Инсульт у детей

Содержание:

Лечение инсульта у детей
Симптомы и признаки
Инсульт у ребенка: тревожные признаки, о которых должны знать все родители
Инсульт у детей: причины
Как заболевание проявляется?
- 4 главных симптома
- Другие симптомы
Виды инсульта
Первая помощь
Причины инсульта
Первая помощь
Инсульт у детей: причины
Лечение инсульта у детей
Осложнения и последствия
Причины возникновения
Причины явления
Виды детского мозгового удара
Осложнения и последствия

Лечение инсульта у детей

При обнаружении тревожных симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо расположить ребенка так, чтобы его голова слегка возвышалась над телом.

Лечение может быть консервативным или радикальным. Последний способ терапии требуется в наиболее тяжелых случаях.

Консервативное лечение предусматривает:

применение ганглиоблокирующих средств при повышении уровня кровяного давления (Дибазол, Магния сульфат);
использование Эуфиллина, Дигоксина при развитии сердечной недостаточности;
использование противосудорожных препаратов в случае эпилептических припадков (Реланиум);
применение диуретиков для снижения внутричерепного давления (Маннитол, Лазикс).

Что касается хирургического лечения, то при ишемическом инсульте производят оперативное удаление тромба, который перекрыл просвет сосуда, что позволяет восстановить кровообращение. Также создают дополнительные пути для притока крови.

В случае патологии по геморрагическому типу на аневризму накладывают клипсу, в измененный сосуд вводят катетер.

Симптомы и признаки

Инсульт левой стороны: последствия и особенности восстановления. Сколько живут с таким диагнозом?

Все клинические проявления детских инсультов в большинстве случаев не отличаются от типичных признаков инфаркта мозга или геморрагического инсульта взрослых, но их диагностика затруднена, особенно у детей раннего возраста. Малыши не могут четко описать свои ощущения, а родители и родственники зачастую не обращают должного внимания на появление у ребенка неврологических симптомов. Кроме того, многие практикующие врачи – педиатры, семейные врачи и детские неврологи и на сегодняшний день не могут утвердительно ответить на вопрос: «бывает ли инсульт у детей?».

Поэтому детский инсульт диагностируется поздно или не устанавливается, а все клинические симптомы болезни объясняются другими причинами – от переутомления ребенка до нейроинфекций невыясненной этиологии.

Также отмечается больше случаев лакунарных или глубоких мелкоочаговых инсультов с поражением мелких пенетрирующих мозговых артерий, которые сопровождаются проявлением изолированных клинических синдромов — моторного и сенсорного инсульта без проявления общей мозговой симптоматики.

Клиническими проявлениями ювенильных инсультов являются:

внезапные временные затруднения или потеря речи (афатический вариант) при поражении речевого центра, многословная и/или бессвязная речь, отсутствие понимания малышом обращенной речи окружающих и своей;
слабость верхней или нижней конечности (гемипарез или гемиплегия) и/или бесчувственность и асимметрия лица, при этом ребенок старается не использовать одну руку, может отмечаться внезапная хромота, слабость в ноге, болевой синдром;
внезапные нарушения координации движений, головокружения, которые малыш может не замечать;
резкое ухудшение зрения, чаще на один глаз;
потеря слуха, шум в ушах;
внезапные изменения настроения, поведения, характера, памяти или умственных способностей ребенка;
острая беспричинная головная боль, длительная головная боль, повышение температуры тела до высоких цифр (при обширных инсультах или поражении центров терморегуляции);
судороги, тики;
нарушение контроля работы мочевого пузыря и/или кишечника – недержание мочи или кала (энурез, энкопрез).

Симптомы перинатальных инсультов появляются сразу после рождения или в первые три дня.

Для них характерна следующая симптоматика:

общее возбуждение, постоянный, часто монотонный крик, нарушение сна или наоборот вялость, апатия ребенка;
бурная реакция на любые раздражители, звуки;
срыгивания, нарушения сосания и глотания;
повышенная судорожная готовность, напряжения затылочных мышц;
снижение тонуса конечностей или стойкий гипертонус мышц;
внезапное возникновение и прогрессирование косоглазия.

