Брадикардия

Лечение патологической брадикардии

Заболевание может выражаться в различных формах и каждая требует особой тактики лечения. При легкой выраженности клиники бывает достаточно выпить горячего чая или кофе, принять горячую ванну или выполнить физические упражнения. Ощущение дискомфорта во время патологической брадикардии снимается специальными препаратами, которые выписывает врач для амбулаторного лечения. Если же сердцебиение ниже 40 уд/мин, тогда должна быть оказана скорая медицинская помощь. В дальнейшем, как правило, рассматривается вариант радикального лечения, то есть имплантация кардиостимулятора.

Причины брадикардии

Брадикардия сердца может быть вызвана:

• воздействием на организм посторонних веществ, системных заболеваний, лекарственных препаратов;
• нарушениями в работе сердца.

К причинам брадикардии относят:

• Интенсивные спортивные тренировки.
• ИБС, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, пороки сердца, воспаление сердечной мышцы, кардиомиопатии.
• Недостаточное поступление кислорода, вызванное заболеваниями органов дыхания.
• Эндокринные патологии (сахарный диабет).
• Нарушения в функционировании ЦНС.
• Прием антиаритмических лекарственных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков.
• Вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение).
• Электролитные нарушения.

В некоторых случаях замедленное сердцебиение возникает без каких-либо видимых причин. Тогда кардиологи говорят об идиопатической синусовой брадикардии.

Общая характеристика патологии

В сердечной мышце есть особые клетки, генерирующие электрические импульсы. Под их действием сердце сокращается – нормой считается 60-80 ударов в минуту. Если ЧСС меньше нижней границы нормы, то диагностируется брадикардия.

Клетки, генерирующие электрические импульсы, объединены в группы, которые называются водителями ритма. Основным является синусовый узел, который называют также водителем ритма первого порядка. Группа второго порядка представлена атриовентрикулярным узлом, пучком Гиса и волокнами Пуркинье. Эти водители ритма обеспечивают проведение электрических импульсов по всему миокарду, что обеспечивает постепенное сокращение сердца.

Ряд факторов, в том числе и патологических, нарушает генерацию импульсов. Если они начинают производиться слишком редко, то частота сердечных сокращений уменьшается, что и является брадикардией.

Симптомы

Одним из проявлений брадикардии является головокружение

Замедление пульса сказывается на общем самочувствии только при патологической брадикардии. Кроме признаков основного заболевания, у больного появляются симптомы, указывающие на снижение частоты сердечных сокращений, и их выраженность будет зависеть от частоты пульса.

Почти все признаки брадикардии возникают из-за кислородного голодания органов и тканей организма. Обычно они возникают эпизодически, но даже их периодическое появление существенно отражается на качестве жизни и указывает на наличие заболевания, нуждающегося в лечении.

Головокружение

Значительное замедление пульса приводит к тому, что сердце не может поддерживать артериальное давление на должном уровне. Из-за его снижения нарушается кровоснабжение многих систем и органов. В первую очередь от ишемии и кислородного голодания начинает страдать головной мозг и именно поэтому одним из первых признаков брадикардии становится головокружение. Обычно этот симптом проявляется эпизодически и после стабилизации количества сердечных сокращений устраняется.

Обмороки

Появление такого симптома брадикардии вызывается такой же причиной, как и головокружение. Степень его выраженности зависит от уровня снижения артериального давления. При выраженной гипотонии мозг как бы временно отключается, что и проявляется в виде предобморочного состояния или обморока. Особенно часто такие симптомы возникают на фоне умственного или физического переутомления.

Слабость и повышенная утомляемость

Эти симптомы вызываются ухудшением кровоснабжения скелетных мышц, возникающем при замедлении сердечного ритма. Мышечные клетки из-за недостатка кислорода не способны сокращаться с привычной силой, и больной ощущает слабость или снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Бледность кожи

При замедлении пульса снижается артериальное давление, и к коже поступает недостаточное количество крови. Кроме этого, именно кожные покровы являются своеобразным «депо» крови, и при ее недостаточном количестве организм мобилизует ее из кожи в кровяное русло. Несмотря на такое пополнение сосудов, кожа из-за гипотонии и урежения пульса продолжает страдать от недостаточности кровообращения и становится бледной.

