Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в Москве

ÐоказаниÑ

ÐоказаниÑми к лазеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð°ÑикознÑÑ Ð²ÐµÐ½ ÑвлÑÑÑÑÑ:

• ваÑÐ¸ÐºÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей на лÑбой ÑÑадии заболеваниÑ;

• поÑÑÑÑомбоÑлебиÑиÑеÑкий ÑиндÑом;

• оÑÑÑÑй ÑÑомбоÑÐ»ÐµÐ±Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð²ÐµÐ½;

• ÑÑоÑиÑеÑкие ÑÐ·Ð²Ñ Ð½Ð°Â ÑазнÑÑ ÑÑадиÑÑ Ð¿Ñи ваÑикозной болезни.

ÐÑаÑ-Ñлеболог опÑÐµÐ´ÐµÐ»Ð¸Ñ ÑелеÑообÑазноÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва в каждом оÑделÑном ÑлÑÑае, Ñ ÑÑеÑом даннÑÑ Ð¾Ð±ÑекÑивного оÑмоÑÑа, лабоÑаÑоÑнÑÑ Ð¸Â Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑÑ Ð¼ÐµÑодов обÑледованиÑ.

Лечение варикоза лазером

Перед проведением лазерного лечения варикозного расширения вен пациенту предстоит пройти комплексное обследование. Оно нужно для того, чтобы исключить наличие скрытых противопоказаний к процедуре. Так как противопоказаниями к операции на варикоз лазером относится сахарный диабет, склонность к тромбозу или недостаточная свертываемость крови, больному предстоит сдать общие и биохимические анализы, кровь на глюкозу, протромбиновый фактор и тест на свертываемость. Также могут потребоваться анализы, результаты которых могут указать на скрытые инфекции.

Перед лазерным удалением варикоза пациента просят удалить волосы в местах, где находятся патологически расширенные сосуды. Перед тем, как начать лечение лазером глубоких вен методом ЭВЛО, врач проводит дуплексное сканирование конечности и делает разметку. На ней он отмечает участки сосудов, которые будут удалены. Только после этого врач может приступить непосредственно к лазерной коагуляции сосудов на ногах.

Начинается лазерная операция по методу ЭВЛО с нанесения местного анестетика. После того, как она подействует, врач совершает надрез кожи и вводит в сосуд световод. Далее под контролем УЗ-аппаратуры он продвигает его к нужным сегментам сосудов и коагулирует их. В среднем весь процесс занимает от 30 до 60 минут.

После окончания вмешательства надрезы обрабатывают антисептиками и заклеивают хирургическим клеем. После его затвердевания накладывают повязку, в проекции надрезов укладывают небольшие силиконовые подушечки, которые будут создавать давление и воспрепятствуют кровотечению.

При лечении поверхностных вен врач наносит анестетик, после чего приступает к коагуляции сосудов. Излучатель лазерной установки подносится к коже, после нескольких вспышек ее перемещают и обрабатывают новый участок. В зависимости от площади поражения процедура занимает от 10 до 45 минут. После лазерной коррекции венозной сетки накладывают стандартную стерильную повязку, поверх нее надевают компрессионный трикотаж, который запрещено снимать в течение суток.

Реабилитация

Реабилитацию после лазерной коагуляции вен нельзя назвать сложной в исполнении и влекущей значительные перемены в жизни пациента. Рацион и уровень физической активности не изменяется, прием специальных препаратов не требуется. Если проводилось эндовазальное вмешательство, в первые дни не рекомендуется мочить место расположения надреза. При посещении душа следует прикрывать его слоем пленки. В течение 1-2 месяцев придется постоянно носить компрессионный трикотаж, чтобы вены могли восстановиться.

С первого дня после операции пациентам рекомендуется больше ходить. Это поможет сосудам быстрее восстановиться. В первые дни, когда коагулированные вены еще не зарубцевались, врачи советуют активно перемещаться по дому, но при этом избегать тяжелых нагрузок на ноги. Как только появляется усталость, стоит присесть или прилечь со слегка приподнятыми ногами. Полезными будут и прогулки на свежем воздухе. Через 30-45 дней можно практиковать занятия спортом.

