Как делается и что показывает биопсия печени

Пункция печени цена

Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ.: liver biopsy.

Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.

В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени. 

Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:

Гепатомегалия – увеличение размера печени.  Желтуха непонятного происхождения.  Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.

  Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность.  Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).

  Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).  Метастазы в печень опухолей другой локализации.

Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита. 

Абсолютные:

Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч).  Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости.  Сепсис.  Повышенное давление во внутрипеченочных протоках.  Асцит.  Кома любой этиологии.

Относительные:

Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного.  Анемия.  Инфекции дыхательных путей. 

развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;  коагулограмма;  анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;  определение группы крови;  УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма. 

Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:

Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени.

Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени.

Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.

После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом. 

К осложнениям относят:

внутрибрюшные кровотечения;  пневмоторакс – прокол плевральной полости;  повреждение желчного пузыря;  внутрипеченочные гематомы;  летальный исход. 

Интерпретация результатов

Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную. 

Дополнительная информация

Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии. 

Литература:

Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. — М.: «Анахарсис», 2004. — 16 с. 

Как найти самый экономный вариант или вариант рядом с домом?Нажмите кнопку ПОИСК и Вы увидите предложения всех клиник.

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

  Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

• хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
• желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
• гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
• признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
• гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
• склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
• глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
• саркоидоза печени;
• цирроза любой этиологии;
• врожденных патологий органа;
• системных васкулитов;
• болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
• обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
• опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Также исследование осуществляется при необходимости:

• оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
• составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
• оценить эффективность лечения;
• оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
• оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

  Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

  СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Что происходит после биопсии печени?

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Показания и противопоказания к диагностической процедуре

Прежде, чем разобраться в том, как делают биопсию печени, не помешает вспомнить об основных функциях органа, его возможных заболеваниях. Пищеварительная железа относится к жизненно важным органам. В ней происходят все основные биохимические реакции, которые необходимы для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Без преувеличения можно сказать, что строение органа достаточно сложное. Чем больше на него оказывается нагрузка, тем уязвимее он становится.

Интересно! Сама по себе печень обладает регенераторно-восстановительными свойствами, но это не означает, что в ней не могут развиваться патологические процессы. В последнее время отмечается рост количества заболеваний, переходящих в печеночную недостаточность.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и не сделать биопсию печени, то происходит нарушение основных функций органа, это:

1. детоксикация организма;
2. утилизация, деактивация токсических продуктов, вырабатываемых в процессе обмена веществ;
3. синтез необходимых для организма биологически активных веществ, их обезвреживание при явном излишке;
4. регуляция обмена углеводов.

Это далеко не весь перечень функций печени, которые являются жизненно важными для человеческого организма. Если вы не хотите столкнуться с серьезными проблемами, при малейших проявлениях недомогания обращайтесь к врачу. Грамотно сделанная пункционная биопсия печени на ранней стадии развития патологии увеличивает шансы на скорое выздоровление.

Что касается показаний к проведению описываемой процедуры, то они в большей степени зависят от разновидности используемой методики. Чаще всего посредством нее подтверждают или опровергают факт наличия заболеваний, таких как:

1. воспаление пищеварительной железы, протекающее в острой или хронической форме;
2. патологическое замещение паренхимы органа фиброзной соединительной тканью;
3. алкогольная патология;
4. повышенное содержание билирубина в клетках кожи, слизистых оболочек;
5. отклонения на генетическом уровне;
6. опухоль;
7. болезни аутоиммунного характера.

В какой-то степени цена биопсии печени зависит от цели ее проведения. Это также может быть необходимость подтверждения гепатолиенального синдрома, подготовка органа к трансплантации, обеспечение контроля после оперативного вмешательства.

Не нужно недооценивать серьезность и сложность процедуры. Как и любая другая, она имеет противопоказания, при наличии которых использование описываемого метода диагностики невозможно. Препятствиями в данном случае являются:

• нарушения процессов остановки крови;
• кровотечения с неизвестной природой происхождения;
• диагностирование сосудистой патологии пищеварительной железы;
• новообразования эхинококкового происхождения;
• лишний вес в больших количествах (жировой гепатоз);
• аллергическая реакция на анестетики местного действия.

