, от системы коронарных артерий может отходить тонкий сосуд, который соединяет коронарные артерии с легочной артерией. Этот дополнительный сосуд называется коронарно-легочной фистулой. Возможно, что во время внутриутробного развития, эта коронарно-легочная фистула выполняла какую-то полезную функцию, потому что у плода легочная артерия и аорта соединяются между собой через Открытый Артериальный Проток (ОАП), а это означает, что коронарно-легочная фистула у плода может обеспечивать дополнительное поступление питательных веществ к сердечной мышце. Но у родившегося ребёнка, такое дополнительное сообщение между коронарными артериями и легочной артерией ничего полезного не делает.

После рождения у человека начинает функционировать малый легочной круг кровообращения, ОАП закрывается и кровообращение полностью разделяется на два изолированных круга: большой системный и малый легочной. При этом давление крови в легочном круге гораздо меньше, чем в системном. Поэтому из-за разницы в давлениях, кровь из легочной артерии в коронарную систему не попадает, а наоборот, из коронарного русла через коронарно-легочную фистулу кровь устремляется в легочную артерию. При этом для легочного кровообращения никаких отрицательных последствий не возникает, поскольку пропускная способность коронарных артерий несоизмеримо меньше чем у легочной артерии, а диаметр коронарно-легочной фистулы обычно очень маленький.

А вот для коронарной системы наличие коронарно-легочной фистулы может вызывать проблемы: поскольку часть крови из коронарных артерий через фистулу устремляется в легочную артерию, то это вызывает обеднение коронарного кровотока, и как следствие дефицит кислорода и питательных веществ в сердечной мышце. Однако чаще всего такого не происходит, поскольку коронарно-легочная фистула чаще всего тонкая, сброс крови через неё незначительный, и система коронарных артерий может компенсировать этот сброс без каких либо отрицательных последствий. Последствия могут быть только в том случае, если таких коронарно легочных фистул несколько и они аномально широкие, но такое встречается крайне редко.

Поскольку наличие коронарно легочной фистулы в большинстве случаев не приводит как каким либо отрицательным последствиям для организма, то это считается малой аномалией развития сердца и не требует операции либо лечения. Любое терапевтическое лечение в данном случае бесполезно. Кардиологи в подобных случаях рекомендуют периодическое обследование сердечно-сосудистой системы для того, чтобы убедиться в отсутствии каких либо осложнений .

Симптомы

Клиническая картина патологического состояния зависит от размеров образовавшегося свища. В случае появления небольшого отверстия признаки коронарно-легочной фистулы отсутствуют.

Ярко выраженная клиническая картина проявляется при значительной перегрузке одного из желудочков, на фоне чего часто возникает сердечная недостаточность. Ребенка в возрасте 2-3 месяца госпитализируют с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

У детей коронарно-легочная фистула характеризуется следующими симптомами:

• бледнеют кожные покровы;
• ребенок быстро устает во время кормления, поэтому часто отказывается от груди;
• появляется нервная возбудимость;
• малыш медленно набирает вес;
• во время крика у ребенка синеет носогубный треугольник;
• повышается потоотделение;
• учащается дыхание;
• возникает тахикардия, стенокардия;
• наблюдается замедление физического развития.

Прогрессирующие патологические процессы провоцируют симптомы сердечной недостаточности. В некоторых ситуациях у пациентов отекают ноги, увеличивается печень, появляется сильная отдышка и кашель. В ночное время нарушается дыхательный процесс, слышен хрип.

У взрослых пациентов приобретенная коронарно-легочная фистула характеризуется следующими клиническими симптомами:

• сердечная недостаточность прогрессирует;
• появляется сильная отдышка;
• учащается сердечный ритм;
• снижается работоспособность;
• увеличивается печень;
• появляется общая слабость в теле;
• пациенты жалуются на отеки нижних конечностей, особенно в вечернее время;
• в некоторых ситуациях появляется болевой синдром за грудиной, который отдает в левую лопатку, руку.

У молодых людей появляется пароксизмальная мерцательная аритмия, которая сопровождается сбоями в работе сердца, отдышкой и грудными болезненными ощущениями.

