Что такое блуждающий тромб: симптомы, прогнозы, помощь

Диагностика заболевания

Диагностика данного вида тромбоза в большинстве случаев происходит стационарно путем осмотра больного, обследования состояния организма, а также при помощи инструментальных методов.

Самым точным методом диагностирования является УЗИ, а точнее, ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод является самым современным, и его целью является определение трех основных показателей:

• степень сужение просвета вен;
• размер сгустка;
• степень подвижности тромба.

Кроме УЗИ, больной делает анализ крови на D-димер. Тромбоз подтверждается в том случае, когда в крови показатель D-димер превышает норму в 500 нг/мл.

Когда образование тромба подозревается в паху, пациенту обязательно проводят рентгеноконтрастную флебографию.

Характерные признаки

О том, что сосуды пациента поразил именно флотирующий тромбоз, говорит ряд красноречивых признаков.

• Протяженность. Окклюзивные или пристеночные тромбы, как правило, выглядят мельче, чем их блуждающий собрат. Последний может составлять в длину до 15-20 сантиметров, напоминая по внешним признакам темного червя. Состав флотирующего тромба образуют клетки эритроцитов и тромбоцитов.
• Изначально гуляющий тромб имеет тоненькую ножку, посредством которой прикрепляется к внутренней стенке вены. Под воздействием тока крови нарушается целостность такого крепления и сгусток пускается в путешествие по кровеносной системе больного. Для того чтобы тромб начал флотировать, необходимы два условия: неполное закрытие просвета сосуда и активность кровотока.
• Прямая угроза для жизни. Если в стенке вены образовался блуждающий тромб, последствия могут быть самыми трагичными, в виде эмболии артерий сердца или легкого. Поэтому в таких случаях пациенту необходима экстренная госпитализация и лечение.

Причины и факторы риска

Среди причин выделяют первичные, связанные с наследственными нарушениями свёртывания крови, и вторичные, возникающие под влиянием внешних условий.

Впервые процесс тромбообразования исследовал Р. Вирхов, который выделял несколько причин этого явления: раздражение сосуда, нарушения свёртывания и нарушения кровотока (триада Вирхова).

Выделяют следующие группы риска по ТГВ и ТЭЛА:

• Низкий риск: больные до 40 лет и те, кому выполняют небольшие операции;
• Умеренный риск: 40-60 лет, малые или большие операции;
• Высокий риск: после 40 лет, большие операции;
• Очень высокий риск: после 60 лет, большие операции на ногах, переломы бедра и другие осложнённые травмы.

Около ¼ всех случаев болезни возникает после переломов длинных трубчатых костей ног, крупных операций на суставах и брюшине. Тромбоз угрожает человеку как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Хирургические вмешательства на тазобедренном и коленном суставах повышают вероятность ТГВ до 30-50%, а при небольших вмешательствах, длящихся до 30 минут, риск менее 10%.

Главные факторы риска:

• Длительная неподвижность: состояние после инсульта, постельный режим, гиподинамия, авиаперелёты;

Ожирение, сопровождающееся изменениями фибринолитической активности;

Общий наркоз с применением мышечных релаксантов, когда выключается мышечный насос;

Беременность и послеродовой период, когда происходят изменения гемостаза и сдавление сосудов растущим плодом;

Приём некоторых лекарств (талидомид, гепарин) и противозачаточных таблеток с эстрогенами;

Онкологические заболевания: сочетание опухолевого процесса и ТГВ известно как синдром Труссо; пожилых пациентов с ТГВ обязательно обследуют на онкопатологию;

Нарушения гемостаза – тромбофилии;

Ишемическая болезнь сердца наряду с хронической сердечной недостаточностью;

Вирусные инфекции;

Возрастные изменения: ослабление кровообращения, слабость венозной стенки, увеличение вязкости крови;

ТГВ в истории болезни увеличивают риск повтора после травм и операций.

Нарушения гемостаза, повышающие вероятность тромбозов, объединяют под термином тромбофилия. Существуют врождённые генетические дефекты, определяющие склонность к тромбообразованию: лейденовская мутация, дефицит антитромбина III, протеинов S и С. Заподозрить тромбофилию можно, если тромбоз случился в молодом возрасте.

