«можно 20 лет не знать, что у тебя гепатит». профессор

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2016 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie. Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия. 

Способы заражения

• Косметические процедуры, при которых может произойти повреждение целостности кожи или слизистых (маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировки и другие);
• Использование общего шприца при наркотических инъекциях;
• Во время переливания крови или компонентов крови. Сейчас этот способ не так актуален, как прежде, так как донорскую кровь тщательно проверяют на наличие вируса гепатита С.
• При гемодиализе;
• При посещении стоматологов;
• Из-за использования общих предметов личной гигиены;
• Незащищенный сексуальный контакт;
• От матери к ребёнку в процессе родов. Известны случаи внутриутробного заболевания плода;

Вирус может передаваться только через кровь. Следующие ситуации не приводят к заражению:

• Повседневное общение, чихание, кашель;
• Использование одних бытовых предметов (например, посуды), употребление одних продуктов питания, напитков;
• Рукопожатие, поцелуи, объятия.

Больному не нужны какие-либо особенные условия жизни, он абсолютно безопасен для окружающих, если соблюдает правила гигиены, или ему не нужно оказывать срочную медицинскую помощь, останавливая кровь.

В случае попадания крови больного на одежду, её необходимо стирать тридцать минут при температуре 60 °C. Если есть возможность, то одежду можно прокипятить: в кипящей воде – вирус погибнет за две минуты. В случае попадания крови на предметы, необходимо тщательно обработать их средствами с содержанием хлора.

Группы риска

• Люди с несколькими сексуальными партнёрами. Вероятность заражения повышается при небезопасных половых связях;
• Непосредственно половые партнёры больного гепатитом С
• Люди, имеющие положительный ВИЧ-статус;
• Мужчины гомосексуальной ориентации;
• Наркоманы, принимающие наркотики внутривенно;
• Люди с венерическими заболеваниями;
• Дети инфицированных матерей, беременных женщин;
• Медицинские работники, контактирующие с кровью;
• Люди, нуждающиеся в переливании крови, компонентов крови или гемодиализе.

Болезнь протекает тяжелее у:

• Лиц с алкогольной зависимостью;
• Лиц с положительным ВИЧ-статусом;
• Лиц с иными вирусными гепатитами и болезнями печени;
• Детей и пожилых людей.

Часто ли встречается гепатит C?

Доля хронического гепатита С (Ц) среди всех остальных вирусных поражений печени составляет почти 75%. В начале ХХI века инфекция претендовала на эпидемию, на каждые 100 тысяч россиян приходилось 22 «свежих» больных острой инфекцией, но только одно усиление санитарно-эпидемиологического контроля за медицинскими учреждениями, строжайший подход к проверкам доноров крови и беспрецедентный контроль вирусной чистоты переливаемой крови, заболеваемость острой инфекцией стала снижаться. Уже в 2011 году заболеваемость была в 10 раз меньше, а в 2013 году на всю страну выявили чуть больше 2,5 тысяч больных острой формой заболевания.

В тот же год хроническим гепатитом С болело больше 57 тысяч соотечественников, и эта форма заболевания пока демонстрирует рост, и самую большую группу составляют молодые, не отметившие собственного 40-летия пациенты. Всё чаще инфекцию выявляют у беременных, с «нулевых» годов статистика продемонстрировала пятикратный рост,  преимущественно страдают женщины южных регионов России.

В клинике «Медицина 24/7» используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность.

Все вирусные гепатиты очень похожи друг на друга, и отличить их можно по анализам. Но в клинической картине есть и различия в интенсивности симптомов, так при вирусном гепатите С все признаки начала болезни смазаны. Нечасто можно установить, сколько длится период от заражения вирусом до появления первых симптомов, но во всех случаях стараются отследить инфекционный контакт, чтобы в будущем предотвратить невольное заражение других людей.

В клинике «Медицина 24/7» в кратчайший срок проведут обследование и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения и сократит период реабилитации. Даже самый сложный диагностический случай не останется неразгаданной загадкой для наших врачей-инфекционистов.

Что делать, когда узнал, что заражен?

