Смад суточный мониторинг давления показания, как проводят, результаты

Кому назначают СМАД?

Суточное мониторирование артериального давления активно назначается врачами как процедура, которая безопасна, проста и даёт очень информативные результаты. Получить рекомендацию пройти СМАД, в принципе, может практически любой человек, ведь эта процедура, помогающая поставить диагноз, пригодится при многих заболеваниях и подозрениях на них, но основной список показаний выглядит так:

1. Невозможность снять достоверные показания при приёме у врача. Так называемый «синдром белого халата». При нём у пациента начинают повышаться давление и пульс при измерении из-за стресса, который, по сути, может им даже не осознаваться.
2. Когда измерения артериального давления показывают пограничные цифры: вроде бы и не норма, но заставляет присмотреться повнимательнее. Диагноз по разовому измерению такого пограничного значения не поставишь, а вот СМАД очень даже может помочь.
3. При резком единоразовом повышении артериального давления. Тут может сыграть свою роль испуг человека, который никогда с таким не сталкивался, и для проверки обстоятельств и успокоения пациента назначается суточный мониторинг.
4. При необходимости определить, какие причины кроются в повышении АД. Не связано ли это с тем, что человек идёт к врачу и очень нервничает? Или ещё с чем-то? Такой расширенный вариант «синдрома белого халата».
5. При необходимости профилактического обследования у человека без явных проблем, но с плохой наследственностью – для того, чтобы выявить признаки развивающегося заболевания как можно раньше.
6. При выявлении причин внезапных потерь сознания, когда нужно определить, не является ли истоком всех проблем гипотония (очень низкое давление).
7. Для выявления критических значений артериального давления у тех больных, которым уже был поставлен диагноз «гипертония» или «ишемическая болезнь сердца, сосудов».
8. Для того, чтобы отслеживать действие медикаментов. прописанных больному, для грамотной корректировки терапии.
9. При беременности для выявления патологий.
10. Для тех, кто затрудняется в измерении артериального давления и снятия показателей в домашних условиях, либо же врач сомневается в результатах, получаемых больным самостоятельно с помощью домашнего тонометра.

Ðде вÑполниÑÑ Ð¸ÑÑледование

РÑеÑи клиник «ÐокÑÐ¾Ñ ÑÑдом» кадÑÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ñика оÑновÑваеÑÑÑ Ð½Ð°Â ÑамÑÑ Ð²ÑÑÐ¾ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑионалÑнÑÑ ÑÑандаÑÑаÑ, ÑÑо обÑÑÐ»Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑоÑмиÑование ÑилÑной вÑаÑебной ÐºÐ¾Ð¼Ð°Ð½Ð´Ñ Ð²Â ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¹ из клиник. УÑÑеждение ÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ ÑамÑм ÑовÑеменнÑм обоÑÑдованием Ð´Ð»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики и леÑениÑ. ÐнимаÑелÑное оÑноÑение и пеÑÑоналÑнÑй подÑод ÐºÂ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¼Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ â оÑновной пÑинÑип ÑабоÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸.

ÐапиÑÑвайÑеÑÑ Ð½Ð°Â Ð¿Ñием к наÑÐµÐ¼Ñ ÐºÐ°ÑÐ´Ð¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ñ Ð¸Â Ð¿ÑедÑпÑедиÑе ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹.

Техника выполнения

Для проведения диагностики пациент в утреннее время посещает медицинское учреждение. Перед тем как произвести установку прибора, необходимо сделать электрокардиограмму и измерить показатели АД. Если значения не превышают норму, то специалист производит крепление приспособления. 

Манжета фиксируется в зоне предплечья на нерабочей руке таким образом, чтобы ее положение не подвергалось изменениям в течение всего периода исследования. На пояс закрепляется мини-компьютер, позволяющий считывать и записывать необходимую информацию.

Также пациенту могут надеть электроды холтеровского монитора, который позволяет проводить параллельное обследование сердца на протяжении суток.

Прибор осуществляет непрерывную работу с периодическим подкачиванием воздуха в манжету.

После того как пациент получит все необходимые рекомендации, он отправляется домой и занимается своими обычными делами.

Какие действия нужны при ношении прибора

При проведении суточного мониторинга давления важно вести себя соответствующим образом, о чем рассказывает врач при установке аппарата, и правильно носить прибор

В то время, когда произойдет очередной автоматический замер АД, человек должен проследить за тем, чтобы мышцы его находились в расслабленном состоянии, а рука располагалась вдоль туловища.

Важно не думать о том, что производится измерение показателей, поскольку это может исказить достоверность результатов. Ночной сон также должен быть спокойным

Нельзя допускать мыслей об исследовательском процессе.

В том случае, если измерение началось во время движения, нужно остановиться и проследить за положением руки.