Порядок выполнения лазерной коагуляции варикозных вен

Этот метод удаления сосудистых звездочек основан на принципе селективной фотокоагуляции. Различные ткани организма по-разному поглощают световую энергию лазера. Поэтому чрескожная лазерная коагуляция прицельно решает проблему видимых вен и телеангиэктазий. Особенностью технологии является бесконтактность. Во время процедуры кожа не повреждается.

Лазерная коагуляция происходит в результате концентрации энергии в области варикозных вен с помощью фокусирующей насадки прибора. Присутствующий в крови гемоглобин избирательно поглощает лазерные лучи с определенной длиной волны. Лазер вызывает деструкцию эндотелия, что приводит к склеиванию сосудов.

Эффективность удаления сосудистых звездочек таким методом зависит от глубины проникновения луча лазера. Чем глубже расположена вена, тем большей должна быть длина волны при лазерной коагуляции. Это условие ограничивает применение данного метода. Так, для варикозных вен диаметром 1–1,5 мм вместо чрескожной лазерной коагуляции показана микросклеротерапия.

Ветвистое расположение и протяженность венозных сосудов на ногах, а также вариабельность их диаметра заставляют прибегать к комбинированному методу терапии. Первый этап — склеротерапия вен диаметром более 5 мм, второй — лазерная коагуляция сосудистых звездочек.

Подготовка к процедуре не требуется. Во время удаления варикозных вен методом чрескожной лазерной коагуляции вероятна болезненность, которая зависит от индивидуальной болевой чувствительности пациента. Для исключения дискомфорта область воздействия обрабатывают местным анестетиком.

Результаты лазерной коагуляции вен

Расширенные сосуды становятся незаметными уже во время процедуры. Большинство сосудистых звездочек исчезает после одного сеанса лазерной коагуляции вен. В некоторых случаях может понадобиться до 4 процедур, чтобы достичь необходимого косметического эффекта.

В редких случаях лазерная коагуляция варикозных вен сопровождается осложнениями. При правильном выборе параметров выполнения процедуры они носят умеренный и обратимый характер. После лазерной коагуляции вен могут наблюдаться:

• жжение в области воздействия лазера;
• покраснение и умеренный отек кожного покрова;
• точечные корочки на коже (исчезают в течение недели).

Широкое применение чрескожной лазерной коагуляции вен и телеангиэктазий обусловлено неинвазивностью и высокой эффективностью метода, а также доступной ценой. Процедура проводится амбулаторно, не требует госпитализации и реабилитации, не нарушает привычный ритм жизни.

Пациенты предпочитают проходить лазерную коагуляцию варикозных вен в «Центре инновационной флебологии» по следующим причинам:

• точная и оперативная комплексная диагностика заболеваний сосудов;
• бесконтактное лечение (удаление телеангиэктазий без шрамов и рубцов);
• выраженный и быстрый результат (хороший косметический эффект);
• прозрачная ценовая политика;
• гарантии на процедуры.

Задать вопросы и записаться на консультацию Вы можете по телефонам +7 (499) 391-97-41 и +7 (929) 549-56-85.

Руководитель клиники

Доктор Соломахин Антон Евгеньевич

Хирург-флеболог

Руководитель Центра Инновационной Флебологии

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.
• Кандидат медицинских наук.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• Член Ассоциации Флебологов России.

Специалисты клиники

Доктор Самохин Кирилл Михайлович

Хирург — флеболог

Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии склеротерапии

• Врач высшей квалификационной категории.
• Врач ультразвуковой диагностики.
• Член Ассоциации Ангиологов Флебологов и Сосудистых Хирургов.
• 1997-2003 г. Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова. Специальность «Лечебное дело». Диплом врача.

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Доктор Тараненко Ольга Владимировна

Хирург-Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург

• Кандидат медицинских наук.
• Ведущий специалист центра по ведению беременных пациентов.
• Эксперт в области ультразвуковой диагностики.

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Доктор Бирюлин Дмитрий Викторович

Врач сосудистый хирург, хирург-флеболог, врач ультразвуковой диагностики

Ведущий специалист центра по ведению пациентов с сосудистой патологией.

