Симптомы и осложнения аневризмы грудного отдела аорты

Симптомы аневризмы дуги аорты

Клиническая картина имитирует неврологическую патологию, заболевания органов грудной клетки. Это обусловлено сдавлением средостения и нарушением кровотока в артериях головы и шеи. Бессимптомное течение наблюдается редко.

Общие симптомы:

• Ощущение боли и пульсации за грудиной;
• Сухой кашель;
• Вегетативные нарушения (потливость, озноб);
• Огрубение или осиплость голоса;
• Одышка;
• Боли при глотании.

Неврологические признаки:

• Головные боли;
• Головокружение;
• Обмороки;
• Кратковременные нарушения речи, зрения, слуха;
• Снижение памяти;
• Синдром Горнера (опущение век, сужение зрачка, западение глазных яблок).

Боли могут быть жгучими, стягивающими, давящими или приступообразными. Они носят длительный характер и усиливаются при физической нагрузке и в положении лежа. Прием анальгетиков неэффективен.

Симптомы патологии

Аневризма может протекать практически без симптомов при небольших размерах и выявляться только при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При значительном поражении сосуда возникает боль из-за растяжения стенок аорты или сдавления нею близлежащих органов. При аневризме грудного отдела возникают такие признаки:

• боль в сердце, в том числе и за грудиной;
• головокружение, головная боль;
• затрудненное дыхание;
• отечность лица, шеи и плечевого пояса;
• сложность при глотании;
• сиплый голос, постоянное покашливание;
• аритмия;
• рецидивирующие пневмонии при сдавлении корней легких.

Если аневризма раздражает нервные сплетения, то пациентов беспокоит постоянная боль в левой руке и под лопаткой. При сдавлении межреберных артерий может возникнуть спинномозговая ишемия со слабостью в конечностях. Если затронуты грудные позвонки, то они деформируются и смещаются, а передавливание нервных волокон и сосудов проявляется радикулитом и невралгией.

Эпидемиология расслоения аорты и ее загадки

По мировой статистике, расслоение аорты происходит в трех-четырех случаях на сто тысяч населения в год. Для такой страны, как Россия, это не менее пяти тысяч новых заболеваний в год. На самом деле, видимо, значительно больше, поскольку в России высоки факторы риска: атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, невылеченные пороки аортального клапана, васкулит, коарктация аорты, осложнения после недостаточно корректно проведенных операций на сердце и т.д.

У мужчин расслоение аорты происходит в два-три раза чаще, чем у женщин. Наиболее опасный возраст – 50-70 лет, но при пороке аортального клапана (бикуспидальная аорта) следует считаться с такой опасностью и в молодые годы.

По непонятной причине в зимнее время расслоение аорты происходит значительно чаще, чем в летнее.

Еще один феномен, остающийся необъясненным: подавляющее число случаев расслоения регистрируется в утренние часы: между 6.00 и 12.00.

Разноречивая симптоматика расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты может порождать в разных случаях совершенно не похожие друг на друга симптомы. Вообще, симптоматика нередко вводит в заблуждение неопытных врачей, указывая на заболевания других органов. Кровь затекает в «карман» как в тупик. Чем больше объем «затерявшейся» между расслоившимися аортальными стенками крови, тем меньше поступает ее в периферические ткани и органы. Нарушается кровоснабжение – ухудшается «самочувствие» соответствующих органов. В зависимости от того, на каком участке аорты произошло расслоение (и в какие из ответвляющихся артерий поступает меньше крови), затронуты могут быть сердечная мышца, головной или спинной мозг, конечности, почки, кишечник и т.д. Отсюда и «обманчивые» симптомы:

• одышка и шоковое состояние, как при сердечной недостаточности (если кровь недопоступает в миокард);
• симптомы как при инсульте (если кровь недопоступает в головной мозг);
• боли в руках и ногах (если кровь недопоступает в конечности);
• боли в животе или в боках у поясницы (если кровь недопоступает к кишечнику или в почки);
• онемение и паралич (если кровь недопоступает в спинной мозг).

Для своевременного устранения опасного недуга требуется точная и надежная диагностика.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты в Германии

Комплекс диагностики включает в себя следующие обследования:

• эхокардиография (в трансторакальной и трансозофагиальной проекциях – ТТЕ и ТЕЕ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ангиография.