Ведение дневника

Кроме того что в течение дня с определенной периодичностью осуществляется автоматический замер артериального давления, важно также ведение дневника пациента, в котором фиксируются все события, выполняемые исследуемым на протяжении суток. Специалисты рекомендуют записывать сведения, касающиеся:

Специалисты рекомендуют записывать сведения, касающиеся:

• глубины и продолжительности сна;
• числа пробуждений;
• состояния самочувствия;
• физических и эмоциональных нагрузок;
• употребления пищи;
• приема медикаментозных препаратов;
• присутствия некоторых клинических симптомов, таких как головокружение, обмороки или предвещающее их состояние, болезненность в области сердца, падение зрения и прочие.

По окончании обследования врач сверяет данные мониторинга и записи жалоб. Это позволяет установить ситуации, провоцирующие повышение показателей АД, и подобрать наиболее оптимальную схему терапевтических мероприятий.

Прибор для измерения АД

Работа приспособления основывается на том, что, когда кровь проходит через сдавленную артерию, это провоцирует появление колебаний. При их регистрации появляется возможность исследования осцилляции с помощью определенных алгоритмов.

При этом необходимо учитывать, что среднее значение АД зависит от самой большой волновой амплитуды, систолическое – от резкого увеличения, а диастолическое – от понижения.

Препараты для суточного мониторинга производят не только российские, но и зарубежные фирмы. Среди наиболее современных моделей выделяют последние разработки, позволяющие одновременно проводить СМАД и ЭКГ.

Некоторые японские приборы также фиксируют положение туловища, температурный режим и интенсивность двигательной активности пациента.

Расшифровка результатов

Результаты СМАД важны для диагностики многих отклонений давления у пациентов, но они подлежат расшифровке. Они расшифровываются врачом, позволяя ему провести точную диагностику и подобрать схему курса терапии. Ведь результаты мониторинга, в зависимости от способа и прибора, могут быть представлены графиком или цепочкой записей уровня АД. Вот примерные сравнительные характеристики результатов измерений:

При этом пациенту предлагается вести дневник, записи в котором позволяют провести точную расшифровку результатов СМАД с помощью прибора. В дневнике пациент записывает все нагрузки и их время, меню в день исследования, время сна. Если пациент испытывал стресс, он должен и этот факт зафиксировать в своих записях, что облегчит расшифровку. Расшифровать показания легко, поскольку информации при этом контроле очень много.

Анализ данных, которые получены при суточном исследовании АД приборами, наиболее информативны следующие параметры: среднее АД, индексы времени гипертензивного и гипотензивного давления, показатели диапазона АД. Причем значения рассчитывают как за сутки, так и за некоторые промежутки времени. Заключение о гипертонической болезни дается после расшифровки мониторирования.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, – в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д

Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

СМАД: расшифровка результатов

На стационарном ПК в медицинском центре, в котором измеряют суточный СМАД, устанавливается специальное программное обеспечение. Оно позволяет быстро считывать и обрабатывать результаты исследования. Работа программного обеспечения осуществляется комплексно: от передачи данных до распечатки готовых показателей.

Показатели СМАД представляют собой средние суточные показатели артериального давления, диастолического давления, частоты сердечных сокращений. В распечатанном виде они представлены в специальном графике, отражающем общее состояние организма в периоды бодрствования и сна.

Анализ показателей позволяет объективно оценить разницу между дневным и ночным кровяным давлением, соответствие нормам, вариабельность давления. Результат анализа отражается в расшифровке.

Всего существует 4 вида результатов, определенных на основании расшифровки:

• нормальная кривая, указывающая на здоровое состояние сердечно-сосудистой системы;
• кривая с недостаточным снижением давления в ночное время суток, указывающая на ночную гипертонию;
• кривая с повышенными показателями давления, указывающая на гипертонию;
• Кривая с низкими показателями давления, указывающая на гипотонию.

Из перечисленных результатов наиболее опасными являются ночная гипертония и гипотония, так как именно они увеличивают риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Как проводится СМАД

Обследование может проводиться амбулаторно (дома) и стационарно (в медучреждении). Обычно оно начинается в 8-9 часов утра. В методике нет ничего сложного. Её алгоритм следующий.

1. Посещение врача для установки прибора. На нижней трети руки пациента крепится манжета, которая соединена с монитором, фиксирующим показания АД.
2. Измерение давления. Оно происходит сразу после подачи специального сигнала из регистратора. Частоту измерений определяет врач в индивидуальном порядке. Как правило, интервал между замерами – 15 минут днём и 30 – ночью.
3. Снятие устройства. Спустя сутки пациент снова приходит к врачу, показания переносят в компьютер, чтобы расшифровать. Изучив результаты, специалист выдаёт заключение с приложением данных, записанных в ходе СМАД.

