Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме

Первые признаки и симптомы

Чтобы правильно оказать неотложную помощь при гипогликемической коме, нужно определить ее симптомы. Признаки комы будут зависеть от того, насколько низкие показатели сахара у пациента.

Признаки комы.

В первую очередь отмечают следующие проявления:

• диабетик ощущает голод;
• ухудшается общее состояние, голова кружится и болит;
• при ознобе появляется пот, а кожные покровы бледнеют;
• появляется желание лечь спать.

На этом этапе помощь может заключаться в восполнении запаса углеводов и приеме еды. Если этого не сделать, появляются иные симптомы. Гипогликемическое состояние на следующем этапе проявляется в тахикардии, онемении конечностей, одышке, треморе, судорогах, а также в помутнении сознания.

Если так и не оказать помощь, к этим симптомам добавляются следующие:

• кожа приобретает еще более неестественный оттенок;
• зрачки увеличиваются и не реагируют на раздражители;
• пульс учащенный, иногда – прерывистый;
• может повышаться давление, а температура – снижаться.

Гипогликемическая кома может провоцировать развитие такого опасного осложнения сахарного диабета, как диабетическая нейропатия и прочих, поэтому требует обязательной и неотложной помощи.

Гипогликемия у детей

При наличии диабета нужно отслеживать показатели сахара в крови.

Гипогликемическая кома у детей является крайне опасной. Необходимость экстренной помощи обусловлена тем, что ухудшение самочувствия отрицательно сказывается на деятельности ЦНС. При наличии диабета нужно отслеживать показатели сахара в крови, а также контролировать возможное появление симптомов. Они будут такими же, как и у взрослых, но ребенок не всегда может рассказать, что чувствует.

Если малыш еще маленький, гипогликемическая кома может проявляться капризами без повода, нежеланием есть, повышенной сонливостью.

Неотложная помощь

Каждый может столкнуться с ситуацией, когда необходимо оказать первую помощь до приезда медицинских работников. При возникновении подозрения на то, что человек в гипергликемической коме, нужно выполнить следующей алгоритм:

• Определить, есть ли пульс (можно сделать это на любой вене или артерии. Проще всего это сделать на шее или кисти руки).
• Осмотреть, нет ли посторонних предметов во рту (например, зубные протезы или пища).
• Перевернуть человека на бок для того, чтобы не произошло западения языка или во избежание удушья из-за рвотных масс.
• Ждать приезда медиков, а при наличии у больного телефона позвонить родственникам.

Причины развития комы

Существует две группы причин, вызывающих ГК – одни связаны с неправильной терапией, другие – с ухудшением здоровья диабетика

Оказывая первую помощь при гипергликемической коме, важно выяснить, что ее вызвало, чтобы оперативно устранить причину патологического состояния

Причины ГК:

• неэффективная терапия;
• ошибочная дозировка инсулина;
• неправильное питание, употребление быстрых углеводов;
• некачественные и просроченные препараты;
• отсутствие инъекций инсулина;

• стресс;
• отмирание поджелудочной железы – приводит к снижению продуцирования инсулина;
• травмирование и операции;
• воспаления и инфекции.

Внимание!

 Диабетикам следует избегать стрессов, так как при сильном волнении у них резко подскакивает уровень глюкозы в крови, в том числе до критических значений.

Кетоацидотической

Главная причина кетоацидотической комы – диабетический кетоацидоз (ДКА). Она сопровождается сильным повышением сахара и кетонов. Процесс вызван нехваткой инсулина, которая может быть спровоцирована разными причинами.

Что может вызвать кому:

• диабетик не ввел инсулин – из-за забывчивости, по причине поломки шприц-ручки и т. п.;
• острые состояния – инфекции, ОРВИ;
• хирургическое вмешательство;
• не поставлен диагноз «сахарный диабет первого типа»;
• беременность;
• употребление лекарств, повышающих уровень сахара.

Последовательность и механизм развития ДКА:

1. Когда в организме не хватает инсулина, клетки организма начинают «голодать». Это приводит к усилению работы печени. Этот орган активизируется и приступает к производству глюкозы, в которой нуждается организм. Она формируется из гликогена – это полисахарид, или нейтрализованный сахар в чистом виде, который не попадает в кровь до возникновения потребности.
2. В результате работы печени содержание глюкозы поднимается еще выше. Почки при этом усиленно выводят излишки глюкозы, чтобы избежать интоксикации организма. Вместе с мочой из организма выводится калий.
3. Из-за дефицита энергии усиленно расщепляются жиры. Продуктом их распада являются кетоновые тела. Обезвоживание, загущение крови и нехватка кислорода в клетках вызывает кетоацидоз. Его развитие обычно длится несколько дней.