Одышка

При брадикардии кровь в организме перекачивается медленнее и может наблюдаться ее застой в легких. При физической нагрузке у больного появляется одышка, т.к. сосуды малого круга кровообращения не могут обеспечивать полноценный газообмен. В некоторых случаях параллельно с нарушением дыхания может появляться сухой кашель.

Боли в груди

Выраженная брадикардия всегда сопровождается нарушениями в работе сердца и ухудшением кровоснабжения миокарда. При значительном замедлении пульса ткани сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода, и у больного развивается стенокардия. Боли в груди при брадикардии возникают после физических, психоэмоциональных нагрузок или урежении пульса до 40 и менее ударов в минуту.

Медикаментозное лечение синусовой брадикардии

Выраженная клиника является прямым показанием к проведению медикаментозного лечения синусовой брадикардии. При обмороке человека на фоне сниженного сердцебиения (в районе 50-30 ударов в минуту у взрослого) используются следующие препараты:

• Атропин — вводится внутривенно с периодичностью через три часа.
• Алупент — разводится в изотоническом растворе и вводится внутривенно капельно.
• Изопротеренол — внутривенное введение капельно.
• Изадрин — используется с глюкозным раствором.
• Эфедрин гидрохлорид — применяется в случае непереносимости атропина или изадрина.

Введение атропина не целесообразно при ранее проведенной пересадке сердца. Более того, может развиться парадоксальный блок атриовентрикулярного узла.

Госпитализация больного на брадикардию проводится в случае первичного острого развития патологии. В больнице определяется причина, вызвавшая нарушение ритма, после чего подбирается тактика лечения.

• Если брадиаритмия связана со старением организма, тогда проводится электрокардиостимуляция.
• В случае неэффективности ранее назначаемых препаратов рассматривается вопрос об имплантации кардиостимулятора.
• В обязательном порядке проводится консультация кардиолога, особенно при наличии в анамнезе обморочных состояний, которые повышают риск остановки сердца.

Важно оценить риск развития асистолии, то есть остановки сердца. Для этого больному с отсутствием нарушений гемодинамики должно быть выдано хотя бы одно из следующих заключений:

• В недавнем времени уже наблюдалась асистолия.
• Определяется полная поперечная блокада с расширенным желудочковым комплексом.
• Имеется блокада АВ узла второй степени Мобитц II с расширенным желудочковым комплексом.
• Желудочковая деятельность прекращалась на 3 секунды и более.

Если у больного желудочковый комплекс не расширен, даже при полной блокаде зачастую отказываются от кардиостимуляции, поскольку такие больные положительно реагируют на введение атропина.

При наличии риска развития асистолии больного отправляют в отдел реанимации либо вызывают специалиста для выполнения стимуляции сердца.

Виды брадикардии

По выраженности симптома можно выделить следующие виды:

• Легкая брадикардия. При ней частота пульса составляет более 50 ударов в минуту. При отсутствии других сердечных патологий это не вызывает каких-либо неприятных ощущений у пациента и симптом часто остается незамеченным. К легкой брадикардии относится большинство физиологических причин, вызывающих снижение ЧСС. В связи с этим обычно нет необходимости в специфическом лечении легкой брадикардии.
• Умеренная брадикардия. Умеренной называется брадикардия, при которой ЧСС составляет от 40 до 50 ударов в минуту. У тренированных или пожилых людей она может являться вариантом нормы. При данном виде брадикардии иногда наблюдаются различные симптомы, связанные с кислородным голоданием тканей.
• Выраженная брадикардия. Выраженная брадикардия характеризуется снижением ЧСС ниже 40 ударов в минуту, что чаще всего сопровождается различными нарушениями. В этом случае требуется тщательная диагностика для выявления причин замедления сердечного ритма и медикаментозное лечение по мере необходимости.

