Процесс восстановления и реабилитации после удаления геморроя

Лечение после операции

Лечение после геморроидэктомии направлено на заживление раны и предупреждение инфекционных осложнений. Чтобы заживление тканей шло быстро и без воспаления, после показаны ванночки с ромашкой или перманганатом калия.

В прямую кишку вставляют свечи Натальсид. Они оказывают противовоспалительное и кровоостанавливающее действие, а также ускоряют процессы заживления. Можно использовать и метилурациловые свечи, которые тоже быстро зарубцовывают послеоперационные раны.

Если геморроидэктомия завершилась успешно, и реабилитация протекает гладко, никакого другого лечения больному не требуется.

Анальная трещина

Трещина заднего прохода — это дефект слизистой в дистальном отделе заднепроходного канала. Имеет небольшие размеры — редко достигает более 1 см. Несмотря на это, без лечения она длительное время не заживает. Это связано со спазмированием сфинктера заднего прохода, который она вызывает. Возникающий спазм, в свою очередь, также вызывает сильнейшую боль и затрудняет заживление трещины. Образуется порочный круг, чем и объясняются трудности в лечении.

Трещина образуется после удаления узлов в результате повреждения слизистой оболочки твердым калом при запоре. Основной клинический признак — сильная боль и появление крови при дефекации. Место повреждения может также сильно зудеть. Неприятные ощущения продолжаются от нескольких минут до нескольких часов после опорожнения кишечника.

При сроках повреждения слизистой на протяжении 1,5-2 месяцев — трещина острая. В дальнейшем происходит прорастание ее фиброзной тканью, образуется уплотнение. Трещина переходит в разряд хронических.

Лечение острых и хронических трещин начинается с применения консервативных методов. Сильные боли связаны с рефлекторным спазмом сфинктера. Поэтому терапия направлена еще и на снятие спазма. Применяются:

• местное лечение — нитроглицериновая, нифедипиновая мазь;
• ботулотоксин в инъекциях (Ботокс, Диспорт) – хорошо снимает спазм при длительно незаживающих трещинах;
• локальные блокады местным анестетиком (Лидокаин) и стимулятором регенерации ткани (Солкосерил).

Если трещина не поддается консервативному лечению, ее приходится удалять с помощью хирургии:

• бесконтактным радиоволновым методом с помощью аппарата Сургитрон;
• лазером;
• ультразвуком;
• электроножом;
• скальпелем.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Показания

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?

Современное оборудование помогает хирургу добиться высоких результатов лечения.

Этапы при трансанальной резекции таковы:

1. После обезболивания на кожу накладываются зажимы. Затем их разводят в стороны.
2. В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется в четырех точках при помощи наложения швов. Свободные концы нитей завязывают узлом.
3. В анус вводится аноскоп со специальным обтуратором.
4. Над зубчатой линией слизистой накладывается кисетный шов (на 4-5 см). Для получения симметричного шва, во время наложения стежков аноскоп поворачивают и вытаскивают, а затем снова вставляют. Концы нитей, используемых для шва, не затягивают.
5. После этого выполняют проверку качества наложения стежков и их плотность.
6. В просвет прямой кишки вставляют геморроидальный циркулярный степлер. Его головка должна располагаться выше наложенного шва, а сам степлер удерживают в максимально раскрытом положении.
7. После выполнения этих действий врач затягивает концы нитей, которые применялись для наложения кисетного шва, в один узел. Концы нитей выводят наружу через боковые отверстия степлера и удерживают.
8. Степлер продвигают вовнутрь и, поворачивая его рукоятку по часовой стрелке, ждут его закрытия, при котором происходит пересечение циркулярным ножом части слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами. При этом концы полученной операционной раны скрепляются титановыми скрепками.
9. Хирург извлекает степлер и осматривает удаленную часть слизистой для оценки правильности проведенной процедуры.
10. После этого осматривается качество наложения скрепок и, при присутствии кровотечения, выполняются дополнительные стежки из самостоятельно рассасывающейся нити.
11. Хирург удаляет аноскоп и вставляет в просвет кишки газоотводную трубку и марлевый тампон с мазью Левомиколь или Левосан.

