Гликемия

Измерение

В клинической практике есть 2 способа выявления гликемии:

• гликемия натощак — измеряется концентрация глюкозы после 8-часового голодания
• тест толерантности к глюкозе — трехкратное измерение концентрации глюкозы крови с 30-ти минутным интервалом после углеводной нагрузки.

В некоторых состояниях рекомендуется мониторинг концентрации глюкозы в крови, который обычно проводится пациентом самостоятельно при помощи портативного глюкометра.

При ряде заболеваний и некоторых состояниях концентрация глюкозы в крови может или повышаться (сахарный диабет)— это состояние называется гипергликемия, или снижаться (неверно подобранная доза инсулина при сахарном диабете, строгая диета, большие физические нагрузки) — это называется гипогликемия.

Повышенная и пониженная гликемия: что это такое?

Если цифры допустимого значения превышены, то проявляется гипергликемия. Это состояние в первую очередь соответствует людям, болеющим сахарным диабетом. Из-за отсутствия собственного инсулина, в крови этих пациентов после приема пищи коэффициент сахара повышается.

А недостаток его в организме называют гипогликемией. Необходимо заметить, что такое состояние характерно и для совершенно здоровых людей при строгой диете или чрезмерных физических нагрузках. Кроме того, пациенты, больные сахарным диабетом, тоже могут страдать гипогликемией, если есть передозировка сахароснижающего препарата либо неправильно подобрана дозировка инсулина.

Как регулируется уровень гликемии?

Это область ответственности некоторых физиологических процессов. Во время приема пищи сахар (глюкоза) поступают в организм. Его расщеплением занимается инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа. Когда организм напряженно работает, ему нужно больше израсходовать сахара. Соответственно при недостаточном его поступлении с пищей уровень гликемии снизится. Если поджелудочная железа не вырабатывает нормальное количество инсулина или он не воспринимается организмом, то уровень гликемии повышается. Возможна также и регулировка гликемии из вне: сахароснижающие препараты, инъекции инсулина.

Двухкомпонентная схема лечения

Если в течение 2–3 месяцев монотерапии метформином не удалось добиться стойкого снижения уровня глюкозы в крови, следует добавить еще один препарат. Выбор должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, опубликованным в журнале Endocrine Practice в 2009 году, лучше отдать ­предпочтение:

• ингибиторам ДПП-4 — при подъеме уровня глюкозы и натощак, и после ­еды;
• агонистам ГПП-1 рецепторов — при значительном повышении глюкозы крови после ­еды;
• тиазолидиндионам — при лечении пациентов с метаболическим синдромом и/или безалкогольным жировым ­гепатозом.

Отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с увеличением веса и гипогликемией, в то время как комбинированное лечение снижает эти ­риски.

Таблица 1. Группы лекарств, используемых при сахарном диабете 2 типа

Таблица 2. Список лекарственных препаратов (таблетированные, растворы), используемых при сахарном диабете 2 типа

Гипогликемия: когда вам нужно обратиться к врачу?

С другой стороны, при более легких формах с низким содержанием сахара простые меры, которые больные или их родственники могут выполнять самостоятельно, часто являются достаточными. К ним относятся питье подслащенного чая или прием небольшой дозы глюкозы.

Напротив, выраженная гипогликемия является потенциально опасным для жизни состоянием, которое всегда следует лечить у врача. Потому что, если она пойдет дальше, низкий уровень сахара в конечном итоге приведет к так называемому гипогликемическому шоку . Затем жертвы теряют сознание и могут впасть в кому . Поэтому вам следует всегда вызывать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас возникла гипергликемия.

Диагностический процесс

Контроль гликемии осуществляется двумя способами:

1. Исследование крови на биохимические маркеры,
2. Выполнение теста на чувствительность к глюкозе.

Нарушение гликемии можно обнаружить самым распространенным способом — путем проведения биохимического анализа крови. Этот не достаточно достоверный метод широко применяют на практике. Материал отбирают утром после сна. Главное, чтобы прошло не менее восьми часов после последнего приема пищи. Объективные результаты можно получить только натощак. Гликемия считается нарушенной, если уровень сахара в крови выходит за пределы допустимых значений. Чтобы поставить точный диагноз и исключить диагностические ошибки, исследование проводят дважды в разные дни.