О том, что показывает биопсия, мы поговорим позже, но то, что ее проведение невозможно при асците 4 стадии, инфицировании щелевидного пространства между париетальным и висцеральным листками с правой стороны, нужно запомнить прямо сейчас.

Внимание! Невозможность определения точного места прокола, крайне тяжелое состояние пациента – все это тоже относится к числу противопоказаний

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

беспричинное появление желтухи; для динамики лечения при гепатите С и В; стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции; гепатиты неясного происхождения; первичный билиарный цирроз; врожденные ферментопатии и аномалии развития печени; периоды до и после операции по пересадке печени; при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов; подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни; при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

необъяснимые кровотечения в истории больного; сниженная свертываемость крови; подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль; наличие подтвержденной эхинококковой кисты; когда невозможно определиться с местом биопсии; категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

гемофилия; выраженное ожирение; тяжелый асцит; амилоидоз; инфекционные заболевания правой плевральной области; аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº пÑоведениÑ

• ÐÑÑÑнение деÑалей, коÑоÑÑе не бÑли понÑÑÐ½Ñ Ð² Ñоде УÐРили дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¸ÑÑледований.
• ÐпÑеделение вÑÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑиÑÑÑ Ð¿ÑиÑин, коÑоÑÑе ÑказÑваÑÑ Ð½Ð° обÑазование паÑологии, воÑпалений, виÑÑÑного Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑÑолевÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок.
• Ðогда нÑжно ÑзнаÑÑ ÑоÑнÑе пÑиÑинÑ, поÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÐµÑÐµÐ½Ñ ÑвелиÑилаÑÑ Ð² ÑазмеÑаÑ, Ñак как ÑÑо пÑизнак ÑеÑÑезной пÑоблемÑ, поÑазивÑей оÑган.
• Ðонимание пÑиÑин ÑÑÑанного пожелÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов без налиÑÐ¸Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑимпÑомов.

Что такое пункция: противопоказания

Пункция (от лат. punctio – укол) – это манипуляция, суть которой состоит в проколе ткани, стенки сосуда, полого органа или патологического образования иглой, специальным хирургическим инструментом (троакаром) для диагностической или лечебной цели. Если во время процедуры пациенту вводят кровезаменители, лекарственные вещества в ткани, патологический очаг, извлекают лишнюю жидкость, делают местную анестезию, то она считается не диагностической, а лечебной. С помощью первой определяют:

• наличие гнойного затека, получают данные для выбора метода лечения, возможность провести бактериологическое исследование;
• функции органа;
• объем циркулирующей крови или ее компонентов;
• давление в сосудах, полостях сердца, черепа.

Пункция:

• дает возможность ввести рентгеноконтрастные вещества, газ, специальные препараты в сосуд, кость, полость, чтобы выявить опухоль, воспалительные процессы, их локализацию в мягких тканях, а также извлечь гной, кровь и т.д.;
• обеспечивает введение в полость оптических приборов для обследования органов (например, торакоскопию – исследование плевральной полости специальным инструментом через прокол в грудной клетке), выявления опухоли;
• позволяет вводить питательные вещества путем внутривенной инфузии (то есть в обход желудочно-кишечного тракта).

Взятие пункции печени под контролем УЗИ

Биопсию печени назначают для подтверждения, изменения клинического диагноза, определения активности, тяжести и формы поражения органа опухолью, диагностики системных заболеваний, для оценки проводимого лечения. Также это помогает выявить нарушения обмена веществ, причину изменений печеночных проб, лихорадку неясного генеза и др. Пункцию назначают всегда, если ее диагностическая ценность выше, чем возможные риски.

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры считают:

• отказ пациента;
• отсутствие безопасного доступа к печени (акустическое окно), эта патология встречается очень редко;
• бессознательное состояние, психические болезни, когда нельзя получить согласие пациента.

Среди относительных выделяют следующие: плохая свертываемость крови, скопление жидкости  в брюшной полости (асцит), болезни, которые сопровождаются нарушением проницаемости стенок сосудов (варикоз, гипертония, атеросклероз). Также к этой категории относят аллергические реакции на анестетики, гнойно-воспалительные заболевания органа, билиарный цирроз печени.

