Вариабельность сердечного ритма

Оценка вариабельности ритма сердца у плода

Существуют следующие показания к проведению исследования:

• наличие позднего токсикоза в последнем триместре беременности;
• несовместимость резус-факторов матери и будущего малыша;
• выкидыши или преждевременные роды в анамнезе;
• наличие у беременной женщины тяжелых хронических заболеваний;
• избыточное количество в матке околоплодных вод;
• наличие аномалий развития плода, выявленных ранее;
• снижение двигательной активности плода;
• затрудненный отток крови в плаценте.

В норме амплитуда сердечных сокращений у будущего малыша должна колебаться от 9 до 25 ударов. Измерение проводят на протяжении 60 секунд. Отклонения от рекомендованных параметров могут быть следствием возникновения признаков сердечной гипоксии у плода.Уменьшение амплитуды сокращений сердца может быть своеобразной реакцией плода на сильное волнение. Патология может возникнуть при чрезмерном давлении на пуповину, нарушении маточного кровообращения.

В настоящее время существует несколько методов оценки вариабельности сердечного ритма. Среди них выделяют три группы:

• методы временной области – опираются на статистические методы и направлены на исследование общей вариабельности,
• методы частотной области – исследование периодических составляющих ВСР,
• интегральные показатели ВСР (относят автокорреляционный анализ и корреляционную ритмографию).

Статистические методы основаны на измерении NN-интервалов, а также на сравнении показателей. Они дают количественную оценку вариабельности. Пациент после обследования получает кардиоинтервалограмму, которая представляет собой совокупность RR-интервалов, которые отображаются друг за другом.

Для анализа кардиоинтервалограммы используются следующие критерии.

RMSSD – данные оценки сравнения NN-интервалов.

pNN50 – данный критерий представляет отношение NN-интервалов, которые отличаются друг от друга более чем на 50 мсек, с общим числом NN-интервалов.

Для анализа ВСР используются также геометрические методы. Сущность заключается в получении закона распределения кардиоинтервалов как случайных величин. Распределение продолжительности кардиоинтервалов отображают на гистограмме.

Геометрические методы позволяют оценить вариабельность сердечного ритма с помощью следующих параметров: моды, амплитуды моды и вариационного размаха.

Мода (Mo) – соответствует количеству RR-интервалов, которые встречаются наиболее часто, следовательно, позволяют оценить реальное состояние систем регуляции пациента.

Амплитуда моды (AMo) – показывает долю интервалов, которые соответствуют значению моды. Этот параметр отражает стабилизирующий эффект централизации управления сердечным ритмом.

Вариационный размах (VAR) – соответствует разности между длительностью самого большого и самого маленького интервалов.

Для того, чтобы оценить степень адаптации сердечно-сосудистой системы к различным факторам и посмотреть степень регуляции данных процессов используются дополнительные параметры, которые рассчитываются. К ним относят индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН), вегетативный показатель ритма (ВПР).

Автокорреляционный анализ используется для оценки сердечного ритма, как случайного процесса. Автокорреляционная функция представляет собой график динамики коэффициентов корреляции, получаемых при последовательном смещении анализируемого динамического ряда на одно число по отношению к своему собственному ряду. Представляет собой качественный анализ, по данным которого можно судить о влиянии на автономную систему сердца центрального звена.

Корреляционная ритмография или скаттерография – это графическое отображение распределения кардиоинтервалов (предыдущего и последующего) в двухмерной координатной плоскости. При этом по оси абсцисс откладывается величина R—Ri, а по оси ординат — величина R—Ri 1. График и область точек, полученных таким образом (пятна Пуанкаре или Лоренца), называется корреляционной ритмограммой, или скаттерограммой.

Благодаря данному методу можно оценить активность симпатической вегетативной нервной системы по отношению к сердцу. У здорового человека на скаттерограмме эллипс будет вытянут вдоль биссектрисы.