В какой последовательности проводить обследования – зависит от доступности в текущий момент того или иного оборудования. В принципе, эти обследования взаимозаменяющие, но немецкие врачи исходят из того, что единичное обследование может не показать всей картины, либо вовсе не выявить недуга. Поэтому взаимозаменяющие обследования еще и взаимодополняются – например, КТ и МРТ или эхокардиография и ангиография. Если нет возможности провести два разных обследования, то один и тот же (доступный) вид повторяют через небольшой промежуток времени.

По данным Международного регистра острых аортальных расстройств (IRAD), наиболее эффективное сочетание: КТ и эхокардиография.

При повторе одного и того же вида обследований наиболее эффективна эхокардиография.

Дополнительные обследования, результаты которых указывают на расслоение аорты или позволяют отделить это расстройство от других, со схожей симптоматикой:

• давление (резкие скачки вниз или вверх);
• пульс (нестабильный или парадоксальный);
• диастолический шум в сердце;
• гемодинамика (фокальный неврологический дефицит);
• ЭКГ (чтобы исключить подозрения на инфаркт миокарда);
• абдоминальные УЗИ (чтобы исключить подозрения на колики из-за болезни почек или из-за камней в желчных путях);
• анализ крови на панкреаслипазу (чтобы исключить подозрения на воспаление поджелудочной железы).

Лечение

Аневризмы аорты лечатся лекарствами и хирургическим вмешательством. Небольшие аневризмы, выявленные на ранней стадии и бессимптомные, могут не требовать лечения, необходимого в других случаях.

Лечение может преследовать следующие цели

• предотвратить рост аневризмы;
• не допустить повреждения других частей тела;
• предотвратить или устранить разрыв или расслоение;
• позволить продолжать нормальную повседневную деятельность.

Лечение аневризмы аорты зависит от ее размеров. Врач может назначить периодические обследования для перехвата роста аневризмы аорты. Этот подход обычно применяется при аневризмах шириной менее 5 см.

Частота обследований (например, раз в несколько месяцев или ежегодно) зависит от размера и темпов роста аневризмы. Чем больше аневризма и чем быстрее она развивается, тем чаще ее нужно повторять.

Лекарственная терапия

В случае аневризмы аорты, лекарства могут быть назначены до или в качестве замены операции.

Лекарственные препараты используются для понижения кровяного давления, расслабления кровеносных сосудов и снижения риска разрушения аневризмы («разрывов»).

Наиболее часто назначаемые лекарства включают

• бета-блокаторы,
• блокаторы кальциевых каналов.

Хирургия

Операция рекомендуется в случае быстрого роста или риска разрыва или расслоения аневризмы.

Двумя основными типами операций являются абдоминальное или грудное хирургическое вмешательство с открытым доступом и эндоваскулярное вмешательство.

Абдоминальное и грудное хирургическое вмешательство

Эти виды операций чаще всего применяются при аневризме аорты. Эти операции требуют большого абдоминального или грудного разреза.

Процедура проводится под общей анестезией. Термин “анестезия” означает потерю чувствительности и сознания. Общая анестезия приводит к временному нарушению сна.

Операция включает в себя удаление аневризмы. Затем удаленную часть аорты заменяют специальным имплантатом, таким как Dacron или Teflon. Операция занимает 3-6 часов и предполагает пребывание в стационаре 5-8 дней.

При необходимости операция клапанов аорты сердца может выполняться в сочетании с операцией аневризмы с открытым типом.

Часто необходимо около месяца, чтобы оправиться от открытой брюшной или грудной хирургии и вернуться к своей деятельности. Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Эндоваскулярная хирургия

При этой процедуре аневризма не удаляется. Вместо этого в аорту вставляют имплантат, чтобы укрепить ее. Хирурги делают этот тип операции, вводя катетеры (трубки) в артерии; нет необходимости вскрывать грудь или живот. Процедура проводится под общей анестезией.

Сначала хирург вводит катетер в артерию на уровне паха и направляет его к аневризме. Затем, используя рентгеновские лучи для визуализации артерии, хирург направляет имплантат, также известный как стент, в аорту до аневризмы.

Имплантат устанавливается в аорту и фиксируется на месте, образуя стабильный канал, открытый для потока крови. Имплантат укрепляет ослабленную часть аорты. Это помогает предотвратить разрыв аневризмы.