Подтвердить или опровергнуть результаты биохимического исследования поможет тест на толерантность к глюкозе. Сначала пациент сдает кровь на анализ стандартным способом. Затем принимает водный раствор глюкозы и через два часа после нагрузки исследование повторяют. Допустимым считается значение гликемии 7,8-10,3 ммоль/л. Более высокие цифры позволяют заподозрить сахарный диабет и требуют проведения дополнительного обследования. Чаще всего данный тест используют для диагностики гестационного диабета. С его помощью определяется способность организма воспринимать глюкозу.

Установление причины нарушенной гликемии — сложная задача для врачей-эндокринологов. Они осматривают и опрашивают пациентов, проводят дополнительные лабораторные и инструментальные процедуры.

• Измерение С-пептида – показателя выработки инсулина клетками островков Лангерганса.
• Определение углеводного коэффициента – количество углеводов, компенсированное 1 ЕД инсулина.
• Анализ на гликогемоглобин  – отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период.
• Обнаружение антител к инсулину – специфический маркер при сахарном диабете первого типа.
• Анализ на контринсулярные гормоны – глюкагон, адреналин, АКТГ, ТТГ, нейропептид Y.
• Определение активности ферментов, участвующих в реакциях углеводного обмена.
• Провокационные пробы — длительное голодание, введение гормонов, аминокислот, гипогликемических препаратов.
• Электрокардиография – тахиаритмия, синусовый ритм, экстрасистолы.
• Ультразвуковое и томографическое исследование – визуализация инсулиномы.
• Рентгеноконтрастное исследование артерий поджелудочной железы.

Вероятные последствия болезни

Связь между гликемией и сахарным диабетом достаточно тесная, многие люди не знают, чем опасна эта болезнь. Они не задаются этим вопросом, особенно когда патология только начинает развиваться. Человек еще не болен, но изменения в его крови уже есть.

Как правило, скрытая форма диабета сопровождается небольшим повышением уровня сахара в крови. А это достаточно важный признак, который говорит о том, что болезнь начинает развиваться.

Медицинские работники не считают гликемию заболеванием. Скорее это последствие любой другой патологии, которое могут повлечь за собой более сложные нарушения в организме.

Сахарный диабет представляет собой заболевание, которое развивается в результате неправильной работы поджелудочной железы. Также его причиной может стать гормон инсулина, которого недостаточно в организме.

Если превышена норма глюкозы в крови, то нарушаются углеводные обменные процессы. Сначала патология затрагивает клетки, а затем и весь организм в целом. После того как изменится обмен углеводов, нарушится белковый, липидный и водный баланс.

Опасность в том, что кровь представляет собой транспортную систему в человеческом организме, избыток или нехватка любого ее компонента сразу даст о себе знать.

Таким образом, питательный процесс клеток нарушится, они будут хуже выполнять свои функции, а впоследствии погибать. Для кожного покрова это означает сухость, безжизненность, шелушение, так как клетки отмирают. Будет ухудшаться зрение, станут выпадать волосы. Плохое заживление ран приведет к появлению фурункулов, карбункулов.

Для кровеносной системы последствием станет опасный и нежелательный атеросклероз. Чаще всего нарушения затрагивают артерии на ногах. Неправильное питание, недостаток кислорода станут причиной отмирания не только клеток, но и тканей. В результате все закончится хромотой или гангреной.

Что делать при нарушении гликемии?

При необходимости врач назначит лечение. Однако самое главное — соблюдать диету при гликемии. Больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к такой характеристике продуктов, как гликемический индекс, и употреблять только продукты с низким индексом.

Самое главное, что и в случае гипогликемии, и в случае гипергликемии следует есть понемногу и часто, употреблять только так называемые сложные углеводы. Это такие продукты, которые долго усваиваются в организме и обеспечивают его энергией на длительный период. В пище должно быть достаточное количество белка и ограничены жиры.