Лечение заболевания

После диагностирования болезни пациента с тромбом лечат стационарно. Методы терапии в этом случае могут быть консервативными и оперативными. При обнаружении сгустка, который флотирует, прежде всего врачи задаются целью предотвратить его отрыв от стенки сосуда.

Лечение флотирующего тромба непростое. К лечебным процедурам относятся:

1. Постельный режим больного. Пациент должен максимально часто отдыхать, при этом нижняя его конечность с тромбом должна находиться в приподнятом состоянии.
2. Нижняя конечность с патологическим образованием фиксируется эластичным бинтом.
3. При необходимости пациенту назначаются медикаменты, которые способствуют растворению сгустка. Такое лечение в обязательном порядке проводится в стационаре, так как больной требует постоянного наблюдения. Препараты, которые растворяют сгусток, имеют много противопоказаний и побочных эффектов. Лекарства вводятся сосудистым хирургом через специальный катетер в вене.
4. Во время лечения больному делают коагулограмму, при помощи которой определяют свертываемость крови.
5. Современным способом лечения флотирующего тромба является установка в вену кава-фильтра. Это приспособление внешне напоминает зонтик. Устанавливается оно на некоторое время и извлекается из вены в том случае, когда сгусток попадает в такой своеобразный фильтр.
6. Как консервативное лечение пациенту назначают противовоспалительные медикаменты.
7. Как вид альтернативного лечения иногда применяется гирудотерапия.
8. Хирургический метод: тромбэктомия или шунтирование.

Причины возникновения патологии

Медики определяют ряд причин, по которым происходит формирование сгустка, и ряд провоцирующих факторов, из-за которых могут сработать названные ниже причины. Основные причины развития флотирующего тромба:

1. Нарушенная свертываемость крови (повышенная).
2. Нарушенный (замедленный) кровоток в организме пациента.
3. Нарушение целостности стенок кровеносных сосудов.

При трех таких условиях на стенке вены происходит налипание тромбоцитов, которые и формируют впоследствии тромб. Провоцирующими факторами развития таких условий являются:

• Малоподвижный образ жизни (в том числе и длительный постельный режим).
• Нарушение кровотока ввиду ношения гипса, бандажа и пр.
• Вынашивание младенца и роды.
• Варикоз нижних конечностей.
• Наличие злокачественных образований в организме.
• Инфекционные болезни в анамнезе пациента.
• Длительная гормональная терапия (учитывается и прием гормональных контрацептивов).
• Чрезмерные физические нагрузки с подъемом тяжестей.

Симптомы и проявления

В медицине часто встречаются варианты этого заболевания, которые проходят бессимптомно. Наличие симптомов напрямую зависит от места расположения, локации флотирующего тромба. Как уже указывалось, такие образования случаются в нижних конечностях, в бедренной вене, в паху. Симптоматика часто не замечается по причине того, что кровоток частично компенсируется в других, здоровых венах.

Флотация сгустка крови может проявить себя такими симптомами:

1. Отек нижних конечностей.
2. При прощупывании вены ощущается боль в ноге на месте касания.
3. В том месте, где образовался тромб, может возникать гипертермия.
4. Поверхности вен вздуваются, а кожа в месте образования имеет синеватый оттенок.
5. Характер боли в нижних конечностях распирающий.

Наиболее частую и опасную разновидность тромбозов представляют патологические процессы в нижней полой вене, редко — в паху. Подкожные вены нижних конечностей, как и глубокие вены, чаще всего становятся местами локализации сгустков крови.

Когда патология появляется в полости подкожной вены, практически сразу начинается вздутие последней, как при варикозном расширении. Кроме этого, появление сгустков может дополнительно проявляться увеличением лимфоузлов.

Меры терапии

Это могут быть меры консервативной терапии, такие как медикаменты и прочие лечебные манипуляции или различные методы хирургического вмешательства.

Если установлено, что сгусток флотирует, в первую очередь действия врачей должны быть направлены на предотвращение его дальнейшего продвижения.