Стаж работы более 15 лет. Высшая категория

• Эксперт в области ультразвуковой диагностики
• Член российского общества ангиологов и сосудистых хирургов
• Член национальной коллегии флебологов
• Член ассоциации флебологов Санкт-Петербурга
• Член ассоциации ангиологов, флебологов и сосудистых хирургов

Подробнее
Cмотреть отзывы
Записаться на прием

Эффективность

Среднестатистические данные сообщают, что большинство пациентов, прошедших манипуляцию, остались довольны итоговым результатом. Больные подчеркивают отсутствие выраженных побочных эффектов, продолжительного реабилитационного периода.

Женский пол обращает внимание на улучшение внешнего вида нижних конечностей после проведенного лечения. Лазерная коагуляция вен рекомендуется к назначению при определении явных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства

Внимание!

Повторное возникновение варикоза после процедуры ЭВЛК регистрируется у 5% пациентов и связано с нарушением требований восстановительного периода или наследственной предрасположенностью к болезни.

Манипуляция позволяет избавиться от неэстетично выглядящих вен на ногах, не оставляя грубых рубцов и швов.

Специалисты считают, что эффективность лечения зависит от времени обращения больного в клинику, степени запущенности заболевания. Большую роль играет правильное выполнение назначений лечащего врача в период после операции, соблюдение рекомендуемых профилактических мер.

Виды лазерной коагуляции

Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей при помощи лазера используют два метода:

• чрескожную лазерную коагуляцию вен;
• эндовазальную лазерную коагуляцию вен.

Метод чрескожной коагуляции проводится для удаления сосудистой сетки. Диаметр обрабатываемых вен не должен превышать 3 мм. Процедура проходит без контакта с кожными покровами, лазерному излучению подвергаются непосредственно сосуды, стенки которых нагреваются до 70 градусов.

Операция не требует предварительной подготовки, непосредственно перед процедурой кожу обрабатывают антисептическим гелем.

В зависимости от размера обрабатываемой поверхности проводят 2-4 сеанса. Обработанный участок может изменить цвет кожи (побелеть). В редких случаях чувствуется жжение, возможен отек. Побочные эффекты проходят самостоятельно.

Эндовазальная коагуляция(ЭВЛК) — современный метод , при котором не происходит удаления вены. Лазерное воздействие осуществляется изнутри вены, она под воздействием излучения «запаивается». Место спайки со временем превращается в соединительную ткань. Операция контролируется ультразвуком. После операции обязательно ношение компрессионного белья.

Перечень показаний к процедуре

1. Безусловное показание для лазерного лечения – незначительное расширение венозных притоков;
2. Успешно применяют лазерную эндовазальную облитерацию и при нарушенной трофике голени. Данный метод избавляет пациента от необходимости открытой перевязки или эндоскопического иссечения сосуда. Предпочтительнее применять метод еще потому, что лазерную

коагуляцию можно повторить несколько раз.

Перед проведением эндовазальной коагуляции флеболог назначает необходимые диагностические процедуры и определяет вероятный исход. Теперь поговорим о противопоказаниях к лазеролечению варикоза. Условно их можно разделить на 2 подгруппы:

• Местные, связанные с нарушениями именно в области планируемой операции;
• Общие, связанные с другими острыми или хроническими паталогиями.

Местные противопоказания

1. Любые воспалительные процессы кожи и подкожного слоя в области, где планируется проводить эндовазальную облитерацию лазером.
2. Расширение вен более 10 мм.
3. Заболевания, влияющие на способность свободно передвигаться. Техника эндовазальной коагуляции вен предполагает активную ходьбу после проведения процедуры, т. е. должна создаваться определенная нагрузка на нижние конечности. Если по каким-либо причинам (артрозы, другие заболевания нижних конечностей), ходьба невозможна, облитерацию лазером не проводят.
4. При наличии другого заболевания, требующего помощи в первую очередь.
5. При тромбофилии. Это заболевание, при котором в крови нарушена функция тромбоцитов и существует высокий риск тромбообразования.
6. При ишемии. Если сосуды ног страдают от хронической ишемии, эндовазальную коагуляцию не делают, чтобы не спровоцировать усиление болезни.
7. При невозможности обеспечить необходимую компрессию нижних конечностей (ожирение высокой степени).