Инсульт у ребенка: тревожные признаки, о которых должны знать все родители

Как лечить ишемический инсульт головного мозга препаратами (таблетками)

Большинство из нас искренне полагают, что инсульт — это строго возрастное заболевание, которое настигает очень пожилых людей с изношенными сосудами. Безусловно, с годами риск развития этой тяжелой патологии повышается: он удваивается с каждым десятилетием после 55 лет. Но знаете ли вы, что у младенцев и детей также может случиться инсульт? Он может поразить даже еще не родившегося ребенка во время внутриутробного развития.

— Сегодня, благодаря достижениям современной медицины, инсульт можно диагностировать, лечить, а в некоторых случаях и вовремя предотвратить. Есть общее правило, универсальное и для детей, и для взрослых: при развивающемся инсульте нужно действовать максимально быстро: каждая минута промедления приближает пораженного недугом к тяжелейшим последствиям и даже гибели.

Инсульт у детей: причины

Инсульт ишемический и инсульт геморрагический: в чем разница?

У детей может развиться как геморрагический (разрыв сосудов), так и ишемический (блокировка сосуда тромбом) инсульт. Причины их появления могут быть самые разнообразные, и определить их довольно сложно. Тем не менее, врачи Юсуповской больницы выделяют следующие причины геморрагического инсульта:

ослабление или неправильное развитие сосудов в головном мозге;
пороки развития сосудов (например, аневризма);
болезни крови (лейкоз, гемофилия, апластическая анемия, гемоглобинопатия);
черепно-мозговая травма, которая может привести к разрушению сосудов в мозге;
опухоль в мозге;
артериальная гипертензия;
интоксикация, авитаминоз.

Ишемический инсульт у детей может появиться:

при болезнях сердца (врожденных или приобретенных);
при сахарном диабете;
при проблемах со свертываемостью крови, которые могут быть врожденными или появиться после перенесенного менингита, сепсиса, диареи, дефицита железа, обезвоживания;
после перенесенной ветряной оспы, последствием которой является истощение сосудов;
если ребенок перенес операции на сердце или головном мозге;
при аутоиммунных заболеваниях (например, церебральный васкулит), серповидноклеточной анемии, травмах шеи и головного мозга, лейкемии, метаболических болезнях, мигренях с аурой.

Неврологи Юсуповской больницы отдельно выделяют причины, которые связаны с проблемами в здоровье матери во время беременности и родов. К таким причинам относят:

высокое кровяное давление, в результате которого возникали отеки;
преждевременное излитие околоплодных вод;
отслойка плаценты, после которой ребенок не получал должного количества кислорода;
наркотическая или алкогольная зависимость.

Примерно в 20% всех случаев врачам не удается установить причину инсульта, поэтому сегодня ученые активно работают в этом направлении. Специалисты Юсуповской больницы также постоянно посещают семинары и конференции, делятся опытом с коллегами и знакомятся с новыми достижениями в неврологии.

Как заболевание проявляется?

Родители, воспитатели и даже медработники часто не ассоциируют инсульт с детьми, в результате многие ребята вовремя не получают адекватного лечения

Внезапное нарушение чувствительности ноги, руки, лица.
Если ребенок стал трудно произносить слова, понимать речь родителей или разговаривать.
Если ребенок внезапно стал плохо видеть или зрение пропало совсем (чаще один глаз).
В глазах стало двоиться. Ребенок может не сказать об этом родителям и для компенсации глаз начал прищуривать или закрывать ладошкой.
Беспричинная головная боль.
Появились головокружение, потеря равновесия и ориентации в пространстве.
Если ребенок временно потерял контроль над мочеиспусканием и дефекацией.
На фоне вышеперечисленного родители могут замечать изменение умственных способностей у ребенка, несобранность, рассеянность, плохую память.