ÐлÑÑевÑе моменÑÑ

• ÐСР оÑÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð²Ð°ÑиаÑивноÑÑÑ Ð²Ñемени Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑдаÑами ÑеÑдÑа.
• Ðизкие показаÑели ÐСР ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñо многими видами заболеваний.
• ÐСР коÑÑелиÑÑÐµÑ Ñ ÑоÑÑоÑнием воÑÑÑановлениÑ.
• ÐСР в покое не пÑоÑвила ÑпоÑобноÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ñжно оÑÑажаÑÑ Ð¿ÐµÑенапÑÑжение.
• СпоÑÑÑÐ¼ÐµÐ½Ñ Ñ Ð²ÑÑокими показаÑелÑми ÐСР показÑваÑÑ Ð»ÑÑÑие ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð² ÑеÑÑÐ°Ñ Ð½Ð° вÑноÑливоÑÑÑ.
• У ÑпоÑÑÑменов Ñ Ð²ÑÑоким ÑÑовнем ÑÑÑеÑÑа Ñила ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð² менÑÑей ÑÑепени.
• ÐÑи ÑÑениÑовке на оÑнове ÐСР пÑиÑоÑÑÑ ÑабоÑоÑпоÑобноÑÑи оказалиÑÑ Ð²ÑÑе, Ñем пÑи пÑедваÑиÑелÑно ÑпланиÑованной пÑогÑамме.
• Ðо ÐСР Ñдобно пÑогнозиÑоваÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ (напÑимеÑ, веÑÑÐ½Ð¸Ñ Ð´ÑÑаÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей и лÑгоÑнÑе инÑекÑии).
• Ðозможно, ÐСР пÑогнозиÑÑÐµÑ ÑиÑк ÑÑавмÑ, но ÑÑо ÑвойÑÑво не подÑвеÑждено в иÑÑледованиÑÑ Ñ ÑÑаÑÑием лÑдей.
• ÐСР ÑвелиÑиваеÑÑÑ Ð¿ÑÑÑм ÑлÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑимоÑÑи вÑемÑ-давление в ÑеÑдÑе.
• Такие ÑеÑнологии, как Polar, пÑиложение ithleteTM и Omega Wave System, ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ Ð½Ð°Ð´Ñжно ÑÑиÑÑваÑÑ ÐСР.
• ÐРС можно оÑениваÑÑ ÑлÑÑÑакоÑоÑкой запиÑÑÑ (одна минÑÑа) и в положениÑÑ ÑÑоÑ, ÑÐ¸Ð´Ñ Ð¸ лÑжа на Ñпине.

(PDF) Вариабельность сердечного ритма у здоровых детей в возрасте 6-16 лет

в журнале Физиология человека. 2002. том 28. №4. С.54-58

1

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

В ВОЗРАСТЕ 6-16 ЛЕТ

Галеев А.Р., Игишева Л.Н.*, Казин Э.М.

Кемеровский государственный университет,

*Кемеровская государственная медицинская академия,

Кемерово, Российская Федерация

Среди современных методологических подходов к оценке состояния

сердечно-сосудистой системы и организма в целом существенное место

принадлежит анализу вариабельности сердечного ритма (СР). Вместе с тем,

сложность практического использования этого метода заключается в

значительных индивидуальных различиях параметров СР у здоровых людей.

Это затрудняет клиническую и физиологическую интерпретацию значений

параметров СР. Существенную роль в оценке вариабельности СР придают

возрастно-половым особенностям

Особое внимание привлекает. школьный возраст, поскольку за период обучения в школе в 4-5 раз

школьный возраст, поскольку за период обучения в школе в 4-5 раз

снижается доля здоровых детей. Более чем у половины учащихся выявляются

хронические заболевания и донозологические состояния, в основе которых

лежат дисрегуляторные сдвиги. В связи с этим в последнее десятилетие

увеличилась значимость методов для мониторинга и экспресс-оценки

состояния здоровья школьников.

По этой причине особый интерес представляют данные по изучению

показателей вариабельности СР, полученные на коротких записях, у детей

разного возраста. Вместе с тем, работ с большими объёмами выборок и

характеристикой каждого года жизни не достаточно. К тому же в

большинстве исследований используются разные единицы измерения

представляемых данных. Это значительно затрудняет сопоставление и

использование их результатов. В настоящее время международным

сообществом кардиологов рекомендованы стандарты измерения,

в журнале Физиология человека. 2002. том 28. №4. С.54-58

2

физиологической интерпретации и клинического использования

вариабельности СР на которые следует ориентироваться при проведении

кардиоритмологических исследований .

В связи с этим мы исследовали вариабельность СР у детей в возрасте

6-16 лет с целью получения нормальных значений параметров пригодных для

экспресс-оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы исследования

Для изучения возрастных особенностей регуляции СР была

использована выборка кардиоритмограмм 5400 школьников в возрасте 6-16

лет относящихся к 1-2 группам здоровья. Запись кардиоритмограмм

проводилась с 9 до 12 часов в рабочие дни недели в начале учебного года.