Классификация заболевания

Медицина выделяет 2 основных вида заболевания, учитывая патологические нарушения:

Гипогликемия возникает у пациентов, которые соблюдают строгие диеты или переносят сильные физические нагрузки. Гликемия при сахарном диабете у большинства пациентов развивается потому, что неправильно подобрали дозу инсулина пациенту.

Характерными признаками такой формы заболевания являются:

• тошнота;
• чувство голода;
• рвота;
• слабость всего организма;
• тревожит аритмия;
• повышенное возбужденное состояние;
• головокружение;
• нарушенная координация движения.

Нельзя пренебрегать квалифицированной помощью. Только врач знает, что это такое, как бороться с недугом. Есть риск спровоцировать серьезные нарушения в состоянии здоровья пациента. Он может не просто потерять сознание, но и впасть в кому.

С гипергликемией чаще сталкиваются те, кто болен сахарным диабетом. Гипергликемия сопровождается выраженными признаками. Это:

• сильная жажда;
• полиурия;
• усталость;
• зуд на коже.

Гипергликемия: что это такое?

В норме показатель сывороточного сахара крови колеблется в границах 3,3 – 5,5 ммоль/л. Гипергликемия — это совокупность симптомов, указывающих на стойкое или скачкообразное превышение этой нормы. По степени выраженности повышения показателей глюкозы различают гипергликемию:

• легкую — показатель глюкозы 6 – 10 ммоль/л;
• средней тяжести — индекс сахара в пределах 10 – 16 ммоль/л;
• тяжелую — превышение уровня отметки 16 ммоль/л.

Выявление гликемического показателя выше 16,5 ммоль/л указывает на то, что у больного развилось прекоматозное состояние или гипергликемическая кома (в худшем случае). По связи повышения уровня сахара с приемом пищи различают следующие состояния:

• гипергликемия натощак — показатель глюкозы выше 7,2 ммоль/л при условии, что человек не принимал пищу 8 ч.;
• постпрандиальная гипергликемия — измерение сахара после еды дает показатель больше 10 ммоль/л и указывает на опасность диабета, развивающегося по 2 типу.

Как выяснить уровень гликемии?

Основные способы определения данного показателя — определение уровня сахара по анализу крови и тест на выявление толерантности к глюкозе. При первых подозрениях на нарушение нормального уровня глюкозы назначают анализ капиллярной крови (кровь из пальца). Такой анализ время от времени делают и без явных признаков неблагополучия, например, во время диспансеризации или профессионального осмотра.

Нарушение гликемии натощак — первый выявляемый показатель. Но он не обязательно свидетельствует о заболевании. При выявлении повышенного уровня сахара делается еще один такой же анализ. При неблагополучии (показатель выше 5,6 ммоль/л) для уточнения прибегают к пробе на толерантность к глюкозе.

Этот анализ выполняется достаточно просто:

• Сначала выполняется анализ крови натощак,
• Пациент употребляет 75 граммов глюкозы (обычно это водный раствор),
• Через 2 часа выполняется еще один забор крови и анализ.

Нормальные показатели до 7,8 ммоль/л. Если цифры доходят до 10,3 ммоль/л, то стоит побеспокоиться и, возможно провести дополнительные обследования. Превышение уровня глюкозы в данном тесте выше 10,3 ммоль/л — признак сахарного диабета.

Измерения

Уровни глюкозы измеряются в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в некоторых странах (например, США, Германия, Япония, Франция, Израиль, Египет, Колумбия); или в миллимолях на литр (ммоль/л), как в странах бывшего СССР.