Общие противопоказания

Теперь о том, что же представляет собой лазерная коагуляция вен.

Для проведения малоинвазивной операции используется лазерный световод. Это устройство с гибкой трубкой, по которой и проходит лечебный луч. Перед началом процедуры врач делает маленький прокол в той области, через которую будет воздействовать на больную вену. Лазерный импульс попадает в кровь. Воздействие высокой температуры образует паровые пузырьки, которые будут контактировать с внутренней оболочкой вены (эндотелием).

Именно при помощи «парового» воздействия и происходит процесс коагуляции, т. е. склеивания сосудистой стенки, пораженной варикозом. Становиться понятно, что лазерная коагуляция варикозных вен – это не прямо направленное действие на сосуд, а косвенное.

Длительность всей процедуры не превышает 40 минут. Если рассматривать процесс по шагам, вначале врач воздействует непосредственно на большую вену, клапаны которой работают неправильно. Коагуляция приводит к тому, что ток крови становиться нормальным за счет его перемещения в здоровые сосуды. Второй шаг – воздействие на варикозные притоки большой вены.

В результате процедуры больная вена как бы «запаивается», больная сосудистая стенка со временем превратиться соединительнотканную структуру.

Будь готов

Принимать решение о применении метода эндовазальной лазерной коагуляции будет хирург-флеболог, он же и назначит вам необходимое обследование. Первое, что нужно сделать перед процедурой – пройти ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. Его результаты позволят врачу сделать вывод о работе венозной системы голени: проходимости расширенных сосудов, качестве венозного клапанного аппарата.

https://youtube.com/watch?v=4MYUhflMxLI

Кроме УЗИ – обследования необходимо сдать лабораторный клинический минимум: анализы крови и мочи. В принципе, все подготовительные обследования не займут больше одного – двух дней.

Не болит

Комфортность эндовазальной лазерной коагуляции обеспечивается определенным видом местной анестезии, которая на медицинском языке носит название тумесцентной. При таком виде анестезии используется специальный трех компонентный раствор, включающий в себя физиологический раствор, адреналин и лидокаин. Каждому компоненту раствора отводится своя функция:

• Физиологический раствор напитывает окружающие сосуд ткани;
• Адреналин – суживает кровеносные сосуды;
• Лидокаин – составляющий анестетик.

Таким образом, при проведении тумесцентной анестезии вокруг варикозного сосуда создается импровизированный «чехол», в котором и проводиться операция.

ÐÑеимÑÑеÑÑва и недоÑÑаÑки лазеÑного леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð­ÐÐÐ

ÐеÑение пÑогÑеÑÑивного ваÑикозного ÑаÑÑиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ½ вÑегда ÑÑебовало ÑиÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва. Ранее ÑиÑÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¿ÑакÑиковала ÑлебÑкÑомиÑ, коÑоÑÐ°Ñ ÑопÑовождалаÑÑ ÑÑаÑелÑной подгоÑовкой и долгой ÑеабилиÑаÑией. РнаÑей клинике пÑедлагаеÑÑÑ Ð­ÐÐРпо ÑледÑÑÑим пÑиÑинам:

1. ÐÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±ÑодимоÑÑи в обÑем наÑкозе.
2. СоÑÑанение здоÑовÑÑ Ð²ÐµÐ½Ð¾Ð·Ð½ÑÑ Ð¿ÑиÑоков.
3. ÐалоинвазивноÑÑÑ, оÑÑÑÑÑÑвие ÑÑамов.
4. ÐазеÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð±ÑабоÑка ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÑиÑк инÑиÑиÑованиÑ, ÑеÑидива, пÑепÑÑÑÑвÑÐµÑ ÐºÑовоÑеÑениÑ.
5. ÐÑÑÑÑÐ°Ñ ÑеабилиÑаÑиÑ.
6. ÐозвÑаÑение к повÑÐµÐ´Ð½ÐµÐ²Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ¶Ð¸Ð¼Ñ ÑеÑез один денÑ.

ÐеÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð°Ñикоза Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð»Ð°Ð·ÐµÑа наÑал пÑименÑÑÑÑÑ Ð² ÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ñ ÐвÑÐ¾Ð¿Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ 10 Ð»ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð°Ð´. ÐнноваÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÑеÑÐ½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑанавливала здоÑовое кÑовообÑаÑение ног, но и не оÑÑавлÑла пÑакÑиÑеÑки Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ñледов.

ЭÐÐРнапÑавлена на оÑÑеÑение поÑаженнÑÑ ÑолеÑÑеÑиновÑми блÑÑками ÑÑаÑÑков из обÑего кÑовоÑнабжениÑ. ТеÑÐ½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¾ÑновÑваеÑÑÑ Ð½Ð° пÑоведении Ñеплового излÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð°Ð·ÐµÑа ÑеÑез опÑоволоконнÑй ÑвеÑовод. Ðод влиÑнием лазеÑного лÑÑа в кÑовÑнÑÑ ÐºÐ»ÐµÑÐºÐ°Ñ Ð¸ ÑÑÐµÐ½ÐºÐ°Ñ ÑоÑÑдов пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð°Ð³ÑлÑÑиÑ. ÐÑÑоÑиÑованнÑе пÑиÑоки иÑклÑÑаÑÑÑÑ Ð¸Ð· ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐºÑовообÑаÑениÑ, воÑÑÑÐ°Ð½Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑеннÑÑ ÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ ÐºÑови.

СÑеди недоÑÑаÑков леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð­ÐÐРоÑмеÑаÑÑ Ð²ÑÑокÑÑ ÑенÑ, возможнÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе некоÑÑекÑного пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии (ÑÑомбоз, повÑеждение ÑоÑÑдиÑÑÑÑ ÑÑенок). Также ЭÐÐРне подÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÑабоÑки вен более 1 Ñм в диамеÑÑе.

Противопоказания к эндовазальной лазерной коагуляции

С современных позиций противопоказания к лазерному лечению варикоза остаются предметом дискуссий. Главным ограничением для применения методики будет наличие острого тромбоза глубоких вен оперируемой конечности.

К относительным противопоказаниям, требующим персонализированного и очень взвешенного подхода к манипуляции следует отнести:

• Наличие поливалентной аллергии на анестетики. Требуется индивидуальный подбор препарата для анестезии.
• Установленная тромбофилия. Вмешательства должно проводиться при параллельной антикоагулянтной терапии. Наличие тромбофилии, с современных позиций, нужно считать относительным противопоказанием.
• Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей. Использование компрессионной терапии после лазерной процедуры в данном случае может ухудшить состояние больного. Решение проблемы – изменение этапности лечения и отказ от компрессии.
• Наличие тяжёлой сопутствующей патологии, которая требует первоочередного лечения. Декомпенсированная патология, без сомнений, требует незамедлительного лечения с последующим решением вопроса о плановом инновационном флебологическом лечении.
• Малоподвижные пациенты, послеоперационная активизация которых затруднена. Для профилактика тромбоэмболических осложнений после любого вмешательства на венах требуется ранняя активизации. Преимущество классической хирургии в данном случае спорно, так как по статистике разницы в частоте развития тромбозов после термооблитерации и комбинированной флебэктомии не отмечено. Хорошим решением в ситуации с малоподвижным больным может быть использование методик активного ускорения кровотока: электромиостимуляции, интермиттирующей пневматической компрессии после лазерной процедуры.
• Очаги воспаления в зоне вмешательства. Целесообразно предварительно санировать кожу в области вмешательства.
• Предшествующая стволовая склеротерапия. После данной процедуры, зачастую, образуются интравенозные спайки, стриктуры, шварты, что препятствует продвижению световода световода внутри сосуда. Вопрос о проведении лазерной процедуры, или отказе во вмешательстве решается индивидуально (степень деформации венозного русла, индивидуальные навыки и опыт оператора).

Показания и противопоказания

При наличии варикоза нижних конечностей пациенту назначается традиционная терапия, включающая мази, кремы и различные таблетки. Но в некоторых случаях потребуются радикальные методы лечения.