Подготовка к процедуре

Инструкции подготовительного этапа даёт специалист, назначивший обследование. Когда нужно, он отменяет приём гипотензивных медикаментов для исключения искажений результатов.

В день процедуры рекомендуется:

• отказаться от употребления спиртных напитков;
• ограничить тяжёлую нагрузку на организм;
• избегать стрессов;
• хорошо отдохнуть накануне;
• выбрать удобную свободную одежду.

Разрешается употреблять привычные продукты. Если есть вопросы, их всегда можно задать врачу.

Правила поведения пациента при ношении системы

Чтобы процедура мониторинга прошла без проблем, нужно:

• разгибать и расслаблять руку каждый раз, когда раздаётся сигнал о начале измерения, пока оно не завершится;
• не касаться манжеты и не шевелить рукой без необходимости;
• не контактировать с водой, от этого прибор может испортиться;
• не менять привычный образ жизни, только не перенапрягаться;
• не обращать внимания на аппарат, не переживать из-за его наличия;
• заполнять специальный дневник.

Пример заполнения дневника

Пациенту обязательно нужно заполнить дневник. В нём он указывает точное время, на которое пришлось определённое действие. Днём фиксируются каждый приём пищи, лекарств, период управления автомобилем, ходьба, подъёмы по лестнице, время появления плохого самочувствия. Обязательно отмечается время засыпания

Если ночью пациент просыпался, важно отразить это в дневнике и указать, что он делал в эти моменты

Дневник может выглядеть так.

Что делать, если прибор выдаёт ошибки и издаёт звуковые сигналы

Большая часть приборов отмечает начало замера предупреждающим звуковым сигналом. Бояться этого звука не нужно, следует остановиться, расслабиться. После окончания замера можно вернуться к прерванному действию.

Если аппарат не измеряет давление, значит, случился сбой. Самостоятельно лучше не пытаться исправить прибор, поскольку причина поломки может быть разной – от испорченных батареек до выхода тонометра из строя. К сожалению, исследование, прерванное даже на короткое время, теряет достоверность. Поэтому следует отправиться к врачу и затем провести СМАД заново.

Если регистратор показывает ошибку, к примеру, Е001 или Е095, возможно, манжета переместилась, или соединительная трубка оказалась пережатой. В этом случае проблему несложно исправить самостоятельно. Если ничего не помогает, то можно не предпринимать ничего и ждать визита к врачу (при отсутствии неприятных ощущений) или снять аппарат и опять же ждать приема у врача (при появлении дискомфорта).

Если на дисплее высвечивается слово «pause», можно не волноваться – аппарат работает нормально.

Особенности исследования у беременных

Во время ожидания малыша состояние женщины должно находиться под особым контролем. Если у беременной есть проблемы с АД, не всегда удается избежать риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Особую роль при проведении СМАД у беременных играет правильный настрой

Женщины, вынашивающие ребёнка, часто нервничают, поэтому врачу необходимо убедить пациентку, что обследование важно

Плохие результаты СМАД в конце беременности – показание для кесарева сечения.

Нюансы диагностики в детском возрасте

Суточное измерение артериального давления в детском возрасте не отличается от обследования взрослых

Важно следить, чтобы ребёнок не сместил манжету и не испортил прибор

Для детей используют специальные, более компактные, аппараты.

Как проходит диагностическая процедура

Перед тем как записаться на СМАД пациент должен посетить кардиолога или терапевта. После первичного осмотра и опроса врач решает, насколько целесообразна процедура, и выписывает направление. Но это необходимо только в том случае, когда больной обращается в государственную больницу. В приватной клинике брать направление не нужно, достаточно договориться о времени и оплатить услугу.

Подготовка перед походом в больницу

Чтобы данные суточного мониторинга АД были точными, надо предварительно к нему подготовиться:

• за сутки до похода в медицинское учреждение следует приостановить прием препаратов, даже тех, которые были назначены врачом,
• за 2 дня надо отказаться от алкоголя, табака, спортивных занятий,

рано утром желательно не кушать, чтобы не нагружать организм.

Еще заранее требуется собрать необходимые документы:

• медицинская карта,
• паспорт,
• предварительное заключение врача,
• полис мед. страхования, свидетельство на получение льгот (при наличии),
• результаты других диагностических мероприятий,
• выписки из истории болезни (по требованию).

С собой пациент должен взять не только документы, но и личные вещи, а именно:

• чистое нижнее белье,
• гигиенические принадлежности (мыло, шампунь, зубную пасту, туалетную бумагу),
• несколько одноразовых пакетов,
• медицинскую пеленку,
• резинку для подбора волос на голове (для женщин),
• сменную чистую обувь.

