Мрт желчного пузыря что показывает

Заболевания желчного пузыря

Желчный пузырь служит хранилищем желчи, вырабатываемой в печени. Нарушение его функции диагностируют после операций и из-за заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы, двенадцатиперстной кишки или самого органа.

МРТ желчного пузыря показывает камни (стрелки)

К распространенным патологиям желчного пузыря относят:

холелитиаз. Процесс камнеобразования запускает перенасыщение желчи и выпадение кристаллов в осадок. Ожирение, быстрая потеря веса, беременность и нарушение выработки эстрогенов являются известными факторами риска. Камни в желчном пузыре могут состоять преимущественно из холестерина или пигментов — билирубината кальция и гликопротеинов. Клинические проявления отсутствуют или проявляются приступообразными болями в области правого подреберья, связанными с погрешностями в питании. МРТ — важный инструмент оценки плотности конкрементов, на основании полученных данных врач принимает решение о возможности проведения консервативного лечения, эндоскопического дробления или операции;

МРТ желчного пузыря: острый холецистит. На снимке видно утолщение стенки, неровность контуров, отек (стрелка)

• холецистит:
  • острое воспаление желчного пузыря чаще является осложнением холецистолитиаза (желчнокаменной болезни). Клиника представлена резкой болезненностью в области правого подреберья, повышением температуры тела, уровня лейкоцитов крови. При отсутствии камней говорят о некалькулезном холецистите. В первые часы желчный пузырь увеличивается в размерах, заполняется экссудатом или гноем. В содержимом присутствует большое количество бактерий. В отсутствие своевременной диагностики и лечения развивается некроз и перфорация органа;
  • при хроническом холецистите МРТ показывает уменьшение желчного пузыря в размерах и уплотнение его стенок. Симптомы расплывчаты и включают тошноту, вздутие живота, боли в эпигастрии;

МРТ: множественные камни в просвете желчного пузыря и конкремент, способствующий формированию свищевого хода (стрелка)

Синдром Мириззи. Деструктивно-воспалительный процесс связан со сдавлением общего печеночного протока камнями, расположенными в пузырном протоке или хартмановском кармане. В результате компресии образуется стриктура или фистула — пузырно-холедохеальный свищ;

МР-сканирование с контрастом: рак желчного пузыря. Утолщение стенки и опухоль в области дна (стрелки)

Опухоль желчного пузыря. Рак желчного пузыря — злокачественное новообразование, чаще располагается в области дна или шейки. Инвазия опухоли происходит в холедох, пузырный проток, печень и анатомически близкорасположенные органы — желудок и кишечник. Отдаленные метастазы при запущенном процессе обнаруживают в сальнике, яичниках (у женщин), плевре, брюшине. Гистологически чаще рак желчного пузыря представлен аденокарциномой. МРТ позволяет определить опухоль до развития клинических проявлений, на ранней стадии, что улучшает шансы на выздоровление. В 90% при обследовании выявляют фоновый холецистолитиаз. Симптомы при прогрессировании включают боль в животе, правом подреберье, похудание, слабость, субфебрилитет;

МРТ: аденомиоматоз желчного пузыря (стрелка)

Гиперпластический аденомиоматоз. Аденомиоматоз желчного пузыря — доброкачественный невоспалительный процесс, характеризующийся одновременным разрастанием мышечного и слизистого слоев, что приводит к дисфункции и проблемам с пищеварением. Длительное время клинических проявлений нет. По мере формирования кистозных полостей, наростов, узлов, мешающих сокращению органа и выбросу желчи, развиваются жалобы, коррелирующие со степенью выраженности патологического процесса. Опасность представляет появление участков атипии, что повышает вероятность озлокачествления. Наследственную предрасположенность, желчекаменную болезнь, хронические патологии гепатопанкреатобилиарной области, неправильное питание рассматривают основными факторами аденомиоматоза;

МРТ желчного пузыря демонстрирует врожденную аномалию развития — удвоение (стрелки)

Аномалии развития. К аномалиям развития желчного пузыря относят: агенезию (отсутствие), аплазию (недоразвитие), удвоение органа. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на формирование пороков развития желчных протоков. Иногда патология является диагностической находкой, но чаще расширенная оценка требуется при манифестации симптоматики, которая сходна с клиническими проявлениями панкреатита, холецистита, гепатита. На МРТ можно выявить атрезию (недоразвитие), стеноз (сужение), появление дополнительных каналов для отвода желчи, кисту общего желчного протока и пр. УЗИ в этих случаях неинформативно.