Восстановление после эндоваскулярного вмешательства происходит быстрее, чем при обычной хирургии, однако не все аневризмы аорты могут быть скорректированы с помощью эндоваскулярного лечения. Расположение или размер аневризмы может быть таким, что использовать стент невозможно.

Жизнь с аневризмой

Если у вас аневризма аорты, важно следовать плану терапии и проходить непрерывное лечение. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить разрыв и расслоение

Врач может не советовать поднимать тяжести или делать физические упражнения. Если тяжелая атлетика является частью вашей деятельности, врач может предложить смену профессии.

Также полезно избегать сильных эмоций. Это может привести к повышению артериального давления, что увеличивает риск разрыва или расслоения. Если вы испытываете эмоциональный кризис, проконсультируйтесь со врачом.

Врач может назначать вам лекарства для лечения аневризмы. Лекарства могут снизить кровяное давление, расслабить кровеносные сосуды и снизить риск разрыва аневризмы. Проходите терапию точно так, как предписано.

Если у пациента небольшая аневризма, не вызывающая боли, лечение может не потребоваться. Однако аневризма может вырасти и стать большой, прежде чем она проявится с симптоматикой. Таким образом, регулярный скрининг может быть полезен пациентам с высоким риском аневризмы.

Как жить с аневризмой аорты?

Пациенты пожизненно наблюдаются у кардиолога и кардиохирурга. Следует исключить вредные привычки (алкоголь, курение, переедание), активно лечить сопутствующие заболевания.

Диета основана на исключении продуктов, повышающих уровень сахара и холестерина в крови. Суточное количество соли уменьшают до 3 г в сутки. Исключаются сдобная выпечка, маринады, жареные и консервированные блюда.

Можно ли заниматься спортом? Активные виды спорта не рекомендуются, так как провоцируют травматизм. Рекомендована спортивная ходьба.

Берут ли с аневризмой аорты сердца в армию? Заболевание является противопоказанием к прохождению воинской службы.

Инвалидность

Показания к установлению инвалидности определяются индивидуально. На группу инвалидности влияют количество кризов в год, осложнения и исходы операции. Сочетание патологии с частыми гипертоническими кризами (не менее 12 в год) является показанием к определению 3 группы.

Можно ли работать? Трудоспособность больных, не имеющих осложнений, сохранена. Пациентам рекомендованы безопасные виды труда, не связанные со стрессом, травматизмом, экстремальными условиями.

Беременность

Течение заболевания у беременных осложняется увеличением объема крови и повышенной нагрузкой на сердце. Ввиду этого больным женщинам рекомендовано пройти лечение на этапе планирования беременности.

При обнаружении патологии во время беременности устанавливается динамическое наблюдение (УЗИ).

Оперативное эндоваскулярное вмешательство проводится в 1-2 триместре.

Симптомы разорванной аневризмы аорты

В аорте выделяют восходящий отдел, дугу, грудной и брюшной отделы. Рассмотрим признаки, указывающие на то, что аневризма лопнула.

Восходящего отдела

Восходящий отдел является анатомическим продолжением левого желудочка и частично прикрыт перикардом. Нарушение целостности аневризмы в данной области приводит к комплексу нарушений:

• Обильному кровоизлиянию в полость перикарда;
• Сдавлению сердца кровью;
• Падению сердечного выброса;
• Фибрилляции желудочков.

Клиника развивается в течение нескольких секунд. Ее единственным проявлением является внезапная потеря сознания на фоне полного благополучия. До 99% пациентов погибают мгновенно.

Присоединение боли за грудиной, геморрагического шока и коллапса наблюдается в случае разрыва милиарных аневризм (до 3 мм), однако и в этом случае летальность достигает 95-97%. Клиника ишемии жизненно важных органов (легких, почек, мозга) развиться не успевает.

Все подробности об аневризме восходящего отдела аорты вы найдете в этом материале.

Дуги

Дуга – это часть аорты сразу после выходного отдела. Нарушение целостности стенки дуги приводит к:

• Обильному кровоизлиянию в средостение;
• Обескровливанию головы, шеи, верхних конечностей (в первую очередь — головного мозга);
• Сосудистому коллапсу;
• Геморрагическому шоку;
• Снижению объема циркулирующей крови и обескровливанию всего тела.

