Что такое флебэктомия

Описание болезни

Варикозное расширение вен на ногах – распространенное заболевание, при котором происходят грубые изменения стенок вен, развитие функциональной недостаточности клапанного аппарата. В результате происходит нарушение кровообращения, которое сопровождается соответствующей клинической симптоматикой.

Женщины более расположены к возникновению ВРВНК, чем мужчины. Это связано с цикличными изменениями концентрации гормонов в организме. Благодаря тому происходит увеличение растяжимости стенок вен и разрыхление клапанного аппарата. Среди основных причин возникновения варикозного расширения вен нижних конечностей выделяют:

• наследственная предрасположенность;
• длительное нахождение в положении стоя или сидя;
• недостаточная физическая активность;
• регулярное поднятия тяжестей;
• длительный прием эстрогенсодержащих препаратов;
• возраст старше 30 лет.

Симптомами варикозного расширения вен на ногах являются тяжесть, чувство распирания, зуда или жжения. В нижних конечностях появляется ноющая, тянущая, пульсирующая боль. Наиболее типичной локализацией болевого синдрома является область икроножных мышц. Симптомы варикоза обостряются после длительного нахождения на ногах. Уменьшение выраженности клинических признаков наблюдается при ходьбе, горизонтальном положении, ношении компрессионного белья. В зависимости от тяжести состояния в ночное время могут появляться судороги.

При осмотре нижних конечностей определяются видимые извитые вены, синюшного цвета. Многие ошибочно принимают сосудистые звездочки за начальные проявления варикозного расширения вен нижних конечностей. Данный симптом свойственен для различных сосудистых патологий. Поэтому при появлении клинического признака рекомендуется обратиться к врачу для постановки корректного диагноза.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью течение варикоза вен приобретает тяжелый характер. В результате длительного нарушения кровообращения в пораженной области возникают трофические изменения. Ранними признаками развития язв являются гиперпигментированные участки. Далее патологический процесс распространяется на подкожно-жировую клетчатку. Появляются уплотненные участки. Помимо формирования трофических язв возникает выраженная отечность нижних конечностей. Появление вышеперечисленных симптомов требует обращения к врачу. Специалисты Юсуповской больницы проводят все виды диагностики и лечения варикозного расширения вен и его осложнений. Для этого используются новейшие аппараты и современные материалы.

Сущность процедуры и ее виды

Не представляет опасности  для системы кровообращения, т.к. затрагивает лишь подкожные сосуды. Поврежденная вена извлекается через разрез, после заживления остается рубец до 0,5 см.

Различают следующие виды:

• комбинированная флебэктомия – совмещает разные техники оперативного лечения, их последовательность устанавливается по результатам диагностики;
• лазерная коагуляция – в ходе манипуляции не пользуются хирургическими инструментами, а применяют лазерный световод;
• радиочастотная облитерация – подразумевает использование радиочастотного излучения, проводимого через катетер.

Комбинированная флебэктомия вен нижних конечностей включает несколько этапов, каждый считают самостоятельной операцией:

1. Кроссэктомия.
2. Стриппинг.
3. Перевязка перфорантных сосудов.
4. Минифлебэктомия.

Кроссэктомия

Метод достаточно радикальный, применяется экстренно при тромбозе, является как первоначальным этапом комбинированной флебэктомии, так и самостоятельной манипуляцией.

Заключается в перевязке большой подкожной вены и прилегающих к ней притоков. Предупреждает обратный кровоток, приостанавливает патологический сброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Хирург делает вертикальный разрез в паху длиной от 3-5 см, определяет и перевязывает сосудистый пучок Дельбе, далее выделяет большую подкожную вену, у места впадения в глубокую венозную систему ее перевязывает.

Обязательно перетягивают притоковые вены, предупреждая рецидив болезни. Если это самостоятельная операция, то по окончании в ране фиксируют дренаж и накладывают швы.

Стриппинг

Делаются два разреза по 2-3 мм – либо в паху и под коленом, либо в подколенной области и на лодыжке. Затем выводят и пересекают вену, в ее просвет вводят зонд (стриппер), инструмент извлекается вместе с больной веной.

Стриппинг предусматривает использование различного хирургического инструментария и техник выполнения:

• Инвагинационный стриппинг – используется зонд без режущего элемента, при его извлечении из раны вена выворачивается наизнанку, не повреждая окружающие ткани;
• Криостриппинг – применяется охлажденный жидким азотом до -85 ⁰С зонд. Процедура длится не дольше 3 секунд, вена примерзает к инструменту и вместе с ним удаляется;
• PIN-стриппинг – делается один разрез, через который вводится PIN-зонд, его наконечник подшивается к вене, удаляется одновременно с больным сосудом.