Гиперосмолярной

Гиперосмолярная кома (ДГК) развивается на фоне значительной потери жидкости. Кетоны выделяются в небольшом количестве или вовсе не выделяются.

Причины гиперсмолярной комы:

• острые инфекционные состояния;
• большая потеря жидкости из-за рвоты, поноса, ожога, кровотечения;
• заболевания разной природы – кома может развиться из-за инфаркта миокарда, острого панкреатита, тромбоэмболия легочной артерии;
• прием медикаментов – гормонов или мочегонных средств;
• солнечный/тепловой удар.

Как развивается гиперсмолярная кома:

• уровень сахара вырастает от 35 до 60 ммоль/л;
• наблюдается усиленное мочеотделение;
• происходит сгущение крови, клетки, в том числе и головного мозга, теряют внутреннюю жидкость.

Лактацидемической

При диабетической лактацидемической коме (ДЛК) наблюдается нехватка кислорода во всем организме на фоне роста молочной кислоты.

Причины ДЛК:

• заболевания, вызывающие кислородное голодание – кома может развиться из-за инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, болезни легких, почечной недостаточности и т. д;
• лейкозы и поздние этапы онкологии;
• интоксикация отравляющими веществами;
• передозировка некоторых препаратов, например, метформина.

Кислородное голодание приводит к образованию в тканях большого количества молочной кислоты. Это вызывает интоксикацию, нарушающей работу внутренних органов и мышц, нервные импульсы в организме проводятся с нарушениями.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Всем больным:

• восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
• оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
• профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
• обеспечить надежный венозный доступ;
• согревание больного (при необходимости);
• катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

• зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
• дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
• метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
• при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

• восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
• зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
• дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
• коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один – актив через 2 часа.

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

При поверхностной коме:

• больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
• больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
• больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

В каких случаях бить тревогу?

Важно понимать, в каких ситуациях пациенту требуется срочная помощь. Для этого достаточно знать признаки комы, наступившей вследствие гипергликемии

Клиника при возникновении подобного осложнения отличается в зависимости от стадии его развития.

Различают 2 периода:

• прекома;
• кома с потерей сознания.

• недомогание;
• слабость;
• быстро наступающая утомляемость;
• сильная жажда;
• сухость кожного покрова и появление зуда;
• потеря аппетита.

При отсутствии мер по купированию перечисленных симптомов клиническая картина усиливается, возникают следующие симптомы:

• затуманенность сознания;
• редкое дыхание;
• отсутствие реакции на происходящие вокруг события;
• глазные яблоки могут стать мягкими;
• падение артериального давления, а также пульса;
• бледность кожного покрова;
• образование темных пятен на слизистой поверхности рта.

Главным симптомом, указывающим на развитие комы, считается уровень гликемии. Значение этого показателя в момент измерения может превышать 20 ммоль/л, достигая в некоторых случаях отметки в 40 ммоль/л.

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

• развитие обезвоживания;
• нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

• жажда;
• признаки полиурии;
• понижение работоспособности;
• снижение веса;
• похудание;
• астения

Признаки дальнейшие:

• появление раздражительности;
• спазмы живота;
• диспепсия;
• нарушенный аппетит;
• нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

• кожных покровов сухость;
• слизистых оболочек сухость;
• тургорное понижение яблок глазных;
• понижение давления;
• учащенное сердцебиение;
• понижение тонуса мышц;
• запах при вдыхании воздуха;
• частота дыхания;
• глубина дыхания

Симптомы псевдоперитонита:

• напряжение брюшное;
• живота спазмы;
• перистальтики снижение;
• желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Признаки гипокалиемии следующие:

• нарушенный ритм сердца:
• судороги мышц;
• перистальтики парез;
• волнообразное изменение температуры;
• изменчивый характер температуры

Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:

• сонливость;
• признаки оглушенности;
• признаки сопора;

Последствия данного патологического процесса:

• признаки коллапса;
• развитие олигоанурии

Картина анализа крови следующая:

• уровня сахара увеличение;
• кетоновых тел явление

Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:

• углеводное питание;
• нарушенное кровообращение;
• операции хирургические;
• инфекционный процесс;
• травмы;
• обезвоживание

Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:

• сухость кожная;
• понижение тургора;
• тахикардия;
• напряженный тонус мышц;
• развитие судорог;
• менингита признаки

Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:

• развитие дегидратации;
• развитие осмолярности;
• признаки гликемии;
• жажда;
• полиурия;
• полидипсия

Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:

• слабость;
• сонливость;
• развитие галлюцинаций;
• повышенная температура;
• шоковое состояние

Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:

• судорожный синдром;
• признаки менингита;
• проявление патологических рефлексов

Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:

• болезни легочной системы;
• болезни печеночной системы;
• болезни сердечные;
• явление алкоголизма

Виды данной патологии:

• последствие кислородного голодания тканевого;
• патологические поражения органической системы организма;
• влияние токсических веществ;
• генетические нарушения

Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:

• диспепсия;
• бредовые состояния;
• явления стенокардии;
• спазмы мышц;
• нарушение дыхания;
• явление коллапса;
• снижение температуры тела;
• цианоз;
• кожная холодность;
• глазных яблок мягкость

Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.

перейти наверх

Что это – гипергликемическая кома

Заболевание сахарным диабетом связано с функционированием гормона инсулина. Его недостача или прекращение им своих действий приводит к неконтролируемому повышению глюкозы в крови, но при этом она не усваивается в органах должным образом. Это приводит к голоданию клеток печени и головного мозга. Вследствие нарушается обмен веществ, и происходят сбои в нервной системе. Когда уровень сахара доходит до крайней точки и происходит чрезмерное повышение уровня глюкозы, наступает состояние комы.

Гипергликемическая кома – это анормальное состояние с абсолютной потерей сознания, вызванное недостачей инсулина и сильным скачком глюкозного уровня в крови. Проявляется как осложнение сахарного диабета I типа. При диабете II типа встречается крайне редко.

Следует различать гипо- и гипергликемическую комы. В отличие от предыдущей, гипогликемическая кома происходит на фоне избытка инсулина с сильным понижением уровня сахара.

Важно правильно различать виды коматозных состояний для оказания необходимой помощи. Большое сходство с гипергликемической диабетической комой имеет кетоацидотическая кома

Она также развивается на фоне гипергликемии, отличается сильным повышением глюкозы и кетоновых тел. Возникает при усугублении заболевания сахарным диабетом II типа. Симптомы протекают менее стремительно, а характерными признаками являются жажда, сухость во рту, анорексия и обезвоживание на фоне частых позывов к мочеспусканию.

Гипергликемическая кома: симптомы и неотложная помощь, алгоритм, у детей и взрослых

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Причины и факторы

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного.  В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

• Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
• Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
• Стойкая декомпенсация болезни.
• В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
• Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
• Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
• Беременность.
• Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.

В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.

Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

• Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
• Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
• На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Реанимационные действия

Показаниями для проведения реанимационных мероприятий являются:

• отсутствие дыхания или пульса;
• остановка сердца;
• посинение поверхности кожи;
• отсутствие какой-либо реакции зрачков при попадании на них света.

При перечисленных симптомах не стоит ждать, пока приедет «Скорая помощь».

Родственникам пациента следует начать действовать самостоятельно согласно следующим рекомендациям:

1. Положить пациента на твердую поверхность.
2. Открыть доступ к грудной клетке, освободив ее от одежды.
3. Запрокинуть голову больного назад и положить ему на лоб одну руку, а второй выдвинуть нижнюю челюсть вперед для обеспечения проходимости дыхательных путей.
4. Убрать из полости рта остатки пищи (если в этом есть необходимость).

При выполнении искусственного дыхания необходимо плотно соприкоснуться губами со ртом пациента, положив на него предварительно салфетку или кусок чистой материи. Затем нужно совершать глубокие выдохи, закрыв заранее нос больного. Эффективность проведенных действий определяется поднятием в этот момент грудной клетки. Количество вдохов за минуту может составлять до 18 раз.

Для выполнения непрямого массажа сердца руки следует разместить на нижней трети грудины пациента, расположившись с левой стороны от него. Основу процедуры составляют энергичные толчки, совершаемые в сторону позвоночника. В этот момент должно происходить смещение поверхности грудины на расстояние 5 см у взрослых людей и 2 см у детей. В минуту нужно выполнять около 60 нажатий. При сочетании таких действий с искусственным дыханием каждый вдох должен чередоваться с 5 нажатиями на область грудной клетки.

Описанные действия следует повторять до приезда врачей.