Показаниями к операции на венах являются:

1. Отсутствие природного расширения и сужения подкожных вен: просвет (внутренний диаметр) всегда недостаточный.
2. Обширный варикоз, когда клапаны не препятствуют обратному току крови на большой площади.
3. Постоянные отеки и повышенная утомляемость ног.
4. Патологии оттока крови.
5. Наличие незаживающих трофических язв.
6. Острый тромбофлебит и закупорка просвета тромбом.

Стоит отметить, что такие показания одинаковы для всех видов оперативного вмешательства: лазерной коагуляции, флебэктомии, склеротерапии. Выбор операции, которая наилучшим образом соответствует стадии варикоза, целям и финансовым возможностям пациента, происходит во время консультации у врача.

Операции показаны не всем. При наличии серьезных или нескольких средних факторов риска ни один врач не назначит ЭВЛК. Нельзя удалять сосуды на ногах лазером:

• При нарушениях свертываемости крови, так как это повышает риск появления тромбов.
• При ожирении конечностей, ведь в период реабилитации нужно носить компрессионные колготы.
• Во втором и третьем триместрах беременности и в старческом возрасте.
• При эндартериите и атеросклерозе ног.
• При гипертонической болезни 3 степени и ишемии.
• При обострении болезней кожи на месте операции.

В таких случаях рекомендуют выбрать консервативное лечение вен нижних конечностей, которое позволит замедлить течение болезни.

Общее показание к проведению флебэктомии – это варикозная болезнь с поражениями стволового типа. Для ее лечения разработано множество радикальных и малоинвазивных хирургических методик. Подобрать комплекс мер для каждого конкретного случая может только тот сосудистый хирург, который будет проводить операцию. Он делает выбор на основе собственного клинического опыта.

После диагностики патологии на допплерографическом исследовании может быть произведено лечение лазером, ЭХО-склеротерапия, ЭВЛК или радиочастотная абляция.

Операцию нельзя проводить, если у пациента имеется:

• тяжелая острая патология;
• заболевание, которое осложняет нормальное течение операции;
• беременность;
• лактация;
• атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
• тромбофлебит вен – воспаление, сопровождающееся острым отложением тромботических масс.

Относительными противопоказаниями, при которых не рекомендуется проводить удаление вен, являются:

• множественные тромбозы в анамнезе;
• инфекционные или воспалительные болезни кожи на месте, где предполагается проводить операцию (фурункулез, пиодермия, рожистое воспаление, экзема);
• длительное ожирение, при котором невозможна продолжительная эластическая компрессия;
• потеря подвижности конечности после операции.

Особенности эндовазальной лазерной коагуляции

Суть процедуры заключается в закрытии полости вены с помощью нагревания стенок сосуда до самой внешней оболочки. Катетер с излучателем проходит по всему пораженному участку и буквально склеивает вену. В конечном итоге она рассасывается, и нормальное кровообращение восстанавливается.

Показания и
ограничения

Эндовазальную лазерную коагуляцию сосудов назначают в следующих случаях:

• относительно небольшие сужения прямых вен (без разветвлений);
• нарушение трофики тканей в области голени;
• патология подкожной вены с незначительным сужением (до 10 мм);
• трофические поражения кожных покровов и невозможность использования оперативного вмешательства на сосудах.

Манипуляция противопоказана, если выявлены:

• воспалительные процессы в области коррекции;
• заболевания, ограничивающие подвижность (патологические изменения суставов, инсульт в анамнезе);
• болезни крови с риском развития тромбоза;
• сосудистые патологии (ишемии);
• ожирение (подкожная жировая клетчатка не позволяет обеспечить компрессию в реабилитационный период);
• беременность.

Методика проведения манипуляции

Перед процедурой необходима подготовка — разметка области, где планируется эндовазальная лазерная коагуляция. Маркировка осуществляется в вертикальном положении под контролем ультразвукового оборудования. После определения границ операционного поля, его визуализации и тщательной обработки дезинфицирующими растворами приступают непосредственно к эндовенозной лазерной коагуляции.

Процедуру условно можно разделить на несколько этапов:

• устанавливается катетер в поверхностную вену;
• вводится волоконно-оптический кабель (для его топографически правильного положения манипуляция проводится под мониторингом УЗИ-оборудования);
• применяется тумесцентная анестезия (обезболивание области коррекции и защита близлежащих тканей от ожога);
• осуществляется коагуляция проблемного участка вены мощным лазерным лучом;
• для восстановления венозного кровообращения после извлечения лапароскопического оборудования накладывается специальная компрессионная повязка.

