Фиброэластометрия печени: что это такое, расшифровка по шкале метавир

Необходимая подготовка и расшифровка результатов

Большое значение в получении достоверных результатов, играет правильная подготовка больного к эластометрии или эластографии. Лечащий врач должен заранее встретиться с пациентом и обговорить с ним рекомендации по подготовке.

Подготовка заключается в следующем:

• Каждый больной до исследования должен пройти клинический осмотр у врача, а также сдать кровь на биохимический анализ с определением уровня общего билирубина и его фракций, а также печеночных ферментов – АлАТ и АсАТ.

• Накануне проведения обследования, пациенту следует отказаться от приема спиртных напитков и табакокурения. За 4-6 часов до исследования, больной не должен принимать пищу, так как это может вызвать активную перистальтику и растяжение петель кишечника, усложняющих проведение исследования.

  Если же прием пищи необходимо сделать, то предпочтение стоит отдать продуктам, не способным привести к повышенному газообразованию и дискомфорту у человека.

• Соблюдение дополнительных рекомендаций по подготовке не требуется. Однако сам пациент должен рассказать доктору об имеющихся у него сопутствующих заболеваниях, а также об анамнезе текущего поражения печени. Подобная информация позволит составить план обследования органа, а также улучшит интерпретацию получаемых результатов, что в свою очередь, обеспечит назначение более эффективного лечения и предупредит развитие цирроза печени.

Лечащий врач получает результаты в виде специальных единиц измерения – килопаскалей (кПА). Чем больше кПА получено при обследовании, тем более выражен фиброзный процесс в печеночной ткани. Соответственно, чем меньше кПА, тем более печень здорова.

Шкала оценки жесткости печени

В зависимости от полученного количества килопаскалей выставляется степень фиброза в соответствии со специальной шкалой Метавир (METAVIR):

• до 5,8 кПА (F0) – печеночная ткань полностью здорова. Патологически процессы, связанные с разрастанием соединительной ткани отсутствуют;
• от 6 до 7,1 кПА (F1) – фиброз на начальных этапах своего развития;
• от 7,2 до 9,5 кПА (F2) – фиброз умеренной выраженности;
• от 9,6 до 12,5 (F3) – выраженные фиброзные изменения в печени;
• от 12,6 (F4) – цирроз печени с существенным уменьшением количества гепатоцитов.

При выявлении фиброза (F1-F3) необходимо незамедлительное начало терапии для предупреждения прогрессирования болезни. Связано это с тем, что даже начальные проявления разрастания соединительной ткани могут прогрессировать до цирроза всего за несколько лет. Именно поэтому выявленный фиброз является показанием к регулярному (не менее одного раза в 12 месяцев) повторному проведению эластометрии или эластографии.

Эластометрия и эластография относятся к современным диагностическим процедурам, позволяющим оценить состояние печеночной ткани без необходимости проведения инвазивного исследования. Показаниями к их использованию являются любые заболевания печени хронического характера, способные стать причиной развития фиброза с последующим исходом в цирроз.

Важно отметить, что ключевое значение в повышении информативности и безопасности указанных процедур имеет соблюдение имеющихся показаний и противопоказаний к их проведению. В связи с этим каждый пациент до обследования должен в обязательном порядке посетить лечащего врача и сдать биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма и функции печени

Расшифровка полученных результатов также проводится только специалистом в связи с высоким риском неправильной постановки диагноза при попытках больного самостоятельно интерпретировать данные.

Эластография печени – метод измерения эластичности

Эластрография печени (статическая и динамическая) – это перспективный диагностический метод, применяемый в большинстве случаев для диагностики алкогольного поражения печени.

Для проведения исследования рационально использование аппаратов «Фиброскан». Статическая эластография для оценки степени фиброза не рациональна, так как не позволяет получить абсолютные единицы. Использование способа не помогает проводить динамическую оценку изменения органа при лечении. Для определения изменений при фиброзе, выявлении осложнений, рационально использовать перспективные ультразвуковые технологии. Динамическая эластрометрия – это точный способ, который в будущем должен внедриться во все сферы медицины.