Повреждения больших и гигантских аневризм заканчиваются, как правило, летально. В остальных случаях наблюдается следующая клиника:

• Внезапная бледность;
• Одышка, учащение пульса;
• Падение давления;
• Чувство страха;
• Потеря сознания.

При неоказании помощи погибают 95-99 % больных. В отдельной статье мы рассказывали о том, что такое аневризма дуги аорты и каковы ее симптомы.

Грудной части

Грудная аорта – это место ниже отхождения подключичных и сонных артерий. При разрыве в этом месте кровоснабжение мозга страдает не сразу. Впоследствии оно возникает из-за уменьшения объема циркулирующей крови, к которому приводит обильное кровоизлияние. Грудная аорта кровоснабжает грудную клетку, чем и определяется клиника:

• Внезапная слабость;
• Одышка;
• Боль в груди – без определенной локализации или со стороны позвоночника;
• Тахикардия в сочетании с понижением давления;
• Боль, усиливающаяся на вдохе (скопление плеврального выпота);
• Инфаркт миокарда (т.к. кровь перестает поступать в коронарные артерии).

В дальнейшем присоединяется симптоматика повреждения остальных органов:

• Почечная недостаточность;
• Неврологические симптомы;
• Кишечная непроходимость;
• Отсутствие мочи;
• Потеря сознания.

О симптомах, диагностике и лечении аневризмы грудного отдела аорты вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.

Брюшного отдела

Брюшная аорта расположена ниже диафрагмы и продолжается до уровня таза, где делится на две подвздошные артерии. Симптоматика повреждения сосуда в данной области:

• Острая боль со стороны поясницы;
• Отек поясничной области;
• Острая почечная недостаточность (исчезновение мочи);
• Кишечная непроходимость;
• Тазовые неврологические расстройства;
• Потеря сознания;
• Бледность кожи;
• Одышка и сердцебиение;
• Потеря чувствительности ног.

Все подробности о поражении аорты брюшного отдела вы можете найти здесь)

«Реанимация». Разрыв аневризмы аорты:

Симптомы

Расслоение аорты в большинстве случаев проявляется неожиданно, поскольку чаще всего образование аневризмы аорты не имеет явных клинических признаков (чувство распирания и тупая боль в спине сопровождают только аневризмы больших размеров).

Признаки расслоения аневризмы аорты зависят от:

• • места расслоения, его протяженности и наличия повреждения отходящих сосудов;
  • места надрыва внутренней оболочки (восходящий или нисходящий отдел грудной аорты, дуга аорты, брюшной отдел);
  • места кровоизлияния (плевральные полости, перикард и др.).

Кардинальным признаком расслоения аорты, который наблюдается более чем у 90% больных, является интенсивная «раздирающая» боль в груди.

Боль в большинстве случаев локализуется:

• • при проксимальном расслоении в передней части грудной клетки;
  • при дистальном расслоении в задней части грудной клетки или в залопаточном пространстве.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты сопровождается:

• • Болью спереди и в залопаточной области при расслоении I типа. Болевые ощущения локализуются в средней субстернальной (за передней стенкой грудины) области при расслоении только проксимальной части аорты. При распространении расслоения в дистальном направлении наблюдается постепенное распространение болевых ощущений в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, большую часть спины и поясницу.
  • Болью в межлопаточной области с иррадиацией кпереди при дистальном расслоении.
  • Интенсивной болью в животе вследствие развивающейся почечной и висцеральной ишемии.
  • Сильной болью в конечностях, онемением и парапарезом обеих ног (чаще болит только левая нога) при окклюзии торакоабдоминальной аорты и подвздошных артерий.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты сопровождается:

• • внезапной сильной болью в нижней части спины или в животе;
  • ощущением напоминающего сердцебиение пульсирования в животе;
  • болью в стопах и бледностью в отдельных случаях (при закупорке сосудов нижних конечностей тромбами).

На начальных этапах расслоения аорты наблюдается бледность и появление холодного пота (признаки недостаточности периферического кровообращения). При этом возможно повышение АД.