Значительная перегрузка сердечных отделов приводит к тому, что появляются выраженные симптомы хронического нарушения кровообращения. В конечном результате это чревато развитием острой сердечной недостаточности.

Многие проявления коронарно-легочных свищей возникают во время физической нагрузки. Болевой синдром появляется в области грудной клетки, по ощущениям напоминает приступ стенокардии, сопровождается обмороками. В редких случаях у пациентов диагностируют эндокардит.

Нельзя игнорировать симптомы заболевания, поскольку ярко выраженная картина указывает на присутствие коронарно-легочной фистулы среднего и большого размера. Без своевременной терапии повышается риск возникновения инфаркта.

Полезное видео

Смотрите на видео о врожденных пороках сердца и советах кардиологов:

Одни приобретенные пороки сердца являются сравнительно безопасными для взрослых и детей, вторые требуют лечения медикаментозного и хирургического. Каковы причины и симптомы пороков? Как проводится диагностика и профилактика? Сколько живут с пороком сердца?

Из-за врожденных дефектов или после заболеваний может появиться трикуспидальная регургитация. Причины могут быть в ревматическом эндокардите, пневмонии и прочих заболевания. Выявляют у ребенка, в т.ч. новорожденного, взрослых. Может быть 4 степени, а также комбинация — легочная, клапана, пульмональная, пролапс с регургитацией.

Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

Иногда сложно выяснить причину, почему появилась легочная гипертензия у детей. Особенно сложно изначально она прослушивается у новорожденных. У них она считается первичная, а вторичная возникает на фоне ВПС. Лечение крайне редко обходится без операции.

Даже новорожденным могут поставить пороки Фалло. Такая врожденная патология может быть нескольких видов: диада, триада, тетрада, пентада. Единственный выход — операция на сердце.

Если возник дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого, то в основном требуется операция. Он бывает мышечный, перемембранозный. При аускультации слышны шумы, самостоятельное закрытие происходит редко. Какова гемодинамика, лечение?

В некоторых ситуациях требуется установка артериовенозной фистулы. Например, для гемодиализа почки, спинного и головного мозга при травмах может быть установлена дуальная фистула. Лечение предполагает операцию, осложнением может стать тромбоз.

После 65 лет нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных вен встречается у 1 из 20 человек. Какое лечение допустимо в этом случае?

Консультация

Здравствуйте , ребенку 6 месяцев на узи сердца , поставили диагноз: МААС, дополнительная хорда в полости лж. Камеры сердца не дилатированы. Регистрируется дополнительный поток в стволе легочной артерии под клапаном( фистула коронарная) до 2 мм, Глобальная и локальная сократимость миокарда лк сохранена. Т/клапанные потоки не ускорены. Небольшая трискупидальная и легочная регуртизация.

фистула это парок сердца ? какой прогноз у ребенка на дельнейшую жизнь? Требуется ли лечение? На сколько это опасно? Нормально ли это?

Что такое коронарная артериовенозная фистула, причины артериовенозного свища

Артериовенозная фистула (свищ) представляет собой аномальное соединение артерии и вены, иногда фистула создается искусственным путем для гемодиализа. Может быть приобретена за счет патологического процесса, например, травмы или эрозии артериальной аневризмы. Врожденные фистулы также встречаются, но редко.

Фистула коронарной артерии представляет собой слияние самой артерии с камерой сердца (коронарная камеральная фистула) или с любым сегментом легочной артерии (коронарная артериовенозная фистула), пролегающее не через капиллярное русло миокарда.

Патофизиология этих поражений идентична, лечение схожее.

Первый документально зафиксированный случай этого заболевания произошел в 1908 году, позднее, в 1947 году была проведена первая операция по закрытию коронарной фистулы.

Большинство фистул имеют малые размеры, не вызывают каких-либо осложнений и могут спонтанно исчезнуть. Однако большие фистулы обычно в 3 раза больше нормальной коронарной артерии и вызывают как неприятные симптомы, так и осложнения. Небольшие фистулы не меняют гемодинамическую картину. Большие, напротив, приводят к ишемии сегментов миокарда.