Существенным преимуществом диагностики является возможность неограниченного использования при контроле изменений при лечении пациентов с алкогольной болезнью. Сразу после процедуры врач-сонолог интерпретирует результаты.

Стандартная эластография в большинстве московских клиник проводится с использованием аппарата под названием «фиброскан».

Для проведения процедуры пациент принимает на диагностическом положении определенное положение – лежит на спине, заводит правую руку за голову. На стартовом этапе датчик локализуется в области правой доли печени. Ориентиром служит средняя подмышечная линия. Удобная область – 9-10 межреберные промежутки. Большинство специалистов ориентируется на изучении эластичности тканей, расположенных на глубине от 25 до 60 мм. Оптимально изучать тканевую структуру, лишенную крупных сосудистых стволов.

Длительность процедуры – до 15 минут. Метод не причиняет неудобств пациенту. Специальной подготовки от пациента не требуется. Высокая точность диагностики – по данным некоторых авторов достигает 99%. Перспективность диагностических индексов, применяемых для верификации диагноза с использованием статической и динамической эластометрии достаточно высока.

Отсутствие вредности для пациента играет ключевую роль в постановке диагноза фиброза печени. Большая диагностическая эффективность достигается при использовании эластографии в сочетании с лабораторными исследованиями – анализ мочи и крови. Обследование проводится также перед пункцией печеночной ткани у пациентов с подозрением на раковые образования.

Аппараты «фиброскан» появились в Российской Федерации в 2006 году. В большинстве крупных городов оборудование установлено. Разработка перспективных способов исследования современными врачами позволяет использовать динамическую эластографию в качестве перспективного обследования, применяемого неограниченно во всех сферах медицины.

Основные показания к эластометрии печени:

1. При вирусных гепатитах разных групп;
2. Неалкогольный жировой гепатоз;
3. Алкогольный стеатогепатит;
4. Для профилактики болезней печени у лиц старше 40 лет;
5. Аутоиммунные гепатиты;
6. Подозрение на билиарный цирроз;
7. Наследственные гепатозы;
8. Необъяснимая желтуха;
9. Синдром Жильбера.

Показания к динамической эластографии печени:

• Увеличение триглицеридов и холестерина в биохимическом анализе крови;
• Повышение глюкозы при сахарном диабете;
• Определение избыточных концентраций ферментов цитолиза гепатоцитов – гаммаглутамилтранспептидазы, АсАт, АлАт;
• Ожирение;
• Патологические изменения тромбоцитов и лейкоцитов крови;
• Избыток билирубина;
• Определение степени плотности ткани при циррозе.

Динамическая эластометрия позволяет выявить поражение печени при употреблении препаратов, влияющих на печеночную функциональность. Многие лекарственные средства обладают избыточной активностью, приводящей к поражению гепатоцитов.

Большой перечень лекарств для лечения онкологических заболеваний обладает повышенной токсичностью. Под влиянием лекарственных препаратов изменяются показатели фиброзных изменений. Длительный терапевтический курс требует постоянного контроля печеночных показателей.

Динамическая эластография обладает высокой степенью достоверности, может проводиться неограниченное количество раз. Для повышения качества диагностического обследования пациента лучше сочетать ультразвуковую оценку эластичности с лабораторными анализами. Для определения степени фиброза применяется «фибротест». Методика помогает определить основные показатели на основе биохимических и косвенных показателей. При наличии избыточной жировой прослойки у пациента нельзя проводить обследование на аппарате фиброскан. Существенное ограничение в данном случае обусловлено плохой проходимостью ультразвуковых лучей через плотные жировые скопления.

Основные сведения об эластометрии

Фиброз – это патология, который возникает на фоне гепатоза, вирусных гепатитов, алкогольного, токсического поражения печени и т. д. При этом гепатоциты отмирают и замещаются соединительнотканными волокнами. Чем ниже эластичность органа, тем тяжелее степень фиброза.

