Что такое стресс-эхокардиография

Расшифровка результатов

Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.

Основные показатели:

Показатель	Значение для женщин	Значение для мужчин
норма	незначительное нарушение	умеренное нарушение	значительное нарушение	норма	незначительное нарушение	умеренное нарушение	значительное нарушение
Толщина межжелудочковой перегородки	6-9 мм	10-12 мм	13-15 мм	более 16 мм	6-10 мм	11-13 мм	14-16 мм	более 17 мм
Толщина задней стенки левого желудочка	6-9 мм	10-12 мм	13-15 мм	более 16 мм	6-10 мм	11-13 мм	14-16 мм	более 17 мм
Масса миокарда левдого желудочка (ММЛЖ)	66-150 г	151-171 г	172-192 г	более 193 г	66-150 г	151-171 г	172-192 г	более 193 г
Индекс ММЛЖ (более значимый показатель — учитывает рост пациента)	43-95 г/м2	96-108 г/м2	109-121 г/м2	более 122 г/м2	49-115 г/м2	116-131 г/м2	132-148 г/м2	более 149 г/м2
Фракция выброса	более 55%	45-54%	30-44%	менее 30%	более 55%	45-54%	30-44%	менее 30%
Сократимость	не нарушена

В заключении пациент может обнаружить следующие термины:

• акинез — отсутствие сокращения мышцы\стенки;
• гипокинез — минимальное сокращение;
• дискинез — асинхронность сокращений стенок;
• гипертрофия — утолщение;
• диастолическая дисфункция — нарушение расслабления сердечной мышцы;
• систолическая дисфункция — нарушение сократительной способности миокарда;
• дилатация — расширение полости.

Нагрузочный тест

Для проведения стресс-ЭхоКГ могут быть использованы практически все существующие нагрузочные пробы. Тип нагрузочного теста выбирают в зависимости от поставленных задач и клинической ситуации. Так, для выявления ИБС и стратификации степени риска у больных после острого инфаркта миокарда, а также для определения толерантности к физической нагрузке предпочтительнее использовать тесты с динамической нагрузкой, а жизнеспособность миокарда и периоперативные риски лучше могут быть оценены при фармакологических пробах.

Динамическую нагрузку осуществляют с использованием велоэргометра или тредмила. Считается, что нарушения локальной кинетики, возникающие во время динамической нагрузки, сохраняются в течение 1–5 минут, а при многососудистом поражении коронарного русла и дольше.

Нагрузка на тредмиле для физически нетренированных и пожилых людей является более привычной, более физиологичной и не провоцируетрадикулярных болей, обусловленных неудобным положением сиденья на велоэргометре. Основным недостатком нагрузки с тредмилом является то, что получение изображения невозможно во время выполнения самого теста.

Поэтому при проведении стресс-ЭхоКГ с тредмилом необходимо сначала провести запись стандартных эхокардиографических позиций в положении «лежа» (в покое), а затем — после прекращения нагрузки и в восстановительном периоде.

Основным преимуществом нагрузки с велоэргометром является возможность записи изображений непосредственно во время и на пике нагрузки. В положении «сидя» довольно часто невозможно получить изображение из парастернального доступа, поэтому можно ограничиться записью только из верхушечного доступа. Однако лучшая визуализация сердца достигается при использовании велоэргометрии в положении «лежа».

Сигналом к окончанию теста на тредмиле является высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), показания ЭКГ и другие общепринятые критерии прекращения нагрузочных проб, поскольку визуализация локальной сократимости миокарда во время нагрузки не производится. При велоэргометрии же «конечной точкой» исследования должно стать развитие у пациента именно нарушений локальной сократимости, так как эти нарушения возникают раньше, чем появляются стандартные критерии остановки теста.

Полагают, что возникновение нарушений сократимости миокарда в трех и более сегментах служит критерием остановки теста.

Что такое эхо кг (эхокардиограмма) сердца?