Расслоение аорты может проявляться:

• • неврологическими симптомами (двусторонним или односторонним параличом, потерей сознания, судорогами, расстройством деятельности тазовых органов), которые возникают при сдавлении сосудов головного или спинного мозга;
  • почечными симптомами (напоминают почечную колику, паранефрит или анурии рефлекторного характера), которые развиваются при сдавлении почечных сосудов;
  • расстройством кровоснабжения нижних конечностей при сдавлении или повреждении подвздошных и бедренных артерий.

При расслаивающейся аневризме восходящей аорты может возникать ишемия миокарда, появляться охриплость, дисфагия, одышка, синдром Горнера, синдром верхней полой вены, развиваться острая аортальная регургитация, гемоперикард (кровоизлияние в полость перикарда), тампонады сердца.

При расслаивающейся аневризме нисходящей грудной и брюшной части аорты может развиваться тяжелая вазоренальная гипертензия и острая почечная недостаточность, острая ишемия органов пищеварения, мезентериальная ишемия, острая ишемия нижних конечностей.

Алгоритм диагностики

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр, объективное и лабораторно-инструментальное обследования.

Метод	Эффективность	Результаты
Опрос и осмотр	50%	В анамнезе — атеросклероз, гипертоническая болезнь. При осмотре — мраморная бледность кожи, частое дыхание, потливость, набухание шейных вен.
Объективное обследование	45-50%	Дефицит пульса, тахикардия. Перкуторно – плевральный выпот, увеличение относительной тупости сердца. При пальпации — плотная болезненная припухлость. Аускультативно – непрерывный сосудистый шум.
Рентгенография	80-82%	Изменение контура аорты, увеличение сердечной тени, смещение и расширение средостения, отделение внутренней оболочки аорты от наружной.
ЭКГ	80-87%	ЭКГ-признаки при расслаивающей аневризме аорты — повышение амплитуды зубца R, депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
Лабораторные данные	43-45%	Анемия, лейкоцитоз до 12-13 тысяч/мл, повышение билирубина и ЛДГ, тромбоцитопения, снижение уровня фибриногена
ЭХО-КГ	80%	Ложный просвет аорты, пристеночная гематома, регургитация крови, гемоперикард, сопутствующая аортальная недостаточность.
Аортография	78-88%	Ложный деформированный просвет, колеблющийся лоскут сосудистой стенки, регургитация крови, тромбообразование.
КТ	94%	Пристеночная гематома, ложный канал кровотока, отек мягких тканей, спазм периферических артерий, кровоизлияние, тромбоз, кальцинаты.
ЯМР	98%	Овальная форма просвета, тромбоз, гематома, кровоизлияние, симптом «двух вершин» — кольцевидный тромб с двумя вершинами.

Лечение расслоения аорты

Неотложная помощь

Показания к проведению первой помощи:

• Внезапное повышение или снижение давления;
• Резкая сильная боль (за грудиной, в спине, в животе);
• Появление видимой пульсации на животе;
• Потеря сознания.

Алгоритм действий:

• Перенести и уложить больного в безопасное место, избавить от верхней, тугой одежды;
• Вызвать скорую помощь;
• Обеспечить приток свежего воздуха;
• Если пациент в сознании – предложить анальгетик;
• Подложить грелки к ногам.

Оказание скорой медицинской помощи

Бригадой скорой помощи проводятся:

• Оксигенотерапия;
• Обезболивание (фентанил, диазепам);
• Контроль давления и дыхания (эсмолол, нифедипин, нитраты);
• Инфузия растворов;
• По показаниям – реанимация.

Подозрение на расслоение является прямым показанием к транспортировке в стационар. Предварительный диагноз выставляется при:

• Неэффективности лекарственных средств;
• Прогрессирующем течении;
• Коллапсе;
• Клинической смерти.

Все пациенты должны быть экстренно осмотрены сосудистым хирургом. Выполняются:

• Определение группы крови;
• Клинический и биохимический анализы крови, мочи;
• Коагулограмма;
• ЭКГ;
• Рентгенография;
• Аортография;
• УЗИ.

Что нельзя делать:

• Транспортировать больного в терапевтический стационар;
• Использовать слабые анальгетики;
• Применять сосудорасширяющие средства;
• Назначать антикоагулянты при нормальных результатах ЭКГ;
• Бесконтрольно вводить кровезаменители.