Совокупность лечебных мер по устранению опасности для жизни и здоровья пациента выглядит следующим образом:

• Круглосуточное нахождение пациента в постели, во время которого пораженную тромбозом конечность необходимо зафиксировать в приподнятом виде.
• Нога должна быть забинтована эластичным бинтом.
• Лечить тромбообразование следует в условиях медицинского учреждения, при этом больным выписывают антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь. Такие средства, согласно инструкции, имеют множественные побочные эффекты и противопоказания. Лучшими считаются лекарства на гепариновой основе. Гепарин поступает в вену инъекционным путем или при помощи капельницы через катетер. Впоследствии пациента переводят на антикоагулянты таблетированного типа, например Варфарин и часто такая терапия может иметь пожизненный характер.
• Помимо антикоагулянтов, в схему терапии входит прием антивоспалительных препаратов, для предупреждения риска тромбофлебита – воспаления венозной стенки.
• Весь период нахождения в стационаре доктора контролируют скорость сгущения крови, назначая различные анализы: ОАК, коагулограмму, тромбокрит.

Диагностика и лечение тромбоза

Зачастую это:

• болезненность конечностей и вен при пальпации;
• выраженная отечность;
• появление синюшности кожных покровов;
• высокая или не сбиваемая температура при наличии сильного воспалительного процесса;
• боль, возникающая при движении и во время ходьбы.

Но в некоторых случаях болезнь развивается и протекает практически бессимптомно. Это опасно тем, что отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к отрыву неподвижного сгустка и закупорке просвета сосуда.

Диагностика заключается в проведении подробного комплексного обследования, состоящего из исследований крови и инструментального исследования:

• допплерография;
• ультразвуковое исследование;
• дуплексное сканирование.

Самое опасное – отрыв тромба, способный привести к смерти пациента.

Признаки оторвавшегося тромба:

1. Снижение температуры пораженного участка тела. Рука или нога становится холодной.
2. Человек начинает задыхаться, жалуется на резкую внезапную боль.
3. Кожа становится синюшной и холодной.
4. При отрыве в кровяном русле конечностей развивается застой крови, что приводит К активному размножению болезнетворных бактерий и образованию язв.

Что значит «отрывается тромб»? Неподвижный сгусток под воздействием усиленного кровотока отходит от стенки сосуда и начинает движение по руслу. В любой момент он может стать причиной закупорки просвета, возникает эмболия.

Если речь идет о сердце или легочной артерии, то прогноз неблагоприятный, скорее всего – летальный исход.

Лечение тромбоза проводится в условиях стационара, под контролем лечащего врача. Как лечить тромбоз на той или иной стадии, решает только высококвалифицированный флеболог после проведенного полноценного подробного обследования. Современные медики знают, как избавиться от тромбов, как определить наличие отрыва тромба, какие меры принять для спасения жизни пациента.

Для адекватной терапии используется выбранное средство, которое разжижает кровь и убирает тромбоз в вене или другом сосуде. Консервативное лечение – применение средств, которые помогают восстановить нормальные показатели свертывания крови, ее густоту, силу и скорость кровотока. Для назначения эффективного лечения необходимо выбрать средство, обеспечивающее растворение оторванного сгустка. Что разжижает кровь в каждом отдельном случае, решает только лечащий врач, он же выбирает тактику проведения терапевтических мероприятий.

Если тромб оторвался в одной из глубоких вен нижних конечностей, пациенту понадобятся антикоагулянты, которые способны изменить свертываемость крови. Зная, как растворить тромбы, флебологи вводят в просвет сосуда специальные лекарственные препараты, разжижающие кровь.

Неподвижные сгустки, обнаруженные зачастую внутри крупных вен и артерий, отрываются и становятся причиной эмболии. В этом случае флебологи стараются избавляться от них хирургическим путем. Выбранный способ терапии зависит от вида обнаруженного тромба и его размеров.

При наличии довольно крупных односторонних тромбов внутри сосуда устанавливают специально разработанные и созданные кава-фильтры, препятствующие отрыву и перемещению сгустка по кровному руслу.