С точки зрения механизма возникновения брадикардии делятся на два типа:

• Нарушение выработки импульса. При нарушении выработки биоэлектрического импульса говорят о синусовой брадикардии. Дело в том, что этот импульс зарождается в синусовом узле, деятельность которого во многом зависит от внешней иннервации. Таким образом, частота сердечных сокращений снизится по причинам, не связанным с заболеванием сердца. В редких случаях могут наблюдаться и воспалительные процессы в самом сердце, затрагивающие синусовый узел. Однако при обследовании всегда будет характерный признак. Это ритмичность сокращений. Миокард сокращается через равные промежутки времени, а на электрокардиограмме (ЭКГ) отражается своевременное и последовательное сокращение каждой из полостей сердца.
• Нарушение проведения импульса. Нарушение проведения импульса почти всегда вызвано патологическими процессами в самой сердечной мышце и проводящей системе. Возникает блокада проведения импульса на определенном участке (например, атриовентрикулярная блокада или блокада ножки пучка Гиса). Тогда брадикардия будет наблюдаться только в той полости сердца, иннервация которой оказалась блокированной. Нередко возникают ситуации, когда при атриовентрикулярной блокаде предсердия сокращаются в нормальном режиме, а желудочки – в 2 – 3 раза реже. Это сильно нарушает процесс перекачивания крови. Возникают аритмии, и повышается риск образования тромбов.

ложная брадикардия

Причины развития

Урежение пульса может быть спровоцировано, как внешними факторами, так и патологическими причинами. Поэтому можно говорить об экзогенном и эндогенном генезе такого отклонения.

Физиологическая брадикардия

Если замедление пульса носит физиологический характер, то оно не является опасным. Скорее всего, оно вызвано:

• умеренным переохлаждением или длительным нахождением человека в условиях повышенной влажности и температуры – такие обстоятельства буквально заставляют организм перейти в режим «сохранения энергии»;
• биологическим старением: у пациентов старше 60-летнего возраста в области сердца начинают формироваться «островки» из соединительной ткани; помимо этого, происходит замедление метаболизма, поэтому и сердце начинает функционировать медленнее;
• воздействием на рефлекторные зоны (например, при надавливании на глазные яблоки, или при ношении галстука оказывается воздействие на блуждающий нерв, что приводит к кратковременному замедлению сердечного ритма);
• тренированностью организма: у профессиональных спортсменов левый сердечный желудочек постепенно увеличивается в размерах, поэтому сердце может снабжать организм необходимым количеством крови даже при сниженном количестве сокращений);
• ночным сном – когда организм находится в расслабленном состоянии, ему не нужен большой запас энергии; следовательно, и сердце, и другие органы могут «отдохнуть»;
• физическим или умственным переутомлением: при таких состояниях организм переходит в «режим экономии», чтобы сохранить как можно больший запас энергии.

Физиологическая брадикардия не требует лечения, поскольку не является опасной для здоровья, и не приводит к кислородному голоданию сердца и головного мозга. Но при стабильно сниженной ЧСС, наблюдающемся у пациентов старше 60-65 лет или спортсменов, необходим тщательный врачебный контроль. В этом случае следует обратиться к кардиологу.

Патологическая брадикардия

Если замедление пульса вызвано различными заболеваниями, то оно уже опасно для здоровья. Патологическую брадикардию могут спровоцировать:

1. Сердечные заболевания. Так, подобное отклонение часто возникает при ИБС, инфаркте миокарда, очаговом или диффузном кардиосклерозе, эндокардитах, миокардитах. Еще одной причиной брадикардии является синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
2. Прием определенных медикаментов. Замедление пульса может быть связано с неправильным приемом или передозировкой бета-адреноблокаторами, Хинидином, сердечными гликозидами, морфином, Аденозином, Амисульпридом и др. Такое состояние является жизнеугрожающим, а также крайне опасным для здоровья пациента.
3. Отравление. Прежде всего, речь идет о воздействии токсических веществ на организм – свинца, никотина или его кислоты, фосфорорганических элементов, наркотиков и пр. Эти соединения оказывают негативное воздействие на тонус симпатической и парасимпатической нервных систем, следовательно, происходит поражение клеток проводящей системы сердца и миокарда. Следствием такого влияния становится нарушение сердечного ритма.
4. Гипертонус парасимпатической нервной системы. Он может возникнуть на фоне неврозов, депрессивных расстройств, язвенной болезни, образования опухолей средостения, ЧМТ, геморрагического инсульта, повышенного ВЧД и пр. Опухоли головного мозга и перенесенные хирургические вмешательства на шее, голове или в области средостения тоже могут привести к замедлению сердечных сокращений.
5. Некоторые виды инфекционных патологий. Обычно такие болезни сопровождаются тахикардией, но брюшной тиф, сепсис тяжелой степени и несколько видов вирусного гепатита могут стать причиной урежения пульса. Такое же воздействие оказывают и инфекционные патологические процессы, характеризующиеся затяжным течением.
6. Гипотиреоз. Это эндокринное заболевание, сопровождающееся гипофункцией щитовидной железы. При таком отклонении происходит снижение уровней Т3 и Т4 – главных гормонов ЩЖ, и повышение показателей тиротропина (ТТГ). Также при данном процессе нарушается, а именно, замедляется метаболизм. Происходит нарушение сердечного ритма, ЧСС снижается. Поначалу брадикардия носит эпизодический характер, но со временем, если не лечить гипотиреоз, она станет постоянной.