Многие пациенты интересуются вопросом о том, фибросканирование печени – что это. Эластометрию проводят с применением фиброскана, поэтому процедуру часто называют фибросканированием. Это исследование напоминает УЗИ, однако в ходе эластометрии применяют не волну звука, а определяют скорость импульса. С его помощью можно обнаружить любые изменения в структуре железы. Иногда процедуру проводят для профилактики различных болезней железы

Это важно, так как многие печеночные патологии имеют скрытое течение, поэтому нужно контролировать состояние организма

Цена эластометрии такая же, как и обычного ультразвукового исследования. Однако его информативность сравнивают с биопсией (прижизненный забор фрагментов тканей для дальнейшего лабораторного исследования).

Стандартная УЗ-диагностика позволяет оценить только плотность тканей, а фиброэластометрия поможет определить, насколько сильно они сопротивляются электромагнитным колебаниям, которые излучает прибор. Таким образом, можно выявить участки органа, плотность которых снижена.

Фибросканирование применяется для достижения таких целей:

• Оценка степени повреждения железы.
• Выбор схемы лечения пациента.
• Контроль течения болезни (прогрессирование или регрессирование фиброза).
• Составление прогноза болезни.

Как упоминалось ранее, оценка печеночной ткани проводится с помощью аппарата Фиброскан. Этот прибор состоит из монитора, штатива, к которому крепится датчик. Внешне он напоминает устройство для стандартных УЗ-диагностик.

Фиброскан печени определяет скорость прохождения электромагнитных импульсов, которые пропускают через орган. Насадку располагают в области правого подреберья, чтобы подтвердить или опровергнуть фиброз печени, оценить степень его тяжести. Эластометрия позволяет рассчитать плотность тканей, а также определить участки, где нормальные гепатоциты замещены рубцами соединительной ткани.

С помощью исследования можно выявить недуг на ранних этапах, когда ещё возможно консервативное лечение без особых осложнений.

Справка. В составе комплексной диагностики применяется эластрометрия, эластрография и ультразвуковое исследование. Таким образом, можно узнать, как протекают хронические болезни печени.

Диета на разных стадиях

Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.

Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач

Снятие воспаления	• Глюкокортикостероиды.
Уменьшение отеков, асцита	Диуретики
Восстановление печени	Гепатопротекторы
Торможение разрастания фиброзной ткани	• Иммунодепрессанты
Улучшение общего состояния	• Антиоксиданты

Нельзя	Ограничить	Можно
Спиртное в любом виде Жареные блюда Копчености Полуфабрикаты Жирное мясо Грибы Кофе Консервы Мороженное Бобовые и орехи Рыба жирных сортов Газировка Супы на мясном бульоне Субпродукты (печенка, сердца и пр.) Кондитерские изделия, особенно с кремом Острые блюда	Потребление соли Углеводы и животные жиры Зелень (укроп, петрушка) Листья салата Арбуз Бананы Яйца (белок) Чай Сливочное масло	Галетное печенье Подсушенный хлеб (не черный) Молочные блюда Протертые супы каши Не кислые фрукты Свёкла картофель Растительные масла Нежирное мясо и рыба Сухофрукты Помидоры Огурцы

Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.

Показания и противопоказания

Не рекомендуется проводить фибросканирование печени беременным женщинам, при наличии лишнего веса, при проблемах с сердцем и сердечно-сосудистой системой, если у больного асцит.

Существуют тяжелые случаи, когда фибросканирование печени не в состоянии дать конкретного и точного результата. При таком положении дел, доктор назначает более информативный метод диагностирования.

Этот безопасный метод обследования используется даже для диагностики заболеваний у детей, поскольку не требует специальной подготовки пациента, не вызывает осложнений со стороны организма.

Эластометрия печени показана следующим пациентам:

• людям, страдающим хроническими заболеваниями печени;
• пациентам с вирусными гепатитами;
• больным с циррозом печени;
• пациентам, которые проводят лечение противовирусными препаратами, чтоб оценить состояние эластичности ткани органа до лечебных мероприятий и после;
• больным, которые злоупотребляют алкогольными напитками.