Преимущества метода

Исследование органов билиарной системы методом МРТ отличается рядом преимуществ, среди которых:

• высокая точность и информативность;
• безопасность;
• безболезненность;
• отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии);
• минимальные временные затраты (сама процедура длится в среднем полчаса, а еще через 60 минут можно получить результаты);
• возможность проведения повторного обследования (к примеру, для контроля эффективности проводимого лечения);
• отсутствие возрастных ограничений.

Часто пациенты пытаются разобраться в том, какой метод более информативный — МРТ или КТ. Основное отличие двух методов состоит в виде применяемого излучения. В основе МРТ лежит воздействие магнитного поля и радиоволн. Они являются абсолютно безопасными для организма, поэтому при необходимости процедуру можно повторить через короткий срок.

В основе компьютерной томографии лежит воздействие рентгеновскими лучами. Из-за вредной лучевой нагрузки КТ не разрешается проводить повторно спустя короткое время после первой процедуры. Кроме того, крайне вредно подвергаться излучению при наличии злокачественного образования. Это может ускорить и усугубить патологические процессы. Тем не менее для диагностики некоторых патологий целесообразно проводить именно КТ. Оптимальный метод диагностики в каждом случае должен подбирать доктор.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить структурные и функциональные нарушения на самых ранних стадиях развития патологических процессов, когда изменения не удается обнаружить другими инструментальными методами. Ранняя и точная диагностика обеспечивает своевременное начало лечения, помогает предотвратить усугубление заболевания и развитие осложнений.

Оценка результатов после томографии

При желчнокаменных недугах МРТ даёт возможность определять наличие камней в желчевыводящих путях. В случае когда больной страдает холециститом, исследование может помочь проследить течение заболевания. Во время проведения томографии при холецистите в вену пациента или пероральным методом вводится контрастное вещество.

При полипозах томографическое исследование поможет определить структуру полипов и диагностировать истинный полипоз (папиллома, аденома) от ложного (воспалительные или холестериновые папилломы). При дискинезии специалисты назначают прохождение МРТ с целью установления окончательного диагноза.

МРТ позволяет выявить недуг на начальной стадии до перехода заболевания в острую стадию

Большинство специалистов в области медицины советуют проходить МРТ лишь после проведения ультразвуковых исследований, так как УЗИ позволяет выявить первичную патологию, а с помощью магнитно-резонансной томографии можно пройти более подробную диагностику.

Проведение исследования

Пациенту для прохождения МРТ желчного пузыря необходимо иметь при себе направление от врача, медицинскую карту, результаты предыдущих обследований (если есть).

Подготовка

Подготовиться к процедуре довольно просто. Необходимо:

• за неделю до обследования исключить из рациона питания жирную и жареную пищу;
• за сутки отказаться от употребления кисломолочных продуктов, газированных напитков и продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• чтобы исключить метеоризм, за день до обследования принять препараты, снижающие газообразование в кишечнике;
• отказаться от употребления спиртного и курения накануне обследования;
• не кушать и не пить позднее, чем за 5 часов до процедуры (исследование проводится натощак).

Если планируется МРТ с контрастом, непосредственно перед обследованием проводится проба на чувствительность к контрастному веществу. Чтобы убедиться в отсутствии аллергии, контраст в небольшой дозе вводят подкожно и наблюдают за реакцией. Если аллергические проявления не возникают, обследование проводить разрешается.

Во время томографии пациент должен лежать неподвижно. Поэтому если проводится обследование ребенка либо человека, страдающего повышенной нервной возбудимостью, накануне необходим прием успокоительных препаратов.

Возрастные ограничения для проведения магнитно-резонансной томографии отсутствуют. При необходимости процедуру проводят даже маленьким детям.