Перевязка перфорантных сосудов

Перфорантные вены проходят через фасциальные отверстия, соединяя подкожные и глубокие сосуды. Их перевязка предупреждает рецидивы болезни, гематомы и кровотечения. Незначительные поражения вен не требуют разреза мышечных фасций. При тяжелом течении варикоза врач прибегает к рассечению нижележащих тканей.

Минифлебэктомия по Мюллеру

Первым разработал данный способ швейцарский хирург Роберт Мюллер. Техника характеризуется отсутствием разреза мягких тканей, пациент может уходить домой уже через 2 часа после процедуры.

Вену удаляют через прокол в 1-2 мм: накручивая на зажим, выводят ее наружу, перевязывают и пересекают. Малотравматичный метод, не требующий наложения швов.

Сафенэктомия

Прибегают к методу в тяжелых случаях, устранение крупной подкожной вены происходит в несколько этапов. Для точного определения пораженных вен предварительно исследуют конечность дуплексным сканером.

Хирург делает разрез в паху длиной 3 см, отделяет вену и близко расположенные приустьевые притоки, осторожно их перевязывает и пересекает. Далее подкожную вену перетягивают в области соединения с глубокой веной

Возле ступни, на внутренней лодыжке  производится разрез, пересекается вена, в ее просвет вводят зонд до паховой области. По ходу продвижения инструмента могут понадобиться дополнительные проколы. Больная вена удаляется из тканей вместе с зондом, затем накладываются косметические швы.

Лазерная флебэктомия

Процедура заключается в тепловом воздействии лазерного луча на стенки поврежденной вены. Делают прокол, через который вводят световод, для его свободного прохождения сосуды не должны быть извитыми. Метод рекомендуется пациентам с расширением вен не более 1 см.

Противопоказания

Несмотря на относительную безопасность операции, при некоторых состояниях ее проводить запрещено.

Заболевание требует хирургического лечения, если есть следующие особенности течения:

подкожные вены сильно расширены;

варикоз дополняется неустранимыми отеками и усталостью ног;

присутствуют избыток жидкости, тяжесть, хроническая утомляемость нижних конечностей и без выраженного расширения подкожных вен;

существуют трофические изменения кожи, не реагирующие на консервативную терапию;

на ногах образовались язвы из-за расширения вен;

варикоз дополнился острым тромбофлебитом.

Несмотря на то, что операция может являться единственной возможностью справиться с болезнью, ее проводят не всем. Вмешательство противопоказано при следующих проблемах:

варикоз развился до поздней стадии;

имеются артериальная гипертония или ИБС;

диагностирован атеросклероз артерий нижних конечностей;

присутствует тяжелое инфекционное заболевание;

возраст пациента ближе к пожилому;

на нижних конечностях зафиксированы иные воспалительные процессы или, экзема, рожа, фурункулы.

Флебэктомия назначается при диагностике варикоза 2-3 стадии. Хирургическое лечение направлено на следующее:

• улучшение качества жизни больного;
• устранение косметических дефектов;
• предупреждения осложнений варикоза.

Перед операцией пациент должен пройти консервативную терапию, которая повышает эффективность оперативного вмешательства и снижает риск осложнений после лазерной флебэктомии. В этот период пациент носит компрессионный трикотаж, проходит физиотерапию.

Для проведения операции флебэктомии больной не госпитализируется. Этот метод терапии качественно и быстро лечит крупные вены. Для этого специалисты используют особое оборудование. Лазерная система основана на технологии «Матрица мощности». Она обладает следующими преимуществами:

• безопасность;
• широкое применение;
• использование высокоэффективных диодов.

Удаление варикозных вен – процедура серьезная и далеко не безобидная, поэтому проводится она исключительно при наличии определенных показаний:

• воспаление пораженных болезнью венозных сосудов;
• появление «шишек» на нижних конечностях;
• большие пораженные участки вен;
• тромбоз вен;
• постоянная усталость и боль в ногах;
• отечность голени и других частей пораженной конечности;
• образование трофических язв, вызывающих сильные боли и дискомфорт;
• жжение, ощущаемое по всей длине сосудов.