Датчик устанавливается в точке, где находится правая доля печени. После выбора исследуемой зоны аппарат проводит несколько замеров, которые обрабатываются с помощью компьютерной программы.

Результат выводится на монитор.

Таким образом, эластометрия печени позволяет быстро и качественно провести оценку функционального состояния органа.

В основу аппарата Фиброскан  положена эластометрия печени — методика определения степени фиброза печени с помощью упругих волн. Фибросканирование печени  происходит следующим образом.

Ультразвуковые сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени.

Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет  оценить стадию заболевания от F0 до F4 по системе METAVIR. Процедура безболезненна и занимает несколько минут.

https://youtube.com/watch?v=dwot4A85FrY

Интерпретировать результаты можно с помощью приведенной ниже таблицы соответствий.

F0 — менее6.2 Кпа — нет фиброза

F1 — 6.2-8.3 Кпа — минимальные изменения печени

F2 — 8.3-10.8 Кпа — умеренные изменения печени

F4 — более 14 Кпа — цирроз печени

	Средняя эластичность, kPa	Чувствительность	Специфичность
F≥2	8.7	0.55	0.84
F≥3	9.6	0.84	0.85
F=4	14.5	0.84	0.94

В таблице используются термин: чувствительность, что означает долю достоверных результатов теста в группе (в популяции) больных с результатом в заданном диапазоне, и специфичность — доля негативных результатов теста в группе здоровых пациентов.

Из данных, приведенных в таблице, можно заключить, что  для пациентов с умеренным и высоким фиброзом (F≥2),  достоверность метода при средней эластичности 8. 7 kPa составляет 55%, а достоверность отсутствия фиброза  — 84%.

Таким образом, метод эластометрии наиболее достоверен для диагностики тяжелого фиброза и цирроза печени.

Преимуществами методики являются ее неинвазивность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, немедленный результат, получаемый сразу после окончания исследования, возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности.

Благодаря доступности процедуры и возможности мгновенного получения результатов, фибросканирование можно рекомендовать всем больным вирусными гепатитами для исключения выраженного фиброза печени, а также для мониторинга динамики прогрессирования заболевания.

www.hv-info.ru

Симптомы

Для болезни типичен большой период скрытого течения. С дебюта до того момента, как проявятся симптомы может пройти более шести лет. Сначала это почти незаметные симптомы, на которые не обращают внимания.

К ним относятся:

• Усталость даже после продолжительного отдыха.
• Быстро возникающая утомляемость.
• Множество мелких синячков на теле.
• Возникновение кровоподтёков на коже в отсутствие удара.

Для поздних стадий болезни типично:

• Селезенка увеличивается в размерах.
• Тошнота.
• Варикозное расширение вен.
• Боль в подреберье справа.
• Желтуха.
• Кровотечение из варикозных вен.

• Рвота.
• Чувство тяжести.
• Кровотечение из носа.
• Вздутие кишечника.
• Железодефицитная анемия.
• Субфебрильная температура.

• Зуд кожи.
• Снижение аппетита.
• Снижение количества тромбоцитов.
• Соотношение печеночных ферментов изменяется АСТ/АЛТ меньше единицы.
• Головная боль.
• Кровоточивость дёсен.
• Отёки ног.

Что говорят люди о процедуре

Прежде чем решиться на то или иное исследование, хочется с кем-нибудь посоветоваться, послушать, что говорят о нем бывшие пациенты. О такой процедуре, как фибросканирование печени отзывы можно услышать следующие.

• Одни говорят, что только благодаря этой процедуре заболевание печени было обнаружено в самом «зародыше». Симптомов никаких не было, иногда просто побаливало в правом боку.
• Многие сами решились на это исследование для профилактики и не пожалели об этом, так как в печени начала развиваться патология.
• Некоторые советуют обязательно хоть раз в год проходить данную процедуру. Времени она занимает мало, проходит безболезненно, а пользы может принести много. Иногда благодаря фибросканированию можно предотвратить возникновение серьезного заболевания.
• Мало того что процедура проходит безболезненно, к ней не надо готовиться, времени она тоже занимает немного. Пройти ее можно даже в обеденный перерыв, если нет возможности отлучиться с работы.
• Есть и такие клиенты, которые давно страдают от заболевания печени, исследование помогает контролировать лечение и следить за результатами.