Как лечить и что делать, должен решать специалист. Прием медикаментов назначается с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Проводят осмотр на предмет желтизны кожи и общего состояния. Учитывают жалобы больного. Обязательно исследуют кровь и делают УЗИ. Необходимо отказаться от алкоголя.

Поскольку вирус гепатита С не проявляется несколько лет, важно провести анализ дважды, чтобы полностью удостовериться в присутствии вируса и начать правильное лечение с учетом побочных реакций. Через месяц после инфицирования образуются антитела класса М

Их наличие свидетельствует о заражении вирусом.

Лечение назначается врачом-гепатологом.

Общие рекомендации в диете:

1. Ограничение жира и белка.
2. Усиленный прием витаминов.
3. Уменьшение потребления соли.
4. Исключение алкогольных напитков, острой пищи, копченых продуктов и консервов.
5. Диета №5 длится до 4 недель.

Лечение препаратами

Как уже уточнялось выше, применяются противовирусные лекарства: рибавирин и интерферон.

Рибавирин принимается в виде таблеток два раза в сутки. Интерферон вводится инъекциями под кожу раз в 7 дней. Курс в среднем длится 12 месяцев.

Лечение натуральными средствами

Используют при гепатите С и народные средства в виде лекарственных растений. Фитотерапию сочетают с противовирусным лечением. Цель — повышение иммунитета. Принимают настои из трав: клевера, одуванчика, чертополоха, зверобоя и эхинацеи.

Морковные соки и отвары из овса помогают восстановить печень. Лимон уменьшает болевые ощущения в области печени. Для желчегонного эффекта применяют травы:

• полынь,
• пижму,
• аир и бессмертник.

Травяные настои пьют натощак.

Другие методики

1. Использование гепатопротекторов: уменьшение развития заболевания. Замедление распространения вируса благодаря препарату расторопши и экстракту артишока.
2. Назначаются иммуномодуляторы и медикаменты для нормализации состава крови.
3. Диета уменьшает нагрузку на железу и улучшает общее самочувствие больного.

Как определяют гепатит С?

Чаще всего для диагностики используется анализ крови. Он позволяет ответить на вопросы:

— Есть ли у Вас гепатит С?

— Какой тип вируса обнаружен?

— Какое лечение будет наиболее эффективным?

Диагностика или выявление гепатита С достаточно простая процедура, необходимо всего лишь сдать анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Этот анализ крайне редко дает ложные результаты. Поскольку гепатит С заболевание хроническое, а не экстренное и не требует неотложной моментальной диагностики, вопрос об анализах упирается в основном во время. Так, бесплатный анализ можно сделать в поликлинике по месту жительства, получив направление от участкового терапевта или гастроэнтеролога. Но скорее всего это будет не быстро. Сдавая анализ за свои собственные деньги, вы получите результат в удобное для вас время.

Спорных вопросов в диагностике вирусного гепатита С нет.

Если результат анализа отрицательный, вопрос закрывается. А вот если положительный, придется пройти дополнительную диагностику. Большинство лабораторий при положительном результате анализа, сразу же переделывают его другим подтверждающим методом из того же образца крови. А где-то придется сдавать кровь еще раз.

Кроме этого доктор может назначить дополнительные обследования, включающие определение других параметров крови, обследование печени с помощью ультразвука и компьютерной томографии, биопсию печени и другие.

Анализ крови

Диагноз гепатита С устанавливают по анализу крови. В большинстве случаев используется так называемый скрининговый тест (определение специальных антител к вирусу). Его проводят, если есть один или более факторов риск быть инфицированным.

— контакт с кровью больного гепатитом С

— перед медицинскими процедурами

— при выявлении заболеваний печени

— при обнаружении СПИДа

— если предыдущий половой партнер обнаружил гепатит С

— после внутривенного введение наркотиков

— после применения гемодиализа (при лечении заболеваний почек)

— переливание крови до 1992 года

Менее часто скрининговый тест используется при появлении симптомов гепатита, таких как снижение аппетита, тошнота, симптомы, похожие на грипп, желтуха, боли в животе справа (в области печени).