Как правило, для выполнения трансанальной резекции по методу Лонго требуется не более 15-20 минут.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и обеспечивают уход, который показан больным после внутривенного наркоза. В дальнейшем больному показаны такие же лечебные мероприятия, как и при геморрэктомии. По данным статистики, у 83% пациентов в первые дни после трансанальной резекции по методу Лонго не возникает болевых ощущений, а к пятым суткам – уже у 97%. Если сравнивать эту методику с геморроидэктомией, то практически у 100% больных боли отсутствуют достаточно долгое время.

При отсутствии осложнений, больной может выписываться из стационара уже через 2-3 дня, а его нетрудоспособность сохраняется на протяжении 3-4 недель. После выписки пациенту рекомендуется регулярное посещение проктолога до полного заживления слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Эта операция по удалению геморроидальных узлов практически не дает осложнений. В редких случаях наблюдаются:

• кровотечение: возникает при расхождении краев слизистой оболочки или недостаточной его остановке во время операции;
• ректовагинальный свищ: развивается при вторичном инфицировании в области скрепленных скобами краев слизистой и некрозом тканей, который сопровождается образованием хода из прямой кишки во влагалище;
• ректоперитонеальный сепсис: развивается при инфицировании послеоперационной раны и сопровождается распространением инфекции на ткани брюшины и в кровь;
• тромбоз нижней полой вены: вызывается попаданием тромба в нижнюю полую вену и приводит к необходимости удаления почки.

Если сравнивать эти две методики хирургических вмешательств, то для пациента предпочтительней проведение операции по трансанальной резекции по методу Лонго. Несмотря на ее более высокую стоимость, она грозит меньшими рисками осложнений, не требует длительного приема анальгетиков и продолжительной реабилитации.

Какие возможны осложнения и как с ними бороться?

Операция по удалению геморроя и послеоперационный период по праву считаются сложными и, вполне вероятно, что у больного могут начаться осложнения.

Это может быть связано как с неправильной процедурой реабилитации после удаления геморроя, так и в принципе с непринятием организмом вмешательства в свою работу.

Поэтому, после того, как вы выписались из больницы, вам необходимо тщательно прислушиваться к твоему самочувствию, следить за выделениями после операции на геморрой и иными симптомами, которые могут на начальном этапе сигнализировать о наличии серьезных осложнений после удаления геморроя.

Основными признаками, которые говорят о наличии осложнений после операции на геморрое, будут являются следующие факторы:

1. Во-первых, это болевые ощущения, которые вы будете испытывать при каждой процедуре дефекации. Наличие болевых ощущений до двух недель считаются нормой, но дольше этого срока – признаком наличия осложнений, которые требуют немедленного осмотра специалистом.
2. Ещё один признак, который не должен оставить вас равнодушными — это повышение температуры после операции по удалению геморроя выше 37.5°.

   Так как процедура удаления геморроя является операцией, вполне возможно, что количество лейкоцитов в вашей крови будет превышено, что вызовет незначительное повышение температуры после удаления геморроя.

   Однако, нормой считается повышение температуры тела до 37 с небольшим градусов. Если же вы чувствуете помимо температуры после операции на геморрой озноб, сильную усталость, периодическое недомогание и головокружение — это признак наличия воспалительного процесса в организме.

3. Другой признак наличия последствий после операции по удалению геморроя — кровотечение на протяжении двух, трёх и более недель тоже не являются нормой.

   Если же кровяные выделения после операции по удалению геморроя сопровождают не сам акт дефекации, а происходят спонтанно, то есть, не заживает рана после удаления геморроя, необходимо срочно обратиться к врачу.

Стоит с особым вниманием отнестись к наличию последствий после удаления геморроя операцией, и любое ваше промедление может стать причиной возникновения рецидива геморроя

Способы хирургического лечения геморроя

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Геморроидэктомия, или оперативное удаление геморроидальных узлов, избавляет человека от этого недуга. Однако на этом лечение не заканчивается, и далее начинается послеоперационный период восстановления. Что может произойти после операции геморроя, как себя вести и какие правила необходимо соблюдать, чтобы все прошло быстро и безболезненно? Об этом и пойдет речь.

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани, многие не требуют длительного времени на собственно операцию и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного хирургического лечения может быть весьма высокой.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях все неоперативные методы – медики называют их консервативными – уже неэффективны. Местные средства, а также принимаемые внутрь лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Что представляет собой операция геморроидэктомия Миллигана–Моргана?