Преимущества и противопоказания

Для прохождения
исследования на аппарате Фиброскан не требуется госпитализация, все проходит в
амбулаторных условиях. Но это далеко не самые важные преимущества, перечислим
лишь самые значимые из них:

• высокоточность. Эластография печени – «золотой
  стандарт» в гепатологии;
• неинвазивность. Нетравмотичность важна не
  только для взрослых, но и для педиатрических пациентов. При неинвазивных
  операциях нет риска перекрестного заражения и развития внутрибольничных
  инфекций. Целостность кожных покровов не нарушается, в организм не попадают
  чужеродные предметы и биологические жидкости;
• безболезненность. При проведении процедуры
  пациент находится в сознании, не требует ни местного, ни общего обезболивания,
  или седации;
• отсутствие необходимости в длительной
  подготовке.
• кратковременность. УТЭ печени длится до
  20 минут;
• относительная дешевизна. Нужно учитывать, что
  фиброканирование заменяет несколько не столь прогрессивных диагностических
  методик и лабораторных анализов, да и цена гораздо ниже хирургического получения биоптата (фрагмента
  печеночной ткани);
• возможность провести замеры и сравнить их с
  количественными нормами. Оценка результатов исследования мало зависят от
  субъективной оценки и опыта врача-патонатома, потому точность автоматического
  измерения не зависит от человеческого фактора;
• быстрое получение результата. Заключение доктор
  выдает сразу после окончания ультразвуковой транзиентной эластометрии;
• нет
  ограничений по количеству исследований. Организм не несет радиологическую
  нагрузку, потом к УТЭ печени можно прибегать неограниченное количество раз;
•  отсутствие
  восстановительного периода. Человек сразу может приступать к своим обыденным
  обязанностям.

Фибросканирование
печени способно полноценно заменить биопсию печени – забор биоптата. Биопсия –
процедура инвазивная, болезненная, дорогостоящая, требующая наркоза и
вмешательства нескольких специалистов. Мало того, доктор видит степень
изменения лишь в полученном участке органа, но не может в полной мере оценить
состоянии всей печени. Такая малоинформативность может отрицательно повлиять на
результаты курса лечения гепатита С противовирусными дженериками, такими как
Софосбувир.  

Ограничения и противопоказания

Сильное ожирение
мешает фибросканированию печени, так как жировая ткань становится препятствием
для распространения волн. Трудности возникают при определенной атипичной форме
грудной клетки и слишком узких межреберных промежутках. Ультразвуковая
транзиентная эластометрия противопоказана:

• больным с активными имплантированными
  устройствами. К примеру, с кардиостимулятором, дефебрилятором, насосами и т. д;
• женщинам во время беременности;
• детям до 18 лет;
• при наличии открытых ран непосредственно в
  области исследования;
• людям с асцитом. Асцетическая жидкость, которая
  активно накапливается в брюшной полости при запущенном циррозе, способна
  значительно искажать результаты исследования.

Во всех перечисленных случаях вместо исследования на
аппарате «Фиброскан» проводят фибротест: оценка степени фиброза, учитывая только
показатели крови, которые получают на основании результатов биохимического
анализа. Лучше при себе иметь свежие данные о АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ
(аспартатаминотрансфераза), ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза), ЩФ (щелочная
фосфатаза), общем билирубине.