Последующее лечение — операция и прогноз

Показания к хирургическому вмешательству:

• Локализация процесса в восходящей аорте;
• Нарушение целостности наружной оболочки аорты;
• Ишемия внутренних органов;
• Неэффективность консервативной терапии.

Виды вмешательств:

• Протезирование восходящей аорты с коррекцией аортального клапана;
• Эндоваскулярное стентирование;
• Транслюминальная установка стента.

Техника выполнения:

1. Общее обезболивание.
2. Подключение искусственного кровообращения.
3. Вскрытие брюшной (грудной) полости.
4. Выделение и вскрытие аневризмы.
5. Удаление тромботических масс.
6. Резекция расслоенного участка.
7. Установка и подшивание протеза к концам аорты.
8. Послойное ушивание полости.

Операции завершаются успешно в 60-70% случаев. Прогноз относительно благоприятный. Продолжительность и качество жизни зависят от течения послеоперационного периода и реабилитации. После выписки больные встают на пожизненный диспансерный учет.

Причины возникновения

Такой вид аневризмы как грудная являет собой такую форму, которая способна развиваться на основе частых повышений уровня давления. Это главная причина возникновения данного недуга. Как свидетельствует медицинская статистика, данное явление чаще наблюдается у людей преклонного возраста, нежели у тех, кому еще нет 50 лет. Также заболевание чаще поражает мужской организм, нежели женский.

Еще одним фактором, благодаря которому возникает аневризма, является атеросклероз. Атеросклерозом является очень опасное заболевание сосудов мозга и сердца хронической формы. Во время заболевание атеросклерозом в сосудах человека происходит образование множественных или одиночных липидных и холестериновых скоплений, которые называются атеросклерозными бляшками. Данные бляшки находятся в полости артерии и состоят из соединительной ткани, холестерина и кальция. Это может спровоцировать появление аневризмы.

Еще одной причиной возникновения болезни является порок сердца или сосудов. Люди, страдающие заболеванием, при котором открыт артерио-венозный проток, тоже рискуют получить аневризму.

Иногда к болезни предрасполагает сифилис или синдром Морфана. Это заболевание соединительной ткани, которое передается наследственным путем.

Около 20% случаев заболевания аневризмой связаны с наследственностью.

В очень редких случаях аневризма может возникнуть при хирургическом вмешательстве, к примеру, при операции на сердце или аорте или при введении катетера при проведении диагностических процедур.

Повредить аорту и спровоцировать аневризму могут такие инфекционные недуги, как туберкулез и сифилис.

Аневризма аорты сердца — что это такое?

Аневризма аорты – это расширенный в два и более раз участок ее просвета. Патология вызвана истончением и растяжением волокон аортальной стенки, к которым приводят системные и сосудистые болезни.

Заболеваемость у мужчин в 4-5 раз выше, чем у женщин. У 15% больных наблюдается бессимптомное течение. Независимо от локализации процесса все осложнения патологии являются острыми и потенциально летальными.

Частота встречаемости – 18-20 случаев на 100000 населения, ежегодный прирост заболеваемости – 38%.

Об аневризме аорты в программе «Жить здорово»:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводят опрос, объективное и инструментальное обследования:

• Опрос и осмотр. В анамнезе – сопутствующие заболевания сердца и сосудов, травма. На патологию могут указывать тучность больного, отеки, покраснение и одутловатость лица, вынужденное положение, одышка;
• Объективное обследование. При пальпации выявляют округлое пульсирующее образование в области живота. При аускультации – непрерывный дующий шум;
• Рентгенография. Искривление аортальной дуги, расширение диаметра восходящего отдела, симптом «яичной скорлупы» — признак кальцинации аневризмы аорты на рентгене;
• ЭКГ. Специфических признаков не существует. Косвенные симптомы аневризмы аорты на ЭКГ – повышение вольтажа зубца R, тахикардия, единичные экстрасистолы, аритмия;
• УЗИ. Метод помогает определить выпячивание, связанное со стенкой аорты и заполненное жидкостью, но не позволяет дифференцировать его от других жидкостных образований (кист);
• Аортография. «Золотой стандарт» диагностики, позволяющий определить размеры, диаметр образования, степень расслоения и угрозу разрыва;
• КТ (МРТ) – оценка взаиморасположения аневризмы аорты относительно почечных сосудов, выявление периферического отека окружающих тканей, степени кровоизлияния при разрыве.