Поскольку для сравнения ряда параметров СР требуется, чтобы группы были

равночисленны, в каждой возрастной группе было выбрано случайным

образом триста человек для последующего анализа. Разница в долях

мальчиков и девочек в каждой возрастной группе не превышала 3%.

Анализируемая выборка состояла из 3300 кардиоритмограмм школьников.

Кардиоритмографическое обследование и математическая обработка

кардиоритмограмм проводилась с помощью кардиоритмографического

комплекса ORTO Science (www.orto.ru/science) . Кардиоритмограммы

записывались после пяти минут отдыха в положении лежа. За NN-интервал

принимался интервал между последовательными QRS-комплексами

электрокардиограммы. Записанные кардиоритмограммы включали не менее

200 последовательных NN-интервалов суммарной продолжительностью не

менее 128 секунд. Такая продолжительность записи выбрана для сокращения

времени обследования и достаточна для оценки спектральных характеристик

СР в диапазоне 0,4-0,017 Гц . Для анализа вариабельности СР

использовались параметры, рекомендованные Стандартами . Поскольку

значения статистических характеристик (M, SDNN, RMSSD) существенно

в журнале Физиология человека. 2002. том 28. №4. С.54-58

3

зависят от количества анализируемых случаев, то они всегда рассчитывались

по первым 200 интервалам. Для спектрального анализа кардиоритмограмма

предварительно нормировалась по времени в тахограмму

продолжительностью 128 секунд. Спектральные характеристики СР

вычислялись по методу быстрого преобразования Фурье. Полученная

периодограмма сглаживалась окном Хемминга с шириной пять точек.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с

использованием следующих методов: Kruskal-Wallis ANOVA, Mann-Whitney

U тест, Wald-Wolfowitz Runs тест, тест Колмогорова-Смирнова. За

достоверные отличия принимались отличия при p

Способы исследования ВСР

Международными медицинскими стандартами определено два способа исследования сердечного ритма:

1. Регистрационная запись «RR» интервалов — на протяжении 5 минут используется для быстрой оценки ВСР и проведения определенных медицинских проб;
2. Суточная запись «RR» промежутков — точнее оценивает ритмы вегетативной регистрации «RR» промежутков. Однако при расшифровке записи многие показатели оцениваются по пятиминутному промежутку регистрации ВСР, так как на длинной записи образуются отрезки, мешающие сделать спектральный анализ.

Для определения высокочастотного компонента в сердечном ритме нужна запись продолжительностью около 60 секунд, а для анализа низкочастотного компонента требуется 120 секунд записи. Для правильной оценки компонента низкой частоты необходима пятиминутная запись, которая и выбрана для стандартного исследования ВСР.

Что провоцирует изменения сердечного ритма у собак

Изменения сердечного ритма у собак бывают связаны с болезнями сердца и внесердечными патологиями. Еще до визита к ветеринару хозяин сам может обнаружить отклонения от нормы (неритмичный, частый, редкий, слабый), но установить их причину может только ветеринарный врач.

Аритмия

Аритмия у собаки – это нарушения ритма сердечных сокращений, которое может проявиться в ускорении (тахикардия), замедлении (брадикардии), перебоев. Возможны также колебания ЧСС – периодическое учащение и замедление. Аритмия может проходить и с нормальным, но крайне слабым – нитевидным пульсом.

Нарушения ритма сердца возникают из-за:

• перегревания, переохлаждения;
• недостатка пищи, воды;
• болезней сердечно-сосудистой, легочной и пищеварительной системы;
• нарушений работы почек;
• опухолевых процессах;
• инфекциях.

У собаки аритмия проявляется в виде низкой активности, быстрой утомляемости, тяжелого и шумного дыхания, внезапной потери сознания.

Брадикардия

Брадикардией называемся медленный ритм сердечных сокращений. Ее могут вызывать:

• отравления, в том числе медикаментами, химикатами, никотином;
• физическое или стрессовое перенапряжение;
• патологии сердца с нарушением кровообращения;
• переохлаждение;
• голодание;
• инфекционные заболевания;
• кровотечение из-за травмы, из распадающейся опухоли;
• черепно-мозговая травма;
• сосудистые болезни мозга;
• высокое внутричерепное давление;
• вирусный гепатит, цирроз печени.