Также рекомендовано надеть тонкое нательное белье с длинными рукавами. Это нужно, потому что аппарат для суточного мониторирования артериального давления является многопользовательским и датчики у него не сменные. Надевание чистого белья во избежание контакта прибора с телом требуется исключительно из гигиенических соображений.

Проведение СМАД в стационаре

Пациенту следует прибыть рано утром в назначенный день в медицинское учреждение. Перед тем, как отвести его в палату, ему меряют давление классическим способом – при помощи тонометра. Иногда дополнительно проводят кардиограмму.

Дальше на пояс больному закрепляется мини-компьютер, оснащенный манжетой, которую надевают на верхнюю часть руки. При необходимости для определения частоты сердечных сокращений в области груди человеку устанавливают холтеровские датчики. Они считывают и записывают количество ударов сердца в минуту в разных состояниях (покой, физическая активность, сон и проч.).

Медицинский работник проводит тестовое измерение пульса и АД, чтобы проверить аппарат, а потом отводит больного в палату.

В течение дня пациент может смотреть телевизор, отдыхать, прогуливаться по клинике и выходить во двор. Также ему разрешено заняться легким спортом, например, поприседать, побегать или походить быстрым шагом по территории больницы. Все это время мини-компьютер будет фиксировать любые изменения в организме и записывать их в память.

Важно!Многие пациенты жалуются на то, что выполнять привычные бытовые задачи, когда на теле надеты датчики и закреплен прибор, очень трудно. Иногда звуки, которые издает мини-компьютер, мешают спать, что негативно влияет на конечные показатели контроля пульса и давления

Через сутки, то есть на следующий день рано утром, прибор и датчики снимаются. Мед. работник извлекает данные из устройства и проводит их анализ. Пока ожидается получение результатов СМАД, пациент может идти домой. Ответ суточного монитора давления будет направлен лечащему врачу, либо за ним придется вернуться в клинику через день.

Как проводят СМАД на дому

Чтобы провести суточный монитор АД в домашних условиях, нужно заранее стать в очередь на процедуру и получить справку, в которой указано время посещения врача. Далее следует выполнить все те же подготовительные мероприятия, как и в случае с походом в клинику. Однако подготавливать документы и гигиенические принадлежности не обязательно.

Кардиолог приходит рано утром, поэтому надо вовремя проснуться, желательно за 40 минут до назначенного времени. Доктор меряет тонометром давление, а после надевает на пациента прибор для СМАД. Далее он должен проинформировать больного об особенностях работы устройства, разъяснить правила обращения с ним и рассказать, как вести себя в течение суток.

Спустя 24 часа врач вновь посещает пациента, снимает с него аппарат и назначает время, когда нужно прийти клинику для получения результатов исследования. Обычно ответ готов на следующий день. Забрать его может как сам больной, так и его близкий.

Суточный мониторинг АД – гипертония

      Такое распространенное явление, особенно среди людей пожилого возраста, как гипертония, является лишь симптомом основного заболевания или состояния организма, а не отдельной болезнью – причиной ухудшения самочувствия. Осложнение гипертонии может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Гипертонический криз – одна из форм гипертонии, при которой наблюдается резкий скачок артериального давления с дальнейшей характерной клинической картиной состояния. Артериальное давление – основной показатель заболевания гипертонией.

      Врач функциональной диагностики рекомендует процедуру суточного мониторирования артериального давления. Измерение артериального давления, мониторинг артериального давления в течение суток может четко диагностировать состояние и стадии болезни. Показатель артериального давления складывается из двух цифр. Первая цифра показывает величину давления в момент, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в артерии (систолическое артериальное давление). Вторая цифра демонстрирует давление крови на стенки сосудов в момент расслабления сердечной мышцы (диастолическое артериальное давление). Нормой артериального давленияв медицине считается показатель 120*80, но только при регулярном измерении АД можно узнать свою норму, которая может несколько отличаться от стандартной. Повышенное, высокое давление может стать причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.

      Высокое давление человек ощущает сразу. Симптомы гипертонии проявляются в виде головной боли, учащенного сердцебиения, слабости, шума в ушах и «мушек» перед глазами. Если симптомы гипертонии проявляются с определенной регулярностью, это может говорить о том, что в организме происходит скрытое течение гипертонической болезни, диагностика и лечение у врача необходимы. Самолечение гипертонии может на время снизить проявление симптоматики, но не устранить причину развития гипертонической болезни.

      Кабинет врача функциональной диагностики медицинского центра «Твой Доктор» оснащен современным высокоточным оборудованием, которое позволит диагностировать любое заболевание и назначить эффективный курс лечения.

В нашем Медцентре можно пройти обследование по программе здоровья:

женский алкоголизм на нашем сайте