Немаловажно своевременное назначение и использование средств и методов немедикаментозной терапии, таких как:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• ношение компрессионного белья;
• бинтование конечностей.

При подозрении на развитие тромбоза пациенту будет рекомендовано пересмотреть свой рацион питания и подобрать наиболее подходящее меню, исключающее жирную, копченую, острую, жареную пищу. Изменить положение во время отдыха (конечности нужно укладывать на возвышенность). Нужно отказаться от вредных привычек и повышенных нагрузок. Лучшая профилактика тромбоза – здоровый образ жизни, умеренные нагрузки и избавление от лишнего веса.

Симптомы наличия в сердце, в нижней полой вене

Внутрисердечный тромбоз встречается довольно часто, его коварство состоит в том, что длительное время проявлений болезни нет, а при перемещении или чрезмерном разрастании сгустка наступает остановка сердца. Нижняя полая вена относится к крупным сосудам с интенсивным движением крови, поэтому при тромбообразовании отмечается высокий риск осложнений.

Сердечные тромбы

Кровяные сгустки в сердце чаще всего располагаются в полости левого предсердия. Начало их развития нередко связано с застоем крови при митральном стенозе, повреждением клапанов при эндокардите, чрезмерном расширением этого отдела сердца, а также хаотичными сокращениями мышечных волокон при мерцании или фибрилляции предсердий.

Тромбы могут быть массивными, круглыми, заполняющими все пространство или похожими на полип. Последний вид относится к флотирующим образованиям, так как он периодически попадает в предсердно-желудочковое отверстие и вызывает такие признаки:

• внезапное учащение сердцебиения,
• боль в грудной клетке,
• тяжелое дыхание,
• посинение кожи,
• обморочное состояние.

Характерной особенностью преходящего тромбоза бывает интенсивная деятельность сердца, которую можно определить при исследовании верхушечного толчка и слабость пульса, низкое артериальное давление. Отрыв тромба сопровождается интенсивной болью в сердце, шоковым состоянием, возможно развитие инсульта или инфаркта.

Закупорка сгустком нижней полой вены

Этот сосуд редко бывает местом образования сгустка крови. Такое возможно только на фоне аномалий строения врожденного характера или проявившихся после обширных травм, разрушения врастающей опухолью. Также подвержены кавальному (полых вен) тромбозу спортсмены-тяжеловесы, движения которых приводят к резкому возрастанию венозного давления с надрывом внутреннего слоя сосудов.

Признаками болезни являются:

• отеки бедер, нижней половины туловища, половых органов;
• расширение поверхностных вен на животе;
• цианоз кожи.

Почему развивается тромбофлебит? Причины тромбофлебита

Как уже упоминалось, благоприятным условием для развития тромбофлебита является варикозная болезнь ног. В этом случае наблюдается застой крови в венах, слабость венозных стенок, венозная недостаточность, повышенное венозное давление и деформация венозных стенок. Всех перечисленных факторов достаточно чтобы любая инфекция проникла в стенку сосуда и вызвала ее воспаление.

Сниженный иммунитет, сгущение крови, вызванное заболеванием или приемом лекарств, также облегчают закрепление инфекционных возбудителей на сосудистой стенке.

Спровоцировать тромбофлебит может травма венозной стенки, медицинская процедура (внутривенная инъекция, катетеризация вены, сосудистые операции и т.д.), инфекционное заболевание, например,  грипп, ОРВИ, пневмония, тонзиллит, туберкулез и даже кариес.

Симптомы флотирующего тромба

Симптомы наличия флотирующего тромба будут напрямую зависеть от локализации тромба
. В большинстве случаев симптомов нет, так как кровоток восстанавливается частично в других венах.

Но все же есть основные причины наличия флотирующего тромба:

• Боль в ноге по ходу вены при ее прощупывании;
• Гипертермия в том месте, где образован тромб;
• Вздутие поверхностных вен;
• В месте образования тромба кожа становится синеватого оттенка;
• Распирающие боли.

На сегодняшний день наш центр современной флебологии в совершенстве владеет техникой качественной диагностики флотирующего тромба
. Окончательное заключение делает врач-флеболог, после ряда современных исследований.