Замедление пульса приводит к сильной слабости животного, нарушению ходьбы, судорожным подергиваниям мышц, обморочным состояниям.

Тахикардия

Тахикардия у собаки – это учащение пульса выше средней нормы. Она бывает на фоне:

• сердечной, легочной недостаточности;
• ишемии, инфаркте миокарда;
• высокого артериального давления;
• воспалении легких, внутреннего или мышечного слоя сердца, желудка;
• опухолях;
• повышенной функции щитовидной железы, надпочечников;
• сахарный диабет.

Симптомами частого пульса может быть слабость, плохой аппетит, шумное и тяжелое дыхание, кашель.

Нитевидный пульс

Нитевидный пульс – это частый и слабый, он типичен для тяжелых шоковых состояний. Провоцирующими факторами могут стать аллергия, падение сердечного выброса при воспалении или ишемии (миокардит, инфаркт).

Спектральный метод анализа ВСР

Чтобы оценить вариабельность сердечного ритма, часто пользуются спектральным методом анализа. Изучается структура волн на кардиоинтервалограмме и определяется степень активности симпатической и парасимпатической систем, а также соматического отдела ЦНС.

Оценка изменчивости сокращений в разных частотных диапазонах дает возможность вычислить количественный показатель ВСР и получить наглядное представление о соотнесении всех составляющих ритма сердца. Последние показывают уровень участия всех механизмов регуляции в жизнедеятельности организма.

Вот основные компоненты спектрограммы:

1. HF волны высокой частоты.
2. LF волны низкой частоты.
3. VLF волны очень низкой частоты.
4. ULF ультранизкочастотные волны (применяется при записи данных в течение длительного периода).

Первый компонент называют еще дыхательными волнами. Он отображает деятельность органов дыхания, а также степень воздействия блуждающего нерва на функционирование миокарда.

Второй связан с активностью симпатической системы.

Третий и четвертый компоненты определяют влияние совокупности гуморальных и метаболических факторов (теплообмен, напряженность сосудов).

Спектральный анализ предполагает определение общей мощности всех его элементов – ТР. А также дает возможность вычислить мощность компонентов в отдельности.

Значимыми показателями считаются индексы централизации и вагосимпатического взаимодействия.

Норма для основных параметров спектра ВСР

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 мс2	772-1178 мс2	30%	1,5-2,0

ВСР здорового организма

Вариабельность серединного ритма у здоровых людей дает возможность определить их физическую выносливость согласно возраста, пола, времени суток.

У каждого человека показатели ВСР индивидуальны. У женщин наблюдается более активная частота сердечных сокращений. В детском и подростковом возрасте прослеживается наивысшая ВСР. Высоко- и низкочастотные компоненты снижаются с возрастом.

Влияние на ВСР оказывает вес человека. Пониженная масса тела провоцирует мощность спектра ВСР, у людей с лишним весом наблюдается обратный эффект.

Спорт и легкие физические нагрузки оказывают благоприятное воздействие на ВСР: мощность спектра возрастает, ЧСС становится реже. Избыточные же нагрузки, напротив, повышают частоту сокращений и снижают ВСР. Этим объясняются частые внезапные смерти среди спортсменов.

Использование методов определения вариации сердечного ритма позволяет контролировать тренировки, постепенно увеличивая нагрузки.

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

• Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
• Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
• Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Шкала Кребса

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

• нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
• пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
• высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
• критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Откровенно плохие и сомнительные результаты КТГ могут послужить серьезным поводом для проведения экстренного кесарева сечения.

Оценкой результатов занимается ведущий акушер-гинеколог

Когда низкий пульс – симптом заболевания

Низкий пульс у людей, активно занимающихся спортом, может быть признаком недомогания, если вне движения присутствуют:

• упадок сил;
• пониженное давление;
• головокружение;
• ощущение нехватки воздуха;
• боль и чувство скованности за грудиной;
• тревожность;
• неспособность сосредоточиться;
• головная боль;
• проблемы со зрением;
• приступы паники.

При возникновении хотя бы некоторых из перечисленных признаков необходимо обследоваться. Не исключено, что спорт привел к развитию брадикардии. Это замедленное сердцебиение, при котором нарушается питание органа, значит, и снабжение тканей кислородом. Брадикардия – не болезнь, а симптом, который может присутствовать при многих патологиях, не только сердечно-сосудистых.