При появлении этих симптомов необходимо срочно вызывать скорую помощь

4 главных симптома

Потеря возможности произвольных движений в ноге или руке, обычно с одной стороны.
Нарушение сознания – легкое оглушение, затуманенность в голове или кома.
Нарушение речи.
Судороги.

Другие симптомы

отсутствие или нарушение речи;
нарушение слухового и тактильного восприятия;
подташнивание и рвота, не приносящая облегчения;
врач на осмотре выявляет положительные менингеальные симптомы;
ухудшение зрения одного глаза, или выпадение половины поля зрения;
расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;

Иногда на стороне инсульта наблюдается расширение зрачка

нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
нарушение дыхательного ритма;
выбухание родничка;
непроизвольные движения какой-то частью тела;
нарушение согласованности работы различных мышц;
утрата способности ходить;
утрата памяти;
отсутствие желания что-либо делать;
состояние может ухудшаться как постепенно, так и резко.

Ишемический инсульт проявляется очаговой неврологической симптоматикой, а геморрагический начинается с потери сознания, общемозговых симптомов.

Особую настороженность нужно иметь при тревожных симптомах у грудничков. У детей до 3 месяцев жизни кровоизлияния массивные, и установить их причину крайне трудно. Неврологические симптомы имеют нетипичное начало, позднее присоединение неврологических нарушений (геми- и монопарезы, парциальные судороги, нарушения глазодвигательного нерва). Исход, как правило, неблагоприятный.

При обширных кровоизлияниях исход обычно неблагоприятный

Виды инсульта

Своевременное поступление крови в мозг гарантирует нормальное функционирование как самого органа, так и организма в целом. Если же его кровоснабжение нарушается, то возникает инсульт. Мозг оказывается без кислорода и необходимых питательных веществ, из-за чего страдают его ткани. Классификация кровоизлияний в область головного мозга у детей будет прямо зависеть от заданных критериев оценки. Так, опираясь на возраст малыша, выделяют:

фетальный инсульт (во внутриутробном периоде);
перинатальный (возникающий с 28 гестационной недели и до месяца жизни младенца);
детский инсульт (проявляется в период с 29 дня жизни ребенка до его совершеннолетия).

Ишемический инсульт у детей

По типу происхождения инсульт головного мозга у детей разделяют на:

Ишемический инсульт у ребенка возникает вследствие закупорки тромбом сосуда головного мозга (ишемии). Сгусток может сформироваться в любом из сосудов организма и посредством кровотока попасть в сосудистую систему головного мозга. Ишемический мозговой инсульт у детей также может быть тромботическим, нетромботическим и эмболическим.

Геморрагический инсульт у маленьких детей возникает вследствие разрыва кровеносного сосуда, из-за чего большие объемы крови начинают скапливаться под оболочкой мозга или же прямо в его веществе. Это провоцирует излишнее давление на близлежащие ткани и приводит к нарушению их функций. Он бывает паренхиматозным, субарахноидальным, субдуральным и эпидуральным.

Первая помощь

При появлении у ребенка любых внезапно возникающих клинических проявлений детского инсульта необходимо:

уложить ребенка на спину с приподнятым головным концом на 20-30 сантиметров (высокие подушки), чтобы избежать развития и прогрессирования отека головного мозга;
открыть окно или форточку для притока свежего воздуха;
снять с ребенка всю стесняющую одежду, снять пояс, ремень и расстегнуть воротничок рубашки, блузки или платья;
при рвоте и судорогах повернуть голову на бок, очистить от слизи или рвотных масс ротовую полость;
незамедлительно вызвать врача или бригаду «скорой помощи»;
при остановке дыхания или кровообращения (при обширных инсультах) – начать проведения реанимационных мероприятий.

Для диагностики и назначения адекватного лечения ребенок должен быть госпитализирован в неврологическое отделение детской профильной больницы или в детское отделение непрофильной больницы, как можно скорее после появления первых симптомов развития инсульта для оказания специализированной помощи.