Эхокардиоскопия, эхокардиография сердца – это ультразвуковой метод обследования сердца, позволяющий диагностировать патологические изменения в строении отделов сердца (как врождённые, так и приобретённые), клапанов, сосудов, приходящих к сердцу и отходящих от него.

Кроме этого, эхография сердца позволяет отследить показатели наполненности сердечных камер–предсердий и желудочков кровью в течение полного сердечного цикла. Эхо кс – диагностика, проводить которую требуется регулярно.

Болезни, которые могут быть диагностированы с помощью ЭХО-КГ сердца:

• кардиомиопатию;
• сужение просвета между предсердиями и желудочками сердца, регулируемого клапанами (по медицинской терминологии – стеноз);
• отклонение от нормы структуры и плотности мышечной и покровной тканей стенки аорты и дуги аорты (аневризма, гематома);
• недостаточность питания левого или правого желудочка или предсердия;
• дефект перегородки между левым и правым отделами центрального органа кровообращения;
• наличие тромбов в сердце и его сосудах;
• нарушение толщины сердечной мышцы в разных отделах сердца;
• (его увеличение, изменение плотности, появление избыточного количества жидкости в перикардиальной полости).

Эхокардиоскопия позволяет диагностировать заболевания на начальных этапах их развития. Правильное лечение, назначенное кардиологом после эхограммы сердца, позволяет рассчитывать на полное излечение и восстановление пациента.

Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов

Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или  терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.

Когда назначают стресс ЭхоКГ?

• Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения  ишемической болезни сердца.
• Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
• Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
• Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
• Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

• Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за  консультацией к врачу, проводящему исследование.
• В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
• Воздержитесь от курения.
• За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
• Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
• Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
• В день исследования принять гигиенический душ.
• С собой иметь питьевую воду.

Какие документы принести на исследование?

• Паспорт
• Направление на исследование

Желательно также взять:

• Выписки из стационара
• ЭКГ (срок действия 6 мес.),
• УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
• Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)

Как проводится стресс ЭхоКГ?

Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.

2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.

3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.

4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.

5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.

6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.

7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.

8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.

Какие могут быть осложнения при исследовании?

• развитие приступа стенокардии
• нарушения ритма сердца
• резкое снижение или повышение артериального давления
  • инфаркт миокарда
  • остановка кровообращения

Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.

Как подготовиться к стрессовой эхокардиографии?

Этот тест обычно возникает в лаборатории эхокардиографии или эхо-лаборатории, но он также может возникать в офисе вашего врача или в других медицинских учреждениях. Обычно это занимает от 45 до 60 минут.

Перед тем, как пройти тест, вы должны сделать следующее:

• Обязательно не ешьте и не пейте ничего за три-четыре часа до начала теста.
• Не курите в день теста, потому что никотин может влиять на ваш сердечный ритм.
• Не пейте кофе и не принимайте какие-либо лекарства, содержащие кофеин, не проконсультировавшись с врачом.
• Если вы принимаете лекарства, спросите своего врача, следует ли им принимать их в день проведения теста. Перед испытанием не следует принимать определенные лекарства от сердца, такие как бета-блокаторы, изосорбид-динитрат, изосорбид-мононитрат (Isordil Titradose) и нитроглицерин. Сообщите своему врачу, принимаете ли вы лекарства для контроля над диабетом.
• Изнашивание удобной, свободной одежды. Потому что вы будете тренироваться, не забудьте носить хорошую ходьбу или кроссовки.

Существуют ли противопоказания

ЭхоКГ сердца не имеет абсолютных запретов, но существуют некоторые рекомендации, которые следует обязательно выполнять при проведении диагностики.

Противопоказания:

• эхокардиограмму следует проводить через 2-3 часа после приема пищи. При наполненном желудке диафрагма может оказывать давление на сердце, что повлияет на точность полученных данных;
• перенести процедуру рекомендуется тем пациентам, у которых в области груди имеются открытые раны или серьезные кожные заболевания;
• при деформации грудой клетки результаты диагностики могут быть неточными.