Особое внимание проблема требует, когда речь о подростках, всерьез увлекающихся спортом. У них часто сердечно-сосудистая система не успевает за ростом других тканей и органов

В результате нарушается кровообращение, питание миокарда, что может привести к тяжелому заболеванию и необходимости полного отказа от тренировок.

Правила проведения ритмографии

Ритмография требует строго соблюдения правил регистрации ЭКГ:

• время суток – с 9 утра до 12 часов дня;
• температура в кабинете – 20-22 градуса;
• полная тишина;
• предварительное проветривание на протяжении 30 минут;
• полузатемненное помещение;
• отсутствие медработника в кабинете в период записи;
• положение лежа или сидя с опорой на спинку стула;
• до начала записи нужно дать время на адаптацию (7-10 минут);
• не должно быть дискомфортных ощущений.

Для женщин выбирают дни с учетом менструального цикла – обычно через 2-3 дня по окончанию кровотечения и не позже, чем за 5 дней до очередных месячных.

Подготовка к процедуре

За сутки до ритмографии не рекомендуется прием алкоголя, застолье, ночные смены. За 12 часов нельзя принимать таблетки, пить кофе, заниматься спортом, нервничать. На обследование приходят через 2 часа после еды. В кабинете необходимо отключить телефон, исключить все посторонние разговоры.

Особенности исследования

После короткой записи исходной ЭКГ (несколько циклов по 5 минут) врач проводит пробы с нагрузкой:

• дыхательные – задержка, ускорение, замедление, длинный и короткий выдох;
• смена положения тела – больного просят встать;
• сжимание эспандера;
• вагусные пробы – массаж вблизи сонной артерии, глазных яблок, охлаждение лица, стоп, кистей;
• арифметические упражнения;
• прием медикаментов, замедляющих или ускоряющих пульс.

Обычно выбирают 2-4 вида из перечисленных. При суточной регистрации ЭКГ пациент ведет обычный для него образ жизни, но в обязательном порядке фиксирует время сна, приема пищи, двигательную активность и ее вид, стрессовые нагрузки, болевые ощущения.

Расшифровка результатов

После обработки полученных результатов получают данные о функциональном состоянии организма, в расшифровке не указывают показатель активности регуляторных систем (сокращенно ПАРС). Его считают по баллам специальной программой. Учитывается:

• частота и вариабельность пульса;
• соотношение симпатических влияний (стресс, активность) и парасимпатических (отдых, восстановление);
• ответ сердца на нагрузки.

Полученные баллы расшифровывают так:

• от 1 до 2 – норма, организм реагирует адекватно на нагрузки, состояние рабочего (оптимального) напряжения;
• от 3 до 4 – умеренное напряжение приспособительных механизмов, встречается при стрессе, переходе на новые условия труда, переезде;
• 5 баллов – выраженное напряжение нервной и эндокринной системы, но здоровый организм может справиться самостоятельно, а при заболеваниях достаточно уменьшить действие внешних факторов;
• 6-7 баллов – перенапряжение, необходима медикаментозная поддержка организма, полное исключение стрессовых нагрузок;
• 8-10 баллов – критический срыв адаптации, потребуется курс лечения.

Почему пульс у спортсменов не такой, как у нетренированного человека

Пульс у спортсменов меньше, чем у нетренированного человека, по нескольким причинам:

• Занятия стабилизируют и улучшают работу сердца. При каждом сокращении оно выталкивает больший объем крови, чем это происходит в организме человека, предпочитающего малоподвижный образ жизни.
• Сердце спортсмена и само лучше снабжается кислородом. Повышенная потребность в нем из-за занятий приводит к формированию новых капилляров. И это делает ненужными частые сокращения сердечной мышцы для насыщения организма веществом.
• Сосуды спортсменов имеют более эластичные стенки и ничем не забитые просветы. Это тоже облегчает работу миокарда в состоянии вне движения. Нет необходимости часто сокращаться для улучшения кровообращения, оно и так оптимально.
• У спортсменов уменьшается артериальное давление, что тоже обусловлено состоянием капилляров и сердца. А повышенное АД заставляет орган активнее работать, ведь один из факторов его роста – дефицит кислорода, вызванный плохим кровоснабжением.