Если скрининговый тест на гепатит С положительный, требуется дальнейшее обследование для подтверждения наличия вируса в организме.  Результаты этого теста также используются для определения вида лечения.

— РНК вируса гепатита С позволяет определить количество вируса в циркулирующей крови. Она определяется в крови через интервал времени от нескольких дней до 8 недель после возможного заражения

— Генотип вируса гепатита С позволяет определить специфический тип вируса. У больных гепатитом С в России 1 генотип является наиболее частым. Также встречается 2 и 3 генотип вируса.

Первые признаки гепатита C

Продолжительный период времени симптомы у пациентов не проявляются. Период, когда можно заметить какие-либо симптом, может растянуться от 1 до 3 месяцев.

Часто гепатит С диагностируется только тогда, когда печень уже полностью разрушается. Только 15% больных своевременно излечиваются, остальные 85% получают хроническую форму.

У мужчин и женщин

Заболевание проявляется одинаково у мужчин и женщин: снижение аппетита, интоксикация, увеличение печени, окрашивание мочи. Хорошо, если присутствует желтушная стадия, при которой заболевание быстро выявляется на основе жалоб пациента.

Считается, что у женщин вирус прогрессирует в более легкой форме, чем у мужчин, потому как представители сильного пола выпивают чаще и едят больше вредной пищи.

Соответственно, мужской иммунитет более ослаблен. Вирус развивается быстрее, сопротивляемость ниже.

У детей

Детский организм так же, как и взрослый, восприимчив к заболеванию. Но стоит отметить, что только у 20% инфицированных детей развивается хроническая форма гепатита С. Часто заболевание проходит самостоятельно, без осложнений.

Диагностика

• Анализ крови: общий;
• биохимический;
• серологический;
• исследование на маркеры вируса;
• печеночные пробы;

Биопсия печени.
УЗИ.
МРТ.
КТ.
Анализ кала и мочи.
ЭКГ.

Исследование клеток крови при гепатите покажет повышенное СОЭ, увеличение активности трансаминаз, а также появление специфических иммуноглобулинов. При беременности лабораторное изучение клеток заключается в проверке жидкости на все маркеры вирусов для выявления болезни на ранней стадии. При помощи пальпации врач может диагностировать гепатит В в хронической форме, так как обнаруживает значительное увеличение печени.

Какая диета вредит при гепатите С?

Печень выполняет множество функций, все они могут нарушиться при гепатите С. Диета решает несколько задач:

• восполнение энергетических затрат организма;
• доставка питательных веществ, выработка которых нарушена болезнью;
• снижение нагрузки на болеющий орган, утрачивающий некоторые функции.

При заболевании становится меньше нормальных гепатоцитов, может пострадать образование желчи, что затрудняет «вытягивание» витаминов из жиров, да и сами жиры могут не получить столько желчи, сколько им требуется для включения в пищеварительный процесс.

При давнем хроническом гепатите С начинаются рубцовые изменения печени – фиброз, всегда имеется дефицит витаминов. Витаминные комплексы продаются отдельно как «витамины», входят в состав пищевых добавок или БАД. Это не лекарства, это как специальный соус к еде.

А с жирами надо быть осторожнее, не только избегать прослойки сала в мясе и других продуктах, но и не жарить на масле, а варить, запекать в собственном соку и готовить на пару.

Больному гепатитом С всегда необходимо четко представлять, что в данный момент времени происходит в его печени и насколько активны вирусы.

Методы исследования при диагностике гепатита В и С

Задача обследования — выявление вируса, определение его вида, активности, степени поражения клеток печени. Только на основании результатов исследования ставят окончательный диагноз, подбирают метод лечения, также используют их для оценки эффективности проводимой терапии. Лабораторная диагностика гепатита проводится методом исследования разных показателей крови.