Если проводится чреспищеводная (ЧП) эхокардиография, нельзя использовать ее среди больных с повышенным рвотным рефлексом, нарушениями психики, патологиями пищевода.

Важно! ЭхоКГ относится к безопасным и безболезненным методикам, отлично переносится детьми и взрослыми.

Суть метода

Тредмил-тест

Суть стресс-эхокардиографии заключается в том, что во время проведения процедуры создаются условия нагрузки на сердце. Это делается с той целью, чтобы проверить жизнеспособность миокарда и выявить возможные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого используются различные виды нагрузки. Физическая нагрузка выполняется на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре (велосипеде). Не каждый пациент в силу определенных причин может выполнить нужный объем физической нагрузки. К примеру, выполнение физической нагрузки противопоказано пациентам с ожирением 2-3 степени, гипертонической болезнью, тахикардией.

Для этого были придуманы альтернативные варианты, которые предусматривают фармакологическую нагрузку и стимуляцию сердца. Выполнение физической нагрузки приводит к тахикардии, учащенному дыханию, и это все увеличивает движения (экскурсию) грудной клетки. Эти моменты затрудняют проведение ультразвукового исследования сердца и влияют на качество получаемого изображения. Из фармакологических препаратов используются дипиридамол (аденозин) и добутамин. Добутамин и физическая нагрузка ставят сердце в условия повышенной потребности в кислороде.

Дипиридамол

Дипиридамол и аденозин вызывают «обкрадывание» миокарда. В ответ на их сосудорасширяющее действие пораженные атеросклерозом сосуды не расширяются в просвете по сравнению со здоровым миокардом. Поэтому здоровые участки обкрадывают страдающие зоны. Однако, к применению фармакологической нагрузки также могут быть противопоказания — индивидуальная непереносимость препарата, бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.

Если у пациента имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, для проведения стресс-ЭхоКГ достаточно перепрограммирования устройства на более высокую частоту сердечных сокращений. Также может применяться электростимуляция предсердий через пищевод. Это обстоятельство не требует применения физической нагрузки. Электростимуляция сердца через пищевод противопоказана при заболеваниях пищевода (воспалительный процесс, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, дивертикулы), атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, внутрисердечных тромбах, протезированных клапанах, фибрилляции предсердий и др.

Благодаря тому, что возникают явления ишемии посредством создания нагрузки, эхокардиографически можно зафиксировать эти явления и оценить жизнеспособность миокарда. Во время проведения данного метода диагностики проводится контроль жизненно-важных функций: общего состояния пациента, частоты сердечных сокращений, проводится измерение артериального давления и электрокардиография (ЭКГ).

Что это такое

Методика стресс-эхокардиографии (Эхо-КГ) основана на возможности ультразвука улавливать зоны ишемии сердца в различных ситуациях. Обследуемому человеку создаются такие условия, когда нагрузка на миокард возрастает, а, следовательно, увеличивается потребность в кислороде. В сложившейся ситуации при ультразвуковом исследовании регистрируются локальные участки с нарушением сократимости.

Показания

1. Подтверждение наличия ишемической болезни сердца (особенно для определения пороговой нагрузки).
2. Выявление очагов постинфарктного кардиосклероза (их локализация и размер позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания).
3. Комплексное обследование перед аортокоронарным шунтированием.
4. Недостаточность данных стресс-ЭКГ.
5. Пациенты без клинических признаков кардиологической патологии, находящиеся в зоне риска (отягощенная наследственность, курильщики, гипертоники, пациенты с ожирением, сахарным диабетом и другие).
6. Контроль адекватности терапии при подборе антиишемического лечения.
7. Подготовка, обследование граждан, которые будут подвергаться серьезным нагрузкам (спортсмены, военные).

Общие противопоказания и для разных типов ЭхоКГ-стресс

Есть определенные категории больных, для которых проведение ЭхоКГ с физической нагрузкой невозможно по разным причинам. Например, пациенты с поражением суставов конечностей или с варикозно измененными венами на ногах. Сюда также можно отнести физически слабо тренированных людей, пациентов с высокими цифрами артериального давления, с полной блокадой левой НПГ (ножки пучка Гиса), с кардиостимулятором.