Процедура должна проводиться с соблюдением правил асептики, антисептики в условиях процедурной лечащим врачом или специалистом определенного профиля (за исключением взятия крови из вены, введение через нее лекарств).

Биопсия печени: как делают процедуру, как подготовиться

Биопсия печени — это диагностическая процедура, которая заключается в заборе печеночного биоматериала с целью проведения цитологического и гистологического исследования.

Биопсия показывает происходящие процессы в органе, позволяет выявить заболевания, их стадию и степень распространения. По сути вмешательство является мини-операцией, назначается только в том случае, если другими, более щадящими методами не удается подтвердить наличие патологии.

Цели и возможности биопсии

Такие болезни, как гепатит, онкология, не имеют выраженных симптомов на ранних стадиях. Как правило, наблюдаются неспецифические нарушения самочувствия: легкое недомогание, быстрая утомляемость. Оценить степень поражения печени и динамику с помощью анализа крови затруднительно. Именно в таких случаях врач назначает биопсию.

В ходе исследования под микроскопом изучается гистологический срез. Это позволяет врачу четко оценить состояние слоев печени, определить клеточный состав. Могут быть обнаружены раковые клетки, фиброзные образования. Благодаря биопсии появляется возможность подтвердить серьезные патологии органа и приступить к адекватному лечению.

Часто манипуляцию назначают для контроля эффективности назначенной терапии, а также после пересадки печени с целью определения приживаемости органа.

Виды биопсии

Для забора биоптата применяется несколько вариантов манипуляции в зависимости от способа забора ткани. Конечный метод подбирается врачом и согласовывается с пациентом:

• Пункционный. Процедура занимает считанные минуты и требует только местного обезболивания. Чаще всего делается при неуточненной желтухе, циррозе, опухолях, увеличении селезенки и печени, а также для контроля назначенного лечения и перед пересадкой органа.
• Тонкоигольный. Как правило, таким способом берут ткань для цитологического исследования, для уточнения природы образований и опухолевых узлов. В числе показаний сосудистые изменения и печеночный эхинококкоз.
• Трансвенозный. Способ показан при расстройствах гемостаза. Поводами также считаются высокая степень ожирения, гемангиома.
• Лапароскопический. Проводится в операционной с целью диагностики патологий брюшной полости, гепато- и спленомегалии, злокачественных опухолей.
• Инцизионный. Считается одним из этапов хирургического вмешательства по поводу метастазов в печень, новообразований и не проводится в самостоятельном виде.
• Трепанобиопсия. Наиболее современный способ проведения манипуляции. В числе показаний к проведению гиперплазия, бронзовый цирроз, узловое доброкачественное разрастание.

Подготовка к печеночной биопсии

Для получения достоверных результатов и сведения риска к минимуму подготовка к манипуляции должна быть заблаговременной. В поликлинике по месту жительства необходимо пройти обследование и сдать анализ крови, мочи, на инфекции

Также важно сделать флюорографию и коагулограмму (исследование системы свертывания крови)

Врач разъясняет больному цели и смысл манипуляции, в случае беспокойства могут быть назначены успокоительные средства.

Пациенту также важно соблюсти ряд принципов:

1. За неделю до обследования отменяются постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты.
2. Исключаются продукты, провоцирующие вздутие живота — свежие овощи, фрукты, выпечка, бобовые и хлеб.
3. За день до манипуляции следует не посещать сауну и баню, не принимать горячую ванну и душ. Не рекомендовано выполнение тяжелого физического труда.
4. Последний прием пищи за 10 часов до биопсии.
5. Накануне вечером ставится очистительная клизма.

В день обследования положено сдать анализы на ВИЧ и гепатит, кровь на общий анализ. Затем выполняют контрольную эхографию печени с целью точного определения места взятия биоптата.

Как проводится биопсия печени

Перед манипуляцией врач информирует о ходе процедуры, болевых ощущениях и осложнениях.

Пациенту предварительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы наметить участки для забора. Сама процедура проходит в процедурном кабинете.

Этапы печеночной биопсии:

Пациент ложится на спину, правая рука находится за головой

Важно сохранять неподвижность.
Место пункции обеззараживают и обезболивают.
Затем доктор делает надрез на коже, проводит иглу внутрь и забирает фрагмент  печеночной ткани длиной не более 3 см и диаметром до 2 мм.