Патологическая брадикардия является опасной для здоровья, поэтому ее необходимо обязательно лечить. В противном случае произойдет нарушение кровоснабжения сердца и головного мозга, что повлечет за собой более тяжелые последствия.

Народные средства

Фото: pixabay.com

Довольно распространен прием аптечных средств: корвалол, боярышник, сердечные капли, пустырник, капли Зеленина. Это довольно эффективные средства, но принимать их следует только по инструкции. Алкогольные напитки в малых объёмах (50 грамм вина, 25 грамм виски) расширяют сосуды и увеличивают частоту сердечных сокращений.

Рецепты отваров и настоев, для лечения брадикардии.

• Настой тысячелистника. Одну чайную ложку сухой травы заливают 200 мл кипятка и настаивают полтора часа. Принимать по столовой ложке трижды в день перед едой.
• Сок из 4 лимонов вылить в один литр кипятка, добавить 500 грамм измельченных грецких орехов, стакан кунжутного масла и стакан сахара. Принимать так же трижды в день перед едой по столовой ложке.
• Три столовых ложки корня валерианы залить 200 мл кипятка. Принимать по столовой ложке трижды в день, в течение двух недель.
• 500 мл красного вина разогреть, прокипятить пять минут на слабом огне. Всыпать 50 грамм сухих семян укропа и оставить на 10 минут на огне, постоянно помешивая. Хранить средство следует в холодильнике, но перед употреблением рекомендуется дать согреться до комнатной температуры. Принимать по столовой ложке три раза в день.
• Три столовые ложки высушенных или свежих плодов  шиповника Доводят до кипения в полутора литрах воды. На малом огне кипятить 20 минут и дать настояться в течение одного часа. Плоды перетереть в кашицу и с двумя столовыми ложками мёда добавить в отвар. Тщательно перемешать и принимать по половине стакана три раза в день.
• Для этой настойки вам понадобятся высушенные молодые побеги сосны. Четыре столовых ложки измельченной хвои добавляют к 200 граммам водки. Настаивать в темном прохладном месте две недели. Принимать трижды в день за полчаса до еды по чайной ложке.
• Из меда можно приготовить настой, который хорошо подходит для лечения брадикардии. На литр мёда берут сок десяти лимонов и десять зубчиков чеснока, тщательно измельчённых до состояния кашицы. Мёд хорошо вымешивают и ставят в прохладное тёмное место на две недели. Принимать рекомендуется натощак, по две столовые ложки один раз в день. Литра такого средства хватает на три месяца. Рекомендуется повторить лечение через год.
• Не стоит забывать и про плоды боярышника. На десять грамм сухих ягод нужно 250 мл водки. Залить, оставить в тёмном месте на две недели. Для приема десять капель получившейся настойки разбавляют в воде, три раза в день. Эту настойку можно в равных пропорциях смешать с настойкой корня валерианы и принимать по столовой ложке перед сном.
• Сироп из редьки и мёда. У редьки срезается верхушка, делается небольшое углубление и заполняется мёдом. Оставить на ночь. Наутро мёд превратиться в лекарственный сироп, который следует разделить на три равных приёма в течение дня.

Также, при брадикардии рекомендуется добавить в свой рацион пчелиную пыльцу, рыбий жир,  маточное молоко, морские водоросли, льняное и оливковое масло. В случае же, если брадикардия впервые возникла и кроме недомогания никак не проявляется, может помочь чашка крепкого кофе или чая с лимоном и мёдом. Шоколад так же способен немного повысить давление и увеличить частоту сердечных сокращений.