Кому необходима

Без проведения
фибросканирования нет резона начинать курс противовирусной терапии, ведь
длительность и схема лечения напрямую зависит от степени фиброза печеночной
ткани. Об этом предупредит каждый опытный гепатолог. Еще процедура необходима
для пациентов с:

• гепатитами любой вирусной этиологии;
• жировым гепатозом на фоне НЖБ (неалкогольной
  жировой болезнью печени);
• алкогольным стеатогепатитом, часто развивающийся в следствие злоупотребления
  алкоголем;
• холециститом;
• цитомегаловирусом;
• аутоиммунные
  воспаления гепатоцитов или печеночной паренхимы;
• наследственными болезнями, прямо влияющими
  и/или часто осложняющимися печеночными патологиями.

Так как УТЭ печени имеет ряд неоспоримых достоинств перед другими диагностическими методиками и анализами, исследование показано лицам, находящимся в группе риска.

Расшифровка показателей

Окончательный диагноз ставит врач. Кроме данных фибросканирования и биохимического исследования крови, в некоторых ситуациях ему потребуются результаты анализа мочи и общего анализа крови. В редких случаях целесообразно после эластографии сделать ещё и биопсию.

При расшифровке показателей учитывается соотношение здоровых и жестких участков. Чем ниже цифра, тем эластичнее печеночная ткань. Высокие значения свидетельствуют о перерождении значительного числа гепатоцитов (клеток печени) в соединительную ткань. Измеряется жесткость печени в килопаскалях (кПа). По полученным результатам в кПа определяется степень фиброза по шкале Метавир:

1) F0 – результат не превышает 6,2 кПа. Фиброз отсутствует, эластичность печени соответствует здоровой. При подтвержденном гепатите обследование рекомендуется повторить через полгода.

2) F1 – первая степень фиброза, давление 6,2-8,3 кПа. Упругость печеночной ткани нарушена.

3) F2 – при давлении 8,3-10,8 кПа наступает вторая степень фиброза. Требуется медикаментозное лечение.

4) F3 – при показателях от 10,8 до 14 кПа патологические изменения затрагивают большую часть печени, это третья степень фиброза. Для лечения требуется оперативное вмешательство.

5) F4 – давление свыше 14 кПа говорит о полном замещении гепатоцитов бесполезной соединительной тканью. Это цирроз печени, лечению он не поддается.

При легкой и умеренной степени фиброза (1-2 степень) важно вовремя начать лечение, соблюдать назначенную врачом диету, внести необходимые изменения в образ жизни, иначе есть риск быстрого наступления третьей стадии. Если при повторных обследованиях показатели снижаются, это говорит об улучшении состояния печени

Эластографию при необходимости можно проводить многократно.

Даже при нормальных результатах людям с повышенным риском заболеваний печени рекомендуется проходить обследование каждый год, чтобы не пропустить начальные стадии фиброза, при которых лечение наиболее эффективно.

Читайте далее:

Фибросканирование печени: что это такое, как делают и расшифровка показателей

УЗИ молочных желез с эластографией: показания, как проводится, расшифровка результатов

Эластография и эластометрия: это одно и тоже или нет?

Фиброэластометрия печени: что это такое, расшифровка по шкале Метавир

Показания, виды и расшифровка показателей эластографии

Показания

Фикбросканирование назначается в случае:

• Если больной жалуется на боли, вздутие, одним словом, на местные признаки сбоя организма, на основании которых невозможно поставить диагноз. Специалисту приходится использовать метод исключения, пока не обнаружится первоисточник заболевания.
• Планового осмотра, даже если эта процедура не является обязательной. Особенно тем, кто достиг тридцатипятилетнего возраста. Фибросканирование печени в Москве стоит не так дорого, так что лучше подстраховать себя.
• Если заболевание печени (цирроз, гепатит) имеется в анамнезе. Людям, которые проходят лечение, необходимо знать динамику, а специалистам следить за эффективностью лечения. При таких заболеваниях большое значение имеет их развитие, вот поэтому фибросконирование является самым результативным методом, оно указывает на скорость гибели клеток печени.
• Избыточного веса.
• Частого употребления алкогольных напитков.
• Хронических воспалительных заболеваний печени.