Противопоказаниями для проведения комбинированной флебэктомии являются:

• ИБС (ишемическая болезнь сердца) в стадии обострения;
• стойкое повышение артериального давления;
• онкология;
• наличие текущих инфекционных заболеваний любой природы;
• рожистые или экзематозные высыпания на конечностях;
• патологическая сыпь различного характера.

Флебэктомия категорически запрещена к проведению при беременности и относительно противопоказана для пациентов пожилого возраста. Процедура может иметь опасные последствия также для людей с сахарным диабетом, перенесенным ранее инсультом или инфарктом миокарда.

Определить, есть ли у вас противопоказания для флебэктомии, может только врач–флеболог.

Анестезия

Как обезболить пациента во время проведения, врач-специалист решает, учитывая анамнез. Наркоз может быть местным, спинальным или общим. Учитываются такие факторы, как состояние оперируемого, степень поражения варикозом, осложнения.

Местная анестезия, как правило, проводится при помощи анестетиков, которые могут действовать на протяжении длительного периода времени. Речь идет о действии до 10-ти часов. В смесь врач обычно добавляет специальные сосудосуживающие препараты, которые значительно снижают количество послеоперационных гематом.

Общая и спинальная анестезия применяются так же часто. После общей наркоз отходит через часа два, после спинальной — должно пройти 4-5 часов перед тем, как больной придет в себя. Какой бы тип анестезии бы не предпочел специалист, это никак не повлияет на количество времени, которое пациенту надлежит провести в стационаре.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия — удаление варикозных узлов и единичных варикозно измененных притоковых вен через проколы кожи.

На участке кожи над веной (заранее отмеченной перед операцией) тонким скальпелем делается прокол 1-2 мм. Участок вены выводится в прокол специальным крючком и пересекается на зажимах. Часть вены удаляется путем накручивания на зажим, часть удаляется из следующего проктола. Наложения швов на проколы не требуется.

Как самостоятельная операция, минифлебэктомия применяется на начальных стадиях варикозной болезни, когда, например, имеется единичная патологически измененная перфорантная вена с расширенными притоковыми венами.

Альтернативной малоинвазивной методикой является компрессионная склеротерапия, преимуществом которой является меньшая травматичность (хотя современная техника минифлебэктомии практически не отличается от склеротерапии по отдаленным косметическим результатам — рубцов не остается). Минусом склеротерапии является более высокая стоимость. В некоторых клиниках применяют вариант альтернативной хирургической методики — трансиллюминационную шейверную флебэктомию, подробно описанную в отдельной статье.

Классическая комбинированная флебэктомия проводится с госпитализацией в стационар, под внутривенным наркозом или спинальной анестезией. При замене этапов операции альтернативными малоинвазивными методиками, операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, как и изолированная минифлебэктомия. По завершению всех этапов оперативного пособия накладываются косметические швы на ранее произведенные разрезы и проводится компрессия конечности эластичными бинтами либо специальным трикотажем.

Показания к проведению комбинированной флебэктомии

Общим показанием к проведению комбинированной флебэктомии является варикозная болезнь с рефлюксом на уровне стволов большой и малой подкожных вен и их соустий с глубокими венами (стволовой тип болезни).

Современная флебологическая операция — это всегда комбинация нескольких хирургических и/или малоинвазивных методик. Вопрос, какие из методик выбрать в конкретном случае, решает врач-флеболог на основании собственного клинического опыта. Примерные объективные критерии выбора современных альтернативных малоинвазивных методик (ЭХО-склеротерапии, лазерного лечения, радиочастотной абляции) на основании данных ультразвуковой допплерографии приведены в статьях, посвященных этим методам лечения.

Подготовка к проведению комбинированной флебэктомии

Перед проведением комбинированной флебэктомии нужно пройти стандартное флебологическое обследование, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование вен, чтобы определить объем операции и возможность применения альтернативных малоинвазивных методик. Кроме того, пациент должен пройти стандартный скрининг общего состояния здоровья, включающий:

Непосредственно перед проведением процедуры необходимо побрить ноги и заранее подобрать компрессионный трикотаж либо эластические бинты. Если операция планируется под наркозом, накануне манипуляции делается очистительная клизма.

Период реабилитации после комбинированной флебэктомии

После классической комбинированной флебэктомии пациент находится в стационаре 5-7 дней. Косметические швы снимаются на 6-7 сутки (в подколенной области на 10-12 сутки). Двигательная активность не ограничивается, но рекомендуется круглосуточное ношение компрессионного трикотажа в течение месяца, далее компрессия проводится в дневное время (на ночь трикотаж можно снимать). Общие сроки компрессии определяются особенностями течения периода реабилитации.