Причины возникновения тромбов

Когда на теле человека рана, кровь из нее останавливается благодаря образованию на ее поверхности мелких тромбов — сгустков крови. В этом случае такие сгустки помогают человеку выжить. Но к сожалению, вследствие нарушения стенок сосудов и функции свертывания крови сгустки возникают внутри сосудов или в полости сердца. И в этом случае перспективы становятся не такими радужными.

Тремя доминирующими причинами таких образований являются:

1. Какие-либо повреждения стенок сосудов. Такими повреждениями могут быть как механические травмы, так и воспаление вследствие воздействия токсинов, бактерий или вирусов.
2. Некорректный процесс свертываемости крови.
3. Нарушение кровообращения.

Немецкий ученый Вирхов писал, что тромб формируется при наличии всех трех причин, но одна из них может спровоцировать это образование.

Образование флотирующего тромба

Причинами возникновения флотирующего сгустка являются какие-либо препятствия на стенках вен, которые мешают нормальному кровотоку. В этом случае действует принцип наслоения, когда небольшое образование становится причиной застойного явления в венозной системе. Так появляется флотирующий сгусток крови.

Специалисты выделяют некоторые факторы, которые способствуют такому образованию:

• Малоподвижный образ жизни.
• Инфекции, хронические болезни, которые способствуют ускорению свертываемости крови.
• Непрерывное физическое напряжение.
• Послеродовой период, гормональные изменения.
• Прием оральных контрацептивов.
• Онкологические болезни.
• Прием гормональных препаратов.
• Длительное неподвижное состояние после операций.
• Частые полеты на самолетах и поездки на поезде.

Особенности флотирующего тромба

Основным отличием флотирующего тромба от обычного является его структура. Он состоит из эритроцитов и тромбоцитов и имеет большие размеры. Флотирующий тромб может достигать 20 сантиметров. Именно этот вид сгустка представляет большую опасность тромбоэмболии легочной артерии. Ножка, на которой он крепится, очень тонкая, а хвост постоянно движется под действием тока крови. В результате он может оторваться и вызвать полную закупорку более мелкого сосуда. Отрыв происходит при наличии следующих факторов:

• закупорка не должна быть полной (обтурирующей);
• скорость кровотока должна быть достаточной.

Тромб в венах конечностей

Закупорка сосудов рук либо ног, связанная с блуждающим тромбом, может привести к очень серьезным последствиям. Безусловно, здесь имеется больше времени для того, чтобы исправить ситуацию, чем в случае с коронарными артериями либо сосудами головного мозга, однако тянуть не стоит. Тромб в конечностях опасен уже тем, что может нарушить кровообращение. Но не стоит забывать и о том, что он может оторваться и мигрировать дальше, пока не дойдет до жизненно важных органов и не спровоцирует смерть человека.

Определить наличие тромба в конечности можно по таким симптомам, как сильная боль в пораженной области, образование отека, бледность кожного покрова, а если не предпринимать никаких мер, то и по некрозу тканей.

Как проводить профилактику тромбоза вен?

• Пейте больше жидкости.
• Если у вас «сидячая» или «стоячая» работа, то каждый час делайте перерыв на 5 минут, чтобы размять ноги:
  • походите по ступенькам;
  • поднимитесь несколько раз на носки;
  • вращайте стопами;
  • откиньтесь на спинку стула и выложите ноги на стол.  
• Делайте массаж ног. Начинайте с пальцев. Поглаживающими движениями стимулируйте движение крови вверх по венам.
• Ежедневно совершайте пешие прогулки, минимум 30 минут.
• В конце дня сделайте ножную ванну или контрастный душ комфортной температуры на протяжении 5-10 минут.
• Правильно питайтесь. Ешьте больше растительной пищи, чтобы избежать запоров и появления лишнего веса.
• После операции или тяжелой болезни старайтесь встать на ноги, как только разрешит врач.
• За лежачими больными должен быть обеспечен правильный уход: массаж, пассивная гимнастика, валик под ногами.
• Откажитесь от курения.
• Используйте компрессионный трикотаж или эластичный бинт для улучшения тока крови в венах. Особенно это касается людей с варикозным расширением вен.
• Самым эффективным средством считается медикаментозная профилактика. Для этих целей широко применяют Аспирин, а Варфарин, его рекомендуют перед и после операции. Людям с высоким риском образования тромбов назначают низкомолекулярные гепарины: Тинзапарин, Данапароид.