Лабораторная диагностика заболевания

Иммуноферментный анализ (ИФА). Определяет наличие специфических антигенов и антител в организме. Антитела вырабатываются спустя 3―6 недель после инфицирования и присутствуют еще долгий промежуток времени после выздоровления. Результат говорит лишь о возможном присутствии вируса и требует проведения дополнительных обследований. Лабораторная диагностика гепатита В направлена на обнаружение 3-х типов антигена вируса: HBsAg, HBcAg, HBeAg. При гепатите С выявляют анти-HCV.Экспресс-тест. Определение антител в крови происходит за 15 минут. Результаты теста не такие же точные, как ИФА, поэтому при положительном результате следует обратиться к врачу для детальной диагностики. Чаще всего с помощью тестов проводят скрининг групп риска заражения и первичную диагностику больных.Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Выявляет генетический код вируса и количество его частичек в 1 мл крови. Специфичный и качественный метод диагностики.Биохимия крови с определением уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Количество этих ферментов в кровяном русле — индикатор активности вируса и интенсивности воспаления в печени.Концентрация желчного пигмента билирубина позволяет оценить работу печени. При повреждении печеночной ткани часть желчи начинает поступать в кровь и количество билирубина возрастает.Белковые пробы.Коагулограмма (оценка свертываемости крови). Показатели ухудшаются из-за снижения количества белка протромбина.Биопсия печени. Забор частички печеночной ткани. Этим методом можно определить степень повреждения структуры ткани печени.

Инструментальные методы диагностики гепатитов

Серьезность заболевания, можно определить с помощью инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика гепатитов дополняется инструментальными методами:

Фиброэластография. С помощью прибора (фиброскана) определяется плотность печени и изменения в тканях. Метод дает возможность наблюдать за динамикой болезни и эффектом от лечения.УЗИ органов брюшной полости и печени. Обследование печени выявляет только поверхностные изменения. С помощью УЗИ можно определить форму, размеры, положение органа.

Анализы для дифференциальной диагностики

Важно отличить гепатит В и С от видов А, Е, D. Для дифференциальной диагностики используются лабораторные анализы, которые выявляют генетические коды вирусов и специфические антигены

Отличия гепатитов В и С проявляются и в аспектах клинической картины. Необходимо также исключить гепатиты, спровоцированные другими возбудителями (цитомегаловирус, вирус Эпштейна- Барра, токсоплазма), кишечные инфекции, пищевые отравления, желчнокаменную болезнь и желтуху неинфекционной природы (следствие закупорки желчных протоков камнем при желчнокаменной болезни или обильного употребления продуктов богатых каротином).

Как проявляются симптомы заболевания

Скрытый или инкубационный период при заражении гепатитом С в среднем составляет порядка пятидесяти дней. Известны случаи сокращения периода до двадцати дней и наоборот, пролонгированного проявления первых симптомов через пять месяцев. Симптомы этого заболевания могут иметь стёртую форму или проявиться только на этапе перехода гепатита в цирроз печени. Самыми первыми симптомами заражения вирусом гепатита С являются проявления астении, общей слабости и быстрой утомляемости. Однако, следует помнить, что такие симптомы неспецифичны и могут говорить о наличии совершенно другого заболевания. Основными симптомами цирроза печени становится появление желтухи, увеличение живота в объёме или асцит, нарастание слабости и проявление сосудистых звёздочек.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 70-80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других. Функция печени при гепатите С долгое время остается компенсированной, но часто такое мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью.

Какие косвенные признаки могут натолкнуть человека на мысль о нарушении функции печени?

Тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота, нарушение вкуса

Важно понимать, что при постепенной гибели клеток печени оставшаяся масса ткани компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах и растягивает печеночную капсулу, возникает болевой синдром