Осложнения комбинированной флебэктомии

Эти осложнения связаны как с травматичностью операции, так и с нарушениями в технике ее проведения. Большинство из них проходят самостоятельно, только лимфоцеле и нагноение ран требуют дополнительных хирургических манипуляций.

Более серьезные осложнения (тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболии) при современной технике проведения операций встречаются крайне редко.

Отдаленные результаты после комбинированной флебэктомии

Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни, методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого недуга на сегодняшний день нет. Рецидивы возможны, в том числе и после классической комбинированной флебэктомии. Причин рецидива заболевания после радикального лечения описано три:

Вероятность рецидива в отдаленном периоде после флебэктомии составляет примерно 10-20%.

Комбинированная флебэктомия доступна по системе ОМС. С подробной информ

Реабилитация после операции

Операция на венах нижних конечностей, как и любое хирургическое вмешательство – стресс для организма, особенно, если она была совершена методом флебэктомии. Реабилитационный период может занять длительное время.

Он потребует от человека самодисциплины и неуклонного соблюдения рекомендаций врача. После операций, проведенных по современным технологиям, реабилитационный период составляет 1-2 дня, в отдельных случаях реабилитация не требуется.

Реабилитация в больнице

Процесс реабилитации пациентов в больнице после удаления пораженных вен методом флебэктомии занимает 5-7 дней. Наблюдение необходимо, поскольку человек оперировался под общим наркозом, выход из этого состояния требует внимания и избежания возможных осложнений.

Не допускается в первый день вставать с постели, но лежать неподвижно тоже опасно. Медперсонал подскажет, какие движения, лежа можно совершать, чтобы нормализовать кровоток в ногах. Это могут быть не сложные движения сгибания и разгибания ног в суставах. Во время сна желательно ноги держать приподнятыми, это позволяют сделать современные кровати, тогда отток крови от ног усилится.

Возможно наличие послеоперационных болей в местах, где были удалены вены. В стационаре в таких случаях назначают обезболивающие инъекции

На второй день требуется осторожно вставать, при наличии на ногах компрессионного трикотажа или эластичного бинта

Важно проведение легкого массажа ног, основанного на осторожном поглаживании по току крови

Требуется следить за температурой тела, которая в послеоперационный период может быть слегка повышена. Если повышение значительно, сопровождается болями и уплотнениями в местах операционного вмешательства, то это может быть плохим симптомом, о чем следует предупредить лечащего врача, чтобы он мог принять упреждающие меры.

В случаях спокойного процесса заживления, на 8-10 день удаляют швы, готовят пациента к выписке и обеспечивают письменными рекомендациями по дальнейшему послеоперационному восстановлению.

Реабилитация дома

Основные требования к реабилитации в домашней обстановке:

• строгое соблюдение режима труда и отдыха, избегание тяжелых физических нагрузок, поднятие тяжестей;
• избирательность в питании, старясь не употреблять в пищу жирную, острую, копченую и соленую продукцию;
• занятия лечебной физкультурой, не утомительной для ног долгим стоянием и длительной ходьбой;
• исключение из употребления алкоголя и табакокурения;
• предупреждение опасности набрать лишний вес;
• прием препаратов, разжижающих кровь;
• обязательное ношение компрессионного трикотажа или использование эластичных бинтов.

Соблюдение этих простых требований оградит от рецидива и возможных послеоперационных осложнений.

Как делают операцию? Виды вмешательства

Все виды операций на венах ног начинаются с классического набора действий. Для начала врач делает разметку маркером на коже, где будут производиться надрезы или проколы. Также разметка необходима для того, чтобы обозначить границы удаляемой вены. После этого пациент переводится в операционную, где его укладывают на стол и обрабатывают конечности антисептиком. После этого применяют анестезию: местную, если надо делать операцию при варикозе комбинированным методом, или общий, если планируется удаление глубокой дорсальной вены или другого крупного ствола.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного метода:

1. Кроссэктомия проводится, когда планируется комбинированная флебэктомия. Операция представляет собой перевязку большой подкожной вены, призванную предотвратить обратный ток крови. После того, как на вены на ногах накладывается перетяжка, исключается риск кровотечений и формирования тромбов. При наличии воспаления, которое является противопоказанием к удалению большой подкожной вены, непосредственно флебэктомия откладывается на более поздний срок.
2. Стриппинг или флебэктомия по Маделунгу, при которой извлечение вены проводится через 2 небольших разреза по верхней и нижней границе измененного участка сосуда. Нижнюю часть вены перевязывают, а верхнюю пересекают. Вена вытягивается или оставляется в зависимости от ее состояния. В результате отсутствия кровенаполнения сосуд спадает, постепенно замещается соединительной тканью.
3. Минифлебэктомия по Мюллеру, также известная как классическая флебэктомия, проводится путем извлечения вен через небольшие надрезы на коже, расположенные по ее ходу. Нижний конец вены перевязывается, а верхний пересекается. Участки сосуда извлекается наружу с помощью специальных инструментов, напоминающих крючки, и иссекаются. Метод может быть использовать совместно с лазеротерапией и кроссэктомией.
4. Сафенэктомия или флебэктомия по Бебкоку представляет собой процедуру перевязки всех притоков большой подкожной вены через разрез в паху, на лодыжке и по ходу вены. После прекращения кровотока в сосуд вводят зонд, посредством которого вена будет вытянута наружу. Эта операция подходит для запущенных случаев.
5. Флебэктомия по Нарату проводится под контролем УЗИ, чтобы врач мог отслеживать качество манипуляций в ходе операции. Метод применяют при сильно извитых венах, а также для удаления отдельных варикозных узлов. Перед операцией врач с помощью УЗИ устанавливает локализацию патологических участков вен и делает соответствующую разметку. После этого на коже в отмеченных точках делают разрезы длиной около 20 мм, и удаляют вены частями.
6. Флебэктомия по Коккету является наиболее травматичной, поэтому применяется только при обширном поражении вен. Операцию проводят путем рассечения кожного покрова на внутренней поверхности голени от ее верхней трети до лодыжки. После этого врач перевязывает сосуды, которые подверглись наиболее значительным изменениям, и накладывает швы на кожу. После операции показаны ежедневные перевязки до полного заживления послеоперационного шва.

Процедура длится от 1 до 3 часов в зависимости от состояния и протяженности сосудов и анатомических особенностей пациента. В особо тяжелых случаях удаление занимает до 5 часов.

После окончания любого вида вмешательства поверхность кожи вновь обрабатывается антисептиками, операционное поле накрывают салфеткой и на несколько часов прикладывают холод. Он поможет уменьшить послеоперационные уплотнения и предотвратить синяки и гематомы. В большинстве случаев долгого нахождения в хирургии не требуется. Спустя сутки пациент возвращается домой.

Техника проведения операции на венах

Ход проведения флебэктомии включает в себя несколько этапов, применение которых зависит от локализации варикозных вен и стадии, на которой находится болезнь. Поэтому операция флебэктомия называется комбинированная. От количества этапов в ходе операции зависит и ее время. Среднее время проведения флебэктомии – 1,5-2 часа.

Проведение флебэктомии

https://youtube.com/watch?v=qvM5d2OuZrY

Этап 1: кроссэктомия

Заключается в перевязывании удаляемой вены, отсекание ее от глубокой венозной системы. Эта процедура обычно производится через маленький разрез в паховой складке пациента. Косметические швы, накладываемые после операции, делают этот разрез практически незаметным после заживления раны.

Второй разрез создается в верхней части голени либо лодыжки, в зависимости от протяженности пораженного участка. Его длина определяется с помощью дуплексного сканирования вены. В разрез с целью выделения вены вводится специальный металлический зонд, который медленно продвигается по сосуду к месту первого разреза.

Этап 2: стриппинг

На данном этапе проводится вырезание вены с помощью введенного зонда, который острой кромкой отсекает вену от окружающих ее тканей. Еще один вариант стриппинга – криостриппинг. Эта процедура включает в себя введение в вену криозонда, в который вводится закись азота и вена как бы «примораживается» к зонду и вместе с ним вытаскивается наружу. При криостриппинге разрез проводится только в паховой области.

Существует еще Pin-стриппинг, при котором в разрез в паховой области вводится зонд, имеющий на конце специальное отверстие для фиксирования нити. После прохождения пораженного варикозом участка вены хирург нащупывает головку зонда, делает разрез и, пропуская нить через отверстие на головке зонда, завязывает ее на вене.

После этого, потянув за нить, хирург «выворачивает» вену, извлекая ее наружу, затем удаляет.

Этап 3: минифлебэктомия

Эта процедура называется еще методом Нарата. Через небольшие проколы (не больше 2 мм) удаляются перфорантные вены, которые соединяют поверхностные вены с глубокими. В случае, если вена имеет извилистую форму, проколов делается несколько и вена удаляется по частям.