В публикациях в научных журналах обычно используется ммоль/л.
Коэффициент перерасчёта из ммоль/л в мг/дл равен 18.
Некоторые примеры соответствия:

• 72 мг/дл = 4 ммоль/л (норма)
• 90 мг/дл = 5 ммоль/л (норма)
• 108 мг/дл = 6 ммоль/л (норма)
• 126 мг/дл = 7 ммоль/л
• 144 мг/дл = 8 ммоль/л
• 180 мг/дл = 10 ммоль/л
• 270 мг/дл = 15 ммоль/л
• 288 мг/дл = 16 ммоль/л
• 360 мг/дл = 20 ммоль/л
• 396 мг/дл = 22 ммоль/л
• 594 мг/дл = 33 ммоль/л

Уровни глюкозы изменяются до и после приёмов пищи, и неоднократно в течение дня; определение «нормы» различно. Вообще нормальный диапазон для большинства людей (здоровые взрослые) является приблизительно 4—8 ммоль/л. Длительные более высокие уровни сахара в крови приводят к поражению кровеносных сосудов и органов, которые они кровоснабжают, приводя к осложнениям диабета. Хроническая гипергликемия может быть измерена с помощью определения уровня гликозилированного гемоглобина.

Особенности у ребенка

Родители должны следить за питанием ребенка для устранения негативных последствий.

У детей чаще всего диагностируют диабет 2 типа. При сахарном диабете 2 типа признаки гипергликемии у ребенка развиваются стремительно, нарушая состояние и ухудшая самочувствие. Повышение сахара в плазме чаще происходит из-за несоблюдения ребенком правил диетического питания, и в этом есть родительская ответственность. Встречаются случаи, когда болезнь прогрессировала у детей с повышенной умственной и физической нагрузкой.

Обычно первые признаки гипергликемического состояния характеризуются выраженной жаждой и увеличенным количеством позывов к мочеиспусканию. Если ничего не делать и не обращаться за врачебной помощью, далее ребенка беспокоит повышенная сухость ротовой полости, нарушение зрения, проблемы с сердцем и сосудами.

ÐÐ¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑаÑаÑном диабеÑе

ЧаÑе вÑего Ñакое ÑоÑÑоÑние возникаеÑ, еÑли Ñ Ñеловека инÑÑлинозавиÑимÑй диабеÑ. ÐÐ¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ ÑазвиваеÑÑÑ, когда болÑной Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñебе Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¸Ð½ÑÑлина болÑÑÑÑ, Ñем ÑÑебÑеÑÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÐµÑеÑабоÑаÑÑ Ð¿ÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑÑÑ Ð² кÑови глÑкозÑ. ÐÐµÐ´Ñ Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð±ÐµÑиков Ð½ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñов гликогена, они вÑнÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑоваÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑпаÑÑÐ¸Ñ Ð² оÑганизм Ñглеводов. ÐÑи ÑÑом заболевании нÑжно ÑоблÑдаÑÑ ÑÑÑогÑÑ Ð´Ð¸ÐµÑÑ, вÑÑÑиÑÑваÑ, ÑколÑко нÑжно ÑпоÑÑебиÑÑ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ (она ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð² ХР— ÑлебнÑÑ ÐµÐ´Ð¸Ð½Ð¸ÑаÑ) в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑизиÑеÑкой нагÑÑзки. Ðо Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¾Ñибки на наÑалÑнÑÑ ÑÑадиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸, а Ñакже пÑи наÑÑÑении Ñежима Ð´Ð½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ пиÑаниÑ. ÐÑи диабеÑе пÑиÑÑÑп гипогликемии вÑзÑваÑÑ Ñакие пÑиÑинÑ:

• непÑавилÑÐ½Ð°Ñ Ð´Ð¾Ð·Ð¸Ñовка инÑÑлина;
• ÑпоÑÑебление алкоголÑнÑÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¸Ñков;
• длиÑелÑное голодание, ÑаÑÑо даже пÑопÑÑк одного пÑиема пиÑи пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»ÑкозÑ;
• болÑÑÐ°Ñ ÑизиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка;
• низкий ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ñглеводов в пиÑе;
• ÑпоÑÑебление пÑепаÑаÑов, ÑÑиливаÑÑÐ¸Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвие инÑÑлина, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ «ÐÑпиÑин», «ÐаÑÑаÑин», «Ðлиназа» и дÑÑгие.