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

На сегодня возможно три вида геморроидэктомии:

1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Операция по удалению геморроя в большинстве случаев позволяет устранить проявления патологии. В течение первых нескольких лет достигается ремиссия, однако состояние пациента полностью зависит от его привычек и ритма жизни.

Значительно сократить риск рецидивов (повторного развития болезни) могут следующие правила:

• Рацион должен быть максимально разнообразен (в него следует включать нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, крупы).
• Из меню нужно полностью исключить или максимально снизить потребление жирных, острых, копченых, жареных блюд.
• Питаться нужно в умеренных количествах. Переедание недопустимо — такой рацион вызывает нарушения работы желудочно-кишечного тракта, частые запоры.
• Рекомендуется умеренная физическая нагрузка. При этом следует избегать перенапряжения, поднятия тяжестей, чрезмерной усталости.

Показания к операции

Если развитие наружного геморроя происходит в молодом возрасте, и сопровождается кровотечениями и выпадением нижнего участка прямой кишки, то показано немедленное удаление геморроя хирургическим путем. До наступления операционного дня врач пытается избавиться от геморроидального узла консервативными и малоинвазивными методами. В некоторых клиниках пациентам показывают видео о мерах профилактики геморроя.

Лица среднего возраста перед назначением операции проходят полное обследование, по результатам которого и определяется необходимость и целесообразность хирургического вмешательства.

В случае заболевания пожилого человека операция по удалению наружного узла назначается только в безвыходной ситуации, когда степень развития геморроя крайне тяжелая.

Методы оперативного лечения

Удаление хирургическим методом

В настоящее время практикуются два способа избавления от геморроя хирургическим путем. Операция по Миллигану-Моргану – иссечение внутренних и наружных узлов.

Открытая гемороидэктомия проводится только в условиях стационара под общим наркозом. Закрытая геморроидэктомия не требует госпитализации пациента, операция проходит под местной анестезией.

Вся процедура длится около получаса, при этом больному выдается листок нетрудоспособности на срок 3-5 недель. Противопоказания: беременность, онкология, СПИД, болезнь Крона, тяжелые или обширные воспаления в перианальных тканях.

Операция по Лонго. Врач удаляет часть слизистой оболочки прямой кишки, нарушая кровоснабжение ректальных вен. Вследствие чего воспаленные узлы подтягиваются вверх и постепенно заменяются соединительной тканью. Процедура проводится в стационаре под местным наркозом и не имеет противопоказаний.

Пациент возвращается к полноценной жизни уже через неделю после операции. Такой способ устранения геморроя возможен только при внутренней локализации шишек. Удаление внешних геморроидальных узлов по методу Лонго не проводится. Поэтапное видео операции можно посмотреть на специализированных сайтах (просмотр рекомендован только врачам).

В случае наружного геморроя удаляются три основных узла, и перевязывается питающая сосудистая ножка. Более мелкие образования со временем исчезают сами.

Послеоперационный период

Время восстановления после проведенных процедур обычно не превышает трех недель, в редких случаях – полтора месяца. Наибольшее беспокойство пациентам доставляет боль при дефекации, которая может наблюдаться в течение первых двух недель. Но со временем она исчезает.

В послеоперационном периоде нужно строго соблюдать диету

Хирурги-колопроктологи всегда предупреждают о возможных осложнениях после операции по удалению геморроя:

• Болевой синдром, особенно сильный после прекращения действия наркоза. В первые несколько суток в стационаре больному дают наркотические анальгетики.
• Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи наблюдаются у прооперированных мужчин. В этом случае устанавливают катетер.
• Задержка стула. Чаще всего она бывает спровоцирована самим пациентом, который боится тужиться, чтобы не испытать боль. Для облегчения ситуации врач назначает диету, нитроглицериновую мазь (для расслабления сфинктера заднего прохода) и слабительные средства.
• Кровотечения. Возникают при травмировании незажившей слизистой плотным калом.
• Сужение прямой кишки. Может возникнуть спустя долгое время после операции. Причина – неправильное наложение швов. Лечится установкой расширителей или проведением пластической операции.
• Недостаточность сфинктера и выпадение нижнего участка прямой кишки. Самый редкий тип осложнений. Возникает при нарушении нервно-мышечных волокон. Устраняется хирургическим путем.
• Свищ. Может образоваться через несколько месяцев после удаления геморроя.
• Нагноение – следствие попадания в рану болезнетворных микробов. В особо сложных случаях гнойник вскрывают и дренируют, затем назначают противовоспалительные средства.