В результате всех изменений, произошедших в организме спортсмена, его кровообращение достаточное и стабильное, но сердце при этом экономит силы.

Как привести показатели в норму

Вариабельность пульса, норма которого восстанавливается с помощью различных средств, при повышенном и пониженном состоянии может лечиться несколькими методами. В нормальные показатели ВСР можно привести самостоятельно, но если причина – в патологическом процессе, то лучше не пренебрегать лекарствами, которые были назначены после диагностики.

Лекарственные препараты

При повышенном пульсе и пониженном ВСР чаще всего принимают.

Название	Описание	Как принимать
Атенолол	Применяется при стенокардии, аритмии, гипертонических кризах, используется при профилактиках мигреней	25-50 мг 1 раз в сутки
Атропин	Уменьшает тонус блуждающего нерва – это приводит к понижению пульса.	300 мкг каждые 4-6 ч
Изадрин	Препарат применяют при кардиогенном шоке, а также при бронхиальной астме и бронхите.	1 таблетку кладут под язык. В день можно принимать от 2 до 4 шт.
Эуфиллин	Обеспечивает насыщение крови кислородом, снижает напряжение сосудов и регулирует работу сердечной мышцы, понижает давление в малом кругу кровообращения.	Зависит от веса пациента.

При пониженном пульсе и высокой вариабельности препараты иные.

Название	Описание	Как принимать
Практолол	Средство снижает частоту сокращений сердца и возбудимость миокарда.	1 таблетка в сутки.
Валериана	Препарат, оказывающий седативный и спазмолитический эффект. Не разрешен беременным, кормящим женщинам, детям до 1 года.	Настой принимается по 20-30 капель 3-4 раза в сутки.
Дигоксин	Вводится внутривенно. Препарат способствует концентрации ионов натрия и калия, что понижают частоту сердечных сокращений	0,75-1,25 мг, 2-3 раза в сутки.
Флекаинид	Анестетик местного применения с противоаритмическим эффектом. Запрещен при сердечной недостаточности и шоке.	50 мг за 1 ч до приема пищи. Принимается 1 раз в день.

Народные методы

Рецепты домашней медицины могут помочь в лечении повышенной или пониженной вариабельности. Не стоит использовать их как основное лечение. Перед употреблением того или иного средства нужна консультация врача, так как компоненты могут быть несовместимы с принимаемыми лекарствами или состоянием самого человека.

Для понижения пульса самыми частыми народными средствами являются:

• мед и ромашка;
• черная смородина;
• настой из мелиссы, хмеля, валерианы и семян укропа;
• отвар шиповника.

А для повышения показателей применяют следующие средства:

• настойка из молодых веток сосны;
• настойка из женьшеня;
• отвар календулы;
• чеснок и лимон;
• паста Амосова.

Для общего улучшения здоровья и успокоения рекомендуются различные травяные чаи (мелисса, малина, чабрец).

Другие методы

При резких изменениях показателей ВСР человеку можно порекомендовать следующие приемы первой помощи:

• постараться успокоится (или срочно прекратить тренировку, чтобы перейти в состояние покоя);
• помассажировать подушечками пальцев глазные яблоки;
• глубоко дышать, делая в момент вдоха небольшую паузу;

При низком пульсе сможет помочь кофе или крепкий чай, цитрамон, 15-20 капель боярышника.

Причины снижения ВСР

Заболевания	Основные симптомы болезни
Инфаркт миокарда	При инфаркте миокарда возникают такие симптомы, как бледность кожного покрова, холодный пот, давящая боль в районе сердца. Болевые ощущения могут отдавать в спину или шею, обморок, затруднение дыхания, одышка. При отсутствии надлежащей врачебной помощи инфаркт миокарда может спровоцировать возникновение признаков острой сердечной недостаточности, разрыв сердца, кардиогенный шок, снижение ВСР.
Рассеянный склероз	Патология является хроническим неврологическим заболеванием, при котором нарушается целостность нервных волокон. Болезнь нередко приводит к инвалидности. Заболеванию более подвержены представительницы прекрасного пола. Патология чаще всего поражает людей в возрасте от 25 до 40 лет. При рассеянном склерозе возникает ощущение покалывания в области конечностей. У больного нередко снижается четкость зрения. При рассеянном склерозе возникает и ощущение двоения в глазах. У многих пациентов появляются проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи, чувство тяжести в области мочевого пузыря. На ранних стадиях рассеянного склероза наблюдаются такие симптомы, как повышенная утомляемость, головокружение, снижение кровяного давления.
Ишемическая болезнь	При наличии у пациента ишемической болезни ухудшается кровоснабжение миокарда — сердечной мышцы. У больного возникают следующие симптомы: одышка, скачки артериального давления, резкие боли в районе груди.
Болезнь Паркинсона	При болезни Паркинсона происходит постепенная гибель нейронов — двигательных нервных клеток. В результате у больного возникает тремор, скованность движений, психические отклонения.
Сердечная недостаточность	При этом заболевании, помимо изменения ВСР, появляются и другие неблагоприятные симптомы: увеличение частоты сокращений сердца, повышение содержания катехоламинов в организме.
Сахарный диабет	Повышение уровня глюкозы в организме характеризуется следующими симптомами: сильная жажда, появление чувства сухости в ротовой полости, учащенное мочеиспускание, сонливость, раздражительность, усталость.