Видео-урок по проведению реанимационных мероприятий:

1. При кетоацидозной коме обязательно введение инсулина (сначала струйным образом, а затем капельным способом с разведением в растворе глюкозы, чтобы предотвратить гипогликемию). Дополнительно применяется натрия гидрокарбонат, гликозиды и другие средства для поддержания работы сердца.
2. При гиперосмолярной коме назначаются инфузионные препараты для восполнения жидкости в организме, капельным способом вводят внутривенно инсулин.
3. Лактатацидоз устраняется применением антисептика «Метиленовый синий», «Трисамина», раствора натрия гидрокарбоната, инсулина.

Действия специалистов зависят от вида комы и выполняются в условиях стационара.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Основная цель терапии сахарного диабета заключается в стабилизации показателя гликемии. Любое отклонение значения глюкозы от нормы негативно сказывается на состоянии пациента и может привести к опасным осложнениям.

Длительная по времени недостаточность инсулина в организме увеличивает риск возникновения гипергликемической комы. Такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни пациента, поскольку часто сопровождается потерей сознания

Именно поэтому окружающим людям важно знать первые симптомы этого осложнения и алгоритм действий по неотложной помощи больному

Как не допустить угрозы для жизни?

Лечение диабета предусматривает обязательное соблюдение врачебных рекомендаций. В противном случае возрастает риск развития различных осложнений и наступления комы.

Предотвратить такие последствия возможно с помощью простых правил:

1. Соблюдать диету и не злоупотреблять углеводами.
2. Проводить мониторинг уровня гликемии.
3. Выполнять своевременно все инъекции препарата согласно дозировкам, установленным врачом.
4. Внимательно изучить причины диабетических осложнений, чтобы максимально исключить провоцирующие факторы.
5. Периодически проходить медицинские обследования, чтобы выявить скрытую форму болезни (особенно в период беременности).
6. Выполнять переход на другой вид инсулина только в условиях стационара и под наблюдением врача.
7. Лечить любые инфекционные заболевания.

Важно понимать, что знания о правилах оказания помощи пациентам в момент наступления комы нужны не только больному, но и его родственникам. Это позволит избежать угрожающих жизни состояний

Симптомы

Симптомы гипергликемической комы зависят от ее вида и имеют нарастающую тенденцию. Окружающие, да и сами диабетики, при первых признаках надвигающейся проблемы, могут своевременно принять соответствующие меры.

Кетоацидотической комы

Неопытные диабетики (или родители детей-диабетиков) часто не знают признаков надвигающегося кетоацидоза. Состояние развивается постепенно, что часто приводит к промедлению и не оказанию своевременной помощи.

Симптомы:

1. Сначала глюкоза поднимается до 20 ммоль/л и более. Больной все время хочет пить. Наблюдается частое мочеиспускание, сухость во рту, слабость. Появляется боль в животе, тошнота, изо рта слышен запах ацетона.
2. На следующем этапе – через несколько часов, тошнота усиливается и переходит в рвоту. Боль в животе не проходит. Больной становится вялым, заторможенным, его дыхание затрудняется, изо рта идет сильный запах ацетона. Дополнительно могут развиться такие симптомы – понос, боль и сбои в работе сердца, понижение артериального давления.
3. На поздней стадии, при отсутствии лечения и дезинтоксикации, состояние переходит в кому (ДКА). Человек утрачивает сознание, его дыхание становится шумным, работа всех органов нарушается. Наступает жизнеугрожающее состояние.

На заметку!

 Если у ребенка/взрослого, больного сахарным диабетом, есть склонность к кетоацидозу, рекомендуется использовать специальные тест-полоски, определяющие уровень наличия кетоновых тел в моче. Их также стоит использовать при фиксации высоких сахаров – для контроля и профилактики.

Гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная кома, чаще всего, развивается у пожилых диабетиков, страдающих диабетом второго типа. Симптоматика нарастает постепенно, достигая пика за несколько дней.

Симптомы на первом этапе:

• жажда;
• частое мочеиспускание;
• слабость;
• пересыхание кожи;
• частый пульс;
• учащенное дыхание;
• пониженное артериальное давление.

На следующем этапе у больных наблюдаются нарушения неврологического характера:

• повышенная возбужденность и сонливость, сменяемые друг друга;
• появление галлюцинаций;
• проблемы со зрением;
• судороги;
• кома.

При гиперосмолярной коме, в отличие от ДКА, отсутствует шумное дыхание.