Причины инсульта

Для удобства рассмотрения причин острого нарушения мозгового кровообращения у детей следует рассматривать каждый тип инсульта отдельно.

Причины, способствующие развитию геморрагического инсульта:

Недавно перенесенная ребенком черепно-мозговая травма, провоцирующая разрыв мозговых сосудов.
Наличие у ребенка сосудистой аневризмы (расслоение стенки с ее последующим истончением).
Интоксикация организма различными отравляющими агентами внешней среды.
Авитаминоз (в особенности острая нехватка витамина С).
Артериальная гипертензия в анамнезе.
Злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге.
Заболевания крови – острый и хронический лейкоз, гемофилия, апластическая анемия.

Возможные причины, обуславливающие разрыв кровеносного сосуда в мозгу ребенка:

черепно-мозговая травма, в последствии приводящая к разрушению сосудов головного мозга;
аневризма (по-другому – слабость в стенке артерии);
авитаминозы, интоксикации;
артериальная гипертензия;
опухоль головного мозга;
алкоголизм матери или наркотическая зависимость;
болезни крови. (гемофилия, лейкоз, гемоглобинопатия, апластическая анемия ).

ослабление или неправильное развитие сосудов в головном мозге;
пороки развития сосудов (например, аневризма);
болезни крови (лейкоз, гемофилия, апластическая анемия, гемоглобинопатия);
черепно-мозговая травма, которая может привести к разрушению сосудов в мозге;
опухоль в мозге;
артериальная гипертензия;
интоксикация, авитаминоз.

Ишемический инсульт у детей может появиться:

при болезнях сердца (врожденных или приобретенных);
при сахарном диабете;
при проблемах со свертываемостью крови, которые могут быть врожденными или появиться после перенесенного менингита, сепсиса, диареи, дефицита железа, обезвоживания;
после перенесенной ветряной оспы, последствием которой является истощение сосудов;
если ребенок перенес операции на сердце или головном мозге;
при аутоиммунных заболеваниях (например, церебральный васкулит), серповидноклеточной анемии, травмах шеи и головного мозга, лейкемии, метаболических болезнях, мигренях с аурой.

Грудные дети подвергаются риску инсульта при проблемах свертывания крови и инфекции, если их кровеносные сосуды, обеспечивающие мозг кислородом, воспалены или плохо сформированы.

Другие факторы риска: проблемы с сердцем и распространенные заболевания.

Первая помощь

При появлении у ребенка любых внезапно возникающих клинических проявлений детского инсульта необходимо:

уложить ребенка на спину с приподнятым головным концом на 20-30 сантиметров (высокие подушки), чтобы избежать развития и прогрессирования отека головного мозга;
открыть окно или форточку для притока свежего воздуха;
снять с ребенка всю стесняющую одежду, снять пояс, ремень и расстегнуть воротничок рубашки, блузки или платья;
при рвоте и судорогах повернуть голову на бок, очистить от слизи или рвотных масс ротовую полость;
незамедлительно вызвать врача или бригаду «скорой помощи»;
при остановке дыхания или кровообращения (при обширных инсультах) – начать проведения реанимационных мероприятий.

Инсульт у детей: причины

ослабление или неправильное развитие сосудов в головном мозге;
пороки развития сосудов (например, аневризма);
болезни крови (лейкоз, гемофилия, апластическая анемия, гемоглобинопатия);
черепно-мозговая травма, которая может привести к разрушению сосудов в мозге;
опухоль в мозге;
артериальная гипертензия;
интоксикация, авитаминоз.

Ишемический инсульт у детей может появиться:

при болезнях сердца (врожденных или приобретенных);
при сахарном диабете;
при проблемах со свертываемостью крови, которые могут быть врожденными или появиться после перенесенного менингита, сепсиса, диареи, дефицита железа, обезвоживания;
после перенесенной ветряной оспы, последствием которой является истощение сосудов;
если ребенок перенес операции на сердце или головном мозге;
при аутоиммунных заболеваниях (например, церебральный васкулит), серповидноклеточной анемии, травмах шеи и головного мозга, лейкемии, метаболических болезнях, мигренях с аурой.