Обследование совсем маленького ребенка, который не сможет сохранять неподвижность, проводится с применением наркоза

Процедура

Томограф, представляющий собой закрытую камеру, оснащен системой вентиляции, светом, тревожной кнопкой и двусторонним переговорным устройством для связи доктора и пациента.

Этапы обследования:

1. пациент ложится на выдвижную кушетку томографа;
2. чтобы обеспечить неподвижность, руки и ноги обследуемого фиксируются специальными креплениями и ремнями;
3. при проведении МРТ с контрастом вещество вводится внутривенно с помощью шприца или катетера;
4. при наличии болезней сердечно-сосудистой и дыхательной системы устанавливаются датчики, отслеживающие сердечный ритм и дыхательную деятельность пациента во время обследования;
5. выдвижной стол помещается в камеру томографа, начинается обследование, во время которого доктор периодически дает пациенту определенные указания (сделать глубокий вдох или выдох, задержать дыхание);
6. обследование завершается, стол выдвигается из камеры томографа.

Телефоны, часы и другие электронные устройства, банковские карты, металлические предметы (заколки, бижутерию и прочее) нужно оставить за пределами диагностического кабинета.

Процедура длится около 30 минут при обычном обследовании и около часа — при проведении магнитно-резонансной томографии с контрастом. При этом пациент не испытывает какого-либо дискомфорта и болезненных ощущений. Единственная жалоба — достаточно громкий шум томографа.

Показания

Компьютерная томография желчного пузыря проводится наряду с изучением состояния поджелудочной железы и печени. Эта процедура назначается по таким причинам:

• вторичные изменения в органах брюшной полости, обусловленные нарушением кровотока;
• обнаружение новообразований разного происхождения и метастаз;
• панкреатит в острой и хронической форме;
• выявление степени поражения после травмы брюшной полости;
• гепатомегалия (превышение нормальных размеров печени по невыясненным причинам);
• механическая желтуха (для выявления причин заболевания);
• патологии, влияющие на структуру печени (гепатит, жировая дистрофия печени, цирроз, гемохроматоз, кисты);
• холелитиаз (наличие камней в полости самого пузыря или протоках);
• болезненные ощущения после еды справа в подвздошной области;
• предварительные обследования перед операцией и контрольные после вмешательства;
• паразитарные болезни;
• контроль продуктивности лечения опухолевого процесса.

Для выявления патологических очагов в печени, в том числе и опухолевых процессов, томография является наилучшим исследованием. Этот метод дополняет компьютерная холангиопанкреатография, позволяющая получить изображения желчных протоков и пузыря. При диагностике можно проследить наличие желчи и ее движение. Благодаря этому удается определить сужение просвета желчных протоков, аномалии их строения, диагностировать наличие конкрементов и склерозирующего холангита.

Противопоказания

Поскольку процедура проводится с использованием рентгеновских лучей, существуют противопоказания к ее назначению. Исследование не проводится при:

• грудном вскармливании;
• беременности;
• множественной миеломе;
• опухолях любого характера;
• бронхиальной астме;
• клаустрофобии;
• аллергии на йод и препараты, используемые в качестве контраста;
• использовании йода и бария в предыдущие 5 дней в качестве контрастного вещества.

В детском возрасте томография проводится только в случае крайней необходимости, рекомендуется заменить ее на более щадящие способы диагностики (МРТ и УЗИ). Детям до 6 лет применяют седативные лекарственные средства или наркоз, чтобы исключить подвижность во время этой процедуры. Обо всех ограничениях, противопоказаниях и последствиях облучения врач должен рассказать пациенту в процессе подготовки к сеансу.

КТ-исследование желчного пузыря и протоков

Аналогично магнитно-резонансной томографии, КТ не позволяет диагностировать конкременты в пузыре. Это исследование также проводят в комплексе с УЗИ для установления точного диагноза. Обследование с помощью рентгеновских лучей показано для пациентов с избыточной массой тела (но не более 150 кг), с анатомически завышенным расположением печени.

Когда показана процедура, какие есть противопоказания?

КТ-исследование проводят при обнаружении у больного нетипичной клинической картины или для отслеживания динамики уже диагностированного заболевания. Перечень показаний к данной процедуре составляют:

• холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• нарушение проходимости протоков;
• кровотечения неопределенной природы;
• подозрения на онкологию;
• предоперационная подготовка.