Оценка результатов

На аппарате измеряется эластичность (плотность) печеночной паренхимы. Измерение происходит, как уже было сказано, в кПа. Меньший показатель свидетельствует о здоровой печени. Эластичность тканей органа при фиброзе утрачивается. Если она небольшая, волны ультразвука с трудом распространяются. Это напрямую относится к увеличению итогового результата при эластографии органа.

Полученное при эластографии число переводят по шкале метавир, которая определяет стадию развития фиброза. Расшифровка результата происходит по следующим степеням:

1. Положительный результат – 5,8 кило-паскалей и меньшее значение. Фиброз отсутствует, печень здорова (по метавир – F0).
2. Фиброз обнаружен, но в начальной степени – 5,9-7,2 кило-паскалей (F1).
3. Фиброз прогрессирует, проявляя свой эффект – 7,3-9,5 кило-паскалей (F2).
4. Явно выраженный фиброз – 9,6-12,5 кило-паскалей (F3).

Показатели F1-F3 означают, что печень приобретает соединительную ткань, в то время как эластичность органа теряет свойства. Гепатит С и В тоже дают такие последствия. Этот этап требует высокого внимания с эффективным и своевременным лечением. Если этим пренебречь, вследствие гепатита со стадии F1 к стадии F3 вас отбросит за несколько лет. При F1 рекомендуется раз в год повторно обследоваться для выявления изменений в органе.

В свою очередь, показатель F4 означает болезнь – цирроз. В этом случае гепатоциты печени заменены практически во всем органе соединительной тканью. При хроническом гепатите это серьезное и распространенное осложнение

Таким образом, важно вовремя пройти диагностику и получить курс лечения, который поможет вновь обрести печени эластичность, а пациенту чувствовать себя хорошо

Следует знать! Перед постановкой конечного диагноза проводят ряд аппаратных исследований для точной диагностики печени. Снижение гибкости тканевой структуры отчетливо говорит о наличии фиброза.

Эластография печени – что показывает?

При различных инфекционных или не инфекционных заболеваниях печени может развиться ее фиброз, то есть замещение

С помощью эластографии печени сдвиговой волной врач определяет объем и степень пораженных участков. Самое главное при обследовании – выявить стадию фиброза, стадию прогрессирования вирусного гепатита, что является самым опасным.

Благодаря ультразвуковой эластографии сегодня в Европе пункция почти не проводится, потому что мы имеем в руках очень точный и, самое главное, неинвазивный метод исследования. На основании этого метода определяется стадия развития заболевания и назначается соответствующее лечение.

Оценка результатов

Расшифровкой результата фиброканирования печени занимается лечащий врач. Методика определяет эластичность участков органа. Результат вычисляется в килопаскалях (кПа). Чем выше их число, тем больше соединительной ткани находится в органе.

На бланке врач определяет стадию обнаруженного нарушения, которая определяется шкалой Метавир:

• 0 – норма, отсутствие соединительнотканных волокон (менее 6,1 кПа);
• 1-3 – формирование соединительнотканных волокон, чем выше цифра, тем их больше (6,1- 14 кПа);
• 4 – показатель перерождения клеток, развития цирроза печени (14 и более кПа).

По результату анализов врач выявляет стадию болезни. Отсутствие фиброза печени определяют до значений 6 килопаскалей по шкале Метавир. Большой интервал необходим, чтобы исключить ложноположительные результаты от других заболеваний при расшифровке фиброскана. К ним относятся холестаз, стеатоз. Они увеличивают плотность печени.

Ошибочные результаты фибросканирования печени проявляются в следующих случаях:

• множественные жировые отложения в паренхиме;
• жировые отложения под кожей;
• пожилой возраст пациента;
• повышение давления в воротной вене, образующееся при осложнениях гепатита;
• сахарный диабет.

Фибросканирование печени – метод для оценки морфологической структуры органа. Исключает риск повреждения тканей в результате использования фиброскана. Если выявлено заболевание, тестирование проводят повторно, чтобы оценить степень заживления тканей. Аппарат показывает ошибочные результаты редко, в случае дефекта внутренних структур. Чтобы предотвратить формирование хронического воспаления печени, врачи рекомендуют проходить процедуру эластографии каждый год после 35 лет.