высокое кровяное давление, в результате которого возникали отеки;
преждевременное излитие околоплодных вод;
отслойка плаценты, после которой ребенок не получал должного количества кислорода;
наркотическая или алкогольная зависимость.

Лечение инсульта у детей

При появлении первых признаков ювенильного инсульта необходимо незамедлительное назначение терапии (в первые три – шесть часов от начала острого нарушения кровообращения) в связи с быстрым поражением клеток мозга – при массивной их гибели последствия часто необратимы.На первом этапе стационарной помощи определяется вид и причина инсульта, проводится устранение жизненно опасных симптомов, способствующих прогрессированию заболевания (повышенное давление, отек мозга, нарушения сердечной деятельности и метаболических нарушений) – базисная терапия.

При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты (промедол или морфин), антиконвульсанты (седуксен, изобутират натрия) – при судорожном синдроме, антиоксиданты, ноотропы (нейропротекторы для восстановления нейронов).

Осложнения и последствия

Повреждение тканей мозга в результате инсульта в детском возрасте могут приобретать осложненное течение и/или приводят к тяжелым последствиям:

параличам или парезам, чаще с одной стороны тела, противоположной локализации очага инсульта;
стойким нарушениям речи;
психологическим трудностям (изменениям настроения, поведения, характера);
формированию умственной отсталости;
стойким нарушениям координации движений;
нарушениям функционирования тазовых органов (кишечника и/или мочевого пузыря);
развитию детского церебрального паралича;
потере зрения или слуха;
проблемам с коммуникацией.

Своевременная диагностика и лечение детских инсультов достаточно часто приводят к постепенному восстановлению нарушенных функций головного мозга и минимальным последствиям данного заболевания, что связано с продолжающейся дифференцировкой и способности к восстановлению структуры и функции нейронов и нарушенных между ними связей.

Причины возникновения

Как уже упоминалось, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда. Почему такая проблема возникает у детей? Факторов и причин тому несколько:

опухоль;
аневризма;
повышенное давление;
черепно-мозговая травма;
авитаминоз или интоксикация;
заболевания крови (гемофилия, лейкоз);
наркотическая либо алкогольная зависимость матери.

В случае с ишемическим инсультом тромб закупоривает сосуд, что и приводит к инфаркту. Формированию подобных тромбов может поспособствовать:

сахарный диабет;
церебральный васкулит;
врожденный порок сердца;
бактериальный эндокардит;
протезирование сердечных клапанов;
аномалии вен, артерий и капилляров;
инфекционные недуги (ветрянка, менингит и прочие).

Изредка ишемическому инсульту у ребенка предшествуют проблемы матери во время беременности. Как правило, речь идет о стабильно высоком давлении, отслойке плаценты, прерывающей питание плода кислородом либо раннем отхождении вод (за сутки до родов). Что же до подростков, то у них возможен ишемический инсульт вследствие приема амфетаминов, кокаина либо из-за отравления манинилом или изониазидом.

Инсульт у детей имеет такие же симптомы, как и у взрослых. То есть отмечается затуманенность сознания, ухудшается зрение, неожиданно возникает слабость и речь становится невнятной

Однако диагностика состояния и выявление симптомов у младенцев зачастую затруднительно, так как они не в состоянии описать свое состояние, а родные редко акцентируют внимание на появление у малыша неврологических проявлений. Что же до детей от 1 года до 4 лет, то у них первые признаки инсульта могут сопровождаться еще и такой симптоматикой:

апноэ;
отсутствие аппетита;
судороги конечностей;
задержка физического развития.