Все противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные. При выявлении абсолютных противопоказаний исследование категорически воспрещено, а при относительных – можно создать условия, когда препятствия нивелируются.

Абсолютные противопоказания возникают при любых острых состояниях:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• острые аритмии;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма;
• инфаркт легкого;
• эндо-, мио- и перикардиты;
• острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Стресс-эхокардиографию также нельзя проводить при выраженном аортальном стенозе. Непереносимость лекарственных препаратов, вводимых при фармакопробе, тоже является абсолютным фактором. Наличие бронхолегочных заболеваний, для которых характерен спазм бронхов, делает невозможным проведение медикаментозной стимуляции.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

• острые инфекционные заболевания, лихорадочные состояния;
• артериальная гипертензия с цифрами АД более 180/100 мм рт.ст.;
• выраженный атеросклероз коронарных артерий;
• выраженные стенозирующие пороки сердца;
• аневризма левого желудочка любой этиологии;
• нарушения ритма и проводимости (выраженная брадикардия, тахиаритмии, атриовентрикулярная блокада II-III степени);
• острые психозы.

При наличии заболеваний носа (полипы, искривления носовой перегородки, склонность к носовым кровотечениям) могут возникнуть препятствия для использования чреспищеводной стимуляции в ходе сеанса стресс-эхокардиографии. Наличие аденомы простаты, закрытоугольной глаукомы и болезней пищевода делает невозможным использование методики электрической нагрузки.

Следует также учитывать состояния, при которых станет невозможна проба с физической нагрузкой (заболевания суставов, вен, выраженное ожирение и так далее).

Как подготовиться

Для правильной подготовки к стресс-эхокардиографии следует уточнить все детали у врача-кардиолога, который выдал направление. Готовиться следует заранее, соблюдая все требования. Только в этом случае можно получить объективный результат.

1. За сутки до процедуры из употребления следует исключить все тонизирующие средства – чай, кофе, энергетики, алкогольные напитки. В день исследования исключается табакокурение.
2. В день прохождения стресс-эхокардиографии не принимаются нитраты и бета-блокаторы. Если беспокоят загрудинные боли, нужно воспользоваться нитроглицерином, о чем нужно уведомить врача, который будет проводить процедуру.
3. Последний прием пищи должен состояться не менее, чем за три часа до начала обследования, также в это время следует находиться в состоянии физического покоя.
4. После гигиенических процедур рекомендуется надеть одежду, не сковывающую движения.

Проведение процедуры

Перед началом исследования стоит настроиться на достаточно долгое проведение различных манипуляций. В среднем на все этапы уходит до 60 минут.

Первым делом пациенту проводят обычное ультразвуковое исследование сердца. Для этого больной укладывается на кушетку, а врач с помощью датчика производит осмотр.

Далее начинают давать стрессовые нагрузки, постепенно увеличивая их интенсивность. При этом продолжается ультразвуковой контроль сердечной деятельности.

На каждую разновидность нагрузочных проб выделяется примерно 15 минут, при условии, что у пациента не возникнет ангинозное состояние. Если у больного развился болевой приступ, процедуру немедленно прекращают, а пациенту оказывается помощь.

В процессе проведения стресс-ЭхоКГ параллельно регистрируется электрокардиограмма.

Разновидности нагрузочного теста

Выбор нагрузочного теста всегда строго индивидуален, обязательно учитываются противопоказания для проведения того или иного метода. Существует три пробы – физическая, электрическая и фармакологическая.

Физическая проба

Для создания необходимой физической нагрузки используются беговая дорожка или велотренажер. В данном случае после 2-3 минут ходьбы или езды производится ультразвуковое исследование сердечной деятельности, затем нагрузка увеличивается. Разновидности физической пробы:

• тредмил-тест – ходьба на беговой дорожке;
• велоэргометрия в сидячем или лежачем положении – кручение педалей.