Лечение неосложненной аневризмы аорты

К сожалению, аневризма аорты является полностью необратимым анатомическим образованием, поэтому без хирургического лечения возможно прогрессирование ее роста с возрастающим риском развития осложнений. Наиболее часто этому подвержены аневризмы грудной аорты, достигающие в диаметре 5-6 см и более. В связи с этим хирургическому лечению подлежат аневризмы именно таких размеров, а аневризмы менее 5 см могут быть подвергнуты выжидательной тактике и консервативному лечению основного заболевания, если таковое возможно.

Так, например, лица с небольшими размерами аневризмы грудной аорты, без признаков компрессии близлежащих органов и с минимальным риском расслоения требуют лишь динамического наблюдения с осмотром кардиолога каждые полгода, с проведением эхокардиоскопии и МСКТ сердца раз в полгода-год. При наличии атеросклероза и гипертонии пациенту показан постоянный прием препаратов (гиполипидемических – статинов, гипотензивных, мочегонных и др).

При увеличении роста аневризмы, при получении данных по МСКТ или Эхо-КС, свидетельствующих в пользу расслоения стенки аорты, пациенту показана операция. Так, при увеличении диаметра аневризмы более, чем на полсантиметра за полгода или на сантиметр в год, является абсолютным показанием для операции. Но обычно динамика роста аневризмы составляет около одного миллиметра в год для восходящего и нисходящего отделов аорты.

Хирургический метод лечения включает в себя две разновидности операции. Первая методика заключается в проведении операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения и выполняется посредством рассечения грудной стенки – торакотомии. Операция носит название резекции аневризмы аорты. После осуществления доступа к грудному отделу аорты осуществляется иссечение аневризматического мешка, а на разъединенные стенки аорты с помощью швов накладывается искусственный трансплантант. После кропотливого, тщательного накладывания анастомозов между восходящим отделом, дугой и грудной частью нисходящего отдела  аорты осуществляется послойное ушивание раны.

пример протезирования части дуги и нисходящего отдела аорты

протез аорты из дакрона

В настоящее время для эндопротезирования аорты применяются трансплантанты из материала, называемого дакроном. Протез может быть установлен в любой отдел грудной аорты – в восходящий, в дугу или в нисходящий. Для лучшего приживления трансплантанта его покрывают коллагеном и антибактериальными препаратами. Это позволяет избежать воспаления и пристеночного тромбообразования в просвете протезированной аорты.

Вторая методика по устранению аневризмы заключается в том, что пациенту через артерии к месту аневризмы подводится зонд с эндопротезом на конце, который фиксируется выше и ниже аневризматического мешка. Таким образом, аневризма “выключается” из кровотока, что препятствует развитию осложнений.

эндопротезирование аорты

В связи с тем, что в настоящее время эндоваскулярные методики только начинают приобретать массовое применение, чаще всего используется резекция аневризмы открытым доступом с использованием аппарата искусственного кровообращения. Разумеется, риск от применения этого аппарата более серьезен, чем от эндоваскулярного вмешательства, поэтому кардиохирург может предложить совместное использование этих двух методик у одного пациента.

Какой из методов применить у конкретного пациента, и когда, решается врачом при динамическом наблюдении за больным. Поэтому пациенты с впервые выявленными жалобами, а также с уже установленным диагнозом аневризмы грудного отдела аорты должны своевременно обращаться к кардиологу и к кардиохирургу, а впоследствии посещать их раз в полгода с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Существуют ли противопоказания для операции?

В связи с тем, что аневризма грудного отдела аорты является крайне опасным заболеванием, абсолютных противопоказаний для проведения операции, особенно проводящейся по жизненным показаниям, не существует. Из относительных противопоказаний можно отметить острые инфекционные, острые кардиологические и неврологические заболевания, а также обострение тяжелой хронической патологии. Но в том случае, если предполагается плановое вмешательство на аорте, и нет риска для жизни из-за отсроченности операции, ее можно перенести на более благоприятный период, после стабилизации состояния пациента. В особую группу риска входят пациенты пожилого возраста (старше 70-ти лет), особенно с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. В данном случае вопрос о целесообразности операции решается строго индивидуально.