У малышей постарше наблюдается снижение концентрации внимания и возможен паралич одной из конечностей, что потом распространяется на все тело. Существует также связь с полушарием мозга, в котором произошло кровоизлияние, поэтому симптомы могут видоизменяться. При поражении правого полушария усложняются движения левой части тела и у ребенка нередко бывают проблемы с застегиванием пуговиц на этой стороне одежды. Вдобавок малыш теряет способность адекватно оценивать положение и размер предметов. Если пострадало левое полушарие, то ребенку сложно говорить, поскольку данная область мозга отвечает за речь и работу языка. Также отмечается резкость и неуклюжесть движений правой части тела.

Головокружение или сильная головная боль как симптом инсульта у детей

Особо внимательно нужно отнестись к следующей симптоматике у детей:

утрата памяти;
проблемы глотания;
односторонний паралич;
резкое ухудшение зрения;
сложности в произношении слов и в восприятии речи;
головокружения, проблемы с пространственной ориентацией;
интенсивная головная боль, что нередко сопровождается рвотой.

Если у ребенка наблюдается хотя бы один из перечисленных симптомов, следует без промедлений вызывать скорую помощь.

Причины явления

наличие ЧМТ, которая разрушает сосуды;
слабые артериальные стенки – аневризма;
отравления, авитаминозы;
гипертензия артерий;
новообразования в мозгу;
материнская нарко-, алкозависимость;
патологии крови.

Геморрагический тип патологии у ребенка имеет следующие причины:

нехватка кислорода во время родоразрешения;
недуги инфекционной этиологии;
врожденный сердечный порок;
эндокардит бактериальной формы;
церебральный васкулит;
аномалии в развитии сосудов;
аутоиммунные патологии.

Кроме того, есть причины, которые связаны с течением беременности:

кровяное давление, которое провоцирует отечность рук и ног;
околоплодные воды отошли раньше, чем за сутки до родов;
отслойка плаценты, которая обеспечивает плод кислородом.

Виды детского мозгового удара

Нарушения мозгового кровотока делятся на:

развивающиеся до появления малыша на свет — перинатальные;
инсульты, возникшие у новорожденных;
патологии кровообращения до 18 лет.

Существуют 2 типа патологии:

Ишемический– сосуд закупоривается кровяным сгустком. Тромб существенно нарушает циркуляцию крови, что приводит к недостаточному снабжению тканей питанием и кислородом.
Геморрагический– изливание крови. Сосуд лопается, и кровь выливается непосредственно в мозговое вещество. Она сворачивается и превращается в гематому, давящую на мозг.

У детей чаще всего наблюдается ишемическая форма патологии. Она переносится человеком легче, причиной смерти чаще всего становится инсульт геморрагический.

Кровоизлияния различаются следующим образом:

Кровоизлияние между желудочками мозга. Оно чаще всего встречается у грудных детей. В группе риска дети, родившиеся раньше срока.
Эпидуральное кровоизлияние – страдают сосуды, которые расположены между наружными областями мозга и черепной коробкой. Самая частая причина — ЧМТ.
Субарахноидальное кровоизлияние – кровь изливается между церебральными и мозговыми внутренними структурами.
Субдуральное кровоизлияние – кровотечение наблюдается между твердыми и мягкими мозговыми оболочками. Наблюдается при гипоксии и осложненных родах.

Что касается стадий ишемии головного мозга, они выглядят следующим образом:

Первая стадия компенсации — происходят обратимые изменения со стороны сосудистой системы. Вены и артерии сужаются.
Вторая – стеноз ярко выражен.
Третья – большое количество кровоизлияний, эта стадия предшествует инсульту.

Осложнения и последствия

параличам или парезам, чаще с одной стороны тела, противоположной локализации очага инсульта;
стойким нарушениям речи;
психологическим трудностям (изменениям настроения, поведения, характера);
формированию умственной отсталости;
стойким нарушениям координации движений;
нарушениям функционирования тазовых органов (кишечника и/или мочевого пузыря);
развитию детского церебрального паралича;
потере зрения или слуха;
проблемам с коммуникацией.