КТ предусматривает воздействие рентгеновских лучей на организм, а потому эта процедура противопоказана беременным и детям до 14 лет.

Для детального исследования желчного пузыря требуется введение контраста в организм. Использование этого вещества недопустимо при индивидуальной непереносимости йода пациентом, наличии заболеваний щитовидной железы и почек.

Этапы КТ, особенности исследования с контрастом

Рекомендовано заранее подготовиться к КТ-исследованию желчного пузыря. За несколько дней до проведения процедуры из рациона пациента исключается пища, стимулирующая чрезмерное газообразование: хлебобулочные изделия, молочные продукты, овощи с клетчаткой. За пару часов до процедуры рекомендовано выпить 2-3 стакана воды.

Перед компьютерной томографией желчного пузыря пациент снимает с себя металлические украшения и занимает неподвижную позу на столе аппарата. Компьютерная томография желчного пузыря длится несколько минут, на протяжении которых стол передвигается через кольцо. Во время процедуры пациент находится в кабинете один, но может связаться с врачом по обратной связи.

КТ желчного пузыря часто проводят с применением контраста, наполняющего ткани и улучшающего их визуализацию на снимке. Компонент не приносит вреда здоровью пациента и выводится из организма через 24 часа после приема. Чтобы препарат успел распространиться по кровеносным сосудам и наполнить органы, его употребляют вечером, перед компьютерной диагностикой.

Что показывает снимок?

Особенность исследования органа с помощью рентгеновского излучения – невозможность обнаружения конкрементов на начальной стадии. Посредством компьютерной томографии диагностируются твердые образования, требующие хирургического вмешательства. При использовании контрастного вещества новообразования могут казаться объемнее за счет одновременной визуализации газов и закупорки протоков, а потому решение об оперативном вмешательстве выносится врачом на основании комплексного исследования патологического процесса.

МРТ и КТ являются эффективными методами диагностики заболеваний желчного пузыря и протоков. Воздействие на организм магнитного поля провоцирует ответные импульсы от частиц исследуемых тканей, передающиеся на томограф для обработки и превращения в трехплоскостные изображения. Для точной постановки диагноза обследование организма проводят с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества.

Преимущества

Применяемый метод магнитного поля представляется абсолютно безопасным для здоровья человека, а это, наряду с остальными преимуществами МРТ, такими как высокая точность и возможность получения проекционных снимков, обеспечивает сканированию популярность среди врачей.

Пациент может не опасаться рисков возникновения онкологии и проблем с иммунной системой, которые существуют при обследованиях, основанных на рентгенологическом облучении. МРТ не сопряжено с дискомфортом, а результаты можно получить на руки в максимально короткие сроки, что поможет своевременно поставить диагноз и начать лечение.

Показания к обследованию

МРТ печени – это редко назначаемая процедура, так как стоит она дорого, и не каждый в состоянии себе позволить его, то манипуляцию проводят в качестве дополнительной диагностики. Первичный скрининг необходим для постановки диагноза (пример – УЗИ или рентген), а дополнительный для окончательного подтверждения патологии.

МРТ печени назначают в таких случаях:

1. Инфекционные поражения, возникновение воспаления.
2. Оценка качества работы печени после удаления опухоли или трансплантации.
3. Возникновение желтухи неясного генеза.
4. Застой в желчных протоках.
5. Боль в правом подреберье при невыясненных обстоятельствах.
6. Подозрение жировой печеночной дистрофии.
7. Пороки развития желчных протоков или печени.
8. Подозрение цирроза.
9. Подтверждение возникновения абсцесса или новообразования.
10. Сильное увеличение печени в размерах.
11. Проблемы с кровообращением.
12. Подтверждение генетического гемосидероза, проявляющегося избыточным накоплением железа в организме.
13. Кистозные образования.
14. Оценка масштабов повреждения после возникновения травмы.

Мрт желчного пузыря

В случае нерегулярного питания желчь может застаиваться в желчном пузыре, что является одним из факторов возникновения желчнокаменной болезни.