Непрерывное снятие показателей ЭКГ и артериального давления производится до, во время и после пробы с физической нагрузкой.

Фармакопроба

Нагрузочная проба с введением одного из лекарственных препаратов (добутамина, курантила, аденозина) производится также поэтапно. Эти вещества увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, повышая потребность сердца в кислороде. То есть введение добутамина провоцирует поведение организма, аналогичное физическим нагрузкам. Препараты вводятся каждые 2-3 минуты, при этом ведется постоянный ультразвуковой контроль состояния сердечной мышцы.

Электрическая

Электрическую стимуляцию осуществляют с помощью зонда, который вводят в пищевод через носовые ходы или ротовую полость. Эхокардиография ведется в режиме реального времени, а электрические импульсы подаются с интервалом в 2-3 минуты.

Тест с нагрузкой

При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.

При динамической нагрузке используют тредмил

При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.

Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.

Электрическая проба

Специальная подготовка к процедуре включает: отмену некоторых сердечных препаратов (на усмотрение кардиолога),отказ от кофе, энергетических напитков, физических упражнений и никотина в день обследования. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четыре часа до исследования. Перед стрес-эхокардиографией необходимо уведомить медицинского специалиста о присутствии кардиостимулятора, приеме лекарственных средств, предполагаемой беременности, хронических заболеваниях (касающихся не только сердца).

Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит) являются абсолютными противопоказаниями к проведению стресс-ЭхоКГ

Временной интервал исследования составляет от 40 минут до часа. Первоначально, производится ультразвук сердца без искусственной стимуляции. Показатели фиксируются и пациент приступает ко второму этапу – ЭхоКГ с нагрузочной пробой. При фарматесте и велотренировке лежа, показания снимаются непрерывно.

Увеличение нагрузки рекомендовано постепенное, каждые пару минут прибавляют темп на тренажере (или вводят дозу медикамента). В нагрузочном режиме пациент проводит около четверти часа. Далее, делают кардиоэхографию в процессе восстановления сердечной деятельности. Досрочно завершить процедуру следует:

• при ярко выраженной одышке;
• при появлении головокружения и тошноты;
• болях в области груди;
• неспособности продолжать в силу мышечной слабости.

Данные симптомы могут проявиться независимо от вида стресс-нагрузки. Для восстановления деятельности миокарда, после процедуры, могут понадобиться дополнительные медикаменты. Контроль над пациентом осуществляется до полной нормализации состояния. Сравнительный анализ полученных результатов производится доктором.

Нормы УЗИ

Во время сеанса специалист проводит анализ таких показателей, как сократительная способность миокарда, наличие и интенсивность обратного кровотока, деятельность клапанов. Врач может увидеть, имеются ли в области сердца рубцы, опухоли, тромбы, аневризмы.

Расшифровкой результатов занимается исключительно врач

Нормы показателей для взрослого человека следующие:

Рекомендуем почитать:УЗИ сосудов и сердца

• правый желудочек в конце диастолы – 90–255 мм;
• задняя левая стенка желудочка – 60–110 мм;
• толщина перегородки, разделяющей предсердия – 60–110 мм;
• дисфункция клапанов и обратный ток крови не наблюдаются;
• скорость передвижения крови по сонной артерии – 22 см/с.

Преимущества

Самым распространенным методом выявления кардиологических проблем является электрокардиограмма (ЭКГ), однако с ее помощью демонстрируется лишь графическая запись активности сердца, в то время как применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет изучить строение органа.

Систематическое прохождение электрокардиограммы рекомендуется даже здоровым людям

Применение трансторакальной эхокардиографии (Эхо КГ) также обладает хорошей информативностью и широко применяется в медицинской практике для определения большинства сердечных заболеваний. Исследование безопасно для организма и не доставляет дискомфорта пациенту вследствие расположения ультразвукового датчика в процессе обследования на поверхности тела.

Однако возникновение препятствий для ультразвуковых волн в виде подкожно-жировой клетчаки, ребер, мышечной ткани, легких может значительно исказить результаты трансторакальной эхокардиографии и привести к ошибкам.