Основными причинами изменения ВСР у будущего ребенка выступают:

• наличие опухоли в области сердца;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие в тяжелой форме;
• ухудшение процессов метаболизма;
• наличие заболеваний центральной нервной системы, спровоцированной гипоксией или родовыми травмами.

Чаще всего патология наблюдается у детей, которые родились намного раньше положенного срока. Сердечно-сосудистая система таких малышей менее стабильна.

Родителям стоит обратить внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на изменение сердечного ритма: бледность кожи, повышенная утомляемость, появление у ребенка одышки, ухудшение сна, вялость

В заключение стоит отметить, что ВСР применяется в диагностических целях. Она позволяет выявить наличие диабетической полинейропатии у больного, определить степень риска внезапной смерти у людей, которые в прошлом пережили инфаркт миокарда. Этот показатель нашел применение и в таких отраслях медицины, как акушерство, неврология, гинекология.

Лечение при возникновении брадикардии

Терапия брадикардии, не беспокоящей другими проявлениями, заключается в коррекции физической нагрузки. Это может быть:

• Ее уменьшение. Снизить активность придется, если выяснится, что сердце не справляется с работой из-за высокой интенсивности занятий. Это бывает необходимо с возрастом, или при обнаружении патологий, не допускающих присутствие в жизни профессионального спорта.
• Изменение системы тренировок. Они должны начинаться с постепенным увеличением нагрузки, то есть с разминочных упражнений, готовящих организм к более активной работе. Так удается избавить сердце от стресса, в результате оно функционирует стабильнее.

Для устранения симптома важно отказаться от курения и обилия алкоголя. Обе вредные привычки тоже нагружают сердце, мешают работе сосудов

Иногда необходимо использование лекарственных препаратов из групп симпатомиметиков и холиноблокаторов, которые назначает врач. При тяжелой брадикардии, вызванной уже структурными изменениями в сердце, показана установка электрокардиостимулятора.

WorldSkills для работников предпенсионного возраста

До сих пор большая часть мероприятий WorldSkills Russia были рассчитаны на молодежь: школьников, студентов и выпускников от 14 до 28 лет. Однако у организации есть опыт работы и со старшими возрастными группами. И это не только повышение квалификации педагогов и обучение экспертов. В 2020 году состоялся первый Национальный чемпионат «Навыки мудрых», а в этом году в рамках национального проекта «Демография» начнется подготовка рабочих и специалистов предпенсионного возраста. За шесть лет пройти переподготовку должны почти полмиллиона человек. Работать предстоит не только с профессиональными компетенциями, но и с мотивацией возрастных сотрудников.

В первый год проведения демонстрационного экзамена его сдали 14 тысяч человек, во второй – почти 30 тысяч. Ожидаемое число участников в этом году – 44 тысячи. Между тем по данным официального издания Росстата «Россия в цифрах», на момент начала 2017/2018 учебного года по программам подготовки квалифицированных рабочих, служащих и специалистов среднего звена в России обучались 2,9 миллиона человек. Это общее количество студентов, а в демонстрационном экзамене участвуют только выпускники. И все же очевидно, что нововведения пока затронули лишь небольшой их процент, особенно если учесть, что среди тех, кто сдавал экзамен, были и студенты вузов. Иными словами, хотя число участников экзамена за три года выросло втрое, перестройка всей системы потребует намного больше времени.

Источники фото: mos.ru, natknn.ru, wsr51.ru