ÐÑоме паÑологиÑеÑкого ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð³Ð»ÑкозÑ, пÑи ÑаÑаÑном диабеÑе вÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÑимпÑомаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑÑÑÐ°ÐµÑ Ð²Ñе пÑизнаки паÑологии в Ñом ÑлÑÑае, когда ÑаÑÐ°Ñ Ñезко ÑнижаеÑÑÑ Ñ Ð²ÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð´Ð¾ ноÑмалÑнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ñелей. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð¿Ñоблем, болÑнÑм диабеÑом необÑодимо ÑоблÑдаÑÑ ÑÑÑогÑÑ Ð´Ð¸ÐµÑÑ, вÑполнÑÑÑ Ð²Ñе ÑекомендаÑии вÑаÑа и неÑколÑко Ñаз в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑовеÑÑÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð½Ð° ÑаÑаÑ.

Осложнения для беременных

Болезнь может навредить не только женщине в положении, но и ее будущему ребенку. Гликемия у беременных в большинстве случаев сопровождается нарушениями, связанными с кровообращением. У будущей мамы появляются проблемы с памятью и мышлением. А после родов есть риск, что у нее разовьется сахарный диабет.

Не только для женщины, но и для будущего малыша гликемия может иметь негативные последствия:

• неполное развитие, которое нарушит работу нервной системы;
• увеличение веса плода, тогда пациентке назначают кесарево сечение;
• нарушаются функции плаценты;
• есть угроза выкидыша.

Врачи рекомендуют проводить полное обследование до беременности, чтобы определить, есть ли патология у женщины. Исходя из этого принимается решение, когда лечиться.

Гликемия сопровождается различными симптомами, поэтому ее легко спутать с другими заболеваниями. Нарушенная норма вызывает такие же признаки, как у неврозов или депрессии. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить при удобном случае исследования.

Таким образом можно не только предупредить заболевание, но и принять меры, если патология находится на ранней стадии развития. Врач расскажет, что это такое, проведет диагностику и назначит эффективное лечение.

Классификация

В зависимости от клинического течения, происхождения, механизма развития и степени выделяются следующие виды данной патологии, сопровождающиеся различными состояниями:

Алиментарная

Является следствием нарушения деятельности пищеварительной системы после хирургического вмешательства. О падении уровня глюкозы говорят такие проявления, как общая слабость, озноб, головокружения, обморочное состояние после приема пищи.

Реактивная

Является распространенным типом патологии, периодически возникающим у здоровых людей. Это следствие физического перенапряжения, патологий ЖКТ и недостаточного количества углеводов в пище.

Алкогольная

Возникает чаще всего на фоне хронического алкоголизма, а также при злоупотреблении спиртными напитками в условиях отсутствия полноценного питания. Основным симптомом алкогольной гипогликемии являются тремор конечностей и общая слабость, нарушение координации движений.

Транзиторная (она же неонатальная)

Наблюдается у новорожденных вследствие прекращения питания через плаценту. Показатели восстанавливаются через 1-2 часа после рождения, когда организм ребенка приспосабливается к самостоятельному усвоению глюкозы. Также недуг является следствием врожденных патологий сердца или послеродовой асфиксии.

Ночная гипогликемия

Нарушение диабетиком дозировки инсулина в вечернее время. Это связано с минимальной потребностью организма в инсулине в течение ночи, особенно с 2 ночи до 5 утра. Сопровождается головной болью, потливостью, тремором и даже провалами в памяти.

Острая

Может проявиться вследствие передозировки гормона инсулина, при беременности и патологии почек. Приводит к учащению пульса, онемению языка и губ, нарушению речи.

Сопровождается потливостью и внезапной слабостью. Низкая концентрация глюкозы пагубно влияет на состояние мозга.

Хроническая

Развивается при нарушении гормонального фона, обменных процессов, а также является следствием безответственного отношения к питанию, при котором голодание сменяется перееданием. Приводит к излишнему весу, депрессивным состояниям, неврозам.

Скрытая

Характеризуется в основном нарушением сна, кошмарными снами, заторможенностью и снижением интеллектуальных способностей. Определить такой вид сложно, так как для этого необходимо наблюдать за показателями сахара в плазме ночью. Рекомендуется строгое соблюдение диеты во избежание негативного влияния на мозговые клетки.