Эндовазальная лазерная коагуляция — малоинвазивная манипуляция без травматизации тканей и мышечно-связочного аппарата. Возможные осложнения:

• образование единичных тромбов;
• воспалительные процессы по ходу вен;
• тромбофлебиты, нарушение чувствительности в конечности.

После эндовенозной коагуляции незначительный дискомфорт пациенту могут доставлять небольшие гематомы, гиперемии кожного покрова, которые самостоятельно проходят через несколько дней.

Плюсы и минусы процедуры

Основное достоинство лазерной коагуляции варикозных вен, которое чаще других упоминают пациенты, — эстетичность операции. После вмешательства на теле не остается никаких следов, так как не нарушается целостность кожного покрова и мягких тканей. После вмешательства на теле не остается кровоподтеков, покраснений и других признаков оперативного вмешательства. Помимо этого в число преимуществ эндовазальной лазерной коагуляции или ЭВЛК входят:

• быстрота проведения операции — пациент находится в кабинете не больше часа, после чего может сразу покинуть клинику;
• отсутствие длительной реабилитации и быстрое возвращение трудоспособности — ранний послеоперационный период длится всего сутки, после этого больной может выполнять привычную работу без риска осложнений или рецидивов;
• минимальное воздействие на организм благодаря отсутствию общего наркоза — операция безболезненна, а легкий дискомфорт полностью подавляется посредством использования местных анестетиков;
• минимальные риски побочных эффектов и осложнений.

Главным достоинством эндоваскулярной лазерной обструкции или ЭВЛО на варикозных венах флебологи называют широкий спектр показаний. Процедура может использоваться в случае, когда другие методы лечения противопоказаны. Она подходит для устранения небольших венозных сплетений (сетки), так и для удаления крупных вен.

Из минусов процедуры врачи и пациенты называют высокую стоимость процедуры. Из-за этого она недоступна некоторым больным. Также упоминается, пусть и низкая, но вероятность рецидива болезни на ближайших сосудах нижней конечности. Специалисты утверждают, что такое возможно при несоблюдении мер профилактики и рекомендаций на этапе восстановления. Кроме того, к числу недостатков лазерной терапии варикоза относят неэффективность при сильном расширении вен, когда их диаметр превышает 10 мм.

В отличие от флебэктомии, которую рекомендовано проводить на фоне атеросклероза, лазеротерапия противопоказана при наличии в расположенных рядом сосудах холестериновых бляшек, что так же можно назвать недостатком процедуры.

Виды лазерной коагуляции

Существует несколько разновидностей лазерного лечения варикоза, которые применяются при поражении вен разного диаметра и локализации:

1. Процедура эндовазальной лазерной коагуляции вен — устранение измененного сосуда на средней и большой глубине с диаметром не более 10 мм. Для удаления вены врач делает небольшой надрез над сосудом и вводит в него тонкий световод — гибкую трубку, на конце которой расположен лазерный излучатель. Когда конец световода достигает участка вены, который нужно «запаять», врач включает лазер, происходит вспышка, в результате которой стенки вен на ногах склеиваются. Эффект от процедуры заметен сразу — вены спадают, становятся менее заметными.
2. Процедура чрескожной лазерной коагуляции вен или чрескожная коррекция — процедура, которая выполняется без разрезов. Чаще всего она используется при поражении мелких сосудов диаметром не более 3 мм на поверхности ног. Проведение лазерной коагуляции варикозных вен такого типа проводится без разрезов и какого-либо травмирования кожного покрова. Врач приближает к поверхности тела пациента световод с широким основанием, происходит вспышка, которая влияет на расположенные непосредственно под излучателем сосуды. Коагуляция вен, как и в предыдущем случае, происходит практически мгновенно.

При устранении поверхностной сетки на ногах врач оценивает локализацию сосудов визуально. В случае с эндовазальным лазерным лечением приходится использовать волновые методы мониторинга. Чаще всего это дуплексное сканирование или УЗИ.