В месте соединения коронарной артерии с фистулой происходит снижение дистального кровотока. Этот процесс вызывает снижение давления, нередко возникает отек, тромбирование данного участка. Если фистула крупная, интракоронарное диастолическое давление постепенно снижается. Коронарная артерия пытается компенсировать это явление путем постепенного расширения питающей артерии. В конце концов увеличивается потребность миокарда в кислороде. Этот дефицит усиливается по время физических упражнений, бега, занятий спортом.

Со временем коронарная артерия, ведущая к фистульному ходу, расширяется, что, в свою очередь, вызывает прогрессирование заболевания с образованием аневризмы, язв, медиальной дегенерации, атеросклеротического осаждения, кальцификации артерий, тромбоза и разрыва сосуда.

Основные причины появления коронарной фистулы во взрослом возрасте:

• пороки сердца;
• структурные дефекты миокарда;
• стеноз легочной артерии;
• атрезия межжелудочковой перегородки;
• коарктация аорты;
• гипоплазия левой части сердца;
• атрезия аорты.

Причина врожденных коронарных фистул заключается в нарушениях клеточных механизмов миокарда первичного трубчатого сердца человека в начале эмбриологического периода. Еще одна причина — дефект развития дистальных ветвей коронарной артерии.

Как заботиться о фистуле

Уход за свищом состоит в следующем:

• Пациенту надо позаботиться заранее, чтобы иметь хорошие развитые сосуды. Для этого необходимо как можно меньше делать пункции из вен в области предплечья.
• Диализный процесс с использованием фистулы должен начинаться только после ее созревания. Этим самым можно продлить работу свища и сделать ее более качественной.
• Сразу после установки фистулы рука должна находиться в спокойном состоянии и приподнятом положении. Сначала место оперативного вмешательства осматривается каждые 30 минут, проверяется, не образовалась ли припухлость, не течет ли сильно кровь, проверяются на теплоту конечности.
• В поздний послеоперационный срок руку необходимо умеренно нагружать физическими упражнениями, при этом запрещены тяжести и силовые работы.

• Надо ежедневно проводить высушивание фистулы.
• При обнаружении изменений в свище незамедлительно обратиться к специалисту.
• Каждый день соблюдать правила личной гигиены, при этом в области доступа к сосудам противопоказано применение парфюмерных средств.
• Запрещено спать на стороне, где установлена фистула.
• На руку не надо надевать никаких тесных украшений, одежда должна быть свободной.
• Обязательно следить за своим артериальным давлением, при этом мерить АД на руке, где создана фистула, нельзя. При наличии скачков в давлении необходимо обратиться к врачу.
• Сдавать анализ крови с фистульной руки запрещается.

Как жить после установки фистулы

После установки фистулы образ жизни человека полностью меняется: каждое утро надо проверять ее состояние. Для этого надо визуально осмотреть доступ, затем его ощупать. При малейших изменениях в цвете, либо появлении наличии опухоли необходимо сразу обратиться к врачу. Затем при помощи стетоскопа прослушать звук кровотока. При прикасании до свища в норме должна чувствоваться вибрация. Сама фистула не должна быть горячей и не вызывать болей. Такая проверка должна делаться ежедневно и стать привычкой. В течение дня постараться руку ничем не сдавливать. Кроме того, запрещается сильное ее сгибание.

Правила гигиены

При уходе за фистульной рукой важно соблюдать следующие правила:

• для мытья отводится специальный кусок мыла и использовать обычную воду,
• в гемодиализный день, перед началом сеанса, необходимо тщательно помыть руку с мылом и в теплой воде,
• ни в коем случае участок с фистулой не чесать.

Как защититься от травм

Чтобы не травмировать фистульную руку, надо беречь себя: нельзя носить тяжести, из видов спорта предпочтительнее всего выбрать бег, либо совершать велосипедные прогулки. Придется забыть про посещение бань и саун, а во время жарких летних дней постараться находиться в затененном месте.

Установка фистулы – это передовая методика, которая доказала свою значимость в медицине. При соблюдении рекомендованных правил фистула для гемодиализа может прослужить продолжительный промежуток времени.