Особенно опасна гипогликемия в детском возрасте, так как может стать причиной замедленного развития ребенка.

Чтобы не пропустить начальные признаки заболевания, необходимо обратиться за консультацией к педиатру при появлении подавленного состояния, снижения аппетита, периодической рвоты и бледности кожного покрова.

Как регулируется уровень гликемии?

Это область ответственности некоторых физиологических процессов. Во время приема пищи сахар (глюкоза) поступают в организм. Его расщеплением занимается инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа. Когда организм напряженно работает, ему нужно больше израсходовать сахара. Соответственно при недостаточном его поступлении с пищей уровень гликемии снизится. Если поджелудочная железа не вырабатывает нормальное количество инсулина или он не воспринимается организмом, то уровень гликемии повышается. Возможна также и регулировка гликемии из вне: сахароснижающие препараты, инъекции инсулина.

Диагностика

Базовый метод оценки уровня гликемии – исследование капиллярной либо венозной крови

Важно помнить, что объективные результаты можно получить, только сдав кровь натощак после продолжительного ночного голодания. Поэтому кровь берут исключительно по утрам

Результаты исследования, как правило, готовы на следующий день. Если в них будут выявлены отклонения от физиологической нормы, то человеку назначается проведение дополнительных исследований. Расширенная диагностика предполагает проведение глюкозотолерантного теста (ГТТ) и определения уровня гликозилированного гемоглобина.

При выполнении ГТТ забор крови проводится дважды: натощак, спустя 2 часа после «глюкозной нагрузки». После того как лаборант возьмет первую дозу крови, он предлагает пациенту выпить водный раствор глюкозы (75 граммов порошка на 200 мл воды).

Тестирование позволяет определить, насколько качественно организм реагирует на поступаемую глюкозу. В случае выявления нарушений человеку назначается прохождение еще одного исследования.

После исполнения 60-летнего возраста превышение всех показателей на 1 ммоль/л в качестве патологии не рассматривается. Дополнительно больному может назначаться анализ крови на гликолизированный гемоглобин. Он позволяет определить уровень сахаров крови в течение последних трех месяцев.

	до 40 лет	40 — 65	старше 65
норма
пограничный показатель	6.5 — 7.0,	7.0 — 7.5	7.5 — 8.0
диабет	>7.0%	>7,5%	>8.0

Таблица используется для определения стадии сахарного диабета. Гликемия не является каким-либо диагностическим состоянием и в проведении лечения не нуждается.

Патологий признаются состояния гипо- и гипергликемии, указывающие на нарушения в работе организма. Именно они и требует установки причины развития и проведения адекватных лечебных мероприятий.

Чем опасна гипогликемия

Ситуация, когда уровень глюкозы падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоля на литр (ммоль/л), требует немедленной реакции. К счастью, чаще всего помочь несложно: чтобы вернуть сахар в норму, достаточно дать человеку пищу или питьё, содержащие большое количество быстрых углеводов, которые максимально оперативно превратятся в организме в глюкозу, — пару кубиков рафинада, конфету, горсть изюма, сладкую газировку или сок.

А вот если проигнорировать падение уровня глюкозы, возможны серьёзные проблемы со здоровьем — вплоть до потери сознания, судорог, поражений сердца, сосудов, мозга и развития гипогликемической комы.

Патогенез

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД — вещество, необходимое для глюконеогенеза. Приём этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощённых больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приёмов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