Все из перечисленных выше осложнений возникают крайне редко и достаточно легко и быстро устраняются. Видео-материалы, иллюстрирующие возможные патологии в послеоперационном периоде, доступно для просмотра врачам-колопроктологам.

Также следует помнить о мерах профилактики геморроя

Важно соблюдать диету и вести активный образ жизни. Только в этом случае можно предотвратить повторное увеличение геморроидальных узлов

Что может стать причиной рецидива

Когда проблема есть, человек многое делает для того, чтоб быстрей избавиться от неприятностей. Способов лечения заболевания много. Рецидив может произойти после любого метода. То есть иногда лечение может помочь на какой-то период. Доктор предупреждает пациента о такой опасности.

Обычно в период лечения, кроме подбора медикаментов, доктор рекомендует определенную диету и цикл гимнастических упражнений. Но как только цель достигнута, пациент забывает о рекомендациях. Запоры становятся хроническими. И через время возвращается проблема. Организм порой не выдерживает тяжелых и интенсивных нагрузок. Это те возможные варианты рецидива, которых человек должен остерегаться. То есть после завершения лечения надо быть предусмотрительным.

Однако есть и другие возможности возврата заболевания.

Возврат болезни может произойти:

1. При развитии заболеваний в печени.
2. При развитии злокачественных образований в кишечнике.
3. Вызвать повторное появление патологии может беременность. Растущий ребенок оказывает усиленное давление в брюшной полости.
4. Из-за частых стрессов происходит нарушение кровотока в прямой кишке.
5. Рецидив геморроя после операции тоже возможен.

Возможно появление рецидива из-за физических нагрузок на организм. При такой ситуации нарушаются соединительные ткани, а не ткани самой прямой кишки.

Восстановление после удаления геморроя

Восстановление после оперативного вмешательства при лечении геморроя проходит быстрее и легче при соблюдении всех назначений врача. Указанный период включает следующие направления:

• медикаментозное лечение;
• правильное питание;
• гигиенические процедуры;
• достаточную физическую нагрузку.

После любого метода удаления геморроидальных узлов следует принять все меры для нормализации стула, без чего невозможно полное выздоровление. Процесс дефекации должен происходить регулярно, без усилий и напряжения. Мягкая консистенция стула достигается при помощи диеты, правильного водного режима и физических упражнений.

Чтобы не было проблем с геморроем в будущем, необходимо вести здоровый образ жизни с полным исключением вредных привычек.

Гигиенические процедуры

После операции по удалению геморроя важно неукоснительно соблюдать правила гигиены, подразумевающие обязательные водные процедуры заднего прохода после каждого акта опорожнения. Подмываться при геморрое нужно прохладной водой или специально приготовленным отваром лекарственных трав, способствующих быстрому заживлению операционных ран

Подмываться при геморрое нужно прохладной водой или специально приготовленным отваром лекарственных трав, способствующих быстрому заживлению операционных ран.

Анальную зону специалисты рекомендуют обрабатывать антисептическим раствором фурацилина при походе в туалет.

Анальную зону специалисты рекомендуют обрабатывать антисептическими растворами риванола или фурацилина при походе в туалет.

Физические нагрузки

Во время реабилитации физические нагрузки должны быть посильными и строго дозированными. Первое время после операции необходимо соблюдать постельный режим, постепенно вводя несложные упражнения: переворачивания, дыхательную гимнастику, потягивания и пр. Пробовать вставать нужно на второй день, избегая положения сидя.

Примерно через 2 недели можно выполнять упражнения лечебной гимнастики из положения стоя, заняться ходьбой. Нужно полностью исключить поднятие тяжестей, силовые нагрузки.

В осложненных случаях, когда долго не проходит боль, при напряжении идет кровь из анального отверстия, врач не разрешает больному садиться до 3-4 недель, до нормализации состояния.

геморроя

Осложнения после операции геморроя могут возникнуть как в процессе реабилитации пациента, так и значительно позже. Главное из них – это рецидив геморроя. Он может начаться в силу разных обстоятельств, а, именно из-за:

• чрезмерных физических нагрузок;
• гиподинамии;
• приема медикаментов, нарушающих стул;
• неправильного питания;
• нарушения режима сна и бодрствования.