Исследование сердца через пищевод по сравнению с Эхо КГ обладает некоторыми преимуществами:

• расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
• наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
• применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет следить за работой сердца при хирургических вмешательствах, не мешая действиям врачей.

К кардиологическим исследованиям также относится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), позволяющая специалистам фиксировать биотоки сердца.

Виды нагрузок при проведении стресс-эхокардиографии

При проведении стресс-Эхо КГ применяют следующие нагрузки:

• Физические – вертикальную и горизонтальную велоэргометрию, бег на тредмиле, работу на ручном эргометре, изометрическую нагрузку;
• Прямую и чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий;
• Фармакологические – пробы с аденозином, добутамином, дипиридамолом, эргоновином, АТФ, арбутамином;
• Другие виды нагрузок – холодовую, ментальную, гипервентиляцию.

Наиболее часто применяют горизонтальную велоэргометрию, тредмил, чреспищеводную электростимуляцию предсердий. Для выполнения стресс ЭХО КГ с медикаментозной нагрузкой используют добутамин и дипиридамол. Добутамин – это синтетический катехоламин. Введение малых доз препарата увеличивает сократимость миокарда, в том числе «спящего», позволяет выявлять жизнеспособность сердечной мышцы с нарушенной функцией. Стресс ЭХО КГ с добутамином в Москве делают в Юсуповской больнице.

Дипиридамол – препарат, расширяющий артерии. Его механизм действия основан на феномене внутрикоронарного и межкоронарного «обкрадывания», которое возникает при повышении концентрации эндогенного аденозина. Подготовка пациента к проведению нагрузочной пробы зависит от показаний к исследованию и вида нагрузки. Максимальной чувствительности достигают отменой антиангинальных препаратов, антагонистов кальция, ß-блокаторов. Пациенту рекомендуют накануне обследования ограничить объём потребляемой пищи.

Каждая из нагрузок имеет свои достоинства и недостатки. Кардиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору нагрузки в зависимости от клинического состояния пациента. Для дифференциации болей в сердце проводят стресс-эхокардиографию с тредмилом, велоэргометрией, добутамином. Скрининговое исследование пациентов с высоким риском развития ишемической болезни сердца выполняют с помощью стресс-эхокардиографии с велоэргометрией, тредмилом, чреспищеводной стимуляцией предсердий.

Для определения жизнеспособности сердечной мышцы отдают предпочтение добутаминовой стресс-эхокардиографии. Функциональное состояние миокарда после перенесенного инфаркта определяют с помощью тредмиловой, велоэргометрической стресс-эхокардиографии, применяют чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий. Для определения причины одышки и утомляемости выполняют стресс-ЭХО КГ с тредмилом и велоэргометрией. Функциональное состояние миокарда при ишемической болезни сердца определяют с помощью добутаминовой и велоэргометрической стресс-эхокардиографии.

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой имеет следующие преимущества:

• Физиологична;
• Хорошо переносится пациентами;
• Позволяет оценивать реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, в том числе в раннем постинфарктном периоде.

Основным недостатком тредмиловой стресс-эхокардиографии является сложность проведения ультразвукового контроля во время выполнения нагрузки. Это снижает чувствительность исследования по сравнению с другими видами нагрузок. Медикаментозная стресс-эхокардиография позволяет получить наиболее качественные изображения сердца, выявить «спящий» (гибернирующий) миокард. Использование фармакологических препаратов для проведения стресс-эхокардиографии позволяет свести к минимуму учащение сердцебиения, гипервентиляцию чрезмерную экскурсию грудной клетки, которые влияют на качество исследования во время выполнения физических нагрузок. При применении фармакологических препаратов могут возникать колебания артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности. Преимуществом чреспищеводной электростимуляции предсердий является непродолжительность исследования, возможность быстрой остановки, а недостатком – невысокая специфичность и неудобства, которые доставляются пациенту.