ÐÑоÑилакÑика Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑаÑа

У здоÑовÑÑ Ð»Ñдей ÑоÑÑоÑние гипогликемии ÑазвиваеÑÑÑ ÑолÑко в ÑкÑÑÑемалÑнÑÑ ÑÑловиÑÑ. ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÑÑого избежаÑÑ, необÑодимо дозиÑоваÑÑ ÑизиÑеÑкÑÑ Ð½Ð°Ð³ÑÑзкÑ, избегаÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑÑ Ð¿ÐµÑиодов голоданиÑ, пÑавилÑно пиÑаÑÑÑÑ. ÐÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð² ÑаÑионе бÑло как можно менÑÑе бÑÑÑÑÑÑ Ñглеводов, но обÑзаÑелÑно ежедневно ÑледÑÐµÑ ÑпоÑÑеблÑÑÑ ÐºÐ°Ñи, ÑелÑнозеÑновой Ñлеб, бобовÑе, овоÑи и ÑÑÑкÑÑ. ÐÑи ÑаÑÑÑÑ Ð¿ÑиÑÑÑÐ¿Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ð¸ нÑжно вÑегда имеÑÑ Ð¿Ñи Ñебе ÑоколадкÑ, Ñок или пеÑенÑе. Ðо нелÑÐ·Ñ ÑÑим ÑвлекаÑÑÑÑ, лÑÑÑе пÑойÑи обÑледование и вÑÑÑниÑÑ Ð¿ÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑÑого ÑоÑÑоÑниÑ.

ÐÑобенно важно ÑоблÑдаÑÑ Ð²Ñе ÑекомендаÑии вÑаÑа болÑнÑм ÑаÑаÑнÑм диабеÑом. ÐÑедоÑвÑаÑиÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾, еÑли ÑледоваÑÑ Ð½ÐµÑколÑким пÑавилам:

• не пÑевÑÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ð¸ÑÐ¾Ð²ÐºÑ Ð¸Ð½ÑÑлина;
• неÑколÑко Ñаз в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÑÑÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑаÑаÑа;
• не допÑÑкаÑÑ Ð¿ÐµÑиодов длиÑелÑного голоданиÑ;
• не ÑпоÑÑеблÑÑÑ Ð°Ð»ÐºÐ¾Ð³Ð¾Ð»Ñ;
• ÑоблÑдаÑÑ Ñежим пиÑаниÑ;
• пÑинимаÑÑ Ð»ÑбÑе лекаÑÑÑва ÑолÑко поÑле конÑÑлÑÑаÑии Ñ Ð²ÑаÑом.

ÐÐ¸Ð¿Ð¾Ð³Ð»Ð¸ÐºÐµÐ¼Ð¸Ñ — ÑÑо Ñо ÑоÑÑоÑние, коÑоÑое здоÑовÑми лÑдÑми ÑаÑÑо игноÑиÑÑеÑÑÑ. Ðо о его пÑÐ¸Ð·Ð½Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¸ возможнÑÑ Ð¿Ð¾ÑледÑÑвиÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñодимо знаÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко болÑнÑм ÑаÑаÑнÑм диабеÑом, но и ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¼Ñ ÑеловекÑ.

Гликемия: что делать?

Если есть необходимость, врач назначает лечение гликемии.

Однако при этом заболевании самое главное – соблюдать правильную диету

Пациентам, болеющим сахарным диабетом, необходимо с особым вниманием и осторожностью относиться к такой характеристике продуктов питания, как гликемический индекс. Залог хорошего самочувствия – употребление еды с низким индексом

Не менее важен и режим питания. И в случае гипергликемии, и в случае гипогликемии необходимо употреблять сложные углеводы (продукты, которые дольше усваиваются в организме и при этом обеспечивают его энергией на большой период времени), есть часто, но понемногу. Также в продуктах должны быть ограничены жиры и содержаться большое количество белка.

Трехкомпонентная терапия СД 2 типа

При неэффективности двухкомпонентной терапии в течение 2–3 месяцев предпринимают добавление еще одного, третьего гипогликемического препарата. Это может ­быть:

• пероральный препарат, принадлежащий к другому классу гипогликемических средств, нежели первые два компонента схемы ­лечения;
• ­инсулин;
• инъекционный ­эксенатид. Препараты группы тиазолидиндионов не рекомендуются в качестве третьего средства схемы. Так, данные Американской ассоциации эндокринологов свидетельствуют о повышении риска инфаркта миокарда у пациентов, принимающих роксиглитазон. Поэтому его рекомендуют назначать только тем пациентам, которым не удается контролировать уровень глюкозы с помощью других ­препаратов.