Чем опасна сосудистая патология

В первую очередь состояние опасно для пациента тем, что флотация тромба не дает никаких явных симптомов. То есть подвижный сгусток крови не закрывает просвет сосуда, а движется вместе с кровотоком. Таким образом, тромбоз может оставаться длительное время необнаруженным. А это уже усугубляет ситуацию. Чем дольше патология остается невыявленной, тем больше шансов у тромба рано или поздно достичь легочной артерии. В этом случае у пациента развивается тромбоэмболия. В худшем варианте при таком состоянии может наступить даже внезапная смерть пациента.

Отрыв такого кровяного сгустка в полых венах происходит при двух благоприятных условиях:

1. Высокая скорость кровотока.
2. Слишком тонкая ножка тромба.

Чем опасна сосудистая патология

В первую очередь состояние опасно для пациента тем, что флотация тромба не дает никаких явных симптомов. То есть подвижный сгусток крови не закрывает просвет сосуда, а движется вместе с кровотоком. Таким образом, тромбоз может оставаться длительное время необнаруженным. А это уже усугубляет ситуацию. Чем дольше патология остается невыявленной, тем больше шансов у тромба рано или поздно достичь легочной артерии. В этом случае у пациента развивается тромбоэмболия. В худшем варианте при таком состоянии может наступить даже внезапная смерть пациента.

Отрыв такого кровяного сгустка в полых венах происходит при двух благоприятных условиях:

1. Высокая скорость кровотока.
2. Слишком тонкая ножка тромба.

Возможные осложнения и прогнозы

К возможным осложнениям тромбофлебита и тромбоза вен бедра относят:

• хроническую венозную недостаточность;
• ТЭЛА;
• формирование трофических язв;
• липодерматосклероз.

Без лечения высок риск возникновения осложнений. При отсутствии приёма антикоагулянтных препаратов примерно у 30% пациентов в течение 3 месяцев наблюдают рецидив патологии, через год — у 70%. После проведенного лечения тромбоза вероятность рецидива через 1 год составляет около 4-5%.

Тромбоз и тромбофлебит – это опасные патологии, которые могут быть причиной развития грозных осложнений. Во избежание этого необходимо своевременное проведение диагностических процедур, а также правильный выбор лечебной тактики.

Чем опасна сосудистая патология

В первую очередь состояние опасно для пациента тем, что флотация тромба не дает никаких явных симптомов. То есть подвижный сгусток крови не закрывает просвет сосуда, а движется вместе с кровотоком. Таким образом, тромбоз может оставаться длительное время необнаруженным. А это уже усугубляет ситуацию. Чем дольше патология остается невыявленной, тем больше шансов у тромба рано или поздно достичь легочной артерии. В этом случае у пациента развивается тромбоэмболия. В худшем варианте при таком состоянии может наступить даже внезапная смерть пациента.

Отрыв такого кровяного сгустка в полых венах происходит при двух благоприятных условиях:

1. Высокая скорость кровотока.
2. Слишком тонкая ножка тромба.

Что такое флотирующий тромб?

Медицине известны случаи формирования пристеночных тромбов (недвижимых) и флотирующих (подвижных). Последний вариант наиболее неблагоприятен для пациента в плане прогноза. В большинстве случаев подобный подвижный сгусток крови формируется в венах именно нижних конечностей, поскольку именно здесь анатомически затруднен отток венозной крови. Особого внимания требует в этом плане подколенная вена. От тромбофлебита могут страдать как глубокие, так и поверхностные вены. Часто медики выявляют и флотирующий тромбоз бедренной вены. По МКБ—10 код заболевания — I80.

Важно: флотирующий тромб требует срочного медикаментозного вмешательства. В противном случае флеботромбоз может обернуться для пациента серьезной опасностью