Выявить патологию желчного пузыря можно с помощью МРТ.

Что показывает Мрт желчного пузыря

Обычно Мрт желчного пузыря назначают не отдельно, а при комплексном исследовании органов брюшной полости или вместе с печенью, так как эти два органа взаимосвязаны и расположением, и функцией, а нередко и патологическими изменениями.

Чаще всего МРТ используют после предварительного УЗИ, чтобы уточнить или подтвердить выявленные изменения, или в случае недостаточности информации для постановки точного диагноза. Так, например, УЗИ может обнаружить камни в самом желчном пузыре, но не в его протоках.

МРТ – абсолютно безболезненный, безопасный неинвазивный метод диагностики, сутью которого является регистрация и компьютерная обработка резонанса, возникающего в организме при подаче радиоволн в магнитном поле, посылаемых аппаратом.

МРТ позволяет определить :

• расположение желчного пузыря;
• размеры органа;
• его структуру (наличие деформации, перегибов и перетяжек);
• аномалии развития;
• наличие патологических включений в полости желчного пузыря (полипов, опухолей, камней).

Проходимость протоков определяется  с помощью МРТ-холангиографии. При выявлении новообразований определяют их точную локализацию, размеры, глубину прорастания, наличие метастазов. Исследование следует проводить на высокопольных аппаратах (свыше 1,5 Тесла), которые позволяют обнаружить мелкие камни и образования (от 1 мм).

Показания и противопоказания

Мрт желчного пузыря назначается для выявления или подтверждения диагноза при :

• желчнокаменной болезни;
• воспалительных процессах в желчных протоках или пузыре (остром и хроническом холангите, холецистите);
• аномалии развития пузыря;
• полипах (доброкачественное разрастание слизистой, которое может озлокачествляться);
• опухолях;
• дискинезии желчевыводящих путей (нарушение оттока желчи вследствие изменения функции желчного пузыря);
• травмах.

МРТ-холангиографию проводят, если обнаружены :

• травма желчевыводящих путей;
• сужение протоков;
• аномалия самого пузыря или протоков;
• холангит;
• онкологическое заболевание.

МРТ-холангиография может назначаться для контроля эффекта от проведенного лечения.

Противопоказания для МРТ :

• наличие в организме любых металлических предметов (осколков, штифтов, протезов, клипсов на сосудах, брекетов и т.д.);
• импланты электронных устройств в теле пациента (кардиостимуляторы, помпы для введения инсулина и др.);
• беременность в первом триместре;
• клаустрофобия (паническая боязнь закрытого пространства);
• психические изменения личности;
• эпилепсия.

МРТ-холангиография противопоказана при непереносимости контрастного вещества, при беременности в любом сроке, при почечной недостаточности.

Подготовка

Особой подготовки к исследованию не нужно. Лучше проводить процедуру утром натощак. Если по записи предстоит исследование в течение дня, то прием пищи и питья следует прекратить за 5 час.

до его проведения. В течение этого же времени нельзя курить.

Такие ограничения необходимы, чтобы желчный пузырь на момент томографии был наполнен желчью – это способствует лучшей визуализации патологических изменений.

Ход процедуры

Перед процедурой следует снять украшения из металла, часы, оставить у оператора телефон, кредитную карточку. Пациенту предлагают  надеть специальную одежду. Можно остаться в своей одежде, если она не имеет деталей из металла.

Если предполагается проведение МРТ-холангиографии, то необходимо проведение пробы на чувствительность к контрасту. Для этого вводят его в небольшом количестве подкожно и наблюдают за реакцией.

Если она отсутствует, то холангиографию проводить можно.

Чтобы уменьшить дискомфорт от громкого звука работающего аппарата, можно взять беруши. В тоннеле обеспечена подача свежего воздуха, освещение. Врач может общаться с пациентом через переговорное устройство, и наблюдает за больным во время процедуры.

Результаты

Томограф регистрирует получаемые по ходу исследования сигналы, которые после компьютерной обработки преобразуются в снимки.

Врач в течение 1-2 часов анализирует полученное изображение исследуемого органа в 3 плоскостях и пишет заключение. Иногда результаты томографии вместе со снимками выдаются на следующий день.