У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы. Так, наблюдение за группой из 44 628 пациентов, проведенное американскими учеными под руководством Даниэля Колайко (Danielle C. Colayco), показало, что у пациентов с уровнем HbA1c менее 6 % сердечно-сосудистые проблемы отмечались на 20 % чаще, чем у больных со средним уровнем HbA1c 6–8 %.

Опубликовано в журнале Diabetes Care, 2011 год

Эксперимент, проведенный исследовательской группой ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), показал, что падение уровня HbAc1 ниже 6 % у пациентов группы риска привело к росту пятилетней смертности от инфаркта миокарда.

Данные исследователей под руководством Gerstein HC, публикация в журнале The new England journal of medicine, 2011 ­год

В отношении еще одного известного тиазолидиндиона — пиоглитазона — также появилась настораживающая информация о повышении риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема. Американская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами FDA не рекомендует назначать пиоглитазон пациентам с раком мочевого пузыря в ­анамнезе.

Агонисты ГПП1‑рецепторов имеют отличный от других гипогликемических препаратов механизм действия. Они имитируют эндогенный инкретиновый ГПП-1 и таким образом стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина. Кроме того, агонисты ГПП1‑рецепторов способствуют снижению уровня ­глюкагона.

Сочетание эксенатида — самого известного препарата этой группы — с одним или двумя пероральными (например, метформином и/или препаратами сульфонилмочевины) привлекает своей простотой и высокой ­эффективностью.

Гликемия: что делать?

Если есть необходимость, врач назначает лечение гликемии.

Однако при этом заболевании самое главное – соблюдать правильную диету

Пациентам, болеющим сахарным диабетом, необходимо с особым вниманием и осторожностью относиться к такой характеристике продуктов питания, как гликемический индекс. Залог хорошего самочувствия – употребление еды с низким индексом

Не менее важен и режим питания. И в случае гипергликемии, и в случае гипогликемии необходимо употреблять сложные углеводы (продукты, которые дольше усваиваются в организме и при этом обеспечивают его энергией на большой период времени), есть часто, но понемногу. Также в продуктах должны быть ограничены жиры и содержаться большое количество белка.

Измерение

В клинической практике есть 2 способа выявления гликемии:

• гликемия натощак — измеряется концентрация глюкозы после 8-часового голодания
• тест толерантности к глюкозе — трехкратное измерение концентрации глюкозы крови с 30-ти минутным интервалом после углеводной нагрузки.

В некоторых состояниях рекомендуется мониторинг концентрации глюкозы в крови, который обычно проводится пациентом самостоятельно при помощи портативного глюкометра.

При ряде заболеваний и некоторых состояниях концентрация глюкозы в крови может или повышаться (сахарный диабет)— это состояние называется гипергликемия, или снижаться (неверно подобранная доза инсулина при сахарном диабете, строгая диета, большие физические нагрузки) — это называется гипогликемия.

Как регулируется уровень гликемии?

Это область ответственности некоторых физиологических процессов. Во время приема пищи сахар (глюкоза) поступают в организм. Его расщеплением занимается инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа. Когда организм напряженно работает, ему нужно больше израсходовать сахара. Соответственно при недостаточном его поступлении с пищей уровень гликемии снизится. Если поджелудочная железа не вырабатывает нормальное количество инсулина или он не воспринимается организмом, то уровень гликемии повышается. Возможна также и регулировка гликемии из вне: сахароснижающие препараты, инъекции инсулина.

Что делать при нарушении гликемии?

При необходимости врач назначит лечение. Однако самое главное — соблюдать диету при гликемии. Больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к такой характеристике продуктов, как гликемический индекс, и употреблять только продукты с низким индексом.

Самое главное, что и в случае гипогликемии, и в случае гипергликемии следует есть понемногу и часто, употреблять только так называемые сложные углеводы. Это такие продукты, которые долго усваиваются в организме и обеспечивают его энергией на длительный период. В пище должно быть достаточное количество белка и ограничены жиры.