Диапазон показателей прибора Фиброскан и расшифровка состояния пищеварительной железы достаточно условны. Оценка показателей выполняется по морфологической шкале Metavir, специально разработанной для биопсии.

Показатели степени фиброза	Результат фиброскана в килопаскалях, кПа	Состояние органа в зависимости от порогового значения эластичности
F0	Плотность меньше 6,2	Фиброз отсутствует, а печень здоровая
F1	Показатели фиброскана 6,3-8,2	Признак начальной стадии фиброзных изменений
F2	Жесткость тканей 8,3-10,8	Фиброз умеренной выраженности (средняя степень)
F3	Диапазон показателец 10,9-14,0	Явные признаки замещения тканей с угрозой необратимости процесса
F4	Жесткость превышает 14,0	Существенное уменьшение числа гепатоцитов, явный признак цирроза

Точность фибросканирования корректируется специалистом с учетом клинической картины заболевания. При диагностированном хроническом холецистите и гепатите С эластичность печеночной ткани может быть одинаковой на фоне разной степени фиброза. Для принятия решения о выборе схемы лечения врачу понадобится контроль результатов биохимии крови.

Численные данные, полученные благодаря аппарату Фиброскан, соответствуют действительной картине патологических изменений печени. Эластометрия способна полностью заменить болезненную процедуру биопсии.

Устройство определяет степень жесткости клеточных структур печени, измеряемую в кПа. Оценка данных делается по системе metavir. Чем выше показатель жесткости ткани, тем меньше уровень эластичности. Нормальным является коэффициент ниже 6 кПа. Данные, полученные при проведении фибросканирования, могут искажаться по причине развития разных патологических процессов.

Степень интенсивности фиброза можно переоценить при таких патологиях:

1. Воспаление тканей печени.
2. Отток желчи не обеспечивается должным образом, проблемы с проходимостью протоках.
3. Новообразование печени.
4. Орган слишком сильно наполняется кровью по причине сердечной недостаточности.

Устройство может дать неточные показатели в таких ситуациях:

1. Печень зарастает жиром.
2. Пациенту за 60.
3. На стенке грудной клетки много жировых отложений.
4. Сахарный диабет.

Процедура эластографии

Эластография является современным методом оценки состояния печеночной ткани. Данная процедура подразумевает одновременное выполнение двух исследований: ультразвукового исследования органа, а также оценку его плотности с помощью цветового картирования. В зависимости от проведения процедуры выделяют две разновидности метода:

• динамическую процедуру с УЗ-сдвиговой волны;
• компрессионную или статическую эластографию, проводимую в реальном времени.

Эластография печени

Динамический вид эластографии подразумевает визуальное исследование печеночной ткани, с фокусом на пораженную область органа. Это позволяет выделить область фиброза и тщательно ее проанализировать.

При компресионной эластографии в режиме реального времени врач получает цветное изображение органа. Цветовая картина полностью зависит от состояния печеночной ткани. Так, результаты могут меняться в зависимости от объема пораженной ткани, при этом красного цвета будут области с преобладание фиброза, а синего – области с нормальными клетками.

Помимо классических вариантов процедуры, существует так называемая «виртуальная пальпация», подразумевающая применение ультразвуковых волн различной интенсивности для изучения плотности и размеров органа.

Лечащий врач при проведении эластографии получает возможность оценить состояние печени за счет изучения скорости и характера распространения ультразвуковых волн. В зависимости от плотности ткани, данные показатели меняются. Если волны проходят медленно, то значит, ткань не поражена фиброзом, так как с ростом плотности прохождение ультразвука ускоряется.

При правильном проведении эластографии лечащий врач может оценить стадию фиброза, выраженность воспаления, а также сделать выводы о количестве фиброзных очагов в печени

Важно отметить, что интерпретировать результаты должен только доктор. В противном случае, из-за неправильной диагностики возможно назначение неэффективной терапии и прогрессирование фиброза