Артериовенозные фистулы

Патология, при которой вены объединяются с артериями без участия капиллярной сети, называется артериовенозная фистула. При этом артериальная кровь напрямую поступает в венозную систему. Такое прямое соединение бывает приобретенным или врожденным, проявляясь с первых месяцев жизни. Патологическое образование может увеличиваться в размерах. Нарушение кровообращения приводит к тому, что в ткани не поступает кислород, а это может вызвать гипоксию.

Иногда в целях предотвращения повторных пункций сосудов врачи создают самостоятельно фистулу на предплечье. Такое соустье между артерией и веной нужно для проведения внепочечного очищения крови.

Виды и причины патологии

Выделяют такие формы артериовенозной фистулы:

• Прямая (вены и артерии плотно прилегают друг к другу). Является наиболее опасной из-за застоя крови. Последствия — развитие хронической сердечной недостаточности.
• Непрямая — вены и артерии отделяются полостью.
• Генерализованная. Охватывает большой участок сосудов, возможно образование нескольких фистул.
• Локализованная — объединение вен и артерий в кровеносной системе. Часто образуется возле жизненно важных органов.

В группу риска входят люди, проживающие в области с плохой экологией, после травматического повреждения сосудов или с генетической предрасположенностью к патологии. В таблице представлены основные причины образования артериовенозной фистулы:

По локализации различают артериовенозные фистулы:

• нижних и верхних конечностей;
• спинальные — возле спинного мозга;
• брюшной полости;
• дуральные — в коре головного мозга;
• легочные — между легочной артерией и аортой.

Как проявляется?

Симптомы патологии зависят от области поражения. Основные признаки возникновения артериовенозных фистул изложены в таблице:

Способы диагностики

Чтоб определить наличие заболевания, используют МРТ. Но томография не всегда точно показывает мелкие фистулы. Применяют ангиографию, которая помогает определить скорость и направление кровотока, а также ультразвуковую доплерографию (наиболее информативный в определении нарушения работы сосудов). В раннем возрасте отсутствуют симптомы заболевания, поэтому для диагностики артериовенозных фистул используется способ насыщения венозной крови кислородом. При этом показатели возрастают на 20%, что указывает на патологию.

Лечение артериовенозной фистулы

Перед проведением лечения пациенту необходима консультация хирурга. Врач определяет возможность проведения операции. Если операция противопоказана, то назначается медикаментозное лечение для улучшения состояния и подготовки к хирургическому вмешательству.

При врожденном заболевании можно удалять фистулы лазерной коагуляцией. Процедура осуществляется сосудистым хирургом. Он определяет необходимость хирургического вмешательства. При проведении операции по удалению образования возле глаз или других жизненно важных систем могут возникнуть трудности. Срочное оперативное вмешательство необходимо пациентам с приобретенной формой артериовенозной фистулы. При этом сначала проводится диагностика (ангиографическое исследование), при котором рентгеном визуализируют сосуды и определяют способ лечения. Легкие формы вылечивают закупориванием соустья специальным устройством или веществом, но более тяжелые случаи не обходятся без хирургического вмешательства.

Осложнения

При развитии негативных последствий артериовенозная фистула вызывает образование тромбов, развивается аневризма, варикоз. Кожа вокруг образования сильно краснеет, имеет багровый оттенок. При попадании артериальной крови расширяются стенки вен, что приводит к их повреждению. Нарушается кровоснабжение на участках с поврежденными сосудами, увеличивается риск внутричерепного кровоизлияния, развивается сердечная недостаточность из-за большой разницы в верхнем и нижнем давлении.

Меры профилактики и прогноз

Врожденную патологию предупредить невозможно. Снизить риск развития артериовенозной фистулы можно избегая ранений или травм, проводя своевременное их лечение или необходимые операции только у высококвалифицированных специалистов. При правильной терапии и отсутствии осложнений прогноз благоприятный. Если молодые люди несвоевременно начали лечиться, то они рано становятся инвалидами и могут умереть из-за проблем с сердцем. Полное излечение возможно только в 50% случаев.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

• Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
• Для более позднего периода действует несколько иное правило — прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры — исключены.
• Фистулу нужно просушивать каждый день.
• Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
• Нельзя спать на руке с фистулой.
• Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
• Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
• Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние — на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
• Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
• Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
• Нельзя расчесывать место искусственного свища.
• Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
• И одно из важнейших правил — нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.