Довольно полезным может оказаться самомассаж. Для увеличения частоты сердечных сокращений можно помассировать и слегка пощипать мочки ушей, растереть до ощущения тепла ладони, поглаживать по всей длине руки. Если брадикардии сопутствует дискомфорт за грудиной по типу болезненности, чувства ущемления, следует поразминать левое предплечье, плечо, шею, под лопаткой и ключицей.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания .

Виды заболевания

Определенной классификации брадикардии сердца у взрослых нет, но чаще диагностируют следующие типы заболевания:

В большинстве случаев не требуется прием лекарственных препаратов, чтобы устранить нарушения в работе сердца. Достаточно подкорректировать образ жизни. Но бывают опасные состояния, когда понадобится не только консервативная терапия, также оперативное вмешательство.

В чем опасность?

Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное, то прямой опасности для жизни человека это не представляет. Но зато такие изменения могут служить первым сигналом о начале какого-то патологического процесса в организме со стороны других органов и систем (например, изменение функции щитовидной железы).

Если же нарушение синусового ритма выражено значительно, то очень опасными становятся обморочные состояния, так как в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца. При тяжёлых формах заболевания, угрожающих жизни, рекомендуется установить кардиостимулятор.

Применение эуфиллина при брадикардиях, угрожающих жизни

Высокая терапевтическая ценность эуфиллина при брадикардиях, угрожающих жизни, может быть объяснена тем, что препарат является избирательным блокатором Ргпуриновых рецепторов мембран кардиомиоцитов, чувствительных к аденозину. Известно, что аденозин способствует уменьшению ЧСС, замедлению С А- и АВ-проводимости . Блокируя Pi-рецепторы, эуфиллин выступает конкурентным антагонистом аденозина, ингибируя ФДЭ, способствует накоплению циклического аденозинмонофосфата, улучшению адренергической иннервации, увеличению СА-и АВ-проводимости .

Что касается безопасности применения препарата у пациентов с ИБС, то мнение о том, что эуфиллин является «злокачественным коронаролитиком», преувеличено. Напротив, появились сообщения об антиангинальном эффекте эуфиллина при стенокардии напряжения. Предполагают, что он связан с «эффектом Робин Гуда» — перераспределением кровотока из непораженных коронарных артерий в пользу пораженных. Такая реакция может быть обусловлена тем, что, являясь антагонистом аденозина, эуфиллин уменьшает развившуюся в ответ на ишемию вазодилатацию непораженных коронарных артерий. По нашим (совместно с Лукьяновой И. Ю. и Ларби Ш., 1999) данным, эуфиллин не увеличивает зону ишемического повреждения сердечной мышцы при экспериментальном заднедиафрагмальном инфаркте миокарда.

Эффективность и безопасность применения атропина и эуфиллина мы исследовали при брадикардиях, угрожающих жизни, развившихся на фоне применения лекарственных средств и в остром периоде инфаркта миокарда.

В целом при острых брадикардиях, угрожающих жизни, атрепин оказался эффективен у 33,9 % пациентов, а эуфиллин у 74,4%

Важно, что по мере ухудшения состояния больных (усиление брадикардии и артериальной гипотензии) эффективность атропина достоверно снижается, а эуфиллина — нарастав

Ранние нарушения АВ-проводимости у больных с нижним инфарктом миокарда без депрессии сегмента ST в прекардиальных отведениях ЭКГ в первую очередь связаны с повышением парасимпатической активности, протекают благоприят но и в большинстве случаев устраняются атропином. При наличии депрессии сегмента ST в любых прекардиальных отведениях ЭКГ нарушения АВ-проводимости обусловленных обширным поражением миокарда и, по-видимому, повышенем роли аденозина; такие блокады протекают тяжело, не yстраняются атропином, часто являются показанием к выполнению экстренной ЭКС и высокочувствительны к эуфиллин (рис. 6.1).

При одинаковой частоте развития побочных эффектов опасные реакции, требующие экстренной медикаментозной коррекции (желудочковые аритмии, артериальная гипотензия ангинозная боль), отмечены только на введение атропина. Частота развития побочных эффектов при применении эуфиллина (головная боль, головокружение, ощущение жара, тошноту рвота) снижается при медленном внутривенном введении препарата.

В случаях, когда немедленное проведение ЭКС невозможна, а атропин неэффективен, для увеличения ЧСС следует использовать эуфиллин.