Поскольку это происходит постепенно, для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие или острые боли.
Слабость, вялость и сонливость. Крайне неспецифичные симптомы, характерные для множества болезней, однако больные гепатитом часто характеризуют свою слабость как «ужасающую». «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются» — такие характеристики часто слышат врачи-инфекционисты.
Периодическое пожелтение кожи и слизистых. При хроническом течении гепатита С желтуха появляется и исчезает. Часто больные отмечают незначительное пожелтение склер или кожи на утро после праздничного ужина с обилием жирной пищи, мяса и алкоголя. Таким образом, в обычные дни печень справляется с обменом билирубина, однако после «двойного» удара жирной пищи и алкоголя временно отказывает.
Суставные боли также являются неспецифичным симптомом гепатита, однако возникают достаточно часто.
Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен, обильные менструации у женщин свидетельствуют о дефиците факторов свертывания крови, за которые отвечает печень.
Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).
Импотенция и бесплодие часто наблюдаются у больных гепатитом С. Невозможность зачать ребенка, привычное невынашивание беременности часто наблюдаются у женщин-носительниц гепатита С. Основные «половые» симптомы гепатита С у мужчин: импотенция и нарушения сперматогенеза. Это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов, которые обязательно проходят свои превращения в печени.
Отечный синдром и крайнее его проявление – асцит. Отеки появляются из-за недостаточного количества белка и питательных веществ в крови. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости с пропорциональным увеличением живота, которое и замечает больной. Это происходит из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости. Данный симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита. Иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

Лечение

На основании симптомов заболевания и полученных результатов исследований ставится диагноз – гепатит С определенного генотипа. В зависимости от этого назначается схема лечения. Чем раньше началась терапия, тем быстрее наступит ремиссия и меньше пострадает печень.

В России о сих пор «золотым стандартом» в лечении гепатита С считаются комбинированные схемы с применением интерферона и рибавирина. А также назначение различного рода гепатопротекторов с сомнительным лечебным эффектом.

Доказано, что интерферон способен помочь лишь при некоторых генотипах, причем ремиссия наступает в менее 50% случаев. Кроме этого перечень и тяжесть негативных побочных действий может перекрывать лечебное действие препаратов, пациент чувствует себя хуже, чем до лечения.

Основой комбинированных схем терапии с применением лекарственных препаратов прямого действия является Софосбувир, в зависимости от генотипа к нему присоединяют второй препарат. Таким образом на вирус оказывается комплексное подавляющее действие на клеточном уровне, и от вируса удается полностью избавиться в течение трех месяцев.

Основные преимущества лечения прямыми противовирусными препаратами гепатита С, это:

• Симптомы гепатита С быстро исчезают, уже после 3-4 недель лечения пациенты замечают значительное улучшение самочувствия.
• Длительность лечения в 2-3 раза короче, чем при интерфероновых схемах.
• Излечение наступает в более 98% случаев.
• Удается полностью избавиться от вируса гепатита С в организме.
• Терапия переносится легко, негативное побочное действие медикаментов проявляется редко, и оно не сильно выраженное.
• Эффективность доказана даже при сочетании двух генотипов, прямые противовирусные средства лечат сразу оба генотипа.

Единственным минусом такого лечения можно считать стоимость оригинальной формулы Софосбувира. Однако и здесь есть решение – применение в терапии индийских дженериков, от официальных представительств на территории России, таких как Зидус или Натко. Эффективность терапевтического воздействия никак не пострадает, зато удастся избежать огромных финансовых затрат.

Из-за того, что вирус гепатита С превращается в эпидемию международного значения и Россия не является исключением, нужно быть информированным относительно того, как определить ранние симптомы гепатита С и как полностью излечиться от этого заболевания.

Что такое гепатит А?

Гепатит А (простая желтуха, болезнь Боткина) – заболевание печени вирусной этиологии, характеризующееся острым течением.

Возбудитель гепатита поражает клетки железы. Вследствие этого нарушаются ее функции. Одна из главных функций печени заключается в детоксикации крови за счет выработки определенных веществ. При болезни Боткина концентрация токсинов в крови повышается, из-за чего возникает интенсивная интоксикация.

Гепатит А у женщин достаточно часто протекает на фоне сопутствующих заболеваний инфекционного характера. Из-за таких нарушений снижается иммунитет, делая организм более чувствительным к воздействию патогенных микроорганизмов. К другим провоцирующим факторам относятся неправильное питание, вредные привычки, усиленная стрессовая нагрузка, случаи тяжелых отравлений.

В целом, вирусный гепатит у женщин – заболевание, инфекционного характера, протекающее в остром виде.