Учитывая безопасность МРТ, исследование может повторяться без ограничений. Такая необходимость может возникать при контроле результатов лечения.

Диагностирование недугов

Благодаря процедуре сканирования с применением аппарата МРТ, можно добиться визуализации и досконального изучения следующих патологических состояний.

Желчнокаменная болезнь

Характеризуется образованиями кристаллизованных отложений или камней в области жёлчного пузыря или жёлчных протоков. Достаточно часто недугом страдают люди с лишним весом. Процесс образования камней характеризуется сменой периодов активного роста и затихания.

Находящиеся в желчном пузыре камни часто не доставляют больному беспокойства, однако при их попадании в жёлчные протоки возникает острая приступообразная боль, которая сосредоточена в верхней области живота или в области правого подреберья. Спазмы провоцируют возникновение приступов тошноты, рвоты и ощущения горечи в ротовой полости.

Проводить МРТ при наличии камней в области желчного пузыря нецелесообразно, так как данный процесс можно изначально выявить на ультразвуковом исследовании. Главной целью проведения МРТ должно стать выявление отложений в области желчного протока. Если своевременно диагностировать патологию, можно предупредить развитие механической желтухи, панкреатита и рака.

Холецистит (острый и хронической формы)

Воспалительный процесс, который развивается на фоне осложнения желчнокаменного заболевания (утолщения и малоподвижности стенок пузыря), способствует возникновению нарушения оттока желчи и камнеобразования. Благодаря магнитно-резонансному исследованию, выявление недуга возможно на начальной стадии, до перехода острого холецистита в хроническую форму.

Свидетельствовать о развитии недуга могут следующие симптомы:

• тупая ноющая боль в правом подреберье;
• приступы тошноты;
• рвотные позывы;
• повышенный уровень газообразования;
• вздутие живота;
• расстройство стула.

При первых же признаках обострения специалист отправляет больного на прохождение МРТ для диагностирования желчевыводящих путей. Во время проведения томографии используют контрастирующее вещество, которое вводится чаще всего внутривенным методом.

Полипы

Полипы начинают образовываться вследствие патологии, которая выражается разрастающейся эпителиальной тканью оболочки пузыря. Поверхность слизистой, которая обладает округлой формой, постепенно увеличивается и выступает в область просвета пузыря.

Довольно часто врачи стараются проводить диагностирование полипов с помощью УЗИ, однако стоит учитывать, что подобным методом невозможно добиться произведения визуализации структуры полипа и составить точное описание.

Проведение МР-холангиографии противопоказано лицам, страдающим почечной недостаточностью

Эндоскопические исследования через 12-перстную кишку при наличии высокочастотного датчика помогают уточнить структуру и локализацию новообразования. Магнитно-резонансная томография даёт возможность проводить максимально точный анализ полипа и найти иные патологии желчевыводящих путей. Благодаря МРТ, можно отличить истинный полип (аденома, папиллома) от полиповидного образования (холестериновая или воспалительная папиллома).

Проведение МР-холангиографии поможет выявить:

• патологические изменения тонуса;
• структурное изменение желчных протоков;
• опухоль;
• признаки развивающегося воспаления;
• наличие конкрементов.

Дискинезия

Дискинезия свидетельствует о нарушениях оттока желчи, которые возникают вследствие функциональных расстройств сократительных функций мышц пузыря. Желчь застаивается, несмотря на то, сокращаются ли мышцы или нет. Диагностирование дискинезии сложное. Требуется проведение комплексного обследования, в ходе которого будут использованы клинические, лабораторные и инструментальные методы.

При недостаточно ясной клинической картине больного отправляют на МРТ. Привести к первичной дискинезии могут:

• недуги, которые связаны с физиологическим изменением половой железы;
• проявление климакса, характеризующегося угасанием половой функции, возникающим вследствие возрастного изменения;
• патологическое изменение эндокринной системы;
• кишечная инфекция;
• перенесённый гепатит или лямблиоз.

Также МРТ проводят после удаления новообразований, чтобы оценить клиническую картину и составить дальнейший прогноз.
Томограф регистрирует сигналы, которые получаются в ходе проведения обследования