Лактацидемической комы

Развитие лактацидемической комы (ДЛК), в отличие от двух других видов комы, развивается стремительно – за 3-4 часа. При этом уровень глюкозы сравнительно невысокий – 15-16 ммоль/л.

Последовательность развития симптомов:

• интенсивные боли в сердце и мышцах, которые не удается снять обезболивающими препаратами;
• тошнота, рвота, понос, слабость;
• учащение пульса, снижение давления, одышка;
• шум при дыхании, спутанное сознание и кома.

Пройдите бесплатный текст. Проверьте себя, все ли вы знаете о сахарном диабете?

Лимит времени:

из 9 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

Информация

НУ ЧТО, НАЧНЁМ? Будет очень интересно!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Правильных ответов: из 9

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали из баллов ()

Средний результат
Ваш результат

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

1. С ответом

2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   • Возрастание уровня сахара в крови

   • Сладкое истечение

   • Затяжная болезнь

   • Ни один из ответов не верен

2. Задание 2 из 9

   • Инсулин

   • Адиуретин

   • Серотонин

   • Глюкагон

3. Задание 3 из 9

   • Полицетимия, эритроцитоз

   • Полифагия (чрезмерное потребление пищи)

   • Полидипсия (патологически усиленная жажда)

   • Полиурия (повышенное выделение мочи)

4. Задание 4 из 9

   • Инфекция

   • Укус насекомого

   • Пищевое отравление

   • Избыточный вес / ожирение

5. Задание 5 из 9

   5.

   Какое высказывание относительно употребления простых сахаров (моно- и дисахаридов) отвечает современным рекомендациям?

   • Необходимо полностью избегать употребления простых сахаров

   • Разрешается минимальное количество сахара, в пределах чайной ложки (10 граммов) в день

   • При определенных условиях разрешается умеренное употребление простых сахаров

   • Моно- и дисахариды разрешается употреблять неограниченно

6. Задание 6 из 9

   • Гипогликемия

   • Гипергликемия

   • Гиперурикемия

   • Гипертермия

7. Задание 7 из 9

   • Ретинопатия

   • Апатия

   • Невропатия

   • Нефропатия

8. Задание 8 из 9

   • продукты с сахаром есть можно, но в ограниченных количествах, главное — следить за уровнем сахара в крови

   • диабет — это не болезнь сладкоежек, поэтому сахара можно есть сколько уходно

   • сладкое вообще противопоказано диабетикам

9. Задание 9 из 9

   9.

   Что еще, кроме сахара, нужно ограничить?

   • углеводы, которые содержатся во фруктах, бобовых (фасоли, горохе и чечевице) и обезжиренных молочных продуктах

   • отказаться от жирных и высококалорийных блюд

   • ни от чего не отказываться, все можно есть

Патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм. Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией. Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Профилактика

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД

Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.

Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

• При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку в 10-15 ммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
• При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
• Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
• Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара

Значение HbA1c (%)	Значение HbA1 (%)	Средний сахар (ммоль/л)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

Даже те люди, которые давно страдают от сахарного диабета, могут избежать гипергликемического ухудшения самочувствия. Чтобы не столкнуться с диабетической комой, нужно следовать простым рекомендациям:

• контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
• использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
• правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
• не перенапрягаться физически и эмоционально.

При ухудшении самочувствия и впадении в гипергликемическую кому человеку требуется срочная помощь. Реанимационные мероприятия можно оказать до прибытия бригады медиков самостоятельно. Однако для предотвращения впадения в кому требуется обязательная медицинская помощь. Ее отсутствие приводит к необратимым поражениям ЦНС. При длительном ухудшении самочувствия практически наверняка происходит летальный исход.

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

Причины патологии

Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы.

Основной причиной гипергликемии хронического характера, формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей.

Более редкими причинами гипергликемии, диагностируемыми вне рамок сахарного диабета любого типа, выступают:

• Постоянное несбалансированное питание с частыми перееданиями и употреблением огромного количества сладкой калорийной пищи,
• Сильные стрессы и депрессивные состояния,
• Тяжёлые ударные физические нагрузки,
• Сидячая работа,
• Тяжелые формы инфекционных заболеваний.

В общем случае гипергликемическая кома является конечным этапом развития самой гипергликемии. Дефицит инсулина либо же его неправильное взаимодействие с тканями организма приводит к значительному повышению концентрации глюкозы, которая не поддается полному циклу утилизации. На фоне этого процесса происходит развитие побочных проблем в виде, кетоацидоза, накопления в организме частичных окислов продуктов метаболизм, прочих негативных следствий.