Важно помнить о перечисленных факторах риска и не допускать их появления после операции геморроя

Есть и другие осложнения, которые могут развиться после хирургического лечения геморроидальной болезни

Давайте рассмотрим их.

Есть и другие осложнения, которые могут развиться после хирургического лечения геморроидальной болезни. Давайте рассмотрим их.

Геморрой может начаться из-за нарушения режима сна.

Геморрой может начаться из-за чрезмерных физических нагрузок.

Геморрой может начаться из-за неправильного питания.

Задержка мочеиспускания

Иногда возникает у мужчин в первые сутки после операции. Особенно повышается риск этого осложнения при использовании перидуральной анестезии.

Избавиться от задержки мочеиспускания помогает катетеризация.

Болевые ощущения

В прямой кишке сосредоточено множество нервных окончаний, поэтому боли после операции возникают сразу после прекращения действия анестезии.

Если у человека низкий болевой порог, то боли могут быть весьма значительными. В этом случае больному назначают обезболивающие анальгетики.

Особенно сильно боли беспокоят пациентов, перенесших закрытую геморроидэктомию. В этом случае врачи в первые дни после операции назначают обезболивающие средства.

Выпадение прямой кишки

Это осложнение наблюдается довольно редко, однако, является крайне неприятным. Возникает оно в результате нарушения функции анального сфинктера. В процессе вмешательства происходит повреждение нервно-мышечных волокон стенок прямой кишки, в результате наблюдается ее выпадение.

Выпадение прямой кишки возникает в результате нарушения функции анального сфинктера.

Подобный дефект можно устранить консервативными методами либо хирургическим путем.

Кровотечения из ануса

Первые дни после удаления геморроя у пациента могут возникать кровотечения из заднего прохода. Кровь является следствием травмирования слизистой прямой кишки каловыми массами. Также она может сигнализировать о трещинах в заднем проходе.

Геморрой может кровить вследствие недостаточно прижженного сосуда в результате операции.

При появлении крови из ануса важно сообщить об этом осложнении лечащему врачу, чтобы он осмотрел прямую кишку при помощи аноскопа и выяснил причину кровотечения. А остановить его помогают тампоны, пропитанные адреналином, либо повторная прошивка поврежденного сосуда

Свищи

Довольно редкое послеоперационное осложнение – свищи. Они могут образоваться уже через некоторое время после операции, а их основная причина – захват мышечной ткани при наложении швов и попадание в швы патогенной микрофлоры.

Свищи могут образоваться уже через некоторое время после операции.

После операции по методу Миллигана-Моргана могут появляться наружные параректальные свищи. Они требуют срочного консервативного либо хирургического лечения.

Сужение заднего прохода

Данное осложнение может возникать также после геморроидэктомии Миллигана-Моргана, а его причиной являются неправильно наложенные швы.

Стриктура ануса устраняется при помощи специальных расширителей, либо, если они не помогают, назначается пластическая операция.

Страх перед дефекацией

Это осложнение относится к разряду психологических проблем. Многие пациенты после перенесенного вмешательства испытывают страх перед болями во время дефекации. В результате они как можно дольше оттягивают момент похода в туалет, возникают запоры.

В этом случае нужно обратиться к врачу и посоветоваться с ним, как сходить в туалет. Врач, как правило, назначает слабительные препараты и особую диету, направленную на размягчение стула.

Многие пациенты после перенесенного вмешательства испытывают страх перед болями во время дефекации.

В особо запущенных случаях врачи прописывают анальгетики и , которая снимает спазм сфинктера.

Нагноение швов

Нагноение может возникать при попадании микробов в послеоперационные швы. В этом случае врачи назначают противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

При сильных нагноениях может потребоваться вскрытие и последующее промывание раны.

Терапия прооперированного геморроя

После оперативного вмешательства, при котором есть необходимость удалять образование, назначается комплекс терапевтических мероприятий:

• общие рекомендации (диета, массаж, зарядка);
• медикаментозная терапия (противозудные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики при необходимости);
• физиотерапевтические процедуры.

Успех радикального лечения геморроя в значительной мере зависит от правильного и рационального проведения послеоперационного периода.